Lääkärin CD (LCD) & Yleislääkärin käsikirja ja tietokanta (YKT)

Transkriptio

1 Kansanterveystieteen laitos IT-opetus Lääkärin CD (LCD) & Yleislääkärin käsikirja ja tietokanta (YKT) Lääkärin CD on elektroninen hakuteos, jonka tavoitteena on kerätä, tiivistää, jalostaa ja pitää ajan tasalla lääketieteellistä tietoa. Sen ydinosa on Yleislääkärin käsikirja ja tietokanta (YKT), joka sisältää laajan artikkelikokoelman koskien sairauksien oireita, diagnostiikkaa ja hoitoa. YKT:ssä tiedon keräämistehtävä on jaettu suurelle joukolle eri alojen asiantuntijoita, jotka kukin pitävät ajan tasalla kirjallisuuskatsausta omalta alaltaan. Lääkärin CD-ROMista ilmestyy päivitysversio 3 kertaa vuodessa. YKTn ohella se sisältää muitakin tietokantoja, mm. Suomen Lääkärilehden ja Duodecimin artikkeleita usean vuoden ajalta. Opiskelussa voidaan käyttää myös LCD:n www-versiota Terkon kautta. Se poikkeaa joniin verran romppuversiosta (kts erillinen luku tässä monisteessa). Yliopiston tietoverkon ulkopuolelta se on kokeiluversiona vapaasti käytettävissä osoitteessa Jatkossa se on www:ssä LCD:n tilaajien käytössä ja myös yliopiston kampuksen alueella Terkon välityksellä. Tämän ohjeistuksen avulla voit omaksua LCD käyttötaitoja: 1. Tunnet LCD:n tietokannat (YKT, lehtitietokannat, laboratorio, kuvat, äänet) ja mitä tietoa niistä voi saada 2. Osaat tehdä LCD-tietohakuja käyttäen Boolen hakuehtoja (JA, TAI, EI) 3. Käytät indeksoituja* hakusanoja ja tarvittaessa vapaan tekstin hakua välttäen siis hakutappiot (jolloin haettu artikkeli jää löytymättä kehnon hakuehdon takia). 4. Hallitset FinMeSH hakusanojen käytön ja osaat käyttää sitä hyödyksi kun suoritat vastaavaa hakua Medlinessa MeSH-hakusanoilla. 5. Osaat käyttää ICD-diagnoosikoodien tietokantaa * indeksointi = artikkelien sisältö on toimituskunnan luokittelema hakusanoilla, jotka on erikseen määritelty. Hakutoiminto perustuu näiden hakusanojen käyttöön.

2 2. LCD:n hakuikkuna, toimintopainikkeet ja tietokannat Näytä Tyhjennä Hakusanojen FinMeSH YKT:n hakutulos hakuikkunat aakkosluettelo hakutermit sisältö selaaminen Oikoreitti Diagnoosi- Osoite- LCD:n Käyttöohje kuviin koodit* tietokanta käyttö- (sairaalat, ominaisuuksien apteekit ) räätälöinti YKT Käypä hoito Lehdet Laboratorio Lääkkeet Koulutus FinOHTA KELA LTO LCD Kuvat -Yli tuhat artikkelia keskeisistä lääketieteellisistä aiheista -Erikoislääkäriyhdistysten laatimia hoitosuosituksia käytännön lääkärintyöhön. -Duodecim, Suomen Lääkärilehti ja Kansanterveys lehdet vuodesta 1992 alkaen. -Suurlaboratorioiden ohjeistot laboratoriotutkimuksista -Kaikki Suomessa markkinoilla olevat lääkevalmisteet hintavertailuina (Pharmaca Fennica on oma tietokantansa, ei sisälly tähän). -Lääketieteelliset koulutustilaisuudet hakusanoilla tai tekstiaiheen, erikoisalan, ajankohdan tai paikkakunnan mukaan. -Sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskuksessa, Stakesissa toimiva terveydenhuollon menetelmien arviointiyksikkö, tietokanta sisältää arviointiraportteja. -Kansaneläkelaitoksen ohjeet sairausvakuutuksen etuisuuksista. -Lääkärintarkastusohjeistoa asevelvollisille puolustusvoimat (aseta hakusanaksi LTO) -Lääkärin-CD julkaisun käyttöohjeita, tietokantakuvaukset yms. (aseta hakusanaksi LCD) -Sisältää mm. ihotautialan ja radiologian tapauksia. *Diagnoosikoodit: ICD -kansainvälinen tautiluokitus (sairauksien diagnoosikoodeja tarvitaan mm. lääkärintodistuksissa)

3 3. Hakusanat ja eri hakukenttien käyttäminen Hakusanaksi voidaan asettaa vaikkapa tauti (esim. astma) tai oire (esim. kutina). Isoaakkosilla ja pienillä kirjaimilla saa saman hakutuloksen Hakukentät Sana 1 - Sana 4. Näissä hakukentissä voit hakea kaikentyyppisillä hakutermeillä; artikkelin sisältöä kuvaavilla hakusanoilla Kirjoittaja. Hakusanoina käyvät kirjoittajan etunimi, sukunimi tai molemmat. Laji Tämä kenttä on hyödyllisin lehtitietokannoissa. Voit hakea tiettyyn osastoon kuuluvia artikkeleita, esim. "pääkirjoitus", "tapausselostus" tai "vinkistä vihiä". YKT:n puolella ovat käytössä esim. "oirelähtöinen artikkeli", "potilasohje" ja "lääkehoitoa kuvaava artikkeli". Erikoisala Erikoisalakentästä löydät kaikki tiettyä erikoisalaa koskevat artikkelit. Tämä tietokanta on hyödyllinen esim. erikoislääkäritenttiin valmistautuville. Tekstisana. Tekstisanakenttää kannattaa käyttää aina, kun sanakentästä tehdyn haun tulos jää niukaksi. Tekstihaulla löytyvät kaikki artikkelit, joissa annettu hakusana esiintyy. Muista tarvittaessa katkaista sana tähdellä taivutusmuotojen mukaan saamiseksi. 4. Tiedon ajanmukaisuuden tarkistaminen - onko asiantuntijakatsaus uudistettu, onko hoitokäytäntö muuttunut? YKT -tietokantaa päivitetään kolme kertaa vuodessa, jotta tietosisältö olisi mahdollisimman ajanmukaista. Päivityksen yhteydessä osa artikkeleista muuttuu sisällöllisesti. Muutetut tai lisätyt artikkelit* löydät antamalla hakusanaksi vuosiluvun ja versionumeron 1-3, esim. 003 (vuosi -00, 3.versio). Vuoden versio tulee olemaan 011. Tämän haun tuloksessa oleellisesti muutetut ja uudet artikkelit näkyvät otsikkolistassa sinisinä. Ne artikkelit, joissa on vain vähän muutoksia, näkyvät mustina. 5. Hakusanojen katkaiseminen yms * huomaa, että valtaosa tällä toiminnolla listaantuvista artikkeleista on lehtitietokantaan kertyvien uusien lehtien artikkeleita Jokaisessa hakuikkunassa voi katkaista sanoja tähdellä * tai kysymysmerkillä. Tähti * (=ns. jokerimerkki) korvaa merkkijonon, esimerkiksi allerg* Kysymysmerkki korvaa hakutermin yhden merkin (kirjain tai numero) missä tahansa kohdassa hakusanaa.

4 6. Hakuesimerkkejä 1. Yksi hakusana ruoka -haetaan artikkeleita joihin sana sisältyy indeksoituna hakusanana Saalis: 202 kpl 2. Yksi hakusana ruoka-aine -haetaan artikkeleita joihin se sisältyy indeksoituna hakusanana Saalis: 4 kpl 3A. Yksi hakusanana ruoka* -sana on jokerimerkillä * katkaistu siten että haetaan artikkeleita joissa indeksoidun hakusanan alkuosa on ruoka Saalis: 463 kpl 3B. Yksi avainhakusana *ruoka -hakua rajataan siten, että kohteena ovat artikkelit, joissa kyseinen termi on keskeisessä asemassa artikkelin sisällössä. Saalis: Sana 1 *ruoka* -yksi avainhakusana *ruoka, joka rajaa hakua siten että kohteena ovat artikkelit, joissa kyseinen termi on keskeisessä asemassa artikkelin sisällössä. Lisäksi kyseinen hakusana on lopusta jokerimerkillä * katkaistu siten että haetaan artikkeleita joissa avainsanan alkuosa on ruoka- Saalis: 479 demotut hakusaaliit versiosta LCD 3/00

5 5. Kaksi vaihtoehtoista sanaa hakuehtona ruoka TAI ravinto -haetaan artikkeleita joihin jompi kumpi sisältyy indeksoituna hakusanana Saalis: 202 kpl 6. Kaksi vaihtoehtoista sanaa hakuehtona ruoka TAI ravinto ja poissulkukriteeri: -haetaan artikkeleita joihin jompi kumpi sisältyy indeksoituna hakusanana poissulkien artikkelit joissa esiintyy hakutermi lapsi Saalis: 186 kpl 7. Kahden hakusanan yhdisteleminen kahdessa eri hakuruudussa Saalis: 29 kpl 8. Tekstisanan käyttö -haetaan artikkeleita joissa esiintyy indeksoitu hakusana ruoka-aine sekä tekstisana jossa jokerimerkki ( allerg. esiintyen missä tahansa kohdassa artikkelitekstiä) Saalis 3 kpl 9. Edellinen haku, molemmissa jokerimerkki Saalis 70 kpl

6 7. TUTUSTU LCD:n TOIMINTOIHIN SEURAAVIEN TEHTÄVIEN AVULLA Tehtävä 7.1 Suorita tiedonhaku aiheesta sydäninfarkti Käytä hakuun Sana 1 -kenttää. Sana-kentästä voit hakea tietoa esimerkiksi taudin nimen tai oireen perusteella. Tällainen haku kohdistuu sanoihin, jotka kuvaavat aina artikkelin sisältöä. Etsi tarvittaessa sopiva sana YKTn sanaston avulla (F3). Hakutuloksen saat näkyviin otsikkolistana painikkeella Näytä tai pikapainikkeella F2. Lista hakutuloksesta otsikoittain: Artikkeli-painikeella (tai Alt-A) saa lihavoinnilla merkityn artikkelin saa auki (avautuu myös Enter-näppäimellä) Luetut-painike (Alt-L): näyttöön tulee lista tämän LCD-istunnon aikana luetuista artikkeleista, joiden uudelleen lukeminen on siis vaivatonta. Alareunan painikkeilla voi rajata näkyviin hakusaaliin vain tietystä tietokannasta.

7 Tehtävä 7.2 Artikkelin lukeminen Avaa edellisen tehtävän saaliista artikkeli Kliininen rasituskoe. Sen alussa on sisällysluettelo. Sinisellä merkityt linkit viittaavat itse artikkelitekstiin tai toiseen artikkeliin, johonkin kuvaan tai taulukkoon. Punaiset linkit viittaavat kirjallisuusviitteisiin*. Alt-P Alt-A Alt-E Paluu perusvalikkoon Paluu selattavan artikkelin alkuun Paluu edelliseen artikkeliin (siirryttyäsi hyperlinkin kautta toiseen artikkeliin). Artikkelia voi selata ruudussa nuolinäppäimillä ja sekä PgUp ja PgDn näppäimillä. Ruudun yläreunassa ovat hallintanäppäimet: F2 Alt-T Hakutoiminto jonkin tietyn sanan etsimiseksi artikkelista. Kirjoita sana hakuikkunaan ja paina F2. Tulostusnäppäin, jolla käyttäjä voi tulostaa paperille ja teksturiin artikkelin (huom. toiminta atk-luokissa epävarma, voi aiheuttaa ongelmia) * Kirjallisuusviite tarkoittaa jossakin lääketieteellisessä julkaisusarjassa ilmestynyttä artikkelia. Viite sisältää bibliograafiset tiedot, jotka mahdollistavat artikkelin löytämisen alan kirjastosta, esim. Terkosta. (artikkelin bibliograafiset tiedot: kirjoittajat, otsikko, julkaisusarja, sivunumerot, julkaisuvuosi).

8 Kokeilutehtävä 7.3 Suorita haku sydäntaudeista ja kolesterolista: Käytä yhdistelmähakua usealla hakusanalla samalla kertaa Kaksi hakusanaa voidaan yhdistää JA-ehdolla kun ne kirjoitetaan omiin hakuruutuihinsa. Kirjoita sanat sydän* ja kolesteroli alekkain. Haku etsii ne artikkelit, jotka on indeksoitu molemmilla hakusanoilla. Montako artikkelia saat saaliiksi? (92 kpl) Kokeilutehtävä 7.4 Pitäydy edellisen tehtävän saaliissa. Rajaa nyt hakutulos artikkeleihin, joissa mainitaan triglyseridi, käytä tähän tekstisana-kenttää Montako artikkelia saat tällä kertaa saaliiksi? ( 4 kpl) Muuttuisiko saalis jos käytät haussa jokerimerkillä (*) laajennettua tekstisanana triglyse*?

9 Kokeilutehtävä 7.5 Miten luotettavasti on suositellun hoidon teho osoitettu? Useassa LCD:n artikkeleissa on linkkejä, joiden avulla voi saada käsityksen esim. hoitomenetelmän tehokkuudesta ja tämän todistamisesta (ns. tieteellinen näyttö). Näytön varmuusasteita on neljä erilaista (kts alla). Näytön tasoa osoittavan linkin merkkinä on hakasuluissa oleva sininen kirjain. Sitä näpäyttämällä pääset näytön tasoa kuvaavaan tausta-aineistoon. Suoraan tausta-aineiston kuvaamiin kirjallisuusviitteisiin pääset punaisista numerolinkeistä, jotka ovat välittömästi näytön tasolinkin edessä. Kokeile esimerkiksi artikkelia Nitraatti-infuusio angina pectoris- ja infarktipotilaalle, jonka saat hakusaaliiseen hakusanalla sydäninfarkti. Artikelin loppuosassa on näytön tasoon liittyvää tietoa. Mikä näytön taso on nitraatti-infuusiosta? (A) Näytön varmuusastetta kuvataan kirjainkoodilla: A = Vahva tutkimusnäyttö B = Kohtalainen tutkimusnäyttö C = Niukka tutkimusnäyttö D = Ei tutkimusnäyttöä Näytön taso A eli vahva tutkimusnäyttö tarkoittaa, että aiheesta on tehty useita menetelmällisesti tasokkaita tutkimuksia, joiden tulokset ovat samansuuntaisia. Näytön taso B eli kohtalainen tutkimusnäyttö tarkoittaa, että aiheesta on tehty ainakin yksi menetelmällisesti tasokas tutkimus tai useita kelvollisa tutkimuksia. Näytön taso C eli niukka tutkimusnäyttö tarkoittaa, että aiheesta on tehty ainakin yksi kelvollinen tieteellinen tutkimus. Näytön taso D eli ei tutkimusnäyttöä ilmoittaa, että kyseessä on asiantutijoiden tulkinta (paras arvio) tiedosta, joka ei täytä tutkimukseen perustuvan näytön vaatimuksia. Menetelmällisesti tasokkaalla tutkimuksella tarkoitetaan vahvaa tutkimusasetelmaa, jossa on kontrolloitu koeasetelma tai hyvä epidemiologinen tutkimus. Tutkittu väestö ja käytetty menetelmä soveltuvat perustaksi hoitosuosituksen kannanottoihin. Kelvollisella tutkimuksella tarkoitetaan tutkimusta, joka täyttää vähimmäisvaatimukset tieteellisten menetelmien osalta. Kokeilutehtävä 7.6 Tietokantojen selaaminen: olet menossa sydän- ja verisuonitautien (kardiologian) tenttiin ja haluat hieman silmäillä ko. erikoisalan tietolähteitä. On olemassa kaksi tapaa, joilla voit selailla erikoisalan artikkeliotsikoita. Huomaa, että ne ovat tuloksiltaan erilaisia tapoja, ja soveltuvat eri tilanteisiin. Mene ensin LCD:n perusvalikkoon. A. Suorita haku kirjoittamalla kardiologia (tai sydäntaudit) erikoisala-kenttään. Paina F2, saat luettelon artikkeliotsikoista, montako niitä on? (1383 kpl) B. Paina Selaa painiketta (F4). Ikkunaan avautuu hierarkinen luettelo rompun tietokannoista ja niiden alaryhmistä. Valitse valopalkilla YKT:n luku kardiologia ja paina ENTER. Ikkunaan tulevat YKT:n kardiologian artikkelien otsikot, montako niitä on? (1383kpl)

10 8. FinMESH FinMeSH on englanninnkielisen MeSH-sanaston suomenkielinen käännös. Sanasto on hierarkkinen, mikä mahdollistaa hakujen 'laajentamisen (exploding) ja se sisältää runsaasti synonyymejä. Tästä on se etu, että käyttäjän ei tarvitse käyttää hakuterminä monia synonyymejä tms. (esimerkiksi aspiriini, asetyylisalisyylihappo, asetosalisyylihappo). MeSH-sanasto (thesaurus) sisältää n hakutermiä. MeSH-termit jaetaan 15 pääluokkaan, jotka näkyvät FinMeSH hakuikkunassa. Käytännön lääkärin kannalta ehkä keskeisin pääluokka on C-luokka (n termiä), joka sisältää tauteihin, oireisiin ja yleiseen patologiaan liittyviä hakutermejä. Pääluokat voivat sisältää yhdeksän hierarkista alatasoa. Tarkemmat tiedot monisteen Medline-luvussa. Sama hakutermi voi toistua sekä saman pääluokan eri haaroissa ja myös muissa pääluokissa. Hierarkkisuus mahdollistaa hakujen laajentamisen ("exploding"); esim. laajentamalla "rytmihäiriöt"-termiä haun voi laajentaa koskemaan kaikkia rytmihäiriöihin liittyviä hakusanoja (esim. "bradykardia", "eteisvärinä", "lisälyönnit" jne.) luettelematta niitä erikseen. 8.1 Kuinka hakutermit löytyvät FinMeSH-sanaston avulla? LCD:n perusvalikosta edetään painamalla FinMeSH- painiketta (tai F8) etsimään hakutermiä hierarkisesta sanastosta (painike on aktiivinen vain silloin kun teet hakuja kentissä Sana1 - Sana4). Sanaston avulla voit etsiä hierarkisesta puusta etsimästäsi aiheesta hakutermejä myös ylemmältä ja alemmalta tasolta (= laajentaa hakua tai vastaavasti täsmentää/kaventaa sitä). Lisätietoa tästä aiheesta löytyy LCD:n omasta INFO tietokannasta, esimerkiksi artikkeli MeSH ja FinMeSH-sanastot.

11 Hakusana- kenttään kirjoitetaan haettava käsite, esimerkiksi sydän. Tietokannasta löytyneet alaluokat listautuvat suurimpaan kenttään, jossa niitä voi selata vierityspalkin avulla. Valittu termi näkyy keltaisella palkilla merkattuna. Oikean puoliskon MeSHtermin kentät näyttävät valitsemasi termin yläpuolella ja alapuolella hierarkiassa olevat termit. Voit hiirellä valita niistä haluamasi (näkyy keltaisella palkilla merkattuna). Painike F2 - vie valitsemasi termin hakuehdoksi LCD:hen. Kun painat F2-näppäintä toistamiseen saat näkyviin hakusaaliin sisältämien artikkeleiden listan (kuten tavallisessakin LCD-haussa). Vaihto suomesta englantiin FinMeSH-ikkunassa on oikeassa yläkulmassa valintapainikkeet suomi ja englanti. Kirjoitettuasi suomenkielisen sanan voit vaihtaa kieleksi englannin kielen näpäyttämällä 'englanti'-ympyrän aktiiviseksi. Tätä ominaisuutta voit käyttää hyväksesi etsiessäsi sopivia hakusanoja esim. jonkun toisen ohjelman avulla tapahtuvaa Medline-hakua varten.

12 9. Kuvat ja äänet 9.1 Kuvien katsominen LCD:ssä on satoja röntgen- ja ihotautikuvia. Niistä on muodostettu erillinen tietokanta, johon kaikki tehdyt haut kohdistuvat automaattisesti. Parhaiten kuvia voi etsiä kuvahakuohjelmalla erillisessä hakuikkunassa. Se avautuu painikkeella F5 (Kuvat). Tietokannan voi valita Kuvakirjastot valikosta Ihotautikuvien valinta ominaisuuksien mukaan avaa oikeaan reunaan valintaluettelon kuvista. Sen sisältö tarjoaa erilaisia lähtökohtia potilaan pulman ratkomiseen: Ihomuutostyyppi johtolankana taudinmäärittämisessä Ihomuutoksen sijainti johtolankana taudinmäärittämisessä

13 9.2 Kuvien haku ihomuutostyypin mukaisesti Kaksoisklikkaus hiirellä ihomuutostyyppiin asettaa valintakriteerin ja hakusaalis supistuu tämän mukaisesti. Hakutulos saadaan esille painikkeella F2. Uusi kaksoisklikkaus poistaa valinnan. kaksoisklikattu hakutermi Myös indeksoiduilla hakusanoilla ja tekstisanoilla hakeminen toimii kuvatietokannassa. Haussa ovat samat periaatteet kuin LCD:n perushaussa. Hakusana kutina ja tekstihaku kuti* antavat hieman eri tuloksen (23 kpl vs. 30 kpl), koska tekstihaku poimii mukaan myös vapaassa tekstissä olevan kutinaaiheen, ja vieläpä eri taivutusmuodoissaan. 9.3 Äänien kuunteleminen Tekstin keskellä olevia ääninäytteitä pääset kuulemaan näpäyttämällä linkkiä (esim. ääninäyte 1). Näpäytys käynnistää Windowsin Media Playerin, joka jää päälle ääninäytteen jälkeen. Näin voit kuunnella halutessasi ääninäytteen kerran tai useammin. Löydät äänilinkkejä sisältävät artikkelit antamalla hakusanaksi 'links'. Linkkien edessä on teksti 'ääninäyte'. Ääninäytteiden kuunteleminen on mahdollista, jos tietokoneessa on sopiva äänikortti, käytä riittävän hyvätasoisia kuulokkeita.

14 Kansainvälinen tautiluokitus ICD Mikä on ICD? ICD on WHO:n tuottama kansainvälinen tautiluokitus (International Statistical Classification of Diseases). Sen tarkoituksena on mahdollistaa eri maantieteellisilta alueilta eri aikoina kerättyjen sairastuvuustietojen systemaattinen analysointi, tulkinta ja vertailu. ICD on tärkein kansainvälinen luokitus, ja sitä voidaan käyttää myös terveydenhuollon hallinnon tarkoituksiin. Sen sisältöä uudistetaan toistuvasti, tällä hetkellä käytössä on kymmenes versio, ICD-10. Kullakin sairaudella on oma yksiselitteinen koodinsa, jota tarvitaan mm. lääkärinlausunnoissa. Lisäksi niitä käytetään tutkimustyössä, tilastoinneissa jne. Oikean diagnoosikoodin löytäminen ICD-10:n paksusta kirjaversiosta (800 s.) voi olla työlästä. Kokeile tietokantaa tiedonhakemiseen. ICD-kokeilu. Streptokokki kasvaa nielunäytteestä - ilmiselvä angiina, mutta mistä dg-numero kyseiseen akuuttiin tonsilliittiin? Käynnistys LCD:n perustilasta näppäimellä ICD (F6). Kirjoita diagnoosi kenttään tonsillitis Paina F2 - luettelo diagnooseista tulee näyttöön, niistä tulee valita oikeaan osuvin vaihtoehto.

15 2 Lisätietoja ICD-luokituksen rakenteesta 2.1 Koodin yleismuoto Luokitukseen käytetään pääasiassa nelimerkkisiä koodeja, koodin ensimmäinen merkki on kirjain ja sitä seuraa kolme numeroa. Kolmimerkkisiä koodeja käytetään lähinnä sairausryhmille. Tosin joistakin tärkeänä pidetyistä yksittäisistä sairauksista käytetään myös kolmimerkkistä koodia (esim. K26, pohjukais-suolihaava). 2.2 Kahden koodin käyttö Osalle sairauksista annetaan kaksi koodia, joista toinen ilmaisee syyn (syykoodi) ja toinen oireen tai taudin anatomisen ilmenemiskohdan. Syykoodi on merkitty + -merkillä ja oirekoodi * - merkillä. Syykoodia voi käyttää sellaisenaan, siis ilman muuta koodia. Oirekoodia ei sen sijaan voi käyttää yksinään. Oirekoodi tulee ilmoittaa ennen syykoodia; oirekoodia seuraava koodi tulkitaan syykoodiksi. Esimerkiksi potilas, jolla on tuberkuloosibakteerin aiheuttama sydänpussintulehdus: I32.0* A18.8+ A18.8+ muiden määritettyjen elinten tuberkuloosi (syykoodi) I32.0* muualla luokitettuihin bakteeritauteihin liittyvä sydänpussin tulehdus (oirekoodi) 2.3 Koodin loppunumeron erityismerkitykset Viimeisenä numerona on.8, jos otsakkeen mainitseman sairausryhmän määritetty mutta muualla mainitsematon (usein harvinainen) alamuoto. Esimerkiksi kilpirauhasen subakuutti vajaatoiminta - koodi E03.8 Viimeisenä numerona on.9, kun kyseessä on määrittämätön taudinmuoto, josta käytetään myös lyhennettä NAS (non aliter specificatus). Esimerkiksi kilpirauhasen tarkemmin määrittelemätön vajaatoiminta - koodi E Sairaaladiagnoosit Jos sairaalahoidon yhteydessä on useita diagnooseja, ne merkitään tärkeysjärjestyksessä hoitavan lääkärin valinnan mukaisesti. Päädiagnoosiksi valitaan se sairaus, joka on vaatinut eniten sairaalahoitoa tai tutkimuksia.

16 TURHAA TÄSSÄ VAIHEESSA. ICD10 toiminto Oikean yläkulan ikkuna näyttää hakuehdon täyttävien diagnoosien lukumäärän Diagnoosi Kentän ollessa tyhjä paina Enter ohjelma listaa diagnoosit koodijärjestyksessä, alkaen A00 jne. Ryhmän nimi Neljä painiketta: Paluu: sulkee ikkunan Valitse: PgDn PgUp Ryhmät aakkosjärjestyksessä, vain suomenkieliset, ryhmän sisältämien diagnoosien lukumäärä Aivohermojen 154 Aivoverisuonien 139 Ajoittaiset 162 Alahengitysteiden 108. Luvun nimi 77 (?) kpl lukuja aakkosjärjestysessä. Aineenvaihduntasairaudet 1043 Alkaneet 671 Apuelinten 927. I II kasvaimet III IV aineenvaihduntasairaudet Diagnoosikoodi Tällä toiminnolla voidaan selvittää mitä tietty diagnoosikoodi tarkoittaa; koodi kirjoitetaan kenttään ja painikkeella F2 saadaan vastaus ICD-9 koodi YKT pulmat ICD-ikkunan avaus: Hakuikkuna ICD10 hakutekijät ICD10 haun tulos Ikkunoiden välillä selaaminen ei toimi vakionäppäimillä (sovellusten välinen selailu) Alt-tab tai sovelluksen ikkunoiden välillä CTRL-F6. Ääninäyte starttaa mutta sitä ei voi hallita, sulkemalla sen wav-ikkuna ei näytteen toisto kuitenkaan lakkaa tämä voi olla pulma? Asetukset -ikkunoiden koon säätäminen ei taida toimia? Miten voisi FinMeSH ikkunasta Hakutermin etsiminen hierarkisesta sanastosta voisi termin kopioida leikepöydälle ja siten hyödynnettäväksi MEDLINE-tietokannassa.??? Ainakaan CTRL-C ei toimi..

17 MALLIVASTAUKSET OPETTAJALLE /kr Tehtävä kpl Tehtävä 4. 6 kpl Tehtävä 5. A-taso Tehtävä 7A 1202 kpl Tehtävä 7B 66 kpl Tehtävä 8 Artikkeli "Rokotukset" (YKT), jossa taulukko 1 Kliininen tehtävä 1, YKT Hakusana 1: kyhmyruusu Tutkimukset Tutkimusten tarkoituksena on löytää mahdollinen perussairaus, jotta päästäisiin etiologiseen hoitoon silloin, kun sellainen on olemassa. Kannattaa kysellä myös perheenjäsenten mahdollisia oireita. Syytä tutkia aina Nieluviljely streptokokin löytämiseksi Keuhkokuva (sarkoidoosi, tuberkuloosi) La, CRP PVK, PLV (muut infektiot) Harkinnan mukaan AST (titterin muutokset tai suuri titteri viittaavat streptokokki-infektioon) Yersinia-vasta-aineet Chlamydia pneumoniae -vasta-aineet, jos hengitystieinfektion oireita Kliininen tehtävä 2, YKT Ensimmäinen haku, jolla selvitetään perusasiaa: Hakusana1: sydäninfarkti Hakusana2 aspiriini* tai asetyylisali* tai asetosali* saalis 10 Tai Hakusana1: sydäninfarkti Hakusana2: aspiriini (indeksoitu hakusana, joten synonyymien ja tähtien saalis 10 käyttö ei vaikuta tulokseen) Toinen haku, jolla haetaan lisätietoa astmasta ja aspiriinista: Hakusana1: astma Hakusana2: aspiriini* tai asetyylisali* tai asetosali* saalis 3 Hakusana1: astma Tekstisana: aspiriini* tai asetyylisali* tai asetosali* saalis 11 (HUOM: erilainen tulos hakusanalla ja tekstisanalla; 3 vs 11). Eräitä poimintoja aihetta käsittelevästä hakusaaliista: Artikkeli Astman pitkäaikaishoito : Asetyylisalisyylihapon ja muiden tulehduskipulääkkeiden (varsinkin Litalginin ) käyttöön tulee suhtautua varauksella, koska %:lla astmaatikoista on yliherkkyyttä näille lääkkeille. Artikkeli Lääkkeiden haittavaikutukset hengitysteihin :... sekä morfiinin ja kodeiinin vaikutuksesta. Tulehduskipulääkkeistä haitallisin on asetyylisalisyylihappo (ASA), josta yli 10 % astmapotilaista saa astmakohtauksen, eikä mikään tämän ryhmän lääke ole varmasti turvallinen. Vasteet tulehduskipulääkkeisiin ovat yksilöllisiä, ja erityisen herkkiä ovat olleet tietyt astmaatikot, joiden sairaus on myöhään kehittynyt ja joilla on nenäpolyyppeja. Tilanteen mutkikkuutta osoittaa se, että joillekin astmaatikoille ASA aiheuttaa suun kautta annettuna kohtauksen mutta inhaloituna ei (Szczeklik 1996), ja se että jotkut potilaat tottuvat sietämään kohtuullisia ASA-annoksia ja että indometasiini ei välttämättä pahenna tai voi jopa lievittää steroideja saavan kroonisen astmapotilaan kohtauksia (Hume ja Eddey

18 1977). Leukotrieenien lisääntyminen hengitysteissä syklo-oksigenaasin estyessä lienee tärkeä mekanismi, mutta F- ja E-prostaglandiinien, NANC-peptidien (NANC = nonadrenergic noncholinergic), vaguksen ja typpioksidin keskinäistä tasapainoa niiden vaikutuksissa bronkusten sileään lihakseen, limakalvoon ja verenkiertoon (Barnes 1991) voidaan järkyttää useillakin lääkeaineilla. Histamiini ei liene kovin tärkeä ASA-astman syy. Astmaa vaikeuttavat ASA:n annokset ovat suurempia kuin verihiutaleiden aggregaatin estoon tarvittavat, mutta joskus kohtaus aiheutuu niin pienestä annosesta, että se viittaa allergiseen mekanismiin. Artikkeli Tulehduskipulääkkeiden haitat : Astmaa ja kroonista nokkosihottumaa potevat voivat herkistyä ASAlle ja muille tulehduskipulääkkeille. Yleisintä on sellaisten potilaiden herkistyminen, joilla astmaan liittyy nuha ja nenäpolyyppeja. Jos keskivaikeaa tai vaikeaa astmaa poteva henkilö ei ole edeltävän vuoden aikana saanut tulehduskipulääkitystä ilman sivuvaikutuksia, hänelle on annettava vastaanotto-oloissa kerta-annos lääkettä (esim. ASA 200 mg), ennen kuin lääke määrätään kotona otettavaksi. Tehtävä ICD-1: Hakusana tonsillitis J03.0 Tehtävä ICD-2: Hakusana sydäninfarkti I 21.3 (sijainniltaan määrittelemätön akuutti sydäninfarkti) Hakusana akuutti myeloinen leukemia C92.0