Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoito 2008

Transkriptio

1 Terveys 2010 Hälsa Health TILASTORAPORTTI Statistikrapport Statistical report Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoito 2008 Slutenvård på hälsovårdscentralerna 2008 Jari Forsström Simo Pelanteri Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PL 30 (Mannerheimintie 166, Helsinki) Helsinki Puhelin: ISSN

2 Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoito Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastoilla hoidettiin vuonna 2008 yhteensä potilasta ja heillä oli vuoden 2008 aikana hoitopäivää, mikä on yhden prosentin edellisvuotta vähemmän. Potilaiden määrä lisääntyi 3 prosenttia vuodesta Potilaiden keskimääräinen ikä oli 75 vuotta. Kymmenessä vuodessa potilaiden keskimääräinen ikä on noussut kahdella vuodella. Miesten osuus potilaista oli 41 prosenttia ja hoitopäivistä 34 prosenttia. Yli puolet (65 %) hoitopäivistä muodostui pitkäaikaisista hoidoista. Kuitenkin keskimääräinen hoitoaika lyheni vuonna 2008 ja oli 28,4 päivää. Psykiatrian ja verenkiertoelinten sairaudet aiheuttivat noin puolet kaikista hoitopäivistä. Alueiden keskinäistä vertailua vaikeuttaa se, että joissakin kunnissa voidaan hoitaa erikoissairaanhoidossa potilaita, jotka toisessa kunnassa ovat terveyskeskusten perusterveydenhuollon potilaita. Toisaalta myös sosiaalihuollon laitos- ja asumispalvelut voivat korvata perusterveydenhuollon laitoshoitoa. Hoitopäivien jakautuminen keskeisten diagnoosiryhmien välillä on näkyy kuvassa 1. Kuva 1. Hoitopäivien jakauma diagnoosiryhmittäin vuonna 2008 Psykiatria Verenkiertoelinten sairaudet Hermoston sairaudet Vammat, myrkytykset yms. Hengityselinten sairaudet Kasvaimet Tuki ja liikuntaelin ja sidek. sair. Virtsa ja sukup. Elinsairaudet Tartunta ja loistaudit Endokr. ravits. metab. Muut 1

3 Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoito 2008 Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoidon tilastossa ovat mukana terveyskeskusten vuodeosastojen hoitojaksojen lisäksi terveyskeskussairaaloiden yleislääketieteen erikoisalan hoitoilmoitukset ja pieni määrä geriatrian erikoisalalle Kruunupyyn terveyskeskuksessa tehtyjä hoitoilmoituksia. Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastoilla hoidettiin vuonna 2008 yhteensä potilasta ja heillä oli vuoden 2008 aikana hoitopäivää. Päättyneitä hoitojaksoja oli Potilaiden ja hoitojaksojen määrät lisääntyivät 3 prosenttia vuodesta Hoitopäivät vähenivät yhden prosentin vuodesta Potilaiden keskimääräinen ikä oli 75 vuotta. Kymmenessä vuodessa potilaiden keskimääräinen ikä on noussut kahdella vuodella. Miesten osuus potilaista oli 41 prosenttia ja hoitopäivistä 34 prosenttia. Päättyneiden hoitojaksojen keskimääräinen pituus oli 28,5 hoitopäivää, kun se vuonna 2007 oli 30,7 hoitopäivää. 75 vuotta täyttäneiden ikäryhmässä potilasmäärä ja hoitojaksojen määrä lisääntyivät 4 prosentin verran. Sen sijaan hoitopäivien määrä väheni 2 prosenttia. Pitkäaikaishoidon päätöksen mukaiset hoitopäivät olivat eli suunnilleen puolet kaikista hoitopäivistä. Kun pitkäaikaishoitopäiviin lasketaan mukaan myös sellaisten hoitojaksojen hoitopäivät, jotka ovat kestäneet yli kolme kuukautta, vaikka niissä ei olisi pitkäaikaispäätöksen merkintää (PITK = K), niin pitkäaikaishoitopäivien osuudeksi saadaan 65 prosenttia kaikista hoitopäivistä. Pisimpiä eli vähintään 10 vuotta kestäneitä hoitojaksoja päättyi 48. Kun mukaan otetaan lisäksi vuoden lopussa vuodeosastolle jäävät potilaat, niin tämän hoitoaikaryhmän potilasmääräksi saadaan 185. Se on 13 prosenttia vähemmän kuin vuonna Hoitojaksojen määrät hoitoilmoitukseen kirjatun päädiagnoosin mukaan Terveyskeskusten vuodeosastohoidon päädiagnoosiryhmistä merkittävimmät ovat verenkiertoelinten sairaudet ja psykiatria. Hoitojaksojen määrän nousu kohdistuu melko tasaisesti kaikkiin diagnoosiryhmiin. Ainoastaan psykiatrian hoitojaksojen määrässä on vähäistä laskua vuoteen 2007 verrattuna. Verenkiertoelinten keskeisimmistä sairauksista lievää laskua oli aivoverisuonien sairauksissa ja sepelvaltimotaudissa, mutta sydämen vajaatoiminta vuodeosastohoidon syynä lisääntyi. Psykiatrian hoitojaksoista yli kolmannes liittyi dementiadiagnooseihin, mutta näiden hoitojaksojen määrä oli lievässä laskussa. Vammojen ja myrkytysten ryhmässä hoitojaksot kasvoivat 5 prosenttia edellisestä vuodesta. Vammoista merkittävimmät olivat pään vammat, reisiluun murtumat, sääriluun murtumat ja nilkan vammat Kasvussa olivat erityisesti lääkkeiden aiheuttamat myrkytykset, joiden hoitojaksoja oli 277 kpl vuonna 2008 (kasvua 38 %). 2

4 Kuva 2. Hoitojaksojen määrät diagnoosiryhmittäin vuosina 2007 ja Hoitopäivien määrä diagnoosiryhmittäin kertoo paremmin, mitkä sairaudet aiheuttavat kunnille merkittävimmät kustannukset. Myös hoitopäivien määrissä nousu kohdistuu tasaisesti kaikkiin diagnoosiryhmiin. Psykiatriassa korostuvat pitkät hoitojaksot. Psykiatrian keskimääräinen hoitojakson pituus oli 60 päivää ja näistä dementiapotilailla keskimäärin 127 päivää. Verenkiertoelinten sairauksissa keskimääräinen hoitojakson pituus oli 40 päivää. 3

5 Kuva 3. Hoitopäivien määrät diagnoosiryhmittäin vuosina 2007 ja Hoitopäivien määrän kehitys koko maassa ja suurimmissa kaupungeissa Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoidon tilasto ei sisällä erikoissairaanhoidon sairaaloiden tietoja eikä tietoa vanhainkotien ja tehostetun asumispalvelun asiakkaista. Tämä vaikeuttaa kuntien ja alueiden vertailua keskenään. Joissakin kunnissa aluesairaalatasolla erikoissairaanhoidossa voidaan hoitaa potilaita, jotka toisessa kunnassa olisivat oman kunnan terveyskeskuksen sairaaloissa. Myös erot yksityisessä palvelutarjonnassa voivat selittää eroja. Vuodeosastohoidossa olleiden potilaiden osuus väestöstä koko maassa oli 28,5 potilasta 1000 asukasta kohden. Potilaiden osuus alueen väestöstä oli suurin Lapin sairaanhoitopiirin alueella (51,6/1000 asukasta). Alimmillaan potilaiden osuus oli Ahvenanmaalla (8,1/1000 asukasta) eli ero oli yli kuusinkertainen. 75 vuotta täyttäneiden ikäryhmässä potilaiden väestöosuudet vaihtelevat vähemmän. Koko maassa yli 75 vuotta täyttäneitä potilaita oli vuodeosastohoitojaksolla 225,1 potilasta 1000 asukasta kohden. Suurin ero oli Lapin (329,7/1000 asukasta) ja Ahvenanmaan (72,7/1000 asukasta) välillä. Erot tasaantuvat vielä, kun tarkastellaan 75 vuotta täyttäneiden hoitopäivien määrää suhteessa väkilukuun. Enimmillään hoitopäiviä oli Pohjois-Karjalan (20 111/1000 asukasta) ja Päijät-Hämeen (18 366/1000 asukasta) sairaanhoitopiirien alueilla ja vähimmillään Kanta-Hämeen sairaanhoitopiirin alueella (9 477/1000 asukasta) ja Ahvenanmaalla (9 238/1000 asukasta). 4

6 Taulukko 1. Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoitopäivien kehitys muutamissa suurimmista kaupungeista ja koko maassa vuosina HOITOPÄIVIÄ Helsinki Tampere Turku Vantaa Espoo Lahti Kuopio Koko maa Suurimpien kaupunkien vertailussa voidaan todeta, että tilastoissa näkyvä perusterveydenhuollon vuodeosastohoito ei luotettavasti mittaa vastuuväestön vuodeosastohoidon käyttöä. Lahdessa hoitopäivien määrä on suuri suhteessa väestöpohjaan. Vantaalla ja Espoossa luvut ovat huomattavan pienet. Vantaan ja Espoon osalta eroa selittänee osaksi väestön nuorempi ikärakenne. Osasyynä lienee Peijaksen ja Jorvin sairaaloiden käyttö, joka vähentää perusterveydenhuollon vuodeosastohoidon tarvetta, mutta ei näy tässä tilastossa. Kuopiossa 60 prosentin lisäys johtuu erikoisalan tilastoinnin muutoksesta. Vielä vuonna 2007 Kuopion tilastoissa oli yleislääketieteen hoitopäivää ja n hoitopäivää oli kirjattu joko neurologian tai sisätautien erikoisalaan, eivätkä ne tulleet mukaan laskentaan. Koska potilasmateriaali suurelta osalta vastaa yleislääketieteen tasoa ja organisaatiossa olevien sisä-, neurologia- ja geriatrian erikoislääkäreiden osaamisen vahvistamaa perusterveydenhuollossa tuotettavaa erikoissairaanhoitoa, vuoden 2008 alussa oli päätetty käyttää yleislääketieteen koodia 98. Tämä on linjassa HILMO-ohjeistuksen ja muiden kuntien käytäntöjen kanssa, minkä takia Kuopion luvut ovat nyt aiempaa vertailukelpoisempia muihin kaupunkeihin verrattuna. 5

7 Terveyskeskusten perusterveydenhuollon vuodeosastohoidon aineistot, käsitteet ja määrittelyt Terveyden ja hyvinvoinnin laitos kerää vuosittain terveydenhuollon palveluntuottajilta hoitoilmoitukset (HILMO) päättyneistä hoitojaksoista kaikista vuodeosastoilta poistetuista potilaista sekä päiväkirurgian potilaista. Lisäksi vuoden viimeisenä päivänä sairaalassa olevista potilaista tehdään potilaslaskenta. HILMO-tiedot kerätään kaikista kuntien, kuntayhtymien ja valtion sairaaloista sekä yksityissairaaloista. Tiedot kuvaavat potilaan tulo-, hoito- ja poistumistietoja. Terveyskeskusten vuodeosastohoidon tilastotiedote kuvaa terveyskeskusten perusterveydenhuollon (PTH) vuodeosastokäyttöä Suomessa. Siihen on poimittu terveyskeskusten yleislääketieteen (98) erikoisalan hoitoilmoitukset ja lisäksi pieni määrä terveyskeskusten geriatrian (97) hoitoilmoituksia. Liiteosa koostuu seuraavista aihealueista: Vuodeosastohoidon käytön tilasto koko maan tasolla käsittää päädiagnoositilaston ja perustilastoja eri luokitteluilla. Potilaan kotikunnan mukainen vuodeosastokäytön tilasto esitetään sairaanhoitopiireittäin järjestettynä. Aikasarjatarkasteluissa esitetään vuodeosastokäytön tietoja päädiagnooseittain ja palvelut tuottaneiden terveyskeskusten mukaan. 1. Päädiagnoosi- ja perustilastot Vuodeosastohoidon käyttötilasto koko maan tasolla koostuu päädiagnoositilastosta ja perustilastoista iän, sukupuolen, hoitoajan pituuden, saapumistavan, tulopaikan, lähettäjän, hoitoon tulon pääsyyn, hoitoisuuden, pitkäaikaispäätöksen, jatkohoitokoodin ja tarkoituksenmukaisen hoitopaikan mukaan. Sarakkeet Potilassarakkeessa (2) on laskettu potilaiden lukumääriä. Kuhunkin lukuun potilas on laskettu vain yhden kerran, vaikka hänellä olisi useita samanlaisia hoitojaksoja. Muutossarakkeessa (3) on laskettu potilasmäärän prosentuaalinen muutos edellisestä vuodesta. Miesten osuus (4) on miespotilaiden prosentuaalinen osuus kaikista potilaista. Potilaiden määrä / 1000 asukasta (5) on hoidettujen potilaiden määrä 1000 asukasta kohden. Ikäryhmä- ja sukupuolitilastoissa jakajana käytetään vastaavan väestöryhmän keskiväkilukua. Ikä (6) on potilaiden iän keskiarvo. Ikä on laskettu hoitojakson päättyessä / laskentapäivälle Hoitopäivien määrä (7) on tilastovuoteen (kalenterivuoteen) kuuluvien hoitopäivien määrä. Vuoden aikana päättyneistä hoitojaksoista otetaan huomioon vain hoitopäivät vuoden ensimmäisestä päivästä alkaen. Samoin vuoden lopussa sisälle jäävien potilaiden osalta otetaan huomioon hoitopäivät vain tilastovuoden osalta eli suurin mahdollinen 6

8 hoitopäivien määrä on 365. Hoitopäivät ovat ns. nettohoitopäiviä eli lähtöpäiviä ei lasketa niihin mukaan. Muutossarakkeessa (8) on laskettu hoitopäivien prosentuaalinen muutos edellisestä vuodesta. Miesten osuus (9) on miespotilaiden hoitopäivien prosentuaalinen osuus kaikista hoitopäivistä. Hoitopäivien määrä / 1000 asukasta (10) on hoitopäivien määrä 1000 asukasta kohden. Ikäryhmä- ja sukupuolitilastoissa jakajana käytetään vastaavan väestöryhmän keskiväkilukua. Hoitojaksot (11) on tilastovuonna päättyneiden hoitojaksojen määrä. Muutossarakkeessa (12) on laskettu päättyneiden hoitojaksojen määrän prosentuaalinen muutos edellisestä vuodesta. Hoitojaksojen keskimääräinen pituus (13) on laskettu summaamalla ensin päättyneiden hoitojaksojen sisältämät hoitopäivät ja jakamalla ne sitten näiden hoitojaksojen lukumäärällä. Päättyneiden hoitojaksojen hoitopäiviin otetaan mukaan hoitopäivät hoitojakson alkupäivästä lähtien, vaikka se olisi alkanut ennen tilastovuotta. Tätä aina jonkin verran kalenterivuoden hoitopäivien määrästä poikkeavaa lukua ei esitetä tilastossa. Päättyneiden hoitojaksojen määrä / 1000 asukasta (14) on niiden määrä 1000 asukasta kohden. Ikäryhmä- ja sukupuolitilastoissa jakajana käytetään vastaavan väestöryhmän keskiväkilukua. 2. Sairaanhoitopiiri- ja kuntatilastot Sivulla 13 on ensimmäisenä taulukkona kaikki potilaat sairaanhoitopiireittäin ja toisena taulukkona 75 vuotta täyttäneiden ikäryhmä sairaanhoitopiireittäin. Sivulta 14 alkaa kuntatilasto sairaanhoitopiireittäin järjestettynä. Sairaanhoitopiiri- ja kuntatilastossa on samat sarakkeet kuin päädiagnoosi- ja perustilastoissa. 3. Kaikkien potilaiden ja 75 vuotiaiden ikäryhmän aikasarjat , diagnoosiaikasarjat Ensimmäisessä aikasarjat -osassa tarkastellaan vuodeosastokäyttöä vuosina ensin kaikille potilaille yhteensä ja sitten 75 vuotiaiden ikäryhmälle, sivu 24. Diagnoosiaikasarjoissa otetaan esille tautiluokituksen ICD-10 tautipääluokkia. Sarakkeet Potilassarakkeessa (2) on laskettu potilaiden lukumääriä. Kuhunkin lukuun potilas on laskettu vain yhden kerran, vaikka hänellä olisi useita samanlaisia hoitojaksoja. Miesten osuus (3) on miespotilaiden prosentuaalinen osuus kaikista potilaista. 7

9 Ikä (4) on potilaiden iän keskiarvo. Ikä on laskettu hoitojakson päättyessä / laskentapäivänä Hoitopäivien määrä (5) on tilastovuoteen (kalenterivuoteen) kuuluvien hoitopäivien määrä. Vuoden aikana päättyneistä hoitojaksoista otetaan huomioon vain hoitopäivät vuoden ensimmäisestä päivästä alkaen. Samoin vuoden lopussa sisälle jäävien potilaiden osalta otetaan huomioon hoitopäivät vain tilastovuoden osalta eli suurin mahdollinen hoitopäivien määrä on 365 tai 366. Hoitopäivät ovat ns. nettohoitopäiviä eli lähtöpäiviä ei lasketa niihin mukaan. Miesten osuus (6) on miespotilaiden hoitopäivien prosentuaalinen osuus kaikista hoitopäivistä. Pitkäaikaishoidon osuus (7) on sellaisten hoitopäivien prosentuaalinen osuus kaikista hoitopäivistä (sarake 5), joissa hoitoilmoitukseen on merkitty pitkäaikaishoidon päätös (K) tai joiden pituus on ollut yli 90 hoitopäivää. Hoitojaksot (8) on ko. vuonna päättyneiden hoitojaksojen määrä. Hoitojaksojen keskimääräinen pituus (9) on laskettu summaamalla ensin päättyneiden hoitojaksojen sisältämät hoitopäivät ja jakamalla ne sitten näiden hoitojaksojen lukumäärällä. Päättyneiden hoitojaksojen hoitopäiviin otetaan mukaan hoitopäivät hoitojakson alkupäivästä lähtien, vaikka se olisi alkanut ennen tilastovuotta. Tätä aina jonkin verran kalenterivuoden hoitopäivien määrästä poikkeavaa lukua ei esitetä tilastossa. Kuolemaan päättyneiden hoitojaksojen lukumäärä (10) on sellaisten hoitojaksojen lukumäärä, joissa hoitoilmoitukseen on merkitty jatkohoidon koodiksi 3 Kuollut. Potilaiden lukumäärä (11) on potilaslaskennassa mukanaolleiden potilaiden lukumäärä. 4. Terveyskeskusaikasarjat Tässä osassa tarkastellaan vuodeosastokäyttöä vuosina terveyskeskuksittain, jotka on järjestetty sairaanhoitopiireittäin. Näissä on samat sarakkeet kuin diagnoosiaikasarjoissa. 8

10 Slutenvård på hälsovårdscentralerna 2008 År 2008 vårdades inom primärvårdens slutenvård på hälsovårdscentralerna totalt patienter, som hade totalt vårddygn 2008, vilket är en procent mindre än året innan. Antalet patienter ökade med 3 procent från Patienternas medelålder var 75 år. Under tio år har patienternas medelålder ökat med två år. Männens andel av patienterna var 41 procent och av vårddygn 34 procent. Över hälften (65 %) av vårddygnen utgjordes av långvård. Medelvårdtiden minskade emellertid 2008 och var 28,4 dagar. Cirka hälften av vårddygnen berodde på psykiatriska och cirkulationsorganens sjukdomar. Jämförelsen mellan regionerna försvåras av att i den specialiserade sjukvården i vissa kommuner kan vårdas patienter som i en annan kommun är patienter inom hälsovårdscentralernas primärvård. Å andra sidan kan även institutionsvård och boendeservice inom socialvården ersätta slutenvården inom primärvård. Fördelningen av vårddygn mellan de centrala diagnosgrupperna visas i figur 1. Figur 1. Fördelning av vårddygn efter diagnosgrupper 2008 Psykiatri Cirkulationsorganens sjukdomar Sjukdomar i nervsystemet Skador, förgiftningar o. dyl. Andningsorganens sjukdomar Tumörer Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven Sjukdomar i urin och könsorganen Vissa infektionssjukdomar och parasitsjukdomar Endokrinologi, kostbehandling, metabolism Övriga 9

11 Slutenvård på hälsovårdscentralerna 2008 I statistiken över hälsovårdscentralernas slutenvård ingår förutom vårdperioder i hälsovårdscentralernas slutenvård även vårdanmälningar om specialiteten allmänmedicin för hälsovårdscentralssjukhus och ett fåtal vårdanmälningar som gjorts för specialiteten geriatrik i Kronoby hälsovårdscentral. År 2008 vårdades inom primärvårdens slutenvård på hälsovårdscentralerna totalt patienter, som hade totalt vårddygn. Antalet avslutade vårdperioder var Antalet patienter och vårdperioder ökade med 3 procent från Antalet vårddygn minskade med en procent från Patienternas medelålder var 75 år. Patienternas medelålder har på tio år ökat med två år. Männens andel av patienterna var 41 procent och av vårddygnen 34 procent. Den genomsnittliga varaktigheten av avslutade vårdperioder var 28,5 dagar, medan den 2007 var 30,7 vårddygn. I åldersgruppen över 75 år ökade antalet patienter och vårdperioder med 4 procent. Däremot minskade antalet vårddygn med 2 procent. Antalet vårddygn enligt beslut om långvård var , d.v.s. ungefär hälften av alla vårddygn. När man i vårddygnen för långvård även inbegriper vårddygnen för de vårdperioder som varat i över tre månader, trots att anteckning av beslut om långvård (J) saknas, blir andelen vårddygn inom långvården 65 % av alla vårddygn. Av längre vårdperioder d.v.s. vårdperioder som varat i minst 10 år avslutades 48. När man därtill inbegriper de patienter som är kvar på slutenvården vid slutet av året så blir patientantalet i denna vårdtidsgrupp 185. Detta är 13 procent mindre än Antalet vårdperioder efter huvuddiagnos som registreras i vårdanmälan De mest betydande huvuddiagnosgrupperna för hälsovårdscentralernas slutenvård är cirkulationsorganens sjukdomar och psykiatri. Ökningen av antalet vårdperioder berör alla diagnosgrupper ganska lika. Endast antalet vårdperioder i psykiatri minskade en aning jämfört med Bland de allmännaste sjukdomarna i cirkulationsorganen skedde en svag minskning i sjukdomar i hjärnans blodkärl och i kranskärlssjukdomen, men slutenvården på grund av hjärtsvikt ökade. Över en tredjedel av vårdperioderna inom psykiatri hänförde sig till demensdiagnoser men antalet sådana vårdperioder har minskat något. I gruppen för skador och förgiftningar ökade antalet vårdperioder med 5 procent från året innan. De mest betydande skadorna var skador i huvudet, lårbensfraktur, skenbensfraktur och skador i vristen. Speciellt förgiftningar av läkemedel hade ökat, antalet vårdperioder var 277 st. år 2008 (ökning 38 %). 10

12 Figur 2. Antalet vårdperioder efter diagnosgrupper 2007 och Antalet vårddygn mot bakgrund av diagnosgrupper anger tydligare vilka sjukdomar som orsakade de största kostnaderna för kommunerna. Även i antalet vårddygn fördelas ökningen jämnt mellan alla diagnosgrupper. I psykiatri framhävs de långa vårdperioderna. Vårdperiodens medellängd inom psykiatri var 60 dygn men demenspatienterna vårdades i genomsnitt 127 dygn. Medelvårdtiden för vårdperioder rörande cirkulationsorganens sjukdomar var 40 dygn. 11

13 Figur 3. Antalet vårddygn efter diagnosgrupper 2007 och Utvecklingen av antalet vårddygn i hela landet och i största städer I statistiken över primärvårdens slutenvård på hälsovårdscentralerna ingår inte uppgifter om sjukhus med specialsjukvård och inte uppgifter om klienter på ålderdomshem och inom boendeservice med heldygnsomsorg. Detta försvårar jämförandet mellan kommunerna och regionerna. I vissa kommuner kan man på regionsjukhusnivå vårda patienter inom specialsjukvården, som i en annan kommun skulle vara på hälsovårdscentralens sjukhus i den egna kommunen. Även skillnaderna i det privata tjänsteutbudet kan förklara skillnaderna. Andelen patienter av befolkningen som vårdats i slutenvård i hela landet var 28,5 patienter per 1000 invånare. Andelen patienter av regionens befolkning var störst inom Lapplands sjukvårdsdistrikt (51,6/1000 invånare). Lägst var andelen patienter på Åland (8,1/1000 invånare), d.v.s. skillnaden var över sexfaldig. I åldersgruppen över 75 år varierar befolkningsandelarna mindre. Antalet patienter i åldersgruppen över 75 år inom slutenvård var i hela landet 225,1 patienter per 1000 invånare. Störst var skillnaden mellan Lappland (329,7/1000 invånare) och Åland (72,7/1000 invånare). Skillnaderna utjämnas ytterligare när man granskar antalet vårddygn för åldersgruppen över 75 år i förhållande till folkmängden. Mest vårddygn hade Norra Karelens (20 111/1000 invånare) och Päijät-Häme (18 366/1000 invånare) sjukvårdsdistrikt och minst Centrala Tavastlands sjukvårdsdistrikt (9 477/1000 invånare) och Åland (9 238/1000 invånare). 12

14 Tabell 1. Utvecklingen av vårddygn i slutenvården inom hälsovårdscentralernas primärvård i några större städer och i hela landet VÅRDDYGN Helsingfors Tammerfors Åbo Vanda Esbo Lahtis Kuopio Hela landet Vid jämförelse mellan de största städerna kan konstateras att slutenvården inom primärvården som syns i statistiken inte tillförlitligt mäter ansvarsbefolkningens användning av slutenvård. Antalet vårddygn är stort i förhållande till befolkningsunderlaget i Lahtis. I Vanda och Esbo är siffrorna förvånansvärt låga. Skillnaden i Vanda och Esbo torde delvis förklaras av befolkningens yngre åldersstruktur. En bidragande orsak torde vara användningen av Pejas och Jorv sjukhus, vilket minskar behovet av slutenvård inom primärvården men detta syns inte i denna statistik. En ökning på 60 procent i Kuopio beror på förändringen i specialitetens statistikföring. Ännu 2007 hade i statistiken för Kuopio införts vårddygn i allmänmedicin och ca vårddygn antingen i specialiteten neurologi eller i internmedicin, och således ingick dessa inte i inventeringen. Eftersom patientmaterialet till stor del motsvarar allmänmedicinsk nivå och kompetensen inom primärvårdens specialiserade sjukvård förstärks av organisationens specialister inom inre medicin, neurologi och geriatrik, hade man i slutet av 2008 beslutat att använda koden 98 för allmänmedicin. Detta är i linje med HILMO-anvisningarna och praxisen i de övriga kommunerna, varför siffrorna för Kuopio nu är mer jämförbara än tidigare med de övriga städerna. 13

15 Material, begrepp och definitioner för slutenvården inom hälsovårdscentralernas primärvård Varje år samlar Institutet för hälsa och välfärd (THL) in vårdanmälningar (Hilmo) av hälsooch sjukvårdsproducenterna om avslutade vårdperioder för alla patienter som skrivits ut från vårdavdelningar samt om de dagkirurgiska patienterna. Dessutom genomförs en inventering av alla patienter som finns på sjukhuset på årets sista dag. Vårdanmälningsuppgifterna samlas in från alla kommuners, samkommuners, statliga och privata sjukhus. Datan omfattar patientens inskrivnings-, vård- och utskrivningsuppgifter. Statistikmeddelandet om slutenvård på hälsovårdscentraler beskriver utnyttjandet av den finländska slutenvården inom hälsovårdscentralernas primärvård (PM). Materialet i statistikmeddelandet bygger på vårdanmälningarna inom specialiteten allmänmedicin (98) för hälsovårdscentralerna och ett fåtal vårdanmälningar om geriatri (97) på hälsovårdscentralerna. Bilagorna rör följande ämnesområden: statistiken över utnyttjande av slutenvård i hela landet innehåller statistik över huvuddiagnoser och grundläggande statistik med olika indelningar. Statistiken över utnyttjande av slutenvård indelad efter patientens hemkommun redovisas per sjukvårdsdistrikt. I tidsserierna redovisas slutenvårdsuppgifterna efter huvuddiagnos och de hälsovårdscentraler som producerat tjänsterna. 1. Grundläggande statistik och statistik över huvuddiagnoser Statistiken över utnyttjande av slutenvård i hela landet omfattar statistik över huvuddiagnoser och grundläggande statistik. Statistiken är indelad efter ålder, kön, vårdtidens längd, ankomstsätt, ankomstställe, sändare, huvudorsak till sökande av vård, vårdberoende, långvårdsbeslut, kod för fortsatt vård samt ändamålsenlig vårdplats Kolumner I patientkolumnen (2) anges antalet patienter. I varje sifferuppgift ingår patienten endast en gång, även om han eller hon haft flera likadana vårdperioder. I ändringskolumnen (3) anges patientantalets procentuella ändring från året innan. Männens andel (4) är de manliga patienternas procentuella andel av alla patienter. Antal patienter/1 000 invånare (5) anger antalet vårdade patienter per invånare. Divisorn i åldersgrupps- och könsstatistiken är den motsvarande befolkningsgruppens medelfolkmängd. Åldern (6) är patienternas genomsnittliga ålder. Åldern är den ålder patienten har när vårdperioden avslutas eller vid patientinventeringen Antal vårddygn (7) är antalet vårddygn som ingår i statistikåret (kalenderåret). I de vårdperioder som avslutats under året beaktas endast vårddygnen från och med årets första dag. Likaså beaktas för de patienters del som är inskrivna endast vårddygnen 14

16 under statistikåret, dvs. det största möjliga antalet vårddygn är 365. Vårddygnen är så kallade nettovårddygn, dvs. utskrivningsdagarna inbegrips inte. I ändringskolumnen (8) anges antalet vårddygns procentuella ändring från året innan. Männens andel (9) är den procentuella andelen vårddygn bland manliga patienter av alla vårddygn. Antal vårddygn/1 000 invånare (10) anger vårddygnens antal per invånare. Divisorn i åldersgrupps- och könsstatistiken är den motsvarande befolkningsgruppens medelfolkmängd. Vårdperioder (11) anger antalet avslutade vårdperioder under statistikåret. I ändringskolumnen (12) anges antalet avslutade vårdperioders procentuella ändring från året innan. Medellängden på vårdperioder (13) har beräknats genom att först addera avslutade vårdperioders vårddygn och sedan dividera dem med antalet vårdperioder. I antalet avslutade vårdperioders vårddygn inbegrips vårdperiodens vårddygn från och med inskrivningsdagen, trots att vårdperioden börjat före statistikåret. Detta antal som alltid avviker lite från antalet vårddygn under kalenderåret anges inte i statistiken. Antal avslutade vårdperioder/1 000 invånare (14) anger avslutade vårdperioders antal per invånare. Divisorn i åldersgrupps- och könsstatistiken är den motsvarande befolkningsgruppens medelfolkmängd. 2. Sjukvårdsdistrikts- och kommunstatistik I den första tabellen på sidan 13 finns alla patienter efter sjukvårdsdistrikt och i den andra tabellen åldersgruppen över 75 år efter sjukvårdsdistrikt. På sidan 14 börjar kommunstatistiken grupperat efter sjukvårdsdistrikt. I sjukvårdsdistrikts- och kommunstatistiken finns samma kolumner som i huvuddiagnosstatistiken och den grundläggande statistiken. 3. Tidsserier för alla patienter och åldersgruppen över 75 år , diagnostidsserier I det första avsnittet med tidsserier granskas utnyttjandet av slutenvården åren först totalt för alla patienter och sedan för åldersgruppen över 75 år, sidan 24. I diagnostidsserierna presenteras sjukdomshuvudgrupper sjukdomshuvudgrupper i sjukdomsklassifikation ICD-10. Kolumner I patientkolumnen (2) anges antalet patienter. I varje sifferuppgift ingår patienten endast en gång, även om han eller hon haft flera likadana vårdperioder. 15

17 Männens andel (3) är de manliga patienternas procentuella andel av alla patienter. Åldern (4) är den ålder patienten har när vårdperioden avslutas eller vid patientinventeringen Antal vårddygn (7) är antalet vårddygn som ingår i statistikåret (kalenderåret). I de vårdperioder som avslutats under året beaktas endast vårddygnen från och med årets första dag. Likaså beaktas för de patienters del som är inskrivna endast vårddygnen under statistikåret, dvs. det största möjliga antalet vårddygn är 365 eller 366. Vårddygnen är så kallade nettovårddygn, dvs. utskrivningsdagarna inbegrips inte. Männens andel (6) är den procentuella andelen vårddygn bland manliga patienter av alla vårddygn. Andelen långvård (7) är den procentuella andelen vårddygn av alla vårddygn (kolumn 5) med beslut om långvård (J) i vårdanmälan eller som har varat i över 90 dygn. Vårdperioder (8) anger antalet avslutade vårdperioder för året i fråga. Medellängden på vårdperioder (9) har beräknats genom att först addera avslutade vårdperioders vårddygn och sedan dividera dem med antalet vårdperioder. I antalet avslutade vårdperioders vårddygn inbegrips vårdperiodens vårddygn från och med inskrivningsdagen, trots att vårdperioden börjat före statistikåret. Detta antal som alltid avviker lite från antalet vårddygn under kalenderåret anges inte i statistiken. Antal vårdperioder som avslutats till följd av dödsfall (10) anger antalet vårdperioder där kod 3 (Död) angetts vid "Fortsatt vård" i vårdanmälan. Antalet patienter (11) är antalet patienter ingått i patientinventeringen. 4. Tidsserier för hälsovårdscentraler I detta avsnitt granskas utnyttjandet av slutenvård per hälsovårdscentral, som grupperats efter sjukvårdsdistrikt. Kolumnerna är desamma som i diagnostidsserierna. 16

18 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE <KWHHQV¾ 3žž',$*1226,+898'',$*126 7$57817$-$/2,67$87(-$ $$6XROLVWRQWDUWXQWDWDXGL $0XXWVDOPRQHOODLQIHNWLRW $0XXWEDNWVXROLVWRLQIHNW $9LUXVPXXP¾¾UVXROLQI $7DUWWROHWULSXOLJHL $$7XEHUNXORRVL $5HVSWEEDNW KLVWYDUP $$0XXWEDNWHHULWDXGLW $6WUHSWRNRNNLVHSVLV $0XXVHSWLNHPLD $5XXVX $%DNWLQIVLMDLQWLHLP¾¾ $$0XXWVSLURNHHWWDWDXGLW $0XXWVSLURNHHWWDLQIHNWLRW $$.HVNXVKHUPRVWRQYLUXVLQ $0¾¾ULWW¾P¾WÐQYLUXVDLYRWX $$9LUXVYHUYXRWRNXXPHHW\ $0XXWYLUXVSHUYHUHQYXRWR %%5RNRWMDYLUXVLKRWWXPDW %9\ÐUXXVX %%0XXWYLUXVWDXGLW %9LUXVVDLUVLMDLQWLHLP¾¾ %%6LHQLWDXGLW %%,QIP\ÐK¾LVYDLNXWXNVHW %3ROLRQP\ÐK¾LVYDLNXWXNVHW %%0XXWWDUWXQWDWDXGLW %7DUWXQWDWDXGLWPXX1$6.$69$,0(7 &&3DKDQODDWXLVHWNDVYDLPH &.LHOHQPXLGHQRVLHQV\ÐS¾ &5XRNDWRUYLV\ÐS¾ &0DKDV\ÐS¾ &2KXWVXROHQV\ÐS¾ &.RRORQLQV\ÐS¾ &3HU¾V VLJPDQUDMDDOXHHQ &3HU¾VXROHQV\ÐS¾ &$QXVFDQDOLVDQDOLVV\Ð &0DNVDQLQWUDKHSVDSSLWV &6DSSLUDNRQV\ÐS¾ &6DSSLWRVLHQV\ÐS¾PXX &+DLPDV\ÐS¾ &0XXWUXXDQVXODWXVHOV\ÐY &.XUNXQS¾¾V\ÐS¾ &.HXKNRSXWNHQNHXKNRQV\ÐS &6\G¾PPHGLDVWSOHXUDQV &,KRQPHODQRRPD &0XXWSDKDQODDWXLVHWLKRND &0HVRWHOLRRPD &3HULWRQUHWURSHULWWLODQ &0XXQVLGHSHKP\WNXGRNVHQ &5LQWDV\ÐS¾ &8ONRV\QQ\WWLPLHQV\ÐS¾ &.RKGXQNDXODQV\ÐS¾ &.RKGXQUXQNRRVDQV\ÐS¾ &0XQDVDUMDV\ÐS¾ &1DLVHQPXXQVXNXSXROLHOV &(WXUDXKDVV\ÐS¾ &0XQXDLVV\ÐS¾ &9LUWVDUDNNRV\ÐS¾ &$LYRV\ÐS¾ &.LOSLUDXKDVV\ÐS¾ &6LMDLQQHS¾WDUNP¾¾ULWV\ &(W¾SHV¾NHKHQJLWUXXDQVXO &0XXDOODVLMV\ÐY¾QHW¾SHV

19 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE &6LMDLQQP¾¾ULWW¾P¾WÐQV\ &1RGXOQRQ+RGJNLQO\PIRR &'LIIXXVLQRQ+RGJNLQO\PI &1RQ+RGJNLQO\PIRRPDPXX &0\HOPXOWLSOSODVPDVROPD &/\PIDDWWLQHQOHXNHPLD &0\HORRLQHQOHXNHPLD ''&DLQVLWX ''+\Y¾QODDWXLVHWNDVYDLPH '&RORQUHFWDQDOEHQNDV '.HVNXVKHUPNDOYRMHQEHQ '.HVNXVKHUPDLYRKHUPEHQN ''(S¾VHOY¾WNDVYDLPHW '*,HOLQWNDVYHS¾VNDVY '9NRUYKHQJHOULQWDRQWH '1DLVJHQLWDDOHS¾VNDVY '9LUWVDHOLQWHS¾VNDVYDLP '.HVNXVKHUPDLYRKHUPHS¾V '3RO\F\WKDHPLDYHUD '0\HORG\VSODVWLVHWRLUH\KW '0XXWO\PIKHPDWRSNDVYQD '0XX1$6NDVYDLQQDWXULQF 9(5,6$,5$8'(7-$,000(.+ž,5 ''5DYLWVHPXVSHU¾LVHWDQHP '5DXGDQSXXWHDQHPLD '%YLWDPLLQLQSXXWHDQHPLD ''+HPRO\\WWLVHWDQHPLDW '+DQNLQQDLQHQKHPRODQHPL ''$SODVWLVHWMDPXXWDQHP '0XXWDSODVWLVHWDQHPLDW '$NXXWWLYXRWRDQHPLD '0XXWDQHPLDW ''+\\W\PLVK¾LULÐW\PV '3XUSSXUDMDPXXWYXRWRK¾L ''0XXWYHUHQVDLUDXGHW ''(U¾¾WLPPXXQLM¾UMK¾LU (1'2.55$9,76-$0(7$% ((.LOSLUDXKDVHQVDLUDXGHW (0XXNLOSLUDXKDVHQYDMDDWR (.LOSLUDXKDVHQOLLNDWRLPLQ (('LDEHWHV (1XRUXXVW\\SLQGLDEHWHV ($LNXLVW\\SLQGLDEHWHV (0XXP¾¾ULWHWW\GLDEHWHV (0¾¾ULWW¾P¾WÐQGLDEHWHV ((0XXWJOXN KDLPHQGRNU (0XXWKDLPDQXPSLHULW\NVHQ ((0XLGHQXPSLUDXKDVWHQVD (/LV¾NLOSLUDXKOLLNDWPXX (($OLUDYLWVHPXV ((0XXWUDYLQQRQSXXWRVWLOD (7LDPLLQLQSXXWH ((/LKDYXXV\PV (/LKDYXXV (($LQHHQYDLKGXQWDK¾LULÐW (/LSRSURWPHWDEK¾LUOLSLG (.LYHQQ¾LVDLQHHQYDLKGK¾LU (9¾KHQW\Q\WQHVWHWLODYXXV (1HVWHHOHNWUROKHP¾VWDV 36<.,$75,$ ))'(0(17,$ )$O]KHLPWDXWLGHPHQWLD )9HULVXRQLSHU¾LQHQGHPHQWL )0XLKLQVDLUOLLWW\Y¾GHPH )0¾¾ULWW¾P¾WÐQGHPHQWLD ))0XXWHOLPHOOLVHWDLYRR )6HNDYXXVWLODHLDLQHLWD )0XXWHOLPHOOLVHWDLYRRLU

20 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE )(OLPHOOSHUVRRQDOON¾\WÐ ))/¾¾NNMDS¾LKWDLYRRLU )$ONRKRUJDLYRRLUHN¾\WW )2SLRLGRUJDLYRRLUN¾\WW )6HGDWLYHOLPDLYRRLUN¾ )8VPXXDLQHDLYRRLUN¾\W ))6NLWVRIUHQLDW )6NLWVRIUHQLD ).URRQKDUKDOXXORLVXXVK¾L )žnlooy¾oldlnsv\nrrwwlvh )6NLWVRDIIHNWLLYLVHWK¾LUL )(LHOLPHOOSV\NRRWWK¾LUL ))0LHOLDODK¾LULÐW )0DQLD ).DNVLVXXQWDLQHQPLHOLDODK )0DVHQQXVWLOD )7RLVWXYDPDVHQQXV )3LWN¾DLNDLVHWPLHOLDODK¾L ))1HXURRVLWMDSV\NRVRP ))RRELVHWDKGLVWXQHLVK¾LU )0XXWDKGLVWXQHLVXXVK¾LULÐ )9DNDYVWUHVVLUHDNWVRSHXW )(OLPHOOLVRLUHLVHWK¾LULÐW ))6RPVDLUOLLWWN¾\WRLU )(LHOLPHOOLVHWXQLK¾LULÐW ))$LNXLVL¾QSHUVMDN¾\W )3HUVRRQDOOLVXXVK¾LULÐW ))žo\oolqhqnhklw\vydppdl )/LHY¾¾O\OONHKLW\VYDPPDL ).HVNLY¾O\OONHKLW\VYDPPD )9DLNHD¾O\OONHKLW\VYDPPD ))/DSVQXRUDONDYDWSV\ +( $,5$8'(7 **.HVNXVKHUPWXOHKGXVVDL *0XLKVDLUOLLWWHQNHIDOP **.HVNXVKHUPV\VWDWURI *+XQWLQJWRQLQWDXWL *3HULQQÐOOLQHQDWDNVLD *6SLQOLKDVDWURILD\PVGU **(NVWUDS\UK¾LU OLLN *3DUNLQVRQLQWDXWL *6HNXQGDDULQHQSDUNLQVRQLV *0XXW\YLWXPDNNUDSSHXWXPL *0XXWHNVWUDS\UDPLGOLLNHK **0XXWKHUPUDSSHXWXPLVV *$O]KHLPHULQWDXWL *0XXWKHUPRVWRQUDSSHXWXPL **.HVNXVKHUPGHP\HOVDLU *0XOWLSSHOLVNOHURRVL *0XXNHVNXVKHUPGHP\HOLQV **$MRLWWNRKWDXNVK¾LUL *(SLOHSVLD *(SLOHSWLQHQVDUMDNRKWDXV *0LJUHHQL *0XXWS¾¾QV¾UN\RLUH\KW\P¾W *2KLPDLYRMHQYHUHQNLHUWRK *$LYRMHQYHULVXRQLSHU¾LVHW *8QLK¾LULÐWHOLPHOOLVHW **+HUPRMHQMXXU SXQRVW *.ROPRLVKHUPRQVDLUDXGHW *0XXQVDLUDLKDLYRKHUPRVD *+HUPRMXXUWSXQRVWHQSXUL *<O¾UDDMDQ\KGHQKHUPRQVD *$ODUDDMDQ\KGHQKHUPRQVD **0RQLKHUPPXX¾¾UKHUP *7XOHKGXNVHOOSRO\QHXURSDW *0XXWPRQLKHUPRVDLUDXGHW *0XLKLQVDLUOLLWWSRO\QHX **+HUPROLKDVOLLWOLKDVW *0XXWOLKDVVDLUDXGHW

21 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE **&3MDPXXWKDOYDXVRLUH\ *&3RLUH\KW\P¾ *7RLVSXROLKDOYDXV *3DUDMDWHWUDSDUHHVLW **0XXWKHUPRVWRVDLUDXGHW *$XWRQRPKHUPRVWRQVDLUDX *9HVLS¾LV\\V *0XXWDLYRVDLUDXGHW *0XLKLQVDLUOLLWWKHUPRVW 6,/0ž7$8',7 ++6LGHNDOYRQVDLUDXGHW ++6FOHUDFRUQHDLULVVDLU ++0\NLÐQVDLUDXGHW +9DQKXXGHQNDLKL ++6XRQLNDOYRQYHUNNRNDOYR ++*ODXNRRPD +*ODXNRRPD ++1¾NÐK¾LULÐWMDVRNHXV +1¾NÐK¾LULÐW.259$7$8',7 ++8ONRNRUYDQVDLUDXGHW ++9¾OLNRUYDQMDNDUWLROLV ++6LV¾NRUYDQVDLUDXGHW +.RUYDQWDVDSDLQRHOLPHQK¾ ++0XXWNRUYDVDLUDXGHW 9(5(1.,(572(/,17(16$,5$8'(7,,3LWN¾DLNUHXPV\G¾QVD,,9HUHQSDLQHVDLUDXGHW,(VVHQWLDDOLQHQYHUHQSDLQH,9HUHQSDLQHWDXGLQDLKV\G¾,+\SHUWHQVLLYPXQXDLVVDLUD,6HNXQGDDUNRUNHDYHUHQSDL,,,VNHHPLVHWV\G¾QVDLUDXG,$QJLQDSHFWRULV,$NXXWWLV\G¾QLQIDUNWL,8XVLYDV\G¾QLQIDUNWL,0XXWDNLVNHHPV\G¾QVDLUD,.URRQLVNHHPLQHQV\G¾QVDL,,.HXKNRV\G¾QVDLU NHXKN,.HXKNRYHULWXOSSD,0XXWNHXKNRSHUV\G¾QVDLUD,,0XXWV\G¾QVDLUDXGHW,$NVXEDNHQGRNDUGLLWWL,+LLSSDO¾SS¾YLDW,$RUWWDO¾S¾QYLDW,6\G¾QOLKDVVDLUDXV,$9NDWNRVYDVKDDUDNDWNR,0XXWLPSXOVVLQMRKWXPLVK¾L,6\G¾PHQS\V¾KG\V,.RKWDXNVLWWWLKH¾O\ÐQWLV\,(WHLVY¾ULQ¾WDLHWHLVOHSD,0XXWV\G¾PHQU\WPLK¾LULÐW,6\G¾PHQYDMDDWRLPLQWD,.RPSOLNHS¾W¾\GP¾¾UV\G¾,,$LYRYHULVXRQLHQVDLUDXG,/XNLQNDOYRQDODLQHQYHUHQY,$LYRYHUHQYXRWR,0XXHLWUDXPNDOORQVLVYH,$LYRLQIDUNWL,9DLNHDDLYRYHUHQNLHUWRK¾L,3UHFHUHEUWXNRVHLLQIDUN,0XXWDLYRYHULVXRQLVDLUDXG,$LYRYHULVXRQLVDLUP\ÐK¾LV,,3HULIYDOWLPRVDLUDXGHW,$WHURVNOHURRVL,$RUWWDDQHXU\VPDWGLVVHNR,0XXWDQHXU\VPDW,9DOWLPRLGHQYHULWXOSDWWX

22 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE,,/DVNLPLPXVXRQLPXVRO,)OHELLWWLMDWURPERIOHELL,0XXWODVNLPRYHULWXOSDWWX,$ODUDDMRMHQVXRQLNRKMXW,3HU¾SXNDPDW,0XXWODVNLPRVDLUDXGHW,,0XXWYHUHQNLHUWRHOLQWHQ,0DWDODYHUHQSDLQH +(1*,7<6(/,17(16$,5$8'(7 --<O¾KHQJLW\VW¾NLOOLQ -$NXXWWLVLYXRQWHORWXOHKGX -$NXXWWLQLHOXWXOHKGXV -žnloolqhqqlhoxulvdwxohkg -,QIUHVSVXSHUDFXV1$6 --,QIOXHQVVDMDNHXKNRNXX -,QIOXHQVVDHLLGHQWLIYLU -0XXYLUXVNHXKNRNXXPH -6WUSQHXPRQLDHSQHXPRQLD -0XXEDNWDLKNHXKNRNXXPHH -3LHQHOLÐQDLKNHXKNRNXXPH --0XX¾NLOODODKHQJLW\VW -žnloolqhqnhxknrsxwnlwxoh -$NEURQNLROLLWWL -$NDODKHQJLW\VWHLGHQLQI --0XXW\O¾KHQJLW\VWVDLUD --3LWN¾DLNDODKHQJLW\VW -%URQNLLWWL1$6 -.UHLREVWUXNWEURQNLLWWL -.HXKNRODDMHQWXPD -0XXNUREVWUXNWNHXKNRVDL -$VWPD -žnloolqhqydlnhddvwpd -.HXKNRSXWNLHQODDMHQWXPD --8ONRLVWHQWHNDLKNHX -.LLQWQHVWHLGHQDLKSQHXP --.HXKNRMHQY¾OLNXGVDLU -.HXKNRSÐKÐ -0XXWLQWHUVWLWNHXKNRVDLU --$ODKHQJLW\VWP¾UNQHNU -(PS\HHPD --0XXWNHXKNRSXVVLVDLUDXG -0XXNHXKNRSXVVLQQHVWHNHU -,OPDULQWD -0XXWNHXKNRSXVVLQVDLUDXV --0XXWKHQJLW\VHOLQWHQVD -0XXKHQJLW\VYDMDXV 588$168/$786(/,17(16$,5$8'(7..6XXQV\ONLUDXKOHXNRMHQ.6\ONLUDXKDVVDLUDXGHW..(VRIDJYHQWUGXRGHQVDL.5XRNDWRUYHQUHIOXNVLVDLUD.0XXWUXRNDWRUYHQVDLUDXGH.0DKDODXNXQKDDYD.3RKMXNDLVVXROHQKDDYD.0DKDQSRKMXNDLVVXROHQWXO.<O¾YDWVDYDLYD..8PSLOLV¾NNHHQVDLUDXGHW.$NXXWWLXPSLOLV¾NNHHQWXO..7\U¾W.1LYXVW\U¾.5HLVLW\U¾.1DSDW\U¾.9DWVDQSHLWWHLGHQW\U¾.3DOOHDW\U¾..(LLQIHNWVXROLWXOHKGXN.&URKQLQWDXWL.+DDYDLQHQNROLLWWL.0XXWHLLQIHNWPDKDVXROL..0XXWVXROLVDLUDXGHW

23 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE.6XROHQYHULVXRQLVDLUDXGHW.3DUDO\\WWLOHXVVXROHQWXN.6XROHQXPSLSXVVLWDXWL.žUW\Y¾VXROLRLUH\KW\P¾.0XXWWRLPLQQVXROLVDLUDXG.$QRUHFWDOXHHQSDLVHVHOO.0XXWSHU¾DXNRQVXROHQVD.0XXWVXROHQVDLUDXGHW..9DWVDNDOYRQVDLUDXGHW.9DWVDNDOYRWXOHKGXV..0DNVDQVDLUDXGHW.$ONRKROLQDLKPDNVDVDLUDX.0XXPDNVDQYDMDDWRLPLQWD.0DNVDILEURRVLMDPDNVDNLU.0XXWWXOHKGXNVPDNVDVDLUD.0XXWPDNVDVDLUDXGHW..6DSSLUDNWHLGHQKDLPDQ.6DSSLNLYLWDXWL.6DSSLUDNNRWXOHKGXV.0XXWVDSSLWLHVDLUDXGHW.žNLOOLQHQKDLPDWXOHKGXV.0XXWKDLPDVDLUDXGHW..0XXWUXXDQVXODWXVHOLQWH.0XXWUXXDQVXODWXVHOLQWHQ,+27$8',7 //,KRQMDLKRQDODLVNXGRNV /,KRQSDLVH¾N¾P¾WDLDMR /6HOOXOLLWWL /0XXLKRQDODLVNXGSDLNLQ //5DNNXODLKRWWXPDW /3HPILJRLGL //'HUPDWLLWLWMDHNVHHPDW /1LHOW\MHQDLQDLKLKRWWXP /0XXGHUPDWLLWWL //1¾SS\OVXRPXLOLKRWWX /3VRULDDVL //1RNNRVLKRWWXPDLKRQSXQR /1RNNRVLKRWWXPD //,KRQOLV¾HOLQWHQVDLUDX //0XXWLKRQVDLUDXGHW /0DNXXKDDYD /0XXWLKRRQUDMRLWWYDVNXO /0XXDODUDDMDQKDDYDXPD /0XXWLKRQDODLVNXGRNVHQV 78., /,,.(/,1-$6,'(.6$,5 001LYHOVDLUDXGHW 01LYHOLQIHNWLR 05HDNWLLYLVHWQLYHOWXOHKGX 06HURSRVLWLLYLQHQQLYHOUHX 00XXQLYHOUHXPD 0.LKWL 00XXWQLYHOWXOHKGXNVHW 00RQLQLYHOULNNR 0/RQNDQQLYHOULNNR 03ROYHQQLYHOULNNR 00XXWQLYHOULNRW 06RUPLHQYDUSDLGHQKDQNHS 03ROYHQVLV¾LVHWYLDW 00XXWQLYHOVDLUDXGHW 000XXWV\VWHHPLVHWVLGHNX 03RO\DUWHULWLVQRGRVD\P 00XXWQHNURWLVYHULVXRQLVD 00XXWV\VWVLGHNXGRVVDLUD 006HON¾VDLUDXGHW 00XXWHS¾PXRWDLKVHON¾VDL 06HON¾UDQNDUHXPD 00XXWWXOHKGQLNDPDVDLUDXG 06SRQG\ORRVL 00XXWQLNDPDVDLUDXGHW

24 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE 0.DXODUDQJDQY¾OLOHY\VDLUD 00XXWQLNDPDY¾OLOHY\MHQVD 00XXWVHON¾VDLUDXGHW 06HON¾V¾UN\ 003HKP\WNXGRVVVDLUDXGHW 00XXWOLKDVWHQVDLUDXGHW 05DVLWXNVHQDLKSHKP\WNXGR 00XXWOLPDSXVVLVDLUDXGHW 0+DUWLDQVHXGXQSHKP\WNXGRV 0$ODUDDMDQHQWHVRSDWLDW 00XXWSHKP\WNXGRVVDLUDXGHW 00/XXMDUXVWRVDLUDXGHW 0/XXNDWRSDWRORJLQHQPXUWX 0/XXNDWRLOPDQSDWROPXUWX 0/XXQUDNHQWXPLVHQK¾LULÐW 02VWHRP\HOLLWWL 0/XXNXROLR 000XXWXNL OLLNHOVLGHN 00XXWRLPSLWM¾ONOLKDVO 9,576$ 68.83(/,16$,5$8'(7 110XQXDLVNHU¾VVDLUDXGHW 10XLKVDLUOLLWWJORPVD 117XEXORLQWHUVWPXQXDLVVD 1$NWXEXORLQWHUVWLWQHIULL 1.UWXEXORLQWHUVWLWQHIULL 17XEXORLQWHUVWLWQHIULLWWL 15HIOXNVREVWUXNWDLKXURS 110XQXDLVWHQYDMDDWRLPLQW 1$NPXQXDLVWHQYDMDDWRLPLQ 1.UPXQXDLVWHQYDMDDWRLPLQ 10XQXDLVWHQYDMDDWRLPLQWD 119LUWVDNLYLWDXWL 10XQXDLVHQXUHWHULQNLYLWD 110XXWYLUWVDHOLQWHQVDLU 19LUWVDUDNNRWXOHKGXV 10XXWYLUWVDUDNRQVDLUDXGH 10XXWYLUWVDHOLQWHQVDLUDX 110LHKHQVXNXSHOLQVDLUDX 1(WXUDXKDVHQEHQLJQOLLNDN 1(WXUDXKDVHQWXOHKGXVVDLUD 1.LYHVWXOHKGXVOLV¾NLYHVWX 111LV¾QVDLUDXGHW 111DLVHQODQWLRQWXOHKGXV 111DLVHQVXNXSHLWXOHKG 11DLVHQVXNXSXROLHOODVNH 5$6.$866<11<7<6-$/$36,9827 (3ž082'26780$7-$ ,.. 44/LKDVWHQMDOXLGHQHS¾P 440XXWNURPRVRPLSRLNNHDYX 4'RZQLQRLUH\KW\P¾ 2,5((76$,50(5. / <'.6(7 559HUHQNLHUWKHQJRLUVDL 56\G¾PHQO\ÐQQLQSRLNNHDYXX 59HUHQYXRWRKHQJLW\VWHLVW¾ 5<VN¾ 5+HQJLW\NVHQSRLNNHDYXXGHW 5.XUNNXNLSXMDULQWDNLSX 555XXDQVXOYDWVDRLUVDL 59DWVDMDODQWLRNLSX 53DKRLQYRLQWLMDRNVHQWHOX 51LHOHPLVYDLNHXVG\VIDJLD 50¾¾ULWW¾P¾WÐQLNWHUXV 59HVLYDWVDDVNLWHV 50XXWYDWVDDQOLLWWRLUHHW 55,KRQRLUVDLUPHUNLW 55+HUPOLKDNVOXXRLUVDL 5,QYROXQWSRLNNOLLNNHHW

25 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE 5.¾YHO\QMDOLLNNXPLVHQK¾ 50XXWKHUPRVWPXVNXORVNHOH 559LUWVDHORLUVDLUPHUN 59LUWVDDPLVNLSX 50¾¾ULWW¾P¾WÐQYHULYLUWVDL 59LUWVDXPSL 553V\\NNRLUVDLUPHUN 58QHOLDLVXXVKRUURVWDMXWW 50XXWNRJQLWWRLPRLUHHWO 53\ÐUU\W\VMDKXLPDXV 50XXWDLVWLPKDYDLQWRLUH 57XQQHWLODDQOLLWWRLUHOÐ 55<OHLVHWRLUVDLUPHUN 5)HEULVHFDXVDLJQRWD 53¾¾QV¾UN\ 50XXDOODOXRNLWWDPDWRQNLS 5+XRQRYRLQWLVXXVMDY¾V\P\ 56HQLOLWHHWWLYDQKXVPDLVX 53\ÐUW\PLQHQMDNROODSVL 50XXWNRXULVWXNVHW 50XXYHUHQYXRWR 50XXDOODOXRNLWWDPDWRQWXU 56\ÐPLVMXRPLVOLLWWRLUH 57XQWHPDWHS¾VSHVLIVDLUDX 559HULWXWNSRLNNOÐ\G 56XXULODVNRSRLNNSODVPY 5+\SHUJO\NHPLD 555DGLROWRLPWXWNSRLNN 5.HXKNRQSRLNNNXYDQWDPLVO 9$00$70<5.<7<.6(7<06 663¾¾QYDPPDW 63LQQDOOLQHQS¾¾YDPPD 63¾¾QKDDYD 6.DOORQNDVYRMHQOXLGHQPX 66LOP¾QVLOP¾NXRSDQYDPPD 6.DOORQVLV¾LQHQYDPPD 60XXWP¾¾ULWW¾P¾WWS¾¾YDPP 66.DXODQYDPPDW 6.DXODUDQJDQPXUWXPD 6.DXODQQLYHOWOX[DWLRGLV 665LQWDNHK¾QYDPPDW 65LQWDNHK¾QSLQQDOOLQHQYD 65LQWDNHK¾QDOXHHQPXUWXPD 65LQWDRQWHORQHOPXX1$6Y 669DWVDODVHOODQQHUODQW 69DWVDVHO¾QODQWLRQSLQQ 6/DQQHUDQJDQODQWLRQPXUWX 6/UDQJDQODQWLRQOX[DWLR 66+DUWLDQVHXGRONDYDUUHQ 63LQQDOOKDUWLDQRONDYDUU 6+DUWLDQRONDYDUUPXUWXPD 6+DUWLDQQLYHOWOX[DWLRGL 6+DUWLDQRONDYOLKDVM¾QQH 66.\\Q¾UQLYHN\\Q¾UYDUU 6.\\Q¾UYDUUHQSLQQDOOLQHQ 6.\\Q¾UYDUUHQKDDYD 6.\\Q¾UYDUUHQPXUWXPD 665DQWHHQMDN¾GHQYDPPDW 65DQWHHQN¾GHQSLQQDOOYDP 65DQWHHQWDLN¾GHQKDDYD 65DQWHHQWDLN¾GHQPXUWXPD 66/RQNDQMDUHLGHQYDPPDW 6/RQNDQUHLGHQSLQQDOOYDP 6/RQNDQMDWDLUHLGHQKDDY 65HLVLOXXQPXUWXPD 6/RQNDQOX[DWLRGLVWRUVLR 6/RQNDQUHLGHQOLKDVM¾QQH 6/RQNDQUHLGHQYDPPDWPXX 663ROYHQMDV¾¾UHQYDPPDW 63ROYHQV¾¾UHQSLQQDOOYDP

26 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE 63ROYHQMDWDLV¾¾UHQKDDY 63ROYHQMDWDLV¾¾UHQPXUW 63ROYHQOX[DWLRGLVWRUVGL 63ROYHQV¾¾UHQOLKDVM¾QQH 63ROYHQV¾¾UHQYDPPDWPXX 661LONDQMDONDWHUYDPP 61LONDQMDONDWHU¾QSLQQYD 61LONDQMDONDWHU¾QDOXHHQ 6-DONDWHU¾QPXUWXPDW 61LONDQMDONDWHUOX[DWGLV 778VHLGHQNHKRQRVLHQYDPP 78VNHKRQRVSLQQDOOYDPPDW 779DPPD1$6 7(LP¾¾UNHKRQRVDQYDPPD 773DORYDPPDWMDV\ÐS\P¾W 79DUWDORQSDORYDPPDWV\ÐS\ 7/RQNNDUHLVLV¾¾ULSDORY 773DOHOWXPDYDPPDW 77/¾¾NNHLGHQELRODLQP\ 7/¾¾NNHHQDLKHXWWDPDP\UN\ 77(LO¾¾NHWDLQP\UNN 770XXWXONV\LGHQYDLN 7+\SRWHUPLD 73DKRLQSLWHO\RLUH\KW\P¾W 70XXWHS¾HGXOOLVHWYDLNXWX 779DPPDQYDUKDLVHWNRPSOL 7(U¾¾WXONY¾NLYDOODQYDUK 770XX/¾¾NHWKRLGRQNRPS 70XXWWRLPHQSLWNRPSOLNDDW 72UWRSLPSODQWWVLLUWNRPS 70XXWKRLGRQNRPSOLNDDWLRW 778ONV\LGHQVHXUP\ÐKY 73¾¾QYDPPRMHQP\ÐK¾LVYDLN 7$ODUDDMDYDPPRMHQP\ÐK¾LVY 08,7$7(.,-,7ž ==<KWRWWRWXWNLPXNVLDYD =7HUYHHQKHQN\OHLVWDUNDVW =0XXWWHUYHHQHULW\LVWXWNL =(S¾LOWVDLUDXNVWDUNNDUY =7DUNDVWXVWDUNNDLOXPXXV ==7DUWXQWDWPDKGWHUYH\ =,QIHNWLRWDXGLQNDQWDMXXV ==<KWRWWRHULWWSQWHU =0XXWRUWRSHGLVHWM¾ONLKRL =.XQWRXWXVKRLWR =0XXWO¾¾NHWLHWHHOOLQHQKR =7RLSXPLVDLND ==6RVLRHNRQSV\NRVRVWHUY =$VXPLVHQWDORXGHOOVHLNN =6RVLDDO\PS¾ULVWOLLWWRQ =0XXWSULPWXNLU\KP¾QRQJH =0XXQSV\NRVRVRORVXKWDLK ==0XX\KWRWWRWHUYSDOY =(O¾P¾QWDSRLKLQOLLWWRQJH =(O¾P¾QWLODQWKDOOLQWDRQJH =2QJHOPDWULLSSXYXXVKRLWD =7HUYH\VSDOYHOXLKLQOLLWW ==$QDPQHHVLLQOLLWWWHUY =$LNDLVDVHQQV\GYHULVLV (,7,(72$9,5+.22',

27 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE (5,.2,6$/$63(&,$/,7(7 *(5,$75,$ </(,6/žž.(7,('(,.žŸ/'(5 <KWHHQV¾ Y Y Y Y,.žŸ/'(5 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y /,. 1 0LHKHW 1DLVHW +2,72$,.$9Ÿ5'7,' SY SY SY SY SY YXRWWD YXRWWD \OLYXRWWD 6$$380,67$3$$ ž77 3¾LY\VW\V +RLGRQYDUDXV 6LLUWRSROLNOLQLNDOWD (ULNRLVDODVLLUWR 6DLUDDODVLLUWR 0XXWDSD (LWLHWRD

28 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE 0,67ž78/,9$5,)5Ÿ1.20 <+7((16ž /$,726 6DLUDDOD 7HUYH\VNHVNXV 9DQKDLQNRWLYDVWDDYD.HKLW\VYDPPDODLWRV 3¾LKGHKXROORQODLWRV.XQWRXWXVODLWRV 0XXODLWRVKRLWR.27,.RWLKRLWR.RWL 9DQKXVWHQ\PSYUNSDOYDV.HKYDPPDXWHWWXDVXPLQHQ 0XX\PSYUNSDOYHOXDVXPLQH 9$67$6<17<1<7 (,7,(72$ /ž+(77ž-ž6ž1'$5( 7HUYH\VNHVNXV 0XXVDLUDDODNXLQWN 6DPDQVDLUDDODQPXX\NVLNNÐ 7\ÐWHUYH\VKXROWR 0LHOHQWHUYH\GHQDYRKRLWR\NV 6RVLDDOLKXROORQODLWRV\NV <NVLW\LQHQWHUYH\GHQKXROWR 0XXO¾KHWW¾M¾,OPDQO¾KHWHWW¾ (LWLHWRD +2,722178/213žž6<<256$.7,//8336.$1'($99Ÿ5' <+7((16ž )<<6,6(76<<7,WVHQV¾KXROHKWYDMDYK\J /LLNNXPLVN\Y\QYDMDYXXGHW +(502672//,6(76<<7 0XLVWDPDWWRPXXV 6HNDYXXV 9LHVWLPLVN\Y\QYDMDY 'HPHQWLD 36<<..,6626,$$/,6(76<<7 0DVHQQXV 0XXSV\NLDWUVDLUDXVRLUH 3¾LKGHRQJHOPD <NVLQ¾LV\\VWXUYDWWRPXXV $VXPLVRQJHOPDW 2PDLVWHQDYXQSXXWH +RLWDMDQORPD.RWLLQDQQHWWDYSDOYHOSXX 7DUNRLWXNVHQPXNKRLWRSSXX /¾¾NLQQ¾OOLQHQNXQWRXWXV 7$3$7850$ 620$$$77,6(16$, ,72 (LWLHWRD

29 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE +2,72,68869Ÿ5'%(+29(7 <KWHHQV¾ 7¾\VLQO¾KHVRPDWRLPLQHQ $MRLWWDLQHQKRLGRQWDUYH 7RLVWXYDKRLGRQWDUYH /¾KHVMDWNKRLGRQWDUYH -DWN\PS¾ULYXRURNKRLGWDUY.XROOXW (LWLHWRD 3,7.ž$,.$,6+2,'213žž7 6ž%(6/8720/Ÿ1*9Ÿ5' (LWLHWRD ((L..\OO¾ -$7.2+2,72)2576$779Ÿ5' S¾¾WW\QHLGHQKRLWRMDNVRMHQPXNDDQHQOLJWDYVOXWDGHY UGSHULRGHU <+7((16ž /$,726 6DLUDDOD 7HUYH\VNHVNXV 9DQKDLQNRWLYDVWDDYD.HKLW\VYDPPDODLWRV 3¾LKGHKXROORQODLWRV.XQWRXWXVODLWRV 0XXODLWRVKRLWR.27,.RWLKRLWR.RWL 9DQKXVWHQ\PSYUNSDOYDV.HKYDPPDXWHWWXDVXPLQHQ 0XX\PSYUNSDOYHOXDVXPLQH.82//87 7$5.2,78.6(108.$,1(1+2,723$,..$ž1'$0Ÿ/6(1/,*9Ÿ5'3/$76 <+7((16ž /$,726 6DLUDDOD 7HUYH\VNHVNXV 9DQKDLQNRWLYDVWDDYD.HKLW\VYDPPDODLWRV 3¾LKGHKXROORQODLWRV.XQWRXWXVODLWRV 0XXODLWRVKRLWR.27,.RWLKRLWR.RWL 9DQKXVWHQ\PSYUNSDOYDV.HKYDPPDXWHWWXDVXPLQHQ 0XX\PSYUNSDOYHOXDVXPLQH

30 7(59(<6.(6.867(1982'(26$672+2,'21.ž< <77-$1'($99Ÿ5'3Ÿ+ž/62&(175$/(51$6%ž''$9'(/1,1**69,167,787,21$/&$5(2)+($/7+&(17(5635,0$5<+($/7+&$5( 3RWLODLWD0LHK$VXN,N¾+RLWRS¾LYL¾0LHK$VXN+RLWRMDNVRMD.HVWR$VXN 3DWLHQWHU0HQ,QY QŸOGHU9 UGGDJDU0HQ,QY Q9 UGSHULRGHU/¾QJG,QY Q 3DWLHQWV0DOH,QKDE$JH+RVSGD\V0DOH,QKDE'LVFKDUJHV'XUDW,QKDE 327,/$$16$,5$$1+2,723,,5,3$7,(17( Ÿ5'6',675,.7.RNRPDD +868XVLPDDLOPDQ+NL¾ +86+HOVLQNL 9DUVLQDLV6XRPHQVKS 6DWDNXQQDQVKS.DQWD+¾PHHQVKS 3LUNDQPDDQVKS 3¾LM¾W+¾PHHQVKS.\PHQODDNVRQVKS (WHO¾.DUMDODQVKS (WHO¾6DYRQVKS,W¾6DYRQVKS 3RKMRLV.DUMDODQVKS 3RKMRLV6DYRQVKS.HVNL6XRPHQVKS (WHO¾3RKMDQPDDQVKS 9DDVDQVKS.HVNL3RKMDQPDDQVKS 3RKM3RKMDQPDDQVKS.DLQXXQVKS /¾QVL3RKMDQVKS /DSLQVKS $KYHQDQPDDŸODQG 8ONRPDDODLVLD.RWLNXQWDWXQWHPDWRQ,N¾U\KP¾Y327,/$$16$,5$$1+2,723,,5,ŸOGHUVJUXSS U3$7,(17( Ÿ5'6',675,.7.RNRPDD +868XVLPDDLOPDQ+NL¾ +86+HOVLQNL 9DUVLQDLV6XRPHQVKS 6DWDNXQQDQVKS.DQWD+¾PHHQVKS 3LUNDQPDDQVKS 3¾LM¾W+¾PHHQVKS.\PHQODDNVRQVKS (WHO¾.DUMDODQVKS (WHO¾6DYRQVKS,W¾6DYRQVKS 3RKMRLV.DUMDODQVKS 3RKMRLV6DYRQVKS.HVNL6XRPHQVKS (WHO¾3RKMDQPDDQVKS 9DDVDQVKS.HVNL3RKMDQPDDQVKS 3RKM3RKMDQPDDQVKS.DLQXXQVKS /¾QVL3RKMDQVKS /DSLQVKS $KYHQDQPDDŸODQG 8ONRPDDODLVLD.RWLNXQWDWXQWHPDWRQ