IKÄÄNTYMINEN JA SEKSUAALISUUS Pirkko Brusila

Transkriptio

1 IKÄÄNTYMINEN JA SEKSUAALISUUS Pirkko Brusila

2 Sidonnaisuudet: Ei osakeomistuksia Lääkärin käsikirjan toimituskunnan jäsen Kirjoittajapalkkioita Duodecimin kirjaprojekteista Luentopalkkiot: Astellas, Lilly, Novo Nordisk, Pfizer, Sirowa Apteekkariliitto, Yo-apteekki, Oriola, AEL, Lääkäriliitto, useat lääketieteelliset koulutusorganisaatiot, THL, YLE, Rintasyöpäyhdistys Kongressimatkat: Lilly, Sirowa

3 Väestöennuste: Yksik2010 kö Väki1 000 luku % v % 64 v > 65v %

4 Yksin elävien osuus ikäryhmittäin vuonna % M IE H E T 2008 N A IS E T , ,5 40, ,6 34,5 29, ,5 28,2 25, Yksinhuoltaja/asuu lasten kanssa Ei parisuhdetta HUOMAA. Yksin elävä tarkoittaa tässä sitä, että henkilö ei elä parisuhteessa (avo/avio/rek.parisuhde), sen sijaan taloudessa voi asua mm. omia lapsia, omia vanhempia tai muita henkilöitä. Lähde: Tilastokeskus Perheet 2008

5 Ei yhdynnässä viimeisen vuoden aikana Yksineläjät % Mies Nainen v Osmo Kontula v 65-69v 70-74v

6 Seksuaalisuus: - viettipohjainen ominaisuus - hormonien laukaisemaa - aina olemassa, kohdusta hautaan - sisällöllisesti erilaista eri yksilöille ja eri ikäkausina - aseksuaalejakin löytyy - kulttuurierot merkittäviä!

7 Bassonin malli (2001): ensin tulee seksuaalinen kiihottuminen ja sen jälkeen halu. alkupisteenä usein läheisyyden halu Leena Väisälä 2009

8 Hermojen välittäjäaineiden ja hormonien vaikutus seksuaalisuuteen ( Fisher 1997; Clayton 2007)

9 Halu ja hormonit: - estrogeeni ei anna halua, vain nautittavuutta keltarauhashormoni vie halua prolaktiini vie halua oksitosiini on mielihyvähormoni t e s t o s t e r o n i antaa halua, luo eroottisia mielikuvia, ovulaation aikana erityshuippu; miehillä mm. herkistää penistä

10 Parisuhteet, joissa ei yhtään yhdyntää vuoden aikana % Mies Nainen v 3-5v 6-9v 10-19v 20-29v Parisuhteen kesto Osmo Kontula v 40v -

11 Myyttisiä uskomuksia ikääntymisestä ja seksuaalisuudesta: Ikäihmiset ovat epäseksuaalisia Iän myötä kiinnostus seksiin loppuu Iäkäs ei ole haluttava Ikäihmisten seksi on häpeällistä, rumaa Ikääntyminen vie kyvyn nauttia Iäkästä seksi voi vahingoittaa Iäkkäät eivät tarvitse turvaseksiä Hilkka Rautiainen, Seksuaalisuus, Duodecim 2006

12 Seksuaalinen aktiivisuus: Naiset: v: 93 % v: 81 % v: 65 % Miehet: v : 98 % v : 91 % v : 79 % Jos on nuorempana aktiivinen seksuaalisesti, on sitä vanhanakin - kumppanittomuus naisten ongelma - laitoksissa eläviltä puuttuu yksityisyys Hilkka Rautiainen, Seksuaalisuus,: Duodecim 2006

13 Ikääntymisoireiden esiintyvyys vuotiailla suomalaisilla: Oire Keskittymisvaikeudet Miehet % 79 Naiset % 82 Nivel- ja lihassärky Yleisen hyvinvoinnin lasku Hikoilu Unihäiriöt Väsymys Aamuerekt. harveneminen 40 - Huimaus Libidon lasku Juha Tapanainen 2003 Masentuneisuus 26 64

14 Ikääntymismuutokset kehossa: Rypistymistä ja rappeutumista kaikilla, tahti hidastuu, myös fyysisissä reaktioissa - naisilla kohdun laskeumat ja virtsainkontinenssi tavallisia. - kuivuutta aina, jos ei edes paikkallishoitoa Yli 60-v miehillä 1/4:lla keskivaikeaa tai vaikeaa erektio-ongelmaa *) Siemensyöksyn häiriöitä**) *) J Koskimäki ym, Duodecim 2000; 47;737-4L **) O Lukkarinen kirjassa Seksuaalisuus, Duodecim 2006;

15 Seksuaalisuuden haasteet miehillä: - erektiohäiriöt - herkkä siemensyöksy - haluttomuus

16 IKÄÄNTYMISEEN LIITTYVÄT ONGELMAT? Juha Tapanainen, 2003

17 Miesten ominaisuuksia: Esa Saarinen sanoo: Miesten maailmaa hallitsee tekemisen logiikka = toiminnallisuutta = ratkaisuja, ei turhia puheita => mies kaipaa tunnustusta: Hyvin tehty (seksissäkin)

18 Ikääntyminen ja hormonit miehillä: Miehillä testosteronin eritys alkaa laskea n. 1 % / ikävuosi 40 v iästä alkaen Oireiluna hikoilu, unettomuus, ärtymys, voimattomuus, erektiohäiriöt ym. Erilaiset stressitekijät pahentavat: mm. ylipaino Laboratorioarvot eivät yksiselitteisiä Ns. myöhäsyntyinen sukupuolihormonien vajaus tiukoin kriteerein vain 2 %:lla *) Testosteronihoito voi auttaa - muttei aina **) *) I Huhtaniemi, Suom. Lääkärilehti 2010;65: **)O Lukkarinen kirjassa Seksuaalisuus, Duodecim 2006;

19 Missä iässä mielenkiinto seksiin laskee? v 60 v 65 v Naiset Miehet Miesten potenssi 50 Moreira 2002

20 Ikääntymissairauksia: Miehillä prostatan liikakasvua virtsaamisoireita siemensyöksyn häiriöitä - lääkevaikutuksista häiriöitä - leikkaukset: retrograaadinen ejakulaatio Eturauhassyöpä: erityisesti alussa erektio-ongelmia, haluttomuutta Lihavuus, tupakointi, verenpainetauti, diabetes erektiohäiriöt ( diab. 75 %:lla ) - voivat olla ensioire sydän-verisuonitaudista!

21 Erektiohäiriöitä: 74 %:lla kaikista miehistä Lievänä 48 %:lla Keskivaikeana 14 %:lla Vaikeana 12 %:lla Määrä ja vaikeus kasvavat iän funktiona Olavi Lukkarinen, Seksuaalisuus, Duodecim 2006

22 Seksuaalisuuden haasteet naisilla: - Haluttomuus : v: 50% v: 70 % - merkittävä elämänlaadullinen seikka - Kiihottumishäiriöt - Orgasmihäiriöt - Kivut [~ kuivuus ] - Kumppani ttomuus! (J Mäkinen 2001 )

23 Naisten ominaisuuksia: - romantiikan kaipuu tarve kuulla olevansa sievä, viehättävä seksuaalinen halu viriää rentoutuneena puhumisen tarve E I H E T I S U O RAAN AS I AAN!

24 Menopause-Related Changes in Female Sexual Function: Mean Change in SPEQ Domains 0,3 Responsivity 0.27 * Frequency of activity 0,2 Libido 0.15 * Vaginal dyspareunia 0,1 Partner problems Partner feelings -0,1-0, * * * -0,3 SPEQ = Short Personal Experiences Questionnaire *P 0.05, late perimenopause versus postmenopause Adapted from Dennerstein L, et al. Fertil Steril. 2001;76:

25 Quality-of-Life Impact of Low Sexual Desire: Adjusted Odds Ratio 6 4.3* 4 3.5* 2.6* 2 0 Low Physical Satisfaction Low Emotional Satisfaction Low General Happiness *P 0.05, women with low sexual desire versus women with no problems Adapted from Laumann EO, et al. JAMA.1999;281:537.

26 Free Testosterone Levels (pmol/l) Testosterone Levels Decline With Age N= Years Adapted from Davison S, et al. Abstract P2-548 presented at: The Endocrine Society annual meeting. June 16-19, 2004; New Orleans, LA.

27 Ikääntyminen ja hormonit naisilla: Vaihdevuosissa munasarjojen hormonitoiminta hiipuu Kaikilla ei oireita, toisilla hyvinkin häiritseviä ja pitkään: limakalvokuivuus, hikoilu, unettomuus, seksuaalinen haluttomuus Varsinaiset hormonikorvaushoidot eivät paranna halua, paikallishoidoilla limakalvot kunnossa! Myös testosteroni laskee: halukkuus ei yksiselitteisesti siitä riippuvaista * * M Tiihonen M, A Tiitinen, Suom. Lääkärilehti 2010; 23:

28 Naisen haluttomuus: - kiinnostuksen puute - subjektiivisten eroottisten tunteiden väheneminen - fyysisten reaktioiden heikkeneminen - tunteiden ja reaktioiden väheneminen ( orgasmihäiriöt kivut - vaginismi - inho ja vastenmielisyys) Amsterdam 2003

29 Haluttomuus: Taustoitettava: a) - traumat, - aiempien suhteiden ongelmat - kulttuuriset, uskonnolliset yms. tekijät b) - nykysuhteen ongelmat c ) - sairaudet, lääkitykset jne Amsterdam 2003

30 Testosteronista ei turvallista ja tehokasta hoitomuotoa pitkäaikaiseen käyttöön naisille ( virilisaatio irreversiibeliä ) Miehillä virkistää libidoa, ei erektiota Vaihdevuosissa voi joskus olla apua tibolonista ( Tulevaisuudessa mahdollisesti flibanseriini )

31 Kiihottumishäiriöt : - haluttomuus - parisuhteen vuorovaikutuksen häiriötekijät! - ikääntyessä tarvitaan enemmän aikaa kaikkeen!

32 Orgasmihäiriöt : - Pelot - Jännittyneisyys - Turvattomuus Opeteltavissa!

33

34 Sairauksien vaikutuksia: Ikääntyminen sinänsä ei vie seksuaalista halukkuutta vaan sairaudet, lääkitykset ja leikkausten aiheuttamat muutokset tai suhteen ilmapiiri, aiemmat kokemukset ja seksuaaliasenteet Sairastumisen kriisissä seksuaalisuus jää aluksi taka-alalle Nuorena aktiiviset ovat iäkkäinäkin aktiivisia minkä nuorena oppii, sen vanhana taitaa! * *) O Kontula kirjassa Kosketuksen kaipuu, kypsän iän seksuaalisuus; V-liitto 2010;8-17.

35 Seksuaalisuus ja sairaudet: Krooninen sairaus jättää aina seksin jalkoihinsa, väliaikaisesti - haavoittuvinta vakavissa sairauksissa, kuten rintasyöpä tai genitaalialueen syöpä ( kehon kuva muuttuu, naiseus /miehisyys kovilla) Partnerin rooli tärkeä!

36 Naisten seksuaalisuudelle haasteellisia ikääntymissairauksia: Rintasyöpä Genitaalisyövät Laskeumat Virtsainkontinenssi - itsetunnon haavoittuminen - naiseuden rikkoutumisen kokemus

37 Naisilla diabetekseen liittyy haluttomuutta, kostumisongelmia, tuntohäiriöitä, orgasmikyvyttömyyttä ja neuropatiasta johtuvia yhdyntäkipuja Parkinsonin tauti, muistihäiriöt ja aivoinfarktit iäkkäillä tavallisia: haluttomuutta, orgasmivaikeuksia ja erektio-ongelmia Nivelrikkoa yli 65-v:sta joka toisella: säryt masentavat, nakertavat halukkuutta - särkylääkkeet aiheuttavat erektiohäiriöitä ---> asentokokeilut, lelut ja leikit peliin!

38 Masennusta yli 64-v:sta %:lla - seksuaalisen mielenkiinnon hiipumista - myös masennuslääkkeet vähentävät halukkuutta ja voivat estää orgasmin ----> yksilölliset vaikutukset ----> annoskokeilut, lääkkeen vaihto Toipuessa tilanne normalisoituu T Saarela; Lääkärin käsikirja, Duodecim 2011:757-9

39 Yliseksuaalisuus: Lääkityksen sivuvaikutuksena: - dopaminergiset, dopamiiniagonistiset lääkeaineet ( levodopa ) - parkinsonismi

40 Limakalvot kuntoon: Paikallishoitoja reseptittäkin - annostusohjeita noudatettava Ei yläikärajaa Sopivat rintasyöpäpotilaillekin Emätintulehdukset ja virtsatietulehdukset estyvät - erektiolääkitysten yhteydessä tarkistettava!

41 liukuvoiteita avuksi tarvittaessa - ACO-liukaste; Ky Jelly, Femisan, ym. apteekista - muita valmisteita seksikaupoista enemmän leikkimieltä ja pilkettä silmäkulmaan!

42 LELUJA KEHIIN! Apuvälineitä:

43 Seksuaalisuuden toteuttaminen vammautuneena tai sairaana: - apuvälineet, asentokokeilut, korvaavat toiminnot Laitosolosuhteet: ASENNETTA! - puolisoille taattava yhteisasuminen - lämpimien ihmissuhteiden hyväksymistä - intiimitilat, rauha - seksuaalisen häirinnän estäminen

44 Pois yhdyntäkeskeisyydestä! Tilalle hellimistä ja hellyyttä Omista tunteista ja toiveista puhumisen rohkeutta Aivot tärkein sukupuolielin, iho laaja-alaisin!

45

46 Miten hoitaa seksuaalisuuttaan? SEKSUAALIMYÖNTEISELLÄ ASENTEELLA! JÄRKEVILLÄ ELÄMÄNTAVOILLA: - normaali paino - kevyt ruokavalio - monipuolinen liikunta - tupakoimattomuus - kohtuullinen alkoholin käyttö

47 Lääkärin haasteet: Potilaat toivovat seksuaalisuuden käsittelemistä mutta tietoa ja puhumisen uskallusta puuttuu Tarvitaan: - seksuaalimyönteistä asennetta - koulutusta integroidusti - tutkimusta

48 Seksuaaliterveys tärkeä osa ihmisen kokonaisterveyttä Potilaiden toiveet puheeksi ottamisesta yleismaailmallinen ilmiö Miksi sivuutetaan: - puuttuu koulutus, puuttuu tietoa -> ei ole opittu puhumaan - olettama, että tulisi hallita terapiatkin - omat mahdolliset ongelmat

49 Kuinka kohdata? Perehdy ihmisen seksuaalisuuden monimuotoisuuteen Kunnioita sitä Ota rohkeasti puheeksi ja kuuntele - se usein riittää!

50 PLISSIT-malli: Suurin osa tarvitsee vain luvan antoa ( =saada puhua ) ja normalisoimista ( = on tavallista ) Osa kohdennettua tietoa Pienempi osa erityisohjeita Vain harvat tarvitsevat intensiivistä terapiaa a) b)

51 Neurologian emeritusprof. Per-Olof Lundberg, Uppsala: Melkein kaikki sairaudet ja vammat voivat vaikuttaa ihmisen mahdollisuuksiin kokea aistillisuutta ja ilmaista seksuaalisuuttaan, mutta kukaan ei ole niin sairas tai vammautunut, että hänen täytyisi jäädä näiden kokemusten ulkopuolelle!

52 Avannepotilaiden valmennuskurssilainen: 75 v syöpää sairastanut mies, jolla sekä suoli- että rakkoavanne: Flanelliset yöpaidat pitäisi laissa kieltää. Kaneli vitonen riittää!

53 Tunnustan eläneeni (Stenvall) Onko elämä matkantekoa hautaa kohti, tarkoituksena saapua turvallisesti perille viehättävässä ja hyvin säilyneessä kropassa? Vai mieluummin sivuluisua viinilasi kädessä ja suklaapatukka toisessa, vartalo totaalisesti loppuun kaluttuna ja huutaen: Jihuu, mikä kyyti Leena Väisälä 2009