Selvitys Itä-Lapin sosiaali - ja terveydenhuollon palveluiden järjestämisvastuun siirtämisestä Lapin Sairaanhoitopiirille

Transkriptio

1 Selvitys Itä-Lapin sosiaali - ja terveydenhuollon palveluiden järjestämisvastuun siirtämisestä Lapin Sairaanhoitopiirille

2 Tausta ja lähtökohdat Päätökset sosiaali- ja terveydenhuollon ja ympäristöterveydenhuollon järjestämisvastuun siirtämisen selvittämisestä Muonion ja Enontekiön perusterveydenhuollon siirron jälkeen Kunnista yhteyshenkilöt ja ohjausryhmä Selvitys laaditaan huhtikuun loppuun mennessä Kemijärvellä selvityksen toimeksiannon tarkennukset - Talousnäkökulma - Mitä kiinteistöille tapahtuu? - Henkilöstöresurssien turvaaminen

3 Selvityksen tavoite luoda yleiskuva siitä, mitä tarkoittaisi Itä-Lapin sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden järjestämisvastuun siirtäminen Lapin sairaanhoitopiirille Syntyi yksi yhtenäinen raportti, jossa kuvataan palveluiden nykytilaa, järjestämisvastuun merkitystä ja sisältöä, tarvittavia sopimusjärjestelyitä sosiaalihuoltopalveluiden erityisyyttä, siirron ennakkovaikutuksia kuntalaisten ja henkilöstön näkemyksiä siirrosta toteutuksen ja siirtoaikataulun kannalta huomioitavia seikkoja

4 Selvitysryhmä Timo Alaräisänen, Lshp Rea Karanta, Lshp Hanne-Mari Seppälä, Lshp Nina Peronius, Poske Kaisa Kostamo-Pääkkö, Poske Asta Niskala, Poske Tuomas Aho, Asianajotoimisto Roihu oy Yhteyshenkilöt: Merja Onkamo, Kemijärvi Juha Narkilahti, Kemijärvi Hilkka Mustonen, Pelkosenniemi- Savukoski ktt:n ky Hanna Nurmi, Pelkosenniemi- Savukoski ktt:n ky Susanna Takala, Pelkosenniemi Kari Hyötylä, Savukoski Paula Kaakkurivaara, Salla Annukka Marjala, Salla

5 Selvityksen laadinta, eteneminen ja resurssit Suunnittelu Työsuunnitelman laadinta Projektiryhmän kokoaminen 1kk Aineiston keruu ja analysointi Aineistojen kokoaminen Aineiston läpikäynti ja tarkastaminen 1kk Viestintä Tiedotteiden laatiminen Kyselyjen rakentaminen Henkilöstöinfot 4 kpl Raportin kirjoittaminen Raportin rakenteen suunnittelu Tekstin kirjoittaminen ja muokkaus 2,5 kk Selvitystyön laadinnan resurssit: - Itä-Lapin selvityshenkilö 20 % työajasta 4 kk - Lshp: Suunnittelija 80 % työajasta 4 kk - Lshp: Sosiaalityöntekijä % työajasta 1,5 kk - Lshp: Henkilöstöjohtaja n h - Poske: kehittäjäsosiaalityöntekijä 50 % työajasta 2 kk - Poske: kehitysjohtaja 50 % työajasta 2 kk - Poske: kehittämispäällikkö 20 % työajasta 4 kk - Lakimiespalvelut ostopalveluna - Kuntien työntekijöiden työpanos Projektiryhmän kokoukset 2h x työskentelypäivä 5 h

6 JÄRJESTÄMISVASTUU Kunnilla on perinteisesti laaja järjestämisvastuu peruspalveluista Viranomaiselle lainsäädännössä asetettu velvollisuus ja tehtävä huolehtia kyseisten palvelujen saatavuudesta omalla alueellaan (erityisesti keskeisistä peruspalveluista kuten perusterveydenhuollosta tai sosiaalihuollosta) Järjestämisvastuu liittyy nimensä mukaisesti siihen, että viranomainen huolehtii ja varmistaa näiden palveluiden saatavuudesta, mutta ei välttämättä itse tuota näitä palveluita Järjestämisvastuu on käytännössä jakamaton kunkin toiminnon osalta (kuten perusterveydenhuolto, sosiaalihuolto, jne.) eli se muodostaa yhtenäisen kokonaisuuden, jota ei voi jakaa osiin usean eri tahon järjestämisvastuulle

7 Käytännössä järjestämisvastuullisella toimijalla on huolehdittavanaan ja vastuullaan: yleinen ohjaus kuten erityisesti tarpeiden määrittely ja se miten palveluja suunnataan ja kohdennetaan, resurssien osoittaminen eli määrärahan varaaminen palvelutuotantoa varten, siitä päättäminen, tuottaako viranomainen itse palvelut vai annetaanko tehtävät toiselle viranomaiselle vai ulkoistetaanko ne yksityiselle toimijalle toiminnan valvonta eli se, että sen varmistaminen, että tuotanto vastaa sitä, mitä määrästä ja laadusta on päätetty viranomaistehtävistä huolehtiminen kuten virkalääkäriresurssien osoittaminen tai sosiaalihuollon puolella viranomaistehtävistä huolehtiminen.

8 Kunnat voivat siirtää omalla päätöksellään paitsi tuotantovastuun myös järjestämisvastuun Järjestämisvastuu voidaan siirtää vain toiselle kunnalle tai kuntayhtymälle Lakisääteisessä yhteistoiminnassa järjestämisvastuu on kunnan puolesta kuntayhtymällä (erityisesti erikoissairaanhoidossa eli SHP).

9 Perusterveydenhuollon ja sosiaalihuollon sekä ympäristöterveydenhuollon järjestämisvastuun siirron merkitys Itä-Lapin kuntien kannalta Järjestämisvastuun siirto ilmenee käytännössä mm. vapautumisena velvollisuudesta huolehtia viranomaistehtävistä, vaan ne siis siirtyvät sille, jolle järjestämisvastuu siirtyy (sairaanhoitopiirille) Vastaavasti ohjaus, kehittäminen ja valvonta tapahtuu järjestämisvastuullisen viranomaisen eli LSHP:n päätöksentekoelimissä.

10 Järjestämisvastuun siirron edellytykset: LSHP:n perussopimus Lapin sairaanhoitopiirin perussopimuksessa määrätään kuntayhtymän toiminnasta, päätöksenteosta ja mm. siitä, miten sairaanhoitopiiri voi ottaa uusia tehtäviä. Sairaanhoitopiirin perustehtävä on järjestää jäsenkuntiensa puolesta sairaanhoitopiirille laissa säädetyt tehtävät. Lisäksi kuntayhtymä voi tuottaa terveydenhuollon, sosiaalihuollon ja muita palveluja.

11 Päätöksenteko, jos siirtoon päädytään 1. Ensisijaisesti päätös on Itä-Lapin kuntien päätöstä edellyttävä 2. Käytännössä prosessi voisi mennä seuraavasti: 1. Kuntien myönteinen (ehdollinen) päätös siirrosta ja valtuutus laatia tarvittavat suunnitelmat ja sopimukset 2. Järjestämisvastuun siirtosopimuksen laatiminen ja toteuttamissuunnitelma erityisesti sosiaalihuollon yksilöasioiden käsittelystä shp:ssa 3. Lopulliset päätökset kunnissa ja shp:ssa

12 Johtopäätökset Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisvastuun siirto merkitsee kokonaisvastuun siirtymistä jakamattomana sairaanhoitopiirille. Päätöksenteko toteutuisi sen jälkeen sairaanhoitopiirin päätöksentekoelinten kautta. Sairaanhoitopiiri tulisi rekisterinpitäjäksi potilastietojen ja sosiaalihuollon asiakasrekisterin osalta. Järjestämisvastuun siirto

13 Johtopäätökset Mikäli maakunta- ja soteuudistus etenee valtioneuvoston suunnittelemassa aikataulussa selvitysryhmä katsoo, ettei järjestämisvastuun siirto vuoden 2019 ole tarkoituksenmukaista siirtymäkauden lyhyyden vuoksi. Mikäli maakunta ja soteuudistus puolestaan lykkääntyy myöhemmäksi pitkien siirtymäaikojen vuoksi tai jää kokonaan toteutumatta Lapin sairaanhoitopiiri käy omistajakuntien kanssa strategiakeskustelun sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden järjestämisestä. Mikäli muilla omistajakunnilla ei ole tahtoa rakenteellisiin ratkaisuihin, tarkastellaan mahdollisuus edetä Itä-Lapin kuntien kanssa. Järjestämisvastuu voisi siirtyä vaiheittain vuosien aikana. Siirto suhteessa maakuntaja soteuudistukseen

14 Johtopäätökset Järjestämisvastuun siirrolla ei saa aiheutua lisäkustannuksia muille sairaanhoitopiirin omistajakunnille. Sosiaalihuollossa on menoeriä, jotka ovat joissakin kunnissa sosiaalitoimen budjetissa ja toisissa yleishallinnossa. Siirtovaiheessa pitää selkeästi erottaa ne kulut, jotka Itä-Lapin kunnat maksavat sosiaalihuollon kuluina. Muualta saatujen kokemusten perusteella järjestämisvastuun siirrolla ei saavutettaisi kustannussäästöjä lyhyellä aikavälillä. Toimintojen siirtämisen yhteydessä on varauduttava mm. tietojärjestelmien integraatioista aiheutuviin muutoskustannuksiin. Toteutuksen reunaehdot: Taloudelliset vaikutukset

15 Johtopäätökset Sosiaali- ja terveydenhuollon ja ympäristöterveydenhuollon henkilöstö siirtyisi liikkeen luovutuksen periaattein vanhoina työntekijöinä. Siirtymähetkellä työntekijät säilyttäisivät voimassa olevat työja virkasuhteen oikeudet ja velvollisuudet. Henkilöstön siirron osalta laadittaisiin oma sopimus tarkempien yksityiskohtien sopimiseksi. Sosiaali- ja terveydenhuollon tukipalveluhenkilöstön osalta siirrossa sovittaisiin erikseen maakunta- ja soteuudistuksen linjausten mukaisesti. Toteutuksen reunaehdot: Henkilöstön siirto

16 Johtopäätökset Järjestämisvastuun siirto ei suoraan vaikuttaisi sijaishenkilöstön saatavuuteen alueella Henkilöstöresurssien turvaamiseksi tulisi kehittää erilaisia menettelyitä mm. Yhteistyön tiivistäminen toimipisteiden välillä loma-aikojen, äkillisten sairauspoissaolojen ja vakituisiin virkoihin palkkaamisessa. Kollegoiden ammatillinen tuki Osaava henkilöstö olisi turvattava myös tukipalveluiden osalta Toteutuksen reunaehdot: Osaavan henkilöstön saatavuuden turvaaminen

17 Johtopäätökset Sosiaalihuollon, perusterveydenhuollon ja ympäristöterveydenhuollon mukaantulo edellyttäisi sekä lainsäädännöllisistä että toiminnallisista syistä muutoksia nykyiseen rakenteeseen Organisaatiota olisi uudistettava vastaamaan laaja-alaista sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden järjestämis- ja tuotantorakennetta Sosiaalihuollon järjestämisvastuun siirtyessä olisi organisaatiorakenteessa huomioitava yksilöasioiden käsittelyn erityispiirteet Ympäristöterveydenhuollon mukaisten lakien edellyttämä viranomaistehtävien hoitamisen toimielin olisi myös siirron yhteydessä ratkaistava. Kunnissa oleva laboratoriotoiminta siirtyisi liikkeen luovutuksella NordLabille. Toteutuksen reunaehdot: Lapin sairaanhoitopiirin organisaatio

18 Johtopäätökset Järjestämisvastuun siirtyessä Lapin sairaanhoitopiiri vuokraa käytössä olevat tilat kunnilta. Irtainta omaisuutta koskevat käyttöoikeudet toteutetaan kuntien kannalta kustannusneutraalisti. Tämä tarkoittaa sitä, että niissä tilanteissa, joissa kunta antaa maksuttomasti irtainta omaisuutta sairaanhoitopiirin käyttöön, siitä ei enää voida erikseen laskuttaa kuntaosuuden osana. Toteutuksen reunaehdot: Sosiaali- ja terveydenhuollon kiinteistöt ja muut omaisuusjärjestelyt

19 Johtopäätökset Rekisterinpitäjyys ja Kanta-muutokset Muutostilanteissa olisi huolehdittava potilastietojen näkyminen ja käyttö Muutoksen yhteydessä päivitettäisiin sote-organisaatiorekisteritiedot vastaamaan uuden rekisterinpitäjän rakennetta Kantamuutosten toteuttaminen edellyttäisi tiivistä yhteistyötä Thl:n, Kelan, luovuttavan organisaation, Lapin sairaanhoitopiirin, LapIt:n ja potilastietojärjestelmän toimittajan kesken Integraatiot ja muutoksesta aiheutuvat kustannukset Järjestämisvastuun siirron yhteydessä tulisi selvittää mm. kuntien asiakaslaskutus, kuntalaskutus sekä taloushallinnon prosessit tarkemmalla tasolla, jotta pystyttäisiin arvioimaan tarvittavat integraatiot Sote-palveluiden siirtoon liittyy muutoksia työasemaympäristön suunnitteluun ja vakiointiin sekä sairaanhoitopiirin järjestelmien etäkäyttöön Muutoksista aiheutuvat integraatiokustannukset tulisi arvioida erikseen siirron ajankohdan tarkentuessa Aikataulu Ict-palveluihin liittyvien muutosten toteuttamisen kesto ja laajuus tulisi huomioida järjestämisvastuun siirron kokonaisaikataulua suunniteltaessa Ict-palvelumuutokset tulisi suunnitella, aikatauluttaa ja toteuttaa projektinomaisesti ja siihen tulisi varata riittävästi resursseja ja aikaa Toteutuksen reunaehdot: Ict-palvelut

20 Johtopäätökset Vaikutusten ennakkoarvioinnissa merkittävänä huolena ilmeni sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden päätöksenteon etääntyminen kunnista sekä palveluiden keskittäminen Rovaniemelle Järjestämisvastuun siirron yhteydessä yksi vaihtoehto olisi perustaa neuvottelukunta tai vastaava yhteistoimintaelin, jonka tarkemmista tehtävistä ja sisällöstä sovittaisiin siirron yhteydessä. Toteutuksen reunaehdot: Neuvottelukunta

21 Vahvuudet Ammattilaisten saanti alueelle Yhtenäiset työkäytännöt Työkierto Kuntien välisen yhteistyön lisääntyminen Ammattitaitoinen henkilöstö, jatkuva koulutus Kyky vastata muuttuviin palvelutarpeisiin Selkeät ohjeet, työnkuvat, työntekijöiden tasa-arvo Askel kohti maakuntaa Mahdollisuudet Yhtenäiset palveluketjut (Perusterveydenhuolto Lshp) Samat asiakas- ja potilastietojärjestelmät Oman osaamisen päivittäminen Toimitilojen modernisointi Konsultaatio/vertaistuki sosiaalityössä Organisoitu ja taloudellisesti kannattava sosiaalihuolto Yhteistyön helpottuminen yli toimialarajojen Säästöt yhtenäistämällä toimintoja ja keskittämällä kilpailutuksia Henkilöstön ja kuntalaisten näkemyksiä siirrosta Heikkoudet Päätöksenteko etääntyy kauas toimijoista Osaavan henkilöstön siirtyminen kaupunkeihin Osaamattomuus sosiaalihuollon palveluiden järjestämisessä Lshp:ssä Apteekin, pesulan loppuminen omassa kunnassa Palveluiden heikkeneminen Tasa-arvoinen palveluiden saanti vaarantuu Uhat Ulkoistamisen ja oman työn menettämisen pelko Palvelut siirtyvät kauas Palvelujen digitalisaatio Siirron vaikutukset kunnan budjettiin Muutosten henkilöstökuormitus Paikallistuntemuksen katoaminen Avoin tiedotus muutoksista puuttuu

22 Lisätiedot: sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokela, Lshp, p ylihammaslääkäri Timo Alaräisänen, Itä-Lappi, suunnittelija Rea Karanta, Lshp, p kehitysjohtaja Kaisa Kostamo-Pääkkö, Poske p