EUROADAD Haastattelulomake OHJEET 1. Älä jätä tyhjiä vastauspaikkoja tarvittaessa koodaa X = kysymykseen ei vastattu N = kysymys ei sovellu haastateltavan tilanteeseen 2. Lihavoidut ja alleviivatut ovat keskeisimmät kohdat 3. Lisätiedoille on jätetty tilaa asioiden lopussa Haastattelijan arvio ongelman vaikeusasteesta 0 1 Ei ongelmaa / avun tarvetta 2 3 Lievä ongelmat/avun tarve 4 5 Kohtalainen ongelma/avun tarve 6 7 Huomattava ongelma/avun tarve 8 9 Äärimmäinen ongelma/avun tarve Nuoren arvio ongelman vaikeusasteesta 0 Ei lainkaan 1 Vähän 2 Melko (paljon/vaikea/tärkeä...) 3 Erittäin (paljon/vaikea/tärkeä...) Haastattelijan arvio ongelmien vaikeusasteista 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 3 2 1 0 fyy- kou- sosiaa- per- psy- ri- alko- huu- kokosinen lu linen he kolo- kos holi meet naisginen arvio Asiakkaan arvio avun tarpeesta The European version of the Adolescent Assessment Dialog EuroADAD, version 1.0, 2003-05-28 2001 Friedman, A.S., Terras, A. & Oberg, D. Philadelphia/Maastricht, June 2002 Suomennos: Riittakerttu Kaltiala-Heino, 28.10.2003 A Hallinnollisia tietoja AA Henkilötunnus AB Maa AC Yksikön koodi AD Haastattelijan koodi AE Kontaktitapa 1=henkilökohtainen 2 = puhelimitse AF Sisäänkirjoituspäivä v v v v kk kk pv pv AG Haastattelupäivä v v v v kk kk pv pv AH Valinnaiset tiedot Nimi Puh. Osoite Kaupunki Postinumero Koulu Luokka Lähin omainen tai vastaava, jolle ilmoitetaan hätätilanteessa Suhde potilaaseen/asiakkaaseen Puh. Osoite Kaupunki Postinumero
B Taustatiedot B1 Syntymäaika v v v v kk kk pv pv B2 Ikä B3 Syntymäpaikka (maa) B4 Sukupuoli 1 = mies 2 = nainen SEURAAVA KOSKEE BIOLOGISIA TAI ADOPTIOVANHEMPIA B5 a Elääkö äitisi? b Ellei, milloin kuollut (vv, kk) B6 a Elääkö isäsi? b Ellei, milloin kuollut (vv, kk) B7 a Asuvatko vanhempasi nykyään yhdessä 1 = kyllä 2 = eivät ole koskaan asuneetkaan 3 = eivät, ovat eronneet b jos "eronneet" edellisessä kohdassa, kirjaa haastateltavan ikä vanhempien erotessa B8 Kenen kanssa olet pääasiassa asunut a viime aikoina (viimeisen kuukauden aikana) b viimeksi kuluneen vuoden aikana c elinaikanasi 1 = molempien vanhempien kanssa (biologiset tai adoptiovanhemmat) 2 = äidin ja isäpuolen / isän roolissa olevan miehen 3 = vain äidin 4 = isän ja äitipuolen / äidin roolissa olevan naisen kanssa 5 = vain isän 6 = yhteishuoltajuus (äidillä ja isällä vuorotellen) 7 = muiden sukulaisten kanssa 8 = sijaisperheessä 9 = asuinyhteisössä (ryhmäkoti, sisäoppilaitos, asuntola, lastenkoti jne.) 10 = viranomaisten valvoma yhteisö (kuntoutuskoti, koulukoti, psykiatrinen hoitopaikka, vankila) 11 = ystävien luona 12 = poika / tyttöystävän tai puolison kanssa 13 = yksin 14 = muu B9 Ovatko vanhempasi / vanhempien asemassa olevat henkilöt nykyään työelämässä? a äiti b isä 1 = töissä (koko- tai osa-aikatöissä) 7 = kotiäiti/koti-isä 2 = työtön 8 = perhevapailla 3 = opiskelee (äitiys-, isyys tai vanhempainlomalla tai hoitovapaalla) 4 = eläkkeellä 9 = vankilassa 5 = pysyvästi työkyvyttömänä 10 = sosiaalituella 6 = tilapäisesti työkyvyttömänä 11 = muu B10 Montako sisarusta sinulla on B11 a Onko sinulla lapsia b Jos on, montako B12 Montako henkilöä kotonasi kaikkaan asuu B13 Kuinka tyytyväinen olet nykyiseen asumistilanteeseesi 0 = en lainkaan 2 = melko tyytyväinen 1 = jonkin verran tyytyväinen 3 = erittäin tyytyväinen B14 Montako kertaa olet muuttanut elinaikanasi? B15 Montako kertaa olet karannut kotoa? B16 Muita taustatietoja 2
C Fyysinen terveys C1 Montako kertaa viimeksi kuluneen vuoden aikana sinulla on ollut fyysisiä (ruumiillisia) terveysongelmia, jotka ovat vaatineet lääkärin vastaanotolla, poliklinikalla tai sairaalassa käyntiä C2 Montako kertaa elämässäsi olet ollut sairaalassa (ainakin yhden yön) fyysisten / ruumiillisten terveysongelmien takia C3 Milloin viimeksi olet ollut sairaala- hoidossa fyysisten / ruumiillisten v v k k terveysongelmien takia C4 Oletko huolissasi terveydestäsi C5 Oletko koskaan ollut vakavasti sairaana C6 a Onko sinulla pitkäaikaissairauksia, joista on sinulle haittaa? b Jos kyllä kohdassa a, tarkenna C7 a Onko sinulle nyt määrätty mitään lääkityksiä ruumiillisiin sairauksiin? C8 b Jos on, mihin sairauteen c Jos sinulle on määrätty lääkityksiä, otatko ne ohjeen mukaisesti Mitä mieltä olet ruumiillisesta terveydentilastasi? Onko se 1 = huono 3 = hyvä 2 = keskinkertainen 4 = erinomainen C9 ONKO SINULLA KOSKAAN OLLUT SEURAAVIA TERVEYSONGELMIA a Syömisongelmia b Tuberkuloosi (TBC) c Hepatiitti B d Hepatiitti C e Sukupuoliteitse tarttuva tauti f HIV / AIDS g Abortti / keskenmeno C10 Onko jotain muuta ruumiilliseen terveyteesi liittyvää, hyvää tai huonoa, joka meidän pitäisi tietää, jotta voisimme paremmin ymmärtää sinua C11 Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana sinulla on ollut ruumiillisen terveyden ongelmia, kirjaa lukumäärä C12 Kuinka tärkeää sinulle olisi nyt saada apua tai neuvoja ruumiillisten sairauksien / terveysongelmien takia? C13 3
D Koulu D1 a Mikä seuraavista parhaiten kuvaa nykytilannettasi 1 = edelleen koulussa 5 = muussa säännöllisessä päivätoiminnassa 2 = töissä 6 = erotettu koulusta 3 = koulu/koulutus erityisjärjestelyin 7 = keskeyttänyt koulun 4 = hoidossa 8 = ei mikään edellisistä Nuoret, jotka ovat kesälomalla koulusta, lasketaan koululaisiksi, jos heidät on merkitty kouluun loman jälkeen b Tarkenna D2 Montako luokkaa koulua olet suorittanut D3 Oletko koskaan jäänyt luokalle D4 Onko sinua koskaan erotettu määräajaksi koulusta häiriköinnin tai vastaavan takia D5 Onko sinua koskaan erotettu pysyvästi koulutusta häiriköinnin tai vastaavan takia D6 Millaiset arvosanat sait viime kouluvuodesta 1 = keskitasoa huonommat 2 = keskitasoiset 3 = keskitasoa paremmat D9 Jos käyt töissä, montako tuntia viikossa NIILLE, JOTKA KÄYVÄT KOULUA D10 Montako päivää olet ollut poissa koulusta lintsaamisen takia viimeisten 30 päivän aikana / kirjaa montako päivää D11 Haluaisitko nyt apua koulutyössä NIILLE, JOTKA EIVÄT OLE TAVANOMAISESSA KOULUSSA (peruskoulu, lukio, ammattikoulu tai vastaava, ei kuntoutusohjelma) D12 Milloin viimeksi kävit (tavallista) koulua v v k k D13 Sen jälkeen, kun viimeksi kävit koulua (tavallista), montako kuukautta olet ollut a Koulussa/koulutuksessa erityisjärjestelyin b Säännöllisessä työssä c Hoidossa d Muussa säännöllisessä päivätoiminnassa D7 Mitä seuraavista koulunkäynnin ongelmista sinulla on ollut (nykyisen tai viimeksi suoritetun kouluvuoden aikana) a epäonnistunut koulussa b lintsaat c koulu pitkästyttää d kurssit ovat liian vaikeita e ei ole motivaatiota yrittää oppia f et nauti koulunkäynnistä g ongelmia opettajien kanssa h joutunut rehtorin puhutteluun i vaikeuksia lukemisessa j tekeytynyt sairaaksi päästäkseen koulusta k koulu tuntuu liian rajoittavalta l häiritset tunnilla m et tee läksyjä n erityisopetuksessa tai -luokalla D8 Oletko viimeksi kuluneen kouluvuoden aikana ollut huolissasi siitä, miten pärjäät koulussa? 0 = ei lainkaan 2 = vähän 3 = melko huolissani 4 = erittäin huolissani D15 Onko jotain muuta kouluun ja työhön liittyvää, joka meidän pitäisi tietää, jotta voisimme paremmin ymmärtää sinua D16 Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana olet kokenut koulu- tai koulutusasiat ongelmaksi? D17 Kuinka tärkeää sinulle olisi nyt saada apua tai neuvoja koulun/koulutuksen ongelmien takia? D18 NIILLE, JOTKA EIVÄT OSALLISTU MIHINKÄÄN SÄÄNNÖLLI- SEEN PÄIVÄTOIMINTAAN D14 Missä määrin se, ettei sinulla ole koulua, työtä tai muuta säännöllistä toimintaa, on ongelma 0 = ei lainkaan 1 = vähän 2 = melko paljon 3 = erittäin paljon a sinulle b vanhemmillesi / perheellesi 4
E Sosiaaliset suhteet E1 Montako läheistä ystävää sinulla on? E2 Onko sinulla ystävää, jonka kanssa voit puhua, jos sinulla on ongelmia? E3 Moniko viidestä lähimmästä ystävästäsi* a On joutunut poliisin kanssa tekemisiin viinan tai huumeiden takia b On joutunut tekemisiin poliisin kanssa rikosten tai rikkeiden takia c On keskeyttänyt tai aikoo keskeyttää koulun d Tekee asioita, joiden takia saattaisi joutua hankaluuksiin koulussa e Vanhempasi tuntevat *f Huom: jos haastateltavalla on vähemmän kuin 5 ystävää, kirjaa tähän, montako ystävää hänellä on E4 a Kuulutko järjestäytyneeseen jengiin, joka tekee rikoksia tai muita epäsosiaalisia asioita b Jos kyllä kohdassa a, monenako päivänä viimeisen kuukauden aikana olet osallistunut jengin toimintaan JOS ON SEURUSTELUKUMPPANEITA KOHDASSA E8 E9 Oletko tai olitko tyytyväinen nykyiseen tai viimeisimpään seurustelusuhteeseesi E10 Pitivätkö vanhempasi edellä mainittua suhdetta ongelmallisena tai olivatko he siitä huolissaan E11 Tekeekö nykyinen tyttö-/poikaystäväsi seuraavia a Käyttää alkoholia b Käyttää huumeita c Tekee rikoksia E12 Onko sinulla seksisuhteita 0 = ei 2 = kyllä, vastakkaista sukupuolta olevien kanssa 1 = kyllä, samaa sukupuolta 3 = kyllä, sekä samaa että vastakkaista sukupuolta olevien kanssa olevien kanssa JOS KYLLÄ KOHDASSA E12 (vaihtoehdot 1 3) E13 Kuinka usein käytät a ehkäisyä b kondomia / suojautumista sukupuolitaudeilta 0 = ei koskaan 1 = joskus 2 = joka kerta, kun on yhdynnässä E14 Oletko koskaan ollut seksisuhteessa saadaksesi yösijan, alkoholia, huumeita tai rahaa 0 = ei koskaan 1 = joskus (1 10 kertaa) 2 = usein (>10 kertaa) E15 Oletko koskaan ollut raskaana / saattanut ketään raskaaksi? 2 = ehkä, epävarma E5 Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana osallistuit seuraviin asioihin: a Olit "ulkona", baareissa, klubeilla jne. b Bailasit kotona tai ulkosalla jne. c Harrastit urheilua d Pyörit jossakin (kadulla,ostokeskuksessa, koulun pihalla jne.) e Tuhosit tahallasi toisen omaisuutta f Kiusasit tai ahdistelit jotakuta g Olit mukana tappeluissa E6 Kuinka tyytyväinen olet sosiaaliseen elämääsi 0 = ei lainkaan 1 = vähän 2 = melko tyytyväinen 3 = erittäin tyytyväinen E7 Arveletko olevasi homoseksuaali? 2 = epävarma E8 Onko sinulla ollut tyttö- tai poikaystävää (seurustelukumppania) viimeisten 3 kk aikana / kirjaa seurustelukumppanien määrä E16 E17 Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana sinulla on ollut (vakavia) ongelmia a Poika- tai tyttöystävän kanssa b Muiden läheisten ystävien kanssa c Muiden ihmisten kanssa (muiden kuin perheenjäsenten) Onko mitään muuta ihmissuhteisiin liittyvää, hyvää tai huonoa, joka meidän pitäisi tietää voidaksemme paremmin ymmärtää sinua E18 Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana sinulla on ollut ongelmia sosiaalisissa suhteissa E19 Kuinka tärkeää sinulle on, että saisit apua tai neuvoja sosiaalisiin suhteisiin liittyvissä ongelmissa E20 5
F Perhe F1 Onko kellään perheenjäsenelläsi 3 = ei relevantti 1 2 3 4 5 Äidit Isät Sisabiol. muu biol. muu rukset a Päihdeongelma b Alkoholiongelma c Mielenterveysongelmia d Pitkäaikainen sairaus/vamma/ toiminnanvajaus e Rikollisuutta KOHDISSA F2 15 JA F17 TARKOITETAAN PERHEELLÄ NIITÄ, JOIDEN KANSSA HAASTATELTAVA VIIME VUODEN AIKANA ON ENIMMÄKSEEN ASUNUT KOODAA F2 15 0 = ei lainkaan 1= vähän 2 = melko paljon 3= erittäin paljon F2 Kuinka paljon perheessäsi riidellään F3 Paljonko vanhempasi riitelevät F4 Kuinka miellyttävää on asua perheessäsi F12 Kuinka läheinen olet isäsi kanssa F13 Kuinka varmasti voit luottaa siihen, mitä isäsi sanoo sinulle F14 Kuinka paljon isäsi syyttää, arvostelee, nöyryyttää tai haukkuu sinua F15 Minkä verran olet tehnyt seuraavia asioita viimeisen kuukauden aikana a Kotitöitä b Joutunut riitoihin tai tappeluun muiden perheenjäsenten kanssa c Johtanut perheenjäseniä harhaan tai valehdel- lut heille d Pannut huushollin nurin tai rikkonut tavaroita e Varastanut tai ottanut tavaroita, jotka kuuluvat muille perheenjäsenille F16 Onko sinua koskaan a Pahoinpidelty b Käytetty seksuaalisesti hyväksi c Onko sinuun kohdistettu henkistä väkivaltaa F17 Saako perheesi apua joihinkin vaikeuksiin sosiaalitoimesta F5 Kuinka hyvin tulet toimeen perheenjäsentesi kanssa a Äiti (äidin roolissa oleva henkilö) b Isä (isän roolissa oleva henkilö) c Sisko(t) d Veli / veljet F6 Kuinka tyytyväinen olet siihen, miten hyvin tulet toimeen perheesi kanssa F7 Kuinka vaikeaa sinun on puhua äidillesi asioista, jotka vaivaavat sinua F8 Kuinka läheinen olet äitisi kanssa F9 Kuinka varmasti voit luottaa siihen, mitä äitisi sanoo sinulle F10 Kuinka paljon äitisi syyttää, arvostelee, nöyryyttää tai haukkuu sinua F11 Kuinka vaikeaa sinun on puhua isällesi asioista, jotka vaivaavat sinua F18 Onko muuta perheeseesi liittyvää, mitä meidän pitäisi tietää voidaksemme paremmin ymmärtää sinua F19 Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana olet kokenut ongelmia perheasioissa F20 Kuinka tärkeää sinulle olisi saada apua tai neuvoja perheasioissa F21 6
G G1 G2 Psykologinen Montako kertaa olet saanut hoitoa tai tukea tunneelämän ongelmien tai mielenterveyden ongelmien takia (kirjaa hoitojaksot, ei käyntikertoja) a Avohoidossa tai yksityispalveluissa b Sairaalassa Mitkä seuraavista tuntemuksista, ajatuksista tai reaktioista sopivat sinuun a Ikävystyt helposti b Tunnet itsesi surulliseksi tai masentuneeksi c Olet ahdistunut tai jatkuvasti huolissasi d Häpeät itseäsi e Menetät vihapäissäsi itsehallintasi f Sinun tekee mieli vahingoittaa tai satuttaa itseäsi g Pelkäät, että voisit fyysisesti vahingoittaa muita h Mieleesi tulee outoja ajatuksia i Tuntuu, että toiset ovat sinua vastaan tai aikovat sinulle pahaa j Sinusta tuntuu, että päässäsi on jotain vikaa k Pelkäät menettäväsi käytöksesi tai tekojesi hallinnan l Sinusta tuntuu, etteivät asiat ympärilläsi ole todellisia m Sinulla on itsemurha-ajatuksia n Tulevaisuus tuntuu toivottomalta o Tunnet itsesi arvottomaksi p Olet hyvin tietoinen itsestäsi (epävarma itsestäsi muiden seurassa) q Sinusta tuntuu, että toiset kiusaavat tai pilkkaavat sinua r Kiihdyt helposti pikkuasioista G3 1 Oletko koskaan kokenut seuraavia asioita vähintään viikon verran yhtäjaksoisesti (ei pelkästään alkoholin tai muun päihdekäytön yhteydessä) (elinaikainen) 2 Onko sellaista jaksoa ollut viimeisten 30 päivän aikana? 1 2 a Vaikeaa masennusta b Vaikeaa ahdistuneisuutta tai jännittynei- syyttä c Vaikeuksia ymmärtämisessä, keskittymi- sessä tai muistamisessa d Vaikeuksia hallita väkivaltaista käyttäy- tymistä e Vakavia itsemurha-ajatuksia f Itsemurhayritys g Itsemurhayritysten määrä h Harhoja (nähnyt tai kuullut omiaan) i Traumaattisen tapahtuman tuskallista uudelleen kokemista (esimerkiksi unia, todentuntuisia muistoja, palautumia, fyysisiä reaktioita) G4 j Itsensä vahingoittamista, esimerkiksi palohaavojen aiheuttamista tai muuta tahallista vammojen aiheuttamista k Lääkärin määräämä lääkitys mielenter- veyden ongelmiin Onko mitään muuta tähän aihepiiriin liityvää, hyvää tai huonoa, joka meidän pitäisi tietää voidaksemme paremmin ymmärtää sinua? G5 Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana olet kärsinyt mielenterveyden tai tunne-elämän ongelmista? G6 Kuinka tärkeää sinulle nyt on saada apua mielenterveyden tai tunne-elämän ongelmiin? G7 7
H Rikkeet ja rikokset H1 Montako kertaa poliisi on korjannut sinut talteen H2 a Oletko ehdonalaisessa, määrättynä yhdyskuntapalveluun tai muuta vastaavaa b Jos kyllä, minkä vuoksi (kirjoita rikos ja koodi, ks. H7) H3 Oletko koskaan rikkonut saamasi ehdon- alaisen rangaistuksen sääntöjä (Montako kertaa) H4 Montako kertaa viimeisten 3 kuukauden aikana sinut on pidätetty tai vangittu H5 a Mikä on pisin aika, jonka olet ollut vankilassa 0 = ei ole ollut vankilassa 1 = vähemmän kun vuorokausi vain yön yli 2 = 2 14 vrk (max 2 viikkoa) 3= 15 30 vrk (max kuukausi) 4 = yli 30 vrk b Jos on ollut vangittuna, minkä takia (koodaa rikos, ks. luokitus taulukosta H7) H6 a Odottaako sinua nyt syyte, oikeuden- käynti tai tuomio b Jos odottaa, mistä rikoksesta (koodaa rikos, ks. luokitus taulukosta H7) H7 KYSYMYKSIÄ OSALLISUUDESTA RIKKEISIIN JA RIKOKSIIN 1 Oletko koskaan tehnyt seuraavia rikkeitä ja rikoksia (ellei ole tehnyt kysyttyä, siirry seuraavaan rikkeeseen) 2 Minkä ikäisenä teit sen ensimmäisen kerran (kirjaa ikä) 3 Montako kertaa viimeisten 3 kk aikana olet tehnyt sen a b c d e f g h i j k l Rikos 1 2 3 E/K ikä viim. 3 kk näpistys varkaus huumeiden myynti tai välittäminen rattijuopumus merkittävä liikennerikkomus autovarkaus vandalismi murtautuminen, murtovarkaus varastetun tavaran välittäminen ryöstö päällekarkaaminen / pahoinpitely aseen hallussapito m seksuaalirikos n tuhopoltto o henkirikoksen yritys p henkirikos q muu, tarkenna 1 2 3 E/K ikä viim. 3 kk H11 a Kuinka tärkeää sinulle nyt on saada apua tai neuvoja rikollisuuteesi liittyviin ongelmiin b Kuinka vakavina pidät nykyisiä vaikeuksiasi lain kanssa 0 = ei lainkaan 1= vähän 2 = melko tärkeää/vakavina 3 = erittän tärkeää/vakavina H12 H8 Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana olet osallistunut rikollisiin toimiin H9 Onko mitään muuta rikollisuuteen liittyvää, hyvää tai huonoa, mitä meidän pitäisi tietää voidaksemme paremmin ymmärtää sinua H10 Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana olet kokenut rikoksiin liittyvät asiat ongelmiksesi 8
I I1 Alkoholi ja huumeet KYSYMYKSIÄ ALKOHOLISTA JA MUISTA PÄIHTEISTÄ 1 Oletko koskaan kokeillut tai käyttänyt seuraavia aineita 0 = ei koskaan 1 = kokeillut (max 3 kertaa) 2 = käyttänyt useammin kuin 3 kertaa (jos ei ole käyttänyt kysyttyä, siirry seuraavaan aineeseen) 2 Minkä ikäinen olit, kun ensi kerran käytit (kysyttyä ainetta) 3 Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana olet käyttänyt (ainetta) 4 Monenako päivänä käytit (ainetta) sen kuukauden aikana, jolloin käytit sitä eniten 5 Montako kuukautta kaikkiaan olet käyttänyt (ainetta) a alkoholi b marihuana / hasis c amfetamiinit d rauhoittavat lääkkeet e kokaiini / crack f hallusinogeenit (LSD yms.) g "klubihuumeet" (ekstaasi yms.) h impattavat aineet (liimat, kaasut jne.) i heroiini / opiaatit j dopingaineet/steroidit k muu huume, tarkenna Aine 1 2 3 4 5 käytön ikä 1. käyttö- runsain käytön määrä kerralla kerrat käyttö kokoviime kertaa naiskes- / kk to kk l tupakka I2 a Oletko koskaan pistänyt aineita itseesi I3 b Jos on pistänyt, ikä ensimmäisellä kerralla c Monenako päivänä käyttänyt pistettäviä aineita viime kuukauden aikana Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana olet käyttänyt useampaa kuin yhtä ainetta yhtäaikaa (mukaan lukien alkoholi ja muu huume) I4 Paljonko olet juonut kerralla viimeisten 30 päi- vän aikana niinä päivinä, kun olet ottanut alkoholia (kirjaa drinkkien määrä; 1 drinkki = 1 olut tai 1 lasi viiniä tai 1 drinkki) I5 Montako kertaa olet ollut humalassa viimeisten 30 päivän aikana HAASTATTELIJA ARVIOI: I6 Mikä päihde on haastateltavan merkittävin ongelma (koodaa taulukon I1 mukaan) I7 Oletko koskaan huomannut, että tarvitsisit yhä suurempia annoksia jotain ainetta, jotta se vaikuttaisi kuten ennen 0 = ei 2 = kyllä, muista päihteistä 1 = kyllä, alkoholista 3 = kyllä, sekä alkoholista että muista päihteistä I8 Oletko koskaan yrittänyt lopettaa jonkun aineen käyttöä siinä onnistumatta 0 = ei 2 = kyllä, muun päihteen 1 = kyllä, alkoholin 3= kyllä, sekä alkoholin että muun päihteen I9 Montako kertaa olet saanut hoitoa tai apua 1. avohoidossa 2. sairaalassa / päihdehuollon laitoksessa 1 2 a alkoholin käyttöön b muun päihteen käyttöön I10 I11 I12 Onko mitään muuta päihteisiin liittyvää, hyvää tai huonoa, joka meidän pitäisi tietää voidaksemme paremmin ymmärtää sinua Monenako päivänä viimeisten 30 päivän aikana sinulla on ollut harmia päihdekäyttösi takia a alkoholin b muun päihteen Kuinka tärkeää sinulle nyt on saada apua tai neuvoja a alkoholinkäytön takia b muun päihdekäytön takia I13 9