DBS muutti elämän. Maiju kertoo vaikeasta epilepsiastaan ja DBS-hoidosta SIVUT 18

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "DBS muutti elämän. Maiju kertoo vaikeasta epilepsiastaan ja DBS-hoidosta SIVUT 18"

Transkriptio

1 Medtronicin pohjoismainen uutislehti nr DBS muutti elämän Maiju kertoo vaikeasta epilepsiastaan ja DBS-hoidosta SIVUT 18 ICD, CRT ja tahdistimet uusi koulutuskeskus ja uusi konsepti SIVUT 4 CareLink Pro3 antaa tärkeää tietoa diabetespotilaille SIVUT 10 Perifeerinen neuromodulaatio tuo uusia mahdollisuuksia kipupotilaille SIVUT 15 1

2 MILJÖMÄRKT E PÄÄKIRJOITUS Rauno Heikkinen Haasteista selvitään yhteistyöllä Terveydenhuollon tarjoajat ja koko TOIMIala ovat jo pitkään olleet tietoisia terveydenhuollon nykyisistä haasteista. Viime vuosina myös yhä useammat poliitikot ovat alkaneet ymmärtää, että life science -alan tuntemus on välttämätöntä, jotta päätöksenteolla voidaan taata nykyistä kattavampi ja laadukkaampi hoitotarjonta ja pitää kustannukset kurissa. Monet poliitikot ovatkin jo ryhtyneet rakentavaan vuoropuheluun alan toimijoiden kanssa esimerkiksi seuraavanlaisten kysymysten parissa: Miten terveydenhuollon varat saadaan riittämään kymmenen vuoden kuluttua? Entä mitä voidaan tehdä lääketieteellisen tekniikan tutkimus- ja kehitystyön säilyttämiseksi kotimaassa? Ruotsissa näitä kysymyksiä käsiteltiin Swedish Medtechin vuosikokouksessa muun muassa Ruotsin elinkeinoministeri Annie Lööfin, sosiaaliministeriön valtiosihteeri Karin Johanssonin ja Tukholman läänin maakäräjäneuvos Filippa Reinfeldtin voimin. He osoittivat halukkuutensa kuunnella ja ymmärtää alan haasteita sekä tarttua toimeen hoidon turvaamiseksi tulevaisuudessa. Toinen ruotsalaisesimerkki on lääketieteellisen teknologiateollisuuden edustajien saama kutsu eduskunnan elinkeinovaliokunnan viralliseen kuulemistilaisuuteen, jossa käsiteltiin life science -alan tulevaisuutta Ruotsissa. Lue lisää aiheesta! Me toimialan edustajat pyrimme jatkuvasti kehittämään kaikkien kannalta tehokkaita hoitoratkaisuja yhteistyössä teidän kanssanne potilaiden, klinikoiden ja koko yhteiskunnan parhaaksi. Haluamme osallistua terveydenhuollon haasteiden ratkaisemiseen nyt ja jatkossa. Tässä yhteydessä nousevat arvoon arvaamatto maan innovatiiviset hoitotekniikat, jotka avaavat uusia väyliä kroonisten kansantautien, kuten korkean verenpaineen, hoidolle. Hiljattain julkaistut munuaisten denervaatiota koskevan Symplicitytutkimuksen kolmivuotistiedot osoittavat verenpaineen laskeneen merkittävästi ja pysyvästi. Uutinen otetaan varmasti ilolla vastaan munuaisten denervaatioita tekevillä klinikoilla ja hoitoa jo saaneiden potilaiden keskuudessa. sivut 12 sivut 3 sivut 18 Uusia mahdollisuuksia potilaille tarjoavat myös epilepsian DBS-hoito ja kivun hoito perifeerisellä neuromodulaatiolla. Aiemmassa numerossa kerroimme, miten epilepsiaa hoidetaan DBS-menetelmällä Tampereella. Nyt meillä on ilo tarjota luettavaksi potilaan mietteitä hoidosta. Lisää hyviä uutisia Suomesta on artikkelissa, jossa kerromme Kuopion yliopistollisessa sairaalassa otetuista edistysaskeleista perifeerisen neuromodulaation käytössä selkäydinstimulaation täydentäjänä. sivut 15 Tämä Medleyn numero tarjoaa taas monipuolisen lukupaketin! Medley on Medtronicin asiakaslehti, joka on suunnattu lääkäreille, muille terveydenhuollon ammattilaisille, journalisteille ja terveydenhuollon mielipidevaikuttajille. Medleyn voi nyt tilata sähköpostitse. Lähettämällä viestin osoitteeseen voit tilata neljästi vuodessa ilmestyvän lehden pdf-muodossa, ilmoittaa osoitteenmuutoksesta tai peruuttaa tilauksesi. Kirjoita otsikoksi Medley-prenumeration ja lisää viestiin nimesi sekä sähköpostiosoitteesi. Medtronic AB:lla on julkaisulupa Medley-lehdelle, joka ilmestyy neljä kertaa vuodessa. Vastaava toimittaja: Reidar Gårdebäck Toimituspäällikkö: Elenore Schmidt Valokuvat: Medtronic, Benjamin Suomela, Christian Evers Tekstit ja asettelu: Care of Haus Osoite: Medtronic AB, Box 1034, Kista, Sverige Puhelin: Faksi: Sähköposti: Verkkosivut: Medtronic AB. Medtronic on yksi Medtronic Inc:n rekisteröidyistä tavaramerkeistä. Muut Medleyssä mainitut tavaramerkit, tuotenimet ja hoitomuotojen nimet ovat Medtronicin tai omistajiensa omaisuutta. Joutsenmerkki Painotuote

3 Tutkimuksen kolmivuotistiedot vaikuttavat erittäin lupaavilta. Professori Sverre Kjeldsen, Ullevålin sairaalan kardiologian klinikka. SymPLICITy HTN-1 -TUTKImUKSen kolmivuotistiedot: Munuaisten denervaatiolla edelleen merkittävä vaikutus kolmen vuoden jälkeen Munuaisten denervaatiota koskevan Symplicity HTN-1 -tutkimuksen kolmivuotistulokset julkaistiin hiljattain. Tulosten mukaan potilaiden systolinen verenpaine on kolmen vuoden jälkeen edelleen keski - mä ärin 33 mmhg alhaisempi kuin ennen toimenpidettä. Ullevålin sairaalan kardiologian klinikan professori Sverre Kjeldsen kertoo näkemyksensä tutkimuksesta ja sen tuloksista. Kyseessä on asetelmaltaan avoin tutkimus, Kjeldsen sanoo. Tutkimukseen otettiin yhteensä 153 potilasta, joiden keski-ikä on 57 vuotta. Potilaista 39 prosenttia on naisia, ja 31 prosentilla on diabetes. Osallistujien keskimääräinen verenpaine oli alussa 178/98 mmhg. Potilaat käyttivät keskimäärin viittä eri verenpainelääkettä. Verenpaine laski keskimäärin 33 mmhg Potilaista 24 on nyt ohittanut kahden ja puolen tai kolmen vuoden rajapyykin, ja keskimääräinen verenpainevaikutus on pysynyt samana kuin kaksivuotisseurannassa eli 33 mmhg alle lähtötason. Tämän voi suhteuttaa siihen, että verenpaine laskee verenpainelääkkeillä keskimäärin 10 mmhg. Keskimääräinen 33 mmhg:n lasku esimerkiksi arvosta 175 arvoon 142 on merkittävä, Kjeldsen jatkaa. 142 mmhg:n systolinen paine on jo melko lähellä normaalin verenpaineen ylärajaa. Tutkimukseen osallistuneista potilaista prosentilla verenpaine laski alle 140 mmhg:n, ja lähes kaikki alittivat 160 mmhg:n rajan. Verenpaine jäi erittäin korkeaksi vain muutamalla tutkimusryhmän potilaalla. Kun otetaan huomioon, että potilaat ovat kärsineet hallitsemattomasta ja vaarallisen korkeasta verenpaineesta, hallittu lasku 140 mmhg:n tienoille on merkittävä parannus. Tutkimuksella ei pyritä selvittämään, voivatko potilaat vähentää lääkitystään. Emme osaa sanoa, nouseeko verenpaine, jos lääkitys lopetetaan. Sama vaikutus iästä, munuaisten TOIMInnasta tai diabeteksesta huolimatta Kolmivuotisseurannassa huomattiin, että verenpaine oli laskenut yli 10 mmhg kolmen vuoden kuluttua hoidosta niillä potilailla, joiden hoitovaste oli heikko tai olematon kolmen kuukauden seurannassa. Kun tarkastellaan tutkimuksen alaryhmiä, huomataan, että verenpaine laski yhtä paljon sekä alle että yli 65-vuotiailla potilailla. Vaikutus oli lisäksi yhtäläinen sekä diabetespotilailla että potilailla, jotka eivät sairasta diabetesta. Myöskään lievä munuaisten vajaatoiminta (GFR yli 45 l/minuutti) ei vaikuttanut hoitotulokseen. Periaatteessa tämä tarkoittaa, ettei meidän tarvitse karsia hoitoon tulevia potilaita iän, diabeteksen tai munuaisten toiminnan perusteella. Tutkimuksen kolmivuotistiedot vaikuttavat erittäin lupaavilta. Niiden rohkaisemina olemme nyt käynnistämässä munuaisten denervaatiota koskevaa tutkimusta täällä Oslossa (Oslo RDN). Munuaisten denervaatio lyhyesti E Munuaisten denervaatiossa katkaistaan tai lamaannutetaan osa munuaisiin johtavista ja munuaisista lähtevistä hermoradoista. Toimenpide perustuu Medtronicin Symplicity-katetritekniikkaan, jossa munuaisvaltimon hermoradat katkaistaan radiotaajuusenergialla. Nukutusta ei tarvita, toipuminen on nopeaa ja komplikaatiot erittäin harvinaisia. 3

4 ICD-, CRT- ja tahdistintekniikka: Uusi koulutuskeskus tuo huippuo - saamista Pohjois- ja Itä-Eurooppaan Medtronic avasi hiljattain kansainvälisen koulutuskeskuksen Varsovan keskustaan. Keskus tarjoaa ICD-, CRT-, tahdistin- ja -sydänmonitorointitekniikan koulutusta. Lähtökohtana ovat pääasiassa potilastapaukset, ja ensimmäisen kurssin palaute osoittaa, että konsepti on onnistunut. Koulutuskeskusta johtaa lääkäri Stefan Karczmarewicz. Hänen lisäkseen toimintaan osallistuvat Bartek Szwarc, Eva Clausson ja Martin Holmstrand, jotka kuuluvat Medtronicin kokeneimpiin laiteasiantuntijoihin Pohjois- ja Itä-Euroopan markkina-alueella. Puolassa sijaitseva keskus tarjoaa Pohjois- ja Itä- Euroopan lääkäreille ja hoitajille alan kehittyneintä simulaattoritekniikkaan perustuvaa koulutusta suhteellisen lähellä. Siitä on paljon hyötyä, että Karczmarewicz tekee aktiivisesti implantointeja, sanoo kouluttaja Martin Holmstrand, joka vastaa kansainvälisistä ICD-kursseista. Se tuo koulutuksiin omanlaistaan dynamiikkaa, ja osallistujat saavat kysymyksiinsä vastauksia käyttäjän näkökulmasta. Meillä on erittäin kokenut ja asiantunteva koulutustiimi, joka kykenee jakamaan vaativaa teknistä tietoa havainnollisella ja helposti omaksuttavalla tavalla. Kaikki kurssit perustuvat potilastapauksiin Koulutuskonsepti perustuu uudenlaiseen pedagogiseen lähestymistapaan, jollaista monet ovat toivoneet, Holmstrand jatkaa. Lähdemme liikkeelle 4

5 Ylärivissä vasemmalta oikealle: Martin Holmstrand, Bartek Szwarc, Essi Pikkarainen ja Stefan Karczmarewicz. Varsovan keskustassa sijaitseva Medtronicin uusi koulutuskeskus tarjoaa autenttisiin potilastapauksiin perustuvia kursseja. Osallistujat perehtyvät erilaisiin potilastapauksiin simulaattoreiden ja edistyksellisen opetustekniikan avulla. suoraan kliinisistä potilastapauksista, ja osallistujat työskentelevät niihin liittyvän ohjelmoinnin parissa valtaosan kaksipäiväisestä kurssista. On mahtavaa päästä tarjoamaan koulutusta tiloissa, jotka on varustettu näin edistyksellisellä opetustekniikalla. Meillä on käytössä esimerkiksi seuranta- ja implantointisimulaattoreita sekä huipputasoisia interaktiivisia esitystauluja. Osallistujien mielipiteitä Keskuksen kurssitarjonnan polkaisi käyntiin kokeneille ICD-laitteiden implantoijille, kardiologeille ja sairaanhoitajille suunnattu koulutus ICD advanced training course. Autenttisiin potilastapauksiin liittyvää vaativaa ongelmanratkaisua sisältäneeseen koulutukseen osallistuivat muiden muassa kardiologi Essi Pikkarainen Turun yliopistollisesta keskussairaalasta ja sairaanhoitaja Barbara Jabur Juul-Möller Lundin yliopistollisen sairaalan ICD- ja tahdistinyksiköstä. Olen todella tyytyväinen koulutukseen, sanoo Pikkarainen. Ohjelma oli suunniteltu hyvin, Olen todella tyytyväinen koulutukseen. Ohjelma oli suunniteltu hyvin, ja sen tekninen anti oli erittäin hyödyllistä. Oli hyvä, että saimme sekä lääkärin että tuoteasiantuntijan näkökulman kurssilla käsiteltyihin potilastapauksiin. Essi Pikkarainen ja sen tekninen anti oli erittäin hyödyllistä. Oli hyvä, että saimme sekä lääkärin että tuoteasiantuntijan näkökulman kurssilla käsiteltyihin potilastapauksiin. Medtronic onnistui jakamaan meille kunnon tietopaketin lyhyessä ajassa. Koulutus oli korkeatasoinen, ja potilastapausten käsittely oli erityisen hyödyllistä, sanoo Barbara Jabur Juul-Möller. Koulutustilat olivat erinomaiset. Toivoisin, että ohjelmassa käsiteltäisiin jatkossa myös ICD-hoidon psykososiaalisia ongelmia. Kurssipalaute puhuu puolestaan Saimme ensimmäisestä koulutuksestamme erittäin hyvää palautetta, sanoo Eva Clausson. Osallistujat antoivat kurssille keskiarvosanaksi 5,7/6. Se tuntui tietysti palkitsevalta, ja nyt odotamme innolla syksyn kursseja. Koulutuksesta kiinnostuneiden kannattaa ottaa yhteyttä paikalliseen Medtronic-edustajaan. Kiinnostaako ICD-, CRT- ja tahdistinkoulutus? E Kysy lisätietoja paikalliselta Medtronic-edustajalta.

6 OULU SUOMI Eteisvärinän kryoablaatiohoidot Oulun yliopistollisen sairaalan kardiologian osasto otti tänä keväänä käyttöön kryoteknologian eteisvärinän hoidossa. Potilaat tulevat Oulun yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueelta, joka käsittää noin puolet Suomen pinta-alasta Kokkolasta pohjoiseen. Oulussa kryoablaatioita tekevät erikoislääkärit Paavo Uusimaa ja Jarkko Magga kertovat ensikokemuksistaan. Oululaislääkärit Jarkko Magga, äärivasemmalla, ja Paavo Uusimaa, yläkuvassa, ovat keväästä lähtien tehneet eteisvärinän kryoablaatiohoitoja ja ovat jo ehtineet todeta hoitomuodon edut sekä potilaiden että henkilökunnan kannalta. Kari Ylitalo, kardiologian erikoislääkäri. 6

7 Aloitimme eteisvärinän kryoablaatiohoidot pääsiäisenä 2012.Kohderyhmänä ovat potilaat, joilla on kohtauksittainen eteisvär inä ja vasen eteinen on normaalin kokoinen. Olemme tähän mennessä ehtineet hoitaa 13 potilasta. Jarkko Magga. Kryoablaatio- eli kylmäjäädytyshoidossa sydämen rytmihäiriöitä aiheuttavalle alueelle viedään nivustaipeesta verisuonta pitkin katetri, joka jäädytetään nestemäisellä ilokaasulla. Kryoablaatiolla saadaan aikaiseksi tarkkarajainen kudosvaurio. Kryoablaatiotekniikkaa on käytetty eteisvärinän hoitoon vuodesta 2005 lähtien ja sen käyttöä on tukemassa yli 80 julkaistua kliinistä tutkimusta. Suomessakin on käytetty fokaalisia kryokatetreja erityyppisten sydämen rytmihäiriöiden ablaatiohoitoon vuodesta 2005 lähtien. Oulussa on nyt aloitettu flimmerin eli eteisvärinän hoito kryoablaatiolla. Kryolaitteiston hankinta tuli meillä ajankohtaiseksi, kun halusimme lisätukea eteisvärinän hoitoon. Eteisvärinän hoidossa on ylipäätään ongelmana se, että pitkäaikaistulokset ovat hieman epävarmoja ja että aiemmilla menetelmillä on jouduttu tekemään melko paljon uusintatoimenpiteitä. Pyrimme uuden tekniikan avulla lyhentämään toimen pideaikoja ja vähentämään uusintatoimenpiteiden tarvetta, kertoo sisätautien ja kardiologian erikoislääkäri Paavo Uusimaa. Uusi tekniikka helppo oppia Oululaislääkärit kävivät syksyllä 2011 opintokäynnillä Huddingen Karoliinisessa yliopistosairaalassa Tukholmassa ottamassa oppia kryoablaation edelläkävijöiltä professori Mats Jensen-Urstadilta ja tohtori Hamid Bastanilta. Meidän oli alusta pitäen helppo päästä sisään tähän uuteen tekniikkaan. Olemme molemmat vuosikausia tehneet paljon RF-ablaatioita, eli hoitokohde ja sairaus ovat hyvinkin tuttuja. Kryoablaatiossa on kuitenkin paljon teknisiä yksityiskohtia ja siksi tuntui turvalliselta aloittaa uudet hoidot, kun Hamid Bastani tuli tänne Ouluun kädestä pitäen opastamaan meitä neljän ensimmäisen toimenpiteen aikana, Uusimaa kertoo. Aloitimme eteisvärinän kryoablaatiohoidot pääsiäisenä Kohderyhmänä ovat potilaat, joilla on kohtauksittainen eteisvärinä ja vasen eteinen on normaalin kokoinen. Olemme tähän mennessä ehtineet hoitaa 13 potilasta, kertoo kardiologian erikoislääkäri Jarkko Magga. Olemme ainakin alkuvaiheessa pyrkineet valitsemaan sellaisia potilaita, joiden anatomia on toimenpiteeseen hyvin soveltuva ja joilla on nimenomaan kohtauksittainen flimmeri. Voimme sitten mahdollisesti kokemuksen karttuessa siirtyä hoitamaan yhä monimutkaisempia tapauksia, Uusimaa jatkaa. Kryoablaation monet edut Suomessa flimmeriablaatiot tehdään perinteisesti sedaatiossa eikä anestesiassa. Koska kryoablaatio on potilaalle kivuttomampi toimenpide kuin RFablaatio, siinä ei myöskään tarvita yhtä voimakasta sedaatiota. Tästä on hyötyä monellakin tavalla. Kaikki potilaat ovat sietäneet kryoablaation todella hyvin ja heidän kanssaan on voinut kommunikoida toimenpiteen aikana. Tarvitaan myös vähemmän potilaan sedaatioon liittyvää seurantaa. Myös toimenpideaika on lyhyempi kuin RF-ablaa - tiossa ja potilaat pääsevät nopeammin jalkeille toimenpiteen jälkeen, Uusimaa selittää. Kryoablaatiohoito on teknisesti vastannut oululaislääkäreiden odotuksia. Syksystä lähtien eteisvärinän kryoablaatioita on tarkoitus tehdä säännöllisesti yhdessä salissa yhtenä päivänä viikossa. Tällöin mukaan toimintaan on tulossa kolmantena lääkärinä kardiologian erikoislääkäri Kari Ylitalo. Silloin ehdimme hoitaa kaksi potilasta viikossa tällä menetelmällä muiden hoitomenetelmien lisäksi. Olemme jo saaneet purettua potilasjonoa, mutta flimmeripotilaiden määrä ei ole vähenemässä, vaan se tuntuu pikemminkin lisääntyvän. Joukossa on melko nuoriakin potilaita, vaikka suurin ikäryhmä ovat kuitenkin vuotiaat. Kun saamme lisää kokemusta, opimme millä tekniikalla mikäkin potilas on hoidettava. Oman kokemuksen lisäksi odotamme tietysti uusia tutkimustuloksia voidaksemme muuttaa omia käytäntöjämme niiden mukaan, Paavo Uusimaa lopettaa. Kryoablaatiossa tarvitaan enemmän läpivalaisua kuin magneettinavigointimenetelmällä, mutta kokonaisannos on edelleenkin pieni eikä tällä ole merkitystä potilaille. Vaikka hoitajilla on enemmän tekemistä kryoablaatiossa kuin magneettinavigointimenetelmässä, niin myös hoitohenkilökunta on ollut tyytyväinen kryoablaation ensikokemuksiin. Hoitomuodon edut ovat selvät: hoito on miellyttävämpi potilaille ja saamme samalla kapasiteetilla ja samassa ajassa hoidettua useampia potilaita, Magga tiivistää lopuksi. Meidän oli alusta pitäen helppo päästä sisään tähän uuteen tekniikkaan. Olemme molemmat vuosikausia tehneet paljon RF-ablaatioita, eli hoitokohde ja sairaus ovat hyvinkin tuttuja. Paavo Uusimaa. 7

8 HemOSTAASIN HALLINTA Yksilöllinen hyytymisanalyysi Kun avosydänleikkauksessa käytetään sydän-keuhkokonetta, on äärimmäisen tärkeää estää potilaan veren hyytyminen koneessa. Joitakin vuosia sitten markkinoille tullut HMS Plus -laite valvoo veren hyytymistä eli hemostaasia reaaliaikaisesti koko toimenpiteen ajan ja auttaa annostelemaan sopivan määrän hepariinia ja protamiinia. HMS Plus (Hemostasis Management System) -laitteella mitataan aluksi potilaan herkkyys hepariinille, minkä jälkeen laite näyttää sopivan annoksen. Toimenpiteen aikana laite mittaa potilaan veren hepariinipitoisuutta jatkuvasti ja näyttää tarvittavan annoksen. Lopuksi HMS Plus voi antaa suosituksen potilaalle annettavan protamiinin määrästä. Protamiini kumoaa hepariinin vaikutuksen. Useimmilla klinikoilla pyritään pitämään aktivoitu hyytymisaika (ACT, activated clotting time) 480 sekunnissa toimenpiteen ajan. Hepariinia ja protamiinia on aiemmin annettu kaikille kiinteän painotaulukon mukaan, mutta nyt määrä voidaan sovittaa kunkin potilaan yksilöllisiin tarpeisiin. Haastattelimme henkilökuntaa neljältä klinikalta, joilla laitetta on käytetty jo vuosia ja siitä on tullut vakiovaruste sydän-keuhkokoneen yhteydessä. Uppsalan Akademiska-sairaala Thoraxkirurgian osaston anestesiahoitaja Moayad Altaiy järjestää HMS Plus -laitteen käyttökoulutusta uusille työntekijöille ja kertauskoulutusta koko henkilöstölle pari kertaa vuodessa. Mielestäni selkein hyöty on, että lääkkeiden aiheuttamasta verenvuodosta johtuvien uusintatoimenpiteiden määrä on vähentynyt. En voi antaa tarkkoja lukuja, koska emme ole tutkineet asiaa. Tutkimukselle olisi kyllä tarvetta. Annamme potilaille nykyään vähemmän protamiinia, noin prosenttia aiemmista annoksista, mutta hieman enemmän hepariinia. Altaiy kertoo, että protamiini on kallista, ja sen kulutuksen vähentyminen tuo noin kruunun säästöt. Suurin etu on kuitenkin uusintatoimenpiteiden tarpeen vähentyminen niin talouden kuin potilaiden kannalta. Laitteesta on myös se etu, että verenvuototapauksissa voimme sulkea heti pois hepariinivaikutuksen ja keskittyä muihin tutkimuksiin ongelman selvittämiseksi ja verenvuodon tyrehdyttämiseksi, hän jatkaa. Pienenä haittapuolena on laitteessa kulutustavarana käytettävien kasettien lyhyt säilyvyys. Säilyvyyttä on onneksi äskettäin pidennetty kolmesta viiteen viikkoon. Altaiy joutuu tilaamaan uuden erän kerran viikossa ja toivoo, että kasetit säilyisivät käyttökelpoisina pidempään. HMS Plus -laitteen käyttö vie jonkin verran aikaa, ja kirurgeille jokainen sekunti on kallis. Kaikki ovat kuitenkin huomanneet, että laitteen käyttöön kannattaa uhrata hieman aikaa. Örebron yliopistollinen sairaala Örebron yliopistollisen sairaalan perfuusiohoitaja Anna Laffin työskentelee toistaiseksi Sahlgrenskan yliopistollisessa sairaalassa Göteborgissa. ACT-arvoon saattavat vaikuttaa hepariinin lisäksi myös muut tekijät. HMS Plus tuo kuvaan uuden ulottuvuuden ja auttaa vähentämään epävarmuutta. HMS-järjestelmän käyttöönoton jälkeen Örebrossa on alettu antaa valtaosalle potilaista aiempaa vähemmän protamiinia. Vuonna 2011 verenvuodosta aiheutuneiden uusintatoimenpiteiden osuus oli erittäin pieni, vain 2,5 prosenttia. HMS Plus on todennäköisesti yksi tähän vaikuttaneista osatekijöistä. Se on erinomainen apuväline. Laffinin mukaan laitteen tärkein hyöty on mahdollisuus räätälöidä hepariini- ja protamiiniannoksia yksilöllisesti. Potilaiden hepariinin tarve toimenpiteen aikana on yksilöllinen, ja nyt voimme kumota juuri sen hepariinimäärän vaikutuksen, joka elimistössä kulloinkin on. Laffin kertoo, että Sahlgrenskassa on parhaillaan käynnissä tutkimus, jossa verrataan HMS Plus -laitetta ja perinteistä ACT-mittausta. Skånen yliopistollinen sairaala Sara Scicluna työskentelee perfuusiohoitajana Lundin thoraxklinikalla. Ensin mitataan hepariinin annosvaste (heparin dose response, HDR), joka antaa käsityksen potilaan herkkyydestä hepariinille. Sen ansiosta voimme mukauttaa hepariiniannoksen yksilöllisesti. Aiemmin käytimme annoksen perustana potilaan painoa, joka Mielestäni selkein hyöty on, että lääkkeiden aiheuttamasta verenvuodosta johtuvien uusintatoimenpiteiden määrä on vähentynyt. Moayad Altaiy, Uppsalan Akademiska-sairaala. 8

9 Vuonna 2011 verenvuodosta aiheutuneiden uusintatoimenpiteiden osuus oli erittäin pieni, vain 2,5 prosenttia. HMS Plus on todennäköisesti yksi tähän vaikuttaneista osatekijöistä. Se on erinomainen apuväline. Anna Laffin, Örebron yliopistollinen sairaala. antaa vain ylimalkaisen kuvan potilaan hemostaasista. Jos HMS Plus näyttää poikkeavia arvoja, pyrimme selvittämään syyn potilaskertomuksen avulla. Jos esimerkiksi käy ilmi, että potilaalla on alhainen herkkyys hepariinille, annamme antitrombiini III:a. Kun uusi HDR-testi tehdään 30 minuutin kuluttua, ACT-tavoitearvon ylläpitämiseen tarvittava hepariiniannos on pienentynyt. Protamiinin kulutus on vähentynyt 50 prosenttia, joten kyse on merkittävästä säästöstä. Tärkein etu on kuitenkin mahdollisuus mukauttaa sekä protamiinin että hepariinin annos potilaan yksilöllisiin tarpeisiin, Scicluna kiteyttää. Skånen yliopistollisen sairaalan lasten sydänkeskus Valéria Perez de Sá työskentelee lasten anestesialääkärinä Lundin lasten sydänkeskuksessa, jossa tehdään noin puolet Ruotsin sydän-keuhkokonetta edellyttävistä vaativista leikkauksista. Noin kolmannes potilaista on vastasyntyneitä, mikä tuo mukanaan aivan omat haasteensa. Vastasyntyneiden hyytymisjärjestelmä ei ole vielä kehittynyt, joten se poikkeaa täysin aikuisten järjestelmästä. Ennen käytimme lapsipotilailla samaa protokollaa kuin aikuisilla. Useimmiten se toimi hyvin, mutta huomasimme, että osa potilaista tarvitsi enemmän ja osa vähemmän hepariinia. Halusimme kehittää protokollan, jota voitaisiin käyttää kaikilla lapsipotilailla aina vastasyntyneistä teini-ikäisiin. Saimme yhteistyökumppaneiksi samaa laitetta käyttävät klinikat Berliinistä ja Torontosta, ja kehitimme yhdessä protokollan, johon olemme nyt tyytyväisiä. Perez de Sá ei ole havainnut muutosta leikkauksen jälkeisten verenvuotojen määrässä. Hepariinin käyttö on lisääntynyt, ja protamiiniannokset ovat puolestaan pienentyneet. Järjestelmän tärkein hyöty on parempi kokonaishallinta, vaikka emme voikaan osoittaa tuloksia kontrolloidulla tutkimuksella. Alaviite: JoinTech Medical AB on Medtronicin HMS Plus -laitteen jälleenmyyjä Ruotsissa ja Tanskassa. HMS PLUS Hemostasis Management System E HMS Plus -laitteessa on useita toimintoja, joiden avulla voidaan tehdä esimerkiksi seuraavia testejä: Heparin Dose Response määrittää potilaan yksilöllisen hepariinin tarpeen. Heparin Protamine Titration ylläpitää hepariinipi toisuutta toimenpiteen ajan ja laskee toimenpiteen jälkeisen protamiiniannoksen. Active Clotting Time näyttää aktivoidun hyytymisajan. Valéria Perez de Sá lasten sydänkeskuksesta ja Sara Scicluna thorax-klinikalta molemmat työskentelevät Skånen yliopistollisessa sairaalassa Lundissa. 9

10 Jarl Hellman och Anja Vidmark var bland de första i Sverige att börja använda det uppgraderade CareLink-programmet, som hjälper dem att ge ännu tydligare information till diabetespatienterna. CareLink Pro 3 E Ensimmäinen diabeteksen hoitoon kehitetty ohjelmisto, joka tarjoaa edistyksellistä tukea päätöksentekoon: kaikki tiedot samassa paikassa entistä lyhyempi tulkinta-aika entistä perustellummat hoitopäätökset. CareLink on ainoa diabeteksen hoitoon kehitetty tietojenkeruuohjelma, jonka on osoitettu laskevan potilaiden HbA1c-arvoa tilastollisesti merkittävässä määrin.* * Corriveau EA, Durso PJ, Skipper BJ, Kaufman ED, Laskaratos LA, Heintzman KB Pediatric Diabetes 2008: 9(Part II):

11 Uutena toimintona ohjelmisto tulkitsee tulokset ja tarjoaa tulkinnan perusteella muutosehdotuksia. [...] Tuloksen tarkistaa tietysti lääkäri tai hoitaja, mutta useimmiten analyysi pitää paikkansa. Jarl Hellman, Uppsalan Akademiska-sairaala. diabetes: Uusi ohjelmistoversio tehostaa analyysia Insuliinipumppua ja jatkuvaa glukoosimonitorointia käyttävät diabetespotilaat saavat nyt seurantakäynnillä entistäkin selkeämpiä analyysitietoja ja parannusehdotuksia. Medtronicin ohjelmiston uudessa versiossa tiedoista kootaan kaksisivuinen yhteenveto, joka antaa potilaalle hyvän yleiskuvan tämän glukoositrendeistä. Medtronic toi markkinoille viime keväänä uuden version sairaanhoidon CareLink Diabetes -ohjel - mi s tosta. Potilailla on tuttuun tapaan käytössään ohjelmiston potilasversio, johon syötetään tiedot insuliinipumpusta, pumppuun liitetystä glukoosimonitorista (CGM-laitteesta) ja verensokerimittauksista. He voivat halutessaan lähettää tietonsa hoidon tarjoajan ohjelmistoon ennen seurantakäyntiä, jolloin käynnillä jää enemmän aikaa keskus - t eluun. Sairaanhoidon CareLink Pro 3 -ohjelmiston uudessa versiossa on nyt kaksi uutta raporttia, jotka tarjoavat yhteenvedon tapahtumista ja ehdotuksia tilanteen parantamiseksi. Nopea ja varma Uppsalan Akademiska-sairaalan diabetesklinikalla otettiin ensimmäisten joukossa käyttöön uusi CareLink Pro 3. Ylilääkäri Jarl Hellmanin mukaan se edustaa mielenkiintoista kehityssuuntaa. Ohjelmisto on hyvä työkalu jatkuvasta glukoos imonitoroinnista saatavien mittaustietojen järjestämiseen. Se tekee yhteenvedon ja ehdottaa hoitoon tehtäviä muutoksia. Ohjelmisto on tehokas ja fiksusti suunniteltu lyhyesti sanottuna erinomainen apuväline. Uutena toimintona ohjelmisto tulkitsee tulokset ja tarjoaa tulkinnan perusteella muutosehdotuksia. Esimerkiksi EKG-tutkimuksissa tällainen tulkintatoiminto on ollut käytössä jo vuosikaudet. Toiminto tekee analyysistä sekä nopeampaa että varmempaa. Tuloksen tarkistaa tietysti lääkäri tai hoitaja, mutta useimmiten analyysi pitää paikkansa. Pumpun käyttäjät tarvitsevat yleensä paljon hoitajan aikaa, ja erityisesti jatkuva glukoosimonitorointi tuottaa runsaasti tietoa. Nyt hoitajat eivät huku tietotulvaan, vaan ohjelmisto tarjoaa tiedon selkeästi paloiteltuna. Hellman toteaa lopuksi, että ohjelmisto parantaa hoidon laatua ja säästää aikaa, ja harmittelee, ettei kaikille pumppumerkeille ole vastaavaa työkalua. Medtronic on tässä edelläkävijä. Hyödynnämme ohjelmistoa varmasti jatkossakin jatkuvan glukoosimonitoroinnin yhteydessä. Havainnollinen ja selkeä Diabeteshoitaja Anja Vidmark on käyttänyt ohjelmaa nyt joitakin viikkoja yhteensä parinkymmenen potilaan kanssa. Kerron potilaille suunnilleen samat asiat kuin ennenkin, mutta viesti saa enemmän painoarvoa ja objektiivisuutta, kun kyseessä on tietokoneohjelman tekemä analyysi. Vidmark on kokenut CareLink-ohjelmiston käyttäjä. Hän toteaa, että ohjelmisto on säilynyt helppokäyttöisenä. Jo ensimmäisestä näkymästä näkee selkeästi sensoriarvot, pumpun annosteleman insuliinin ja päivittäisen kokonaisannoksen. Mukana on myös analyysi. Aiemmin näitä tietoja joutui etsimään useasta eri paikasta. Tulostan usein analyysisivun potilaalle mukaan. Siinä on kattavammin tietoa kuin potilailla kotona olevassa ohjelmistossa. Käymme yhdessä läpi ne muutosehdotukset, joista uskon olevan potilaalle eniten hyötyä, ja potilas saa tutustua materiaaleihin sen jälkeen kaikessa rauhassa kotonaan. Tulos - te essa esitetään sekä ongelmat että mahdolliset ratkaisut konkreettisessa muodossa. Vidmarkin mukaan ohjelmiston puutteena on, että se on toistaiseksi saatavana vain englanninkielisenä. Potilaiden voi olla vaikea ymmärtää kaikkia ammattitermejä, vaikka heillä onkin apunaan sanasto. Jatkuvan glukoosimonitoroinnin laatu paranee CareLink Pro 3 voi laskea arvioidun HbA1c-arvon, jos käytettävissä on viiden kokonaisen vuorokauden tiedot. Vaikka HbA1c-arvon määritysmenetelmät ovat kehittyneet, tämä arvio pitää mielestäni paremmin paikkansa kuin sormenpäämittausten perusteella laskettu arvo, Hellman sanoo. Jos käyrä näyttää hyvältä ja HbA1c-arvo on kunnossa, potilas voi perustellusti jatkaa samaan malliin ja odottaa hyviä tuloksia. Toisinaan taas HbA1c-arvo näyttää hyvältä, mutta käyrä on epätasainen ja sisältää suuria heittelyitä. Tällöin on syytä keskustella hoitomuutoksista. Ohjelmisto näyttää verensokerin muutokset ja trendit selkeästi, mikä lisää sensorista saatavaa hyötyä entisestään. Vidmark on samaa mieltä: Jatkuvan glukoosimonitoroinnin laatu paranee, kun ohjelmisto näyttää selkeästi mahdolliset ongelmat ja niiden ajankohdat ja antaa vieläpä yksiselitteisiä neuvoja siitä, mitä pitäisi muuttaa ongelmien ratkaisemiseksi. Potilaat näkevät omat arvonsa mukaan saama s- taan tulosteesta. Tietojen selkeys kannustaa heitä toivottavasti tekemään tarvittavat muutokset. E Hyviä uutisia! Jatkuvassa glukoosimonitoroinnissa käytettävän MiniLink -lähettimen takuuaikaa on pidennetty kuudesta kuukaudesta vuoteen. Muutos koskee kaikkia Pohjoismaita. 11

12 Tukholman läänin maakäräjäneuvos Filippa Reinfeldt, elinkeinoministeri Annie Lööf ja sosiaaliministeriön valtiosihteeri Karin Johansson osallistuivat Swedish Medtechin vuosikokoukseen. Lääketieteellinen teknologia kiinnostaa poliitikkoja Viime vuosina yhä useammat poliitikot ovat alkaneet ymmärtää, että life science -aloihin kannattaa perehtyä. Swedish Medtech puolestaan pyrkii määrätietoisesti lisäämään tietoisuutta siitä, että lääketieteellinen teknologia on oma erikoisalansa omine edellytyksineen ja tarpeineen. Swedish Medtech -toimialajärjestö päätti noin kymmenen vuotta sitten muuttaa toimintamalliaan ja keskittyä laitetoimittajien käytännön kysymysten sijaan pitkän aikavälin alakohtaisiin kysymyksiin. Määrätietoinen strategian muutos laajensi näkökulmaa kansantalouden suuntaan. Järjestö onkin osoittanut selkeästi, miten tärkeää on, että lääketieteellisen teknologian innovaatioita otetaan käyttöön terveydenhuollossa. Vuosien mittaan työntekijöiden määrä toimi s- tollamme on noussut kolmesta yhdeksään. Samalla olemme laajentaneet ja vahvistaneet jäsenpohjaamme: jäsenyritysten määrä on noussut 110:stä 170 yritykseen, sanoo Swedish Medtechin toimitusjohtaja Anna Lefevre Skjöldebrand. Ruotsin Medtronicin toimitusjohtaja ja Swedish Medtechin johtokunnan jäsen Reidar Gårdebäck toteaa, että monet poliitikot käyvät nykyään rakentavaa vuoropuhelua toimialan edustajien kanssa yhteisten ongelmien ratkaisemiseksi. Miten terveydenhuollon resurssit saadaan riittämään kymmenen vuoden kuluttua? Miten estetään tutkimus- ja kehitystyön näivettyminen Ruotsissa? Entä miten saadaan houkuteltua ulkomaiset yritykset investoimaan ruotsalaiseen tutkimus- ja kehitystyöhön? Nämä kysymykset on nostettava pöydälle, hän sanoo. Lefevre Skjöldebrand huomauttaa, että yhä useammissa Ruotsin maakäräjäkunnissa aletaan tiedostaa kuntasektorin tärkeä rooli lääketieteellisen teknologian kehityksen moottorina ja innovaatioita 12

13 Kutsu kuulemistilaisuuteen osoittaa, että poliitikot ovat kiinnostuneita alasta ja ymmärtävät, että sen menestys on hyväksi sekä potilaille että valtiolle. Swedish Medtechin toimitusjohtaja Anna Lefevre Skjöldebrand on pannut merkille poliitikkojen lisääntyneen kiinnostuksen, mutta toivoo konkreettisia toimia innovoinnin edistämiseksi Ruotsissa. suosivan ympäristön rakentajana. Swedish Medtechiä on pyydetty yhteistyökumppaniksi konkreettisiin hankkeisiin, esimerkiksi etäseurantaa käsittelevään seminaariin. Lefevre Skjöldebrand toivoo, että poliitikot käyttäisivät kannustimena sekä keppiä että porkkanaa. Prosessit etenevät hitaasti. Ruotsissa hoitojonoihin ja potilasturvallisuuteen satsatut kruunut ovat tuottaneet tulosta, joten toivoisin hallitukselta korvamerkittyä tukea myös innovaatioille. Se toimisi katalyyttina ja osoittaisi, että investoinnit lääketieteelliseen teknologiaan tuottavat tuloksia parantamalla hoidon laatua ja potilastyytyväisyyttä ja pienentämällä yhteiskunnan kustannuksia. PoliitikOT vuosikokouksessa Swedish Medtechin viimekeväisessä vuosikokouksessa keskityttiin järjestön kolmeen kulmakiveen: innovaatioihin, potilasturvallisuuteen sekä kestävään hoitoon ja huolenpitoon. Tilaisuuteen osallistuivat esimerkiksi Ruotsin elinkeinoministeri Annie Lööf, sosiaaliministeriön valtiosihteeri Karin Johansson ja Tukholman läänin maakäräjien maakäräjäneuvos Filippa Reinfeldt. Lisäksi mukana oli edustajia TLV:stä (Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket), Ruotsin kuntajärjestöstä (Sveriges kommuner och landsting) ja lukuisista jäsenyrityksistä. Vastaanotto oli todella myönteinen. Annie Lööf osallistui ahkerasti keskusteluihin ja kuunteli tarkkaavaisesti alan edustajien puheenvuoroja. Hän osoitti haluavansa ymmärtää alaa ja poliittisia mahdollisuuksia sen tukemiseksi, Lefevre Skjöldebrand sanoo. Pyrimme tuomaan esiin alan haasteita. Ruotsi on ollut perinteisesti suotuisa maa lääketieteellisen teknologian innovaatioyrityksille. Ala tukee kansantaloutta, sillä se työllistää yli henkeä, ja sen nettovienti on ylijäämäinen. Viestimme poliitikoille on, että nyt ollaan valitettavasti menossa väärään suuntaan. Hankintaperusteena käytetään usein alhaisinta hintaa alhaisimpien kustannusten sijaan, mikä tukahduttaa innovointia. Valmistajien on tietysti kannettava kortensa kekoon ja pystyttävä osoittamaan nykyistä paremmin tuotteiden todellinen hyöty sen sijaan, että keskitytään vain teknisiin uutuuksiin. Innovaatioiden oikea käyttö voi pienentää muita hoitokustannuksia. Elinkeinovaliokunnan kuulemistilaisuus Lääketieteellinen teknologiateollisuus on osallistunut nyt ensimmäistä kertaa Ruotsin eduskunnan elinkeinovaliokunnan viralliseen kuulemistilaisuuteen. Aiheena oli life science -teollisuuden tulevaisuus Ruotsissa, ja Lefevre Skjöldebrand oli yksi kuulluista asiantuntijoista. Puheenvuoroni aihe oli Ruotsalaisen lääketieteellisen teknologian vientimahdollisuudet. Halusin kertoa, mitä lääketieteellinen teknologia on, ja painottaa, että vienti ei synny itsestään. Tuotteiden myynti ulkomaille edellyttää vankkoja referenssejä kotimarkkinoilta. Onkin tärkeää järjestää innovaatioille otollisia hankintamenettelyjä, sillä se on ainoa keino saada tuotteet terveydenhuollon tarjoajien käyttöön. Tekniset erittelyt perustuvat aina aiempiin tuotteisiin. Olisi parempi, jos tarjouspyynnössä lueteltaisiin niiden sijaan tarpeet, jotka laitteen on täytettävä. Kutsu kuulemistilaisuuteen osoittaa, että poliitikot ovat kiinnostuneita alasta ja ymmärtävät, että sen menestys on hyväksi sekä potilaille että valtiolle. Muut osallistujat olivat erittäin kiinnostuneita ja kommentoivat esitystäni. Almedalsveckanin konkari Swedish Medtech on osallistunut Ruotsin puolueet, päättäjät ja vaikuttajat kokoavalle Almedalsveckanviikolle jo kuutena peräkkäisenä vuonna, joista Ruotsin Medtronicin toimitusjohtaja ja Swedish Medtechin johtokunnan jäsen Reidar Gårdebäck pitää tärkeänä, että poliitikot kuuntelevat toimialan edustajia ja käyvät rakentavaa vuoropuhelua. kolmena se on isännöinyt omia seminaareja. Tänä vuonna järjestö isännöi sen sijaan kolmipäiväistä asiantuntijafoorumia, minkä lisäksi järjestön edustajat osallistuivat keskustelutilaisuuksiin ja muihin tapahtumiin. Almedalsveckan on erinomainen tilaisuus, jossa ovat paikalla periaatteessa kaikki päättäjät meille tärkeistä ministeriöistä elinkeino-, sosiaalija koulutusministeriöistä. Meidän on saatava poliitikot ymmärtämään, että lääketieteellinen teknologia kuuluu life science -alaan ja että se on merkittävä tekijä Ruotsin viennin kannalta. Ruotsin on palattava tilanteeseen, jossa yliopistot, lääketieteellinen teknologiateollisuus ja terveydenhuolto pyrkivät tiiviissä yhteistyössä yhteisiin tavoitteisiin ja kehittävät uutta, kustannustehokasta tekniikkaa tulevaisuuden tarpeisiin. Se olisi win-win-tilanne. Hoidon kustannustehokkuus ja laatu kohentuisivat, ja innovatiiviset ruotsalaisyritykset saisivat enemmän tilaisuuksia ja paremmat vientimahdollisuudet, Gårdebäck sanoo. On hyvä, että monet kansanedustajat ovat alkaneet tuoda esiin terveydenhuollon innovaatioita koskevia kysymyksiä. Yhteisenä tavoitteenamme on tehdä Ruotsista taas lääketieteellisen teknologian innovaatioiden edelläkävijä. Tämä hyödyttää sekä potilaita että terveydenhuollon henkilöstöä ja houkuttelee Ruotsiin uusia investointeja, Lefevre Skjöldebrand sanoo. 13

14 SeLKÄyDInSTImulaaTIO Magneettitutkimukset yleistyvät vauhdilla Siitä lähtien, kun magneettikuvaus otettiin käyttöön vuonna 1986, magneettitutkimusten määrä on kasvanut reilusti vuosi toisensa jälkeen. Syynä on menetelmän ylivoimainen kuvanlaatu. Magneettitutkimukset ovat tavallisesti olleet ongelmallisia potilaille, joille on implantoitu stimulaattori, mutta nyt kaikki Medtronicin selkäydinstimulaattorit on hyväksytty yhteensopiviksi pään magneettikuvauksen kanssa. Medtronicin Itrel 4 -selkäydinstimulaattori sai CE-merkinnän viime kesäkuussa. Sen myötä kaikki Medtronicin selkäydinstimulaattorit soveltuvat nyt magneettikuvaukseen. Tämä tekee Medtronicista ainoan laatuaan. Mahdollisuus pään magneettitutkimukseen on tietysti erittäin tärkeä. Menetelmällä voidaan löytää paljon sellaista, mikä ei näy esimerkiksi TT-kuvissa, vaikka siihen liittyykin rajoituksia, kuten pienemmän SAR-arvon käyttäminen, sanoo neurokirurgi Göran Lind Tukholman Karoliinisesta yliopistosairaalasta. Toivon kuitenkin, että tulevaisuudessa kehitetään laitteita, jotka mahdollistavat kaikkien kehon osien magneettitutkimukset myös potilailla, joille on implantoitu jokin laite tai muuta materiaalia. Olisi myös hienoa, jos pystyisimme käyttämään aivotutkimuksissa nykyistä suurempia SAR-arvoja, koska se parantaisi kuvamateriaalin laatua. Hän huomauttaa, että tämä ei koske pelkästään stimulaattoreita vaan myös tahdistimia ja lääkepumppuja. Vaikka nykyään on jo saatavilla MR-yhteensopivia tahdistimia, valtaosalle maailman tahdistinpotilaista ei voi tehdä magneettitutkimuksia. Vaihtoehtoisia tutkimusmenetelmiä Jos magneettitutkimus ei sovellu potilaalle implantoidun materiaalin vuoksi, käytännössä ainoa vaihtoehto on TT-kuvaus. Se on hyvä menetelmä, mutta kuvat eivät ole yhtä tarkkoja kuin magneettitutkimuksissa. TT-kuvauksen etuna on kuitenkin nopeus. Tutkimus kestää yleensä viidestä kymmeneen minuuttia, kun magneettikuvaus voi kestää jopa tunnin. Tämän vuoksi TT on ja pysyy tärkeänä menetelmänä, eritoten kiireellisissä tapauksissa. Lind kertoo, että joissakin tapauksissa magneettitutkimus on ollut ainoa vaihtoehto, ja potilaan stimulaattori varusteineen on jouduttu poistamaan tutkimusta varten. Se on kuitenkin haitaksi potilaalle kahdesta syystä. Potilas joutuu pärjäämään jonkin aikaa ilman laitetta, eikä ole varmaa, pystytäänkö elektrodi asettamaan täsmälleen entiseen paikkaan, kun laite implantoidaan uudelleen. Siksi pyrimme välttämään stimulaattorijärjestelmän poista mista, varsinkin jos potilas hyötyy stimulaatiosta. Termien selitykset MR: magneettiresonanssitomografia, magneettikameralla tehtävä lääketieteellinen kuvantamistutkimus. Tutkimuksessa muodostetaan läpileikkauskuva valitusta kehon osasta voimakkaan magneettikentän ja radiosignaalien avulla. TT: tietokonetomografia, lääketieteellinen kuvantamistutkimus, jossa käytetään kerroksittaisia kuvia, useimmiten tietokoneella käsiteltyjä tomografisia röntgenkuvia. SAR-arvo: ominaisabsorptionopeus, pään tai kehon absorboiman, radiolähteestä tulevan säteilyn enimmäismäärä suhteessa massaan. Mahdollisuus pään magneettikuvaukseen on tietysti erittäin tärkeä. Menetelmällä voidaan löytää paljon sellaista, mikä ei näy esimerkiksi TT-kuvissa. Neurokirurgi Göran Lind, Tukholman Karoliininen yliopistosairaala. 14

15 Hoidosta hyötyvät todennäköisesti eniten ns. failed back -potilaat, joilla on yhden tai usean epäonnistuneen leikkauksen aiheuttama krooninen kiputila. Tämä on suurin potentiaalinen potilasryhmä. Neurokirurgi Pär-Johan Sandell, Kuopion yliopistollinen sairaala. Kuopion toimintamalli E Kuopiossa toimenpide tehdään ja koestimulaatio aloitetaan päivänä, jolloin potilas tulee sairaalaan. Potilas pääsee kotiin seuraavana päivänä, kun molemmat osapuolet ovat varmoja, että potilas hallitsee ulkoisen stimulaattorin käytön. Viikon kuluttua potilas tulee sairaalaan arviointikäynnille ja saa pysyvän laitteen, jos molemmat osapuolet ovat yhtä mieltä hoidon tehosta. Potilas pääsee yleensä kotiin seuraavana päivänä koulutuksen ja laitteen ohjelmoinnin jälkeen. Potilaan vointia tiedustellaan puhelimitse 3 4 viikon kuluttua, ja tarvittaessa järjestetään seurantakäynti. KUOPIOn yliopistollinen sairaala Perifeerinen neuromodulaatio auttaa krooniseen selkäkipuun Medtronicin perifeerinen neuromodulaatiojärjestelmä sai CE-merkinnän viime keväänä. Neurokirurgi Pär-Johan Sandell Kuopion yliopistollisesta sairaalasta oli jo ehtinyt odottaa uutuutta. Sandell on implantoinut järjestelmän tähän mennessä kuudelle potilaalle. Perifeerisessä neuromodulaatiossa ihon alle asetetaan pieni neuromodulaattori, joka lähettää elektrodin kautta heikkoja sähköimpulsseja perifeerisiin hermoihin. Elektrodi asetetaan noin sentin syvyyteen ihon alle, ja sähköimpulssit estävät kipusignaalien pääsyn aivoihin. Hoidettava alue on kämmenen kokoinen. Potilas saa kokeilla hoitoa ensin viikon ajan ulkoisella laitteella. Sairaalassamme on kolme kirurgia, jotka työskentelevät selkäydinstimulaation parissa, Sandell sanoo. Olimme kuulleet perifeerisestä neuromodulaatiosta ja arvelimme, että se voisi täydentää vaikeasta kroonisesta kivusta kärsivien potilaiden hoitoa. Olemme nyt asentaneet perifeerisen neuromodulaattorin viidelle kroonisesta alaselkäkivusta kärsivälle potilaalle ja yhdelle vaikeasta kroonisesta päänsärystä kärsivälle miehelle. Kaksi potilasta käyttää selkäydinstimulaation ja perifeerisen neuromodulaation yhdistelmää. Näillä potilailla on sekä selkä- että raajakipuja. VAS-pistemäärä on pienentynyt valtaosalla selkeästi ja aktiivisuus puolestaan lisääntynyt. Osalla potilaista kipu on vähentynyt kahdesta kolmeen pistettä kymmenen pisteen VAS-asteikolla mitattuna, ja osa arvioi, että kivun voimakkuus on vähentynyt jopa viidestä kuuteen pistettä. Monet ovat voineet ajan myötä voineet vähentää keskushermostoon vaikuttavaa lääkitystä. Takana useita uusintaleikkauksia Potilaat, joita Sandell hoitaa perifeerisellä neuromodulaatiolla, ovat usein saaneet aiemmin hoitoa kipuklinikalla. Heillä on toisin sanoen takanaan perusteelliset, parista kuukaudesta useisiin vuosiin kestäneet tutkimukset ja hoidot. Hoidosta hyötyvät todennäköisesti eniten ns. failed back -potilaat, joilla on yhden tai usean epäonnistuneen leikkauksen aiheuttama krooninen kiputila. Tämä on suurin potentiaalinen potilasryhmä. Uskon myös, että menetelmä yleistyy kroonisesta päänsärystä tai migreenistä kärsivien potilaiden hoidossa. Potilaan on ymmärrettävä laitteen TOIMInta Kun kuulin menetelmästä ensimmäistä kertaa, se kuulosti vitsiltä. Miten muka ihon alle asetettava elektrodi kiinnitettynä elektroniseen pulssigene - ra attoriin (neuromodulaattoriin) voisi auttaa kipupotilaita, jotka ovat jo kokeilleet kaikkia mahdollisia hoitomuotoja? Alkuun pääsy edellyttääkin omien ennakkoluulojen voittamista ja hoidon kokeilemista muutamalla tarkkaan valitulla potilaalla. Oikeilla potilasvalinnoilla taataan hyvät tulokset. On myös tärkeää, että potilas saa kokeilla hoitoa ulkoisella neuromodulaattorilla. Lisäksi hoitohenkilöstön on varmistettava, että potilas osaa käyttää laitetta ja kauko-ohjainta. Toimenpideriskit pieniä Perifeerisen neuromodulaatiojärjestelmän implantoimisen ei pitäisi tuottaa erityisiä vaikeuksia kirurgeille tai anestesialääkäreille. Riskit ovat erittäin pieniä. Yleiset leikkauskomplikaatiot, kuten verenvuoto ja infektiot, ovat tietysti aina mahdollisia. Kohde-elin (ihonalainen rasvakerros) kuitenkin pienentää vakavien komplikaatioiden riskiä huomattavasti verrattuna esimerkiksi selkäydinstimulaatioon. Implantoijan on tietysti suoritettava tarvittava kurssi tai saatava yksilöllistä opetusta, ennen kuin hän voi ottaa menetelmän käyttöön. Termien selitykset VAS: (Visual Analogue Scale) 10 cm:n mittainen asteikko, joka kuvaa kivun voimakkuutta, esimerkiksi ei kipua ja pahin mahdollinen kipu. 15

16 Aluksi tarjoamme hoitoa potilasryhmälle, jossa sen teho on parhaiten dokumentoitu. Näillä potilailla on diabeteksen aiheuttama gastropareesi. Gastroenterologian erikoislääkäri Georg Dimcevski. MahalaUKUn sähkömodulaatio saapui Norjaan Uusia mahdollisuuksia gastropareesista kärsiville diabetespotilaille Norjalaisille gastropareesista* kärsiville diabetespotilaille avautuu uusia hoitomahdollisuuksia, kun Haukelandin yliopistolliseen sairaalaan avataan maan ensimmäinen mahalaukun sähkömodulaatiota tarjoava klinikka. Uusi klinikka on gastroenterologian, endokrinologian ja kirurgian osastojen tiiviin yhteistyön tulos. Hoidossa käytetään Medtrocin Enterra-neuromodulaattoria, joka lähettää heikkoja sähkösignaaleja mahalaukun alaosaan. mutta uskon, että saamme heidät hoidettua seuraavan puolen vuoden aikana. Olemme arvioineet, että jatkossa toimenpide tehdään vuosittain kymmenelle potilaalle. Tarjoamme tätä hoitoa maanlaajuisesti, Øvrebø jatkaa. Tämä tarkoittaa, että hoidon saatavuus parantuu huomattavasti, kun aiemmin jouduimme lähettämään potilaita ulkomaille. Kun tieto hoitomuodosta ja sen saatavuudesta leviää, uskomme, että meille lähetetään nykyistä enemmän potilaita. Aluksi tarjoamme hoitoa potilasryhmälle, jossa sen teho on parhaiten dokumentoitu, sanoo gastroenterologian erikoislääkäri Georg Dimcevski. Näillä potilailla on diabeteksen aiheuttama gastropareesi. Kevään ja kesän 2012 aikana olemme implantoineet neuromodulaattorin neljälle gastropareesista kärsivälle diabetespotilaalle. Mahalaukun sähkömodulaatio täydentää valikoiman Haukelandin yliopistollisessa sairaalassa ovat käytössä lähestulkoon kaikki gastropareesin hoitomuodot, ja haluamme tarjota potilaillemme täydellisen valikoiman, Dimcevski sanoo. Mahalaukun sähkömodulaation aloittaminen oli luonteva kehityssuunta, koska meillä oli tarvittava osaaminen ja hoidimme jo ennestään gastropareesipotilaita kaikkialta Norjasta. Olemme ottaneet käyttöön menetelmät tutkimusten ja diagnoosien tekemiseen sekä implantointien suorittamiseen. Potilaat tulevat useimmiten erikoislääkärin lähetteellä joko maha- ja ruoansulatuskanavan sairauksiin erikoistuneelta gastroenterologilta tai diabetekseen erikoistuneelta endokrinologilta. Potilaat ovat yleensä hakeutuneet hoitoon, koska vatsa ei toimi niin kuin sen pitäisi. Gastroskopiassa havaitaan usein, että ruokamassa ei liiku mahalaukussa. Endokrinologi tutkii diabetespotilaiden autonomisen hermoston toiminnan. Dimcevskin tehtäviin kuuluu potilaiden löytäminen ja diagno - s oiminen. Lisäksi hän arvioi, hyötyisikö potilas mahalaukun sähkömodulaatiosta. Tiedon leviäminen VOI tuoda lisää potilaita Laite implantoidaan kahdessa vaiheessa potilaan ollessa nukutettuna. Taskukellon kokoinen neuromodulaattori asetetaan alavatsaan ihon alle. Mahalaukun seinämään kiinnitetään kaksi elektrodia, jotka liitetään neuromodulaattoriin. Kirurgi Kjell Øvrebø vastaa implantointitoimenpiteistä ja potilaiden jälkiseurannasta. Itse toimenpide on melko yksinkertainen ja kestää noin 45 minuuttia, Øvrebø sanoo. Meillä on tällä hetkellä jonossa kymmenisen potilasta, Endokrinologien ja gastroenterologien yhteistyö on tärkeää Vaikuttaa siltä, etteivät kaikki diabeteslääkärit vielä tiedä tämän hoitomuodon olemassaolosta, Dimcevski sanoo. Gastroenterologien ja endokrino logien tiivis yhteistyö onkin tärkeää, jotta gastropareesipotilaat eivät jää väliinputoajiksi. Potilasryhmä on haasteellinen, sillä kyse on usein pitkälle edennyttä diabetesta sairastavista potilaista, joilla voi esiintyä monenlaisia ongelmia. Olemme huomanneet, että mahalaukun neuromodulaatiosta voi olla hyötyä myös potilaille, joiden gastropareesi on jonkin muun sairauden aiheuttama, Dimcevski toteaa lopuksi. Olemme kuitenkin päättäneet pidättäytyä hoidon tarjoamisesta tälle ryhmälle, kunnes meillä on enemmän kokemusta. Termien selitykset Gastropareesi: vatsasairaus, jossa ruoan sulaminen kestää tavallista kauemmin. Gastropareesin tavallisimmat oireet, pitkäaikainen pahoinvointi ja oksentelu, voivat hankaloittaa elämää huomattavasti. 16

17 Mahalaukun sähkömodulaatiohoito on järjestetty Haukelandin yliopis - t ollisessa sairaalassa gastroenterologian, endokrinologian ja kirurgian osastojen tiiviissä yhteistyössä. Georg Dimcevskin mukaan toimiva yhteistyö gastroenterologien ja endokrinologien välillä on tärkeää erityisesti toimenpiteeseen soveltuvien potilaiden tunnistamisessa ja valinnassa. Muuten potilaat voivat jäädä väliinputoajiksi. Pertti Finnilä, Kjell Øvrebø, Georg Dimcevski ja Eva Berget. 17

18 Perheen koirat ja matkat aviomiehen Tuomaksen seurassa ovat 28-vuotiaan Maijun suuria kiinnostuksen kohteita. Kuvassa mukana myös Tuomas ja Vilperi-koira. DBS-stimulaattori muutti Maijun elämän Tampereen liepeillä Ylöjärvellä asuva Maiju Laakso sai ensimmäiset pahat epilepsiakohtauksensa 10 vuoden iässä. Epilepsiadiagnoosi tehtiin pian tämän jälkeen. Vuosien varrella Maiju ehti kokeilla lukemattomia eri lääkkeitä, lääkeyhdistelmiä ja vagushermostimulaattoria. Lopulta hoidot eivät enää tehonneet ja kohtaustilanne paheni. Keväällä 2010 asennettu DBS stimulaattori muutti Maijun elämän. Kun Tampereen yliopistollisen sairaalan lääkärit alkuvuodesta 2009 ensimmäistä kertaa ottivat puheeksi DBS-hoidon, muut hoidot olivat lakanneet toimimasta eikä Maijulla ollut mitään menetettävänä. Eräässä vaiheessa hän sai kuulla Voimme kyllä pitää lääkkeillä kohtaukset täysin poissa, mutta silloin sinä nukut koko ajan. Massiivinen lääkitys teki Maijusta kävelevän zombien. Kun hän sai vagushermostimulaattorin, kohtaustilanne helpottui joksikin aikaa ja Maiju kykeni jopa työharjoitteluun. Kun olin saanut vagushermostimulaattorin, olin päiväkodissa työharjoittelussa. Viihdyin siellä todella hyvin. Lapset osasivat suhtautua epilepsiakohtauksiin luontevasti. Mutta useimmiten ihmiset ovat pelänneet tulla auttamaan. Näin kävi esimerkiksi kerran kun sain koiraa ulkoiluttaessa kohtauksen ja loukkasin itseni pahasti. Onneksi sain lopulta hälytettyä puhelimella tuttavan hätiin, Maiju kertoo. Ennen kohtaustilanteen pahenemista Maiju pyrki sairaudestaan huolimatta elämään mahdollisimman aktiivista elämää. Hän on kokeillut esimerkiksi bungy hyppyjä ja harrastanut ratsastusta. Hevosen selässä ei koskaan tullutkaan pahoja epilepsiakohtauksia, koska pieni fyysinen vireystila auttaa pitämään pahimmat kohtaukset aisoissa. Sairaus on kuitenkin usein vaarantanut Maijun hengen. Näin kävi esimerkiksi muutaman vuoden takaisella Kreetan-matkalla, jolloin Maijun mies Tuomas joutui toimimaan hengenpelastajana, kun Maiju oli kohtauksen aikana hukkua kahluuvesissä. Ennen DBS-stimulaattorin asentamista Maiju sai epilepsiakohtauksia päivittäin. Kahtena tai kolmena päivänä viikossa Maijulla oli jopa viiden tunnin ajan kohtauksen sarjoja ja kohtausten 18

19 E POIMINTOJA Stimulaattorin kaukosäädin, jonka Tuomas säännöllisesti tarkistaa. Ennen minulla oli kohtauksia päivittäin ja sain muutaman kerran viikossa ns. blackout kohtauksia, jolloin kaaduin tai lysähdin maahan / Nykyään kohtaukset ovat pääsääntöisesti niin lyhyitä, etten välttämättä edes huomaa niitä. Jo 400 O-arm-järjestelmää asennettu Medtronic on tähän mennessä asentanut 400 O-arm -kuvajärjestelmää eri puolille maailmaa Tämä on merkittävä kliininen merkkipaalu melko uudella leikkauksen aikaisen 3D-kuvantamisen alalla. Yhdessä StealthStation -navigointijärjestelmän kanssa O-kaari-järjestelmä on parantanut selkäkirurgiaa maailmanlaajuisesti. Nykyään yli tuhat kirurgia käyttää tekniikkaa, ja jo yli potilasta on hyötynyt tästä toimenpiteestä. välillä oli vain lyhyitä muutaman minuutin kestäviä hengähdystaukoja. DBS-stimulaaTTORI MUUTTI tilanteen DBS-stimulaattori sijoitetaan ihon alle solisluun alapuolelle. Se ehkäisee epileptisiä kohtauksia antamalla johdinta ja elektrodeja pitkin johtuvia sähköimpulsseja suoraan aivojen kohdealueille. Maiju sai odottaa DBS-stimulaattorin asentamista kevääseen 2010 saakka. Hän oli silloin yksi viidestä ensimmäisestä Tampereen yliopistollisen sairaalan DBS-potilaasta. Ensin minulta poistettiin vagushermostimulaattori ja sen jälkeen asennettiin DBS-stimulaattori vastakkaisen solisluun alle. Nyt minulla on symmetriset arvet, Maiju esittelee hymyillen. Aluksi DBS-hoito toimi todella hyvin, ja Maijulla oli täysin kohtauksettomiakin päiviä. Sen jälkeen kohtaustilanne jälleen huononi. Tämä on kuitenkin normaalia, koska hoidon optimointi voi kestää muutaman kuukauden. Laitetta säädettiin ja lääkitystä muokattiin. Tällä hetkellä hoito toimii hyvin; lääkeannoksia on pienennetty ja yksi kolmesta lääkkeestä on purettu. DBS-hoidon myötä Maijun epilepsiakohtaukset ovat huomattavasti lieventyneet eikä esimerkiksi suuria kohtauksia esiinny enää ollenkaan. Nykyään Maijulla on 3-4 täysin kohtauksetonta päivää viikossa. Ne ovat päiviä, jolloin Maiju voi jopa unohtaa sairastavansa epilepsiaa. Ennen minulla oli kohtauksia päivittäin ja sain muutaman kerran viikossa ns. blackout - kohtauksia, jolloin kaaduin tai lysähdin maahan. Olin usein niin mustelmilla, etten mielelläni näyttäytynyt ulkona. Nykyään kohtaukset ovat pääsääntöisesti niin lyhyitä, etten välttämättä edes huomaa niitä. Toisaalta kohtauksiin liittyy nyt sekavuutta ja saatan esimerkiksi puhua omiani kesken lauseen. Punainen lanka ei katkea, eli kun kohtaus on ohi jatkan keskustelua siitä, mihin olin jäänyt, Maiju selittää. Elämämme on muuttunut monellakin tavalla. Tuomas voi nykyään olla rauhallisin mielin töissä, kun kotoa ei enää tule hätäpuheluita, eikä tarvitse pelätä vaimon hengen puolesta. Minä pääsen nyt huoletta ulkoiluttamaan kolmea koiraamme, mihin en ennen aina pystynyt. Tuomaksen mielestä olen nyt paljon pirteämpi ja iloisempi ja jaksan uskoa tulevaisuuteen. Olen aina ollut kiinnostunut kukista ja nyt voisin jopa ajatella puutarhakoulutusta. Ennen DBS-hoitoa Maiju ja Tuomas eivät voineet ajatellakaan lasten hankkimista. He ostivat vuosi sitten suuremman talon ja suunnittelevat nyt perheenlisäystä. Lääkäri on jo antanut suostumuksensa tähän. Haluamme täyttää nämä tyhjät huoneet lapsilla, Maiju kiteyttää lopuksi tulevaisuudensuunnitelmiaan. Ei huomautettavaa tarkastuksessa Voimme iloksemme kertoa, että sydänimplantteja valmistava Tolochenazin tuotantoyksikkömme on jälleen selvittänyt FDA-tarkastuksen ilman huomautuksia. Onnittelut tästä upeasta tuloksesta kaikille teille, jotka työskentelette Tolochenazissa päivittäin tuotteidemme laadun varmistamiseksi pienimpiäkin yksityiskohtia myöten! Sockertoppen Heinäkuun puolivälissä järjestettiin Sockertoppenleiri Rossönin kunnassa Ruotsissa. Diabetes-nuorille suunnatun kesäleirin vetäjänä oli diabetesta sairastava huippuhiihtäjä ja monien esikuva Robin Bryntesson. Osallistujia oli tänä vuonna 30, ja jonotuslistalle jäi saman verran hakijoita. Medtronic tuki leiriä lähettämällä henkilökuntaa paikan päälle ja antamalla rahallista avustusta. Lisätietoja on ruotsiksi osoitteessa 19

20 Tuoteasiantuntijana Jari tiedosti leikkauksen riskit paremmin kuin maallikko. Samalla hän on myös realisti hoidon suhteen ja tuntee tuotteet. Markku Vornanen. Asiakas sai myyjän potilaakseen Jari Vanhanen Kuopiosta on Medtronicin Spinal & Biologics-liiketoimintayksikön myyntivastaava. Solera-pedikkeliruuvi järjestelmän tuoteasiantuntijana hän perehdyttää leikkaustiimejä tuotteisiin ja valvoo leikkauksia. Samat pedikkeliruuvit on nyt asennettu Jarin omaan selkään. Leikkauksen suoritti hänen asiakkaansa Markku Vornanen. Jari Vanhanen tuntee tuotteet ja tietää olevansa hyvissä käsissä. Jari Vanhasen oireilu alkoi reilu kolme vuotta sitten jalan puutumisella ja hänellä diagnostisoitiin välilevyn rappeumatauti. Oireiden pahentuessa Jarille jouduttiin tekemään kolme mikrokirurgista leikkausta, joista kaksi päivystyksenä. Särkylääkkeiden kulutus oli kova, ja kivulias selkä hallitsi hänen elämäänsä. Liikunnan harrastaminen jäi lähes täysin. Istuminen tai pitkäaikainen seisoskelu ei ollut hyvästä ja tämä vaikeutti lentoja, koulutustilaisuuksia ja leikkaussalissa olemista. Kaikenlainen fyysinen työ oli mietittävä todella tarkkaan, miten sen teki tai pikemminkin jätti tekemättä, Jari selittää. Siinä tilanteessa Jarin MR-kuvat ohjautuivat ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Markku Vornaselle, jolla on kahden vuosikymmenen kokemus pedikkeliruuveista ja interkorporeaalisista fuusioista. Päädyttiin tekemään LIV-LV-nikamien fuusioleikkaus. Pääosalla fuusiopotilaista tämä on ensisijainen toimenpide selän poikkeavan liikkuvuuden, nikamaliukuman, merkittävän ryhtivirheen korjaamiseksi. Jarille tehtiin ensin kolme leikkausta, joiden hyöty oli lyhytaikainen. Hänen tarinansa ei ole tyypillinen, Vornanen selittää. Tuoteasiantuntijana Jari on valvonut leikkauksia ja perehdyttänyt leikkaustiimejä eri järjestelmien käyttöön. Näin Vanhanen ja Vornanen tulivat tu - tuik si työn merkeissä jo vuonna Hämääkö se, kun potilaana on tuttu mies ja tuoteasiantuntija? Leikattaessa sillä ei ole merkitystä, potilas on aina potilas. Mutta tuoteasiantuntijana Jarilla oli tietysti kompetenssia osallistua leikkaussuunnitteluun ja hän valitsi Soleran. Meillä ei ole kovin pitkää kokemusta Solera-pedikkeliruuveista, mutta ne muistuttavat teknisesti edeltäjiään Legacyja, joissa on ollut erittäin vähän mekaanisia ongelmia, Vornanen toteaa. Tuoteasiantuntijana Jari tiedosti leikkauksen riskit paremmin kuin maallikko. Samalla hän on myös realisti hoidon suhteen ja tuntee tuotteet. Sikäli erikoinen tilanne, kun tiesin tilatessani tavaroita leikkausta varten, että ne tulevat itselleni. Halusin nimenomaan pedikkeliruuvijärjestelmämme uusimman kehitysversion Soleran. Luovutin leikkausta edeltävänä iltana vastuun kollegalleni, joka oli mukana valvomassa leikkausta. Tästä on nyt kulunut 6 viikkoa ja olo on aivan loistava. Olen nauttinut jokaisesta päivästä, kun voin liikkua kivutta, Vanhanen kiteyttää tuntemuksiaan. Fuusioleikkausten yhteydessä pysyvistä tuloksista ei yleensä voi sanoa mitään varmaa ennen kuin muutaman vuoden päästä. Jarilla ei kuitenkaan ollut kroonista hermovauriota. Jos luutuminen lähtee käyntiin odotetusti, Jari voi huokaista helpotuksesta jo kolmen kuukauden päästä. Silloin hän on pystynyt kipuamaan ensimmäiselle tasolle. Kuntoutusmotivaatiollakin on melko suuri merkitys lopputulokselle, mutta sen ei pitäisi Jarin kohdalla olla mikään ongelma, Vornanen toteaa lopuksi. Leikkaus suoritetaan läpivalaisussa. Nyt on Solera 6.0 pedikkeliruuvit asetettu paikoilleen. 20

Kohonnut verenpaine (verenpainetauti)

Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut

Lisätiedot

REVEAL LINQ LNQ11. Ihonalainen rytmivalvuri Magneettikuvaustoimenpiteitä koskevat tiedot. Magneettikuvauksen tekninen opas

REVEAL LINQ LNQ11. Ihonalainen rytmivalvuri Magneettikuvaustoimenpiteitä koskevat tiedot. Magneettikuvauksen tekninen opas REVEAL LINQ LNQ11 Ihonalainen rytmivalvuri Magneettikuvaustoimenpiteitä koskevat tiedot Magneettikuvauksen tekninen opas 0123 2013 Seuraava luettelo sisältää Medtronicin tavaramerkit ja rekisteröidyt tavaramerkit

Lisätiedot

Meidän visiomme......sinun tulevaisuutesi

Meidän visiomme......sinun tulevaisuutesi Meidän visiomme... Asiakkaittemme akunvaihdon helpottaminen...sinun tulevaisuutesi Uusia asiakkaita, lisää kannattavuutta ja kehitystä markkinoiden tahdissa Synergy Battery Replacement Programme The Battery

Lisätiedot

Anna-Maija Koivusalo 26.5.15

Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Anna-Maija Koivusalo 26.5.15 Kivuton sairaala projekti vuonna 214 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin yhdeksännen kerran syksyllä 214 pääosin Euroopan kipuviikolla (viikko 42). Mukana

Lisätiedot

Opas sädehoitoon tulevalle

Opas sädehoitoon tulevalle Opas sädehoitoon tulevalle Satakunnan keskussairaala Syöpätautien yksikkö / sädehoito 2014 Teksti ja kuvitus: Riitta Kaartinen Pekka Kilpinen Taru Koskinen Syöpätautien yksikkö / sädehoito Satakunnan keskussairaala

Lisätiedot

Teknologia diabeteksen hoidossa

Teknologia diabeteksen hoidossa Teknologia diabeteksen hoidossa 22.5.2015 Miika Rautiainen @miikarautiainen Kuka? Työskentelen Diabetesliitossa digitaalisen viestinnän tuottajana Työnsarkana pääasiallisesti Yksi elämä hanke Ykköstyypin

Lisätiedot

Terveydenhuollon barometri 2009

Terveydenhuollon barometri 2009 Terveydenhuollon barometri 009 Sisältö Johdanto Sivu Tutkimuksen tavoitteet ja toteutus 4 Aineiston rakenne 5 Tutkimuksen rakenne 6 Tulokset Terveystyytyväisyyden eri näkökulmat 9 Omakohtaiset näkemykset

Lisätiedot

Merja Karjalainen Miia Tiihonen Sisä-Savon terveydenhuollon kuntayhtymä, Suonenjoki

Merja Karjalainen Miia Tiihonen Sisä-Savon terveydenhuollon kuntayhtymä, Suonenjoki Merja Karjalainen Miia Tiihonen Sisä-Savon terveydenhuollon kuntayhtymä, Suonenjoki Valmistelut: Alueen omahoitaja: Terveyskeskuksen lääkelista, tekstit, laboratoriotulokset Hoivakodin hoitaja: Talon lääkelista,

Lisätiedot

Potilaan käsikirja. Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa 1(16) Tämän kirjan omistaa: -----------------------------------------

Potilaan käsikirja. Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa 1(16) Tämän kirjan omistaa: ----------------------------------------- 1(16) Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä Potilaan käsikirja Potilaan opas turvalliseen hoitoon sairaalassa Tämän kirjan omistaa: ----------------------------------------- Meritullinkatu 8, Helsinki

Lisätiedot

Anna-Maija Koivusalo 26.4.16

Anna-Maija Koivusalo 26.4.16 Anna-Maija Koivusalo 26.4.16 X Kivuton sairaala Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kymmenennen ja viimeisen kerran syksyllä 2015 viikolla 42. Idean kivun arvioinnin valtakunnallisesta

Lisätiedot

Turvallisuus. Ymmärrys. Lämpö. Ylivertainen Palvelukokemus TERVEYSTALON HALUTUN PALVELUKOKEMUKSEN MÄÄRITTELY

Turvallisuus. Ymmärrys. Lämpö. Ylivertainen Palvelukokemus TERVEYSTALON HALUTUN PALVELUKOKEMUKSEN MÄÄRITTELY Ylivertainen Palvelukokemus TERVEYSTALON HALUTUN PALVELUKOKEMUKSEN MÄÄRITTELY Turvallisuus Lämpö & Ymmärrys Terveystalossa tunnen olevani parhaissa käsissä. Asiakkaalle välittyy lämmin tunnelma. Minusta

Lisätiedot

Diabetes (sokeritauti)

Diabetes (sokeritauti) Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä

Lisätiedot

Otos 1. Otoksen sisältö:

Otos 1. Otoksen sisältö: Tekijät: Hanne Cojoc, Projektipäällikkö, Hyvinvointiteknologia Taneli Kaalikoski, Projektityöntekijä, Apuvälinetekniikka Laura Kosonen, Projektityöntekijä, Vanhustyö Eija Tapionlinna, Kontaktivastaava,

Lisätiedot

Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit. Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito

Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit. Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Lääkityksen arvioinnit ja niiden kriteerit Risto Huupponen Farmakologia, lääkekehitys ja lääkehoito Lääkehoidon haasteet - väestön ikääntyminen - (lääke)hoidon mahdollisuuksien laajeneminen uusiin sairauksiin

Lisätiedot

Kieli sosiaali- ja terveydenhuollossa

Kieli sosiaali- ja terveydenhuollossa Kieli sosiaali- ja terveydenhuollossa Kielelliset oikeudet kuuluvat yksilön perusoikeuksiin. Omakielinen sosiaali- ja terveydenhuolto on tärkeä osa ihmisen perusturvallisuutta kaikissa elämän vaiheissa.

Lisätiedot

- MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ?

- MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ? THM M Mustajoki Sairaanhoitajan käsikirjan päätoimittaja - MIKSI TUTKIMUSNÄYTTÖÖN PERUSTUVAA TIETOA? - MISTÄ ETSIÄ? M Mustajoki 290506 1 Miksi? Kaikilla potilas(!) ja sairaanhoitaja - sama tieto Perustelut

Lisätiedot

Hemodialyysihoitoon tulevalle

Hemodialyysihoitoon tulevalle Hemodialyysihoitoon tulevalle Potilasohje Olet aloittamassa hemodialyysihoidon eli keinomunuaishoidon. Tästä ohjeesta saat lisää tietoa hoidosta. Satakunnan sairaanhoitopiiri Dialyysi Päivitys 01/2016

Lisätiedot

AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi

AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi Käyttöopas AMS 700 MS sarjan pumpattava penisproteesi 1 AMS 700 MS sarjan pumpattavan penisproteesin käyttö 2-3 Mitä toimenpiteen jälkeen on odotettavissa?..

Lisätiedot

ESTÄ AIVOINFARKTI YLEINEN JA YLEISTYVÄ ETEISVÄRINÄ. Tunne pulssisi

ESTÄ AIVOINFARKTI YLEINEN JA YLEISTYVÄ ETEISVÄRINÄ. Tunne pulssisi Ammattilaisille Tunne pulssisi ESTÄ AIVOINFARKTI Eteisvärinä on iäkkäillä yleinen, vointia heikentävä ja terveyttä uhkaava rytmihäiriö, jonka vakavin seuraus on aivoinfarkti. Epäsäännöllinen syke on eteisvärinän

Lisätiedot

Terveyttä mobiilisti! Matkapuhelin terveydenhallinnan välineenä

Terveyttä mobiilisti! Matkapuhelin terveydenhallinnan välineenä Terveyttä mobiilisti! Matkapuhelin terveydenhallinnan välineenä VTT Johtava tutkija Jaakko Lähteenmäki Lehdistötilaisuus 8.12.2011 2 Pitkäaikaissairauden vaiheet ja kustannukset Ennakoiva terveydenhoito

Lisätiedot

Avohoitotoiminnan kehittäminen PSHP:ssä

Avohoitotoiminnan kehittäminen PSHP:ssä Avohoitotoiminnan kehittäminen PSHP:ssä Sirpa Salin, projektipäällikkö, TtT, PSHP 6.9.2011 Sirpa Salin 1 Tavoitteena on Kehittää poliklinikkatoimintaa aiempaa Tuottavammaksi Vaikuttavammaksi Laadukkaammaksi

Lisätiedot

Anna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013

Anna-Maija Koivusalo 16.4.2014. Kivuton sairaala projekti vuonna 2013 Anna-Maija Koivusalo 16.4.214 Kivuton sairaala projekti vuonna 213 Kivun arviointi projekti Kivuton sairaala toteutettiin kahdeksannen kerran syksyllä 213 pääosin viikolla 42. Mukana oli niin erikoissairaanhoidon

Lisätiedot

Dream Broker. Jani Heino Asiakkuusjohtaja

Dream Broker. Jani Heino Asiakkuusjohtaja Dream Broker Jani Heino Asiakkuusjohtaja Dream Broker lyhyesti Dream Broker on online-videoratkaisuja toimittava ohjelmistoyritys Tarjoamme SaaS-ohjelmiston online-videoiden tuotantoon, editointiin, hallintaan,

Lisätiedot

Tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.

Tupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet. Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin.

Lisätiedot

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan

Lisätiedot

Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla!

Potilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla! Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus on osa hyvää hoitoa kattaa tutkimuksen, hoidon ja laitteiden turvallisuuden tarkoittaa myös sitä, ettei hoidosta aiheutuisi potilaalle haittaa

Lisätiedot

Matias magneettitutkimuksessa. Digitaalinen kuvakirja magneettikuvaukseen tulevalle lapselle ja vanhemmille

Matias magneettitutkimuksessa. Digitaalinen kuvakirja magneettikuvaukseen tulevalle lapselle ja vanhemmille Matias magneettitutkimuksessa Digitaalinen kuvakirja magneettikuvaukseen tulevalle lapselle ja vanhemmille 1 Moi! Minä olen Matias ja harrastan jääkiekkoa. Kaaduin harjoituksissa ja loukkasin polveni.

Lisätiedot

Viisi keinoa tuottavuuden parantamiseksi

Viisi keinoa tuottavuuden parantamiseksi Terveydenhuollon Atk-päivät 28.-29.5.2013, Turku Sessio 10 Viisi keinoa tuottavuuden parantamiseksi i k i Miten hyödyntää uutta teknologiaa terveydenhuollon asiantuntijakonsultaatioissa? 29.5.2013 Kari

Lisätiedot

Fimea kehittää, arvioi ja informoi

Fimea kehittää, arvioi ja informoi Fimea kehittää, arvioi ja informoi SELKOTIIVISTELMÄ JULKAISUSARJA 4/2012 Eteisvärinän hoito Verenohennuslääke dabigatraanin ja varfariinin vertailu Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, joka voi aiheuttaa

Lisätiedot

Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala

Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala POTILAAN VALMISTAUTUMISEN TULEE ALKAA VIIMEISTÄÄN KUN LÄHETE TYKSIIN TEHDÄÄN Kaikki konservatiiviset keinot käytetty Potilaalle annetaan

Lisätiedot

Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri

Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri Eteisvärinän verenohennushoidon uusia näkökulmia Keskustan ja Eteläinen Lähiklinikka 16. ja 17.11.2015 Lahden terveyskeskus Kari Korhonen lääkintöneuvos LKT, yleislääketieteen erikoislääkäri Mitä tarkoittaa

Lisätiedot

Järjestimme asiakastyytyväisyyskyselyn kesäkuussa 2014. Vastauksia kertyi yhteensä 34 kappaletta. Kiitos kaikille vastanneille!

Järjestimme asiakastyytyväisyyskyselyn kesäkuussa 2014. Vastauksia kertyi yhteensä 34 kappaletta. Kiitos kaikille vastanneille! Kesä 2014 ASIAKASTYYTYVÄISYYS Järjestimme asiakastyytyväisyyskyselyn kesäkuussa 2014. Vastauksia kertyi yhteensä 34 kappaletta. Kiitos kaikille vastanneille! Kokosimme tähän dokumenttiin yhteenvedon tutkimuksen

Lisätiedot

Lähipalvelut seminaari 6.9.2013

Lähipalvelut seminaari 6.9.2013 Lähipalvelut seminaari 6.9.2013 mikko.martikainen@tem.fi laura.janis@tem.fi Mikko Martikainen 1 Mihin TEM ajatus perustuu? Yksityisen ja julkisen sektorin kumppanuus Toimittajayhteistyö missä toimittajilla/palveluiden

Lisätiedot

Terveyden- ja hyvinvointialan palvelut Forum 3.11.2015

Terveyden- ja hyvinvointialan palvelut Forum 3.11.2015 Terveyden- ja hyvinvointialan palvelut Forum 3.11.2015 Pertti Isoniemi, YTL 3.11.2015 1 Terveydenhuolto- ja hyvinvointialan palvelut 10 CENin teknistä komiteaa, useimmat projektikomiteoita Yksi ISOn tekninen

Lisätiedot

SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI

SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n TUNNE PULSSISI ESTÄ AIVOINFARKTI Tunne pulssisi Estä aivoinfarkti Tiedätkö, lyökö sydämesi, kuten sen pitää? Onko sydämen syke säännöllinen vai epäsäännöllinen? Epäsäännöllinen

Lisätiedot

Perhe On Paras -liikuntakurssien palveluprosessi

Perhe On Paras -liikuntakurssien palveluprosessi Perhe On Paras -liikuntakurssien palveluprosessi Tässä raportissani visualisoin koko Perhekurssiprosessin kulun kurssin suunnittelusta jälkimarkkinointiin Kurssin suunnittelu ja kalenterointi Perhe On

Lisätiedot

HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 17.8.2010

HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 17.8.2010 HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 11/2010 1 241 OIKAISUVAATIMUS TERVEYSKESKUSMAKSUPÄÄTÖKSESTÄ Terke 2010-1165 Esityslistan asia TJA/23 TJA Terveyslautakunta päätti hylätä tämän päätöksen liitteessä mainitun

Lisätiedot

Paremmilla tiedoilla entistä parempaa hoitoa. Parempi kokonaisuus.

Paremmilla tiedoilla entistä parempaa hoitoa. Parempi kokonaisuus. Paremmilla tiedoilla entistä parempaa hoitoa Yhtenäiset potilastiedot. Terveydenhoito saa uudet mahdollisuudet käyttää tietojasi. Parempi kokonaisuus. Potilastietojen yhdistäminen otetaan nyt käyttöön

Lisätiedot

Enterra -hoito. Vatsalaukun neuromodulaatio gastropareesiin

Enterra -hoito. Vatsalaukun neuromodulaatio gastropareesiin Enterra -hoito Vatsalaukun neuromodulaatio gastropareesiin Jaska Enterra -hoito on auttanut minua enemmän kuin olin osannut toivoakaan. Nyt voin taas istua kahvilassa kahvikupin ääressä, kuten ennen vanhaan!

Lisätiedot

Hän oli myös koulullamme muutaman sunnuntain ohjeistamassa meitä. Pyynnöstämme hän myös naksautti niskamme

Hän oli myös koulullamme muutaman sunnuntain ohjeistamassa meitä. Pyynnöstämme hän myös naksautti niskamme Kiinaraportti Sain kuulla lähdöstäni Kiinaan 3 viikkoa ennen matkan alkua ja siinä ajassa en ehtinyt edes alkaa jännittää koko matkaa. Meitä oli reissussa 4 muuta opiskelijaa lisäkseni. Shanghaihin saavuttua

Lisätiedot

Etälääkäripalvelut kokemuksia entä tulevaisuus? Olavi Timonen LT Ylilääkäri Oulunkaaren kuntayhtymä 14.9.2010

Etälääkäripalvelut kokemuksia entä tulevaisuus? Olavi Timonen LT Ylilääkäri Oulunkaaren kuntayhtymä 14.9.2010 Etälääkäripalvelut kokemuksia entä tulevaisuus? Olavi Timonen LT Ylilääkäri Oulunkaaren kuntayhtymä 14.9.2010 Esityksen sisältö Etäkonsultaatiot Etävastaanotot Diabetes etävastaanotto Verkkopalvelut Videopuhelin

Lisätiedot

OPI PONTEVA ITSEPUOLUSTUSTAITO

OPI PONTEVA ITSEPUOLUSTUSTAITO OPI PONTEVA ITSEPUOLUSTUSTAITO Tiedätkö, lyökö sydämesi, kuten sen pitää? Onko sydämesi syke säännöllinen vai epäsäännöllinen? Tervekin sydän kadottaa välillä rytminsä ja useimmat muljahtelut ja välilyönnit

Lisätiedot

Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit

Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit Käännös kielelle: Laatija: Sähköposti: SOC 1 Henkilöiden, joilla on nivelreumaoireita, tulee päästä ajoissa diagnoosin (erottavan) tekemiseen pätevän terveydenhoidon

Lisätiedot

ADHD KUN ARKIPÄIVÄ ON YHTÄ KAAOSTA

ADHD KUN ARKIPÄIVÄ ON YHTÄ KAAOSTA ADHD KUN ARKIPÄIVÄ ON YHTÄ KAAOSTA On aivan tavallista, että pikkulapsen on vaikea istua paikallaan, keskittyä ja hillitä mielijohteitaan. ADHD:stä (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) kärsivillä

Lisätiedot

LIONIEN PALVELUT LAPSILLE PAIKKAKUNNAN ARVIOINTILOMAKE

LIONIEN PALVELUT LAPSILLE PAIKKAKUNNAN ARVIOINTILOMAKE LIONIEN PALVELUT LAPSILLE PAIKKAKUNNAN ARVIOINTILOMAKE Uusimmat tilastot kertovat, että uskomattoman monet lapset joka puolella maailmaa kärsivät köyhyydestä, sairauksista, vammoista ja lukutaidottomuudesta

Lisätiedot

Olen saanut tyypin 2 diabeteksen

Olen saanut tyypin 2 diabeteksen Bolujem od dijabetesa tip 2 Olen saanut tyypin 2 diabeteksen Kysymyksiä ja vastauksia Pitanja i odgovori Mitä diabetekseen sairastuminen merkitsee? On täysin luonnollista, että diabetekseen sairastunut

Lisätiedot

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto

Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla

Lisätiedot

ASCOM MIRATEL YHDESSÄ VAHVEMPI

ASCOM MIRATEL YHDESSÄ VAHVEMPI ASCOM MIRATEL YHDESSÄ VAHVEMPI ASCOM MIRATEL YHDESSÄ VAHVEMPI ASCOM MIRATEL LUONTEVA YHDISTYMINEN Suomalaisen terveydenhuollon alalla nimi Miratel tarkoittaa samaa kuin laadukkaat viestintätuotteet, -ratkaisut

Lisätiedot

Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011

Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 Terveyshyötymalli (CCM) Minerva Krohn Perusterveydenhuollon kehittäjäylilääkäri 26.10.2011 1 Terveydenhuolto: rikkinäinen järjestelmä Potilas on usein sivuroolissa, palveluiden saatavuudessa on ongelmia

Lisätiedot

Uusien kanavien haasteet ja mahdollisuudet mediaviestinnässä. Kasper Stenbäck Johtaja, verkko ja teknologiat Cocomms Oy 30.5.2012

Uusien kanavien haasteet ja mahdollisuudet mediaviestinnässä. Kasper Stenbäck Johtaja, verkko ja teknologiat Cocomms Oy 30.5.2012 Uusien kanavien haasteet ja mahdollisuudet mediaviestinnässä Kasper Stenbäck Johtaja, verkko ja teknologiat Cocomms Oy 30.5.2012 Cocomms lyhyesti Vahvuuksiamme ovat yritys-, talous-, terveys- ja lääke-

Lisätiedot

Paremman elämän puolesta

Paremman elämän puolesta Paremman elämän puolesta MSD toimii paremman elämän puolesta, suomalaisen potilaan parhaaksi. Meille on tärkeää, että jokainen lääkehoitoa tarvitseva saa juuri hänelle parhaiten sopivan hoidon. Me MSD:llä

Lisätiedot

Testauksen tuki nopealle tuotekehitykselle. Antti Jääskeläinen Matti Vuori

Testauksen tuki nopealle tuotekehitykselle. Antti Jääskeläinen Matti Vuori Testauksen tuki nopealle tuotekehitykselle Antti Jääskeläinen Matti Vuori Mitä on nopeus? 11.11.2014 2 Jatkuva nopeus Läpäisyaste, throughput Saadaan valmiiksi tasaiseen, nopeaan tahtiin uusia tuotteita

Lisätiedot

Seinäjoen opetustoimi. Henkilöstön kehittäminen 28.4 9.5.2008 Vastausprosentti 66,3% (222 vastaajaa)

Seinäjoen opetustoimi. Henkilöstön kehittäminen 28.4 9.5.2008 Vastausprosentti 66,3% (222 vastaajaa) Seinäjoen opetustoimi Henkilöstön kehittäminen 28.4 9.5.2008 Vastausprosentti 66,3% (222 vastaajaa) Yhteistulos, henkilöstön kehittäminen Henkilöstön kehittäminen 5 4 3 2 1 Ka 1 Miten suunnitelmallista

Lisätiedot

Pääotsikko tähän. Alaotsikko. Etunimi Sukunimi XX.XX.XXXX

Pääotsikko tähän. Alaotsikko. Etunimi Sukunimi XX.XX.XXXX Pääotsikko tähän Alaotsikko Etunimi Sukunimi XX.XX.XXXX Tietopalvelualan trendit mihin ala on menossa? Janne Järvinen Toimitusjohtaja LM Tietopalvelut LM toimipisteet 2011: Helsinki, Suomi Tukholma, Ruotsi

Lisätiedot

Keksinnöstä liiketoiminnaksi ansaintamallin rakentaminen. 11.2.2010 Veijo Lesonen

Keksinnöstä liiketoiminnaksi ansaintamallin rakentaminen. 11.2.2010 Veijo Lesonen Keksinnöstä liiketoiminnaksi ansaintamallin rakentaminen 11.2.2010 Veijo Lesonen Mediracer Oy EMG Laboratoriot Oy (1987- ) Vahva substanssi kliinisen neurofysiologian (knf) erikoisalalta Potilailla pitkät

Lisätiedot

KYSYMYSLOMAKE KIPUONGELMISTA (3)

KYSYMYSLOMAKE KIPUONGELMISTA (3) Nro: KYSYMYSLOMAKE KIPUONGELMISTA (3) Nimi: Osoite: Puh.. Tässä seuraa muutamia kysymyksiä ja väittämiä, jotka voivat olla ajankohtaisia Sinulle, joka kärsit kivuista ja särystä. Lue jokainen kysymys huolella

Lisätiedot

Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos

Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan

Lisätiedot

Parempaa hallintaa, visioita ja haasteita Neljä artikkelia diabeteksesta SIVUT 10 14

Parempaa hallintaa, visioita ja haasteita Neljä artikkelia diabeteksesta SIVUT 10 14 Medtronicin pohjoismainen uutislehti nro 1 2011 Parempaa hallintaa, visioita ja haasteita Neljä artikkelia diabeteksesta SIVUT 10 14 Hoitoketjun kokonaiskuva tarkastelussa Virtual CRT Hospital -koulutuksessa

Lisätiedot

Sädehoitoon tulevalle

Sädehoitoon tulevalle Sädehoitoon tulevalle Satakunnan sairaanhoitopiiri Sädehoitoyksikkö Päivitys 10//2015 Päivittäjä MM, mi Tämä opas on selkokielinen. Saat siitä tietoa helposti ja nopeasti. Ohjeen laatinut: Satakunnan sairaanhoitopiiri,

Lisätiedot

MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos

MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos MITEN SUOMALAISET HOITAVAT KIPUJAAN Riitta Ahonen, professori Kuopion yliopisto, sosiaalifarmasian laitos Miten yleistä kipu on? Mitä kipuja suomalaiset kokevat? Miten suomalaiset hoitavat kipujaan? Käytetäänkö

Lisätiedot

Switchtutkimuksen tuloksia. jatkuva glukoosimonitorointi tehoaa sivut 16 17

Switchtutkimuksen tuloksia. jatkuva glukoosimonitorointi tehoaa sivut 16 17 medtronicin POHJOISmaInen uutislehti nro 1 2012 Switchtutkimuksen tuloksia jatkuva glukoosimonitorointi tehoaa sivut 16 17 kryoablaatio täydentää hyvin RF-hoitoa sivu 3 januarimötet-kuulumisia sivut 4

Lisätiedot

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden

Lisätiedot

terveysvalmennus Erja Oksman Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Finnwell -loppuseminaari 29.4.2009

terveysvalmennus Erja Oksman Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Finnwell -loppuseminaari 29.4.2009 TERVA Päijät-Hämeen terveysvalmennus Erja Oksman projektipäällikkö Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä Finnwell -loppuseminaari 29.4.2009 Yhteistyöhankeen osapuolet Toteutus ja rahoitus: SITRA, TEKES,

Lisätiedot

Yleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka

Yleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka NÄYTTÖÖN PERUSTUVIEN, ALKOHOLIRIIPPUVUUTTA KOSKEVIEN HOITOMUOTOJEN SATUNNAISTETTU, VERTAILEVA TUTKIMUS: DISULFIRAAMI, NALTREKSONI JA AKAMPROSAATTI ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN HOIDOSSA Yleislääketieteen erikoislääkäri,

Lisätiedot

STRESSI POIS 60 MINUUTISSA?

STRESSI POIS 60 MINUUTISSA? Vapauta aistisi - Unplug yourself STRESSI POIS 60 MINUUTISSA? Anna itsellesi ja työntekijöillesi lupa kaikki häiriötekijät poistavaan syvärentoutukseen, joka lievittää tai jopa kokonaan poistaa kokemasi

Lisätiedot

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)

Lisätiedot

Useimmin kysytyt kysymykset

Useimmin kysytyt kysymykset Useimmin kysytyt kysymykset Versio 1.1 1 1. Mikä mobiilikortti on? Mobiilikortti on matkapuhelimessa toimiva sovellus ja www.mobiilikortti.com osoitteessa oleva palvelu. Sovelluksen avulla voit siirtää

Lisätiedot

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on

Lisätiedot

Menetelmät. Evidence Based Marketing 4/2008

Menetelmät. Evidence Based Marketing 4/2008 Evidence Based Marketing 4/2008 Success Clinic on yritys, joka tukee ja tehostaa lääkeyritysten myyntiä ja markkinointia. Success Clinicin toteutti elokuussa kyselyn, jossa tutkittiin lääkealan muutoksia

Lisätiedot

Terveys- ja hoitosuunnitelma osana pitkäaikaissairaan hoitoprosessia

Terveys- ja hoitosuunnitelma osana pitkäaikaissairaan hoitoprosessia Terveys- ja hoitosuunnitelma osana pitkäaikaissairaan hoitoprosessia Terveyskeskusten johdon neuvottelupäivät 7.-8.2.2013 Erja Oksman hankejohtaja Väli-Suomen POTKU -hanke POTKU -hanke Väli-Suomen Kaste-hanke

Lisätiedot

Firstbeat Hyvinvointianalyysi

Firstbeat Hyvinvointianalyysi Firstbeat Hyvinvointianalyysi Mihin Firstbeat -mittaus perustuu? Mittaus perustuu sykevälivaihtelun muutoksiin. Alla on kuvattuna mitä sykevälivaihtelu tarkoittaa. Mitä tietoa Firstbeat mittauksella saadaan?

Lisätiedot

Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa

Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa 2 Tarkkuussädehoitoa Kuopion yliopistollisen sairaalan (KYS) sädehoitoyksikössä sijaitsee Pohjoismaiden ensimmäinen robottitekniikkaan

Lisätiedot

Jonnan tarina. Keväällä 2007

Jonnan tarina. Keväällä 2007 Sairastui syömishäiriöön 19-vuotiaana, 2006 Hoitosuhde kotikaupunkinsa nuorisopsykiatriseen poliklinikkaan jo ennen syömishäiriötä ahdistuksen takia Nyt 26-vuotias - Nuorisopsykiatrian poliklinikalla syömishäiriötä

Lisätiedot

Mielenterveys- ja päihdetyön näkökulma lääketieteellisessä koulutuksessa. Professori Jyrki Korkeila, TY Ylilääkäri, Harjavallan sairaala

Mielenterveys- ja päihdetyön näkökulma lääketieteellisessä koulutuksessa. Professori Jyrki Korkeila, TY Ylilääkäri, Harjavallan sairaala 1 Mielenterveys- ja päihdetyön näkökulma lääketieteellisessä koulutuksessa Professori Jyrki Korkeila, TY Ylilääkäri, Harjavallan sairaala 2 Ihminen on sosiaalisen verkostoon uppoutunut psykobiologinen

Lisätiedot

MILLOIN JA MITEN PALLIATIIVISEEN HOITOON ERIKOISTUNUT LÄÄKÄRI VOI PARHAITEN AUTTAA POTILAITAAN?

MILLOIN JA MITEN PALLIATIIVISEEN HOITOON ERIKOISTUNUT LÄÄKÄRI VOI PARHAITEN AUTTAA POTILAITAAN? MILLOIN JA MITEN PALLIATIIVISEEN HOITOON ERIKOISTUNUT LÄÄKÄRI VOI PARHAITEN AUTTAA POTILAITAAN? LL Kaisa Rajala, Palliatiivinen yksikkö, HUS Syöpäkeskus Geriatrian ja yleislääketieteen EL Palliatiivinen

Lisätiedot

Hoitoprosessin muuttaminen päiväkirurgiseksi. Suomen päiväkirurgisen yhdistyksen koulutuspäivä Tiina Hellman, sairaanhoitaja Tampere, 18.09.

Hoitoprosessin muuttaminen päiväkirurgiseksi. Suomen päiväkirurgisen yhdistyksen koulutuspäivä Tiina Hellman, sairaanhoitaja Tampere, 18.09. Hoitoprosessin muuttaminen päiväkirurgiseksi Suomen päiväkirurgisen yhdistyksen koulutuspäivä Tiina Hellman, sairaanhoitaja Tampere, 18.09.2015 TAUSTAA Leikkaussalihoitaja n. 20 vuotta Päikissä 15 vuotta

Lisätiedot

PUMPATTAVA VIRTSAPUTKEN KEINOSULKIJA AMS 800 -VIRTSAINKONTINENSSI-IMPLANTTI

PUMPATTAVA VIRTSAPUTKEN KEINOSULKIJA AMS 800 -VIRTSAINKONTINENSSI-IMPLANTTI PUMPATTAVA VIRTSAPUTKEN KEINOSULKIJA AMS 800 -VIRTSAINKONTINENSSI-IMPLANTTI Virtsaamisen hallintajärjestelmä AMS 800 -virtsainkontinenssi implantti on virtsaamisen hallintajärjestelmä, jonka avulla voit

Lisätiedot

Palmian virtuaalipalvelu 7.10.2015

Palmian virtuaalipalvelu 7.10.2015 Palmian virtuaalipalvelu 7.10.2015 Virtuaalipalvelu, hyvinvointia tabletista Virtuaalipalvelu on tavoitteellista kaksisuuntaista kuva- ja äänivälitteistä hoivapalvelua. Virtuaalipalvelu on aina asiakkaan

Lisätiedot

Oma koti kullan kallis DIALYYSIHOITO KOTONA TIETOA POTILAALLE, JOLLA ON TODETTU MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA

Oma koti kullan kallis DIALYYSIHOITO KOTONA TIETOA POTILAALLE, JOLLA ON TODETTU MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA Oma koti kullan kallis DIALYYSIHOITO KOTONA TIETOA POTILAALLE, JOLLA ON TODETTU MUNUAISTEN VAJAATOIMINTA Tieto lisää elämänlaatua Tämä esite on tarkoitettu kroonista munuaisen vajaatoimintaa sairastaville

Lisätiedot

Tiedotejakelun trendit 2014!

Tiedotejakelun trendit 2014! Tiedotejakelun trendit 2014 Riina Vasala Toimitusjohtaja epressi.com epressi.com epressi.com on kotimainen yksityisesti omistettu yritys. Tarjoaa yritysviestinnän ammattilaisille työkalun mediajulkisuuden

Lisätiedot

EQ EVERYDAY SE, MITÄ TARVITSET JOKA PÄIVÄ

EQ EVERYDAY SE, MITÄ TARVITSET JOKA PÄIVÄ It s in our nature EQ EVERYDAY SE, MITÄ TARVITSET JOKA PÄIVÄ EQ EVERYDAY sisältää tuotteet Lifeforce ja Vitastrong. Tuotteet on kehitetty täydentämään toisiaan ja varmistamaan kehosi K2-vitamiinin, omega-3-rasvahappojen,

Lisätiedot

SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n

SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n SISÄLTÄÄ PULSSIN TUNNUSTELUN ABC:n Tunne pulssisi ESTÄ AIVOINFARKTI Epäsäännöllinen syke voi johtua eteisvärinästä, jonka vakavin seuraus on aivoinfarkti. Eteisvärinän voi havaita itse pulssiaan tunnustelemalla.

Lisätiedot

ARVIOI ALKOHOLIN KÄYTTÖÄSI 90

ARVIOI ALKOHOLIN KÄYTTÖÄSI 90 1 Yli 65-vuotias ARVIOI ALKOHOLIN KÄYTTÖÄSI 90 85 80 Mittari alkoholin käytön itsearviointiin 75 70 65 2 Tämän mittarin tarkoituksena on auttaa Sinua arvioimaan alkoholin käyttöäsi. Alkoholin käyttöä olisi

Lisätiedot

Primovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Primovist (dinatriumgadoksetaatti) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Primovist (dinatriumgadoksetaatti) 05/2013, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 2. Julkisen yhteenvedon osiot 2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Magneettikuvaus (MK) on yksi useasta

Lisätiedot

Kipu vakuutuslääketieteen haasteena 2015; Traumojen hyvä hoito

Kipu vakuutuslääketieteen haasteena 2015; Traumojen hyvä hoito Kipu vakuutuslääketieteen haasteena 2015; Traumojen hyvä hoito Komplisoitunut toipuminen ja vakiintumattomat hoitomenetelmät tapaturmavakuuttamisessa Mikael Hedenborg, ylilääkäri, Fennia 9.12.2015 Yleistä

Lisätiedot

KESKUSSAIRAALASSA. Anestesiahoitaja Piia Hämäläinen K-SKS

KESKUSSAIRAALASSA. Anestesiahoitaja Piia Hämäläinen K-SKS A N E S T E S I A H O I TA JA N T Y Ö K E S K I SUOMEN KESKUSSAIRAALASSA Anestesiahoitaja Piia Hämäläinen K-SKS T YÖPISTEET v Leikkaussalit (3 leikkausosastoa) v Kiertohoitajuus v Heräämöt x 3 v Silmäyksikkö

Lisätiedot

POTILAAN OPAS. EYLEA likitaitteisuuden aiheuttaman suonikalvon uudissuonittumisen hoidossa

POTILAAN OPAS. EYLEA likitaitteisuuden aiheuttaman suonikalvon uudissuonittumisen hoidossa POTILAAN OPAS EYLEA likitaitteisuuden aiheuttaman suonikalvon uudissuonittumisen hoidossa EYLEA Potilaan opas Lääkäri on määrännyt sinulle EYLEA -hoidon, koska sinulla on todettu likitaitteisuuden aiheuttama

Lisätiedot

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,

Lisätiedot

LÄHTÖVAIHEEN KYSELY - HIV-POSITIIVINEN NAINEN

LÄHTÖVAIHEEN KYSELY - HIV-POSITIIVINEN NAINEN OHJEET TUTKIMUSHENKILÖKUNNALLE: Antakaa tutkimukseen osallistujien täyttää tämä lähtövaiheen kysely tutkimukseen ilmoittauduttaessa. Varmistakaa, että annatte oikean kyselylomakkeen. Kun kyselylomake on

Lisätiedot

Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016

Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa

Lisätiedot

Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin. Tupakkariippuvuus

Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin. Tupakkariippuvuus Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin Tupakkariippuvuus Fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista riippuvuutta sisältävä oireyhtymä (F17, ICD-10) Tarkoitetaan

Lisätiedot

Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti

Lisätiedot

OHJEET KEHITYSKESKUSTELULLE ÅBO AKADEMIN PSYKOLOGIHARJOITTELIJOIDEN KANSSA

OHJEET KEHITYSKESKUSTELULLE ÅBO AKADEMIN PSYKOLOGIHARJOITTELIJOIDEN KANSSA OHJEET KEHITYSKESKUSTELULLE ÅBO AKADEMIN PSYKOLOGIHARJOITTELIJOIDEN KANSSA Hyvät harjoittelunohjaajat, Åbo Akademin psykologian ja logopedian laitos (IPL) työskentelee projektin parissa, jonka tavoitteena

Lisätiedot

Suullinen asiointi osana viranomaisviestintää. Liisa Raevaara Helsingin yliopisto / Kotimaisten kielten keskus

Suullinen asiointi osana viranomaisviestintää. Liisa Raevaara Helsingin yliopisto / Kotimaisten kielten keskus Suullinen asiointi osana viranomaisviestintää Liisa Raevaara Helsingin yliopisto / Kotimaisten kielten keskus Asioinnin kielen kehittäminen 1) Suullisen asioinnin rooli viranomaisviestinnässä 2) Asiakaspalvelun

Lisätiedot

Office 2013 - ohjelmiston asennusohje

Office 2013 - ohjelmiston asennusohje Office 2013 - ohjelmiston asennusohje Tämän ohjeen kuvakaappaukset on otettu asentaessa ohjelmistoa Windows 7 käyttöjärjestelmää käyttävään koneeseen. Näkymät voivat hieman poiketa, jos sinulla on Windows

Lisätiedot

Vientiagentin kanssa maailmalle!

Vientiagentin kanssa maailmalle! Vientiagentin kanssa maailmalle! Vienti ei ole pelkästään sanana mutta myös konkreettisina toimina ollut yhtä ajankohtainen ja tärkeä kuin nyt. On erittäin hieno asia, että vientiä on alettu vahvasti tukea

Lisätiedot

Sukupuolijakauma. Työllisyys KOULUTUSPALAUTTEET. Sukupuoli. Työllisyys

Sukupuolijakauma. Työllisyys KOULUTUSPALAUTTEET. Sukupuoli. Työllisyys KOULUTUSPALAUTTEET Koulutus Osallistujia Palautteita Elintapamuutokseen sitoutuminen 2.8.215 48 25 Miestyön abc 1.9.215 62 4 Syömishäiriöt 19.11.215 94 49 Poikatyö 14.1.216 5 9 Ikääntyneen ravitsemushoito

Lisätiedot

Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.

Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella

Lisätiedot

SEURANTAKYSELY - HIV-POSITIIVINEN MIES

SEURANTAKYSELY - HIV-POSITIIVINEN MIES OHJEET TUTKIMUSHENKILÖKUNNALLE: Antakaa tutkimukseen osallistujien täyttää seurantakysely säännöllisin, - kuukauden väliajoin. Varmistakaa, että annatte oikean kyselylomakkeen. Kun kyselylomake on täytetty,

Lisätiedot