Hoitoon pääsyn näkökulma Hallituksen seminaari 25.9.2014 Leena Setälä, paj PA10/ JPE
Esityksen sisältö hoitoon pääsyn tilanne 31.8.2014 hoitoon pääsyn nykyiset tukitoimet hoitopäätös ja sen merkitys hoitoon pääsylle hoitoon pääsyn lainsäädännöllinen turva TA-raamin aiheuttamien riskien analyysi leikkaustoiminta muu toiminta
Hoitoon pääsy 2011-2014 PA10 Yli 6 kk jonottaneet potilaat Joulu Joulu Joulu Elo 2011 2012 2013 2014 PY110 Kirurgia 106 1 7 30 PY120 Tuki- ja liikuntaelinsairaudet 29 0 0 7 PY130 Lasten ja nuorten klinikka 1 0 0 12 PY140 Aistinelinsairaudet 4 0 3 1 PY150 Psykiatria 1 0 0 0 PY160 Medisiininen keskus 0 0 0 0 PY170 Neurokeskus 0 0 0 0 PY180 Sydänkeskus 3 2 0 PY190 Syöpäkeskus, naistentaudit 4 0 2 4 PA10 Kliiniset hoitopalvelut 148 3 12 54
Polikliiniseen hoitoon pääsy PA10 2011-2014 Joulu Joulu Joulu Elo 2011 2012 2013 2014 PY110 Kirurgia 124 0 5 13 PY120 Tuki- ja liikuntaelinsairaudet 175 0 2 16 (92) PY130 Lasten ja nuorten klinikka 70 1 0 6 PY140 Aistinelinsairaudet 405 0 16 222 PY150 Psykiatria 12 1 5 4 PY160 Medisiininen keskus 160 12 0 28 PY170 Neurokeskus 82 0 5 2 PY180 Sydänkeskus 76 0 2 9 PY190 Syöpäkeskus, naistentaudit 32 0 3 6 PA10 Kliiniset hoitopalvelut 1136 14 38 306
Hoitoon pääsyn turvaamiseksi tehty kliininen lisätyö ( ) 2011-14 Yksikkö 2011 2012 2013 2014 (1-8) PY110 Kirurgia 217605 43525 5377 0 PY120 TULES 85134 37569 487 0 PY140 Aistinelinsair 71319 35003 44530 1981 PY170 Neurokeskus 226893 204953 355811 133976 PY180 Sydänkeskus 709769 491904 361628 104245 PY190 Syöpäkeskus, naistentaudit 23132 2572 420 PA10 Yhteensä 1333852 812954 770405 240622 PY210 Kuvant.keskus 551766 448211 489799 254554 PY260 Kuntoutus 26155 53926 0 0 PA20 Yhteensä 577921 502137 489799 254554 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 2011 2012 2013 2014 (1-8)
Hoitoon pääsyn viivästymisen tilanteita/pullonkauloja v. 2014 silmätautien pkl-palvelut (ostopalveluja kaihiin) neurologia (PYT-poleja pidetty alkuvuodesta) sydänkirurgia (PYT-leikkauksia kiireellisille pot) plastiikkakirurgia (ostopalveluja 2012-14) urologia (ostopalvelulääkäri 2012-14) nivelkirurgian pkl (PYT alkamassa) gastroenterologian pkl mahasuolikanavan tähystykset (Kuopion jono 7 kk) magneettikuvaukset (jono uudelleen kasvussa PYTin lopetuksen jälkeen)
Hoitoon pääsyn turvaaminen edellyttää edelleen hetkittäisiä tukitoimia esim. henkilöstöresurssin tilapäinen supistuminen johtaa helposti jonojen ruuhkautumiseen nykyisissä tiloissa ahtautta helpottuu 2015? onko PYT-malli aikansa elänyt vai edelleen kelpo työkalu? Tuloksekkaan työn lisä (TTL) voisi olla notkeampi ja fokusoidumpi ainakin päivystystoiminnan ruuhkissa vrt. HUS, TYKS
Hoitopäätös ja hoitoon pääsy päätöksentekoprosessina Lääkäri toteaa potilaalla hoidon tarpeen. Lääkäri/tiimi päättää hoidosta potilaan kanssa yhteisymmärryksessä. Hoito päätetään toteuttaa Hoidosta luovutaan, jos: - hoitoriskit ovat liian suuret - saavutettavissa oleva terveyshyöty on liian pieni Potilas hyväksyy hoitopäätöksen ja palaa entiseen hoitoonsa Potilas ei hyväksy hoitopäätöstä ja hakeutuu toisen lääkärin arvioon Toinen lääkäri toteaa potilaalla hoidon tarpeen ja arvioi hoidon mahdolliseksi toisessa sairaalassa Potilas asetetaan hoitojonoon Jonotusaika uhkaa ylittää hoitotakuun määräämän ajan resurssipulan vuoksi AVI/Valvira määrää PSSHP:n järjestämään hoidon uhkasakon uhalla Potilas saa hoidon Poikkeuksellinen ylityö Hoito ostetaan toiselta palveluntuottajalta maksusitoumuksella Toinen julkinen sairaala toteuttaa hoidon Toinen sairaala laskuttaa PSSHP:ia Kotikunta maksaa hoidon PSSHP:lle
Keinoja vaikuttaa siihen, että hoitopäätös perustuu kykyyn hyötyä hoidosta (capacity to benefit) tavanomaisia sairauksia ja vammoja koskevat kansalliset hoitosuositukset Käypä Hoito (Duodecim) yhtenäiset hoidon kriteerit (STM) muu näyttöön perustuva tieto harvinaisia sairauksia koskevat kansainväliset hoitosuositukset ja tieteellinen näyttö vaativan (ja kalliin hoidon) ollessa kyseessä kahden lääkärin yhdessä tekemä päätös monialainen ja ammatillinen meetingkäsittely Tämä hoito tähän tautiin Tämä hoito tähän tautiin - tälle potilaalle
Hoitopäätöksen ja hoitoon pääsyn lakisääteinen turvaaminen Lääkäri toteaa potilaalla hoidon tarpeen. Lääkäri/tiimi päättää hoidosta potilaan kanssa yhteisymmärryksessä. Hoito päätetään toteuttaa THL 7 Hoidosta luovutaan, jos: - hoitoriskit ovat liian suuret - saavutettavissa oleva terveyshyöty on liian pieni Potilas hyväksyy hoitopäätöksen ja palaa entiseen hoitoonsa Potilas ei hyväksy hoitopäätöstä ja hakeutuu toisen lääkärin arvioon Toinen lääkäri toteaa potilaalla hoidon tarpeen ja arvioi hoidon mahdolliseksi toisessa sairaalassa THL 48 Potilas asetetaan hoitojonoon Jonotusaika ylittää hoitotakuun määräämän ajan resurssipulan vuoksi AVI/Valvira määrää PSSHP:n järjestämään hoidon uhkasakon uhalla THL 52 THL 54 Potilas saa hoidon Poikkeuksellinen ylityö Hoito ostetaan toiselta palveluntuottajalta maksusitoumuksella Toinen julkinen sairaala toteuttaa hoidon Toinen sairaala laskuttaa PSSHP:ia Kotikunta maksaa hoidon PSSHP:lle THL 58
Leikkaushoitoon pääsy vuoden 2015 TA-arvioraamin riskit PY220 toiminnallinen riski: henkilöstömäärärahojen puutteessa supistetaan leikkauskapasiteettia vähentämällä 4 päivittäistä leikkaustiimiä (20/vko) kiireellisen kirurgian turvaamiseksi tämä vähennys on kohdistettava ei-kiireelliseen, ei-henkeä uhkaavien sairauksien leikkaushoitoon ei-kiireellistä kirurgiaa tehdään noin 3800 leikkausta vuodessa (19% koko leikkaustoiminnasta) mediaanijonotusaika vaihteli kuluneen 12 kk aikana leikkaustyypeittäin 23:sta 92 vuorokauteen
Leikkaushoitoon pääsy v. 2015 Supistus/vko (nyk kiintiö) Potilaita jää jonoon PÄIKI/23h Osastokapasit Kirurgityöpanos Ei-kiireellinen kirurgia Tyrä-, sappi- ja pukamaleikkaukset 4 (14) 500 400 0,5 ss - 1 Urologia 0,5 (5) 90 70 0,25 ss Plastiikka- ja rintakirurgia 1 (9) 110 110 1 ss Tukielinkirurgia 8 (37) 10 ss - 2 Lonkan/polven tekonivelleikk 400 (= vko-os) Olkapään/polven tähystysleikk 500 650 Vaivaisenluu- yms. leikkaukset 150 Verisuoni-, laskimokirurgia 1 (21) 130 60 Kohdun ja emätt kirurgia, sterilis 1,5 (12) 200 130 0,5 ss - 0,4 Neurokirurgia, rankakirurgia 1 (14) 100?? Sivuontelo, risa- ja hammaskirurgia 3 (23) 500 450 0,2 ss - 1 20 (145) 2680 1 vko-os 4,4 htv
Tämän ennusteen valossa on supistettu leikkauspotilaiden hoidon muita määrärahoja leikkaustarvikekuluja 1,6 miljoonaa kirurgien palkkoja 600 000 vuodeosaston 2223 hoitajapalkkoja osastosihteerimitoituksen supistus (20 htv) voidaan kohdistaa supistuville toiminnoille
TOIMINTATAVAT Uudet 400000 350000 pkl käynnit TOIMINTATAVAT Avohoito Päiväsairaalatoiminta Päiväkirurgia ja LEIKO 23 tunnin prosessi Potilashotellitoiminta Kotiutuksen ja kotihoidon/hoivan tehostaminen Kuntoutukseen panostetaan Vuodeosastoratkaisut Viikko-osastotoiminta 1 hengen potilashuone (perhehuone) (Päivystys)osastot akuuteiksi kuntouttaviksi osastoiksi Hallinta isompina kokonaisuuksina Osastojen joustava yhteiskäyttö 300000 250000 2009 2010 2011 2012 2013 Hoitojaksot KYS 50000 49000 48000 47000 2009 2010 2011 2012 2013 Hoitopäivät KYS 220000 200000 180000 160000 2009 2010 2011 2012 2013 Prosessien standardisointi +Lean Hoitojaksot Hoitopäivät 24/7 vuodepaikkojen vähentäminen ja käytön tehostaminen 200 150 100 50 0 Muutos 1990-2013 indeksinä 100 1990 2013 170 116 76 pkl-käynnit hoitopäivät hoitojaksot
LEIKKAUSTOIMINTA LEIKKAUSTOIMINTA PROFIILIN MUUTOS 2009-2015
LEIKKAUSTOIMINTA NYT 2017-
TOIMINTATAVAT Uudet TOIMINTATAVAT Keskitetään: Leikkaustoiminta Välinehuolto Tehohoito ja valvonta Aikuiset, lapset, vastasyntyneet ja synnytys Endoskopiayksikkö Tules poliklinikka ortopedia, fysiatria, kuntoutus ja kipu-pkl toimivat yhdessä, toiminta jaettu tiimeihin (nivel- ranka-, trauma-, käsi- jne.) Perhehuonemalli: Vastasyntyneiden teholla ja synnytysosastolla Eriytetyt prosessit omatoimisille/sairaala dialyysipotilaille Ammatillisen työjaon uudistaminen Logistiikkapalvelut ammattilaisille