SOTKANHELMI - Hankesuunnitelman tilannekatsaus Vieremän kunta 28.8.2017
SOTKANHELMI - Hankesuunnitelman tilannekatsaus 28.8.2017 1. Sotkanhelmen nykytilanne Toiminta ja henkilöstö Sotkanhelmi tarjoaa ympärivuorokautista tehostettua palveluasumista ikäihmisille, jotka eivät pärjää enää kotonaan edes runsaan avun turvin. Sotkanhelmen asukkaat ovat näin ollen monisairaita ja paljon hoitoa vaativia. Yksi Sotkanhelmen solu on profiloitunut muistiyksiköksi. Lisäksi rakennuksessa toimii kotihoidon tukitilat, vammaisten päivätoiminnot, fysioterapeutin välinevarasto ja työtilat sekä keittiötoiminnot. Palvelukeskuksessa on myös päivätoimintaa. Sotkanhelmen kokonaisala on noin 3500 neliömetriä. Rakennus on rakennettu vuonna 1995. Rakennuksessa on tällä hetkellä 49 tehostetun palveluasumisen asiakaspaikkaa ja siellä työskentelee n. 50 henkilöä. Henkilökunta koostuu hoitohenkilöstöstä (n. 32 hlöä, Ylä- Savon Sote ky), kotihoidon henkilökunnasta (n. 14 hlöä, Ylä-Savon Sote ky) tukipalveluhenkilöstöstä (n. 2 hlöä, Ylä-Savon Sote ky) ja ruokapalvelun henkilöstöstä (2 hlöä, Vieremän kunta). Lisäksi rakennus työllistää muuta teknisen toimen henkilöstöä (mm. viheralueet ja kiinteistönhoito). Kuntotutkimukset Sotkanhelmessä on vuosien varrella tehty useita kuntotarkastuksia jo vuodesta 2013 alkaen. Kattavin Sotkanhelmen sisäilmatutkimus tilattiin Vieremän kunnan toimesta tammikuussa 2016. Tutkimukset perustuivat syksyllä 2015 laadittuun tutkimussuunnitelmaan, jonka tavoitteeksi oli asetettu Sotkanhelmen sisäilman laatuun vaikuttavien tekijöiden kattava selvittäminen ja korjaustoimenpidesuositusten laatiminen korjaussuunnittelun lähtötiedoksi. Sisäilmatutkimusten perusteella havaittiin kohonneita kosteuspitoisuuksia, jotka johtuvat maaperästä kapillaarisesti nousevasta kosteudesta. Suurimpien kosteusarvojen paikoissa on lattian muovimatto ja kiinnitysliima alkanut hajoamaan ja se tuottaa sisäilmaan VOC- kaasuja. Lisäksi rakennuksen katto on paikoin huonossa kunnossa, mikä on aiheuttanut veden pääsyä mm. seinärakenteisiin. Rakennuksen ulkoseinärakenteissa onkin havaittu kosteus- ja mikrobivaurioita. Kesäkuussa 2016 tehtyjen lisätutkimusten mukaan ulkoseinärakenteiden ongelmat koskevat laajoja osia Sotkanhelmen kiinteistössä. Tutkimusten perusteella voidaan todeta, että Sotkanhelmen kiinteistössä on useita sisäilmaongelmia aiheuttavia ongelmakohtia, jotka vaativat toimenpiteitä. Liitteessä 1 esitetään Rakennustarkastus- ja valvonta Paavo Kainulainen Oy:n ja Mittavat Oy:n tekemät kuntoarviot ja sisäilmatutkimukset sekä KPM Rakenne Oy:n laatima lämpökuvausraportti. 1
Viranomaisten lausunnot Itä-Suomen aluehallintoviraston mukaan Sotkanhelmessä on todettu sisäilmaongelma. Tarkastuskertomuksessa viitataan kunnan talousarviossa esitettyyn aikatauluun, jonka mukaan korjausrakentaminen tai uuden rakennuksen toteuttaminen aloitetaan vuonna 2019. AVI vaatii työnantajaa antamaan kirjallisen selvityksen 7.9.2018 mennessä tehdyistä toimenpiteistä ja suunnitelman etenemisestä. Lisäksi työnantajan on tehtävä yhteistyötä työterveyshuollon kanssa. Tarkastuskertomus (7.6.2017) esitetään liitteessä 2. Valvovana viranomaisena toimiva ympäristöterveystarkastaja on osallistunut Sotkanhelmessä pidettäviin sisäilmatyöryhmän kokouksiin. Sotkanhelmessä 20.2.2017 järjestetyssä sisäilmainfossa ympäristöterveysviranomainen, työsuojeluvaltuutettu ja työterveyshuolto totesivat, että oireilu on kuitenkin vielä kokonaisuudessaan niin lievää, että tiloissa ei katsota olevan sen kaltaista terveysriskiä ja terveyshaittaa, etteikö normaalin vastustuskyvyn omaava henkilö voisi oleskella ja työskennellä tiloissa hankesuunnittelun ja rakentamisen ajan. Liitteessä 3 esitetään 20.2.2017 pidetyn sisäilmainfon muistio. Lausuntojen perusteella toiminta Sotkanhelmessä voi jatkua kunnes esitetyn aikataulun mukainen uudisrakennus tai korjausrakentaminen on toteutettu. Kotihoito Kotihoidon tuki- ja kirjaamistilat sijaitsevat nykyisin sotkanhelmessä, mutta toiminta voidaan siirtää myös muihin tiloihin (toiminut mm. rivitaloasunnossa Ahdintiellä) tai uudisrakennukseen. 2. Sote- ja maakuntauudistus Pohjois-Savon uusi maakunta aloittaa tämänhetkisen tiedon mukaan toimintansa 1.1.2020. Sen tehtäviä ovat työ- ja elinkeinopalvelut, lomituspalvelut ja eläinlääkintähuollon palvelut. Maakunnan vastuulla on myös maaseudun kehittäminen, ympäristön hoito, liikennejärjestelmän suunnittelu, aluekehittäminen ja alueiden käytön palvelut. Pelastustoimi on myös osa uutta maakuntaa. Vuoden 2020 alussa maakunta järjestää myös Pohjois-Savon sosiaali- ja terveyspalvelut. Maakuntaan siirtyvät kaikki Pohjois-Savon kuntien sote-palvelut, muun muassa avosairaanhoidon palvelut, eli lääkäri- ja hoitajapalvelut terveysasemilla. Julkisia palveluita ovat myös sairaalapalvelut, suun terveydenhuolto, mielenterveys- ja päihdepalvelut, äitiys- ja lastenneuvola, aikuissosiaalityö, lastensuojelu, vammaispalvelut, vanhusten asumispalvelut, kotihoito, kuljetuspalvelut sekä ympäristöterveydenhuolto. 2
Uudessa maakunnassa valinnanvapaus lisääntyy ja jokainen kuntalainen voi valita, mistä hankkii sosiaali- ja terveyspalvelunsa. Lisätietoa sote- ja maakuntauudistuksesta löytyy osoitteesta: http://www.pohjoissavo2019.fi Sote- ja maakuntauudistukseen liittyen on valtakunnallisesti päätetty rajoittaa toimialan mittavia investointeja ja pitkäaikaisia sopimuksia. Laki on nähtävissä: http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2016/20160548 3. Ylä-Savon sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä Ylä-Savon Sote kuntayhtymä (jatkossa Sote) toteuttaa tehostetun palveluasumisen osin omana tuotantona ja osin se ostaa sen yksityisiltä palveluntuottajilta puitesopimuksella. Vieremä on ainut kuntayhtymän kunta, jossa ei ole yksityistä hoivapalveluiden palveluntuottajaa. Yksityiset hoivapalvelut voidaan Vieremällä toteuttaa ennen vuotta 2020 ainoastaan palvelusetelimallin kautta, koska Soten puitesopimuksen piiriin ei voi liittyä enää tuottajia / yksiköitä. Sote on käynnistänyt hankkeen palvelusetelimallin luomiseksi. Soten kanssa käydyissä yhteistyökeskusteluissa on todettu, että Sote kykenee kunnan kannalta parhaaseen palveluntuotantomalliin. Palveluseteli Palvelusetelillä edistetään sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttäjien valinnanvapautta ja mahdollisuuksia hankkia tarvitsemiaan palveluita yksityisiltä palvelujen tuottajilta. Palvelusetelillä voi hankkia sellaisia sosiaali- ja terveyspalveluja, jotka kunnan tai kuntayhtymän kuuluu järjestää asukkailleen. Palvelusetelillä hankittava palvelu on vaihtoehto kunnan tai kuntayhtymän tuottamalle palvelulle. Palveluseteli ei kuitenkaan sovellu käytettäväksi kiireellisessä hoidossa tahdosta riippumattomassa hoidossa. Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä päättää, ottaako se palvelusetelin käyttöön ja mihin palveluihin se antaa setelin. Jos asiakas tai potilas ei halua käyttää palveluseteliä, kuntayhtymän on ohjattava hänet muulla tavoin järjestettävien palvelujen piiriin. Palveluseteli on tarkoitettu kaikille sosiaali- ja terveyspalveluja tarvitseville. Setelin saaminen edellyttää, että kunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon edustaja arvioi henkilön palvelun tarpeen. Palveluseteli voi olla kaikille käyttäjille samansuuruinen tai tulosidonnainen eli sen arvo riippuu asiakkaan tuloista. Jatkuvassa, säännöllisessä kotihoidossa käytetään tulosidonnaista palveluseteliä. Setelin on katettava kustannukset kokonaan palveluissa, jotka ovat sosiaalija terveydenhuollon asiakasmaksuista annetun lain mukaan asiakkaalle maksuttomia. Mikäli palveluseteli otetaan Ylä-Savossa käyttöön, Ylä-Savon Sote kuntayhtymä hyväksyy terveyden- ja sosiaalihuollon palvelujentuottajat, joiden palvelujen ostamiseen palveluseteliä voidaan käyttää. 3
Asiakasseteli on tulevan maakunnan työkalu Tulevaisuudessa maakunnan liikelaitos, sote-keskus ja hammashoitola voivat myöntää asiakkaalle asiakasseteleitä, joita voi käyttää muiden palveluntuottajien tarjoamiin yksittäisiin toimenpiteisiin. Esimerkiksi asiakas voi saada sote-keskuksesta lääkärin lähetteen fysioterapiaan. Tällöin asiakas saa halutessaan asiakassetelin, jolla hän valitsee itselleen sopivan fysioterapeutin. Asiakas voi valita asiakassetelipalvelun antajaksi minkä tahansa hyväksytyn palveluntuottajan koko Suomen alueelta. Jos asiakas tarvitsee muita kuin sote-keskuksen tai hammashoitolan tuottamia palveluja, nämä ohjaavat asiakkaan maakunnan palveluihin. Maakunnan palvelujen tuottamisesta vastaa maakunnan liikelaitos (esimerkiksi sosiaaliasema, vammaispalvelujen yksikkö tai sairaala). Maakunnan liikelaitos arvioi tilanteen ja asiakkaalle tehdään asiakassuunnitelma. Palvelutarpeesta riippuen asiakas saa palvelun suoraan maakunnan toimipisteestä tai voi saada asiakassetelin tai henkilökohtaisen budjetin, joilla hankkii tarvitsemansa palvelut. Maakunta päättää, missä palveluissa se ottaa asiakassetelin käyttöön. Asiakasseteli voidaan ottaa käyttöön vaikkapa kotiin tuotavissa palveluissa. Henkilökohtainen budjetti on otettava käyttöön vammaisten ja ikääntyneiden henkilöiden palveluissa, mutta maakunta voi päättää ottaa sen käyttöön myös muissa palveluissa. Henkilökohtaisessa budjetissa asiakas voi palveluntuottajan valinnan lisäksi vaikuttaa palvelujen sisältöön. 4. Vaihtoehdot a. Peruskorjaus Kaksi toisistaan riippumatonta insinööritoimistoa (Ins. Tsto Savolainen Oy ja Mittavat Oy) ovat todenneet, että kappaleessa 1 esitettyjen tutkimusten mukaisten korjausten ja tarvittavien muutostöiden ja perusparannusten (mm. sprinklerin asentaminen ja hoitajakutsujärjestelmän uusiminen) vuoksi Sotkanhelmen korjaaminen ei ole taloudellisesti järkevää. Uudisrakennuksen toteuttamista puoltaa myös väistötilojen järjestämisestä aiheutuvat kustannukset ja muut haittatekijät (väistötiloja mahdollisesti muista kunnista). Lisäksi vanhan rakennuksen korjauksesta jää aina epävarmuus kaikkien ongelmakohtien löytymisestä. Kustannukset noin 6,6 miljoonaa euroa. b. Omana työnä toteutettava uudisrakennus Insinööritoimisto Savolaisen laatiman alustavan huonetilaohjelman (liite 4) mukaan toiminnoiltaan Sotkanhelmeä vastaavan rakennuksen kerrosala on noin 2680 m2, eli uudisrakennus voidaan toteuttaa huomattavasti nykyistä pienempänä. Kotihoidon tilat ovat mukana huonetilaohjelman tilalaskennassa. 4
Alustava kustannusarvion mukaan kustannukset ovat 5,2 milj,. Lisäksi on varauduttava noin 300 000 :n suunnittelukustannuksiin sekä tasearvon alaskirjauksesta (500 000 ) ja purkamisesta (300 000 ) aiheutuviin kustannuksiin. Mikäli päätetään, että uudisrakennus toteutetaan omana työnä, hankesuunnitelmaa tarkennetaan ennen teknisen suunnittelun alkua. Tarkennetussa hankesuunnitelmassa selvitetään mm. lopullinen huonejako (esim. tehostettu palveluasuminen / muu senioriasuminen) ja valittujen tilaratkaisujen asemointi valitulle rakennuspaikalle. Lopullinen kustannusarvio muotoutuu tarkennetun hankesuunnittelun myötä. Vaihtoehdon b toteuttaminen vaatii POSOTEn puoltavan lausunnon ja ministeriön myöntämän investointiluvan. Vaihtoehdon hyvät ja huonot puolet esitetään liitteessä 5. c. Yhteistyö yksityisen yrityksen kanssa Vanhusten palveluasumisen (tehostettu palveluasuminen / muu senioriasuminen) tuottamisesta Vieremällä on kiinnostunut useita valtakunnallisia yrityksiä. Yritykset ovat ilmaisseet kiinnostuksensa ostaa Sotkanhelmen kiinteistö ja rakentaa asumispalvelujen tuottamisen kriteerit täyttävä uudisrakennus Vieremän keskustaajaman alueelle. Yritysten tavoitteena on siis siirtää Sotkanhelmen tehostetun palveluasumisen tuotanto omiin tiloihin. Tällöin asiakas maksaa vuokraa asumisesta ja kunta/sote maksaa hoidosta esimerkiksi palvelusetelillä. Menettelytapa hankkeen kilpailuttamiselle on: - Kunta myy Sotkanhelmen kiinteistön ja uudisrakennukselle sopivan tontin. - Yritys sitoutuu vuokraamaan Sotkanhelmen edelleen sotelle (hintaan XX / a) tai järjestämään itse Sotkanhelmen palvelut vuoteen 20XX asti (kunta ei voi sopia esimerkiksi henkilöstön liikkeenluovutuksesta vaan yritys sopii siitä Soten kanssa). - Yritys sitoutuu purkamaan Sotkanhelmen vuoteen 20XX mennessä. Tarvittaessa voidaan asettaa ehdoksi, että tontti palautuu tämän jälkeen kunnalle. - Yritys sitoutuu rakentamaan tontille palveluasumiseen sopivan ja vaatimukset täyttävän uudisrakennuksen sovitusti. - Sote laatii palvelusetelin käyttämiseen sopivan järjestelmän (hanke on Sotessa jo aloitettu). Yhteistyö yksityisen yrityksen kanssa on yksi tapa ratkaista Sotkanhelmen kiinteistöä rasittavat ongelmat. Lisäksi kunta välttää mittavat investoinnit. Vaihtoehdon hyvät ja huonot puolet esitetään liitteessä 6. 5
5. Talous Vieremän kunnan talous Vieremän kunnanvaltuusto on 19.12.2016 hyväksymässään Vieremän kuntastrategiassa asettanut talouden osalta tavoitteeksi, että kunnan investoinnit ovat tarkoituksenmukaisia ja talous pidetään tasapainossa. Sotkanhelmen ratkaisuvaihtoehtojen keskeisimmät vaikutukset talousnäkymiin tuleville vuosille esitetään liitteessä 7. Asukastaso Sotkanhelmen nykyinen hoitopäivän hinta on 149, jonka lisäksi asukkailta peritään vuokraa. Vuokraan on mahdollista saada asumistukea. Huoneistojen vuokrat määräytyvät yleisesti rakennuksen hoito- ja rahoituskulujen perusteella. Yhteisten tilojen (aulat, käytävät, tms) aiheuttamat kustannukset jyvitetään hoitohuoneiden hintaan. Nykyisin Sotkanhelmen vuokrat ovat noin 200-400 / kk riippuen asunnon pinta-alasta. Alustavan laskelman mukaan omana työnä toteutettavassa, toiminnoiltaan Sotkanhelmeä vastaavassa, uudisrakennuksessa asukkaan maksettavaksi tuleva teoreettinen vuokra on noin 770 /kk. Sosiaalihuoltolain mukaisia asumispalveluja ovat tuettu asuminen, palveluasuminen ja tehostettu palveluasuminen. Asumispalvelut ovat avohoitoa. Yleensä asukas maksaa asunnosta vuokrasopimuksen mukaisen vuokran ja palveluista, kuten hoiva- ja hoitopalveluista ja ateriapalveluista peritään asiakasmaksuja. Sosiaalihuoltolain mukaisten asumispalvelujen maksuista ei ole erikseen säädetty sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulaissa (734/1992) tai -asetuksessa (912/1992), joten kukin kunta tai kuntayhtymä vahvistaa maksuperusteet asiakasmaksulain yleissäännösten rajoissa: Asiakasmaksu voidaan määrätä asiakkaan maksukyvyn mukaan (1 ). Asiakasmaksu saa olla enintään palvelun tuottamisesta aiheutuvien kustannusten suuruinen (2 ). Kun kunta järjestää palvelut ostamalla ne yksityiseltä palveluntuottajalta, asiakkaalta peritään samat maksut ja korvaukset kuin kunnan itsensä tuottamista vastaavista palveluista (12 ). Kun asumispalvelujen maksuista ei ole erikseen säädetty, kuntien ja kuntayhtymien maksuperusteet vaihtelevat, ja ne ovat saatavilla ao. kunnasta tai kuntayhtymästä. On huomattava, että tehostetun palveluasumisen maksut ja laitoshoidon, kuten vanhainkotihoidon maksut 6
määräytyvät eri tavoin. Laitoshoidon maksuista on säädetty sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksulaissa ja -asetuksessa. Ylä-Savon Soten ja yksityisten palveluntarjoajien vertailuhintoja esitetään liitteessä 8. Rahoitus Laadittujen laskelmissa tehtyjen oletusten mukaan korjaus- ja uudisrakennushanke olisi rahoitettava pankkilainalla. 6. Tonttivaihtoehdot Kaavoituksen ja maankäytön toimikunta on elokuun alussa kartoittanut uudisrakennukselle sopivat tonttivaihtoehdot. Toimikunta valitsi useiden tonttivaihtoehtojen joukosta kolme kärkitonttia jatkovalmisteluun. Tonttien osalta myös tulevaisuuden suunnitelmia / varauksia ikäihmisten uusien asumispalveluiden ja muiden palveluiden suhteen on tarkasteltava. 7. Yhteenveto Sotkanhelmi tarjoaa ympärivuorokautista tehostettua palveluasumista ikäihmisille, jotka eivät pärjää kotonaan edes runsaiden apujen turvin. Rakennus on huonossa kunnossa ja tehtyjen tutkimusten perusteella voidaan todeta, että Sotkanhelmen kiinteistössä on useita toimenpiteitä vaativia sisäilmaongelmia. Toiminta Sotkanhelmessä voi kuitenkin jatkua kunnes esitetyn aikataulun (suunnittelu 2018, toteutus 2019 2020) mukainen uudisrakennus tai korjausrakentaminen on toteutettu. Tilanteen ratkaisemiseksi on olemassa kolme vaihtoehtoa: Vanhan rakennuksen korjaaminen, omana työnä toteutettava uudisrakennus ja yhteistyö yksityisen palveluntuottajan kanssa. Vanhan rakennuksen korjaaminen ei kuitenkaan ole taloudellisesti toteuttamiskelpoinen vaihtoehto, joten valinta tehtäneen omana työnä toteutettavan uudisrakennuksen ja yksityisen yrityksen tuottaman asumispalvelun välillä. 8. Jatkotoimenpiteet Mahdolliset jatkotoimintalinjat: Valitaan ratkaisuvaihtoehto ja tontti mahdollista uudisrakennusta varten. a. Mikäli toteutetaan oma rakennus Laaditaan yhteistyössä Soten kanssa tarkennettu hankesuunnitelma, jossa määritetään lopullinen hankekoko ja kustannusarvio 7
Selvitetään valtion tuki-instrumentit Pyydetään lausunto POSOTE:sta Kilpailutetaan ja toteutetaan tekninen suunnittelu Haetaan investointilupa ministeriöstä Kilpailutetaan rakennusurakka Rakennutetaan uudisrakennus Toiminta käynnistyy uudisrakennuksessa Soten tai maakunnan toimesta Puretaan Sotkanhelmi b. Mikäli tehdään yhteistyötä yksityisen toimijan kanssa Laaditaan tarjouspyyntö Sotkanhelmen ja tontin myynnistä / vuokraamisesta sekä uuden ikääntyvien hoivakodin rakentamisesta Kartoitetaan Sote-palvelukokonaisuuden mahdollisuudet Kilpailutetaan hanke ja tehdään valintapäätös Sote sopii palvelutuotannosta toimijan kanssa Kunnan tiivis yhteistyö yksityisen toimijan sekä Soten kanssa Liitteet: Liite 1: Sisäilmatutkimukset Liite 2: Työsuojelutarkastuksen pöytäkirja Liite 3: Sisäilmatyöryhmän kokousmuistio Liite 4: Huonetilaohjelma toiminnoltaan Sotkanhelmeä vastaavasta rakennuksesta Liite 5: Omana työnä toteutettava rakennus - hyvät ja huonot puolet Liite 6: Yhteistyö yksityisen yrityksen kanssa - hyvät ja huonot puolet Liite 7: Talousnäkymät Liite 8: Vertailu Ylä-Savon Soten ja yksityisen hoivapalveluhinnoista 8