1(6) Lausuntopyyntökysely Ohjeet: Sähköisessä kyselylomakkeessa voi liikkua edestakaisin painamalla Edellinen- tai Seuraava -painikkeita. Kysely on mahdollista lähettää vastaamatta kaikkiin kysymyksiin, mutta osa kysymyksistä on merkitty pakollisiksi (*). Mahdolliset kysymyksiin annetut perustelut huomioidaan vastauksia analysoitaessa. Kyselyn lopussa on runsaasti vastaustilaa lausujien vapaamuotoisille kommenteille. Vastauksia on mahdollista muokata ennen kyselylomakkeen lähettämistä. Kyselyn voi tarvittaessa keskeyttää painamalla Keskeytäpainiketta ja jatkaa vastaamista myöhemmin. Keskeytä-painikkeesta kysely vie automaattisesti sivulle, jossa on linkki jatkettavaan kyselyyn. Sivulla voi myös lähettää linkin sähköpostiisi. Viimeisen kysymyksen lopussa on Yhteenveto-painike, josta pääset tarkastelemaan laatimiasi vastauksia. Yhteenvetosivulta pääset muokkaamaan (Muokkaa vastauksia -painike) ja tulostamaan (Tulosta-painike) kyselyn. Vastauksien lähetys: Kun kyselyyn vastaaminen on valmis, paina kyselylomakkeen yhteenvetosivun lopussa olevaa Valmis-painiketta. Lähettämisen jälkeen kyselyvastausta ei ole enää mahdollista täydentää tai muokata. Tämä on kyselyn tekstitiedostoversio, jota voi käyttää lausuntopyynnön käsittelyn helpottamiseksi. Käsittelyssä voidaan esimerkiksi työstää lausuntoa tekstitiedostomuotoisena ja käsittelyn lopuksi tekstitiedostoon laaditut vastaukset syötetään sähköiseen kyselyyn. Sähköisen kyselyn Internet-osoite: https://www.webropolsurveys.com/s/f0200094c1f5828f.par. Lisätietoja lausuntopyynnöstä antavat: Johtaja Liisa-Maria Voipio-Pulkki, puh. 02951 63382, liisa-maria.voipio-pulkki@stm.fi (rakenteiden uudistus) Hallitusneuvos Anne Koskela, puh 02951 63384, anne.koskela@stm.fi (terveydenhuolto, päivystysasetus) Hallitusneuvos Lotta Hämeen-Anttila, puh 02951 63406, lotta.hameen-anttila@stm.fi (sosiaalihuolto) Lääkintöneuvos Timo Keistinen, puh 0295 163 385, timo.keistinen@stm.fi (terveydenhuolto, päivystysasetus, keskittäminen) Erityisasiantuntija Lasse Ilkka, puh 0295 163995, lasse.ilkka@stm.fi (ensihoito) Kyselyn tekniseen toteutukseen liittyvät kysymykset: Osastosihteeri Hang Pham, puh 0295 163569, hang.pham@stm.fi
2(6) TAUSTATIEDOT 1. Vastaajatahon virallinen nimi: Porvoon kaupunki 2. Vastauksen kirjanneen henkilön nimi XXX 3. Vastauksen vastuuhenkilön yhteystiedot o Etunimi Pia o Sukunimi Nurme o Sähköposti pia.nurme@porvoo.fi 4. Onko vastaaja* o Kunta X o Sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymä tai yhteistoiminta-alue o Muu kuntayhtymä tai kuntien yhteistoimintaelin o Valtion viranomainen o Järjestö o Joku muu KYSYMYKSET 5. Esityksen tavoitteena on varmistaa palvelujen yhdenvertainen saatavuus, riittävä osaaminen palveluja tarjoavassa ja hoitavassa yksikössä ja asiakas- ja potilasturvallisuus. Lisäksi uudistuksen tavoitteena on hillitä kustannusten kasvua. Esityksen mukaan sairaala- ja päivystysverkkoa tiivistettäisi vastaamaan väestön tarpeeseen valtakunnallisesti koordinoidusti ja yhtenäisin perustein. Onko uudistus tarpeellinen? kantaa 6. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Porvoon kaupunki yhtyy näkemykseen päivystyksen ja erikoissairaanhoidon rakenteiden uudistamisesta. Taloudellisesti vaikuttavien sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kehittäminen vastaamaan tulevaisuuden kansalaisten tarpeita on keskeistä. Päivystyksen ja erikoissairaanhoidon rakenteiden uudistuksen tavoitteena on erityisosaamisen keskittäminen, voimavarojen rationaalisen käytön mahdollistaminen ja yhtenäiset toiminnan perusteet. Erityisesti vaativan erikoissairaanhoidon ja operatiivisen toiminnan keskittäminen on perusteltua kustannusten kasvun hillitsemiseksi ja hoidon tasalaatuisuuden ja tason turvaamiseksi koko maassa. Nämä lisäävät potilas/asiakasturvallisuutta ja laatua. Sairaala- ja päivystysverkkoa tiivistettäessä on kuitenkin huomioitava väestön mahdollisimman viiveetön hoitoon pääsy ja potilasturvallisuus myös haja-asutusalueilla. Toimivia hoito- ja palveluketjuja riittävän yhtenäisillä alueilla ei ole tarkoituksenmukaista hajottaa. Tarkempia taloudellisia ja toiminnallisia alueellisia vaikuttavuusarviointeja on syytä arvioida lopullisen lain valmistelun yhteydessä. Palveluverkon ja toimintojen keskittämisestä ei saa aiheutua haittaa kielellisten oikeuksien toteutumisessa.
3(6) 7. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa ensihoitopalvelun järjestämisestä (39 ), ensihoitopalvelun sisällöstä (40 ) ja ensihoitokeskuksesta (46 ). Ovatko ehdotetut säännökset tarkoituksenmukaisia? kantaa 8. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Ensihoidon integroiminen kotiin tuotettaviin akuuttipalveluihin on tärkeää. Ensihoidon, sosiaalipalveluiden, kotisairaanhoidon/kotisairaalatoiminnan ja mielenterveys- ja päihdepalvelujen tulee muodostaa saumaton integroitu kokonaisuus. Tässä yhteydessä on tärkeää varmistaa, ettei päällekkäisiä palveluita tuoteta, muttei myöskään heikennetä kiireellisten ensihoitopalveluiden saatavuutta. Tärkeää on, että ensihoito ja yhteispäivystys muodostavat yhden toiminnallisen kokonaisuuden jossa ensihoito on päivystyksen liikkuva osa. Ensihoidon palvelutasopäätös tulee tehdä maakuntatasoisesti, koska tällä tavoin toiminnan painotukset kohdistuvat kunkin maakunnan palvelutarpeiden mukaisesti. Ensihoito on kiinteä osa erikoissairaanhoitoa, joten sen järjestämisen ja tuottamisen tulee noudattaa periaatteiltaan muuta erikoissairaanhoitoa, jotta erikoissairaanhoidon resurssien järkevää kokonaiskäyttöä väestön parhaaksi voidaan käsitellä yhtenä kokonaisuutena. Ensihoitopalveluiden tuottamisessa tulee huomioida myös pelastustoimen ja ensihoidon välinen synergia mm. henkilöstön yhteiskäytön ja asemaverkoston sekä suuronnettomuusvalmiuden suhteen. Porvoon kaupunki toteaa, että ensihoitopalvelujen alueellinen koordinaatio ja yhdenmukaisuus edistävät potilasturvallisuutta ja toiminnan laatua. Ensihoidolle suunnitteilla olevat tehtävät, kuten hoidon tarpeen arvio ja aiempaa vahvempi asiakasohjaus, vaativat kuitenkin myös paikallisen palvelujärjestelmän ja toimijoiden laajaa tuntemusta. Maantieteellisesti laajalla alueella, kuten nykyisellä HYKS-ERVA- alueella ja tulevassa Uudenmaan maakunnassa koordinaatio tulee järjestää niin, että paikallisten olosuhteiden ja palvelujärjestelmän tuntemus turvataan. Terveyskeskusten kiirevastaanoton, sairaalan yhteispäivystyksen ja ensihoidon yhteistyön koordinointi alueellisesti on tärkeää, ettei synny turhaa resurssien päällekkäistä käyttöä. Tämä voitaisiin organisoida esimerkiksi HUS:n sairaanhoitoalueiden pohjalta siten, että niille perustetaan alueellisia koordinaatiokeskuksia varsinaisen ensihoitokeskuksen alaisuuteen. Tällöin varmistetaan mahdollisimman tiivis integraatio muiden kotiin tuotettavien palveluiden ja muun palvelujärjestelmän kanssa. Siirtokuljetusten järjestäminen ja organisointi on tarkoituksenmukaista lisätä ensihoitokeskuksen tehtäviin. Tämä mahdollistaa resurssien kohdentamisen myös uusimuotoisiin ensihoidon tuottamistapoihin osana kotiin tuotettavia akuuttipalveluita. Ensihoidon tukipalvelujen keskittäminen erityisvastuualueiden ensihoitokeskuksille ja valmiussuunnitteluyhteistyön lisääminen ensihoitokeskuksen toimintana on perusteltua, mikäli niissä huomioidaan pelastuslaitosten tuottamat tukipalvelut ja valmiussuunnitteluvastuut. Ensihoitopalveluiden suunnittelu ja toteuttaminen on toteutettava yhteistyössä päivystävien terveydenhuollon toimipisteiden ja myös pelastuslaitoksen kanssa, jolloin tulee huomioiduksi kaikki tehokkuuteen ja tarkoituksenmukaisuuteen liittyvät tekijät. 9. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä (45 ) o Kyllä x kantaa o
4(6) 10. Voitte perustella edellistä vastaustanne. On tarkoituksenmukaista keskittää harvinaiset ja erityisen vaativat hoidot ja toimenpiteet valtakunnallisesti. Pienempien erikoisalojen avohoitopalvelujen organisointi maakuntatasoisesti tulee järjestää siten, että mahdollistetaan alueellisesti riittävä perusterveydenhuollon tuki, varmistetaan erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon rajat ylittävien hoito- ja palveluketjujen toiminta sekä turvataan osaaminen, resurssit, toiminnan tehokkuus ja laatu. Nämä seikat tulee huomioida erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksessa sairaaloitten työnjaosta. 11. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa kiireellisestä hoidosta (50 ) kantaa 12. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Lakiluonnoksessa perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon ympärivuorokautinen yhteispäivystys ja akuuttilääketieteen sekä perusterveydenhuollon ympärivuorokautinen päivystys on jäänyt määrittelyltään osin epäselväksi- erityisesti potilasohjauksen ja työnjaon suhteen. Se jättää liiaksi tulkinnanvaraa. Ehdotuksessa rajoitetaan päivystyksen organisoimista tavalla, joka ei ota huomioon Uudenmaan maakunnan erityispiirteitä ja sen merkittäviä volyymeja. Palveluja tulee voida koota väestön palvelutarpeen mukaisiin kokonaisuuksiin, mutta kuitenkin siten, että esimerkiksi Uudenmaan maakunnan reuna-alueilla ei synny kielellistä eriarvoisuutta eikä toiminnallisista keskittämisistä johtuvista syistä ruuhkauta pääkaupunkiseudun sairaaloita ja siten aiheuta uhkaa potilasturvallisuudelle. Tämä tulisi huomioida valmisteltavana olevassa lainsäädännössä. Suun terveydenhuollon liittäminen erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteispäivystykseen on tarpeellista isoilla väestöpohjilla (yli 200.000 asukasta), ei pelkästään laajan päivystyksen yhteyteen. Kiireellistä perusterveydenhuollon vastaanottotoimintaa tulisi järjestää osana muuta vastaanottotoimintaa arkisin nykyistä laajemmilla aukioloajoilla etäisyyksien ja/tai ison väestömäärän edellyttäessä myös lauantaisin ja sunnuntaisin, niille potilaille, joilla on kiireellinen avun tarve, mutta ongelman ratkaisu ei edellytä yhteispäivystyksen resurssien käyttöä. Tähän tarvitaan vahvaa alueellista koordinointia. Päivystyksen ja akuuttiosastohoidon mahdollisimman kattava keskittäminen yhteispäivystystä hoitavaan sairaalaan mahdollistaa yhdenmukaisen ja tasalaatuisen potilasohjauksen alueellisesti. Todettakoon, että kaikilla tulevilla maakunnilla ei ole tasavertaisia mahdollisuuksia ylläpitää oman väestönsä terveydenhuoltoa ja sitä, että laajan päivystyksen ulkopuolelle jää suurempia maakuntia ja alueita kuin pienimmät laajan päivystyksen alueet ovat. Lakiluonnoksesta ei ilmene vaativan erikoisalapäivystyksen keskittämisen (12 sairaalaa) mahdollisia lisäkustannuksia. Samoin ensihoidon ja sairaankuljetuksen keskittämisen taloudelliset implikaatiot ovat myös jääneet vähälle huomiolle. 13. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi terveydenhuoltolaissa sosiaalihuollon tarpeen arvioinnista (53 a ) o Kyllä x kantaa
5(6) 14. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Asiakkaiden ja potilaiden laaja-alainen palvelutarpeen arviointi monialaisesti on tarkoituksenmukaista ja sen arvioidaan pitkällä tähtäimellä tuovan kustannussäästöä ja paremman mahdollisuuden vaikuttavuuden lisäämiseen erityisesti paljon palvelua vaativien asiakkaiden kohdalla. Nykyisellään sosiaalipäivystyksen sosiaalityöllä on haasteita vastata asiakkaiden/potilaiden laaja-alaiseen palvelutarpeen arviointiin työn luonteeseen kuuluvien kiireellisten ja välttämättömien työtehtävien tullessa kiireellisesti hoidettaviksi tehtäviksi. Jatkossa sairaalassa tehtävää sosiaalityötä tulee kehittää vastaamaan asiakkaiden/potilaiden laaja-alaiseen palvelutarpeen arviointiin. Päätöksenteon ja asiakkaan tilanteen laaja-alaisen arvioimisen edellytyksenä on yhteinen sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojärjestelmä, johon viranhaltijoilla olisi riittävän laaja käyttöoikeus. 15. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi sosiaalihuoltolaissa sosiaalipäivystyksestä (29 ) kantaa 16. Voitte perustella edellistä vastaustanne. 17. Esityksessä ehdotetaan säädettäväksi sosiaalihuoltolaissa sosiaalipalvelujen järjestämisestä muiden palvelujen yhteydessä (33 a ) kantaa 18. Voitte perustella edellistä vastaustanne. Huomioitavaa ehdotuksessa on, että lakiluonnoksessa ei edellytettäisi koko alueen sosiaalipäivystystoiminnan siirtämistä toteutettavaksi terveydenhuollon päivystyksessä, mutta toiminta olisi järjestettävä terveydenhuollon päivystyksen yhteydessä. Porvoon kaupunki toteaa, että lain perusteluissa tulisi selvästi todeta se, että paikallisesti voidaan sopia, miten sosiaalipäivystystä käytännössä toteutetaan terveydenhuollon päivystysten yhteydessä. Perusteluiksi esitetään, että pienehkö osa sosiaalipäivystyksen asiakkuuksista tulee terveydenhuollon ja sen päivystystoimintojen kautta, joten toiminnallinen yhteys ja palvelun saatavuus ei voi toimia vain päivystysyksiköiden yhteydessä. Sosiaalipäivystyksen keskittäminen ei saa vaikeuttaa alueellisten matalan kynnysten palveluiden saantia eikä aiheuttaa merkittäviä henkilöstölisäyksiä. Asetusmuutos antaa mahdollisuuden keskittää ja yhdistää sote-palveluita kullekin alueelle tarkoituksenmukaisella tavalla. Sosiaalipäivystystyössä järjestämistavasta riippumatta tulee turvata mahdollisuus oma-aloitteisiin kiireellisiin kotikäynteihin tai mahdollisuus lähteä arvioimaan tilannetta ja tuen tarvetta poliisin pyytämänä asiakkaan kotiin. Usein kotikäyneillä tarvitaan poliisilta virka-apua, jonka järjestyminen tulee turvata. Toimiakseen hallituksen esityksen lähtökohtien mukaisesti ja integraatioon perustuen tulee työntekijöiden päästä katsomaan ja kirjaamaan asiakkaan kannalta merkitykselliset tiedot kokonaisvaltaisen palvelun
6(6) tavoittamiseksi periaatteena yksi asiakas, yksi tieto ja yksi suunnitelma. Oleellista on myös terveydenhuoltopalveluiden lisäksi sosiaalityön arvio asiakkaalle tarjottavista jatkopalveluista ja niiden saumaton järjestäminen. Asiakkaiden kriisiavun turvaamiseksi tulisi kriisiapu järjestää 24h aukottomasti viranomaistyönä, jotta yhteistyö sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa toimisi saumattomasti ja äkillisissä kriisi-ja häiriötilanteiden johtamisella olisi sen vaatima painoarvo. Järjestämistapakysymystä tulee tarkastella siten myös sidoksissa kriisi-ja häiriötilanteiden kokonaisvaltaiseen hoitoon. 19. Vapaamuotoisia huomioita esityksestä. Sosiaalihuollon tarpeen arvioinnin ja sosiaalipäivystyksen liittäminen säädöksiin, ml. riittävien voimavarojen osoittaminen näihin toimintoihin, on selkiyttävää ja edistää asiakkaiden ja potilaiden kokonaisvaltaista hoitoa ja palvelua. Kiireellistä psykososiaalisen tuen järjestämistä tulee selkeyttää toimijoiden yhteistoiminnassa. Huolimatta siitä, minkä palveluiden yhteydessä sosiaalipäivystystä toteutetaan, on sosiaalipäivystyksen sosiaalityön vahva osaaminen huomioitava uudistusta toteutettaessa. 20. Vapaamuotoiset huomionne liitteenä olevasta luonnoksesta valtioneuvoston asetukseksi kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä. Porvoon kaupunki pitää haasteellisena asetuksen aikataulua suhteessa sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislakiin nähden. Sairaalaverkkoa, päivystyksen laajuuden järjestämistä ja ensihoidon perusteita pitäisi tarkastella tulevien maakuntien palvelustruktuurin yhteydessä. Tämä kuuluu tulevien maakuntien järjestämisvastuun toimivaltaan eikä sitä pitäisi asetuksella säädellä ennen järjestämislain voimaantuloa. Esityksessä on tuotu hyvin esille yliopistotason ja vaativan keskitetyn päivystyksen vaateet. Keskussairaalaaluesairaalatasolla on kuitenkin paljon palveluja, joiden järjestämisestä ei ole esityksessä mainittu. Näitä ovat esimerkiksi muun kuin vaativan erikoissairaanhoidon päivystyksen järjestäminen, jatkohoitopaikkojen päivystysjärjestelyt ja ensihoidon mahdollinen rooli päivystysjärjestelyissä sairaalan ulkopuolella. Laajoissa päivystyspisteissä hoitoajat ovat lyhyitä ja potilaiden siirtyessä jatkohoitoon hoidot ovat vielä kesken. Tämä asettaa vaatimuksia myös jatkohoitopaikkojen päivystysjärjestelyille. Perusterveydenhuollon ja päivystyksen välisestä yhteistyöstä, esimerkiksi yhteisistä sovituista hoitoprosesseista, ei ole mainintaa. Yhteispäivystyksen ja / tai akuuttilääketieteen, perusterveydenhuollon päivystyksen liiallisella keskittämisellä alueellisen tiedon hyödyntäminen vaikeutuu. Lakiluonnoksen yleisperusteluissa todetaan, että lakimuutoksen edellyttämien säästöjen toteutuminen edellyttää, että toimintoja lakkautetaan kokonaan pienimmistä yksiköistä, kuten aluesairaaloista. Porvoon kaupunki toteaa, että Itä-Uudenmaan väestöä palvelevan Porvoon sairaalan volyymit vastaavat nykyisellään maan pienempien keskussairaaloiden volyymeja. Pääkaupunkiseudun läheisyydessä kasvukeskuksissa väestön perustason päivystyksen toiminnat tulee voida säilyttää, jotta kielelliset oikeudet ja palveluiden saatavuus tulee turvatuksi. Lakiluonnoksesta ei ilmene riittävällä tarkkuudella nykyisten keskus- ja aluesairaaloiden profiili tai työnjako. Porvoon kaupunki toteaa, että tämän perusteella ei voida tehdä lopullisia päätelmiä tai synny kokonaisnäkemystä siitä millaisina tai miten Porvoon sairaalan tulevaisuuden toiminnot ovat olemassa,