MAKSUTTOMIEN HOITOTARVIKKEIDEN JAKELUOHJEISTUS HANGOSSA Perusturvalautakunta 12.02.2015
Sisällysluettelo YLEISET PERUSTEET HOITOTARVIKEJAKELULLE 3 1. Vaipat 3 2. Virtsaamisapuvälineet 4 3. Ulosteinkontinenssin tarvikkeet/suolen toiminnan tarvikkeet 4 4. Avannetarvikkeet 4 5. Haavanhoitotarvikkeet 5 6. Diabetestarvikkeet 5 7. Muut hoitotarvikkeet 5 8. Saattohoito 5 9. Vakuutuksen korvaamat hoitotarvikkeet 6 10. Tarvikkeet, jotka eivät kuulu ilmaisjakelun piiriin 6 11. Yhteystiedot 6 Liitteet 7 2
3
YLEISET PERUSTEET HOITOTARVIKEJAKELULLE Terveydenhuoltolaki (1326/2010) 24, 47, 48 1.5.2011 voimaan astunut terveydenhuoltolaki (1326/2010, 24 ) edellyttää kunnan järjestämään asukkaidensa sairaanhoitoon kuuluvat hoitosuunnitelman mukaiset pitkäaikaisen sairauden hoitoon tarvittavat hoitotarvikkeet. Kotihoidossa hoitotarvikkeita luovutetaan henkilöille, jotka sairastavat pitkäaikaista sairautta ja heidän hoitotarvikkeidensa tarpeen on todennut terveyskeskuksen tai sairaalan hoitava lääkäri tai terveydenhuollon ammattihenkilö. Ulkopaikkakuntalaisilta asiakkailta, jotka asuvat paikkakunnalla pidempiaikaisesti, edellytetään hoitotarvikkeiden saamiseksi aina kotikunnan tekemää hoitosuunnitelmaa. Hoitosuunnitelman mukaiset tarvikkeet laskutetaan asiakkaan kotikunnalta. Hoitosuunnitelmassa pitää olla myös tiedot, miten laskutus toimii, koska se toimii samalla kunnan maksusitoumuksena (Terv.huoltoL 47 ). Asiakkaiden, jotka vaihtavat terveyskeskusta toiseen kuntaan, hoitovastuu siirtyy myös sinne. Tällöin hoitotarvikkeiden laskutus tapahtuu kotikunnasta lain mukaisesti ilman maksusitoumusta (Terv.huoltoL 48 ). - Hoitotarvikejakelun lähtökohtana on lääketieteellisin perustein todettu pitkäaikainen sairaus. - Maksuttomien hoitotarvikkeiden jakelun tarkoituksena on edistää pitkäaikaisten sairauksien kotona tapahtuvaa hoitoa ja seurantaa sekä parantaa asiakkaan itsehoidon edellytyksiä, työkykyä, toimintakykyä ja elämänlaatua. - Hoitotarvikkeiden maksutta saamiseen vaaditaan aina lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön laatima yksilöllinen hoitosuunnitelma sekä hoitotarvikelähete. Nämä kirjataan potilastietojärjestelmään (liite 1). Erikoissairaanhoidosta tai yksityiseltä lääkäriasemalta tulevat hoitotarvikelähetteet kirjataan myös potilastietojärjestelmään. - Määrien tulee perustua yksilöllisen tarpeeseen (ohjeissa suuntaa antavia määriä) - Tarvikkeita jaetaan max. 3 kuukauden tarve kerrallaan. - Tarvikkeiden tulisi olla HUS sopimustuotteita. 1. Vaipat - Maksutta vaippoja saavat henkilöt (yli 3 vuotta), jotka sairaudesta johtuen kärsivät diagnostisoidusta keskivaikeasta tai vaikeasta virtsa- tai ulosteinkontinenssista. Pelkkä ikääntymisen myötä tullut inkontinenssi ei itsessään oikeuta maksuttomiin vaippoihin. - Henkilöltä edellytetään hoitajan/lääkärin laatima hoitotarvikelähete, joka sisältää diagnoosin sekä arvion vuorokausikulutuksesta. - Vaippamäärät ovat yksilöllisiä, tavallisimmin max. n. 5 kpl/ vrk. - Maksutta saa myös tarvittaessa verkkohousuja, tavallisimmin max. 5kpl / 3kk. - Kroonikkovaippoja myönnetään vain vuodepotilaille. - Vaippavastaavat/henkilöt, jotka ovat vastuussa asiakkaan vaippojen riittävyydestä/saatavuudesta ovat myös vastuussa siitä, että vaippamäärät pysyvät arvioiduissa määrissä. 4
Inkontinenssin vaikeusaste määrittyy alla olevan taulukon mukaan: ASTE 1 LIEVÄ INKONTINENSSI Virtsa karkaa harvoin tai ponnistaessa tällöin asiakas hankkii vaipat itse. ASTE 2 KESKIVAIKEA INKONTINENSSI Virallinen määritelmä on, että virtsa karkaa usein ja määrä on n. 1,5dl virtsaa kerrallaan jolloin pikkuside ei riitä suojaksi. ASTE 3 VAIKEA INKONTINENSSI Virtsa karkaa jo levossa, täysin kasteleva. Vaikeusasteet 2 ja 3 oikeuttavat maksuttomiin vaippoihin. Vaippa koko 4 tai vastaava on pienin ilmaisjakeluun kuuluva vaippa. Jos asiakkaalla on erityistarpeita esim. allergiaa tiettyä tuotetta kohtaan tms., pyydetään toimittamaan lääkärin kirjoittama lähete. Yhteyshenkilönä toimii joko kotipalvelun/hoitokodin nimetty vaippavastaava, tai keskusvaraston hoitaja Johanna Siekkinen. 2. Virtsaamisapuvälineet Virtsaamisapuvälineisiin kuuluu: - tyhjennettävä virtsapussi n.2-3kpl/vko - suljettu virtsapussi n.3 kpl/vrk - virtsanohjain n.1-2kpl/vrk - kertakatetrit n.4-6kpl/vrk - kestokatetrit tarpeen mukaan - kiinnitysnauhat vyöt ja reisipussit tarpeen mukaan Maksutta voi myös tarpeen mukaan saada katetrikorkkeja, sulkijoita, narupusseja ym. Maksutta jaetaan myös pyelostomiakatetrin sekä suprapubisen katetrin tarvikkeet, lähetteen mukaiset määrät. 3. Ulosteinkontinenssin tarvikkeet/suolen toiminnan tarvikkeet - Anaalitampooni, erikoislääkärin lähetteellä - Suolihuuhtelujärjestelmä, erikoislääkärin lähetteellä - Vaipat - Peräruiskepussi - Rektaalikatetri 4. Avannetarvikkeet Maksutta jaetaan avanteen hoidossa tarpeelliset tarvikkeet. Asiakas saa avannehoitajan suosittelemat avannetarvikkeet, jotka tulee valita sopimustuotteista. Avannehoitaja opastaa asiakasta tarvikkeiden käytössä. Avannepussien, pohjalevyjen ja ihonsuojalevyjen lisäksi maksuttomiin avannetarvikkeisiin kuuluu esim. ihonsuojarenkaat, liimanpoistotuotteet ja avannepastat tarpeen mukaan. 5
Asiakkaan kuuluu itse hankkia pesuaineet, pesupyyhkeet ja perusvoiteet ym. Maksuttomiin tarvikkeisiin kuuluu myös ACE-stopperi, ileostomiakatetri, avannevyö, huuhtelupussi ja huuhtelukärki. 5. Haavanhoitotarvikkeet Haavanhoitotarvikkeissa on 1 kuukauden omavastuuaika, jonka jälkeen asiakas on oikeutettu saamaan hoitotarvikejakelusta ne haavanhoitotuotteet jotka lääkäri tai muu perusterveydenhuollon ammattilainen on määrännyt, sekä kirjannut potilastietojärjestelmään. Vain hoitosuunnitelman mukaiset tuotteet annetaan maksutta. Uusiutuvissa haavoissa ei tule uutta omavastuuaikaa. Haavanhoitotarvikkeiden määrääminen vaatii perusteellisen hoitosuunnitelman, jossa tulee käydä ilmi tarvikemäärien arvio, ja haavanhoitoa tulee seurata säännöllisin välein perusterveydenhuollon ammattihenkilön toimesta, mikäli kyseessä on kotona tapahtuva itsenäinen haavanhoito. Haavanhoitotarvikkeita ei anneta lyhytaikaisiin haavanhoitoihin esim. kirurgisten toimenpiteiden jälkihoitoon. Lääkkeenomaiset liuokset eivät kuulu ilmaisjakeluun. 6. Diabetestarvikkeet Diabetestarvikkeita jaetaan maksutta henkilöille, joilla on diabetesdiagnoosi. Määrät ovat yksilöllisiä, diabeteshoitajan käypähoitosuosituksen mukaisen tarvearvioon perustuvia määriä (Liite 2. Käypä hoidon suositus liuskajakelumääristä omaseurantaan. Käytössä ovat ne tuotteet, jotka kuuluvat sopimustuotteisiin). Ilmaisjakeluun ei kuulu ihon desinfektioaineet eikä neulojen keräysastiat. Diabeteshoitaja määrää asiakkaalle tarvittavat tarvikkeet, ja toimittaa näistä diabetestarvikelähetteen jakelupisteeseen. 7. Muut hoitotarvikkeet 8. Saattohoito - Trakeostomiaan tarvittavat tarvikkeet - Imutarvikkeet - Letkuruokintaan tarvittavat tarvikkeet. Ravinnon asiakas ostaa itse! - Pleuranesteen dreenaussarja - Nesteensiirtoon tarvittavat tarvikkeet - Lasten antikoagulaatioon tarvittavat tarvikkeet - Ruiskut ja neulat lähetteen mukaan - happihoitotarvikkeet (ei happilaitteet tai -säiliöt) Saattohoidossa olevalle henkilölle annetaan maksutta ne hoitotarvikkeet, joiden katsotaan helpottavan hoitoa, ja jotka edesauttavat mahdollisimman kivuttomaan hoitoon. 6
9. Vakuutuksen korvaamat hoitotarvikkeet Asiakas/avustaja tilaa tarvikkeet keskusvarastosta, ja terveyskeskus veloittaa vakuutusyhtiötä tietyin aikavälein. 10.Tarvikkeet, jotka eivät kuulu ilmaisjakelun piiriin 11. Yhteystiedot - Pesulaput tai kosteuspyyhkeet - Suojakäsineet - Ruokalaput - Normaalin hygienian hoitotuotteet kuten shampoo, pesuvoiteet, ihovoiteet, hammastahnat ym. - Laastarit - Lääkkeelliset liuokset/lääkkeenomaiset tuotteet kuten NaCl, H²O, SilFlate, Xylocain gel, Microlax, käsihuuhde ym. - Terveyssiteet - Imupillit - Verensokerimittarin paristot - Esiliinat - Virtsapullot - Katetrointisetit - Vuoteen suojamuovit, liukulakanat, poikkilakanat - Kroonikkovaipat (poikkeuksena vuodepotilaat) - Kaarimaljat Hoitotarvikejakelusta vastaava hoitaja Johanna Siekkinen, puh. 040 8367539 johanna.siekkinen@hanko.fi Tarvikejakelun ajankohdat: tiistai ja torstai klo 10-12 Diabeteshoitaja Ulrika Hellman, puh. 019 2203564 (ma-ke klo 12-13) Diabeteshoitaja Silja Söderblom, puh. 019 2203564 (to-pe klo 12-13) LUS:in diabeteshoitaja Inge-May Jousmaa, puh. 019 2241(vaihde) Astmahoitaja Silja Söderblom, puh. 040 1359584 (ma-ke klo 12-13) LUS:in Avannehoitaja Margaretha Wickström, puh. 019 2241(vaihde) Kotihoidon johtaja Sirpa Råberg, puh. 019 2203475/040 7786275 Terveyskeskuksen vt. johtava lääkäri Marja-Liisa Vuoristo, puh.019 2203555(tk:n ajanvaraus) 7
Liitteet Liite 1 HOITOTARVIKKEIDEN SELVITYS TARPEESTA PERUSTURVA Päivämäärä Henkilötunnus Potilaan nimi Osoite Hoitoyksikkö Kotikunta Vakuutusyhtiö Puhelin Tarvikkeiden arvioitu käyttöaika Diagnoosi asti jatkuva AVANNETARVIKKEET HAPPIHOITOTARVIKKEET DIABETEKSEN HOITOTARVIKKEET VAIPAT, KATETRIT JA VIRTSANKERÄYS TARVIKKEET HAAVANHOITOTARVIKKEET MUUT HOITOTARVIKKEET DIALYYSIHOITOTARVIKKEET LETKUN KAUTTA RAVITSEMISEN TARVIKKEET HENKITORVEN AVANTEEN HOITOTARVIKKEET Tarvike tai kauppanimi, koko, pituus, REF-numero tai tuotenumero, Arvioitu määrä ym. tuotetta kuvaavat tiedot kpl/pv, vk, kk Muuta huomioitavaa esim. sopimus kotiinkuljetuksesta tai tarpeen arvioineen henkilön tai yksikön yhteystiedot. Allekirjoittanut on arvioinut potilaan tämän hetkisen hoitotarvikkeiden tarpeen. Lomake ei ole maksusitoumus. Lääkärin tai hoitajan allekirjoitus ja nimen selvennys 8
Liite 2
Liite 3 Kuntainfo 4/2013 26.06.2013 Terveyskeskusten hoitotarvikejakelu Terveydenhuoltolain (1326/2010) 24 mukaan kunnan tehtävänä on järjestää alueensa asukkaiden sairaanhoitopalvelut. Sairaanhoitopalveluihin sisältyvät mm. sairauksien tutkimus, lääketieteellinen taudinmääritys sekä hoito ja hoitosuunnitelman mukaiset pitkäaikaisen sairauden hoitoon tarvittavat hoitotarvikkeet. Lisäksi kotisairaanhoidon ja kotisairaalahoidon yhteydessä annettavat hoitosuunnitelman mukaiset hoitotarvikkeet sisältyvät hoitoon (1326/2010, 25 ). Sairauden hoitoon liittyvät hoitotarvikkeet ovat käyttäjilleen maksuttomia (Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista 734/1992, 5 ). Tämän kuntainfon tarkoituksena on täsmentää terveyskeskusten hoitotarvikejakelua. Kirje korvaa vuonna 1999 (94/59/98) annetun ohjeistuksen. Kuntainfo ei koske apuvälineitä, joista säädetään erikseen mm. terveydenhuoltolain 29 :ssä ja sitä täydentävällä asetuksella (1363/2011) lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineiden luovutuksesta sekä asiakasmaksulainsäädännössä. Tässä kirjeessä tarkoitetut hoitotarvikkeet eivät koske lainattavia tai palauttavia hoitotarvikkeita tai välineitä. Ohjeistus on tehty sosiaali- ja terveysministeriön ja Suomen Kuntaliiton yhteistyönä. Valmistelun yhteydessä on kuultu terveyskeskusta ylläpitävien kuntien edustajia sekä potilasjärjestöjä. Hyvin toimiva hoitotarvikejakelu parantaa potilaan omahoidon edellytyksiä sekä edistää potilaan sitoutumista hoitoon. Näin saavutetaan paremmat hoitotulokset; potilaan työ- ja toimintakyky sekä elämänlaatu paranevat, myös komplikaatioriskit sekä lääkärissä käyntien ja kotihoidon tarve vähenevät. Ensisijaista on tukea pitkäaikaissairaiden kotona asumista ja siellä selviytymistä. Yksilöllisellä ja tarpeenmukaisella hoitotarvikejakelulla voidaan osaltaan tukea tätä tavoitetta. Hoidon kokonaiskustannukset ovat runsaastakin hoitotarvikejakelusta huolimatta laitoshoitoa edullisemmat. Hoitotarvikejakelun keskeinen sisältö Sairauden hoitoon kuuluvien hoitotarvikkeiden jakelun tulee perustua aina yksilöllisesti määriteltyyn tarpeeseen ja terveydenhuollon ammattihenkilön suorittamaan arviointiin ja seurantaan. Hoitotarvikejakelun lähtökohtana on lääketieteellisin perustein todettu pitkäaikainen sairaus, joka on kestänyt vähintään kolme kuukautta. On kuitenkin huomioitava, että esim. diabetesta sairastava tai dialyysipotilas tarvitsee hoitotarvikkeet usein heti kotiuduttuaan sairaalasta. Päätöksen hoitotarvikkeista tekee lääkäri tai terveydenhuollon ammattihenkilö. Hoitotarvikkeiden yksilöllinen tarve tulee kirjata potilaan tai asiakkaan hoitosuunnitelmaan julkisessa terveydenhuollossa. Näin menetellään riippumatta siitä, onko hoitotarvikkeiden tarve tullut tietoon julkiselta tai yksityiseltä terveydenhuollon ammattilaiselta. Tarvikejakelu ei ole pelkkää tarvikkeiden jakamista, vaan jakelu edellyttää terveydenhuollon ammattihenkilön suorittamaa hoidon kokonaistilanteen arviointia. Hoitotarvikejakelu on osa potilaan kokonaishoitoa ja sisältää sairaanhoidollista ohjausta ja yksilöllistä neuvontaa sekä tarvittaessa kotikäynnin. Potilaan tulee tietää ja ymmärtää hoitoon liittyvien tarvikkeiden käyttö ja merkitys. Hoitotarvikejakelun yhteydessä tulee tarvittaessa opastaa myös omaisia, läheisiä ja omaishoitajia, ja painottaa potilaan omaa vastuuta hoitotarvikkeiden asianmukaisessa käytössä. Kunnat voivat laatia omia ohjeistuksiaan hoitotarvikkeiden jakelusta, mutta ohjeet eivät saa rajoittaa yksilölliseen tarpeeseen perustuvaa tarvikemäärää, kuten esimerkiksi diabetesta sairastavan henkilön sairauden hoitoon tarvittavia liuskoja. Hoitotarvikkeita ovat esimerkiksi diabeetikon tarvitsemat verensokeriliuskat, virtsantutkimusliuskat, insuliiniruiskut, -kynät ja -neulat sekä verinäytteen ottamiseen tarvittavat lansetit, avannepotilaan hoitotarvikkeet, esimerkiksi erilaiset potilaalle soveltuvat pussit sekä tarpeenmukaiset oheishoitovälineet, vatsakalvodialyysipotilaan hoitotarvikkeet, kuten steriilit taitokset, katetrit, tyhjennyspussit, suojakorkit, teipit, hengityssuojaimet, sääri- ja makuuhaavan hoitoon tarvittavat hoitotarvikkeet, kuten sidetarvikkeet ja liuokset, sairauden takia heikentyneen virtsan ja ulostuksen pidätyskyvyn hoitotarvikkeet vaikeaan tai keskivaikeaan oireistoon, kuten vaipat, pussit, virtsankerääjät ja katetrit sekä eräiden muiden pitkäaikaisten sairauksien, kuten keuhkojen toiminnanvajauksen tai trakeostomian eli henkitorviavanteen yhteydessä tarvittavat hoitotarvikkeet, esimerkiksi maskit, lyhyet ja pitkät happiletkut, happiviikset, hengitettävien lääkkeiden sumutinlaitteiden ja imulaitteiden lisäosat sekä suodattimet, kanyylit ja katetrit ja vastaavat hoitotarvikkeet. Hoitotarvikejakelun pääsääntönä on potilaan yksilöllinen tarve, joten kunta ei voi asettaa ehdottomia tarvikkeiden enimmäismääriä. Esimerkiksi diabeteksen hoidosta laaditussa Käypä hoito-suosituksessa (2011) esitetyt määrät glukoositasapainon muutoksen havaitsemiseen tarvittavien omamittausliuskojen tarpeesta ovat ohjeellisia. Hoitotarvikkeiden kilpailutuksen ja hankintojen yhteydessä on suositeltavaa ottaa huomioon hoitotarvikkeiden materiaalien ekologisuus. Kilpailutuksesta huolimatta myös yksilölliset ratkaisut tulee ottaa huomioon (esim. silloin, kun kilpailutettu tuote aiheuttaa käyttäjälleen allergisia oireita tms.). Hoitotarvikkeet luovutetaan maksutta, eikä niistä tule periä mitään omavastuuosuuksia, toimitusmaksuja eikä muitakaan maksuja. Tarvikkeita jaetaan joko terveyskeskuksesta tai muusta sosiaali- ja terveydenhuollon toimipisteestä. Niitä voidaan toimittaa myös suoraan kotiin. Sosiaali- ja terveysministeriö ja aluehallintovirastot seuraavat ja valvovat hoitotarvikejakelun toteutumista. Lisätietoja Ylitarkastaja Hanna Nyfors, hanna.nyfors@stm.fi, p. 0295 163399 Neuvotteleva virkamies Maire Kolimaa, maire.kolimaa@stm.fi, p. 0295 163389