Alaikäisen puolestaasiointi 25.9.2019
Alaikäisen puolesta-asiointi terveydenhuollossa Potilaslain mukaan alaikäisellä potilaalla on oikeus päättää hoidostaan sekä hänen terveydentilaansa ja hoitoansa koskevien tietojen näyttämisestä huoltajalle. Alaikäinen, joka on ikänsä ja kehitystasonsa perusteella riittävän kypsä ymmärtämään hoitoratkaisujen merkityksen, voi päättää itse hoidostaan ja voi myös kieltää tietojensa näyttämisen huoltajalle. 2
Alaikäisen puolesta-asiointi terveydenhuollossa Puolesta-asiointi Omakannassa yli 10-vuotiaiden osalta mahdollistuu, kun terveydenhuollon ammattihenkilö pystyy rakenteisesti tallentamaan kyvykkääksi arvioidun alaikäisen asettaman, huoltajille näyttämistä koskevan kiellon Potilastiedon arkistoon ja Sähköiseen lääkemääräykseen 3
Alaikäisen puolesta-asiointi terveydenhuollossa Alaikäinen voi kieltää käynnin tai hoitojakson tietojen sekä reseptien tietojen luovuttamisen huoltajille Koskee yksittäistä käyntiä tai hoitojaksoa ja niihin liittyviä asiakirjoja. Sähköisen reseptin kohdalla tieto huoltajille luovuttamisesta kirjataan jokaisen reseptin kohdalla erikseen. 4
Alaikäisen puolesta-asiointi terveydenhuollossa Alaikäisen 12-17 vuotiaan itsemääräämisoikeuden toteutuminen varmistetaan vaatimalla terveydenhuollon ammattihenkilöä ottamaan kantaa päätöskykyyn palvelutapahtumakohtaisesti eli jokaisella käynnillä tai hoitojaksolla. Alaikäisen itsenäisen päätöskyvyn arviointi koskee pelkästään kyseistä yksittäistä käyntiä tai hoitojaksoa ja niihin liittyviä asiakirjoja. Alle 12 vuotiaiden kohdalla rakenteisiin tuotetaan oletusarvona tieto "ei ole kykenevä itse päättämään hoidostaan" mutta ammattilainen voi arvionsa mukaisesti muuttaa tämän toisin. 5
Alaikäisen puolesta-asiointi terveydenhuollossa Reseptiä koskeva tieto huoltajille luovuttamisesta tallennetaan reseptin tietoihin. Reseptiin huoltajille luovuttamisen tiedon kirjaa lääkkeenmäärääjä, joka on määräämässä tai on aiemmin määrännyt kyseisen reseptin ja samalla arvioinut alaikäisen päätöskyvyn. Huom! tieto alaikäisen tietojen luovuttamisesta huoltajille ei siirry automaattisesti käynnin tai hoitojakson tiedoista reseptille tai reseptiltä käynnille tai hoitojaksolle. 6
Alaikäisen puolesta-asiointi terveydenhuollossa Potilastietojärjestelmä kuitenkin huomauttaa lääkkeen määrääjää, jos käynnin/hoitojakson (palvelutapahtuman) tietojen huoltajille luovuttaminen on kielletty ja palvelutapahtumassa on kirjoitettu reseptejä, joiden tietojen luovuttamista huoltajille ei ole kielletty. Huomautus toimii myös päinvastoin eli potilastietojärjestelmä huomauttaa lääkkeen määrääjää, jos reseptin tietojen luovuttaminen huoltajille kielletään ja resepti on kirjoitettu sellaisen käynnin/hoitojakson (palvelutapahtuman) yhteydessä, jonka tietojen luovuttamista ei ole kielletty huoltajilta. 7
Alaikäisen puolesta-asiointi terveydenhuollossa Huoltajille luovuttamisen kielto näytetään myös potilastietojärjestelmässä terveydenhuollon ammattihenkilölle aina, kun alaikäisen potilastietoja tarkastellaan. Reseptiin kohdistuva huoltajille luovuttamisen kielto on mahdollista kirjata jälkikäteen. Tiedon voi myös poistaa korjaamalla reseptiä. Muu kuin alkuperäisen reseptin kirjaaja voi muuttaa huoltajalle luovuttamisen kieltoa alaikäisen pyytäessä 8
Alaikäisen puolesta-asiointi terveydenhuollossa Terveydenhuollon ammattihenkilön on informoitava kyvykkääksi toteamaansa alaikäistä tietojensa näkymisestä ja luovuttamisesta sekä mahdollisuudesta kieltää tietojensa näkyminen ja luovuttaminen huoltajille. Tieto annetusta informaatiosta, kannanotto siitä kenen kanssa yhteisymmärryksessä potilasta hoidetaan sekä perusteet ratkaisulle on tallennettava potilasasiakirjoihin. 9
Alaikäisen puolesta-asiointi terveydenhuollossa Apteekissa ei voida tehdä alaikäisen kyvykkyyden arviointia eikä kirjata alaikäisen puolesta tahtoa reseptitietojen luovuttamisesta huoltajille. Kyvykkyyden arviointi tehdään aina terveydenhuollossa. Huoltajille luovuttamisen kielto näytetään myös apteekki- ja potilastietojärjestelmässä ammattihenkilölle aina, kun alaikäisen reseptejä tarkastellaan. 10
Alaikäisen puolesta-asiointi Omakannassa Siirtymäaikana tullaan alaikäisten tietoja näyttämään Omakannassa kahdella eri perusteella: Vanhoilla potilastietojärjestelmillä (eli niillä, joilla ei ole edellä mainittua ominaisuutta käytössä) kirjatut potilaskertomustekstit ja reseptit, näytetään Omakannassa kuten tähän asti noudattaen 10-vuoden ikärajaa. Vain ne potilaskertomustekstit ja reseptit näytetään huoltajille, jotka ovat syntyneet lapsen ollessa alle 10-vuotias. Uusilla potilastietojärjestelmäversiolla (joissa edellä mainittu toiminallisuus on käytössä) kirjatut käynnit ja hoitojakso sekä niihin liittyvät potilaskertomustekstit sekä reseptit, Omakanta näyttää tiedot kaiken ikäisten lasten huoltajille ja rajaa pois ne tiedot, joita huoltajille ei saa näyttää. 11
Alaikäisen puolesta-asiointi THL:n 10.4.2019 infotilaisuuden materiaali https://www.slideshare.net/thlfi/clipboards/alaikaisen-tietojenluovuttaminen-huoltajille-terveydenhuollossa-maarittelyideninfotilaisuus-10-4-2019 THL: Määrittelyjen mukaiset muutokset on tehtävä potilastietojärjestelmiin vuoden 2020 loppuun mennessä https://thl.fi/fi/web/tiedonhallinta-sosiaali-ja-terveysalalla/-/alaikaisenpuolesta-asiointi-on-toteutettava-potilastietojarjestelmiin 12
Alaikäisen puolesta-asiointi: määrittelyt Määrittelyt valmiina sekä Potilastiedon arkistossa että Reseptissä Potilastiedon arkiston määrittelyt: https://www.kanta.fi/jarjestelmakehittajat/hl7 Potilastiedon arkiston CDA R2 Header Potilastiedon arkiston Medical Records Tiedonhallintapalvelun koosteet ja ylläpidettävät asiakirjat Potilastiedon arkiston esimerkkiasiakirjat ja -sanomat https://www.kanta.fi/jarjestelmakehittajat/potilastiedon-arkisto Potilastiedon arkisto: rajapintakäyttötapaukset arkiston ja liittyvän järjestelmän välillä Potilastiedon arkiston asiakirjojen kuvailutiedot versio 2.40.1 13
Alaikäisen puolesta-asiointi: määrittelyt Reseptin määrittelyt: https://www.kanta.fi/jarjestelmakehittajat/resepti https://www.kanta.fi/jarjestelmakehittajat/hl7 Huom! 20.9 tehty vielä tarkennuksia määrittelyyn 14
Alaikäisen puolesta-asiointi: toteutus Asiakastestiympäristössä Potilastiedon arkiston toiminnallisuus 26.9.2019 Reseptin ja Omakannan toiminnallisuus lokakuussa 2019 Tämän jälkeen uuden määrittelyn mukaisia pohjareseptejä saa pyydettäessä (yhteistestaus@kanta.fi) 15
Alaikäisen puolesta-asiointi: Yhteistestaus Kanta-palveluissa yhteistestausvalmius 12/2019 Ilmoittautuminen yhteistestaukseen: https://www.kanta.fi/jarjestelmakehittajat/ilmoittauduyhteistestaukseen Vastaisitteko tämän päivän aikana kyselyyn valmiudesta yhteistestaukseen, kiitos! 16
Alaikäisen puolesta-asiointi: Yhteistestaus Vaatimukset yhteistestauksessa: Resepti Mikäli Alaikäisen puolesta-asiointia ei ole toteutettu ja yhteistestattu 04/2020 mennessä niin, eteenpäin yhteensopivuus on testattava viimeistään 04/2020 Eteenpäin yhteensopivuus testataan PTJ:n nykyisellä versiolla Apteekkijärjestelmien tulee toteuttaa Alaikäisen puolesta-asiointi 04/2020 mennessä Jos Potilastietojärjestelmässä on sekä Resepti että Potilastiedon arkisto, tulee Alaikäisen puolesta-asiointi yhteistestata näiden palveluiden osalta samanaikaisesti Kanta-palveluiden viestinvälitystä on uudistettu => vaatii apteekkija potilastietojärjestelmien testausta 17
Alaikäisen puolesta-asiointi: Käyttöönotto Potilastietojärjestelmien käyttäjien tulee voida ottaa samaan aikaan alaikäisen puolesta-asioinnin toiminnallisuudet sekä reseptissä että palvelutapahtumissa ja hoitoasiakirjoilla 18
Alaikäisen puolestaasiointi sosiaalihuollossa 19
Alaikäisen puolesta asiointi sosiaalihuollossa Alaikäisellä asiakkaalla (alle 18-vuotiaat) on oikeus kieltää asiakastietojensa luovuttaminen hänen laillisille edustajilleen painavasta syystä (laki sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista 12, laki sosiaalihuollon asiakkaan asemasta ja oikeuksista 11 ). Omakannassa toiminnallisuus tehty vain huoltajille, koska muiden laillisten edustajien asiointi lapsen puolesta ei ole vielä teknisesti mahdollista Sosiaalihuollon ammattihenkilö arvioi, evätäänkö vai hyväksytäänkö kielto-oikeus. Lähtökohtaisesti alaikäisen tiedot näytetään huoltajalle. 20
Alaikäisen puolesta asiointi sosiaalihuollossa Kirjaus asiakirjan luovuttamisesta huoltajalle tehdään asiakirjan metatietoihin luokituksen avulla aina, kun alaikäiselle asiakkaalle laaditaan asiakirja. Käytettävä luokitus: Asiakirja luovutetaan, koska lapsi ei kiellä Asiakirjaa ei luovuteta, koska lapsi kieltää Asiakirja luovutetaan, vaikka lapsi kieltää Asiakirjaa ei luovuteta työntekijän oma-aloitteisen arvion perusteella (esim. silloin, kun lapsi on liian nuori esittämään kieltoaan, tai ei ole tavoitettavissa asiakirjan laatimishetkellä) Luokitus toteutetaan tietojärjestelmiin niin, että ns. perustilannetta kuvaava luokka Asiakirja näytetään, koska lapsi ei kiellä on oletuksena valittu. Lapsen esittämät perustelut kiellolle kirjataan asiakirjan metatietoihin tekstikenttään, ja perustelut kielto-oikeuden hylkäämiselle kirjataan metatietoihin luokituksen avulla. Arkisto tarkistaa, että perustelut on kirjattu. Alaikäiselle asiakkaalle näytetään Omakannassa, mitkä asiakirjat eivät näy huoltajalle. Myös asiakkuusasiakirja voidaan jättää luovuttamatta huoltajalle tilanteissa, joissa perustellusta syystä lapsen sosiaalihuollon asiakkuus on pidettävä salassa hänen huoltajiltaan 21
Alaikäisen puolesta asiointi sosiaalihuollossa Luokitus I = Sosiaalihuolto Alaikäisen asiakastietojen luovuttaminen huoltajille Luokitus II = Sosiaalihuolto Perustelut alaikäisen asiakkaan kielto-oikeuden hylkäämiselle Luokitus III = Sosiaalihuolto Perustelut asiakirjan näyttämisen rajoittamiselle Omakannassa 22
Alaikäisen puolesta-asiointi Omakannassa (sosiaalihuollossa) Tällä hetkellä sosiaalihuollon asiakastietoja ei näytetä Omakannassa Asiakirjoja ja tietosisältöjä arkistoidaan I vaiheen vaatimusten mukaisesti ja näiden vaatimusten mukaisia asiakastietoja ei tulla näyttämään Omakannassa myöskään silloin kun Omakanta otetaan käyttöön sosiaalihuollon osalta Sosiaalihuollon asiakastiedon arkiston II vaiheen vaatimusten mukaisia asiakastietoja aletaan näyttää Omakannassa siinä vaiheessa, kun Omakanta otetaan käyttöön Kun sosiaalihuollossa tuotetaan II vaiheen vaatimusten mukaisissa asiakirjoja ja tietosisällöissä, on otettava kantaan puolesta-asioinnin tilanteisiin 23
Alaikäisen puolesta-asiointi: määrittelyt Määrittelyt valmiina Sosiaalihuollon asiakastiedon arkistossa ja määrittely julkaistaan torstaina 26.9.2019 Määrittely löytyvät Kanta.fi sivulta: Sosiaalihuollon asiakastiedon arkiston määrittelyt Omakanta-raportti Vaatimukset asiakastietoja käsitteleville tietojärjestelmille Sosiaalihuollon asiakirjojen metatietomalli ja Sosiaalihuollon metatietomalli Metatieto ja sanomaesimerkit 24
Alaikäisen puolesta-asiointi: toteutus Sosiaalihuollon asiakastiedon arkiston alaikäisen puolestaasioinnin toiminnallisuus Kanta-palvelun asiakastestiympäristössä lokakuun 2019 aikana Osana II vaiheen toiminnallista kokonaisuutta Omakannan sosiaalihuollon puolesta-asioinnin toiminnallisuus asiakastestiympäristössä käytettävissä myöhemmin ilmoitettavana ajankohtana 25
Alaikäisen puolesta-asiointi: Yhteistestaus Ilmoittautuminen yhteistestaukseen: https://www.kanta.fi/jarjestelmakehittajat/ilmoittauduyhteistestaukseen Kanta-palveluissa sosiaalihuollon asiakastiedon arkistossa yhteistestausvalmius 10/2019 Vaatimukset yhteistestauksessa: Sosiaalihuollon asiakastiedon arkisto II vaiheen mukaiset vaatimukset Omakanta tulee myöhemmin 26
Alaikäisen puolesta-asiointi: Käyttöönotto Sosiaalihuollon asiakastiedon arkiston II vaiheen käyttöönoton yhteydessä Silloin kun otetaan käyttöön II vaiheen asiakirjat/tietosisällöt Omakannassa sitten kun Omakanta otetaan käyttöön 27
Kiitos Suunnittelun asiantuntija Kela, Tietopalvelujen yksikkö kanta.fi @kantapalvelut