Asiakassuunnitelman kokonaisuus ja määrittelytilanne SOTE KA asiakas- ja potilastiedon ensisijaisen käytön ryhmän kokous 23.1.2019 Jaakko Penttinen THL/OPER
Asiakassuunnitelman kokonaisuus ja määrittelytilanne Esityksen sisältö Asiakassuunnitelmatyön taustaa ja tarpeita Lainsäädäntö Määrittelytilanne 2
Asiakassuunnitelmatyön taustaa ja tarpeita 3 [Tekijä]
Taustaa Asiakassuunnitelmaprojekti 02/2017 06/2018 Keskeiset tuotokset pääosin luonnostasolla johtuen lainsäädännön muutoksista Tuotokset vain osittain hyödynnettävissä esim. asiakassuunnitelmaan kohdistuvien tarpeiden kartoitus (syksy 2017) edelleen validi Soutu-hanke TK5 Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakirjojen yhteiskäyttö ja yhteiset asiakirjat (1/2018 ) Esiselvitys sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistoiminnan tarpeista (6/2018) Asiakassuunnitelman määrittelytyö 4
Palaute Asiakassuunnitelman tarve Tarve asiakassuunnitelmalle Asiakkuuksien hallinnassa, kun niitä paljon eri puolilla Asiakkaasta olisi hyvä olla ennakkoon tietoa saatavilla Hyvä olla yhteiset tavoitteet tiedossa eri osapuolilla Tilanteissa joissa so- ja te-palvelut limittyvät yhteen Yhteinen suunnitelma voisi toimia myös toiminnan ohjauksen tukena 5
Palaute Asiakassuunnitelman kohderyhmä Asiakassuunnitelman kohderyhmä Paljon palveluja käyttäville asiakkaille Asiakkaille, joilla pitkäaikainen palveluiden tarve Asiakkaille, jotka tarvitsevat hoidon ja palveluiden organisointia 6
Palaute - Asiakassuunnitelman kokonaisuus Asiakassuunnitelman kokonaisuus Ei korvaa yksityiskohtaisia palvelutehtäväkohtaisia suunnitelmia Yhteinen suunnitelma koostaa tietoa yksityiskohtaisemmista suunnitelmista kokonaisnäkymäksi Muiden suunnitelmien ja yhteisen suunnitelman tietojen tulee olla yhteneväisiä Tuplakirjaamista ei saa tulla lisää 7
Palaute Asiakassuunnitelman tietosisältö Asiakkaan oma ääni Asiakkaan tarpeet, toiveet ja yhteiset tavoitteet Vastuutiimi ja yhteyshenkilö Vastuiden määrittely Tieto asiakkuuksista kokonaistilanne Käynnit: menneet ja tulevat Asiakkaalle reaaliaikainen näkymä suunniteltuihin hoitoihin Perustiedot Diagnoosit Lääkitystiedot Kulttuuriin liittyvät erityiskysymykset Toimintakykytieto Asiakkaan tarpeet ja yhteiset tavoitteet Toteutus ja keinot Seuranta ja arviointi Priorisointi Tavoitteiden saavuttamista tukevat asiat Asiakkaan suostumus tiedonvaihtoon Suunnitelman voimassoloaika Turvakieltoasiat Puolesta-asiointi Onko vastuulla huollettavia tai omaishoidettavia 8
Palaute Asiakassuunnitelman kokonaisuus Tarve yhteenvedolle, joka tarjoaisi kokonaiskuvan asiakkaan palveluihin ja niiden tavoitteisiin sekä kestoon, palveluntuottajiin, yhteishenkilöihin ja ajanvarauksiin Asiakassuunnitelman laatimisessa voidaan hyödyntää nykyisiä asiakirjoja ja koosteita Asiakassuunnitelma yhteisenä asiakirjana pitäisi olla sosiaali- ja terveydenhuollon sekä kansalaisen yhteinen dokumentti 9
Lainsäädäntö 10 [Tekijä]
Valinnanvapauslaki 5 Maakunnan on huolehdittava järjestämislain 13 :n 1 momentin mukaisesti laajaalaisesti yhteen sovitettuja palveluja tarvitsevien asiakasryhmien ja asiakkaiden tunnistamisesta, palveluketjujen ja palvelukokonaisuuksien määrittelemisestä sekä asiakasta koskevan tiedon hyödyntämisestä eri tuottajien välillä. Asiakassuunnitelma on asiakkaan, maakunnan liikelaitoksen ja muiden palveluntuottajien välisen yhteistyön sekä palvelujen yhteensovittamisen ja suunnittelun väline. Asiakassuunnitelma sisältää yhteenvedon asiakkaalle annettavista sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista ja erikseen säädetyistä asiakkaalle laadituista sosiaali- ja terveydenhuollon suunnitelmista sekä sellaiset palvelun tuottamista koskevat tiedot, jotka ovat palvelun toteuttamisen kannalta välttämättömiä. 11
Valinnanvapauslain mukainen suunnitelma Asiakassuunnitelman käyttötarkoitus on asiakkaan, maakunnan liikelaitoksen ja muiden palvelun tuottajien välisen yhteistyön sekä palvelujen yhteensovittamisen väline Asiakassuunnitelma tehdään laaja-alaisesti yhteensovitettuja palveluja tarvitseville asiakkaille Asiakassuunnitelma sisältää yhteenvedon asiakkaalle annettavista sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista, suunnitelmista ja muut palvelun toteuttamisen kannalta välttämättömät tiedot 12
Sosiaalihuoltolaki 39 Suunnitelman sisältö on sovitettava yhteen henkilön tarvitsemien muiden hallinnonalojen palvelujen ja tukitoimien kanssa. Sen estämättä, mitä muualla laissa säädetään, voidaan asiakkaan suostumuksella laatia sosiaalihuollon ja muiden hallinnonalojen palveluja ja tukitoimia koskeva yhteinen suunnitelma, jossa on suunnitelman laatimiseen ja käyttöön nähden tarpeellisia tietoja. Yhteisen suunnitelman laatimisesta ilman asiakkaan suostumusta säädetään erikseen. 13
Asiakasasiakirjalaki 7 Kun sosiaalipalvelua toteuttaa sosiaalihuollon toimintayksikössä sosiaali- ja terveydenhuollon henkilöstö yhdessä [ ] asiakkaalle voidaan laatia yhteinen asiakassuunnitelma ja muita tarpeellisia yhteisiä asiakasasiakirjoja. Tässä momentissa tarkoitetut yhteiset asiakasasiakirjat talletetaan sosiaalihuollon asiakasrekisteriin. Henkilöllä, joka osallistuu [ ] yhteisen palvelun toteuttamiseen, on oltava pääsy tehtävissään tarvitsemiinsa yhteisiin asiakasasiakirjoihin. Yhteisestä asiakassuunnitelmasta voidaan tallettaa tarvittaessa kopio potilasrekisteriin. 14
Sosiaalihuoltolain ja asiakasasiakirjalain mukainen asiakassuunnitelma Yhteinen asiakassuunnitelma on sosiaalihuollon asiakasasiakirja Yhteinen asiakassuunnitelma tallennetaan sosiaalihuollon asiakasrekisteriin Tarvittaessa kopio yhteisestä asiakassuunnitelmasta voidaan tallentaa potilasrekisteriin Myös yhteisen palvelun toteuttamiseen osallistuvalla terveydenhuollon ammattilaisella oltava käyttöoikeus asiakassuunnitelmaan 15
Määrittelytilanne 16 [Tekijä]
Ratkaisuehdotus - Asiakassuunnitelma Valinnanvapauslain mukainen asiakassuunnitelma on yhteenveto asiakkaan sosiaali- ja terveydenhuollon palveluista, suunnitelmista ja muista palvelun tuottamisessa tarvittavista tiedoista Valinnanvapauslain mukaisen asiakassuunnitelman tietosisältöä laajennetaan vaiheittain sitä mukaa mitä tietoa Kanta-palveluihin tallennetuista sosiaali- ja terveydenhuollon asiakirjoista on asiakassuunnitelmaan poimittavissa Edistetään sosiaalihuollon palvelutehtävä- ja palvelukohtaisten suunnitelmien ja terveydenhuollon terveys- ja hoitosuunnitelman käyttöönottoja 17
Asiakassuunnitelma - MVP (Luonnos) Asiakassuunnitelman keskeinen tietosisältö Palvelutehtävien ja palveluiden asiakkuudet Suunnitelmat Palvelunantajat Palveluyksiköt Palvelusta vastuussa olevat ammattihenkilöt Tiedot saadaan poimittua nykyisistä asiakirjoista ja niiden metatiedoista 18
Asiakassuunnitelma Tavoite (Luonnos) 19 MVP:n lisäksi uutena sisältönä Tarkempia tietoja yksityiskohtaisista suunnitelmista esim. Arvio tuen tarpeesta Asiakkaan vahvuudet ja voimavarat Tavoitteet ja niiden arviointi Suunnitellut palvelut Kuntoutussuunnitelma Ajanvaraukset ja asioinnit Kansalaisen hyvinvointitiedot Uudet tiedot saadaan poimittua rakenteisesti tallennettujen asiakirjojen sisällöstä ja niiden metatiedoista sekä suunnitelluista tulossa olevista asiakirjoista
Muu kehittäminen ja määrittelytyö Valinnanvapauslain mukaisen asiakassuunnitelman lisäksi määritellään ja toteutetaan sosiaali- ja terveydenhuollon keskeisten asiakas- ja potilastietojen koosteiden hyödyntäminen toimialojen välillä sosiaali- ja terveydenhuollon toimialakohtaisten jo olemassa olevien asiakassuunnitelmien hyödyntäminen toimialojen välillä Käyttöoikeuksien perusteet sosiaali- ja terveydenhuollon asiakassuunnitelmaan, keskeisten asiakas- ja potilastietojen koosteisiin, muihin suunnitelmiin ja keskeisiin asiakirjoihin määritellään valmisteilla olevassa määräyksessä asiakastietojen käyttöoikeuksien perusteista sosiaali- ja terveydenhuollossa 20
Kiitos Jaakko Penttinen projektipäällikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL), OPER kanta.fi @kantapalvelut #kantapalvelut