SOSIAALI- JATERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite Hallitussihteeri Anu Kangasjärvi 12.4.2018 VALTIONEUVOSTON ASETUS SAIRAUSVAKUUTUKSESTA KORVATTAVAN TAK- SIMATKAN ENIMMÄISHINNASTA 1 Yleistä Laki sairausvakuutuslain väliaikaisesta muuttamisesta (1144/2017) tulee voimaan 1 päivänä heinäkuuta 2018 ja on voimassa vuoden 2018 loppuun. Lain muutoksella sairausvakuutuslakiin (1224/2004) lisätään valtuutussäännös, jonka perusteella sairausvakuutuksesta korvattavasta taksimatkasta vakuutetulta perittävästä enimmäishinnasta säädetään valtioneuvoston asetuksella. Enimmäishinnalla pyritään turvaamaan sairausvakuutuksen taksin käytön korvausten jatkuvuutta siirtymävaiheessa. Lain muutos liittyy uuteen lakiin liikenteen palveluista (320/2017) ja sen voimaantulon myötä 1 päivänä heinäkuuta 2018 lukien tapahtuvaan taksiliikennelain (217/2007) kumoutumiseen. Ennen 1 päivänä heinäkuuta vuonna 2018 voimaan tulevaa lainmuutosta taksin käytön enimmäiskorvausperusteena käytetään sairausvakuutuslain perusteella taksiliikennelain 16 :ssä tarkoitettua kuluttajilta perittävää enimmäishintaa. Taksiliikennelain 16 :n mukaan taksiliikenteessä kuluttajilta perittävä enimmäishinta koostuu perusmaksusta, ajomatkamaksusta ja odotusmaksusta. Perusmaksun voidaan periä yöaikaan ja viikonloppuna korotettuna. Lisäksi voidaan periä ennakkotilausmaksu sekä avustamis-, lentokenttä- ja tavarankuljetuslisä. Enimmäishintojen, ennakkotilausmaksun ja muiden lisämaksujen tulee olla kustannussuuntautuneita siten, että niihin sisältyy kohtuullinen voitto. Kustannustason muutoksia tarkastellaan taksiliikenteen kustannusindeksin perusteella. Tarkemmat säännökset taksiliikenteessä kuluttajilta perittävistä enimmäishinnoista ja niiden lisäksi perittävistä lisämaksuista annetaan nykyisin vuosittain viimeistään 30 päivänä kesäkuuta annettavalla valtioneuvoston asetuksella. Tällä hetkellä voimassa oleva asetus on taksiliikenteen kuluttajilta perittävistä enimmäishinnoista annettu valtioneuvoston asetus (403/2017). Sairausvakuutuslain 1 päivänä heinäkuuta 2018 voimaantuleva väliaikainen muutos edellyttää, että sairausvakuutuksesta korvattavasta taksimatkasta vakuutetulta perittävästä enimmäishinnasta säädetään sosiaali- ja terveysministeriön esityksestä valtioneuvoston antamalla asetuksella. 2 Yksityiskohtaiset perustelut 1. Enimmäishinnan rakenne Pykälässä säädetään enimmäishinnan rakenteesta. Taksin vakuutetulta perimä enimmäishinta muodostuu perusmaksusta, ajomatkamaksusta, odotusmaksusta ja avustamislisästä. Tässä asetuksessa määrätyn enimmäishinnan lisäksi ei korvata erillistä kuljetuksen hinnan arvonlisäveron osuutta. Enimmäishinnan rakenteen osien on asetusta valmisteltaessa arvioitu sisältävän sen 10 prosentin arvonlisäveron verokannan, mitä henkilökuljetuspalveluihin sovelletaan.
2 2. Perusmaksu 3. Ajomatkamaksu 4. Odotusmaksu Pykälässä säädetään perusmaksusta. Vakuutetulta perittävä perusmaksu on enintään 5,90 euroa, jos kuljetus alkaa arkipäivänä kello 6:n ja 20:n välisenä aikana. Tämän suuruinen perusmaksu on myös, jos kuljetus on alkaa kello 6:n ja 16:n välisenä aikana lauantaina taikka kirkkolain (1054/1993) 4 luvun 3 :n mukaisten juhlapäivien, vapunpäivän tai itsenäisyyspäivän aattona. Muina aikoina ja sunnuntain ollessa aattopäivä perusmaksu on enintään 9,00 euroa. Kirkkolain 4 luvun 3 :n mukaan kirkollisia juhlapäiviä ovat joulupäivä, toinen joulupäivä, uudenvuodenpäivä, loppiainen, pitkäperjantai, pääsiäispäivä, toinen pääsiäispäivä, helatorstai, helluntai, juhannuspäivä ja pyhäinpäivä. Näiden juhlapäivien aika määräytyy niin kuin läntisessä kristikunnassa vanhastaan on ollut tapana. Kuitenkin juhannuspäivää vietetään kesäkuun 19 päivää seuraavana lauantaina ja pyhäinpäivää lokakuun 30 päivää seuraavana lauantaina. Verrattuna taksiliikenteen kuluttajilta perittävistä enimmäishinnoista annettuun valtioneuvoston asetukseen perusmaksu ei sisällä yhtään ajokilometrejä. Pykälässä säädetään ajomatkamaksusta. Ajomatkamaksu määräytyy matkan pituuden ja matkustajien lukumäärän perusteella. Ajomatkamaksua voidaan periä vain siltä matkan osalta, kun asiakas on taksin kyydissä. Se jakautuu kahteen taksaluokkaan matkustajien lukumäärän perusteella. Jos taksin kyydissä on 1-4 henkilöä, ajomatkamaksu on enintään 1,61 euroa kilometriltä (taksaluokka I). Jos kyydissä on yli 4 henkilöä, ajomatkamaksu on enintään 2,07 euroa kilometriltä (taksaluokka II). Jos asiakkaan kuljettaminen edellyttää autoa, jossa on asianmukainen paarivarustus, ajomatkamaksu määräytyy taksaluokan II mukaisesti siinä tapauksessa, että auto ja sen varustus täyttävät Liikenteen turvallisuusviraston 1 päivänä heinäkuuta 2016 antamassa suosituksessa (TRAFI/242411/03.04.03.00/2016) edellytetyt paariautojen erityisvaatimukset tai auto on muutoskatsastettu paaritaksiksi ennen vuotta 2017. Taksaluokkaa valitessa kaksi alle 12-vuotiasta lasta lasketaan yhdeksi henkilöksi. Näin ollen matkustajien mukana kulkevaa yhtä alle 12-vuotiasta lasta ei tule ottaa huomioon lukumäärää laskettaessa. Pykälässä säädetään taksin odotusajasta aiheutuvasta maksusta. Taksin odotusajasta voidaan veloittaa enintään 47,04 euroa tunnilta. Odotusmaksua voidaan veloittaa ajomatkamaksun sijasta, jos ajo liikenteen ruuhkautumisen tai muun vastaavan syyn takia on niin hidasta, että odotusmaksu tulee ajomatkamaksua korkeammaksi. Lisäksi odotusmaksua voidaan veloittaa yhdensuuntaisen matkan osalta enintään 15 minuutin ajalta, jos taksi odottaa vakuutettua tilauspaikalla hänen myöhästyttyään esimerkiksi avuntarpeesta johtuvasta tai muusta hyväksyttävästä syystä. Avuntarpeesta johtuvana hyväksyttävänä syynä odotusmaksun veloittamiselle voidaan pitää, jos esimerkiksi taksinkuljettaja on noutanut vakuutetun sairaalan osastolta sen vuoksi, ettei vakuutettu ole ilman apua kyennyt tulemaan osastolta sairaalan ulko-ovelle.
3 5. Avustamislisä 6. Voimaantulo 3 Vaikutukset Odotusmaksua voidaan veloittaa enintään 15 minuuttia myös silloin, jos vakuutettu poistuu kesken kuljetuksen ajoneuvosta apteekissa käynnin tai apuvälineen hakemisen vuoksi. Jos vakuutettu saman matkan aikana poistuu ajoneuvosta hyväksyttävistä syistä useamman kerran, voidaan odotusaikaa veloittaa enemmänkin kuin 15 minuuttia. Kuitenkin siten, että poistumiskertakohtaisesti enintään 15 minuuttia. Pykälässä säädetään kahdesta erisuuruisesta avustamislisästä. Taksin käytöstä voidaan veloittaa 1 momentin mukaisesti avustamislisänä enintään 15,70 euroa, jos vakuutettu tarvitsee avustamista noutokohteesta autoon tai kuljetuksen päätepisteessä autosta sisätilaan ja kuljettaminen edellyttää invataksia tai esteetöntä taksiautoa. Korvauksen edellytyksenä on, että terveydenhuollon edustaja on määritellyt kulkuneuvon ja avustamisen tarpeellisuuden. Invataksin tulee täyttää vaatimukset, joista on säädetty ajoneuvojen rakenteesta ja varusteista annetun asetuksen (1256/1992) 13 :ssä. Esteettömänä taksiautona pidetään taksiautoa, joka on erityisesti pyörätuolia käyttävien vammaisten asiakkaiden kuljetusta varten rakennettu ja varustettu muu kuin invataksiksi määritelty M1 luokan auto. Jos vakuutettua avustetaan pykälän 1 momentissa säädettyjen edellytysten lisäksi kantamalla hänet käsivoimin tai erityisen CE-merkityn porraskiipijän avulla rakennuksen vähintään neljä askelmaa käsittävässä portaikossa tai asiakasta avustetaan CE-merkityillä paareilla ja asiakkaan kuljettaminen edellyttää ajoneuvoa, joka täyttää Liikenteen turvallisuusviraston 1 päivänä heinäkuuta 2016 antamassa suosituksessa (TRAFI/242411/03.04.03.00/2016) edellytetyt vaatimukset paariautojen erityisvaatimuksista, tai auto on muutoskatsastettu paaritaksiksi ennen vuotta 2017, avustamislisä on enintään 30,09 euroa. Asetus tulee voimaan 1 päivänä heinäkuuta 2018 ja on voimassa vuoden 2018 loppuun. Taksinkäytön kustannusten korvaukset maksetaan sairausvakuutusrahastosta sairaanhoitovakuutuksen kuluina, jotka rahoitetaan 44,9 prosentilla valtion varoista ja 55,1 prosentin osuudella vakuutettujen sairaanhoitomaksujen tuotoilla. Asetusehdotuksen ylimpien enimmäishintojen pohjana on käytetty taksiliikenteen kuluttajilta perittävistä enimmäishinnoista annetun valtioneuvoston asetuksen mukaisia maksuja, joita käytetään kesäkuun 2018 loppuun asti taksinkäytön kustannusten korvausperusteena. Verrattuna nykyiseen asetukseen ehdotuksen maksurakennetta on yksinkertaistettu. Ajomatkamaksun taksaluokkia on vähennetty. Jäljelle jääneet taksaluokat vastaavat arvonlisäveron sisältäviltä määriltään entisiä taksaluokkia I ja III sillä erotuksella, että taksaluokkaan I on tehty kustannusneutraaliuden saavuttamiseksi yhden sentin korotus. Nykyisessä asetuksessa olevaa ennakkotilausmaksua ei ole asetusehdotuksessa, koska sitä ei ole nykyisinkään korvattu sairausvakuutuksesta. Lentokenttälisä ja tavarakuljetuslisä on jätetty pois, koska niiden merkitys sairausvakuutuksen matkoissa on vähäinen. Avustamislisien määrää on vähennetty kolmesta
4 kahteen ja jäljelle jääneiden avustamislisien määriä on osittain muutettu kustannusneutraalisti. Verrattuna nykyiseen asetukseen odotusmaksua on muutettu rajoittamalla odotusaikaa 15 minuuttiin tilanteissa, joissa taksi odottaa muualla kuin taksin kyydissä olevaa vakuutettua. Nykyisin odotusaikaa on sairausvakuutuksesta korvattu pitemmältä ajalta kuin 15 minuutilta silloin, kun kyseessä on niin sanottu meno-paluumatka ja vakuutettu on tehnyt paluumatkan samalla, menomatkalla käytetyllä taksilla. Menopaluumatkoissa paluukuljetus on sovittu jo etukäteen toteutettavaksi samalla taksilla ja taksi on jäänyt odottamaan lääkärikäynnin, tutkimuksen tai hoidon ajaksi vakuutettua. Odotusmaksua on tällöin korvattu sairausvakuutuksesta enintään menomatkan kustannuksen verran eikä paluumatkasta ole korvattu lainkaan perusmaksua tai ajomatkamaksua. Asetusehdotuksen maksumäärien kustannusneutraaliutta on arvioitu Kansaneläkelaitoksessa Suomen Taksiliitolta saatujen arvioiden perusteella. Taksaluokkien vähentämisen vaikutus on tutkittu syyskuussa 2016 kahden ensimmäisen viikon ajalla Varsinais-Suomen ja Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiireissä ajettujen 19 374 matkan osalta. Avustamislisien osalta vaikutukset on tutkittu kaikista syyskuun 2016 ajalta korvatuista yli 200 000 yhdensuuntaisesta matkasta, joista 56 000 matkassa oli peritty avustamislisää. Arviointien mukaan asetusehdotuksella ei olisi ollut menopaluumatkan sisältävänä vaikutusta sairausvakuutuksesta maksettavien taksinkäytön kustannusten korvausmenoon. Meno-paluumatkan korvauskäytäntö on jätetty asetuksen rakenteesta pois, koska liikenne- ja viestintäministeriön edustajat ovat asetuksen valmistelun yhteydessä käydyissä neuvotteluissa katsoneet, että meno-paluumatkan säätämisellä olisi taksiliikenteen kuluttajahintoja nostavia vaikutuksia ottaen huomioon liikenteen palveluista annetun lain voimaantulo ja yleisen taksiliikenteen hintojen vapautuminen heinäkuun 2018 alussa. Taksien asemapaikkavelvoitteen poistuminen mahdollistaa palveluntarjoajalle kyytien optimaalisen reitityksen eikä luo kannustimia pilkkoa matkoja useisiin kuljetuksiin. Meno-paluumatkan korvauskäytäntö on säästänyt sairausvakuutuksen matkakorvausmenoja noin 12 miljoonalla eurolla vuodessa. Asetuksen ehdotetulle voimassaoloajalle heinäkuun alusta vuoden 2018 loppuun meno-paluumatkan korvauskäytännöstä luopuminen aiheuttaisi siten noin kuuden miljoonan euron kustannuksen, jos asetus tulisi käytännössä sovellettavaksi koko maassa. Tavoitteena kuitenkin on, että kaikilla niillä alueilla, joilla nykyisin toimii Kansaneläkelaitoksen kanssa sopimuksen suorakorvausmenettelystä tehnyt tilausvälityskeskus, on sellainen toiminnassa myös heinäkuun 2018 alusta lukien. Näillä alueilla sairausvakuutuksen taksimatkoihin sovelletaan Kansaneläkelaitoksen palvelujen tuottajan kanssa sopimaa hintaa sikäli, kuin se on tämän asetuksen mukaista alempi, eikä tämän asetuksen mukaisia hintoja. Kansaneläkelaitos on kilpailuttanut sairausvakuutuksesta korvattavien taksimatkojen tilausvälityskeskushankinnat vuoden 2018 alussa. Nykyiset tilausvälityskeskussopimukset päättyvät kesäkuun 2018 loppuun. Hankinnan tarjouspyynnöissä Kansaneläkelaitos on käyttänyt tämän asetusehdotuksen mukaista enimmäishintarakennetta. Samaa rakennetta Kansaneläkelaitos käyttää taksimatkojen suorakorvausmenettelys-
5 sä heinäkuun alusta 2018 lukien. Muunlaisen enimmäishintarakenteen huomioiminen suorakorvausmenettelyssä ajalla 1.7. 31.12.2018 ei ole enää mahdollista ottaen huomioon maaliskuussa 2018 tehdyt hankintapäätökset, järjestelmämuutoksiin tarvittava aika sekä se, että uutta hankintamenettelyä ei ehdittäisi enää tehdä heinäkuun 2018 alkuun mennessä. Asetus tulisi käytännössä sovellettavaksi vain sellaisilla alueilla, joissa Kansaneläkelaitoksen tilausvälityskeskushankinta viivästyy esimerkiksi hankintapäätöksestä tehdyn valituksen johdosta tai käyttöönottoprojektin viivästyessä ja joissa pystytään tekemään suorahankinta viivästyksen ajalle. Hankintapäätösten valitusaikana markkinaoikeuteen on saapunut valitukset neljän tilausvälityskeskusalueen osalta. Tavoitteena on, että suurimmassa osassa maata olisi 1.7.2018 lukien asetusehdotuksen enimmäishintoja jonkin verran alhaisemmilla kilpailutetuilla hinnoilla toimivat palvelujentuottajat. Tästä aiheutuisi aikaisemmin ennakoimatonta säästöä sairausvakuutuksesta korvattavien taksimatkojen korvausmenoihin ja tätä säästöä käytettäisiin asetusehdotuksen meno-paluumatkan korvauskäytännön poistamisesta aiheutuvaan korvausmenojen kasvuun koskien niitä alueita, joilla tullaan tosiasiassa käyttämään asetuksen mukaisia enimmäishintoja sairausvakuutuksesta korvattavissa taksimatkoissa. 4 Asian valmistelu ja voimaantulo Asetus on valmisteltu sosiaali- ja terveysministeriössä yhteistyössä Kansaneläkelaitoksen ja liikenne- ja viestintäministeriön kanssa. Valmistelun alkuvaiheessa on kuultu Suomen Taksiliittoa. Esityksestä on saatu lausunnot seuraavilta tahoilta: liikenne- ja viestintäministeriö, Kansaneläkelaitos, Kilpailu- ja kuluttajavirasto, Liikenteen turvallisuusvirasto Trafi, Suomen Kuntaliitto, Suomen Esteettömät ja Paaritaksit ry, Suomen palvelutaksit ry, Suomen Taksiliitto ry, Akava ry, Elinkeinoelämän keskusliitto ry, STTK ry, Suomen ammattiliittojen keskusjärjestö SAK ry, Helsingin-Uudenmaan Taksit Oy, Lähitaksi Oy ja Suomen Taksiliiton Oulun lääninyhdistys. Asetus ehdotetaan tulemaan voimaan samanaikaisesti uuden liikenteen palveluista annetun lain ja sairausvakuutuslain väliaikaisen muutoksen kanssa 1 päivänä heinäkuuta 2018. Asetus ehdotetaan olevan voimassa sairausvakuutuslain väliaikaisen muutoksen voimassaolon mukaisesti vuoden 2018 loppuun.