Lapin alueen kaikenikäisten omaishoidon päivä 23.10. 2018 Maakunnallisen omaishoidon tuen mallin kehittämistyön tulokset Johanna Lohtander I & O muutosagentti
Ajankohtaista Valmistelussa Iäkkäiden yhteen sovitettujen palvelujen kokonaisuus Lapin maakunnassa THL:n laaja OHT- kyselyn tulokset tulevat vielä marraskuun aikana mm. vapaiden käyttö, valmennukset, muut palvelut, kustannukset Myöntämisperusteet käytössä; Pello, Kemi, Sodankylä, (Keminmaa - omat palkkioluokat) Päätökset tehty (2019); Rovaniemi, Enontekiö, Tornio Valmistelussa?; Posio, Pelkosenniemi, Inari Maakunnallinen sote-valmistelu I & O kärkihankkeessa OSSI-hanke https://www.essote.fi/tietoa-meista/hankkeet/ossi-hanke-2016-2018/jatkuu
Vuoden 2017 aikana Oht:n saajat Oht:n saajat Yhteensä 0-64 v 65 + Lappi (HE 15/2017 vp) 731 1633 2364 Itä-Lapin seutukunta 209 239 448 Kemi-Tornion seutukunta 180 394 574 Pohjois-Lapin seutukunta 51 230 281 Rovaniemen seutukunta 195 439 634 Torniolaakson seutukunta 23 89 112 3
Koko maa Lappi (HE 15/2017 vp) Enontekiö Inari Kemi Kemijärvi Keminmaa Kittilä Kolari Muonio Pelkosenniemi Pello Posio Ranua Rovaniemi Salla Savukoski Simo Sodankylä Tervola Tornio Utsjoki Ylitornio 35 Omaishoidon tuen ja säännöllisen kotihoidon kattavuus (75 vuotta täyttäneet) 2017 Lapissa (Sotkanet) 30 30,3 25 20 15 10 5 0 13,9 14,3 11,3 12,3 12,5 12,8 10,4 9,9 8,6 4,8 6,7 4,8 6,9 3,5 17 16,1 13,1 9,8 10,8 22,4 6,3 7 5,5 5,8 3,9 13,3 12,8 11,3 9,9 9,810,1 5,8 4,2 7,8 7,3 21,3 13,4 14,4 11,9 6 4,5 9 9,9 5,3 Omaishoidon tuen 75 vuotta täyttäneet hoidettavat vuoden aikana, % vastaavanikäisestä väestöstä 2017 Säännöllisen kotihoidon piirissä 30.11.2017 olleet 75 vuotta täyttäneet asiakkaat, % vastaavanikäisestä väestöstä 4
5
6
7
OMAISHOIDON TUEN KOKONAISMALLI OHT- kokonaisprosessi Myöntämisen perusteet Omais - ja perhehoidon keskus/verkosto malli ------------- Miten toimivat? Valmennuksen mallit Lapissa Hyvinvointi- ja terveystarkastukset Palveluohjaus & Muu tuki; järjestöt 8
OMAISHOIDON TUEN MALLI Ooo 9
OMAISHOITAJUUDEN TUNNISTAMINEN Ammattilaisten tietoisuus omaishoitajuuden tunnistamisessa eri kohtaamisissa mm. avoterveydenhuollon vastaanotoilla (mm. diabeteshoitaja, muistihoitaja, seniorineuvolat, aikuisneuvolat), päivystyksessä, terveyskeskuksessa, keskussairaalassa vastaanotoilla palveluohjauksessa, kotihoidossa (kts.). Lasten ja nuorten osalta tunnistaminen korostuu mm. sosiaalipalveluissa, perheneuvoloissa. Omaishoitajuuden tunnistamisessa apuna mm. Tunnista omaishoitajaopas tai www.tunnistaomaishoitaja.fi ja Läheishoitajakysely (liite) 10
ENSIMMÄINEN ARVIOINTIKÄYNTI KOTONA Kuvattu myöntämisen perusteissa kohdassa 3. Palvelutarpeen arviointi. Palvelutarpeen arvioinnissa on keskeistä, että Arviointi tapahtuu monialaisesti ja asiakkaan omaa tahtoa kuunnellen Arviointiin sisältyy kuntoutumisen näkökulma ja hoidettavan toimintakyvyn selvittämiseksi mukana myös kuntoutuksen ammattilainen fysioterapeutti, toimintaterapeutti Tarvittaessa yhteiskäynnit eri ammattilaisten kanssa Lääkehoidon kokonaisarviointi sisältyy palvelutarpeen arviointiin; vähintään sairaanhoitajan ja hoitavan lääkärin arvioimana ja tarvittaessa farmasian ammattilaista hyödyntäen. Hyödynnetään Ossi-hankkeessa mallinnettua ILMA- (Iäkkäiden lääkehoidon moniammatillinen arviointi) mallia laajemman kokonaisarvion tarpeesta myös iäkkään omaishoitajan terveys-ja hyvinvointitarkastuksissa. https://stm.fi/documents/1271139/8296785/a%29+6.+elsi+similä_ossi- hanke_ilma_18.5.2018.pdf/f1f9b407-c120-445f-8b75-639d0407611d/a%29+6.+elsi+similä_ossi-hanke_ilma_18.5.2018.pdf.pdf 11
Kuka hyötyy lääkehoidon arvioinnista? Huoli terveydentilassa/ lääkehoidossa Lääkitystä ei ole arvioitu kokonaisuutena Runsas sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden käyttö Alentunut munuaisten toiminta (GFR<60) Yleisvoinnin heikkeneminen epäselvästä syystä Kaatuminen Voimakas väsymys Sekavuus Huimaus/ ortostaattinen hypotensio Käytössä iäkkäille sopimaton lääke Uni-, kipu- tai psyykelääke käytössä ilman käyttöaihetta tai säännöllistä seurantaa Ongelmia lääkehoidon toteutumisessa: hoitomyöntyvyys, tiedot/ taidot Paljon lääkkeitä - 10 tai enemmän (myös tarvittavat lääkkeet jms.) Päällekkäinen/ haittoja aiheuttava/ sopimaton lääkitys Lähde: Elsi Similä, hankekoordinaattori, Soster 12
ENSIMMÄINEN ARVIOINTIKÄYNTI KOTONA Muiden palvelujen käytön arviointi ja huomiointi; tarvittava yhteistyö mm. vammaisasiakkaat. Arviointiprosessiin aikana selkeä yksi vastuuhenkilö, johon asiakas voi ottaa arviointijakson aikana yhteyttä ennen päätöksentekoa. Arvioidaan omaishoitajan toimintakyky (perusteet kohta 6.) Laaditaan alustava asiakassuunnitelma (kts. kohta 8.) 13
PÄÄTÖKSENTEKO Mikäli asiakas saa kielteisen päätöksen: tehdään arviointi lakisääteisten vapaiden tarpeesta ilmoitetaan päätöksestä kirjallisesti ja päätöksen perusteluissa ohjataan mm. saatavissa olevista palveluista Pääsääntöisesti päätökset tehdään toistaiseksi voimassa oleviksi. Määräaikaisuutta voidaan käyttää perustellusta syystä. 14
SUUNNITELMA JA OHJAUSTAPAAMINEN Toteutetaan 2-3 viikon sisällä joka toimistolla tai asiakkaan kotona. Mukana vahvasti omaishoitajaperheen yksilöllinen neuvonta- ja ohjaus ja näin valmentaminen omaishoitajuuteen. Tapaamiseen varataan riittävästi aikaa. Kuvattu kohdassa 8. Hoito- ja palvelusuunnitelma Sovitaan yhteydenpidosta ja sovitaan varautumissuunnitelma äkillisten tilanteiden varalle ja omaishoitajalla on tieto mihin ottaa yhteyttä virkaaikana ja virka-ajan ulkopuolella. (Maa)Kunnassa on laadittu ohje näiden tilanteiden varalle. Asiakassuunnitelman tarkennus, sisältäen kuntoutussuunnitelman (SHL 38) Asiakkaan omat tavoitteet ja auttamismenetelmät Yhteenveto suunnitelluista tukimuodoista ja palveluista (LOT 3A), vapaista (LOT 3A, SHL 27B) ja kuntoutuksesta Valmennuksesta sopiminen Tarvittaessa omatyöntekijän nimeäminen (SHL 42), 15
OMAISHOITAJUUDEN TOTEUTUMINEN Yhteydenpito suunnitellusti vähintään kerran vuodessa, jolloin tarkistetaan tuen tarve ja kokonaistilanne (kts. kohta 8). Mikäli asiakkaalla on muihin palveluihin liittyen säännöllisiä tapaamisia, yhteydenotto harkinnan mukaan. Erityisesti omaishoitajien kohdalla, joiden kohdalla ei ole muuta palvelujen käyttöä yhteydenpito korostuu. Sovitaan valmennuksen toteutuksesta Kuntakohtaisesti kuvataan hyvinvointi- ja terveystarkastuskäytännöt ja omaishoitajille järjestöjen ja seurakunnan tarjoamat tukiryhmät (!) Omaishoitaja ilmoittaa sijaishoitajan. Tarvittaessa sijaishoitajan tapaaminen. 16
OMAISHOITAJUUDEN PÄÄTTYMINEN Ohjataan omaishoitaja tarvittaessa vertaistuen ryhmiin järjestöt mm. Napapiirin omaishoitajat, seurakunnan ryhmät. 17
Miten yhdistyy Valmennuksen mallit Lapissa Palveluohjaus ja järjestöjen yhdessä toiminta 18
OMAIS- JA PERHEHOITOKESKUS - TOIMINTAMALLI Ehdotus omais - ja perhehoitokeskusten/tiimien verkostomaisesta toimintamallista Lapin maakunnassa Lapin maakunnassa omais- ja perhehoidon toiminta rakentuu alueellisten keskusten kautta Tavoitteena on järjestää maakunnallisesti yhdenvertaisemmat, paremmin koordinoidut ja asiakkaiden tarpeita paremmin palvelevat omais- ja perhehoidon palvelut. Tavoitteena on perustaa maakunnallinen ja alueille jalkautuva toimintayksikkö, joka toimii yhden johdon kautta. 19
Asiakasohjaus - Omais- ja perhehoidon osaamiskeskus/tiimi Verkostomainen toimintamalli - osana asiakasohjausmallia Alue Maakunta järjestäjänä: Valvonta & yrittäjäohjaus Laadun seuranta & asiakaspalaute Raportointi toiminnasta Alue Alue Seurantamittarit NEUVONTA Yksi puhelinnumero (chat, sähköinen neuvonta), Tiedotus Asiakasohjausverkosto Neuvonta, palveluohjaus, PTA Omais - ja perhehoidon osaamiskeskus/tiimi osana - Koordinointi, koulutus, seuranta Saamenkielisten palvelujen osaajaryhmä Alue Asiakasohjaaja(t) (lähineuvontapisteet) Alue Omais - ja perhehoidon yksikkö (liikelaitos) mm. Toimintaohje myöntämisperusteet Operatiivinen Johto Omaishoitajaliitto, Alueyhdistykset (omaishoitajat, muistiyhdistykset), muut järjestöt, oppilaitokset
Omais - ja perhehoidon toimintayksikkö vastaa kaikenikäisten yleisestä palvelujen koordinoinnista ja osaamisen varmistamisesta yhteisen toimintamallin mukaisesta toiminnasta omais- ja perhehoidon liittyvän tiedon jakamisesta ja yleisestä tiedottamisesta omais- ja perhehoitajien valmennuksesta ja koulutuksesta ja perhehoitajien rekrytoinnista omais- ja perhehoitajien sijaisjärjestelyistä omais- ja perhehoitajien osaamisen- ja hyvinvoinnin tukeminen verkostoyhteistyöstä ja palvelujen yhteensovittamisesta järjestöjen ja muiden toimijoiden kanssa Keskeisenä tehtävänä mm. omais- ja perhehoidon palvelutarpeen arviointi ja päätöksenteko omais- ja perhehoitoa tukevien palvelujen järjestäminen (asiakassuunnitelman laadinta) omais- ja perhehoitajien hyvinvointi- ja terveystarkastusten järjestely sovitun toimintamallin mukaisesti erityistyöntekijöiden konsultointi tarvittaessa (laaja- alaisuus) omais- ja perhehoitajien vapaiden järjestelyt omais- ja perhehoitajien tukeminen mm. monipuolisesti sähköisen asiointi ja virtuaalisten verkostojen hyödyntäminen
Omaishoidon mallit Lapissa Kattavuus (2017) edelleen Lapissa (6,7 %) yli maan keskitason (4,7 %) Myöntämisperusteet valmisteltu http://www.sosiaalikollega.fi/poske/tyoryhmat/soteuudistus/io_muutosohj elma/omaishoidon-tuen-myontamisen-perusteet-11-2017/view ja luotu yhteisiä käytäntöjä. Myöntämisperusteet käytössä; Pello, Kemi, Sodankylä, (Keminmaa - omat palkkioluokat) Päätökset tehty (2019); Rovaniemi, Enontekiö, Tornio Valmistelussa?; Posio, Pelkosenniemi, Inari Omaishoidon tuen toimintamallin kuvaus laadittu yhdessä työryhmän kanssa tukemaan myös omaishoitajia tukevia käytäntöjä. THL:n toteuttama laajan OHT-kyselyn tulokset eivät vielä ole käytettävissä - mm. vapaiden käytöstä, palvelujen käytöstä 22