Potilaan oikeudet ja oikeusturva. Mirva Lohiniva-Kerkelä

Transkriptio

1 Potilaan oikeudet ja oikeusturva Mirva Lohiniva-Kerkelä

2 Kuka on potilas? terveyden- ja sairaanhoitopalveluja käyttävä tai muuten niiden kohteena olevaa henkilö Terveyden- ja sairaanhoito, tarkoituksena: potilaan terveydentilan määrittäminen terveyden palauttaminen tai Terveyden ylläpitäminen Ja toimenpiteitä suorittavat terveydenhuollon ammattihenkilöt tai niitä suoritetaan terveydenhuollon toimintayksikössä

3 Potilaan oikeudet potilaslaissa oikeus laadultaan hyvään terveydentilan edellyttämään hoitoon ja siihen liittyvään kohteluun oikeus hoitoon määräajassa oikeus suunnitelmalliseen hoitoon oikeus yksityisyyteen Tiedonsaantioikeus itsemääräämisoikeus oikeus yksityisyyden suojaan henkilötietojen käsittelyssä oikeus oikeusturvakeinojen käyttämiseen Hoidon toteuttamisen keskiössä aina potilas

4 Potilaan oikeuksien toteuttaminen potilaalla oikeus laadultaan hyvään terveydentilansa edellyttämään hoitoon (potilaslaki) julkisella vallalla velvoite riittävien ja laadukkaiden terveyspalvelujen tuottamiseen Laadukkaat ja potilasturvalliset yksityiset palvelut terveydenhuollon ammattihenkilöillä velvoite ammattieettisten ja muiden lakisääteisten velvollisuuksien mukaiseen toimintaan

5 Potilaan oikeus hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon laki potilaan asemasta ja oikeuksista (785/1992), 3 Jokaisella Suomessa pysyvästi asuvalla henkilöllä on oikeus ilman syrjintää hänen terveydentilansa edellyttämään terveyden- ja sairaanhoitoon niiden voimavarojen rajoissa, jotka kulloinkin ovat terveydenhuollon käytettävissä. Suomessa tilapäisesti oleskelevien henkilöiden oikeudesta hoitoon on voimassa, mitä siitä erikseen säädetään tai valtioiden välillä vastavuoroisesti sovitaan. Kunnan ja valtion velvollisuudesta järjestää terveydenhuollon palveluja on voimassa mitä siitä erikseen säädetään

6 Hoitoon pääsy Kiireettömän hoidon määräajat terveydenhuoltolaissa Oikeus valita mistä kuntansa terveysasemalta saa terveydenhuollon palvelut Mikäli oleskelee asuu tai oleskelee säännönmukaisesti tai pitempiaikaisesti oman asuinkuntansa ulkopuolella, voi käyttää hoitosuunnitelmansa mukaisen hoidon toteuttamiseen myös muun kuin kuntansa perusterveydenhuollon palveluja mahdollisuus valita terveysasema ja erikoissairaanhoidon yksikkö kaikista Suomen julkisista terveysasemista ja sairaaloista Oikeus valita erikoissairaanhoidon hoitopaikka yhteisymmärryksessä lähetteen kirjoittavan lääkärin kanssa Oikeus kiireelliseen hoitoon asuinpaikasta riippumaton

7 Potilaalla lisäksi oikeus valita Potilaalla on hoitopaikan mahdollisuuksien rajoissa oikeus valita myös häntä hoitava lääkäri tai muu terveydenhuollon ammattilainen Rajat ylittävä terveydenhuolto

8 Potilaan oikeus laadultaan hyvään hoitoon Potilaalla on oikeus laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon. Hänen hoitonsa on järjestettävä ja häntä on kohdeltava siten, ettei hänen ihmisarvoaan loukata sekä että hänen vakaumustaan ja hänen yksityisyyttään kunnioitetaan. Potilaan äidinkieli, hänen yksilölliset tarpeensa ja kulttuurinsa on mahdollisuuksien mukaan otettava hänen hoidossaan ja kohtelussaan huomioon

9 Laadultaan hyvä terveyden- ja sairaanhoito palvelujen laatu terveydenhuollon ammattihenkilöiden antamaan hoitoon kohdistuva laatuvaatimus lähtökohtana korkea lääkinnällinen ja hoidollinen ammattitaito ammattieettiset velvollisuudet potilaan oikeuksien toteuttaminen

10 Velvoitteet laadun ja potilasturvallisuuden varmistamiseen julkisessa terveydenhuollossa (terveydenhuoltolaki) Toimintayksikön johtamisessa oltava moniammatillista asiantuntemusta, joka tukee laadukkaan ja turvallisen hoidon kokonaisuutta (4 ) Toiminnan perustuttava näyttöön ja hyviin hoito- ja toimintakäytöntöihin (8 ) Oltava laadukasta, turvallista, asianmukaisesti toteutettua (8 ) Hoidon kokonaisuuden yhteensovittaminen (8 ) Suunnitelma laadunhallinnasta ja potilasturvallisuudesta (8 ) Sairaanhoitopiirin yhteinen potilastietorekisteri (9 ) Yhtenäiset hoidon perusteet (7 ) Terveydenhuollon palveluvalikoima (7a )

11 Hyvä hoito Ammattihenkilölain 15 Terveydenhuollon ammattihenkilön ammattitoiminnan päämääränä on terveyden ylläpitäminen ja edistäminen, sairauksien ehkäiseminen sekä sairaiden parantaminen ja heidän kärsimystensä lievittäminen. Terveydenhuollon ammattihenkilön on ammattitoiminnassaan sovellettava yleisesti hyväksyttyjä ja kokemusperäisiä perusteltuja menettelytapoja koulutuksensa mukaisesti, jota hänen on pyrittävä jatkuvasti täydentämään. Ammattitoiminnassaan terveydenhuollon ammattihenkilön tulee tasapuolisesti ottaa huomioon ammattitoiminnasta potilaalle koituva hyöty ja sen mahdolliset haitat. Terveydenhuollon ammattihenkilöllä on velvollisuus ottaa huomioon, mitä potilaan oikeuksista säädetään. Terveydenhuollon ammattihenkilön tulee aina antaa kiireellisen hoidon tarpeessa olevalle apua.

12 Laadultaan hyvä hoito EOA Dnro 3602/4/07 Tapauksessa tuolloisen terveydenhuollon oikeusturvakeskuksen ja sen pysyvän asiantuntijan käsityksen mukaan kantelijan säärimurtuman tutkimus ja hoito oli asianmukaista eikä edellyttänyt päivystysaikana suoritettavaa leikkausta. Sen sijaan Potilasvakuutuskeskus katsoi yhtenevästi asiantuntijalääkärinsä kanssa, että kantelijan hoidossa ei saavutettu kokeneelta terveydenhuollon ammattihenkilöltä vaadittavaa ammatillisen osaamisen tasoa siltä osin, että hoitoa ei toteutettu oirekuvan nopea kehitys huomioiden riittävän nopeasti. Potilasvakuutuskeskus katsoi, että murtuman leikkaushoito viivästyi noin kuusi tuntia ja että viiveestä aiheutui kantelijalle ylimääräistä kipua ja särkyä. EOA Dnro 4913/4/12 ja EOA Dnro 1428/4/14

13 Yhdenvertaisuus EOA /4/04: lainmukaisena menettelynä ei pidetty alaikäisen sijoittamista aikuispsykiatrian osastolle, ellei tämä perustu nimenomaan alaikäisen etua koskevaan harkintaan. Hyväksyttävänä perusteena menettelylle ei pidetty sitä, että muita hoitovaihtoehtoja ei ollut alaikäisille tarkoitettujen psykiatristen osastopaikkojen vähäisyyden vuoksi.

14 Hoitoratkaisujen yhdenvertaisuus EOA Dnro 3624/4/07: Syrjinnän kielto on hoitoratkaisuissa keskeisen tärkeä perusoikeuksien toteutumiseen liittyvä terveydenhuollon oikeudenmukaisuuskysymys. Vammaisilla on yhtäläinen oikeus hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon kuin muillakin ihmisillä. Vammaisuus itsessään ei ole peruste pidättäytyä elvytyksestä tai tehohoidosta. Potilaslaissa säädetty velvollisuus potilaan hoitamisesta yhteisymmärryksessä hänen tai hänen edustajansa kanssa ei merkitse sitä, että potilaalla olisi oikeus saada mitä tahansa haluamaansa hoitoa. Päätös annettavan hoidon lääketieteellisestä tarkoituksenmukaisuudesta ja tarpeellisuudesta kuuluu ammattihenkilölain 22 :n mukaan lääkärille. Lääkärin tulee perustaa päätöksensä potilaan yksilölliseen tilanteeseen perustuvaan lääketieteellisten hyötyjen ja haittojen arviointiin ammattihenkilölain 15 :n mukaisesti

15 Hyvä kohtelu EOA Dnro 954/4/08 Myös tässä ratkaisussa oli kyse epäasiallisesta kielenkäytöstä ja siitä, ettei potilaan oikeus hyvään kohteluun toteutunut. Kantelija oli vienyt 1-vuotiaan poikansa vaikean ummetuksen vuoksi päivystysklinikalle. Sairaalan päivystävä lääkäri oli kantelijan mukaan heti aluksi todennut: mehän ei täällä nyt ryhdytä mihinkään toimenpiteisiin. Pojan vatsaa tunnustellessaan lääkäri oli kommentoinut pojalle: no onpas äiti ja isä nyt sitten järjestäneet sinulle kunnon yöohjelmaa. Tämän jälkeen lääkäri koki aiheelliseksi jatkaa kommentointia: Mitenkäs tämä teidän poikanne on vaalea ja sinisilmäinen, kun isä on tumma ja ruskeasilmäinen, kun eikös se tumma geeni ole se hallitseva? Kantelija kertoi vastanneensa lääkärille hämmentyneenä: en tiedä, on varmaankin tullut äitiinsä, kun itse olen vaalea ja sinisilmäinen. Tämän jälkeen lääkäri kommentoi vielä sanoen: onkos äidilläkin sitten ummetusta kun pojallakin on? Lääkäri myönsi selvityksessään käyttäneensä kantelijan kuvaamia lauseita.

16 Ihmisarvon loukkaamattomuus EOA Dnro 1552/4/05 Kannanoton mukaan ihmisarvon kunnioittamisen vaatimus koskee luonnollisesti myös ja erityisesti kuolevaa potilasta. Saadun selvityksen perusteella eduskunnan oikeusasiamies katsoi, että kantelijan äidin ja hänen omaisensa kohtelu ja huomioon ottaminen kuvatussa tilanteessa ei ollut asianmukaista. Tämä oli osittain johtunut siitä, että kotisairaanhoitajien ja pelastusyksikön miehistön välillä oli ollut epäselvyyttä siitä, kenellä on ollut potilaan hoitovastuu hoitotilanteessa. Oikeusasiamies piti myös mahdollisena, että potilaaseen ei ole osattu suhtautua kuolevan potilaan ihmisarvoa kunnioittavalla tavalla. Oikeusasiamiehen käsityksen mukaan kotisairaanhoidon ja ensihoidon yksikköjen tulee kyetä yhteistyöhön hoitotilanteessa ja sopimaan menettelytavoista siten, että potilas ja hänen läheisensä otetaan huomioon ja ettei heidän ihmisarvoaan loukata. Kuolevan potilaan terveydentilan arvioiminen ja hoitoon liittyvät keskustelut tulee kyetä hoitamaan hienovaraisesti siten, ettei potilaan kärsimyksiä lisätä.

17 Vakaumuksen ja yksityisyyden kunnioitus EOA Dnro 3991/4/06 Vuodeosaston runsaan ylikuormituksen vuoksi kantelijan äitiä jouduttiin kahden päivän ajan hoitamaan vuodeosaston käytävällä. Eduskunnan oikeusasiamies katsoi, että vuodeosaston ylikuormitustilanteessa vaarantuu perustuslaissa turvattu oikeus riittäviin terveyspalveluihin ja potilaan oikeus laadultaan hyvään terveyden- ja sairaanhoitoon. Ylikuormitus heikentää hoidon laatua ja vaarantaa potilaiden yksityisyyden suojaa. Lisäksi vuodeosastojen ylikuormitus on selvä turvallisuusriski erilaisia häiriötilanteita, kuten tulipaloa ajatellen. Kun kantelijan äitiä hoidettiin vuodeosaston käytävällä, hänen oikeutensa yksityisyyteen, riittäviin terveyspalveluihin ja hyvään hoitoon eivät oikeusasiamiehen kannan mukaan toteutuneet.

18 Potilaan tiedonsaantioikeus Potilaalle on annettava selvitys hänen terveydentilastaan, hoidon merkityksestä, eri hoitovaihtoehdoista ja niiden vaikutuksista sekä muista hänen hoitoonsa liittyvistä seikoista, joilla on merkitystä päätettäessä hänen hoitamisestaan. Selvitystä ei kuitenkaan tule antaa vastoin potilaan tahtoa tai silloin, kun on ilmeistä, että selvityksen antamisesta aiheutuisi vakavaa vaaraa potilaan hengelle tai terveydelle. Terveydenhuollon ammattihenkilön on annettava selvitys siten, että potilas riittävästi ymmärtää sen sisällön. Jos terveydenhuollon ammattihenkilö ei osaa potilaan käyttämää kieltä taikka potilas ei aisti- tai puhevian vuoksi voi tulla ymmärretyksi, on mahdollisuuksien mukaan huolehdittava tulkitsemisesta.

19 Itsemääräämisoikeudesta Potilaslaissa (6 ) potilasta hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan Tahdosta riippumattomat toimenpiteet mahdollisia vain kun erikseen säädetty Tartuntatautilaki Mielenterveyslaki Päihdehuoltolaki Laki kehitysvammaisten erityishuollosta

20 Itsemääräämisoikeus erityistilanteissa vajaakykyinen potilas/asiakas potilaslain 6 :n 2 ja 3 momentti alaikäinen potilaslain 7 lisäksi potilaslaissa kiireellistä hoitoa vaativien tilanteiden erityissääntely Kiireellinen hoito annettava, ellei potilas ole sitä kieltänyt

21 Täysi-ikäinen/kelpoinen potilas Hoidettava yhteisymmärryksessä potilaan itsensä kanssa Suostumus hoitoon Nimenomaisuus/muoto riippuu hoitotoimenpiteen luonteesta Oikeus kieltäytyä hoidosta tai hoitotoimenpiteestä missä vaiheessa tahansa kirjaamisvelvollisuus Oikeus tulla hoidetuksi vaihtoehtoisella tavalla, mikäli sellainen on olemassa

22 Vajaakykyinen potilas (potilasl 6.2 ) Jos täysi-ikäinen potilas ei mielenterveydenhäiriön, kehitysvammaisuuden tai muun syyn vuoksi pysty päättämään hoidostaan, potilaan laillista edustajaa taikka lähiomaista tai muuta läheistä on ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä kuultava sen selvittämiseksi, millainen hoito parhaiten vastaisi potilaan tahtoa. Jos tästä ei saada selvitystä, potilasta on hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisena.

23 Ellei potilas itse kykene osallistumaan hoitoratkaisun tekemiseen Potilaan oman tahdon selvittäminen ja sen mukainen toiminta lähtökohtana Kuultava potilaan laillista edustajaa, lähiomaista tai muuta läheistä ennen tärkeän hoitopäätöksen tekemistä potilaan tahdon selvittämiseksi Ellei selvitystä hoidettava tavalla, jota voidaan pitää potilaan henkilökohtaisen edun mukaisena

24 Lisäsuostumuksen vaatimus (PotL 6.3 ) Hoitoon saatava laillisen edustajan, lähiomaisen tai muun läheisen suostumus Suostumuksen antajan otettava huomioon potilaan aiemmin ilmaisema hoitotahto tai jos sitä ei ole hänen henkilökohtainen etunsa Suostumuksen antajalla oikeus kieltää hoito tai hoitotoimenpide Tällöin hoidettava muulla lääketieteellisesti hyväksytyllä tavalla Jos suostumusta antavien tahojen näkemykset hoidosta eroavat, potilasta hoidettava tavalla, jota voidaan pitää hänen henkilökohtaisen etunsa mukaisena

25 Alaikäinen potilas (PotL 7 ) Alaikäisen potilaan mielipide hoitotoimenpiteeseen on selvitettävä silloin, kun se on hänen ikäänsä ja kehitystasoonsa nähden mahdollista. Jos alaikäinen ikänsä ja kehitystasonsa perusteella kykenee päättämään hoidostaan, häntä on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen kanssaan. Jos alaikäinen ei kykene päättämään hoidostaan, häntä on hoidettava yhteisymmärryksessä hänen huoltajansa tai muun laillisen edustajansa kanssa Huoltajalla ei oikeutta kieltää hengen tai terveyden pelastamiseksi tarpeellista hoitoa (9 ) Itsemääräävällä alaikäisellä oikeus kieltää tietojen luovuttaminen huoltajalle

26 Alaikäinen potilas, jatkuu Ratkaisevat kriteerit ikä ja kehitystaso Erotettu toisistaan Mielipiteen selvittäminen/kuuleminen Hoidosta päättäminen Mahdollista itsemääräävälle alaikäiselle Ymmärrys ratkaisee Huomioon mm. psyykkinen tila, kypsyys, elämänkokemus Toimenpiteen luonne ja hoidon merkitys Suostumus vai kieltäytyminen hoidosta

27 Kiireellinen hoito (PotL 8 ) Potilaalle on annettava hänen henkeään tai terveyttään uhkaavan vaaran torjumiseksi tarpeellinen hoito, vaikka potilaan tahdosta ei tajuttomuuden tai muun syyn vuoksi voi saada selvitystä. Jos potilas on aikaisemmin vakaasti ja pätevästi ilmaissut hoitoa koskevan tahtonsa, potilaalle ei kuitenkaan saa antaa sellaista hoitoa, joka on vastoin hänen tahtoaan.

28 Tyytymättömän potilaan oikeusturvakeinot yhteydenotto sosiaali-/potilasasiamieheen muistutus kantelu potilasvahinkoilmoitus terveyden- ja sairaanhoidossa vahingonkorvausvaade rikosilmoitus/tutkintapyyntö hallintoriita potilas/asiakastietojen käsittelyä koskevan asian saattaminen tietosuojavaltuutetun ratkaistavaksi

29 Tyypillinen tilanne? Monisairaan vanhuksen hoitaminen yhteisymmärryksessä hänen kanssaan (EOA 2567/2014) Monisairas 89-vuotias potilas (myös Alzhaimerin tauti) Hoidon toteuttamisessa sinänsä ei havaittu virheellisyyttä Vahvistetun edunvalvontavaltuutuksen laajuuden tulkintaongelma Potilaan itsemääräämisoikeus ja yhteistyö omaisten kanssa Puuttuva arvio siitä, kykeneekö potilas itse päättämään hoidostaan Hoito-/kuntoutussuunnitelman puuttuminen Potilasasiakirjamerkintöjen puutteellisuus