Respondeo Oy Asiakasymmärryksellä tulosta. Reumaliitto 21.10.2014 1
Tutkimuksen tavoite ja toteutus Tutkimuksen tavoite oli ymmärtää syitä reumatologiaan erikoistuvien määrän laskuun ja löytää keinoja tilanteen parantamiseksi. Projekti sisälsi kaksi tutkimusta sekä kvantitatiivisen että kvalitatiivisen, joilla erikoitumisvalintaa selvitettiin. Yhteensä projektiin osallistui 250 lääkäriä ja lääketieteen opiskelijaa syys- ja lokakuussa 2014. 2
Kvantitatiivinen tutkimus Tavoitteena oli selvittää erikoistumista suunnittelevien lääkäreiden ja lääketieteen kandidaattien suhtautumista reumatologiaan erikoisalana ja ymmärtää mielikuvaan vaikuttaneita tekijöitä. Lisäksi etsittiin keinoja saada nostettua reumatologian kiinnostusta. Kvantitatiivisessa tutkimuksessa tehtyjä löydöksiä tutkittiin tarkemmin henkilökohtaisten syvähaastattelujen avulla. Otos kerättiin sähköpostikutsuin sekä avoimien linkkien avulla lääketieteen kandidaateilta. Onlinetutkimus oli käynnissä aikavälillä 29.9.-9.10.2014. Yhteensä onlinetutkimukseen osallistui 235 vastaajaa. Kandidaateilla ja muilla ei ollut merkittäviä eroja suhtautumisessaan reumatologiaan. Esityksessä käytetään seuraavia vertailuryhmiä: Kaikki vastaajat, n=235 Reumatologia on kiinnostava erikoisala, n=55 Reumatologia ei ole kiinnostava erikoisala, n=180 3
Taustatiedot Sukupuoli ja perhestatus 71,5% 67,3 % 72,8 % Kaikki vastaajat (N=235) Kiinnostava (N=55) Ei kiinnostava (N=180) 56,7% 60,0 % 43,6 % 28,5% 32,7 % 27,2 % 27,3 % 23,6% 22,2 % 18,2 % Nainen Mies 13,7% 12,2 % 9,1 % 6,0% 5,0 % elän yksin elän parisuhteessa, ei lapsia elän parisuhteessa, lapsia tai suunnitteilla lähitulevaisuudessa jokin muu 4
Taustatiedot Koulutus ja toimipaikka 41% 36 % 42 % Kaikki vastaajat (N=235) Kiinnostava (N=55) Ei kiinnostava (N=180) 24% 26 % 17% 13 % 18 % 15 % 20% 20 % 19 % 16 % 8% 5 % 9 % 6% 4 % Sisätaudit Yleislääketiede Työterveyshuolto Lääketieteen lisensiaatti 33 % Lääketieteen kandidaatti Jokin muu, mikä? 49 % 46% 36 % Kaikki vastaajat (N=235) Kiinnostava (N=55) Ei kiinnostava (N=180) 26% 23 % 9% 15 % 7 % 10% 5 % 12 % 2% 2 % 2 % 15% 16 % 13 % terveyskeskus työterveys sairaala yksityisvastaanotto päätoiminen tutkija jokin muu, mikä? 5
Erikoistumisopinnot Todennäköisin erikoisala En osaa sanoa Lastentaudit Työterveyshuolto Sisätaudit Naistentaudit ja synnytykset Terveydenhuolto Anestesiologia ja tehohoito Geriatria Kardiologia Psykiatria Neurologia Korva-, nenä- ja kurkkutaudit Yleiskirurgia Syöpätaudit Silmätaudit Ortopedia ja traumatologia Infektiosairaudet Radiologia Nefrologia Liikuntalääketiede Lastenkirurgia Ihotaudit ja allergologia Plastiikkakirurgia Lastenneurologia Reumatologia Fysiatria Endokrinologia Urologia Neurokirurgia Käsikirurgia Keuhkosairaudet ja Gastroenterologinen kirurgia Suu- ja leukakirurgia Oikeuslääketiede Lastenpsykiatria Kliininen neurofysiologia Gastroenterologia 4% 4% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 1% 6% 6% 7% 8% 8% 8% 10% 11% 11% 12% Vastaajista lähes 70 % aikoo erikoistua 2 vuoden sisällä tai myöhemmin 14% 6
Erikoistumisopintojen perustelu Esimerkkejä, kaikki vastaajat Akuuttilääketiede on monipuolinen, nouseva ala. Ala kiinnostaa eniten ja tuntuu omalta, haastava ja monipuolinen työ jossa yhdistyy toimenpiteet ja ajatustyö Ei päivystystä, mielenkiintoinen ja vaihteleva työ, hyvä työyhteisö nykyisessä työpaikassa. Erikoissairaanhoidossa on paremmat resurssit kuin perusterveydenhuollossa. Lapsipotilaiden vanhemmat ovat pääsääntöisesti kiitollisia lasten hoidosta. Vanhemmat myös tietävät esim. mitä lääkkeitä lapsella on käytössä ja esitietojen selvittely on helpompaa kuin monisairailla vanhuksilla. Tieteellisen työn tukeminen kliinisen työn rinnalla. Hyvä työllistyminen. Kiinnostava ja sopivan monipuolinen ala, jolla on tarvetta työntekijöille. Kiinnostava käsityöala, koen alan erittäin mielenkiintoiseksi ja monipuoliseksi. Siinä yhdistyvät neurologian ja sisätautien kuin yleislääketiedekin. Laaja-alaisempi erikoistumisvalinta kiinnostaa. Mielenkiintoinen, haastava työ, parempi oman ajan hallinta ja vähemmän pakotahtinen työ kuin yleislääkärin työ Minua kiinnostaa ihminen kokonaisuutena. Olen myös kiinnostunut globaalista terveydestä ja halusin tulevaisuudessa työskennellä maailmalla terveyserojen minimoimiseksi. Minua kiinnostaa kokonaisvaltainen, haastava ja yhteiskunnallisesti tarpeellinen työ. Haluan olla mukana kehittämässä nykyistä terveydenhuoltoa ja omalta osaltani pyrkiä terveydenhoidosta syntyvien kustannusten kasvun hillitsemiseen. Monipuolinen erikoisala, joka tarjoaa mahdollisuuden sairauksien preventiiviseen työhön Olen kiinnostunut monesta, mutta anestesiologian ja gynekologian/synnytysopin sairaalatyö on mielestäni työkuvaltaan itselleni sopivan monipuolista ja haastavaa. Lisäksi pidän epäsäännöllisistä työajoista. Toisaalta myös yleislääketieteen monipuolisuus ja "etulinjassa" oleminen kiinnostaa. 7
Erikoistumisopintojen perustelu Reumatologiaa kiinnostavana pitävät vastaajat Autoimmuunitaudit ovat kiinnostaneet minua aina ja reumatologian saralla Potilaiden hoitaminen on ainakin vielä tällä hetkellä paljon kokonaisvaltaisempaa kuin muilla aloilla, mistä pidän suuresti. Kiinnostava, haastava ja jatkuvasti kehittyvä erikoisala. Monipuolinen ala. Potilaskontaktit. Kiinnostus alaan ja tässä elämänvaiheessa vielä realistinen mahdollisuus. Monipuolinen ja haastava työnkuva. Itsenäinen työ. Monipuolisin työympäristö. Saa hoitaa kaikenikäisiä ihmisiä, koko väestöä. Monipuolisin ymmärtämys ihmisestä kokonaisuutena. Työ on laaja. Työn ja työmäärän hallinta sekä sen sisällön mielekkyys 8
Erikoistumisopinnot Erikoistumisalan valintaan vaikuttaneet tekijät omat kokemukseni erikoisalasta sekä erikoisalasta kertynyt tieto 36 % 36 36% innostavat esikuvat alalla 17 % 11 % 18% erikoisalan tarjoamat kehityshaasteet 13 % 16 % 12% työllistymisen varmuus/taattu virkapaikka 13 % 9 % 14% työn/erikoisalan yhteiskunnallinen merkitys 9 % 7 % 9% tulevan työpaikan/viran todennäköinen sijainti 8 % 5 % 8% Kaikki vastaajat (N=235) Kiinnostava (N=55) erikoisalan tutkimusmahdollisuudet 7 % 6% 11 % Ei kiinnostava (N=180) palkkaus ja edut 5 % 5 % 4% innovatiiviset hoidot 3 % 0 % 3% terapia-aluen potilaiden hyvä hoitoennuste 2 % 0 % 2% kollegoiden/opiskelukavereiden valinnat ja mielipiteet 1 % 2 1% 0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 9
Reumatologia Erikoisalan kiinnostavuus Kuinka näet reumatologian erikoistumisvaihtoehtona? 3,4 % 35,7 % 20,0 % 40,9 % erittäin kiinnostava kiinnostava ei kovin kiinnostava ei lainkaan kiinnostava 10
Reumatologia Miksi reumatologia on kiinnostava? Lisääntyvät ongelmat + potilasmäärät, monimutkaiset diagnoosit välillä Reuma vaikuttaa voimakkaasti potilaan elämään Erikoisala ja omat mielenkiintoni kohtaavat Reumataudit kiinnostavat ja uudet hoidot auttavat monia potilaita. Mielenkiintoisia, nuoriakin potilaita. Myös harvinaiset AI-sairaudet ovat kiinnostavia. Harkitsin jopa erikoistumista joskus, nykyiset reuman hyvät hoitokeinot ja sitä kautta työn tuloksellisuus. Tth voitti, ei edelleenkään sitä yliopistosairaalavaihetta.. Spesialiteetti on aina spesialiteetti. Olen kiinnostunut sisätautisista aloista ja reumatologia on kiinnostava siinä missä muutkin. Varmasti tulevaisuus tuo tälle alalle paljon. En kuitenkaan aio reumatologiksi itse, sillä infektiot kiinnostavat enemmän! Monipuolinen, ei-suoraviivainen ala. Työllisyysnäkymät käsitykseni mukaan ihan hyvät, aiheena mielenkiintoinen Vaskuliitit ja autoimmuunisairaudet tuntuu kiehtovalta, nivelreuma taas ei 11
Reumatologia Miksi reumatologia ei ole kiinnostava? Ala ei "kolahtanut" opintojen aikana Ala suppea, potilasmateriaali iäkästä ja monisairaita Diffuusit taudit. Ei juuri tietoa alasta. En ole ajatellut En koe olevani yhtä sisätautisesti tietopainotteisiin nippeleihin suuntautunut, kuin miltä reumatologian esimerkit vaikuttivat - fysiatria on kiinnostavampaa. En ole niin vahvasti sisätautiorientoitunut. En ole ylipäänsäkään kiinnostunut sairaalatyöskentelystä. Myös liian suppea omiin kiinnostuksenkohteisiini epämääräinen kuva jäi opiskeliuajoilta Liian paljon vanhempia ihmisiä, enkä ole kovin kiinnostunut tules-sairauksista. Liian konservatiivinen. Akuuttihoito kiinnostaa itseäni sen verran,että reumatologia ei kuulu ykkösvaihtoehtoihini. liian suppea. Haluan maakuntasairaalan yleissisätautispesialistiksi Liikaa TULES-ongelmaisia vanhuksia. Paljon pientoimepiteitä, mistä plussaa. Potilaat kuitenkin liian raskaita hoitaa. Paljon postimerkkia sairauksia, sekä siksi että erikoisala sisätautinen. Pelkkää polikliinistä työtä Saattaa myös vaikuttaa se, ettei samaistu alaa opettaneisiin ihmisiin, vaikka he olivatkin todella mukavia. Suppea ala kuitenkin verrattuna yleislääketieteeseen Tylsää ja vaikeaa. 12
Reumatologia Reumapotilaiden kohtaaminen työssä 42 % 54% 44 % 58 % Kaikki vastaajat (N=235) Kiinnostava (N=55) Ei kiinnostava (N=180) 27% 23 % 17% 15 % 18 % 1% 0 % 2 % usein jonkun verran vain yksittäisiä potilaita en koskaan 13
Reumatologia Kokemuksia reumapotilaiden hoidosta, kaikki vastaajat 1/2 Diagnostiikkavaihe on tärkeä tehdä hyvin. Sitten reumatologi vetää keittokirjasta hyvät lääkekombot ja laittaa potilaan tkseurantaan. Toivottavasti potilas tämän jälkeen pysyy lääkkeillä hyvässä kunnossa. Reumatologian konsultoiminen on tähän asti ollut helppoa, vaivatonta ja vastaukset asiallisia Erikoislääkärille pääsy hidasta Haastavaa hankalaa. Hoidot kehittyneet viime vuosikymmeninä huomattavasti, nykyään potilaat saadaan hyvin hoidettua Itselläni ei ole paljoakaan kokemusta reumassairauksien pitkäaikaishoidosta. Lähinnä akuutteja kiputilanteita tullut vastaan Kalliit lääkkeet Käsitykseni on, että nykyisten hoitojen avulla reumapotilaat pärjäävät huomattavasti aiempaa paremmin. Melko paljon erilaisia lääkkeitä ja kaikilla on melko samanlaista tehoa Modernisoitunut. Uusia lääkehoitoja tulee koko ajan, hoidetaan alussa hyvin agressiivisesti. Monialaista, kokonaisvaltaista, uusia lääkehoitoja Monipuolista, haastavaa. Nykyään melko tehokasta nykyhoidot tehokkaita ja vaativat erikoislääkärin taidot Näen sairaalassa jo reumatologien hoidossa olleita potilaita 14
Reumatologia Kokemuksia reumapotilaiden hoidosta, kaikki vastaajat 2/2 Reumatologi suunnittelee. Haastavaa, välillä erittäin hoitoresistenttejä tapauksia. Sairaalassa näkee ne joilla menee huonosti. Tarvitaan useita lääkkeitä jotka reumalääkäri melkein aina aloittaa. Vaihteleva. Työkaluina metotreksaatti, biologiset lääkkeet ja prednisoloni... Yleissisätautilääkärit eivät halua koskea aiheeseen pitkällä tikullakaan ja reumatologin tavoittaminen on usein hankalaa. Vaikea ja haastava. Joskus tunne ettei voi olla avuksi. Vaikeita hoidettavia Yleislääkärin näkökulmasta tuntuu, että hoitovaihtoehtoja vähän. Biologisten lääkkeiden myötä potilaat paremmassa hoitotasapainossa kuin ennen, kuitenkin monilla potilailla toistuvia kortisonipistoksia tarvitaan. Psykologinen hoito olisi tärkeää. Edistyneemmät hoidot ovat erikoislääkärien takana, joten työkaluja on melko vähän. Hankalimmat tapaukset olivat kyllä hyvin hankalia, ikäviä hoidettavia. Potilaat ovat kipeitä ja vaivaisia. Toisaalta ilmenee paljon epäselviä taudinkuvia, joissa reumaattistyyppisiä oireita mutta diagnoosia ei saada. Nämä tapaukset ovat hankalia potilasohjauksen kannalta. 15
Reumatologia Näkemys reumatologiasta en tiedä kovinkaan paljoa reuman hoidosta tai reumatologiasta -50 % 50 % reumatologeja tarvitaan lisää -9 % 91 % reuman hoidon tila on hyvä Suomessa -20 % 80 % reumaa hoidetaan innovatiivisilla ja moderneilla lääkehoidoilla -9 % 91 % reumapotilaita on kaikenikäisiä ja monet ovat aktiivisesti työelämässä mukana -7 % 93 % reuma tarjoaa mielenkiintoisia tutkimusmahdollisuuksia -23 % 77 % reuma on voimakkaasti kehittyvä terapia-alue -10 % 90 % reuman hoito tarjoaa potilaalle mahdollisuuksia ja hyvän ennusteen -17 % 83 % reuman hoito tarjoaa lääkärille haasteita ja kehitysmahdollisuuksia -14 % 86 % reumatologin työ on erittäin kiinnostavaa ja monipuolista -51 % 49 % -60 % -40 % -20 % 0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % samaa mieltä eri mieltä 16
Erikoisalan valinta Kuva reumatologiasta opintojen perusteella, kaikki vastaajat 1/2 Jos erikoistumiseni reumatologiaan riippuisi ainoastaan opintojen aikaisesti koulutuksesta, en olisi hakeutunut alalle lainkaan. Koulutusjakso oli rikkonainen eikä sen aikana saanut oikeaa kuvaa reumatologisten potilaiden hoitamisesta eikä siitä, miten paljon hoidot ovat viimeisen runsaan kymmenen vuoden aikana kehittyneet. Aika pinnallinen Aika suppea kosketuspinta, lähinnä perusteoria ja infektioharjoitukset. Mielikuva alan kiinnostavuudesta jäi kyllä Diagnostiikka ja hoidon suunnittelu kuuluu lähinnä reumatologeille Ei paljon minkäänlainen, opetusta oli vähän. Myöhemmin olen opiskellut aika paljon reumatologiaa lisää. että reumasairaudet ovat monimutkaisia huono, pänttäämistä ja ulkoa opettelua ei erityistä mielikuvaa hyvä ja mielenkiintoinen Ihan positiivinen kuva, mitä siitä nyt enää muistaa, pitkin kirurgisen sairaalan käytäviä kuljettiin. Itse olin hyvin kiinnostunut reumatologiasta joten hakeuduin sinne töihin, varsinaisesti opiskeluaikana aihe jäi melko erilliseksi muusta työstä. IV-sis. klinikassa hyvä kuva Lähinnä positiivinen kuva. Toisaalta erotusdiagnostiikka äkkiseltään vaikeahkoa. Mielenkiintoinen ja kehittyvä, toisaalta rauhallinen ja kiireetön. Mielenkiintoinen, haastava. 17
Erikoisalan valinta Kuva reumatologiasta opintojen perusteella, kaikki vastaajat 2/2 Mielikuva suhteellisen positiivinen, mutta kokonaisuudessaan aika niukka. miellyttäviä herrasmiehiä opettamassa Muistikuva lähinnä Heinolan jaksolta. Haastavaa. Mukava vanhempi kollega opiskeluaikana antoi kannustavaa palautetta, perehdytti vähän alaan. Myönteisen, joskin suppean. Olin opetusjaksolla Heinolan reumasairaalassa ja lisäksi amanuenssina reumataudeilla joten luulen saaneeni keskimääräistä enemmän kosketuspintaa reumasairauksiin. Opiskeluaikana myös tules-vaivat ylipäätään kiinnostivat joten kiinnostuin myös reumasairauksista. Olin paljon mukana reumapoliknlinikalla vastaanottoa seuraamassa ja alasta jäi käsitys, että on mielenkiintoista ja rauhallista sekä toimenpiteitä sisältävää työtä. Opetus oli laadukasta, opettajista sai hyvän esikuvan. Ilmeisesti reumatologia on "kauempana sisätautien ytimestä" kuin muut suppeat erikoisalat, tämä voi selittää sen vähäisen suosion. Opiskeluaikana siihen ei päässyt kovinkaan hyvin tutustumaan Pinnallinen käsitys jäi, vaikea ala. pinnallista (sanaa ei kuvailee täysin oman tuntemuksia). Englanniksi olisi: ordinary and superficial Sisätautien parista reumatologia vaikutti kiinnostavimmalta alalta 18
Erikoisalan valinta Mistä olet hakenut tietoa valintasi tueksi? Tutut, perhe Yliopisto % Netti Kollegat & työpaikka 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 19
Erikoisalan valinta Mitä tietoa kaipaat reumatologiasta? Todennäköisesti mielikuvien pitäisi muuttua, jotta reumatologia ei vaikuttaisi niin... antiikkiselta :) Sinänsä jännä mielikuva, kerta ala on niin kehittyvä. En ole kokenut oloani kotoisaksi reumatologien seurassa En suuntaa reumalle, enemmän toivon parempaa yhteistyötä perusterveydenhuollon kanssa. Kaikenlaista, varmaan parempi ymmärrys ja tieto auttaisi. Minkälaisia päivät pääosin ovat, eli minkälaista työnkuva on. Erikoistumispaikoista lisää tietoa. Mistä erikoistumisopinnot koostuvat, minkälainen työnkuva ja missä eri paikoissa voi olla työssä, palkkaus Miten hyvin työllistyy? Onko työmäärä kohtuullinen, saako riittävää ohjausta Reumatologian viimeisimmät edistysaskeleet: Mielenkiintoisia näkökulmia tulevaisuuden ja uusiin kehittyviin hoitomenetelmiin ja niiden tuomaan lisähyötyyn potilaille. Uusien tautikäsitysten päivittämistä. seniorituki Todellinen työnkuva, työllistymismahdollisuudet, mahdollisuus työllistyä hyksissä Työmahdollisuuksista, työnkuvan vaihtoehdot Työolot lääkärien pulan vuoksi Työtilanne. Voisiko erikoistumisen tehdä kokonaan keskussairaalassa ilman yliopistokaupunkiin muuttoa 20
Kvalitatiivinen tutkimus Yhteensä 15 lääkäriä ja lääketieteen opiskelijaa haastateltiin henkilökohtaisesti erikoistumisopintoihin liittyvään päätöksentekoon lokakuussa 2014. Vastaajat saivat palkkioksi 2 elokuvalippua. Keskustelut tehtiin puhelimitse ja ne kestivät keskimäärin 20 minuuttia. Vastaajista 30 % suhtautui reumatologiaan positiivisesti erikoistumisvaihtoehtona ja loput eivät pitäneet sitä kovin kiinnostavana vaihtoehtona. Keskustelut käsittelivät omaa erikoisalavalintaa, siihen liittyviä/johtaneita syitä sekä vastaajan käsitystä reumatologiasta. Reumaan liittyvä keskustelu käsitti mielikuvat sairaudesta, kokemukset reuman opetuksesta, mielikuvat reumapotilaista sekä nykyaikaisesta hoidosta. Lisäksi keskusteltiin syistä hakeutua reumatologian pariin sekä olla hakeutumatta. Lopuksi mietittiin ideoita kuinka reumatologian kiinnostusta voisi lisätä. 21
Henkilökohtaiset haastattelut Yhteenveto Vaikka uusien biologisten hoitojen olemassaolo ja potilaiden hyvä ennuste tunnetaan, ei tämä riitä tilanteen korjaamiseksi. Reuma koetaan haastavaksi ja synkäksi sairaudeksi. Diagnostiikka on vaikeaa. Reumaa pidetään suppeana ja yksioikoisena erikoisalana. Reumatologeja sekä reumatologian opettajia pidetään konservatiivisina, osaavina ja kokeneina tämä johtaa tietynlaiseen eristäytymiseen. Opetukseen kaivataan nuorempia, innostavia henkilöitä. Opetusta tulee viedä käytännönläheisempään suuntaan. Avopuolen lääkärit kaipaavat reumatologeilta tukea ja konsultointia. Reumapotilaita ei pidetä kovin kiinnostavana/helppona potilasryhmänä. Tietoisuutta reumatologien koulutustarpeesta ja työnkuvasta tulee lisätä. Reumaa pitää tuoda kaikin puolin vahvemmin esiin koetaan, että reuma kaipaa uudelleen brändäystä koska kilpailee muita hyvin brändättyjä erikoisaloja vastaan. 22
Henkilökohtaiset haastattelut Erikoistumaton, nainen 29 vuotta Tekee tällä hetkellä yleislääkärin töitä. Haaveilee erikoistumisesta hieman myöhemmin, juuri nyt pieniä lapsia. Nauttii käsillä tekemisestä ja kirurgia kiinnostaa. Toisaalta myös erikoistuminen yleislääketieteeseen mahdollinen vaihtoehto. Yleislääketiede sopii perhetilanteeseen ja takaa varman työpaikan eikä vaadi suurempia muutoksia. Opiskeluaikana reumatologiasta jäi ihan ok kuva, muttei herättänyt kovin suurta innostusta. Opettajat vanhoja, kokeneita jopa yli-inhimillisen osaavia. Tuli tunne, ettei itse ikinä pysty samaan. Opetus oli myös hyvin teoreettista ja tieteellistä, olisi kaivannut käytännön harjoitusta. Nyt pääsi pistämään vain yhtä potilasta. Opetuksessa voisi olla myös reumakirurgiaa mukana. Mielikuva reumasta sairautena on jotenkin synkkä. Krooninen, jatkuva sairaus, jonka oireita on hankala saada täysin hoidetuksi ensi kuuntelee potilaan valitusta 1,5 tuntia ja sitten pohtii ja toteaa ettei mitään ole tehtävissä. Reumatologia ja reumatologit pitäisi uudelleenbrändätä. Opettamaan nuorempia ja innostavia persoonia. Samoin mielikuva reuman suppeudesta pitäisi muuttaa. 23
Henkilökohtaiset haastattelut Lääketieteen kandi, nainen 24 vuotta Viimeisen vuosikurssin oppilas. Suunnittelee erikostumisopintoja. Terveyskeskus ei houkuta. Erikoisaloista gynekologia, lastentaudit, sisätaudit ja kardiologia kiinnostavat eniten koska niistä tietoa ja hyviä kokemuksia. Myös naisen terveys kiinnostaa. Pitää sellaisesta työstä, jossa myös suhde potilaaseen tärkeää. Kurssien merkitys on suuri valinnassa. Sisätaudit oli erittäin positiivinen kokemus, samoin gynekologia (operatiivisempi ja nuoret potilaat). Sisätaudit oli laajempi, erilaisia potilaita ja hyvät opettajat. Mielikuva reumatologiasta on ruotsinkielinen ala ehkä ei niin helppo päästä mukaan. Raaja-kurssilla oli reumaopetusta ihan mielenkiintoista, mutta vanha opettaja vanhan koulukunnan tyylillä. Reuman opetusta tulisi modernisoida ja antaa opiskelijoiden osallistua enemmän nyt ohjaaja teki itse melkein kaikki nivelpistokset vaikka potilaita oli riittävästi. Itse piti tutkia 2 potilasta, muttei saanut kuitenkaan kunnon opastusta ja jäi vähän epämääräiseksi. 24
Henkilökohtaiset haastattelut Lääketieteen kandi, nainen 23 vuotta Viimeisen vuosikurssin oppilas. Suunnittelee erikostumisopintoja. Erikoisaloista sisätaudit, kardiologia ja kirurgia kiinnostavat eniten. Kiinnostus kardiologiaan syntyi työharjoittelun kautta. Sisätaudeissa tai kardiologiassa saisi tavata/perehtyä potilaisiin kiireettömämmin. Myös päivystystyön määrä vaikuttaa päätökseen sekä virkapaikan saanti ja sijainti. Pitää reumasairauksia harvinaisia eikä kukaan tiedä niistä mitään - ainoastaan reumatologit. Selkäranka- ja nivelreumasta jonkinlainen käsitys, muttei paljon muuta. Biologisia hoitoja ei opiskeltu koulussa lainkaan. Pitää reumapotilaita nivelongelmaisina, joille annetaan kortisonipistoksia, joillekin kalliita biologisia hoitoja monen ikäisiä, laaja potilaskunta. Opiskeluissa ei oikein saanut mitään eväitä reuman hoitoon. Kalliit lääkkeet. Nivelpistoopetusta oli liian vähän käyntännön juttuja ja niveltutkimusta tarvitaan lisää. 25
Henkilökohtaiset haastattelut Erikoistumaton, mies 42 vuotta Toimii terveyskeskuslääkärinä, ei suunnittele erikoistumista. Syyksi sanoo, että viihtyy työssään ja pitää sen monipuolisuudesta. Sanoo myös, ettei halua opiskelijaksi rahan vuoksi. Kertoo myös, ettei koskaan löytänyt erityistä mielenkiinnonkohdetta liikuntalääketiedettä lukuun ottamatta, jolla taas on vaikea elättää itseään. On toiminut aikanaan terveyskeskuksen reumavastuulääkärinä ja saanut koulutuksen siihen Heinolassa. Koki hoidon ja sairauden ihan kiinnostavaksi vaikkei potilaita aina pystynyt hoitamaan oireettomiksi. On perillä uusista hoidoista. Toimii myös Kelan lääkärinä ja näkee paljon korvattavuushakemuksia ja sanoo, että hoito vaikuttaa tehokkaalta ja ennuste hyvältä. Pitää kuitenkin reumaa melankolisena, kroonisena sairautena. Vanhat ja lohduttomat mielikuvat elävät vielä vahvasti lääkärikunnassa. 26
Henkilökohtaiset haastattelut Erikoistunut kurkku-, nenä- ja korvasairauksiin, mies 43 vuotta Toimii myös oman erikoisalansa opettajana yliopistossa. Ei suunnittele itse lisää erikoistumisopintoja. Kiinnostus omaan erikoisalaan syntyi erinomaisen kurssin ja opettajan vuoksi opiskeluaikana. Palaute työharjoittelussa omista kyvyistä antoi pontta alan valintaan. Myös työllistymismahdollisuudet alalla, erityisesti privaatissa, olivat hyvät. Reuman opetus oli vastaajan mielestä hyvää ja piti erityisesti Heinolan jaksosta. On itse aktiivisesti kehittämässä lääketieteen opetusta. Palannut juuri Yhdysvalloista ja kertoi, että siellä vaikutuksen teki erityisesti tapa, jolla jo ensimmäisen vuosikurssin opiskelijoista pidetään huolta. Tämä vaatii opettajilta paljon ja pidempää päivää. Samoin opiskelijat tekevät enemmän työtä. Reumatologiaa pitää haastavana alana, joka vaatii todella paljon työtä. Aikanaan erikoistumispäätökseen reuman osalta vaikutti myös pitkä polku sisätautien kautta. Pitää reumaa edelleenkin erittäin työläänä ja uskoo, että se vaikuttaa kiinnostukseen nuorilla. Myös työpaikan saatavuus ja sijainti vaikuttavat. Pienemmillä paikkakunnilla ei työtä tarjolla, pitää olla vähintään keskussairaalatason paikkakunta. Lähettää terveiset reumatologian opetuksesta vastaaville ja haastaa miettimään nykyaikaista opiskelijaa ja tämän tarpeita. 27
Henkilökohtaiset haastattelut Lääketieteen kandi, mies 26 vuotta Viimeisen vuosikurssin oppilas. Suunnittelee erikostumisopintoja joko fysiatriaan, kardiologiaan, sisätauteihin tai työterveyteen. Syyksi sanoo, että niistä on kertynyt enemmän tietoa kuin muista. Niissä olisi hyvät työllistymismahdollisuudet ja kokee, että voisi tehdä merkityksellistä työtä. Reumatologia ei ole kiinnostava vaihtoehto, koska pitää sitä suppeana. Opetus oli ihan hyvää muttei herättänyt tarpeeksi vahvaa kiinnostusta verrattuna esim. kardiologiaan. Haluaa tulevaisuudessa aluesairaalaan spesialistiksi ja se vaikuttaa myös valintaan. Tietää biologiset hoidot mutta moittii, ettei niitä esitelty koulussa vaan mainittiin ainoastaan lääkeaineryhmänä. Olisi kiinnostunut saamaan vaikka lääkeyritykseltä lisätietoa niistä esim. iltatapahtuman ja hyvän, innostavan luennoitsijan kera. 28
Henkilökohtaiset haastattelut Erikoistumaton, mies 32 vuotta Tekee yksityisellä lääkäriasemalla työterveyslääkärin työtä. Työn hyviä puolia ovat monipuolisuus, palkkaus ja säännölliset työajat. Ei näistä syistä johtuen harkitse erikoistumisopintoja. Reumatologian opetusta pitää ihan laadukkaana ja opettajia pätevinä. Tuntee reumatologian eri indikaatiot ja kehittyvät hoidot. Silti pitää alaa jotenkin yksipuolisena (ensin kortisoni, metotreksaatti ja siiten biologiset välissä kokeita). Ei kovin innostunut hoitamaan reumapotilaita. Potilaat ovat melko kipeitä ja tuskaisia. Pitää reumaa vaikeana, erityisesti diagnostiikkaa. Kaikessa pitää konsultoida erikoissairaanhoitoa ja aina ei saa kovin hyvää vastausta mitä pitäisi tehdä. 29
Henkilökohtaiset haastattelut Erikoistuva, nainen 28 vuotta Aluesairaalassa erikoistumassa anestesiologiaan, tekee ohessa myös tutkijan työtä. Anestesiologia on ollut hänelle ensimmäinen erikoistumisvaihtoehto työn nopeatempoisuuden ja kiinnostavuuden vuoksi. Myös harjoittelujakso ollut vaikuttavana tekijänä. Tärkeää omassa erikoistumisalassa on myös työyhteisö ja kouluttautumismahdollisuudet. Reumatologian opetuksesta ja reumatologiasta erikoisalana hänelle on jäänyt ihan positiivinen kuva, mutta pitää sitä hidastempoisena eikä siksi hänelle varteenotettava vaihtoehto. Opetus oli hyvin järjestetty, sitä oli paljon, tosin toimenpideopetuksia olisi voinut olla enemmän. Toisaalta kun 4.vuosikurssin aikana kävi reumatologian kurssit, ei erikoistuminen ollut hänelle vielä edes ajankohtaista. Toimenpideopetusta pitäisi lisätä, opetuksessa voisi olla myös nuorempia opettajia, joihin oppilaat voisivat samaistua sekä korostaa alan hyviä puolia, kuten mahdollisuutta pitää yksityisvastaanottoa. Lisäksi voisi houkutella reumatologian syventäviin opintoihin, haastateltava ei muista, että näitä olisi lainkaan tarjottu. 30
Henkilökohtaiset haastattelut Yleislääketieteen erikoislääkäri, nainen 35 vuotta Tekee terveyskeskuslääkärin työtä. Kokee työn erittäin rasittavaksi työn määrän ja laadun vuoksi. On yksinhuoltaja eikä taloudellisista syistä mahdollista lähteä erikoistumaan vaikka kaipaakin erilaista työtä. Erikoistumispäätös yleislääketieteeseen syntyi puhtaasti sattuman kautta työpaikka tarjolla. Hoitaa reumapotilaita ja pitää reumatologiaa kiinnostavana ja onkin yksi kiinnostavimmista vaihtoehdoista jos voisi erikoistua. Pitää reumaa kroonisena ja invalidisoivana sairautena, joka vaatii aktiivista seurantaa. Ongelmana kokee, että saa erittäin huonosti tukea reuman hoitoon terveyskeskuksessa (ei voi konsultoida, ei saa selvää hoitosuunnitelmaa, erikoissairaanhoito ei halua nähdä potilaita). Ongelmia mm. reumapotilaiden seurannan kanssa kuka seuraa (turvakokeet) eikä tietoja saa yksityiseltä, jossa biologinen usein aloitettu. Pistokset eivät ongelma hänelle vaan puutteelliset hoitosuunnitelmat. Reuman kiinnostuksen kasvattamiseksi kaipaa kollegiaalisuutta ja parempaa konsultointia ja tukea reumatologeilta. 31
Henkilökohtaiset haastattelut Erikoistuva, mies 38 vuotta Erikoistumisen puolivälissä yleislääketieteeseen. Pitää itse asiassa reumatologiaa ja yleislääketiedettä kilpailevina aloina, koska molemmissa pitkät potilassuhteet keskeisiä. Yleislääketiede voittaa koska on monipuolisempi ja rahallisesti erikoistuminen järkevämpää eikä tarvitse mennä periferiaan sairaalaan. Hoitaa lievää reumaa sairastavia potilaita ja on tietoinen uusista hoitovaihtoehdoista. Konsultoi yliopistosairaalaa tarvittaessa ja saa palvelua, mutta paljon hitaammin kuin esim. kardiologiassa. Reuma ei mikään mediaseksikäs ala ei voi tehdä yhtä näyttäviä temppuja kuin esim. kardiologiassa. Potilasaineisto iäkästä. Myös se, ettei alan pariin hakeudu uutta porukkaa on huono, koska ei ole imua ja alkaa ajattelemaan, että on jotain mätää. Samoin paikallisia guruja on mennyt privaattipuolelle. Ehdottaa erityislupaa, jotta erikoisopinnot voisi tehdä lähempänä opiskelupaikkakuntaa nyt monet valmistuvat lääkärit jo perustamassa perhettä ja vaikea muuttaa erikoistumisen perässä kauas. 32
Henkilökohtaiset haastattelut Naistentautien erikoislääkäri, nainen 37 vuotta Toimii yksityisvastaanotolla gynekologina. Päätös syntyi heti kun meni gynekologian kurssille. Syinä erikoistumiseen olivat hyvin järjestetty opetus, innostavat opettajat ja aihekin kiinnostava. Palkitsevaa työssä pitkät hoitosuhteet. Ei usko, että lääkärit juurikaan valitsee työpaikan sijainnin perusteella erikoisalaa, kun lääkäreille niin hyvin työtä tarjolla. Reumatologia on hänen opiskelukokemuksensa mukaan tylsää, sisätautien aihepiiri ei oikein innosta. Hän muistaa yhden harmaan, värittömän opettajan reumatologiasta, mikä ei innostanut. Tautina reuma on hänen mielestään krooninen, hitaasti etenevä sairaus ilman tautia pysäyttäviä hoitoja. Reuman opetus pitäisi olla käytännönläheisempää, että kohdattaisiin oikeita potilaita. TYKSissä oli reuman kurssilla esimerkiksi käyty kylmä- ja suolahuonehoidossa. 33
Erikoistumisvalinta Potilassuhde ja operatiivisuus Operatiivinen Kirurgia Gynekologia Paljon vuorovaikutusta potilaan kanssa Valinta- päätös Vähän vuorovaikutusta potilaan kanssa Reumatologia? Konservatiivinen 34
Erikoistumisvalinta Materiaaliset ja henkiset arvot Reumatologia? Korkeat resurssivaatimukset Työn suuri merkitys ja kehitysmahdollisuudet Valinta- päätös Työn pieni merkitys ja kehitysmahdollisuudet Matalat resurssivaatimukset 35
Respondeo Oy Asiakasymmärryksellä tulosta. 36