Cochrane -kirjaston käyttäminen

Transkriptio

1 Cochrane -kirjaston käyttäminen Mikä on Cochrane-tietokanta? Maailmassa julkaistaan joka vuosi 2 miljoonaa uutta lääketieteellistä artikkelia. Potilastyössä tämän valtavan tietomassan soveltaminen sellaisenaan on tietenkin mahdotonta. Tästä tiedosta on seulottava oleellinen osa esille jotta lääkäri voi soveltaa sitä potilaidensa parhaaksi Cochrane-yhteistyöhön ovat lähteneet mukaan joukko lääketieteen asiantuntijoita eri puolilla maailmaa. He seuraavat noin 1 300:aa lääketieteellistä julkaisua, joista kootaan tiedot merkittävistä, pääasiassa kontrolloiduista hoitotutkimuksista tietokantaan. 1. Cochrane -toiminnan tavoite ja keinot Systemaattisten kirjallisuuskatsausten laatimisella pyritään tieteelliseen näyttöön perustuvan hoitokäytännön rakentamiseen. Katsauksen tekijä tai katsausryhmä etsii ensin kirjallisuudesta kaikki valitsemaansa aihetta koskevat julkaisut ja seuloo niistä esiin metodiltaan kelvolliset artikkelit. Työn helpottamiseksi on kehitetty yhtenäiset menetelmät kirjallisuushakujen tekemiseen ja julkaisujen laadun arviointiin. Systemaattisella tiedonkeruulla pyritään parempiin kliinisiin standardeihin, parempaan kliiniseen tutkimukseen ja rationaalisempaan voimavarojen käyttöön. Tätä informaatiota hoitokäytännöstä voi yksittäinen lääkäri hyödyntää potilastyössään 2. Cochrane tietokanta ja sen sisältö Tietokantaan haetaan tutkimuksia niin kansallisista kuin kansainvälisistäkin julkaisuista, ja Cochrane-kirjasto käsittää nykyään tiedot yli tutkimuksesta ja katsauksia on koostettu yli 300:a hoito-ongelmasta. Cochrane-tietokanta julkaistaan rompulla neljä kertaa vuodessa. WWW:ssä toimiva versio tulee käyttöön kevään 2000 aikana. Nykyisellään Cochrane-tietokanta on jo kattava ja pätevä, jopa Medlineen verrattuna kilpailukykyinen tietopaketti hoitomuotojen vaikuttavuudesta. Luotettavin tapa saada tietoa lääketieteellisten hoitojen vaikuttavuudesta on satunnaistettu, kontrolloitu koe (randomised controlled trial, RCT), jossa niin tutkijoiden, tutkittavien kuin sattumankin vääristävä vaikutus koetuloksiin on mahdollisimman vähäinen. Cochrane-kirjaston vahvuus on, että se sisältää miltei yksinomaan kontrolloiduilla asetelmilla tutkittua tietoa vaikuttavuudesta. Medlinen tietomassa sen sijaan sisältää myös tutkimuksia, joiden johtopäätökset ja tulokset saattavat olla harhaanjohtavia ko. julkaisun tutkimusasetelmasta johtuen. Näytön erilaisten tulkintojen välttämiseksi Cochrane-katsauksissa esitetään systemaattisia yhteenvetoja ja tarkkoja tulkintasääntöjä. Arvoarvostelmat voidaan tehdä yksiselitteisiksi ja näkyviksi käyttämällä esim. NNT-arvoja (number needed to treat) eli niiden potilaiden määrää, joille on annettava tietty hoito, jotta yksi heistä paranisi. Asiantuntijoiden mielestä nämä tietokannat ovat tulevaisuudessa jopa tärkeämpiä tiedonlähteitä kuin kirjat.

2 3. Miksi tieteelliseen näyttöön perustuvaa hoitokäytäntöä kannattaa edistää? On esitetty että lääketieteelliset päätökset voidaan jakaa kolmenlaisiin: mustiin, harmaisiin ja valkoisiin. Mustilla päätöksillä tarkoitetaan tilanteita, joissa potilasta hoitava lääkäri tietää, että hoidosta ei koidu mitään hyötyä, vaan mahdollisesti jopa haittaa (esimerkiksi antibioottien käyttö virusinfektioissa). Käytännön potilastyöhön liittyvät lieveilmiöt ajanpuute, potilaan (epärealistiset) odotukset yms. - osaltaan saattavat ylläpitää näitä ilmiöitä. Näin on asianlaita etenkin silloin kun lääkärillä ei ole oman päätöksentekonsa tukena vakuuttavaa, tieteelliseen näyttöön perustuvaa hoitokäytäntöä. Tämän vastakohtana ovat ns. valkoiset päätökset. Tällöin kliinikko voi tutkimustiedon perusteella olla varma toimintansa järkevistä perusteista. Näiden ääripäiden väliin jäävät muut päätökset; ne ovat harmaita. Tällöin on epäselvää, onko päätökselle tieteellisiä perusteita vai vaikuttavatko potilaan tai yhteiskunnan valinnat lääkärin toimintaan parhaan tietämyksen mukaan. Kirjallisuutta (luettavissa esim. Lääkärin CD-ROM:n lehtitietokannasta). Mäkelä, Varonen, Teperi: Systemoitu kirjallisuuskatsaus tiedon tiivistäjänä Duodecim 112: 1999, Mäkelä, Kunnamo, Karma: Näyttöön perustuvat hoitosuositukset, YKT, Käypä hoito

3 Cochrane -kirjaston käyttöohjeita Huomaa: lue ensin kappaleet 1 ja 2, tee itse kokeiluja vasta kappaleesta 3 alkaen. Luokkien mikroissa työpöydällä on Cochrane kuvake jolla ohjelma käynnistyy Terkosta. 1. Cochrane Library (CLib) sisältää useita tietokantoja, joista käyttökelpoisimmista ohessa kuvaus 1.1 Cochrane-kirjasto systemaattisista kirjallisuuskatsauksista 576 systemaattista, tarkkaan määritellyn menetelmän mukaisesti laadittua kirjallisuuskatsausta eri aiheista terveyden- ja sairaudenhoidon menetelmien tehokkuudesta. Systemoitu Cochrane-katsaus noudattaa yhtenäistä jäsentelyä, siihen on valittu tutkimukset, jotka täyttävät ennalta sovitut hyväksymiskriteerit. Se on yleensä antoisin ja sitä kannattaa käyttää (jos halutusta aiheesta sellainen on olemassa). 1.2 CRD DARE tietokanta Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) on Yorkin yliopiston ylläpitämä tietokanta, joka sisältää muut (vaihtelevin menetelmin laaditut ja eri paikoissa julkaistut) systemaattiset kirjallisuuskatsaukset (sisältö n kpl). Tästä tietokannasta on hyvä hakea katsausta, jos Cochrane-kirjasto ei tarjoa tietoa. Osassa näistä katsauksista on mukana Yorkin yliopiston CRD-keskuksen laatuarvio 1.3 CCTR Tähän tietokantaan on kerätty tiedot varteenotettavista (satunnaistetuista ja kontrolloiduista) alkuperäistutkimuksista, jotka voivat antaa tietoa etenkin niissä tapauksissa kun systemaattista kirjallisuuskatsausta ei ole (vielä) laadittu. Tämä tietokanta on kattavampi kuin Medline, koska mukana on myös käsinhaulla löydettyjä kontrolloituja tutkimuksia. 2.1 Cochrane käyttöliittymä Clib:in tietokannat näkyvät tässä indeksiruudussa. Luvut sulkeissa kuvaavat lähteiden lukumäärää. Käyttäjän valitsema dokumentti näkyy tässä dokumenttiruudussa. CLib jakautuu siis kolmeen ruutuun (1) indeksiruutu, (2) dokumenttitekstiruutu ja (3) työkalurivi.

4 2.2 Indeksiruutu Ideksiruudussa voi selata CLibin katsausten otsikoita. Otsikoiden tai punaisten nuolien klikkaaminen avaa mahdolliset alaryhmät näkyviin. Alaryhmän klikkaaminen tuo näkyviin yksittäiset otsikot. Uudet ja merkittävästi uudistetut katsaukset on merkitty erillisellä kuvakkeella. Kukin dokumentti voidaan merkata klikkaamalla vasemman reunan laatikkoa, esimerkiksi tulostamista varten. Otsikon tai nuolen kaksoisklikkaus avaa alaryhmät Uudelleen klikkaus sulkee laajennuksen. Alaryhmän klikkaus tuo näkyviin alaotsikot. Otsikon klikkaus avaa dokumentin sen omaan ruutuun Dokumentin voi merkata tulostusta varten tämän laatikon avulla. 2.3 Työkalurivi Hakuikkunan avaus Aiemman haun siivoaminen pois Tulostaminen CLib asetusten muuttaminen Systemaattisten kirjallisuuskatsausten laatimisen ohjeisto Clib:n sisältämien termien ja käsitteiden sanasto Avustustoiminto Clib:n toimintojen käyttöön Poistuminen

5 2.4 Tietohaku CLib:ssa CLib:ssa ei valita erikseen käytettävää tietokantaa, vaan haku toteutuu aina kaikissa tietokannoissa Perushaku Hakutavan valinta Hakutoiminnon käynnistys Hakusana(t) kirjataan tähän. Haku tapahtuu kaikissa tietokannoissa. Hakusanan voi lyhentää * (arter* hakee arterial, artery, jne.) Useita hakusanoja voi käyttää yhtäaikaa, järjestys ei vaikuta. CLib hakee dokumentteja, joissa kaikki hakusanat esiintyvät. Käytä lainausmerkkejä jos hakuehtona haluat käyttää sanojen vierekkäisyyttä. Esim. ambulatory blood pressure vs. ambulatory blood pressure. Kaikki teksti on hakutoiminnon kohteena (otsikot, abstraktit, kirjoittajat, avainsanat etc) Hakutulos Punaiset numerot kertovat löytyneistä artikkeleista; ensimmäinen ilmoittaa montako viitettä löytyi, toinen Ilmoittaa tietokannan viitteiden kokonaismäärän (107 hits, 919 total). Dokumenttien kpl määrä kussakin tietokannassa (esim. 107 kpl CDSR:ssa. Kaksoisklikkaus näyttää yksittäiset otsikot. Kaksoisklikkaus otsikkoon avaa dokumentin alaruutuun.

6 3. Hakukokeilu. Hakuaiheena on ikääntyneiden henkilöiden verenpaineen hoito; onko siitä potilaille merkittävää hyötyä? Millä tavalla? Seuraa ohjeistusta hakutaitojen oppimiseksi: 3.1 Suoritetaan yksinkertainen (simple) haku, jossa seuraavat hakusanat: Hakusaalis on >30 viitettä, löydätkö niistä hyödyllistä katsausta? Hyödyllisimmän artikkelin nimi: 3.2 Miten sama haku voidaan suorittaa MeSH -hakuna, jolloin sovelletaan indeksoituja hakutermejä täsmähakua varten? Onko tulos erilainen? Ensin haetaan sanalla AGE MeSH indeksistä kelvollinen hakusana Thesauruksen avulla. Hierarkisen AGED otsikon alla on AGED hakusana, joka vaikuttaa järkevältä (tuskin rajoitamme hakua yli 80- vuotiaita koskevaan indeksiin). Paina Choose -painiketta

7 Termi on valittu, paina Search, hakutermin MeSHluonteen osoittaa sen tarkennin.me Vastaava haku Advanced Search ikkunaan termillä Hypertension Molemmat valitaan hiirellä mukaan yhdistelmähakuun: paina ensin SHIFT -näppäin alas, ja klikkaa hiiren vasemmalla näppäimellä hakutermit ja paina AND: toteutuu uusi haku setti, (#1 AND #2). (#1 AND #2) on hakuehtona ikkunassa. Paina alareunan painiketta Show the results

8 Hakutulos näkyy ylemmässä indeksiruudussa, saaliina 3* katsausta ( * CLib:n versiossa 4/98) Näistä ensimmäinen vaikuttaa sopivalta tietolähteeltä. Sitä klikkaamalla avautuu alaruutuun sen sisältämä katsaus. 4. Harjoitustehtävät 4.1 Hakutehtävä Seuraavaksi selvitetään, onko sydämen vajaatoiminnan ACE-lääkityksellä merkitystä potilaan ennusteeseen. Tee Advanced haku erikseen kullekin hakusanalle ja yhdistä sitten nämä yhteiseksi hauksi. Hakusanoja voit etsiä CLib:n MeSH -thesauruksen kautta. Löydätkö tuloksia Cochranen systemaattisten katsausten -tietokannasta? Onko aiheeseen liittyviä katsauksia kenties muissa tietokannoissa? Missä? Mitä tuloksia löytyy? (Huomaa: Tämän tehtävän suorittamisen tukena on seuraavilla sivuilla lisää tietoa Cochrane-tietokannan hakujen suorittamisesta). Vastaus: Montako käyttökelpoista dokumenttia löysit? kpl Parhaan otsikko 4.2 Suunnittelutehtävä Miten lääketieteen opiskelussa on eniten hyötyä Clib:stä? Miten lääkärin työssä voisi olla eniten hyötyä Clib:stä?

9

10 5.1.Hakutermien yhdistely: haun tarkentaminen Useita hakutermejä voidaan käyttää samassa haussa. Allaoleva haku antaa saman tulokset kuin haku termeillä BLOOD AND PRESSURE AND STROKE. Termin lyhentäminen on käytettävissä; "ARTER*" tuottaa hakusaaliin termeistä "ARTERIAL", "ARTERIES" yms. NOT operaattoria voidaan käyttää. 5.2 Termien yhdistely: hakulaajennus Operaattori OR soveltuu hakulaajennukseen. 5.3 Fraasit ja termien lähekkäisyys Haku voidaan saada täsmällisemmäksi laittamalla käsite lainausmerkkeihin. AMBULATORY BLOOD PRESSURE tai MYOCARDIAL INFARCTION. Tälläinen hakuehto tulkitaan vierkkäisyysehtona muodossa AMBULATORY next to BLOOD next to PRESSURE. Hakutarkennukseen soveltuu myös operaattori NEAR, joka tulkitaan haussa ehtona AND ja lisäehtona sanojen sijainti max. 6 sanan etäisyydellä toisistaan.

11 CLIB:n toiminnasta useiden hakutermien haussa 1. Kaikki teksti on hakukohteena. Sanajärjestys ja kirjainkoko ei merkitse. 2. Turhat sanat eivät tule huomioiduksi ( a, the, it ) 3. Numeroita ei yleensä huomioida 4. Hakutermin minimikoko on kolme merkkiä. 5. Sanan lopussa tähti (*) toimii jokerimerkkinä. 6. Yksittäinen tähti (*) hakee kaikki dokumentit (esim. tiettynä aikavälinä ilmestyneet) 2.6 Tehohaku Useiden hakutermien yhdistäminen operaattoreilla AND ja OR Tehohaussa suoritetaan useita hakuja, joita kombinoidaan. Tehohaku käytössä Useita eri hakuja voidaan toteuttaa. Kunkin tulokset säilyvät omana settinään. Settejä voi yhdistellä valitsemalla niitä hiirellä ja valiten painikkeista AND, OR, NOT. Kunkin setin voi myös suoraan kirjoittaa hakuikkunaan numbers can be Painike tulosten katsomiseksi: halutun setin valita ja painallus tästä. Ylläoleva haku vastaa hakuehtoa (BREAST OR OVARY) AND (CANCER OR ONCOLOGY OR NEOPLASM)

12 Tehohaku: muita toimintoja Sanaluetteloa voi käyttää apuna sopivan hakutermin valinnassa 2.7 MeSH Thesauruksen käyttö CLIB-hakuihin Hakua voi rajoittaa kohdistumaan tiettyyn tietokenttään haun täsmentämisessä. Hakusanojen ottaminen MeSH Thesauruksesta (=synonyymisanakirja) soveltuu CLIB-hakuihin. MeSH Thesaurus on hierarkinen järjestelmä, jossa puuston alemmat osat sisältävät yhä spesifisempiä hakuatermejä. Permuted Index:in käyttö (permutation = uudelleenjärjestely) Permuted Index sisältää kaikki hakusanat ja käsitteet, jotka ovat MeSH Thesauruksessa. Sen avulla löydetään tietty MeSH otsikko. Avaa MeSH valikko Avaa Permuted Index syöttämällä yksi hakusana ja klikkaa Thesaurusta. Kaikki hakusanan sisältämät MeSH otsikot tulevat esille aakkosjärjestyksessä. Valitse haluamasi MeSH termi. Kaksoisklikkaa MeSH termiä saadaksesi näyttöön MeSH puuston johon ko. termi kuuluu.

13 MeSH haku Permuted hakuikkunaan voi syöttää hakutermin, neoplasms. Näyttöön tulevat kaikki sen sisältävät MeSH-termit. Kaikki hakutermin sisältävät MeSH termit aakkostettuna. Tietyn termin kaksoisklikkaus avaa näytön MeSH puustoon. MeSH puusto MeSH puusto ja sen valitut MeSH otsikot tulevat näyttöön kun se valitaan Permuted Indeksistä. MeSH hierarkia mahdollistaa hakuehdon laajentamisen tai kaventamisen. Siirtyminen yleisemmälle tasolle MeSH puustossa: klikkaa ylempää otsikkoa, jotka tunnistat lihavoinnista. Puustossa alemmalla tasolla ovat spesifisemmät hakusanat. Mikäli termin alla on vielä alemman hierarkian hakutermejä näkyy niiden lukumäärä (esim. +3).

14 MeSH puusto Kattotermi on lihavoituna. Klikkaamalla sitä pääsee hierarkiassa ylemmälle tasolle. Valittu termi on punaisella. Heti sen alla näkyvät mahdolliset alatermit. Termin valinnan jälkeen näistä kolmesta on jokin myös valittava. explode toiminnot ottavat hakuun mukaan automaattisesti hierarkisesti alemmat termit.tämä maksimoi hakusaaliin koon. Haku Tietokannan haussa MeSH termin perusteella on kolme vaihtoehtoa: 1. Tarkalla hakutermillä haku : Search This Term. 2. Tarkalla hakutermillä ja kaikilla alemman hierarkian vastaavilla MeSH termeillä haku Search & Explode All Trees. 3. Tarkalla hakutermillä ja samalla alempiin hierarkioihin kuuluvilla MeSH termeillä haku

15 Marjukka Mäkelä, MD, PhD, M.Sc: Moi Kalle, lyhyt vastaus lomilta - ja hienoa että opetatte kandeille tietokantoja, uuden vuosituhannen meininkiä! Cochrane on vähän vaikea ymmärtää, jos ei ole perehtynyt siihen hiukan pintaa syvemmältä. Meidän Käypä hoito -käsikirjassa (jollainen on KTTL:lla ainakin Tora Janssonilla) on luvussa 6 hyvä Helena Varosen tekemä käytännön ohje CLIBin käyttöön. Lähteen mainiten voi hyvin käyttää! Kysyit mikä Cochrane libraryyn sisältyvä tietokanta on soveliain tai antoisin missäkin tiedontarpeessa. Pähkinänkuoressa CLIB on rakennettu seuraavasti: (1) CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews): Varsinaiset Cochrane-menetelmin tehdyt, päivitettävät katsaukset ovat tässä jaettuna valmiisiin ja tekeillä oleviin. Jos haluaa spesifin vastauksen tiettyyn hoito- tai interventiopäätökseen, on täällä koottuna luotettavin tieto aiheesta. Opettajan kannattaa tutustua erityisesti taulukointiin etukäteen - miten meta-analyysin saa esiin, printatuksi (netistä ei kai vieläkään voi tulostaa, vaan pitää olla levyke) jne. (2) DARE (Database of Reviews of Abstracts of Effectiveness) sisältää muut katsaukset, siis vaihtelevin menetelmin tehdyt ja eri paikoissa julkaistut. Osan niistä on Yorkin CRD -keskus arvioinut ja tieto katsauksen laadusta on mukana, joistakin taas on vain lyhyt kuvaus eikä dataa lainkaan. Täällä on myös diagnostisia katsauksia, joita CDRS (3) CCTR (Cochrane Controlled Trial Register) sisältää kaikki satunnaistetut tai kontrolloidut kokeet, joista on artikkeli julkaistu. CD:ltä käytettäessä niiden abstraktit voi lukea myös. Kliinisessä kysymyksessä kannatta toimia esim. näin: 1) ETSII TÄRKEIMMÄLLÄ HAKUSANALLA koko kirjastosta; jos CDSR:stä löytyy valmis katsaus, on siinä mukana myös muiden tietokantojen tieto. jos saalista tulee paljon, kannattaa seuraavaksi 2) TARKENTAA HAKUA käyttämällä advanced search -vaihtoehtoa. 3) Yleensä kannattaa hakea kaikista tietokannoista ja valita paras taso, jos löytyy paljon. Mutta kokeilemalla oppii kaikkein parhaiten! terv Marjukka Marjukka Mäkelä, MD, PhD, M.Sc. Stakes (National Research and Development Centre for Welfare and Health) P.O.Box 220, Helsinki, Finland Phone , Gsm +35s , Fax