Newsletter 1 /2014. Suomen McKenzie Instituutti ry

Transkriptio

1 Newsletter 1 /2014 Suomen McKenzie Instituutti ry 1

2 SISÄLLYSLUETTELO Puheenjohtajan kynästä s. 2 Tapausselonteko sentralisaatiosta iskiaspotilaalla s Toimintakertomus 2013 Toimintasuunnitelma ja koulutuskalenteri 2014 s s

3 Puheenjohtajan Kynästä! Tervehdys kaikki jäsenet! Ja mukavaa kevättä. Vuosi on tosiaan edennyt jo taas pitkälle ja yhdistyksen vuosikokous onkin jo takanapäin. Pidimme kokouksen maaliskuun puolivälissä Kuopiossa. Kokouksen luennoijana oli neurokirurgi Ville Leinonen, joka piti todella valaisevan esityksen kaularangan operaatioista. Esityksestä jäi mieleen, että kaularangan välilevyn leikkaus on periaatteessa yksinkertainen toimenpide ja onnistuu periaatteessa aina. Kuvantamislöydösten tulee sopia yhteen oireiden kanssa. Oireet jäävät pois sillä edellytyksellä, että operoitava väli on se oikea. Jäseniä oli paikalla kymmenkunta + Kuopion MDT kurssille osallistuvat. Luento välitettiin myös etäyhteydellä Ouluun. Itse vuosikokouksessa oli hallituksen lisäksi ainoastaan kaksi jäsentä (Minna Siitari ja Sannamari Poutanen) paikalla. Kiitos heille siitä. He ovat jo ansiokkaasti pöytäkirjan tarkistaneet. Kurssitoimintaa on edelleen ja tänä vuonna on alkamassa uusia jatkumoita Joensuussa, Tampereella, Rovaniemellä ja Härmässä sekä ensi vuoden alusta Kuopiossa. Päivityspäiviä on ollut jo useampia alkuvuonna ja loppuvuoden päivitykset näet koulutuskalenterista. Ensi vuonna on sitten maailmankongressi Kööpenhaminassa Lähtekäämme sinne oikein isolla porukalla tapaamaan kollegoita eri puolilta maailmaa nauttimaan mukavasta ilmapiiristä, hyvästä ohjelmasta ja tanskalaisesta vieraanvaraisuudesta. Tarkemmat tiedot ilmoittautumisesta tulevat piakkoin sivustolle. Järjestämme kongressiin ryhmämatkan ja asiasta kiinnostuneet voivat olla suoraan yhteydessä minuun. Edelleenkin hyvin monelta puuttuu jäsenrekisteristämme voimassaoleva sähköpostiosoite. Esim. kansainvälinen World Press lähetetään ainoastaan sähköisessä muodossa, joten ole yhteydessä minuun käyttämälläsi sähköpostiosoitteella niin päivitän tietosi rekisteriin. Muutenkin tiedotamme esim. päivityskoulutuksista sähköpostitse. Jäsenille tarkoitettu suljettu facebook sivusto on ollut avoinna alkuvuodesta lähtien. Ryhmässä on tällä hetkellä 43 jäsentä. Halutessasi liittyä ryhmään, ota yhteyttä Esa Niemistöön. Petteri 3

4 MDT The McKenzie Institute International 2013 Vol.2, No.1 World Press Käännös Ritva Kristola TAPAUKSEN TARKASTELU: KLIINIKON NÄKÖKULMA Tutkimusaihe: Sentralisaatio iskiaspotilaalla, joka sairastaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa. Santiago Inaqui Ramos Sanchez,PT,MDT,Cert.Vojta TIIVISTELMÄ Sentralisaatioilmiö on yleinen piirre mekaanisessa selkäkivussa ja se esiintyy keskimäärin 65 %:lla niistä selkäkipupotilaista, jotka testataan mekaanisella arviointimenetelmällä, joka tunnetaan nimellä Mekaaninen Diagnostisointi ja Terapia, (MDT). On osoitettu, että sentralisoituminen on hyvä enne siitä, että hoidoissa päästäisiin hyviin, jopa erinomaisiin lopputuloksiin. Tämä arviointi- ja hoitomenetelmä on täten hyödyllinen kun arvioidaan, ketkä potilasta voisivat päästä hyvään lopputulokseen eli kenellä heistä olisi hyvä ennuste selkäongelmansa paranemisen suhteen. Sentralisaatioilmiö voi myös auttaa meitä saamaan selville, onko mahdollista, että henkilö, joka arvioidaan tällä menetelmällä, voisi käyttää sitä ja pärjätä paremmin selkäsairautensa kanssa silloin kun mukana on myös muita sairauksia kuten munuaisten vajaatoiminta. JOHDANTO Sentralisaatioilmiön havaitsi ensimmäisenä Robin A.McKenzie Uudessa Seelannissa vuonna 1965, ja myöhemmin vuonna 1980 hän kuvaili ja julkaisi ilmiötä koskevan julkaisun (24). Hän havaitsi sentralisaatioilmiön potilaassa, jolla oli selkärankaperäinen, oikeaan alaraajaan säteilevä kipu. Potilas tuli sisään hoitohuoneeseen ja oma-aloitteisesti asettui kuvan 1 osoittamaan asentoon muutamiksi minuuteiksi sillä lopputuloksella, että kipu jalasta hävisi ja jäljelle jäi vain pieni kipu alaselkään (1,24). Kuva 1 Kuva 1. 4

5 Kivun sentralisaatiota kuvataan raajaoireiden poistumisena sen seurauksena että toistuvia liikkeitä tai pitkäkestoisia asentoja sovelletaan tarkoituksenmukaisesti. Esimerkki sentralisaatiosta kuvataan kuvassa 2 (1,13,17). Sentralisaatio saavutetaan menetelmän kautta, jonka McKenzie esitteli vuonna 1981 (39), käyttäen toistuvia, liikeradan loppuun saakka suoritettuja liikkeitä tai pitkäkestoisia liikeradan ääriasentoja. McKenzie- menetelmä perustuu ei- spesifisten, mekaanisen selkäkivun aiheuttamien ongelmien luokitteluun (pää - ja alaluokat). Näitä ongelmia esiintyy 90 %:ssa kliinisiä tapauksia. ( 14,17,38). Pääluokkia on kolme: Derangement l. rakennehäiriösyndrooma Dysfunctio l. toimintahäiriösyndrooma Postural.l. asentoperäinen syndrooma Derangement l. rakennehäiriösyndrooman luokat on lisäksi jaettu sen mukaan miten kipu paikallistuu: - sentraaliset symmetriset oireet - unilateraaliset/asymmetriset polven yläpuolelle menevät oireet - unilateraaliset/asymmetriset polven alapuolelle menevät oireet Kuva 2. Sentralisaatio ja periferaatio 5

6 KLIINISET TAUSTATIEDOT 67 vuoden ikäiselle perheenäidille tehtiin MDT arviointi. Neurokirurgi oli suositellut hänelle fysioterapian aloittamista. Potilaalla oli krooninen munuaisten toimintahäiriö, jonka yhteydessä oli diagnostisoitu 75 prosentin toiminnanvajaus kummassakin munuaisessa. Munuaislääkäri oli neuvonut häntä välttämään kaikenlaisia särky - tai tulehduskipulääkkeitä. Tästä syystä potilaalle ei voitu tehdä selkäleikkausta, koska tällöin olisi tarvittu nukuttaminen ja leikkauksen jälkeistä lääkitystä. Potilas kuvasi kiputasoksi 10/10 VAS - janalla mitattuna. Kipu esiintyi lanneselän alueella ja kulki alas oikeaan alaraajaan pakaran, reiden, pohkeen ja jalkaterän kautta. Hän kertoi myös tuntohäiriöistä. Voimakkaan kivun vuoksi potilas ei voinut kävellä ilman keppiä. Tätä kipujaksoa oli jatkunut kolme kuukautta. Ensimmäisellä vastaanotolla hän kertoi, että hänellä oli ollut ensimmäinen alaselän kipuperiodi (LBP) kaksi vuotta aikaisemmin. Potilaan kuvauksen mukaan tämä jatkuva ja epäjohdonmukainen alaselän iskiastyyppinen kipu pahentui asteittain kipuperiodin aikana. Alussa oireet olivat vain alaselässä eikä niiden esiin saamiseksi tarvittu mitään erityistä syytä. Kivut tulivat esiin istuttaessa selkäranka pyöristyneenä, istuma-asennosta seisomaan noustessa ja joskus kävelyn yhteydessä. Joskus kipu helpottui kävellessä tai makuulla ollessa (vatsa-, selin - tai kylkimakuu). Hänen aikaisempaan sairaushistoriaansa sisältyi useita alaselän kipujaksoja mutta niistä ainoassakaan ei ollut esiintynyt alaraajaoireita. Hänelle oli tehty röngten, MRI ja EMG kuvaukset. Kuvauksien perusteella häneltä oli diagnostisoitu kolme välilevytyrää (L3-L4,L4-L5,L5-S1) ja lanneselän skolioosi. FYYSINEN TUTKIMINEN Seisoma-asennossa selkärankaa tutkittaessa ei ollut havaittavissa selkärangan sivuttaista siirtymää l. lateraalista shiftiä, mutta lanneselän lordoosi oli korostunut. Asennonkorjaus aiheutti oireiden lisääntymisen sekä alaselässä että pohkeessa. Potilaan neurologisessa statuksessa oli merkittävä L3,L4 ja L5 alueiden lihasjaokkeiden l. myotoomien motorinen heikkous. Potilas toi myös esiin, että L3- L5 alueella oli lisäksi tunnon alenemaa. Selkäydintä ympäröivä kovakalvo l.dura oli jännittynyt ja selkämakuulla tehty suoran jalan nostotesti oli positiivinen 30 asteessa. Hänellä oli myös heikentyneet refleksit L3 ja L4 tasolla. Seisoma-asennossa testatussa lannerangan fleksiossa ja ekstensiossa oli voimakkaat liikerajoitukset ja liikkeitä tehtäessä kipu lisääntyi lannerangan alueella. Oikean puolen sivuliukuliikkeessä oli minimaalinen liikerajoitus johon liittyi kivun lisääntyminen oikeassa pakarassa. Vasemmalla puolella sivuliukuliikkeen liikerata oli vain minimaalisesti rajoittunut eikä siihen liittynyt mitään oireilua. TESTAAMINEN TOISTETUILLA LIIKKEILLÄ Toistetuilla liikkeillä testaamista käytetään tuomaan esiin oireiden käyttäytyminen niin että voidaan päättää mikä on oireiden mekaaninen luokitus.( 17,18,19). Tietty liikesuunta, joka saa aikaan sentralisoitumisen on myös tarkoitettu potilaalle suuntaa antavaksi, hoidon ensisijaiseksi liikesuunnaksi. Usein tähän oikeaan liikesuuntaan liittyy myös liikeradan kasvaminen ja kivun väheneminen (40). 6

7 Alussa esimerkin potilaalla oli alaselän kipua (LBP), oireita oikeassa pakarassa, pohkeessa ja jalkaterässä. Pohjautuen siihen miten potilaan oireet olivat käyttäytyneet aikaisemmin ja mitä edellä esitetty mekaaninen tutkiminen toi esiin, seuraavat liikkeet ja asennot testattiin peräkkäin alkuarvioinnin aikana. Ekstensio seisten Potilasta pyydettiin taivuttamaan selkäänsä taaksepäin ja toistamaan taivutus x 10. Tämä sai aikaan distaalisten oireiden lisääntymisen. Tämän vuoksi lisää testaaminen tässä asennossa ei ollut tarkoituksenmukaista. Päinmakuu asento Tämä asento aiheutti oireiden periferioitumista. Tätä asentoa testattiin seuraavaksi siten että vatsan alla oli tyyny. Oireet alkoivat sentralisoitua oikeaan pakaraan ja alaselkään. Sitten kun edistymistä ei enää tapahtunut, otettiin tyyny pois. Tämä sai aikaan sen, että kivun voimakkuus oikeassa pakarassa ja alaselässä väheni edelleen 10/10:stä 5/10:een. Toistettu ekstensio päinmakuulla Potilas teki 10 toistoa, jotka saivat aikaan sen että oireet vähenivät edelleen. Tuloksena yllämainittujen ekstensioharjoitusten suorittamisesta oli että seisten tehdyn fleksion, ekstension ja molemmille puolille tehtyjen sivuliukuliikkeiden liikeradat lisääntyivät. Heikkoudentunne alaraajassa väheni niin että se oli +3/5 ja selkä makuulla tehty suoran jalan nostotesti lisääntyi 60 asteeseen. Johtuen sentralisoitumisesta, mikä on yksi mekaanisen alaselkäkivun fyysinen merkki ja ilmentymä (7,18,19), ensimmäisellä käyntikerralla diagnoosiksi tuli väliaikainen derangement l.rakennehäiriö syndrooma ja alaluokaksi asymmetrinen/unilateraalinen polven alapuolelle menevät oireet ilman polven akuuttia deformiteettiä. Derangement syndrooman korjaamiseksi ja parantuneen tilanteen ylläpitämiseksi potilasta neuvottiin tekemään (REIL) l. toistettua ekstensiota päinmakuulla joka toinen tunti tai useamminkin jos kipuoireita ja /tai tunnottomuutta esiintyisi. Potilaalle ohjattiin myös istuma- asennon korjaaminen lannerullan avulla ja oikea seisoma-asento. Potilaalle selvitettiin miten mekaaniset häiriötekijät käyttäytyvät rangan fleksio - ja ekstensio asennoissa ja varmistettiin, että potilas ymmärsi liikkeiden ja /tai asentojen aikana tapahtuvan periferioitumisen ja sentralisoitumisen. Toinen hoitokäynti: Potilas arvioitiin uudelleen viikon kuluttua. Hän kertoi kivun hävinneen kokonaan, mutta oikeassa jalassa oli vielä tunnottomuutta jäljellä. Huomattiin, että lihasvoima oli lisääntynyt (L3-4/5;L4-4/5;L5-4/5). Positiivisia merkkejä selkäydintä ympäröivän kovakalvon (dura) jännityksestä oli vielä havaittavissa, mutta sekin oli vähentynyt (SLR -80 astetta). Lannerangan liike ei ollut enää rajoittunut. Kipu kuitenkin tuntui oikeassa pakarassa silloin kun sivuliukuliikettä tehtiin vasemmalle. MDT tutkinnon suorittanut terapeutti näytti ja neuvoi potilaalle päinmakuulla tehtävät toistetut ekstensioliikkeet (REIL). Potilas suoritti ne hyvin, mutta hän kertoi, että hänen on vaikeaa mennä päinmakuuasentoon joka toinen 7

8 tunti työpaikallaan. Tämän vuoksi testattiin toistuvaa ekstensioliikettä seisten, koska se olisi helpompi toteuttaa potilaan jokapäiväisessä elämässä. Kun kymmenen toistoa oli tehty, oikean alaraajan tunnottomuus hävisi samalla kun heikkoudentunne alaraajassa merkittävästi väheni. Tämän hoitokerran aikana väliaikaiseksi luokitukseksi varmistui derangement l. rakennehäiriö syndrooma. Kolmas hoitokäynti: Kolmas käynti tapahtui kaksi viikkoa alkuarvioinnin jälkeen. Potilas oli kokonaan oireeton. Oikeassa jalassa ei ollut merkkejä lihasheikkoudesta. Myös hänen SLR oli negatiivinen ja lannerangan liikkuvuus oli täysin palautunut. Mekaanisten tekijöiden osuus diagnoosiin varmistui edelleen. KESKUSTELUA Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää miten MDT arviointi oikein käytettynä on hyvin tärkeä ja hyödyllinen työkalu tunnistamaan ne yksilöt, joilla selkäkipuun liittyvät mekaaniset häiriötekijät ovat nopeasti muuttuvia. Ja erityisen tärkeä ja hyödyllinen arviointimenetelmä se on niillä potilailla, joiden elintoiminnoissa on niin merkittäviä vajavuuksia, että he ovat riskialttiita invasiivisten l. elimen kudoksia ja sen ympäristöä vahingoittavien lääkeaineiden käytölle tai kun lääkkeiden käyttö on heille kontraindisoitu jonkin muun terveyteen liittyvän ongelman vuoksi. Tämän esimerkin potilas vältti lanneselän alueen mahdollisen kipulääkeruiskeen ja leikkauksen johon sisältyi suuri riski että hän olisi menettänyt 25 % munuaistensa toimintakyvystä leikkaukseen tarvittavan lääkityksen ja anestesian vuoksi. Potilailla, joilla on merkittäviä terveysongelmia, voi olla mekaaninen selkäongelma, joka voidaan poistaa yksinkertaisilla, mutta tarkkaan määrätyillä liikeharjoitteilla. Tämän tyyppinen mekaaninen arviointimenetelmä, joka tunnetaan nimellä MDT, voi pelastaa tai vähentää riskiä menettää elinvoimaisia elimiä, aivan niin kuin tässä tutkimuksessa esitellyssä tapauksessa tapahtui. Tämä tutkimus tuo esiin sen miten oireiden sentralisoituminen ohjasi terapeuttia määrittämään tietyn, juuri tämän potilaan tilanteeseen sopivan hoidon (14,19), ja että sentralisoituminen vahvistaa mekaanisen diagnoosiluokituksen niillä potilailla, joilla on ei -spesifisiä alaselkäkipuja. Viimeisimmät kliinisen käytännön ohjeistukset ovat suosittaneet potilaiden, joilla on ei-spesifisiä alaselkäkipuja, luokittelemista, heidän hoitotulostensa parantamiseksi.(1,2,14,17,18,19,29,38) 8

9 JOHTOPÄÄTÖS Monet lääkärit, fysioterapeutit ja muu hoitohenkilökunta, jotka ovat perehtyneet hoitamaan potilaita, joilla on alaselkäongelmia, ovat panneet merkille sentralisaatioilmiön. Kuitenkaan käytännön työtä tekevät kliinikot eivät ehkä täysin ymmärrä tai arvosta sitä kliinistä ennustearvoa ja tulosten tehokkuutta, mikä liittyy sentralisaatioon. Mekaaninen Diagnostisointi ja Terapia (MDT) - The McKenzie Method, on ennen kaikkea arviointiprosessi, jonka avulla koulutetun kliinikon on mahdollista tehdä mekaanisiin tekijöihin perustuva diagnoosi, joka ohjaa kliinikkoa määrittämään hoidon tarkasti. Arvioinnin avulla on mahdollista määrittää, usein nopeastikin, onko selän tilanne palautuva, samoin kuin se paljastaa nopeasti ne tapaukset, jotka ovat tarkoitetut lähetettäviksi spesialistille. Siksi, johtuen tämän menetelmän kyvystä tunnistaa mekaanisen kivun eri muotoja ja myös johtuen siihen liittyvästä ennustearvosta, kaikkien potilaiden, jotka kärsivät selkäkivusta, pitäisi läpikäydä koulutetun kliinikon tekemä MDT arviointi ennen kuin tilanteeseen puututaan millään muulla tavalla. Jopa 80 prosenttia lannerangan alueelle kohdistuvista leikkauksista voitaisiin mahdollisesti välttää.( 1,2,10,14,17,39) LÄHDELUETTELO: 1. McKenzie RA. (2006). Treat Your Own Back, 8th Edition. Spinal Publications. Waikanae, New Zealand. 2. Donelson R, Aprill C, Medcalf R, Grant W.(1997). A prospective study of centralization of lumbar and referred pain. A predictor of symptomatic discs and anular competence. Spine; May 15;22(10): Werneke M, Hart DL, Cook D. (1999). A descriptive study of the centralization phenomenon. A prospective analysis. Spine; Apr 1;24(7): Werneke MW, Hart DL. (2005). Centralization: association between repeated end-range pain reponses and behavioral signs in patients with acute non-specific low back pain. J Rehabil Med; Sep;37(5): Werneke M, Hart DL, Resnik L, Stratford PW, Reyes A. (2008). Centralization: prevalence and effect on treatment outcomes using a standardized operational definition and measurement method. J Orthop Sports Phys Ther; 38: Karas, R.; McIntosh, G.; Hall, H.; Wilson, L.; Melles, T. (1997). The Relationship Between Nonorganic Signs and Centralization of Symptoms in the Prediction of Return to Work for Patients With Low Back Pain Phys Ther; 77: Delitto A, Cibulka MT, Erhard RE, et al. (1993). Evidence for use of an extension-mobilization category in acute low back syndrome: a prescriptive validation pilot study. Phys Ther.; 73: Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT (1994). Relative effectiveness of an extension program and a combined program of manipulation and flexion and extension exercises in patients with acute low back syndrome. Physical Therapy Sufka A, Hauger B, Trenary M, Bishop B, Hagen A, Lozon R, Martens B. (1998). Centralization of low back pain and perceived functional outcome. J Orthop Sports Phys Ther; Mar;27(3): Long A, Donelson R, Fung T. (2004) Does it matter which exercise? A randomized control trial of exercises for low back pain. Spine; Dec 1;29(23): Skytte L, May S, Petersen P. (2005) Centralization: Its prognostic value in patients with referred symptoms and sciatica Spine; 30:E293-E Werneke M, Hart DL. (2001) Centralization phenomenon as a prognostic factor for chronic low back pain and disability. Spine; Apr 1;26(7): Kilpikoski S et al. Outcome comparison among working adults with centralizing low back pain: Secondary analysis of a randomized controlled trial with 1-year follow-up. Advances in Physiotherapy 2009; Donelson R. (2007) Rapidly Reversible Low Back Pain: An Evidence-Based Pathway to Widespread Recoveries and Savings Hanover, NH: Self Care First. 15. Bendtsen et al. Qualitative altered nociception in chronic myofascial pain. Pain, 1996; 65:

10 16. McGill, Stuart M. Low back exercises: evidence for improving exercise regimens. Physical Therapy. Volume 78. Number 7. July McKenzie, Robin and May, Stephen. The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis and Therapy. Editorial Spinal Publications New Zealand LDT. Segunda Edición, Nueva Zelanda, McKenzie, Robin and May, Stephen. The Cervical an Thoracic Spine: Mechanical Diagnosis and Therapy. Editorial Spinal Publications New Zealand LDT. Segunda Edición, Nueva Zelanda, McKenzie, Robin and May, Stephen. The Human Extremities: Mechanical Dignosis and Therapy. Editorial Spinal Publications New Zealand Ltd. Primera Edicion, Nueva Zelanda, Saud, Al, et al. Cardiovascular Responses to Repetitive McKenzie Lumbar Spine Exercises: Research Report. Physical therapy. volume 81. number 9. September Pp WHO Scientific Group. The burden of muscloskeletal conditions at the start of the new millennium. WHO Technical Report Series 919. G 22. Wynne-Jones, G. et al. Letter to the editor. Pain, 119 (2005) , EUA, Wetzel, MD, Ronald Donelson. The role of repeated end-range/pain response assessment in the management of symptomatic lumbar discs. The Spine Journal, 3 (2003) Elsevier. 24. McKenzie, Robin y Ron Bybee. Against the tide: Back pain treatment the breakthrough An autobiography. Dunmore Publishing. New Zealand, McKenzie RA. (2006). Treat Your Own Neck, 1st Edition. Spinal Publications. Waikanae, New Zealand. 26. Weinrab, Jeffery, MD, et al. Prevalence of Lumbosacral Intervertebral Disck Abnormalities on MRI in pregnant and asymptomatic nonpregnant women. Radiology (1989): 170: New York, USA. 27. Nikolai Bogduk & Brian McGurk. Management os Acute and Chronic Neck Pain. (2006). ELSEVIER. 28. Hefford C McKenzie classification of mechanical spinal pain: profile of síndromes and directions of preferente. Manual Therapy, 13, Donelson, Aprill, Medcalf and Grant A Prospective Study of Centralization of Lumbar and Referred Pain. Spine Vol 22 Number Luciana AC Machado, Chris G Maher, Rob D Herbert, Helen Clare, James H McAuley. The effectiveness of the McKenzie method in addition to first-line care for acute low back pain: a randomized controlled trial. BMC Medicine 2010, 8: Clare HA, Adams R, Maher CG. Reliability of detection of lumbar lateral shift. J Manipulative Physiol Ther Oct;26(8): Clare HA, Adams R, Maher CG A systematic review of efficacy of McKenzie therapy for spinal pain. Australian Journal of physiotherapy, 50(4): Clare HA, Adams R, Maher CG Reliability of McKenzie classification of patients with cervical and lumbar pain. J Manipulative Physiol Ther; 28(2), Kilpikoski S, et al. Spine (Phila Pa 1976) Apr 15;27(8):E Interexaminer reliability of low back pain assessment using the McKenzie method. Spine (Phila Pa 1976) Apr 15;27(8):E May S, Donelson R..Evidence-informed management of chronic low back pain with the McKenzie method. Spine J Jan-Feb;8(1): Brian M. Busanich; Susan D. Verscheure. Does McKenzie Therapy Improve Outcomes for Back Pain? Journal of Athletic Training 2006;41(1): Ronald Donelson (2008). Is Your Client s Back Pain Rapidly Reversible? Improving Low Back - Care at Its Foundation. Professional Case Management. Vol. 13, No. 2, McKenzie, Robin. The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis and Therapy. First Edition. Spinal Publications New Zealand LDT, New Zealand, Long, A.; May, Stephen and Fung Tak. The Comparative Prognostic Value of Directional Preference and Centralization: A Useful Tool for Front-Line Clinicians? The Journal of Manual & Manipulative Therapy n volume 16 n number Translated by: Angélica Botello de Habib (angelica_habib@hotmail.com) Cekin Kinesiology Training Center and Intervention Integral, LTD. Mexico City, Mexico. M 10

11 TOIMINTAKERTOMUS VUODELTA 2013 YLEISTÄ Vuoden 2013 Suomen McKenzie Instituutti ry:n toiminnan painopiste on ollut sääntöjen mukaisesti fysioterapeuttien ja lääkäreiden ammatillisen lisäkoulutustoiminnan järjestämisessä. Koulutustoiminta supistui selvästi vuonna 2013 edellisvuoteen verrattuna. Tilikaudesta muodostui kuitenkin voitollinen 3703,71 ( ,99 ). Toiminnan tuotot vähenivät merkittävästi edelliseen vuoteen verrattuna ollen 38244,18 (vuonna 2012: ,10). Toiminnan kulut pienenivät samassa suhteessa ollen n edellisvuotta alhaisemmat. Kansainväliselle McKenzie Instituutille maksettiin levejä 12223,78. Instituutin maksavien jäsenten määrä kasvoi 100 jäsenellä. Jäsenmaksun maksaneita jäseniä vuonna 2013 oli yhteensä 438. Jäsenrekisteri on Instituutin www-sivuilla. Kouluttajat käyttivät kurssitoiminnan ohella paljon aikaa suunnitteluun sekä uusien kurssimateriaalien ja muun materiaalin käännöstyöhön. KOULUTUS Vuonna 2013 järjestettiin A-kursseja 3 kpl, B-kursseja 3 kpl, C-kursseja 4 kpl, D-kursseja 5 kpl ja kertauspäiviä sekä kansainvälisiä näyttökokeita (credentialling exam-tutkintoja) oli 5 kpl. Lisäksi raajakursseja oli 3 kpl ja tietotaitojen päivitys kursseja 5 kpl. Tutkintoja vastaanottamassa oli kouluttajien lisäksi jo aikaisemmin tutkinnon suorittaneita fysioterapeutteja eri paikkakunnilta. Koulutusyhteistyö jatkui Kuortaneen urheiluopiston kanssa. Oppisopimusrahoitteinen koulutus on vähentynyt niin, että ainoastaan yksi uusi kurssi alkoi Kuopiossa. Kansainvälisen tutkinnon suoritti 37 fysioterapeuttia, joten vuoden 2013 lopulla tutkinnon suorittaneiden lukumäärä Suomessa oli 597, joista lääkäreitä kymmenkunta. Instituutti oli mukana Kuortaneen urheiluopiston kanssa järjestämässä jäsenilleen Disc Prolapse Workshopin vuosikokouksen ja 20 vuotisjuhlan yhteydessä. Kouluttajana toimit Dip. MDT Martin Melbye Tanskasta. Instituutin kouluttajina toimivat edelleen Sinikka Kilpikoski, TtT, ft - opettaja, Dip.in MDT, Senior Instructor (kurssiosiot A-E) ja Tuija Siitonen työfysioterapeutti, cert. in MDT, Junior Instructor (kurssiosiot A-B). 11

12 MARKKINOINTI / TIEDOTUSTOIMINTA Kansainvälinen MDT World Press ilmestyi 2 kertaa ja lähetettiin jäsenille sähköisessä muodossa. Julkaisimme lisäksi 2 suomenkielistä Suomen McKenzie News Letteriä. Instituutin www-sivuja käytettiin koulutuksien markkinoinnissa ja myös muussa tiedotustoiminnassa. Myös facebook sivujen kehittely aloitettiin ja niiden tekijäksi ja ylläpitäjäksi valittiin Esa Niemistö Jyväskylästä. Suomen fysioterapeuttien paikallisyhdistyksiä käytettiin kurssien markkinoinnissa apuna. Lisäksi potentiaalisille asiakkaille kohdennettiin markkinointia sähköpostitse. Fysioterapialehdessä julkaistiin ilmoitus vuoden 2014 päivityskoulutuksista. Jäsenet ovat hankkineet tunnuksia jäsensivuille hyödyntääkseen sivujen palveluja. Sivuilla oleva tutkinnonsuorittaneiden luettelo on rajattu jäsenistölle. Sinikka Kilpikoski esitteli Mekaanista diagnostisointi ja terapia menetelmää eri tapahtumissa: Keski-Suomen Selkäyhdistys ry:n järjestämällä Anna aikaa selällesi - messutapahtumassa Jyväskylässä luento: Istutko selkäsi kipeäksi? vinkkejä miten voi itse määritellä hyvän istuma-asennon Puolustusvoimien järjestämällä terveysmessuilla, Jyväskylässä oli ständi missä Sinikka esitteli McKenzie menetelmää Jyväskylän ammattiopistossa Kipukoulutus- luentosarjan yhteydessä Sinikka kertoi MDT: n periaatteista hierojiksi opiskeleville. Fysioterapeutti Jarmo Koli piti MDT:n esittelyn fysioterapeuttiopiskelijoille Tampereen Ammattikorkeakoulussa JULKAISUT Sinikka Kilpikosken kirjoittama artikkeli: Syksyllä 2013 Keski-Suomen Selkäyhdistys ry julkaisi 20- vuotisjuhlalehden, mihin Sinikka kirjoitti artikkelin aiheesta: Istutko selkäsi kipeäksi? vinkkejä miten voi itse määritellä hyvän istuma-asennon, mitkä ohjeet Sinikka toteutti ja opetti käytännössä Suomen Selkäliiton syysliittokokouksen osallistujille (n.50) Jyväskylässä Tuija Siitonen aloitti Kuntouta itse polvesi kirjan käännöstyön KOKOUKSET Hallituksen kokoukset Instituutin hallitus kokoontui vuonna 2013 vuosikokouksen lisäksi 8 kertaa. 7 näistä kokouksista oli hallituksen Skypekokouksia. Perinteinen kesäkokous pidettiin elokuussa Espoossa. Kokoukseen osallistuivat myös Instituutin molemmat kouluttajat. Kokouksiin ovat osallistuneet myös varajäsenet mahdollisuuksien mukaan. Vuosikokous Vuosikokous järjestettiin Kuortaneella 20- vuotis juhlakokouksena Hallituksen jäseninä jatkoivat toisen kauden puheenjohtaja Petteri Ruuskanen Jyväskylästä, Anders Blom Vaasasta ja Bettina Allos Salosta. Uusiksi jäseniksi valittiin Sinikka Kilpikoski Vaajakoskelta ja Annika Wörlin-Påhls Vaasasta. Varajäseninä jatkoivat Jouko Kangasniemi sekä uusina varajäseninä Jani Takatalo, Anne Lahti ja Johanna Söderholm. Bettina Allos jatkaa varapuheenjohtajana ja hän on myös ruotsinkielisten yhdyshenkilö. Koulutusvastaavana ja vanhempana kouluttajana toimi Sinikka Kilpikoski ja kansainvälisenä sihteerinä ja nuorempana kouluttajana Tuija Siitonen. Vuosikokousta jatkettiin 20 vuotis juhlaillallisella. Martin Melbye piti juhlaesitelmän ja tilaisuudessa palkittiin vuosien varrella ansioituneet jäsenet. 12

13 Kansainväliset kokoukset Kansainvälinen kokous pidettiin kesäkuussa Helsingissä. Petteri Ruuskanen ja Bettina Allos edustivat Instituuttia hallintokokouksessa ja Sinikka Kilpikoski ja Tuija Siitonen opettajien kokouksessa. Kokouksen järjestelyt sujuivat hyvin ja vieraat olivat hyvin tyytyväisiä kokouksen ilmapiiriin. Kokouksessa aloitettiin yhtenäisen strategian luominen eri maiden yhteistyön helpottamiseksi. Asiasta pidettiin ylimääräinen kokous Frankfurtissa marraskuussa. Petteri Ruuskanen ja Jouko Kangasniemi osallistuivat kokoukseen. TOIMINTASUUNNITELMAN TOTEUTUMINEN Toimintasuunnitelma toteutui pääosin suunnitellusti. Kurssitoiminta vuonna 2013 toteutui pienin muutoksin. Oppisopimusrahoitteinen koulutus väheni odotetusti ja kurssit järjestettiin pääosin yhteistyössä Kuortaneen urheiluopiston kanssa. Päivityspäiviä järjestettiin suunniteltua enemmän kysynnän kasvaessa. Jäsenmäärä kasvoi odotettua enemmän aiheuttaen tuloksen kääntymisen positiiviseksi edellisvuoden tappion jälkeen. Diploma koulutukseen halukkuus on lisääntynyt, mutta kukaan ei aloittanut toimintavuonna opiskelua.. Stipendirahastoa kartutettiin suunnitellusti Vuoden 2013 koulutustapahtuma järjestettiin Kuortaneella 20 vuotisjuhlan yhteydessä. Tapahtumaan osallistui 30 instituutin jäsentä. Kurssitoimintaa markkinoitiin aktiivisesti sähköpostin, internetin ja ns. puskaradion avulla. Myös Suomen fysioterapeuttien paikallisyhdistyksiä ja lehti-ilmoittelua käytettiin hyväksi. Suomen McKenzie Instituutti Ry HALLITUS 13

14 TOIMINTASUUNNITELMA VUODELLE 2014 YHDISTYKSEN TARKOITUS Yhdistyksen tarkoitus on edistää tietoutta McKenzie-menetelmästä Suomessa, järjestää alan koulutusta fysioterapeuteille ja lääkäreille kansainvälisen McKenzie Instituutin hyväksymien opettajien johdolla, pitää yhteyttä muissa maissa toimiviin McKenzie Instituutteihin, edustaa Suomea kansainvälisissä McKenzie kokouksissa sekä tukea suomalaisten fysioterapeuttien alan koulutusta ulkomailla. STRATEGIA McKenzie Institute Internationalin aloitteesta käynnistettyä 5 vuotis strategian luomiseen käytetään aikaa tarpeen mukaan. Strategialuonnos esitellään Eutomeetingin yhteydessä kesäkuussa Toulousessa. Strategian avulla pyritään luomaan toiminnalle selkeä linja ja tavoitteet sekä keinot niiden toteutukseen. McKenzie-Instituuttien välinen yhteistyö lisääntyy ja katto-organisaatio pyrkii yhtenäistämään toimintoja. Muutoksessa aktiivisena mukana oleminen on tärkeää Suomen toiminnan kehittymisen ja toisaalta hyvien käytäntöjen säilymisen kannalta. TALOUS Vuonna 2014 kurssien määrä tulee edelleen vähenemään oppisopimusrahoitteisen koulutuksen loppuessa. tasolla. Tavoitteena on, että koulutustoiminnasta ja jäsenmaksuista saaduilla tuotoilla katetaan kulut ja saadaan kartutettua/ylläpidettyä stipendirahastoa. Kurssitoiminnan suunnittelussa ja toteutuksessa tulee kiinnittää huomioita kurssien kannattavuuteen. KOULUTUS Suomen McKenzie Instituutti ry:n kursseista tehdään suurin osa yhteistyössä Kuortaneen urheiluopiston kanssa. Kurssitoiminnan säilyttämiseksi samalla tasolla tavoitteena on käynnistää edelleen kurssikokonaisuuksia muiden yhteistyötahojen esim. urheiluopistot, FYSI. Tarvittaessa järjestetään kursseja myös tilausmuotoisina. Tietotaitojen päivityspäiviä tultaneen järjestämään ainakin Kuopiossa ja Tampereella ja kysynnän mukaan loppuvuodesta muilla paikkakunnilla. Kuortaneella kanssa yhteistyössä pyritään järjestetään workshop tanskalaisen kouluttajan vetämänä. Tarpeen mukaan pyritään järjestämään luento/info tilaisuuksia lääkäreille. Instituutti pyrkii lisäksi aktiivisesti tukemaan MDT:n diploma koulutukseen hakeutumista uusien opettajien kouluttamiseksi. Liite 1 kurssitoiminnasta vuodelle

15 Koulutusmateriaali Tutkinto / koulutusmateriaalia uusitaan kansainvälisen instituutin säännösten mukaan. MARKKINOINTI Menetelmän markkinoinnissa keskeinen asema on koulutuspäivillä. Tästä vastaavat ensisijaisesti kouluttajat. Fysiatri yhdistykseen luotuja yhteyksiä ylläpidetään. Markkinointia tullaan jatkamaan AMK opiskelijoille. Alkavien kurssien markkinointia tehdään sähköpostitse tapahtuvalla kohdennetulla viestinnällä. Juuri avattuja facebook sivuja tullaan hyödyntämään kurssien markkinoinnissa. Messuille ja koulutuspäiville osallistuminen: vuoden aikana tavoitteena on olla mukana 1-2 messutapahtumassa resurssien mukaan sekä myös alan koulutuspäivillä. Julkaistua tieteellistä tutkimusmateriaalia pyritään hyödyntämään markkinoinnissa erityisesti lääkärikuntaa ajatellen. Kurssitoimintaa mainostetaan pääasiassa omilla ja oman jäsentiedotteen ilmoituksilla sekä tarvittaessa Fysioterapia ja FYSI-lehden ilmoituksilla. TIEDOTUS Tiedotus tapahtuu pääasiassa www-sivujen ja jäsenistölle suunnatun joukkosähköpostituksien kautta. Facebookin käyttöä kehitetään tiedot ja ryhmää pyritään kasvattamaan. Suomenkielistä McKenzie - newsletteriä toimitetaan 2-3 numeroa. Lisäksi välitetään jäsenille kansainvälistä MDT World Pressiä sähköisessä muodossa. KOKOUKSET Hallituksen kokouksia pyritään järjestämään 5-8 kertaa vuoden aikana Skype -kokouksina puheenjohtajan kokoon kutsumina, sekä perinteisenä kesäkokouksena. Vuosikokous pidetään maaliskuussa Kuopiossa. Perinteinen kesäkokous pidetään elokuussa. Kansainvälinen Euro meeting pidetään kesäkuussa Toulousessa Ranskassa. Kokoukseen osallistuvat hallituksesta puheenjohtajan lisäksi tarpeen mukaan 1-2 henkilöä sekä molemmat kouluttajat. World Konference pidetään vuonna 2015 Kööpenhaminassa. Suunnitelmat laajan ryhmämatkan toteuttamiseksi aloitetaan McKenzie Instituutin hallitus 15

16 Suomen McKenzie Instituutti ry:n KOULUTUSKALENTERI vuodelle (päivitetty ) VUOSI 2014 Toukokuu (to - su) C - kurssiosio, Hämeenlinna. MDT: n ongelmien ratkaisutyöriihi. Lanneranka ja alaraajat. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen paivi.yli-isotalo@kuortane.com Kesäkuu EuroMeeting, kouluttajien ja yhdistystoimihenkilöiden kokous, Toulouse, Ranska Elokuu (to-pe) MDT:n tietotaitojen päivityspäivät, Kiiminki Kouluttajana Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip. MDT. Ilmoittautuminen (to - su) A-kurssiosio, Joensuu. Kouluttaja Tuija Siitonen. työfysioterapeutti, sert. MDT. Ilmoittautuminen paivi.yli-isotalo@kuortane.com (to - su) D - kurssiosio, Hämeenlinna. MDT: n ongelmienratkaisu syventävä työriihi. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen paivi.yli-isotalo@kuortane.com (to - su) A-kurssiosio, Tampere, TAYS. Kouluttaja Tuija Siitonen. työfysioterapeutti, sert. MDT. Ilmoittautuminen paivi.yliisotalo@kuortane.com ( pe- la) MDT:n tietotaitojen päivityspäivät, Kuortane Kouluttajana Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip. MDT. Ilmoittautuminen (to - su) A-kurssiosio, Rovaniemi. Kouluttaja Tuija Siitonen. työfysioterapeutti, sert. MDT. sanni.pikkarainen@santasport.fi Lokakuu A1-kurssiosio, Härmän kuntokeskus. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen paivi.yli-isotalo@kuortane.com (to - su) B-kurssiosio, Joensuu. Kouluttajana Tuija Siitonen, työfysioterapeutti, sert. MDT. Ilmoittautuminen paivi.yli-isotalo@kuortane.com 16

17 (pe- la) MDT:n tietotaitojen päivityspäivät, Peurunka, Laukaa Kouluttajana Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip. MDT. Ilmoittautuminen A2 -kurssiosio, Härmän kuntoutuskeskus. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen paivi.yliisotalo@kuortane.com Marraskuu (to) Rangan mekaanisen terapian tekniikoiden kertauskurssi, Hämeenlinna. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen paivi.yli-isotalo@kuortane.com i ( pe) MDT kansainvälinen tutkinto, Hämeenlinna(tutkintoryhmä). Ilmoittautuminen paivi.yli-isotalo@kuortane.com (la - su) Syventävä raajanivelten MDT- kurssi, Hämeenlinna. Raajan nivelten syventävä mekaaninen diagnostisointi ja terapia. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip. MDT. Ilmoittautuminen paivi.yliisotalo@kuortane.com (to - su) B-kurssiosio, Rovaniemi. Kouluttajana Tuija Siitonen, työfysioterapeutti, sert. MDT. Ilmoittautuminen sanni.pikkarainen@santasport.fi Joulukuu (to - su) B-kurssiosio, Tampere, TAYS. Kouluttajana Tuija Siitonen, työfysioterapeutti, sert. MDT. Ilmoittautuminen paivi.yliisotalo@kuortane.com (to-su) C - kurssiosio, Joensuu. MDT: n ongelmienratkaisutyöriihi. Lanneranka. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen 2015 Tammikuu (to - su) A-kurssiosio, Kuopio, KYS. Kouluttaja Tuija Siitonen. työfysioterapeutti, sert. MDT. Ilmoittautuminen tuija.siitonen@topfysio.inet.fi (to-su) C - kurssiosio, Rovaniemi. MDT: n ongelmienratkaisutyöriihi. Lanneranka ja alaraajat. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen sanni.pikkarainen@santasport.fi (to-su) C - kurssiosio, Tampere TAYS. MDT: n ongelmienratkaisutyöriihi. Lanneranka ja alaraajat. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen paivi.yli-isotalo@kuortane.com tai 17

18 Helmikuu (to - su) D - kurssiosio, Joensuu. MDT: n ongelmienratkaisu syventävä työriihi. Kaularanka ja yläraajat. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminenpaivi.yli-isotalo@kuortane.com tai Maaliskuu (to - su) D - kurssiosio, Rovaniemi. MDT: n ongelmienratkaisu syventävä työriihi. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen sanni.pikkarainen@santasport.fi (to - su) B-kurssiosio, Kuopio, KYS. Kouluttaja Tuija Siitonen. työfysioterapeutti, sert. MDT. Ilmoittautuminen tuija.siitonen@topfysio.inet.fi? (pe - la) (suunnitteilla) MDT nuorilla ja aikuisneurologisilla potilailla. JYVÄSKYLÄ. Kouluttajana Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip. MDT ja kokemuksia neurologisiin sairauksiin erikoistuneilta fysioterapeuteilta mm.leena.aaltonen@variaatio.fi Ilmoittautuminen Huhtikuu (to) Rangan mekaanisen terapian tekniikoiden kertauskurssi, Joensuu. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen ( pe) MDT kansainvälinen tutkinto, Joensuu(tutkintoryhmä). Ilmoittautuminen (la - su) Syventävä raajanivelten MDT- kurssi, Joensuu. Raajan nivelten syventävä mekaaninen diagnostisointi ja terapia. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip. MDT. Ilmoittautuminen (to - su) D - kurssiosio, Tampere, TAYS. MDT: n ongelmienratkaisu syventävä työriihi. Kaularanka ja yläraajat. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen paivi.yli-isotalo@kuortane.com tai Toukokuu (to) Rangan mekaanisen terapian tekniikoiden kertauskurssi, Rovaniemi. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen sanni.pikkarainen@santasport.fi (pe) MDT kansainvälinen tutkinto, Rovaniemi(tutkintoryhmä). Ilmoittautuminen sanni.pikkarainen@santasport.fi 18

19 (la - su) Syventävä raajanivelten MDT- kurssi, Rovaniemi. Raajan nivelten syventävä mekaaninen diagnostisointi ja terapia. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip. MDT. Ilmoittautuminen sanni.pikkarainen@santasport.fi (to-su) C - kurssiosio, Kuopio KYS. MDT: n ongelmienratkaisutyöriihi. Lanneranka ja alaraajat. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen Kesäkuu (to) Rangan mekaanisen terapian tekniikoiden kertauskurssi, TAMPERE, TAYS. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen SantaSport Urheiluopisto, terhimaria.makikyro@santasport.fi tai (pe) MDT kansainvälinen tutkinto, TAMPERE, TAYS (tutkintoryhmä). Ilmoittautuminen (la - su) Syventävä raajanivelten MDT- kurssi, TAMPERE TAYS. Raajan nivelten syventävä mekaaninen diagnostisointi ja terapia. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip. MDT. Ilmoittautuminen Syyskuu (pe - su) Kansainvälinen McKenzien Konferenssi, Kööpenhamina, Tanska (to - su) D - kurssiosio, Kuopio, KYS. MDT: n ongelmienratkaisu syventävätyöriihi. Kaula-ja rintaranka. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen Marraskuu (to) Rangan mekaanisen terapian tekniikoiden kertauskurssi, Kuopio, KYS. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip in MDT. Ilmoittautuminen SantaSport Urheiluopisto (pe) MDT kansainvälinen tutkinto, KUOPIO KYS (tutkintoryhmä). Ilmoittautuminen (la - su) Syventävä raajanivelten MDT- kurssi, KUOPIO Kys. Raajan nivelten syventävä mekaaninen diagnostisointi ja terapia. Kouluttaja Sinikka Kilpikoski, TtT, ft. Dip. MDT. Ilmoittautuminen 19

20 20