Pulssin tunnustelu ei ole luotettavaa (ammattilaisillakaan) Mahdollisimman keskeytymätön painelu on edullista (elvytyksen aikana sallitaan hands off ajaksi MAX 5 sekuntia) Pelkkä painelu saattaa riittää? Intubaatio vs. supraglottinen? Supraglottinen vs. maskiventilaatio, keskeytymättömyys panelussa Intub.putken paikan varmistaminen, ETCO2 Adrenaliinista ei haittaa, teho???? Tarkista Käypä Hoito suositus (lähteet) 1
Osaavin/kokenein johtaa kriittiset tilanteet Opettele protokollat ulkoa, tee mielikuvaharjoituksia, miten itse johtaisit Etene järjestelmällisesti Anna selkeitä määräyksiä muulle hoitoryhmälle (EVY, työpari, maallikot) Valvo määräyksien toteutuminen (ventilaatiotaajuus, painelutaajuus jne) Mikäli mahdollista, pysy etäällä potilaasta ja johda sekä kirjaa Malli ensihoitotyöparin roolijaon mukaisesta työskentelystä (AMK-malli) JPA 2011 Hoitaja Kuljettaja Matkalla Lähettää tilatiedot Ajaa turvallisesti kohteeseen kohteeseen Suunnistaa kohteeseen Hoitaa radio-/puhelinliikenteen Valmistautuu ja suunnittelee mukaan otettavat laitteet Kohteessa Tekee ensiarvion ABCDE Haastattelee Suunnittelee ensihoidon Pyytää hoito-ohjeet Johtaa ensihoitotilannetta Kirjaa Tekee tarkennetun tilanarvion Ottaa kaikki ei-koneelliset ja koneelliset mittaukset/tutkimukset Aloittaa ensihoidon Toteuttaa hoitajan suunnitteleman hoidon Kuljettaa Hoitaa potilaan Toistettu tilanarvio Ennakkoilmoitukset Ajaa turvallisesti sairaalaan Radiolla ilmoitukset häkelle, tilatiedon lähetys ennekuin auto liikkuu Radioliikenteen hoitaminen Perillä hoitolaitoksessa Avustaa potilaan siirtämisessä hoitopaikkaan Antaa raportin suullisesti ja kirjallisesti hoitolaitokseen Luovuttaa potilaan vastaanottavalle hoitajalle Avustaa kuljettajaa auton Siirtää potilaan hoitolaitokseen Odottaa tarvittaessa potilaan vieressä, kunnes hoitaja on antanut raportin ja vastaanottava hoitolaitos on ottanut potilaan hoitaakseen. Puhdistaa paarit ja välineet, laittaa auton toimintakuntoon toimintakuntoon saattamisessa Paluu Ajaa paluumatkan Vänkärinä kyydissä, hoitaa puhelin- ja radioliikenteen Asemalla Auton täydennys, pesu Tehtävän päättäminen kirjallisesti, tilatietojen lähettäminen Auton täydennys, pesu Janne Palola 2011 2
Työnjako kahden yksikön tilanteessa (A-tehtävä) Esim. 191 H 191 K 192 H 192 K Hoitaja 1 Hoitaja 2 Kuljettaja Kohteessa Tekee ensiarvion Tekee ABCDE tarkennetun Pysyy kaukana tilanarvion potilaasta, > 2 m. ABCDE Johtaa Ottaa eikoneelliset ensihoitotilannetta Määrittää tutkimukset työdiagnoosin Ottaa Suunnittelee konetutkimukset ensihoidon Aloittaa Antaa määräykset ensihoidon hoidosta Toistuva Pyytää hoito-ohjeet tilanarvio Kirjaa Valvoo hoidon toteutusta Janne Palola 2011 Hoitaja 3 Hoitaja 4 Kuljettaja Avustaa H 2:sta Lääkehoidot Ensihoidon toteutus Toistuva tilanarvio Hakee laitteita, välineitä autosta Hakee paarit Valmistelee siirron ambulanssiin Avustaa ensihoidon antamisessa Siirtää potilaan ambulanssiin yhdessä H 2:n ja H 3:n kanssa Voimavarojen mahdollisimman tehokas käyttö ja mahdollisimman varhainen defibrillaatio ja hands-off ajan vähentäminen Tiedosta käytössä olevat resurssit Toimivat laitteet ja niiden käytön hallinta 3
700 A tai B, 701 A Katso viestistä hätäpuhelun alkamisaika ja selvitä, onko maallikko PPE käynnissä Selvitä näin aikaviiveet Onko EVY/ toinen yksikkö hälytetty Onko hoitoyksikkö tai kenttäjohtaja tulossa FinnHems 50 Työnjako elvytykseen Kaikki välineet mukaan H1 (johtaja): tee ensiarvio: Puhuttelu, herättely, ravistelu Hengitystiet auki, tunnustele ilmavirtaus ja rintakehän liikkeet Sykkeen tunnustelun kaulalta max 10 sek SAMALLA H2: käynnistää defibrillaattorin 4
Jos eloton, H1 aloittaa painelun Samalla H2 repii/leikkaa vaatteet ja asettaa terapiaelektrodit rintakehälle Painelu seis ja katsotaan primaarirytmi, jos ASY, H2 aloittaa ensimmäisen 2 min painelusyklin Samalla H1 alkaa hoitaa hengitystä, LT:n asettaminen, HÄ kuuntelu ja kapno kiinni (painelussa 5-10 sek tauko auskultaatiossa) Seuraavissa dioissa mukana amiodaroni, se ei kuulu perustasolle (2015) Kaaviot VF/VT käsiinpudonnut ja nähty PEA/ASY-kaaviot 5
Kammiovärinä (VF) ja kammiotakykardia (VT) potilaan elvytysprotokolla PPE + rytmin tarkistus (jos VF/VT, isku heti, ei enää 2 min PPE:a) + Adrenalin 1 mg i.v + Amiodaron 300 mg i.v + Adrenalin 1 mg i.v Jatkossa Adrenalin 1 mg i.v joka toisen painelusyklin jälkeen. Jos VF pitkittyy tai toistuu, joka toinen kerta annetaan Amiodaronia 150 mg i.v (yhteensä enintään YKSI 150 mg bolus) Esimerkiksi (jatkoa edelliseen): + Amiodaron 150 mg i.v (EI ENÄÄ TÄMÄN JLK AMIODARONIA + Adrenalin 1 mg i.v + Adrenalin 1 mg i.v + Adrenalin 1 mg i.v ja niin edelleen Käsiinpudonnut VF tai VT (käytännössä deffa potilaassa kiinni ja menee elottomaksi) 150 J DC + 150 J DC + 150 J DC + rytmin tarkistus (1. iskukerta) Sitten em. normaali protokolla: PPE 2 min + r ytmin tarkistus (2. iskukerta) + Adrenalin 1 mg i.v + Amiodaron 300 mg i.v (3. iskukerta) + Adrenalin 1 mg i.v Jatkossa Adrenalin 1 mg i.v joka toisen painelusyklin jälkeen toistuu, joka toinen kerta annetaan Amiodaronia 150 mg i.v (yhteensä enintään YKSI 150 mg bolus). Jos VF pitkittyy tai Esimerkiksi (jatkoa edelliseen): + Amiodaron 150 mg i.v + Adrenalin 1 mg i.v ) + Adrenalin 1 mg i.v + Adrenalin 1 mg i.v ja niin edelleen 6
Saat käyttää Amiodaronia 300mg + lisäbolus 150mg, Adrenaliinin määrälle ei rajoitusta (joka toinen sykli 1 mg) Anna lääkkeet nopeana boluksena Asystole ja PEA elvytysprotokolla Alkurytmi (älä paina analysoi, menee liikaa aikaa, katso ruudulta!) 2 min PPE heti Pulssin/rytmin tarkistus + 2 min PPE + Adrenalin 1 mg i.v (heti kun mahdollista) 2 min PPE 2 min PPE + Adrenalin 1 mg i.v 2 min PPE 2 min PPE + Adrenalin 1 mg i.v ja niin edelleen Adrenalin siis joka toisen painelusyklin jälkeen. 7
Jos maallikko-ppe käynnissä, saavuttuasi kohteeseen käske heidän jatkaa painelua, kunnes elvytyslaitteet ovat potilaan ympärillä ja ammattilaiset aloittavat toiminnan Jo matkalla kohteeseen hoitovuoron ottaa kokeneempi työparista, vaikka hänellä olisi kuskivuoro!!! (kuten kaikki A- tehtävät) Selvitä hätäpuhelun alkamisaika ja maallikko-ppe, varmistu lisäavun tulosta Voit helpommin määritellä elvytyksen keston minuutteina myöhemmin Kohteeseen heti kaikki välineet (deffa, hoito- ja happilaukku, lääkelaukut, huom, sähköimu!) H1 aloittaa painelun heti, H2 kytkee deffan potilaaseen - alkurytmi H2 aloittaa painelusyklit H1 siirtyy heti hengitykseen, intuboi heti (ei maskiventilaatiota), jos vähäinen intub.kokemus/perustaso -> laita heti LT ja aloita ventilaatio 10 krt/min eli noin 6 sek. välein lähtee ventilaatio. Kaksinelvyttäessä ei lääkereitin avausta, avataan tippa vasta toisen yksikön tullessa paikalle. - Painelu tärkein, hands-off ajat (PPE-tauko) minimiin. Koko elvytyksen aikana analysoinneissa ja iskuissa PPE-tauko saa olla vain 5 sekuntia eli deffa manuaalitilaan? - Juuri kun PPE 2 min on loppumassa, deffa ladataan valmiiksi, jos iskettävä rytmi, heti isku ja PPE jatkuu, iskun vaikutus nähdään vasta 2 min painelun jälkeen seuraavalla analysointitauolla. - Jos ei-iskettävä rytmi, deffa kyllä purkaa latauksen itse. Ventiloija laittaa sormet valmiiksi kaulavaltimolle juuri ennen analysointia, jotta PEA tilanteessa tuntisi mahdollisen pulssin heti (huom. 5 sek. hands-off aika) 8
Intubointi (Kejo/lääkäri) tai laryngstuubitus suoritetaan elvytyksen alussa heti painelun aikana, painelussa voi olla maks. 10 sek tauko intub.tuubin paikan varmistusta varten, laita heti kapnometri paikalleen. Intubointi vain näkökontrollissa, kapnoarvojen näkyminen ja HÄ-kuuntelu varmistaa putken olevan henkitorvessa. LT nopein ja helpoin, jos ei ole paljoa intuboinut. Kun lisäyksikkö kohteessa, H1 siirtyy parin metrin päähän potilaasta kirjaamaan ja johtamaan. H1 määrää tehtävät, lisäyksiköstä ventiloija ja painelija, yksi painelija painelee maks. 2 sykliä eli yht 4 min, sitten pakotettu vaihto ventiloimaan välillä. H2 avaa lääkereitin ja aloittaa lääkehoidon. Perustasolla tippa kyynärtaipeeseen, iso kanyyli. HT voi laittaa kaulalle tai i.o-reitin myös aikuiselle. Nykyään ei enää elvytyslääkkeitä intubaatiotuubiin ei ole perusteltua. Pidä omaiset/silminnäkijät lähellä, jotta voit kysellä esitiedot jne. Älä päästä karkuun... 9
Ventilointi jatkuu, EtCo2 4-4.5 kpa Kirjaa klo-aika ylös Vähennä +O2 virtaus, SpO2 yli 94% I.v-yhteydet ABCD toistuva tilanarvio Ei aktiivista lämmitystä Raportoi hoitoyksikölle, lääkärille Johtaja ilmoittaa muille yksiköille/paikalle saapuville ammattilaisille Nähty vai löydetty, Prim.rytmi, maallikko PPE, aikaviiveet, nykytilanne Lääkäriltä kysyttävä elvytyksestä pidättäytyminen tai elvytyksen lopettaminen tuloksettomana Hoitomääräys lääkäriltä jatkolääkityksestä ja tarv. jatkohoitopaikasta. 10
Tarkista elektrodien kiinnitys ja EKGmonitorointi Varmista hengitystievälineen pysyvyys, hapen virtaus, hapen riittävyys ja HÄ symmetrisyys Kanyylien pysyminen Muut laitteet ja välineet 11