Kansainväliset terveydenhuollon tietojärjestelmätoteutukset. Ovatko kansalliset tavoitteemme linjassa niiden kanssa? Niilo Saranummi niilo.saranummi@vtt.fi
Tarkastelun viitekehys
Separate data from care processes Anthony Nowlan, Personal Health Systems Focused on individual Public infrastructure for the conduct of health Independent of institutional configurations Incremental growth Focused on institutions Corporate institutional responsibility In common or not by agreement 3
Arkkitehtuuri Yhteiset sopimukset Yhteiset palvelut Paikallinen ( alueellinen ) 4
Meidän ratkaisumme tällä hetkellä
Arkkitehtuuri Suomen ratkaisu Yhteiset sopimukset Rakenteiset dokumentit Luokitukset, sanastot Yhteiset palvelut Potilaskertomus eresepti Paikallinen ( alueellinen ) Palvelu- / hoitoprosessit Tuotannonohjaus Resurssien käyttö Mittarit 6
Producers and Users Citizens, patients Health service providers (PC, SC, private, 3rd sector) Pharmacies, insurance companies, Nat l Social Insurance I., municipalities, authorities, Enterprise Enterprise a/o a/o region-wide region-wide applications applications Production of patient data Usage of archived documents Network Network and and Messaging Messaging Code Code provider provider Stakes Stakes Certificates Certificates TEO TEO Support Support services services Code Code server server Authentication Authentication services services Consent Consent management management PID PID service service Log Log (audit (audit trail) trail) Core Core services services Registry Registry (Search (Search engine) engine) EPR EPR archive archive eprescriptions eprescriptions Medical Medical certificates certificates National Health IT Services 7
Producers and Users Citizens, patients Health service providers (PC, SC, private, 3rd sector) Pharmacies, insurance companies, Nat l Social Insurance I., municipalities, authorities, HL7, Dicom, ym. ereseptin kokeilu Enterprise alkaa Enterprise a/o a/o region-wide syksyllä region-wide applications applications earkiston ensi vuonna Production of Usage of Potilasjärjestelmäklusterit patient data katselmus archived documents toukokuu 08 easiointipalvelut (SAINI-raportti + Oulu) Koulutus Network Network and and Messaging Päätöksentuki Duodecim Messaging Strategia syksy 08 Code Code provider provider Stakes Stakes Certificates Certificates TEO TEO Support Support services services Code Code server server Authentication Authentication services services Consent Consent management management PID PID service service Log Log (audit (audit trail) trail) Core Core services services Registry Registry (Search (Search engine) engine) EPR EPR archive archive eprescriptions eprescriptions Medical Medical certificates certificates National Health IT Services 8
Muiden ratkaisuja: Samanlaisuuksia - erilaisuuksia
Terveystiedon infrastruktuuriohjelmia löytyy lähes kaikista maista, mm. Kanada Tanska Englanti Ranska Saksa Alankomaat Pohjois-Irlanti Ruotsi Turkki Yhdysvallat Eesti Health Infoway Sundhed.dk & Medcom & Medicinprofil Connecting for Health DMP - Dossier Medical Personnel Gesundheitskarte NICTIZ Aorta Continua Health Alliance Patientöversikt & erecept NHIN (CDA) RHIO aluetietojärjestelmät kirjavaa Toimikortti 10
HL7 UK, May 2008 Statistics for V3 messages in England, as of March 2008 http://www.connectingforhealth.nhs.uk/ 8 million electronic bookings/referrals placed, messaged in V3 Over 77 million electronic prescriptions Several V3 messages per prescription 100,000 complete medical records transferred from one GP to another, via V3 message 100,000 medical summaries uploaded to the NHS central record 11
VTT TECHNICAL RESEARCH CENTRE Joined OF FINLAND up care Telecare Technology Vision Single Assessment Protocol Database, Housing Record, Social Care Record NHS Care Record NHS Direct Care Professionals Elderly living independently Cholesterol Monitor WWW Telecarer Bloodpressure Cuff Care Response Service, Warden etc Pedometer Home Hub Appliance Home Automation Security Wireless Network Lights Doors windows Motion / Activity Bed Drawers Kitchen Bathroom Glucose Sensor Sensor networks Medication Tracking e.g. Text alerts Family, friends and volunteers Emergency Services 12
Standards Collaborative Governance Model 13
Nationwide Switching Point (ZIM on nationwide scale) Well Managed Care System (GBZ) Well Managed Care System (GBZ) Nationwide Switching Point (LSP) Well Managed Care System (GBZ) Well Managed Care System (GBZ) Well Managed Care System (GBZ) 14
IBM BCS Healthcare Integration via the e-health portal (www.sundhed.dk) Page 15 Copyright IBM Corporation 2004
Den fælles offentlige sundhedsportal Side16 16
Den fælles offentlige sundhedsportal Side17 Features: Citizen/Patients Directory of names and addresses Contact information E-services (booking, prescription renewal, consultation) (log on) Health appointment calendar Comparison of prices, quality and accessibilty E-commerce (pharmacies) (log on) Information about prevention and treatment Contact information Medical information (eg. information about treatments) Waiting list information from hospitals Preventive medicine Health laws and regulations Access to own health data (log on) Cross-sectorial personal electronic medicine profile Patients medical history (since 1977) Shared care: Pregnancy Records Online Donor Registration and access to own data 17
Den fælles offentlige sundhedsportal Side18 Features: Health professionals Information for GP (log on) Patient appointment calendar Web access to laboratory data (pilot) ICPC search of diagnoses from GP s electronic healthcare program (Linkportal) All Health care professionals (log on) emedicine records Electronic patient records etc (pilot) Waiting list information from hospitals Secure e-mail communication Cochrane libary Regional and national information Contact information (authorities, departments, health personnel) Information on referral principles to hospitals/regions Preventive medicine Health laws and regulations Laboratories and consultants 18
19
Johtopäätöksiä: Erilaiset lähtökohdat erilaiset ratkaisut
Arkkitehtuuri - samanlaisuudet Yhteiset sopimukset Yhteiset palvelut Snomed CT + HL7 V3 ja CDA + Dicom + IHE XDS / XDR + Archetypes Kirjallinen suostumus Arkisto ja/tai viitetietokanta eresepti lääkitystiedot Kansalaisporttaali, valitse & varaa Tietoturva & yksityisyyden suoja PKI (PotilasID, Ammattilaisen ID, Tuottajan ID, Audit / Loki) Paikallinen ( alueellinen ) Tautikohtaiset krooniset sairaudet PACS RIS Tuotannonohjaus - mittarit 21
Lopuksi Rakenteet Palveluprosessit Teknologia
Millaisiksi muodostuvat palvelurakenteet? Health Coaching Contact Centre Citizen Patient Local Care Services Specialized Care Services + Palveluiden järjestäminen (ajan- ja resurssivaraukset, tuotannonohjaus, kustannukset, laatu, johtamisen mittarit) Hoitojatkumo (EPR + PHR) 23
Continua Health Alliance (www.continuaalliance.org) Tavoitteena on kehittää ja standardoida ratkaisuja, jotka mahdollistavat oman terveyden ja hyvinvoinnin hallinnan erilaisissa elämän vaiheissa. 24
Ajatellut kohdealueet / käyttäjät (www.continuaalliance.org) Kroonisen sairauden hallinta Etämonitorointi Paino Verenpaine Veren sokeri Kuume Hengitys Itsenäinen suoriutuminen Lääkityksen hallinta Päivittäiset askareet Unen laatu Turvallisuus Liikkuminen Terveys ja hyvinvointi Ruokailutottumukset Liikunta & kuntoilu Stressin hallinta Riskitekijöiden hallinta (mm. paino, verenpaine, kolesteroli, uni) 25
ehealth 2008 Conference Declaration (Portorož, 7 May 2008) ehealth in a Europe without frontiers : Building New Initiatives Working Together People-centred ehealth Building on national ehealth roadmaps Organising Europe-wide cooperation Combining standardisation EU komissiolla and safetyon in ehealth Involving all stakeholders, in particular patients, and supporting the ehealth ehealth industry, especially Action small- Plan, and medium-sized enterprises jota toteutetaan Creating an innovative ehealth market Key next steps three v 2003 core and lähtien. parallel endeavours Deploy telemedicine and innovative ICT tools for chronic disease management Introduce an enhanced focus on new research opportunities Create a transparent legal framework agreed between the Member States 26
Kahlehdittu Yhdessä Vastuu & maksaja Kädet täynnä Vastuu minulla Reaktiivinen Toimenpidekeskeinen terveydenhuolto ( tänään ) Proaktiivinen Henkilökohtainen, yhteistyössä, tiedot ja taidot ei-invasiivinen Vaihtoehtoisia tulevaisuuden terveysmaisemia Kunnat järjestävät ja maksavat Ostamisen osaaminen Yksilöt vastuussa ja maksavat Motivaatio, koulutus 27