Tupakka ja/tai terveys. Sirkku Vilkman LT, keuhkosairauksien ylilääkäri HUS/Porvoon sairaala

Transkriptio

1 Tupakka ja/tai terveys Sirkku Vilkman LT, keuhkosairauksien ylilääkäri HUS/Porvoon sairaala

2 Taustahuomioita Tupakka on laillinen?! myynnissä oleva tuote Nikotiinilla ja tupakoinnilla on myönteisiäkin vaikutuksia (nautintoaine) Tupakkaa ei voi käyttää oikein (toisin kuin esim. alkoholia ja rasvoja) Tarkoitetulla tavalla käytettynä tupakka on haitallista elimistölle ja joka toinen säännöllisesti tupakoiva kuolee ennenaikaisesti Tupakoinnin lopettamisen vaikeus tulee monelle yllätyksenä - tietoinen valinta polttaa/olla polttamatta?! Päätös olla tupakoimatta ja päätös lopettamisesta on yksi tärkeimmistä valinnoista terveyden suhteen

3

4 Päivittäin tupakoivien työikäisten ( vuotiaat) miesten ja naisten osuudet (%) Prosenttia ) Kolmen vuoden liukuva keskiarvo saadaan laskemalla yhteen tilastovuosi ja kaksi edellistä vuotta ja jakamalla summa kolmella. Miehet Miehet Miehet Naiset Naiset Naiset Lähde: Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys -tutkimus (AVTK). THL

5 Päivittäin tupakoivien vuotiaiden ikävakioitu osuus koulutuksen mukaan , % Miehet Naiset % 50 % Alin Keski Ylin Alin Keski Ylin Lähde: Helakorpi S, Prättälä R, Uutela A: Suomalaisen aikuisväestön terveyskäyttäytyminen ja terveys, kevät 2007, Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B 6/2008

6 Tyttöjen päivittäin tupakointi, % Kouluterveyskysely THL Dia saatu lainaksi: Ossi Rahkonen

7 Odottavan äidin tupakointi koulutuksen mukaan, I = yl toimihenk, II alempi th, III työtekijä I 15 II 10 III Dia saatu lainaksi: Ossi Rahkonen (Mika Gissler ym. 2009)

8 If women smoke like men, they will die like men, Prof. Sir Richard Peto, Oxford University BMJ 2004;328:

9 The 21st century hazards of smoking and benefits of stopping: a prospective study of one million women in the UK Kirstin Pirie, Richard Peto et al. Lancet Published online October 27, 2012

10 30 yleisintä kuolinsyytä: 12 vuoden relatiivinen Figure 2 riski, tupakoitsija vs ei tupakoitsija Source: The Lancet (DOI: /S (12) ) Terms and Conditions

11 Figure 5 Kuolleisuus (kaikki syyt): tupakoitsijoilla 3-kertainen ero vuosittaisessa kuolleisuudessa ikien v välillä Source: The Lancet (DOI: /S (12) ) Terms and Conditions

12 Figure 1 Kuolleisuus, kaikki syyt vs tupakointimäärä Kuolleisuus, kaikki syyt vs tupakoinnin aloittamisikä Source: The Lancet (DOI: /S (12) ) Terms and Conditions

13 Tupakoinnin terveyshaitat Syöpä 1 Keuhkot (1.)* Suu ja nielu Kurkunpää Ruokatorvi Maha Haima Munuaiset Virtsarakko Kohdunkaula Akuutti myeloidi leukemia Kardiovaskulaariset 1 Iskeeminen sydänsairaus (2.)* Aivohalvaus Periferinen valtimosairaus Vatsa-aortan aneyrusma Muut 1 Tupakointi Kirurgisten toimenpiteiden komplikaatiot/hidastunut haavan paraneminen Lonkkamurtumat Osteoporoosi Harmaakaihi Peptinen ulkus sairaus Metabolinen syndrooma 2 Hengityselin 1 COPD (3.)* Community-acquired pneumonia Huono astman tasapaino Lisääntyminen 1 Erektiohäiriö Alentunut fertiliteetti Raskauskomplikaatiot Alhainen syntymäpaino SIDS *3 tärkeintä tupakointiin liittyvää kuolinsyytä Helikobakteeri positiivisilla COPD = keuhkoahtauma tauti SIDS = kätkytkuolema 1. The Health Consequences of Smoking: a report of the Surgeon General Weitzman M et al. Circulation 2005; 112:

14 Tupakointiin liittyvät kuolemat EU:ssa (14% kaikista kuolemista) Osuus tupakointiin liittyvistä kuolemista syyn mukaan 1 (EU 15 jäsenmaata) 11 % 25 % 30 % Keuhkosyöpä Muut syövät COPD Muut hengitystiesyyt Sydän- ja verisuonisairaudet Muut syyt 4 % 15 % 16 % *Values do not total 100 % due to rounding 1. Data from Peto R et al. Mortality from Smoking in Developed Countries nd edition, revised June Available at: Accessed 23 January 2007.

15 Ympäristön tupakansavulle altistuminen (%) Dia saatu lainaksi: Ossi Rahkonen

16 Passiivisen tupakoinnin aiheuttaman terveysriskin arvioitu haitta Tunti päivässä samassa huoneessa tupakoijan kanssa aiheuttaa lähes 100 kertaa suuremmalla todennäköisyydellä keuhkosyövän tupakoimattomalle kuin 20 vuotta vietettynä talossa, jossa on asbestia. Sir Richard Doll 1 Passiivinen tupakointi lisää sydänsairauden riskiä tupakoimattomalla 25 % 1 Passiivinen tupakointi lisää keuhkosyövän riskiä tupakoimattomalla % 1 1. Chapter 9. Passive smoking. In: Mackay J et al. The Tobacco Atlas, 2 nd edition, American Cancer Society.

17 Passiivinen tupakointi (Jaakkola & Jaakkola: Duodecim 2012;128: ) kuva 1

18 Passiivinen tupakointi, lapsuudessa kuva 2

19 Muutamia poimintoja teemalla tupakointi ja terveys

20 Otteita esitelmästäni: Leikkaukseen tuleva tupakoiva potilas - miksi, milloin ja miten tupakointi pitäisi lopettaa?

21 Tupakoinnin yleisistä vaikutuksista vs operatiivinen potilas Häkä miehittää ad 15 % hemoglobiinin happea sitovista kohdista - hapettuminen kärsii Korkea p-nikotiinipitoisuus johtaa sympatikotoniaan: syke ja verenpaine koholla, perifeerinen verenvirtaus vähenee Kohonnut hapenkulutus/alentunut hapen kuljetus Tämä voi johtaa relatiiviseen hypoksiaan erityisesti sydämen ja perifeerisen kudoksen/myös leikkaushaavan alueella Verisuonivaikutukset ja vaikutus veren hyytymisjärjestelmään Vaikutus immuunivasteeseen: infektioriski kasvaa Vaikutus ihon kollageenisynteesiin Tupakoitsijoilla alentunut keuhkokapasiteetti, lisääntynyt limaneritys ja huonontunut värekarvatoiminta

22 The effect of smoking on postoperative (A) pulmonary and (B) wound complications Tønnesen et al. Smoking and alcohol intervention before surgery: evidence for best practice. Br J Anaesth 2009;102(3):

23 Tupakoinnin iho/haava vaikutuksia (Koljonen et al. SLL, 2006) Kapillaarisuonten vasokonstriktio Verisuonten endoteelin vaurioituminen Tukostaipumus: endoteelivaurio (adenosiinidifosfaatin lisääntyminen) + trombosyyttien adhesiivisuus + lisääntynyt punasolutuotanto kudosperfuusio huononee Makrofaagien proliferaatio vähenee: mf fagosytoivat kuollutta kudosta ja bakteereita, tuottavat lukuisia sytokiinejä (tarvitaan granulaatiokudoksen ja verisuonten uudismuodostumiseen) Fibroplastien proliferaatio vähenee: fb tuottavat paranevan haavan rakenteellisia proteiineja, vaikutus myös garnulaatiokudoksen ja epitelisaation muodostumiseksi Vetysyanidi estää hapen kuljetuksessa tarvittavien entsyymien toimintaa: kudosiskemiaa, solujen korjausmekanismien hidastuminen Infektioriski lisääntyy: heikentynyt verenkierto, immuunijärjestelmä, tiettyjen bakteerien suosiminen

24 Identtiset kaksoset, sosio-ekonominen ja sairaushistoria sekä ympäristötekijät samat Copyright 2009 Wolters Kluwer. Doshi et al. Archives of Dermatology. 143(12): , Decembe 2007.

25 Milloin tupakointi olisi hyvä lopettaa ennen leikkaustoimenpidettä? Ei ole yksiselitteistä aikarajaa Immunokompetenssi 2 6 vk Haavan paraneminen 3 4 vk Keuhkotoiminta 6 8 vk Verihiutaleiden kasaantuvuus ja adhesiivisuus 2 vk Hään ja nikotiinin puoliintumisaika: < 12 h Puutu tupakointiin kun suunnittelet elektiivistä leikkausta, siis mahdollisimman varhain, mutta takarajaa asiaan tarttumiselle ei ole!

26 Otteita esitelmästäni: Tupakka ja astma vaarallinen yhdistelmä

27 Astma ja tupakointi Kliininen kuva oireet taudin vaikeus elämänlaatu omahoito Hoito teofylliinimetabolia steroidivaste hengitystietulehdukset Keuhkofunktio keuhkoputkien supistuminen keuhkofunktion lasku Patofysiologia muuttunut tulehdusreaktio

28 Oireet ja sairauden vaikeusaste Tupakoivilla astmaatikoilla on enemmän oireita, oirelääkkeen käyttöä ja huonompi elämänlaatu (Siroux ERJ 2000) Tupakoitsijoilla on enemmän sairaalahoitoa vaativia pahenemisvaiheita (Silverman Chest 2003) Astmakontrolli (yöheräämiset, aamuoireet, dyspnoea, vinkuminen, aktiviteettien rajoitukset ja avaavien käyttö) on merkittävästi huonompi tupakoivilla astmaatikoilla (Chaudhuri Allergy 2008) Muuttunut tulehdusreaktio Keuhkofunktion lasku on nopeampaa tupakoivilla astmaatikoilla (Lange NEJM 1998) 58 ml/vuosi vs 33 ml/vuosi, p<0.001

29 Tupakka ja naisen terveys H. Vierola, A. Pietinalho, Käypä hoito, Iho Hengityselimet Sydän- ja verisuonet Useat syövät Luusto Seksi Raskaus ja imetys

30 Seksi Lapsettomuusriski kasvaa n. 35%, jos nainen tupakoi (kuukautisten epäsäännöllisyys ja pois jääminen, epäsäännöllisyyttä ovulaatiossa, estrogeenin lasku) Tupakointi ja e-pillerit (ei yhdistelmäpillereitä yli 30 v:lle tupakoitsijoille) Kohdunkaulan syöpä: riski nelinkertainen Vaihdevuodet 1 4 vuotta aikaisemmin

31 Tupakointi ja raskaus Ekstrauteriina riski 2,5-kertainen (lopetus 2 3 kk ennen raskautta) Alkuraskauden keskenmenoriski 2-kertainen, myös miniabortit Vastasyntynyt g kevyempi Keskosuus, vaikeasti alipainoisten vauvoista 80% on tupakoivien äitien lapsia Napaveren nikotiinipitoisuus jopa suurempi kuin äidillä, synnytyksen jälkeen vieroitusoireita: ärtyneisyys ja itkuisuus

32 Vauvan terveys Vrt. aiemmin kohta passiivinen tupakointi

33 Tupakointi ja imetys Maidoneritys tupakoivilla n. 30% vähäisempi kuin tupakoimattomilla Rintamaidon nikotiinipitoisuus n. 3-kertainen äidin seerumipitoisuuteen verraten., puoliintumisaika äidinmaidossa n. 1,5 tuntia Tupakoimatta vähintään 2,5 tuntia ennen imetystä Vauvoilla 2-kertaa enemmän koliikkivaivoja, vauvat itkuisia

34 Otteita esitelmästäni: Kipupotilas ja tupakointi

35 Chronic pain, smoking, and obesity: a pain physician`s perspective on patient selection. Aronoff. Pain Med 2009; 10(6): Our goals as physicians and healers are not only to mask symptoms but also to understand and better treat underlying problems contributing to symptoms and, thereby, control triggers and improve general well-being.

36 Kipu vs tupakointi, yleistä Tupakointi kroonisen laaja-alaisen muskuloskeletaalisen kivun taustatekijänä Tupakoitsijat käyttävät tupakoimattomia enemmän analgeetteja Kroonisista kipupotilaista tupakoitsijat kokevat enemmän kipuoireita kuin tupakoimattomat Tupakoivilla fibromyalgiapotilailla kipu on intensiivisempää ja toimintakykyrajoitteita enemmän kuin ei-tupakoivilla Tupakoivilla on enemmän selkäkipuja sekä selkäongelmiin liittyviä toimintarajoitteita kuin non-smokereilla Tupakoitsijoilla enemmän depressio-oireita ja univaikeuksia Tupakoinnin aikana kipu intensiivisempää kuin ei tupakoidessa

37 Kipupotilaan vieroituksessa huomioitava Kipu saattaa ylläpitää tupakointia Kivun hyvä hoito on tärkeää kun tupakoitsija yrittää vieroittautua Kipu ei suojaa tupakan haitoilta Tupakasta irti pääsy saattaa lievittää kipua ja vaikuttaa suotuisasti kipuhoitojen vasteeseen Tupakoinnin lopetus vähentää/poistaa tupakointiin liittyviä terveyshaittoja ja laaja-alaisista kivuista kärsivien potilaiden lisääntynyttä kuolemanriskiä

38 Tupakasta yllättävässäkin yhteydessä! Otteita esitelmästäni: HIV-potilas ja tupakointi/ tupakoinnin lopettaminen

39 Taustaa Nahvi and Cooperman The need for smoking cessation among HIV-positive smokers. Review. AIDS Educ Prev 2009;21(3 Suppl): Väistämättä tämän potilasryhmän suuri tupakointi kostautuu sairastavuusseuraamuksina: AIDS kuolleisuus HAART (highly active antiretroviral therapy) aikakautena on alentunut kun sitä vastoin tupakointiin liittyvä kuolleisuus (cardiovaskulaari- ja keuhkosairaudet sekä non-hiv maligniteetit) on lisääntynyt

40 Yhteenveto, Nahvi and Cooperman... Tupakoinnin vieroitus pitäisi kuulua systemaattisesti osana HIVpotilaiden hoitoa Without smoking cessation treatment, thousands will benefit from antiretroviral therapy only to suffer the consequences of tobacco-related disease and death

41 Summa summarum Olli Simonen, Duodecim 2012;128: Tupakoinnista vieroitus on nopea ja vaikuttava tapa vähentää väestön tupakointia, hoitaa sairauksia, edistää väestön terveyttä, suurentaa väestön elinajan odotetta ja pienentää väestöryhmien välisiä terveyseroja. Tupakoinnista vieroitus on myös toimiva terveydenhuollon keino vapauttaa voimavaroja sinne, missä tarvetta on. Vieroitus on myös tehokas lasten ja nuorten tupakoinnin aloittamisen ehkäisykeino, koska se poistaa aikuisten tupakointimallit lasten ja nuorten näkyviltä.

42 Kannattaako puuttua (= kustannusvaikuttavuus) Terveydenhuollon toimija: Mikäli onnistut auttamaan yhden potilaasi/asiakkaasi viikossa eroon tupakasta, ei sillä viikolla tarvitse muuta tehdäkään! Kiitos!