Etukenossa tulevaisuuteen korjaavista toimista ennakoivaan hoitoon ja monenkeskiseen yhteistyöhön

Transkriptio

1 Etukenossa tulevaisuuteen korjaavista toimista ennakoivaan hoitoon ja monenkeskiseen yhteistyöhön Ralf Backman Johtava lääkäri Lohjan sairaala

2 Ennaltaehkäisevä sairaanhoito paradoksiko? Perinteisesti on voitu ajatella, että sairaala hoitaa jo sairastuneet muut sektorit hoitakoot ennaltaehkäisyn Tällä ajattelulla ei voida vastata nykyeikä varsinkaan tulevaisuuden haasteisiin eikä erikoissairaanhoito toimisi vastuuntuntoisesti

3 PREVENTIO - ennaltaehkäisy Primääripreventio ehkäistään tauti kokonaan Sekundääripreventio ehkäistään jo syntyneen taudin paheneminen tai uusiutuminen

4 Esimerkkejä primääripreventiosta Kohdunkaulan irtosolunäytteet (PAPA): merkittävä kohdunkaulakanavan syövän insidenssin lasku 40 vuodessa Pohjois-Karjala -projekti: sydän- ja verisuonisairauksien ilmaantuvuuden merkittävä lasku luvuilla

5 Esimerkki sekundääripreventiosta Sairastetun sydäninfarktin jälkeen korkean kolesterolitason ja verenpaineen madaltaminen ja mahdollisen tupakoinnin lopettaminen pienentävät riskiä taudin uusiutumiseen

6 Esimerkkejä riskikäyttäytymiseen vaikuttamisesta Erikoissairaanhoidon arkipäivää Tupakointi keuhkosyöpä, sydän- ja verisuonisairaudet, selkärappeumat Ylipaino II-tyypin diabetes, sydän- ja verenkiertoelinten sairaudet, tuki- ja liikuntaelinten sairaudet

7 Esimerkkejä riskikäyttäytymiseen vaikuttamisesta Nopeat hiilihydraatit, tyydyttyneet rasvahapot, liika ravinnon määrä sydän- ja verisuonisairaudet, II-tyypin diabetes, ylipaino Alkoholin muu kuin kohtuukäyttö maksasairaudet, sydän- ja verisuonsairaudet, eräät syövät, psykososiaaliset ongelmat Riskiseksuaalikäyttäytyminen sukupuolitaudit psykososiaaliset ongelmat

8 Liikunta ennaltaehkäisynä, esimerkkejä vaikuttavuudesta Metabolinen oireyhtymä II-tyypin diabetes Verenpainetauti Sepelvaltimosairaudet Osteoporoosi Tapaturmien riski (notkeuden / vireyden ylläpitäminen iäkkäillä) Psyykkinen vireys ja tasapaino

9 Liikunta ennaltaehkäisijänä Aerobinen liikunta, tuki- ja liikuntaelimiä kuormittava ja notkeutta lisäävä liikunta Nuorten ja lasten syrjäytymisen ehkäisy!

10 Terveydenhuollon ja vanhustenhuollon kokonaismenot ikäryhmittäin % 28 % 200 MEUR yhteensä Muu terveydenhuolto Sairausvakuutuksen korvaama hoito Vanhustenhuolto 50 Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto Ikäryhmä Stakes / CHESS / Markku Pekurinen

11

12 Keskeiset haasteet Ihmiset elävät pidempään, väestö vanhenee Terveysongelmat lihavuus pitkäaikaissairauksien lisääntyminen mielenterveysongelmat alkoholin ja muiden päihteiden käytön lisääntyminen terveyspalvelujärjestelmät: tasa-arvo hoitoon pääsyssä ja palvelujen laadussa kustannusten hallinta Terveyssektori ei yksin pysty vastaamaan haasteisiin! Lähde: prof. Jussi Huttunen

13 Prof. Jussi Huttunen

14 Hiidenalueen kuntien väestömuutokset ikäryhmittäin vv Väestömuutokset Ikäryhmät 2004/ / / /20 Lkm % Lkm % 0-14 v ,1 98 0, v , , v , , v , ,7 75 v , ,9 Yhteensä , ,0 Lähde: Hiita-aineisto 14

15 Hiidenalueen kuntien väestömuutokset (lkm) ikäryhmittäin vv Yhteensä 75 - Ikäryhmät v v v v Väestömuutokset, lkm Lähde: Hiita-aineisto 15

16 Lähde: Hiita-aineisto/Stakes

17 Väestön huoltosuhde (0-14 ja 65+ suhteessa työikäiseen väestöön vuotta) uusimman (2007) ja aiempien väestöennusteiden mukaan Lähde: Raimo Sailas

18 Elintason osatekijät Suomessa (indeksejä, 1900 = 1) bkt/asukas = bkt/työtunnit työtunnit/asukas Vuosina : elintaso on kasvanut 14- kertaiseksi työn tuottavuus on kasvanut 15- kertaiseksi työn määrä asukasta kohden on vähentynyt 10 % BKT asukasta kohden tehdyt työtunnit asukasta kohden BKT tehtyä työtuntia kohden Lähde: Matti Pohjola

19 Lähde: prof. Jussi Huttunen

20 Lähde: prof. Jussi Huttunen

21 Lähde: prof. Jussi Huttunen 21

22 prof. Jussi Huttunen 22

23 Lähde: prof. Jussi Huttunen 23

24 Lasten ylipainoisuus on 2-3 kertaistunut Suomessa Lähde: dos. Marjatta Antikainen

25 Miksi lihavuus on lisääntynyt? * Motorisoitunut yhteiskunta lasten kuljetus kouluun, harrastuksiin * Liikuntaharrastamisen vaikeutumien kaupunkiympäristössä * Ajanvietteen muuttuminen passiiviseksi * TV kanavien ja internetin tarjonta 24h * Energiarikkaat houkuttelevat ruuat ja välipalat * Ruuan ja välipalojen hankkimisen helppous * Pikaruokapaikat * Isommat annoskoot ja niillä houkuttelu * Jatkuva syöminen * Juominen vesi korvautunut limsoilla ja urheilujuomilla Lähde: dos. Marjatta Antikainen

26 Metabolinen oireyhtymä on insuliiniresistenssin tunnusmerkki Metabolisen oireyhtymän kriteerit: Vyötärönympärys: > 94 cm miehillä, > 80 cm naisilla Plasman paastoglukoosi > 5.6 mmol/l Verenpaine > 130/85 mmhg HDL kolesteroli: < 1.03 mmol/l miehillä, < 1.29 mmol/l naisilla IDF: Global Guideline for MBO, 2005 Laakso, M. Duodecim 2005; 121: Triglyseridit > 1.7 mmol/l Lähde: dos. Marjatta Antikainen

27 Ylipaino lapsena metabolinen syndroma aikuisena

28 II-tyypin diabetes lisääntyy!!! ,, Diabetespotilaita Euroopassa 5 8, 6 3 7, Diabetespotilaita Euroopassa vuoteen 2025 mennessä International Diabetes Federation. E-Atlas. 2005; Available at: Lähde: dos. Marjatta Antikainen

29 Miten lasten ylipainoa pitäisi hoitaa? Ennaltaehkäisy neuvolat, koulut ravitsemusneuvontaa liikuntaneuvontaa Moniammatillinen ote terveydenhuolto liikuntatoimi ravitsemusasiantuntijat psykologi opettajat Sairaan/terveydenhoitosektoreiden työnjako kuka hoitaa ja missä seurataan?? Lähde: dos. Marjatta Antikainen

30 Painonhallinta - vaikuttaminen monella tasolla Yksilö Lapsen ja nuoren kanssa tehtävä työ Yhteisö Perhe Neuvola Päivähoito ja koulu Työpaikka Yhteiskunta Kuntasuunnittelu (liikenne, liikunta, ravitsemus) Järjestöt (valistus, liikunta, tempaukset) Lähde: dos. Marjatta Antikainen

31 Ikääntyvien terveys ja lääketiede Kroonisten sairauksien ehkäisy ja hoito Fyysisen ja henkisen kunnon ylläpito Onnettomuuksien ehkäisy Dementian lääkehoidossa läpimurto kun sairausmekanismit selvitetty

32 Organisatorisia johtopäätöksiä Terveydenhuolto-organisaation kaikilla osilla tulee olla toimivat yhteydet kunnan muuhun toimintaan ja päätöksentekoon sekä muuhun yhteiskuntaan Terveydenhuoltojärjestelmän eri osien tulee toimia synergistisesti tai samassa organisaatiossa (tuleva terveydenhuoltolaki!) Ennaltaehkäisyn periaate hoitojärjestelmän keskeiseksi ajattelutavaksi

33 Yhteiskunnallisilla päätöksillä terveyttä edistämään Lainsäädäntö, resurssipäätökset, erityisesti terveyttä edistäviin kohteisiin Kuntien päätökset: liikuntaedellytysten luominen Koulujen ja päiväkotien merkitys: Kouluterveydenhuolto ja neuvolatyö uudelleen painopistealueiksi Varhainen toteaminen Syrjäytymisen ehkäisy

34 Terveydenhuoltolaki -esityksestä Perusterveydenhuoltoon kuuluu ennaltaehkäisevät palvelut... Terveyden edistämisellä toimintaa, jonka tavoitteena on väestön terveyden ja toimintakyvyn ylläpitäminen ja parantaminen, kansantautien, tapaturmien ja muiden terveysongelmien vähentäminen sekä väestöryhmien välisten terveyserojen kaventaminen. Terveyden edistäminen on myös suunnitelmallista voimavarojen kohdentamista terveyteen ja vaikuttamista terveyden taustatekijöihin. Erikoissairaanhoidolla erikoisalojen mukaisia palveluja sairauksien ehkäisyyn

35 Tulevan lain velvoitteet yhteistyöstä Kunnan laadittava suunnitelma kuntalaisten terveyttä ja hyvinvointia edistävistä sekä terveysongelmia ehkäisevistä toimista ja palveluista sekä niihin varattavista voimavaroista. Kunnassa tulee sopia poikkihallinnollisesta yhteistyöstä sekä yhteistyöstä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisessä muiden viranomaisten sekä terveyden ja hyvinvoinnin edistämisen palveluja tuottavien yhteisöjen ja laitosten välillä

36 Ennaltaehkäisy erikoissairaanhoidossa Tänä päivänä: ennaltaehkäisyä ei katsota suoritteeksi - ei taloudellista hyötyä Varsinaisiin hoitotoimenpiteisiin mahtuu huonosti ennaltaehkäisy Suoritepohja muutettava, jotta työtä voidaan kehittää

37 Lain edellyttämä toimintatapa...lääketieteellisesti tai terveystieteellisesti asianmukaista, näyttöön ja hyviin hoito- ja kuntoutuskäytäntöihin perustuva... laadukasta ja turvallista

38 Mitä jatkossa ennaltaehkäisyyn Terveydenhuollon eri toimet eivät yksin ratkaise Kunnan kaikkien toimialojen roolit tärkeitä Kuntien ja valtion päättäjien linjauksilla keskeinen merkitys terveyttä edistävän yhteiskunnan kannalta Kolmas sektori ja liikuntajärjestöt merkittävässä osassa

39 Verkostoitunut ohjelmallinen yhteistyö Terveyden edistämisen alueellinen ohjelma kuntien ja muiden toimijoiden yhteistyönä toimintaalueellemme?

40 Lähteet Professori Jussi Huttunen HUS:n hallituksen strategiaseminaarissa Valtiosihteeri Raimo Sailas ja professori Matti Pohjola HUS:n valtuuston strategiaseminaarissa Dosentti, Lohjan sairaalan lastenlääkäri Marjatta Antikaisen aineisto Stakes/Chess aineisto Hiita-hanke aineisto Terveydenhuoltolaki

41 KIITOS!