KANGASALAN KUNTA LIITE STL 16 Sosiaali- ja terveyskeskus TERVEYSPALVELUT 24.4.2015 OHJE ASIAKKAALLE MAKSUTTOMIEN HOITOTARVIKKEIDEN JAKELUSTA HOITOTARVIKEJAKELU Periaatteet: Terveydenhuoltolain (1326/2010) 24 mukaan kunnan tehtävänä on järjestää alueensa asukkaiden sairaanhoitopalvelut. Sairaanhoitopalveluihin sisältyvät mm. sairauksien tutkimus, lääketieteellinen taudinmääritys sekä hoito ja hoitosuunnitelman mukaiset pitkäaikaisen sairauden hoitoon tarvittavat hoitotarvikkeet. Kotisairaanhoidon ja kotisairaalahoidon yhteydessä annettavat hoitosuunnitelman mukaiset hoitotarvikkeet sisältyvät hoitoon (1326/2010, 25 ). Sairauden hoitoon liittyvät hoitotarvikkeet ovat käyttäjilleen maksuttomia (Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 734/1992, 5 ). Maksuttomia hoitotarvikkeita ja -välineitä jaetaan osana kansanterveystyöhön kuuluvaa kunnan asukkaiden avo- ja kotihoitoa. Tarkoituksena on edistää pitkäaikaisten sairauksien hoitoa ja seurantaa kotona, parantaa asiakkaiden itsehoidon edellytyksiä, työkykyä ja toimintakykyä sekä elämän laatua. Sosiaali- ja terveysministeriön Kuntainfo 4/2013 antoi toimenpide-ehdotuksia terveyskeskusten hoitotarvikejakeluun. Sosiaali- ja terveysministeriö arvioi myös selvityksessään (2014:28) kuntien hoitotarvikejakelua. Selvityksen mukaan kunnat voivat tarvittaessa laatia omia ohjeistuksiaan hoitotarvikkeiden jakelusta, mutta ohjeet eivät saa rajoittaa yksilölliseen tarpeeseen perustuvaa tarvikemäärää, kuten esimerkiksi diabetesta sairastavan henkilön sairauden hoitoon tarvittavia verensokeriliuskoja. Käypä hoito -suosituksissa on esitetty ohjeellisia määriä hoitotarvikkeiden tarpeista. Hoitotarvikejakelu edellyttää julkisen terveydenhuollon ammattihenkilön suorittamaa hoidon kokonaistilanteen arviointia. Jakelu on osa potilaan/ asiakkaan kokonaishoitoa ja sisältää sairaanhoidollista ohjausta ja yksilöllistä neuvontaa sekä tarvittaessa kotikäynnin. Hoitotarvikkeita jaetaan pitkäaikaiseen yli 3 kuukautta kestävään tarpeeseen. Jakelu toteutetaan asiakkaan lääketieteellisen hoitosuunnitelman mukaisesti. Tiloissa, joissa tarve on varmuudella pysyvä, voidaan tarvikkeita jakaa heti tarpeen ilmennyttyä. Muuten asiakas otetaan jakelun piiriin vasta tarpeen kestettyä vähintään kolme kuukautta. Terveyskeskuksen hoitotarvikkeiden ja -välineiden luovuttamisen edellytyksenä on Kangasalan terveyskeskuksen lääkärin kirjallinen suositus/todistus. Edellytämme hoitokertomusta hoitavalta taholta. Tampereen Yliopistollisen sairaalan ja Hatanpään sairaalan tulee huolehtia, että hoitokertomukset tulevat sähköisesti Kangasalan terveyskeskuksen käyttöön. Muissa yksiköissä tehdyn hoitosuunnitelman tulee olla asiakkaan mukana, kun hän hakee omalääkäriltä suositusta hoitotarvikkeiden jakelun aloittamiseksi. Hoitotarvikkeita ja -välineitä koskevassa lähetteessä tulee näkyä - lääketieteellinen syy, diagnoosi, dg numero - lyhyt kuvaus sairaudesta - tuote ja arvioitu tarve - hoitavan lääkärin allekirjoitus
Hoitotarvikkeet on kilpailutettu ja käytämme tarkoituksen sopivia edullisimpia tarvikkeita. Hoitotarvikkeita ja -välineitä jaetaan vain henkilöille, joiden kotikunta on Kangasala. Ulkokuntalaisilla tulee olla oman kunnan maksusitoumus tarvikkeiden saamiseen. Jos ulkokuntalainen on valinnut terveydenhuoltolain 48 mukaisesti terveysaseman Kangasalan yhteistoiminta-alueelta, hän on oikeutettu hoitotarvikkeisiin. Hoitotarvikkeet laskutetaan kotikunnasta. Tarvikkeita jaetaan ainoastaan kotona asuville asiakkaille. Kotona asumiseen rinnasteiseksi katsotaan myös kotihoitoa vastaavat palveluasuminen ja tehostettu palveluasuminen. Näissä yksiköissä asuville tarvikkeita jaetaan vain asiakkaan henkilökohtaiseen tarpeeseen, ei toimiyksikön muuhun käyttöön. Tarvikkeet ja välineet luovutetaan maksutta eikä niistä peritä omavastuuosuutta, toimitusmaksua tai muita maksuja. Hoitotarvikkeita jaetaan asiakkaan yksilöllisen, lääketieteellisesti perustellun tarpeen mukaan. Jos asiakkaan hoito edellyttää listassa olevien tarvikkeiden viitteellisten kappalemäärien ylittämistä, hoitosuunnitelma jakelusuosituksineen toimitetaan johtavan ylilääkärin arvioitavaksi. Maksuttomien hoitotarvikkeiden ja välineiden jakeluohjeen ohjeista voidaan poiketa vain terveyskeskuksen johtavan ylilääkärin tai ylilääkärin tekemällä päätöksellä, jos se on tarkoituksenmukaista lääketieteellisestä / hoidollisesta syystä. Hoitotarvikejakelu ei ole ainoastaan tarvikkeiden jakamista, vaan se edellyttää terveydenhuollon ammattihenkilön suorittamaa hoidon kokonaistilanteen arviointia. Hoitotarvikejakelu on osa potilaan kokonaishoitoa ja sisältää sairaanhoidollista ohjausta ja yksilöllistä neuvontaa. Potilaan tulee tietää ja ymmärtää hoitoon liittyvien tarvikkeiden käyttö ja merkitys. Hoitotarvikejakelun yhteydessä tulee opastaa myös omaisia, läheisiä ja omaishoitajia, ja painottaa potilaan omaa vastuuta hoitotarvikkeiden asianmukaisessa käytössä. Alla olevaan luetteloon kirjatut hoitotarvikemäärät ovat viitteellisiä ja voidaan jakaa omalääkärin hoitosuunnitelman ja suosituksen perusteella. Terveydenhuoltolain mukaan hoitotarvikkeita jaetaan pitkäaikaiseen yli 3 kuukautta kestävään tarpeeseen. Jakelu toteutetaan asiakkaan lääketieteellisen hoitosuunnitelman mukaisesti. Terveydenhuoltolain mukaan asiakkaan hoitosuunnitelma tulee tarkistaa vuosittain. Hoitotarvikkeiden jakelusuositus voidaan antaa asiakkaalle kahdeksi vuodeksi kerrallaan voimassaolevana, ellei hoitosuunnitelman vuosipäivitys anna aihetta korjata henkilökohtaista jakelusuositusta sitä aiemmin. UROLOGISET HOITOVÄLINEET 1. Virtsakatetrit - kertakäyttöiset katetrit 1-6 kpl /vrk - laajentava katetri (miehille) lääkärin ohjeen mukaan - kestokatetrit tarpeen mukaan 2. Virtsankeräyspussit - tyhjennettävä virtsankeräyspussi 1-3 kpl /viikko - narupussi tarpeen mukaan - nefrostomiakatetripussit ja kiinnitysteippi1-2 kpl /viikko
3. Virtsankeräyspussin kiinnitykseen - kiinnitysnauhat 1-4 kpl /vuosi - virtsankeräyspussin muovinen kiinnitysteline sänkyyn, tarpeen mukaan Huom! - kiinnitysnauhat eivät ole kertakäyttöisiä, kestävät useita pesukertoja 4. Ulkoinen virtsankerääjä - ulkoinen virtsankerääjä (urinaali, kondomi) kiinnitysnauhalla tai itsekiinnittyvä 1-3 kpl / vrk 5. Vaipat Myönnetään keskivaikeasta tai vaikeasta uloste- ja /tai virtsainkontinenssista kärsiville pitkäaikaispotilaille, joiden vaippojen tarve jatkuu yli 3 kk. Lievä inkontinenssi: Keskivaikea: Vaikea Virtsa karkaa harvoin tai ponnisteltaessa (asiakas hankkii itse vaipat) Virtsa karkaa useita kertoja päivässä, määrä on n. 1,5 dl virtsaa kerralla Virtsa karkaa jo levossa Jos asiakas tarvitsee vain yhden vaipan /vrk, kyse ei ole keskivaikeaksi tai vaikeaksi luokiteltavasta sairaudesta ja tällöin asiakas kustantaa vaipat itse. Kotihoito voi näissä tilanteissa auttaa tilaamaan vaipat suoraan kotiin. Jos tarve on 5 vaippaa tai enemmän/vrk, asiakkaalla pitää olla hoitosuunnitelma, jossa omalääkäri perustelee vaippojen suuremman tarpeen. Tämä hoitosuunnitelma tarvikejakelusuosituksineen toimitetaan johtavan ylilääkärin arvioitavaksi. Lapsiasiakkaille vaippoja jaetaan siten, että alaikärajana on 3 vuotta ja lapsella on pitkäaikainen sairaus tai vamma esim. kehitysvamma. ULOSTE INKONTINENSSI - anaalitamponit ja muut ulosteinkontinenssituotteet jaetaan yksilöllisen tarpeen mukaan suosituksena 1 anaalitamponi /vrk Huom! - edellyttää lääkärin tutkimaa, toteamaa ja diagnosoimaa sairautta - anaalitamponin käyttö aloitetaan aina erikoissairaanhoidossa. AVANTEENHOITOVÄLINEET/-TARVIKKEET 1. Suoliavannevälineet - avannepussi, suljettu 2 kpl / vrk - avannepussi, tyhjennettävä 2-5 kpl / viikko - avannesuoja (ns. saunapussi) 1kpl / viikko - avanteen suojalevy 1-3 kpl / viikko - avannekorkki, 1-osainen 1 kpl / vrk Poikkeus: - ohutsuoliavanteessa suojalevyjen ja pussien käyttö saattaa olla suurempi. Muuta huomioitavaa: Avannehoitovälineiden käyttöä aloitettaessa tarvikkeita jaetaan 2vk- 1 kuukauden tarve kerrallaan, kunnes sopiva tuote asiakkaan tarpeisiin on löydetty. 2. Virtsa-avannevälineet - virtsa-avannepussi 7 kpl / viikko - suojalevy 3-7 kpl / viikko
3. Muut avannetarvikkeet - suojapasta max 2 tuubia / kk - ihonsuoja spray tarpeen mukaan - sirotejauhe tarpeen mukaan, suojapastan kanssa - suojapastarengas suojalevyn vaihdon yhteydessä - suojarengas suojalevyn vaihdon yhteydessä - sulkija 1 kpl viikko - avannevyö 3-4 kpl / vuosi - huuhtelupussi 2 kpl / vuosi - huuhtelukärki 4 kpl / vuosi -kosteuspyyhe ihon puhdistukseen harkinnan mukaan GASTROSTOMIAVÄLINEET TRACHEOSTOMIAVÄLINEET PLEURADREENITYHJENNYSVÄLINEET DIALYYSITARVIKKEET MUUT KATETRIT - ileostomia -imukatetri tarpeen mukaan - imukatetri, eri koot tarpeen mukaan - imupussit ja imuletkut tarpeen mukaan HAPPIRIKASTIN JA HAPPIPULLO - happihoito aloitetaan erikoissairaanhoidossa ja sieltä saadaan lainaksi myös happirikastin - happiletkut ja viikset kuuluvat hoitotarvikejakeluun - mikäli käyttäjä tarvitsee happea liikkuessa kodin ulkopuolella, hän vuokraa happipullon AGA:lta johon tarvitsee lääkäriltä todistuksen - lääkehapen asiakas ostaa itse. Kelan korvausta varten asiakkaan tulee täyttää kelakorvauslomake, jonka liitteenä on lääkärin todistus, jossa määräys happihoidosta ja kuitit asiaan liittyvistä kustannuksista. Tupakointi on rikastinhoidon ehdoton este. KIVUNHOITOVÄLINEET - Kipupumpun lääkeannostelua varten tarvittavat neulat ja ruiskut LASTEN ANTIKOAGULANTTIHOITO - Liuskat, kontrolliliuokset ja lansetit hoidon tarpeen mukaan KESKUSLASKIMOKATETRIN HOITOVÄLINEET DIABETESTARVIKKEET Diabetestarvikkeiden jakelu on keskusterveysasemalla, keskusneuvolan tiloissa Diabetestarvikkeiden tilaus ja jakelu keskitetystä hoitotarvikepisteestä. Ohjeet kunnan nettisivulla. www.kangasala.fi/sosiaali-jaterveys/terveyspalvelut/neuvolapalvelut/diabetesvastaanotto
HAAVANHOITOTARVIKKEET Hoitotarvikejakelu aloitetaan tarpeen kestettyä 3 kuukauden ajan/poikkeuksena kotihoidon asiakkaat Maksutta jaetaan haavanhoitoon imevät ja kiinnittävät tehdaspuhtaat tarvikkeet. - haavatyyny tehdaspuhdas, eri koot tarvittaessa - harsotaitos tehdaspuhdas, eri koot tarvittaessa - pumpulitikut tarvittaessa - harsoside elastinen eri leveydet tarvittaessa - putkiside eri leveydet ja materiaalit tarvittaessa - teippi tarvittaessa - haavakalvo tehdaspuhdas rullassa tarvittaessa - kevennyshuopa JAKELUTUOTTEISIIN KUULUMATTOMAT TARVIKKEET Maksutta jaettaviin hoitotarvikkeisiin kuuluu vain ko. ryhmän kohdalla mainitut tuotteet. Niihin ei kuulu esimerkiksi: - Kaarimaljat - Mehupillit - Pesukintaat - Ruokaliinat - Nenäliinat - Juomamukit - Atulat - Suojakäsineet (poikkeuksena suolen toimitus ja huuhtelut, limaimut ja trakeostomian hoito) - Pumpulikäsineet - Virtsapullot - Selluloosavanu (poikkeuksena trakeostomiapotilaille ja limaimujen yhteyteen) - Saniteettivaipat eli kroonikkovaipat - Vuoteen suojamuovit - Poikkilakanat - Steriilit sidokset (poikkeuksena keskuslaskimokatetrin ja vastaavien kanyylien hoito) - Pikasiteet, laastarit - Haavanhoitotarvikkeet (poikkeuksena aiemmin mainitut tuotteet) - Tukisiteet eli kompressiositeet - Lääkinnälliset hoitosukat/tukisukat - Käsidesinfektioaineet - Ihon desinfiointiaineet - Pesuvoide - Pesupyyhe - Avannepussien hajunpoistajat - Tippasuojat ja pikkuvaipat (poikkeukset ks. sivu 8) - Plasmansokerin mittausliuskat heikentyneessä sokerinsietokyvyssä (ei diabetesdiagnoosia) Poikkeamat jakeluohjeessa: Erityistapauksissa kysytään asiakaskohtainen lupa poiketa jakeluohjeesta. Keskitetty hoitotarvikejakelu selvittää asian.
Poikkeuksena: - syöpä-, reuma- ja ms-potilaat, joille annetaan ruiskut ja neulat - keskoslasten ruokintaan ja lääkitykseen tarvittavat ruiskut ja neulat, letkut, ym - vuodepotilaille myönnetään poikkilakanat 1 ltk/vuosi ja tarvittaessa pesulaput - saattohoitopotilaille hoitovälineiden jakelu harkinnan mukaisesti - kehitysvammaisten ruokalaput Muissa tilanteissa muita hoitovälineitä asiakkaat voivat itse hankkia tarvikkeita myyviltä yksityisiltä palveluntuottajilta. Sari Mäkinen Johtava ylilääkäri