Taiteen edistämiskeskus Porin toimipiste c/o Satakunnan ELY-keskus Valtakatu 12 B, 28100 Pori Saapumispäivämäärä Ankomstdatum Dnro Rn Avustukset kulttuurisen moninaisuuden edistämiseen ja rasismin vastaiseen toimintaan yhteisöille Subsidies for promoting cultural diversity and combating racism Hakuohjeet http://www.taike.fi/fi/avustukset-hakeminen Application guidelines www.taike.fi/en/applying 1. Hakijan tiedot Information about the applicant Yhteisön virallinen (rekisteröity) nimi Official (registered) name of the community Toimintayksikkö/aliorganisaatio Unit/department Yhteyshenkilön nimi, tehtävä ja organisaatio Contact person s name, position and organisation Jakeluosoite Address Postinumero Postal code Postitoimipaikka Town Yhteisön verotuskunta Tax district of the community Puhelin Telephone Yhteisön ja yhteyshenkilön sähköposti E-mail for the community and contact person Internet-linkit Internet links Hallituksen kokoonpano Members of the board Hakijan juridinen asema Legal status of the applicant yhdistys säätiö osuuskunta yritys kunta tai kunnan laitos kuntayhtymä association foundation cooperative company municipality or municipal joint municipal department authority Hakijan Y-tunnus Rekisteröintipäivä Henkilöstön määrä Business ID of the applicant Registration date Number of personnel Jäsenmäärä Peritäänkö jäsenmaksua? Membership fees? Jäsenmaksun suuruus Number of members Kyllä Yes Ei No Amount of membership fee Onko yhteisö alv-velvollinen? Jos, niin miltä osin? Is the community VAT liable? If so, to what extent? Yhteisön pankkitili Account number of the community, IBAN BIC-pankkikoodi BIC bank identifier code 2. Haettava summa Amount being applied for euroa euros 3. Käyttötarkoitus lyhyesti Purpose in brief 1
4. Avustuksen käyttötarkoitus laajemmin Detailed description of purpose 2
5. Kuvaile lyhyesti organisaation toiminta, rakenne ja yhteistyökumppanit. Miten toiminta on järjestetty? Brief description of the organisation s activities, structure and cooperation partners. How are its activities organised? 6. Kuvaile hankkeen tai toiminnan ideat ja tavoitteet. Describe the idea and objectives of the project or activities. 7. Kuvaile hankkeen tai toiminnan keskeiset kohderyhmät. Describe the main target groups of the project or activities? 8. Arvioi hankkeen tai toiminnan vaikuttavuutta. Estimate the impact of the project or activities. 3
9. Talousarvio Project budget A. Kustannusarvio eriteltynä Itemised budget 1. Henkilöstökulut, 2. Toimitilakulut, 3. Hallintokulut (ilman henkilöstökuluja), 4. Ostopalvelut ja muut kustannukset eriteltyna, 5. Kustannukset yhteensä 1) Personnel costs; 2) Facility expenses; 3) Administrative costs (not including personnel costs); 4) Procured services and other itemised expenditure; 5) Total costs B. Rahoitussuunnitelma Financing plan 1. Taikelta haettava summa, 2. Oma rahoitus, 3. Muu Taikelta haettava rahoitus, 4. Muu julkinen rahoitus, 5. Yksityinen rahoitus, 6. Lainat, 7. Muu rahoitus eriteltynä, 8. Rahoitus yhteensä, 9. Haettavan avustuksen prosenttiosuus rahoitussuunnitelmasta 1) Amount being applied for from Taike; 2) Self-financing; 3) Other funding being applied for from Taike; 4) Other public funding; 5) Private funding; 6) Loans; 7) Other financing; 8) Total financing; 9) Share of the financing plan covered by the subsidy being applied for (as a percentage)? 4
10. Tiivistelmä hakijan aikaisemmasta toiminnasta Summary of the applicant s previous activities 11. Kolmen edellisen vuoden aikana saadut avustukset (tarvittaessa liitteenä) Subsidies received over the past three years (attached if applicable) 5
12. Liitteet Attachments Edellisen päättyneen tilikauden allekirjoituksin vahvistettu tuloslaskelma ja tase Audited income statement and balance sheet for the previous financial period Edellisen päättyneen tilikauden vahvistettu toimintakertomus Audited annual report for the previous financial period Seuraavan vuoden toimintasuunnitelma ja talousarvio Operating plan and budget for the forthcoming year Muut liitteet, enintään 2 kpl. Other attachments (max. 2) 13. Allekirjoitus Signature Allekirjoittajalla tulee olla yhteisön nimenkirjoitusoikeus The signatory must have the right to sign for the community Paikka ja aika Place and date Allekirjoitus Signature Nimenselvennys Name in capital letters Asema yhteisössä Position in the community 6