Koneellisen preparoinnin perusperiaatteet Koneellisten ja käsi-instrumenttien koonisuus Crown-down Profile:n koneellinen menetelmä Koneellisen preparoinnin etuja ja haittoja Käyttökertojen ja kuluneisuuden seuranta HLT EHL SARI KERVANTO-SEPPÄLÄ HELSINGIN YLIOPISTO KEVÄT 2013 Koneellinen preparointi nopeuttaa juurikanavan laajennusta Koneellisesti tehdään tilaa juurikanavan yläosassa jotta voidaan helpommin edetä apikaalialueella CROWN DOWN Reaktiivista dentiiniä on eniten kanavan kervikaaliaosassa eli kanava on ahtaimmillaan kervikaalisesti Koneellisisten menetelmien instrumenteissa on suurempi kartiokulma kuin käsi-instrumenteissa, neulat ovat koonisempia (kartiokulma=koonisuus=taper) Kartiokulma vaihtelee 4-12 %:iin riippuen koneellisesta menetelmästä ja kulloisestakin neulasta Crown-down preparointi: tehdään tilaa koronaalisesti jotta päästään paremmin apikaalialueelle Käsi-instrumenttien koonisuus on 2% = 1 mm:n matkalla neulan poikkileikkaus suurenee 0.02 mm Koneellisilla menetelmillä pienin koonisuus on 4% apikaalisesti 1 mm Eri koonisuuksia 1
1/2 or 2/3 of WL WL - 2 mm Working Length.02.04.06 6% 1/2 or 2/3 4% Calas P, Vulcain JM, Le concept du HERO 642 WL - 2 mm 2% WL NiTi-instrumentit Elastinen materiaali Säilyttää kanavan muodon Instrumentti nostaa preparointijätteen pois Runsas huuhtelu koska preparointijätettä syntyy helposti Jokainen instrumentti preparoi kanavaa eri kohdalta ja käytännössä vain lyhyeltä matkalta RevOdontStom. 1999; 28 (1): 47-56 Erillinen kulmakappale (tai erillinen pöytäkone) Hitaat kierrokset 150-600 rpm Tehokas vääntö Kulmapää säätelee nopeuden, käytetään aina talla pohjassa Koneellisen preparoinnin kulmapäällä varmistetaan riittävän pieni nopeus ja riittävän suuri vääntö MIKSI tavallinen kulmapää ei sovellu koneelliseen preparointiin? Kulmapään nopeus 150-600 rpm. 2
KOLME VIIVAA Juurikanavan koronaalisimman osan preparointi KAKSI VIIVAA koonisuus 6 % (tai 0.06) juurikanavan keskiosan preparointi YKSI VIIVA koonisuus 4% (tai 0.04) apikaalialueen preparointi Preparoiva alue = radial land (R) Vain pieni pinta-ala neulasta preparoi, ura nostaa preparointijätteen tehokkaasti pois kanavasta neulan pyöriessä Käsi-instrumenttien koonisuus on 2% (alin neula) kuvat kirjasta: Textbook of Endodontology Bat tip: tylppä neulan kärki terä ohjaa neulaa kanavassa mutta ei leikkaa (portaan/ perforaation riski vähenee) Tylppä kärki "Batt tip", "Modified tip" Aggressiivinen kärki preparoi dentiiniä tehokkaammin, mutta altistaa myös komplikaatioille Estrela 2009 Arens et al 2009 koronaaliosan viilaus eli tehdään riittävästi tilaa (Crown-down, coronal flare) apikaaliosassa kiertopreparointi tai balanced forcetekniikka kuva kirjasta: Essential Endodontology Mitä koonisempi neula, sitä kervikaalisemmin on tarkoitus preparoida Käyrissä kanavissa loppuosan preparointi käsin on suositeltavaa Suorahkoissa kanavissa koneellisesti preparointi apeksiin asti Myös käyrissä kanavissa voidaan preparointi tehdä koneellisesti apeksiin asti taitojen karttuessa 3
Perussetti: keltaiset ja punaiset neulat KELTAINEN III-, II-, I-viivaiset neulat PUNAINEN III-, II-, I-viivaiset neulat Väri vastaa värikoodausta eli keltainen yksiviivainen neula on kärjestään kokoa std 20 ja sen koonisuus on 4% punainen yksiviivainen neula on kärjestään kokoa std 25 ja sen koonisuus on 4% Preparointia jatketaan yleensä kokoon std 40 myös koneellisilla neuloilla Väri vastaa ISO-standardia myös isompien kokojen neuloilla, joita on kaksi- ja yksiviivaisia Sininen std 30 kärjestään Vihreä std 35 kärjestään Musta std 40 kärjestään Kolmeviivaisia eli eli kervikaaliosan laajentamiseen tarkoitettuja neuloja on vain keltaisissa ja punaisissa Preparoidessa kaksiviivaisilla instrumenteilla edetään juuren puoliväliin ja yksiviivaisilla apikaalialueelle asti Preparoinnissa edetään koneellisilla neuloilla kanavan ehdoilla eli hyvin kapeisiin kanaviin maltisempi preparointitekniikka kuin laajoihin kanaviin Hyvin laajoissa kanavissa 3-viivaisilla neuloilla voidaan edetä koronaalisesti juuren puoliväliin, kapeissa kanavissa voidaan joutua preparoimaan kanavaa kolmeviivaisilla vähemmän kuin 1/3 kanavasta Kanavan luonnollinen laajuus Kanavan käyryys etenkin alkuvaiheessa Arvioidaan alustavasti alkukuvan ja annettujen normaalipituuksien perusteella Koneellisen preparoinnin yhteydessä pituuden määritys pyritään tekemään vasta kun crown-down on ENSIN tehty koneellisilla instrumenteilla MIKSI? Mitä hyötyä voi olla siitä että kanavan suuaukkoa laajennetaan ennen apikaalialueelle menoa? Tasainen liike keskity aina viemään neula kanavaan ja poistamaan se sieltä ilman keskeytystä niin että neula pyörii Neula viedään kevyesti kanavaan - pilkkivä liike - ÄLÄ KÄYTÄ VOIMAA Valmistajan ehdottama koneellisten neulojen käyttöjärjestys on vain OHJE, EI RAJOITE voit aina tarvittaessa palata takaisin edelliseen kokoon jos et pääse etenemään kanavassa helposti 4
Kun kanava on laajennettu 4%:n neulalla, se voidaan myös täyttää 4%:n täyttönastalla Täyttönastoja eri koonisuudella 2,4,6 % Tarkasta oikea koonisuus (taper) purkin kyljestä Tiivistysnastojen tarve vähenee, kun täyttönasta istuu paremmin kanavaan Hyvin pitkissä kanavissa 4%:n täyttönastat voivat ottaa kiinni olkapäistä eli kanavan kervikaalisemmassa osassa Vaikka kanava on laajennettu 4%:iin, voit aina täyttää sen myös 2%:n täyttönastoilla Kun kanavan koonisuus laajennettaessa on 4%, se on parhaiten täytettävissä 4%:n täyttönastoilla Miksi? Jos neula jumittaa ja preparointia jatketaan instrumentti ruuvautuu kanavan seinämiin Ruuvi-efekti kanavassa aiheuttaa helposti portaan syntymistä ja instrumentin deformoitumista Sen seurauksena kanava menettää muotonsa ja preparointi vaikeutuu. NiTiinstrumentit hakeutuvat kohti pienintä vastusta. instrumentti katkeaa - NiTi ei varoita vaan katkeaa Ongelmat liittyvät usein liiallisen voiman käyttöön ÄLÄ KÄYTÄ VOIMAA! Palaa takaisin edelliseen kokoon jos et helposti pääse etenemään kanavassa Tyypillinen ongelma on, että kanavaa on laajennettu liian laajaksi ja se perforoituu preparoinnin yhteydessä Kanava suoristuu apikaalialueella Ongelmakohtien korjaaminen vaikeutuu, kun apikaalisesti kanavaa on jo alkujaankin laajennettu hyvin laajaksi Apical box:n tuhoutuessa(ylipreparointi) vaurion korjaaminen voi olla vaikeaa Ylitäyttö Kanava on kuiva? Preparointi pysähtyy kanavan puoliväliin? Neula jumittuu kanavaan etkä saa sitä pois? Dentiinipuru tukkii kanavan ja hidastaa preparointia. Huuhtele! Neula jumittuu, kierteet voivat aueta Tartu tukevalla otteella kulmapäähän ja käännä kierrossuunta 5
Et muista tarkkailla kierteiden aukeamista? Kanavassa ei pääse ollenkaan eteenpäin yhden viivan neulalla? Neula katkeaa jos kierteet ovat auenneet ja jatkat preparointia Palaa takaisin kahden viivan neulaan (edelliseen kokoon) ja jatka ko neulalla vähän pidemmälle kuin edellisellä kerralla Olet edennyt liian nopeasti / käyttänyt liikaa voimaa ja kanavaan on syntynyt porras? NiTi-instrumentit hakeutuvat AINA pienimmän vastuksen suuntaan. Joudut jatkamaan preparointia teräsinstrumenteilla Kanava preparoidaan käyttäen Profile:n koneellista menetelmää Pääperiaatteena on laajentaa kanavaa vaihdellen eri koonisuuden ja eri koon neuloja, ks erillinen ohje Ohje on viitteellinen ja voit poiketa siitä! Jos et pääse tietyllä neulalla eteenpäin voit aina palata takaisin edellisen koon neulaan Tee kavumavaus tavanomaisesti kipsiblokin alapremolaariin Päättele juurikanavan pituus arvioiden se röntgenkuvasta Tee crown-down eli tee tilaa tilaa kervikaalisesti orifice shapereillä (orifice shaper: kanavan suun laajentajat eli kolmeviivaiset kervikaalialueilla käytettävät Profile-neulat) kolmen viivan punaisella ensin ja kolmen viivan keltaisella seuraavaksi. Näillä neuloilla edetään juuren kervikaalisen kolmanneksen alueella Määritä kanavan kulku pienellä scout-neulalla vasta kun crown-down on tehty Jatka preparointia kahden viivan punaisella jne. ohjeen mukaan (erillinen ohje!) Kahden viivan neuloilla edetään juuren keskivaiheille keskimmäiseen kolmannekseen Jos olet jo laajentanut premolaarin kipsiblokissa käsin, hae uusi premolaari (humaanihammas), joka preparoidaan koneellisesti Aivan apikaalisesti preparoi kanava käsi-instrumentein aluksi (välttääksesi helposti syntyvää ylipreparointia ja kärkiperforaatiota) Yhden viivan neuloilla edetään juuren kärkeen asti (apikaalisesti) Täytä juurikanava 4%:n täyttönastalla 6
Identifioi kanavan muoto ja sen kulku ennen preparointia erityistä huolellisuutta tarvitaan kun kanava on käyrä kaksi kanavaa yhtyy Riittävä CROWN DOWN jotta pääset työskentelemään apikaalialueelle Kanavan pituuden määrittäminen SCOUT-instrumentilla (pienellä K-viilalla kokoa std 10 tai 15) ÄLÄ KÄYTÄ VOIMAA, muista PILKKIVÄ liike Runsas huuhtelu, kuivassa kanavassa instrumentti katkeaa helposti tai ohjautuu väärään suuntaan. Jos neulassa tuntuu vastusta, peruuta takaisin edelliseen kokoon. Muista tarkkailla neulan kierteiden suoristumista JOKA KERRALLA ennen kun viet neulan kanavaan Neulan katkeamisriskiä vältetään: Käytä koneellisen preparoinnin kulmapäätä ja täysiä kierroksia - kulmapää huolehtii oikeasta kiertonopeudesta Älä pysäytä neulaa kanavaan Neula viedään kanavaan kevyesti, ei väkisin Jos joku koko ei tunnu menevän kanavaan hyvin, voit palata edelliseen kokoon ja edetä sillä vähän pidemmälle Muista runsas huuhtelu ja neulan puhdistus!!! Neula tarkastetaan silmämääräisesti joka kerta ennen sen viemistä kanavaan Suoristuneet kierteet neulassa tai muut deformaatiot: vaihda neula välittömästi uuteen Hae Arjalta / Aulilta akryylihampaat: alapremolaari ja molaari Tee varovasti pienet vaakasuorat urat akryylihampaisiin ja laita vahapallot apikaalisesti. Kipsaa hampaat niin että niiden bukkaalipuolet ovat samalla puolella. Hampaat kipsataan keskenään kontaktiin. Hio kipsiblokki ja ota sen jälkeen alkukuva Akryylihammas-premolaari laajennetaan koneellisesti Säilytä kipsiblokkeja kosteassa & Akryylihampaita kuivassa Palauta koneelliset kulmapäät tunnin lopuksi Arvioi koneelliset instrumentit aina ennen preprointia. Heitä deformoituneet instrumentit pois ja hae tilalle uusi 7