Muutoksen johtaminen terveydenhuollossa: Case Eksoten päihde- ja mielenterveyspalveluiden integroin:

Muutoksen johtaminen terveydenhuollossa: Case Eksoten päihde- ja mielenterveyspalveluiden integroin: 290814 AkaTK, Kotka, valtuustosali Yl juha kemppinen

Ida Kemppinen 2001 (8v) Juha.kemppinen@eksote.fi GSM 040-1993959 www.juhakemppinen.fi Juha KT Kemppinen, aikuispsykiatrisen avohoidon palvelupäällikkö, ylilääkäri Etelä- Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri (EKSOTE) - päihdepsykiatri, LL,YTM (pääaine sosiologia) - psykiatrian ja yleislääkedeteen erikoislääkäri, - päihdelääkedeteen erityispätevyys - Erityistason ratkaisukeskeinen psykoterapiakoulutus - Hallinnon pätevyys ( SPYn mt- johtamisen kurssi) Väitöskirja tekeillä; tuotantotalouden filosofian tohtori

Agenda Short presenta:on: myself and my organiza:on 1. Background and Mo:va:on 2. Background: hard facts (economical) 3. Prac:cal problems Research Ques:ons ( RQ1-4) 4. RQ1-4 ; IMRAD ( Introduc:on, Methods, Results, Discussion) 5. Results and Next Steps

Solu?on Consult No, Thanks! We don t have?me Employee Employee

2010-2014 ETELÄ- KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

South Karelia District of Social and Health Services (Eksote) - Integrated mental health and addic?on care Length: 200 km 124.28 miles Wide: 100 km 62.14 miles Eksote: integrated social and health services, a leading organizadon in mental health and addicdon care - popula6on 133 000, eight member municipali?es - tax- funded budget 430 m (586.26 $), about 30 m (40.9 $) mental and addic?on care; for free to pa?ents ETELÄ- KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI S W E D E N NORWAY Fin land R U S S I A Distances from Lappeenranta: To Helsinki 220 km ( 136 miles) To Saint Petersburg 230 km (143) To Russian border 35 km ( 22)

VERKOSTOITUMISEN AVAINKOHDAT: Juha Kemppinen 23.9.2001 KAUPUNGIN- VALTUUSTO JA HALLITUS YHT.TYÖ- RYHMÄT ADDIKTI SOSIAALI- TOIMISTO KUNTALAINEN KAUPUNGIN- JOHTAJA JOHTAVA VIRKAMIES KHY/ OM PÄIHDE- HUOLTO PÄIHDEONG. VANHEMMAT - TYÖV.TMSTO POLIISI LÄÄNIN- HALLITUS MINISTERIÖ/ STAKES VANKILA KOLMAS SEKTORI YK/EU-VIRKAMIEHET TATO VUOSIKATE KOULUTUS KAVERIT VEROT NUORISO- TYÖNT. KELA RIKOL- LISUUS PÄÄOMA BUD- JETTI HOITO LAITOS- HOITO TUKI HUOLI LAUTAKUNNAT -SOS-JATERV.LTK TÄSSÄ JA NYT VALTA HAL- LINTO IDEO- LOGIA JURISTIT PERUS- TEHTÄVÄ APU VOUTI TRO- KARI VANKEIN- HOITO TK-LÄÄ- KÄRIT APTEEKKI YKSITYIS- LÄÄKÄRIT RAHA MIELENT. TOIMISTO VELAT KAPAKKA INFOR- MAATIO- OHJAUS ASUIN- ALUE LASTEN- SUOJELU TOIM. TULO- TUKI TYÖLLIS- TÄMINEN KUNTA- ORGANI- SAATIO AMMATIN- HARJOIT- TAMINEN EDUSKUNTA OIKEUS- LAITOS HOITO

VERKOSTOITUMISEN AVAINKOHDAT: Juha Kemppinen 23.9.2001 KAUPUNGIN- VALTUUSTO JA HALLITUS YHT.TYÖ- RYHMÄT ADDIKTI SOSIAALI- TOIMISTO KUNTALAINEN KAUPUNGIN- JOHTAJA JOHTAVA VIRKAMIES KHY/ OM PÄIHDE- HUOLTO PÄIHDEONG. VANHEMMAT - TYÖV.TMSTO POLIISI LÄÄNIN- HALLITUS MINISTERIÖ/ STAKES VANKILA KOLMAS SEKTORI YK/EU-VIRKAMIEHET TATO VUOSIKATE KOULUTUS KAVERIT VEROT NUORISO- TYÖNT. KELA RIKOL- LISUUS PÄÄOMA BUD- JETTI HOITO LAITOS- HOITO TUKI HUOLI LAUTAKUNNAT -SOS-JATERV.LTK TÄSSÄ JA NYT VALTA HAL- LINTO IDEO- LOGIA JURISTIT PERUS- TEHTÄVÄ APU VOUTI TRO- KARI VANKEIN- HOITO TK-LÄÄ- KÄRIT APTEEKKI YKSITYIS- LÄÄKÄRIT RAHA MIELENT. TOIMISTO VELAT KAPAKKA INFOR- MAATIO- OHJAUS ASUIN- ALUE LASTEN- SUOJELU TOIM. TULO- TUKI TYÖLLIS- TÄMINEN KUNTA- ORGANI- SAATIO AMMATIN- HARJOIT- TAMINEN EDUSKUNTA OIKEUS- LAITOS HOITO 8 pv + 24 x

VERKOSTOITUMISEN AVAINKOHDAT: Juha Kemppinen 23.9.2001 KAUPUNGIN- VALTUUSTO JA HALLITUS YHT.TYÖ- RYHMÄT ADDIKTI SOSIAALI- TOIMISTO KUNTALAINEN KAUPUNGIN- JOHTAJA JOHTAVA VIRKAMIES KHY/ OM PÄIHDE- HUOLTO PÄIHDEONG. VANHEMMAT - TYÖV.TMSTO POLIISI LÄÄNIN- HALLITUS MINISTERIÖ/ STAKES VANKILA KOLMAS SEKTORI YK/EU-VIRKAMIEHET TATO VUOSIKATE KOULUTUS KAVERIT VEROT NUORISO- TYÖNT. KELA RIKOL- LISUUS PÄÄOMA BUD- JETTI HOITO LAITOS- HOITO TUKI HUOLI LAUTAKUNNAT -SOS-JATERV.LTK TÄSSÄ JA NYT VALTA HAL- LINTO IDEO- LOGIA JURISTIT PERUS- TEHTÄVÄ APU VOUTI TRO- KARI VANKEIN- HOITO TK-LÄÄ- KÄRIT APTEEKKI YKSITYIS- LÄÄKÄRIT RAHA MIELENT. TOIMISTO VELAT KAPAKKA INFOR- MAATIO- OHJAUS ASUIN- ALUE LASTEN- SUOJELU TOIM. TULO- TUKI TYÖLLIS- TÄMINEN KUNTA- ORGANI- SAATIO AMMATIN- HARJOIT- TAMINEN EDUSKUNTA OIKEUS- LAITOS HOITO 17+4x 8 pv + 24 x

VERKOSTOITUMISEN AVAINKOHDAT: Juha Kemppinen 23.9.2001 KAUPUNGIN- VALTUUSTO JA HALLITUS YHT.TYÖ- RYHMÄT ADDIKTI SOSIAALI- TOIMISTO KUNTALAINEN KAUPUNGIN- JOHTAJA JOHTAVA VIRKAMIES KHY/ OM PÄIHDE- HUOLTO PÄIHDEONG. VANHEMMAT - TYÖV.TMSTO POLIISI LÄÄNIN- HALLITUS MINISTERIÖ/ STAKES VANKILA KOLMAS SEKTORI YK/EU-VIRKAMIEHET TATO VUOSIKATE KOULUTUS KAVERIT VEROT NUORISO- TYÖNT. KELA RIKOL- LISUUS PÄÄOMA BUD- JETTI HOITO LAITOS- HOITO TUKI HUOLI LAUTAKUNNAT -SOS-JATERV.LTK TÄSSÄ JA NYT VALTA HAL- LINTO IDEO- LOGIA JURISTIT PERUS- TEHTÄVÄ APU VOUTI TRO- KARI VANKEIN- HOITO TK-LÄÄ- KÄRIT APTEEKKI YKSITYIS- LÄÄKÄRIT RAHA MIELENT. TOIMISTO VELAT KAPAKKA INFOR- MAATIO- OHJAUS ASUIN- ALUE LASTEN- SUOJELU TOIM. TULO- TUKI TYÖLLIS- TÄMINEN KUNTA- ORGANI- SAATIO AMMATIN- HARJOIT- TAMINEN EDUSKUNTA OIKEUS- LAITOS HOITO 100x 17+4x 8 pv + 24 x

VERKOSTOITUMISEN AVAINKOHDAT: Juha Kemppinen 23.9.2001 KAUPUNGIN- VALTUUSTO JA HALLITUS YHT.TYÖ- RYHMÄT ADDIKTI SOSIAALI- TOIMISTO KUNTALAINEN KAUPUNGIN- JOHTAJA JOHTAVA VIRKAMIES KHY/ OM PÄIHDE- HUOLTO PÄIHDEONG. VANHEMMAT - TYÖV.TMSTO POLIISI LÄÄNIN- HALLITUS MINISTERIÖ/ STAKES VANKILA KOLMAS SEKTORI YK/EU-VIRKAMIEHET TATO VUOSIKATE KOULUTUS KAVERIT VEROT NUORISO- TYÖNT. KELA RIKOL- LISUUS PÄÄOMA BUD- JETTI HOITO LAITOS- HOITO TUKI HUOLI LAUTAKUNNAT -SOS-JATERV.LTK TÄSSÄ JA NYT VALTA HAL- LINTO IDEO- LOGIA JURISTIT PERUS- TEHTÄVÄ APU VOUTI TRO- KARI VANKEIN- HOITO TK-LÄÄ- KÄRIT APTEEKKI YKSITYIS- LÄÄKÄRIT RAHA MIELENT. TOIMISTO VELAT KAPAKKA INFOR- MAATIO- OHJAUS ASUIN- ALUE LASTEN- SUOJELU TOIM. TULO- TUKI TYÖLLIS- TÄMINEN KUNTA- ORGANI- SAATIO AMMATIN- HARJOIT- TAMINEN EDUSKUNTA OIKEUS- LAITOS HOITO 100x 17+4x 8 pv + 24 x 11x

VERKOSTOITUMISEN AVAINKOHDAT: YK/EU-VIRKAMIEHET TATO MINISTERIÖ/ STAKES HAL- LINTO YKSITYIS- LÄÄKÄRIT RAHA AMMATIN- HARJOIT- TAMINEN VANKILA JURISTIT PÄIHDE- HUOLTO HOITO LÄÄNIN- HALLITUS APTEEKKI RIKOL- LISUUS VANKEIN- HOITO VOUTI INFOR- MAATIO- OHJAUS MIELENT. TOIMISTO TRO- KARI OIKEUS- LAITOS VELAT PERUS- TEHTÄVÄ POLIISI JOHTAVA VIRKAMIES KUNTA- ORGANI- SAATIO HOITO 8 pv + 24 x TK-LÄÄ- KÄRIT KHY/ OM 17+4x ADDIKTI SOSIAALI- TOIMISTO PÄIHDEONG. VANHEMMAT VUOSIKATE KAUPUNGIN- JOHTAJA 100x LASTEN- SUOJELU TOIM. TULO- TUKI TÄSSÄ JA NYT KAPAKKA HUOLI EDUSKUNTA TUKI YHT.TYÖ- RYHMÄT LAUTAKUNNAT -SOS-JATERV.LTK BUD- JETTI? x LAITOS- HOITO KAVERIT NUORISO- TYÖNT. ASUIN- ALUE 11x KOULUTUS PÄÄOMA KAUPUNGIN- VALTUUSTO JA HALLITUS VALTA APU KELA - TYÖV.TMSTO TYÖLLIS- TÄMINEN IDEO- LOGIA KOLMAS SEKTORI VEROT KUNTALAINEN Juha Kemppinen 23.9.2001

VERKOSTOITUMISEN AVAINKOHDAT: YK/EU-VIRKAMIEHET TATO MINISTERIÖ/ STAKES HAL- LINTO YKSITYIS- LÄÄKÄRIT RAHA AMMATIN- HARJOIT- TAMINEN VANKILA JURISTIT PÄIHDE- HUOLTO HOITO LÄÄNIN- HALLITUS APTEEKKI RIKOL- LISUUS VANKEIN- HOITO VOUTI INFOR- MAATIO- OHJAUS MIELENT. TOIMISTO PERUS- TEHTÄVÄ JOHTAVA VIRKAMIES TK-LÄÄ- KÄRIT KHY/ OM ADDIKTI SOSIAALI- TOIMISTO PÄIHDEONG. VANHEMMAT VUOSIKATE KAUPUNGIN- JOHTAJA TÄSSÄ JA NYT HUOLI YHT.TYÖ- RYHMÄT LAUTAKUNNAT -SOS-JATERV.LTK BUD- JETTI? x LAITOS- HOITO KAVERIT TRO- TUKI KARI yhden sekakäyttäjän KAPAKKA käynnit NUORISO- TYÖNT. POLIISI OIKEUS- LAITOS VELAT KUNTA- ORGANI- SAATIO HOITO 8 pv + 24 x 17+4x 100x LASTEN- SUOJELU TOIM. TULO- TUKI Selville saadut EDUSKUNTA 17000 euroa vuodessa ASUIN- ALUE 11x KOULUTUS PÄÄOMA KAUPUNGIN- VALTUUSTO JA HALLITUS VALTA APU KELA - TYÖV.TMSTO TYÖLLIS- TÄMINEN IDEO- LOGIA KOLMAS SEKTORI VEROT KUNTALAINEN Juha Kemppinen 23.9.2001

Juha Heino, 21108 SPY hallinnonkoulutus

Oletko ollut mukana työpaikan projek?ssa? ORGANISAATION KEHITTÄMISEN TAVALLISIMPIA ONGELMIA

hcp://www.vm.fi/vm/fi/03_?edoceet_ja_puheet/01_?edoceet/20060308hyvaein/100663.pdf

puuzuu hcp://www.vm.fi/vm/fi/03_?edoceet_ja_puheet/01_?edoceet/20060308hyvaein/100663.pdf

puuzuu puuzuu hcp://www.vm.fi/vm/fi/03_?edoceet_ja_puheet/01_?edoceet/20060308hyvaein/100663.pdf

puuzuu puuzuu puuzuu hcp://www.vm.fi/vm/fi/03_?edoceet_ja_puheet/01_?edoceet/20060308hyvaein/100663.pdf

puuzuu puuzuu puuzuu puuzuu hcp://www.vm.fi/vm/fi/03_?edoceet_ja_puheet/01_?edoceet/20060308hyvaein/100663.pdf

De Woo?n (1996) tulkinnan mukaan onnistuneissa muutoksissa tulee toteutua neljä asiaa. Keskeistä on 1. muutospaineiden, 2. selkeän yhteisen vision, 3. muutoskapasitee?n ja 4. toteucamiskelpoisten hankkeiden olemassaolo. 1. Muutospaineilla tarkoitetaan syitä, joiden takia jokin muutos tehdään. Jos syyt puucuvat, seurauksena on käsitys sisällyksecömästä ja tarpeecomasta muutoksesta. 2. Selkeä ja yhteinen visio heijastaa puolestaan kokonaisnäkemystä kohteena olevasta muutoksesta ja sen suunnasta. Muutoin tehtävä muutos on päämäärätön ja yrityksenä hajautunut. 3.Muutoskapasiteek tarkoicaa toimijoiden kykyä toteucaa kulloinkin kohteena olevaa asiaa. Jos muutoskapasiteek puucuu, tuloksena on turhautuminen ja ahdistuminen. 4. Lisäksi tarvitaan toteucamiskelpoisia hankkeita. Näiden puucuminen johtaa sacumavaraisiin yrityksiin: hcp://www.vm.fi/vm/fi/03_?edoceet_ja_puheet/01_?edoceet/20060308hyvaein/100663.pdf

hcp://www.vm.fi/vm/fi/03_?edoceet_ja_puheet/01_?edoceet/20060308hyvaein/100663.pdf

On ilmestynyt aivan uusi tutkimus val?on informaa?o- ohjauksesta hcp://www.vm.fi/vm/fi/03_?edoceet_ja_puheet/01_?edoceet/20060308hyvaein/100663.pdf

juha.kemppinen@eksote.fi SDPS 2014 Malaysia, 19th InternaDonal Conference on TransformaDve Research in Science and Engineering, Business and Social InnovaDon, 15-19 June, Kuching, Sarawak, Malaysia INCREASING PRODUCTIVITY IN MENTAL HEALTH CARE SERVICES WITH AN INTEGRATED PROCESS AND DIAGNOSTICS SUPPORT SYSTEM Juha Kemppinen, Jukka Korpela, Kalle Elfvengren, Jussi Polkko and Markku Tuominen ETELÄ- KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI South Karelia District of Social and Health Services School of Industrial Engineering and Management Lappeenranta University of Technology LUT

INCREASING PRODUCTIVITY IN MENTAL HEALTH CARE SERVICES WITH AN INTEGRATED PROCESS AND South Karelia District of Social and Health Services (Eksote) is a forerunner in health and social care services development in Finland as it combines primary and secondary health care, elderly care and social care in a totally new way covering eight municipali?es that were earlier working independently. S W E D E N NORWAY Fin land R U S S I A ETELÄ- KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI Distances from Lappeenranta: To Helsinki 220 km To Saint Petersburg 230 km To Russian border 35 km

Agenda Short presenta?on: myself and my organiza?on 1. Background and MoAvaAon 2. Background: hard facts (economical) 3. Prac?cal problems Research Ques?ons ( RQ1-4) 4. RQ1-4 ; IMRAD ( Introduc?on, Methods, Results, Discussion) 5. Results and Next Steps ETELÄ- KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

MoAvaAon: EffecAve and affordable strategies to deal with this rising burden are an urgent priority for social, health care and mental health care systems in most parts of the world. Establishing South Karelia District of Social and Health Services (Eksote) was a strategy to deal with this rising burden of society. ETELÄ- KARJALAN SOSIAALI- JA TERVEYSPIIRI

Agenda Short presenta:on: myself and my organiza:on 1. Mo:va:on 2. Background: hard facts (economical) 3. Prac:cal problems Research Ques:ons ( RQ1-4) 4. RQ1-4 ; IMRAD ( Introduc:on, Methods, Results, Discussion) 5. Results and Next Steps

2. Background: hard facts (economical) hcp://www.tradingeconomics.com/finland/gdp- growth- annual

Maintenance rela?on ( people work/no work) in Finland About 60 % tax revenue are spent in social and health care in Finland 1950: 1:1 2010: 1:3 2040: 1:5-7? Average 44% taxes of wages We don t have enough tax revenue to cover it! More tax- paying employees?

Maintenance rela?on ( people work/no work) in Finland About 60 % tax revenue are spent in social and health care in Finland 1950: 1:1 2010: 1:3 Average gross salary 3,190 / 3,988 $, monthly (2 012) Average net salary 2,321 / 2,901 $, monthly (2012) 2040: 1:5-7? Average 44% taxes of wages We don t have enough tax revenue to cover it! More tax- paying employees?

Agenda 26,4 % 2. Background: hard facts In 2012 there were 5 426 674 Finnish people, men 2 666 622 and women 2 760 052 In 2012 there were pensioned 1 494 425, 660 769 men and 833 656 women ( 26,4 % of whole populaaon) There is not any defini?ve evidence that the incidence and prevalence of mental disorders are rising in Finland.

Agenda 2. Background: hard facts In 2012 there were 5 426 674 Finnish people, Almost 40% of disability pensions are granted due to major depressive disorder. The share of major depressive disorder has doubled in ten years (1990-2000), although the use of and- depressive medicadons has increased by 500% ( 5 Dmes) in the same :me. It is es:mated that in 2030, depressive disorders will be the leading illness in causing years of full health lost due to diseases in the high- income countries. (Vos et al, 2012)

Similar trends in everywhere

Agenda Short presenta:on: myself and my organiza:on 1. Mo:va:on 2. Background: hard facts ( economical) 3. PracDcal problems Research QuesDons ( RQ1-4) 4. RQ1-4 ; IMRAD ( Introduc:on, Methods, Results, Discussion) 5. Results and Next Steps

Agenda 3. PracAcal and pragmaac problems Research QuesAons ( RQ1-4) RQ1: Long waiang lists for paaents RQ2: Fragmented care RQ3: Resource allocaaon RQ4: FuncAonal silos

Lappeenrannan mielenterveyskeskuksen keskimääräiset hoitoon pääsyn odotusajat vuonna 2008 läheceen saapumisesta ensimmäiseen vastaanocoaikaan Wai?ng lists for Mental health center in Lappeenranta (2005-2009) Kuukau-det (lähetteet yhteensä) Tammi (70) Helmi (53) Maalis (51) Huhti (67) Touko (45) Kesä (47) Heinä (58) Elo (58) Syys (43) Loka (86) Marras (51) Joulu (60) Keskiarvo 3,5 vk 4,1 vk 3,4 vk 3,7 vk 5,1 vk 6,4 vk 6,7 vk 6,6 vk 4,2 vk 4,8 vk 6,8vk 5,9 vk Min 0 1 pv 1 pv 0 0 4 pv 1 3 0 1 pv 3 0 Max 76 pv = 10,8 vk 68 pv = 9,7 vk 80 pv = 11,4 vk 65 pv = 9,2 vk 120 pv= 17,1 vk 111 pv= 15,8 vk 129 pv= 18,4 vk 119 pv= 17 vk * 73 pv= 10,4 vk 111 pv= 15,8 vk 97 pv= 14 vk 75 pv= 10,7 vk Muuta 5 ohjattu muualle 1 lähete palautettu 5 hoito ei alkanut 1 hoidossa oleva 5 ohjattu muualle 1 hoidossa oleva 1 hoito ei alkanut 1 hoidossa oleva 1 hoito ei alkanut 4 ohjattu muualle 1 hoidossa oleva 3 hoidossa olevaa 12 ohjattu muualle 1 hoito ei alkanut 6 ohjattu muualle 2 hoito ei alkanut 2 ohjattu muualle 5 ohjattu muualle 4 hoito ei alkanut 2 ohjattu muualle 5 hoito ei alkanut 1 hoidossa oleva * Ollut psosastolla 4 ohjattu muualle 1 hoidossa oleva 7 ohjattu muualle 4 hoidossa olevaa 1 ei toimenpiteit ä 4 ohjattu muualle 5 hoito ei alkanut 1 hoidossa oleva 1 ei toimenpite itä 3 ohjattu muualle 2 hoito ei alkanut Teijamari Laasonen- Balk 22.6.2010

Lappeenrannan mielenterveyskeskuksen keskimääräiset hoitoon pääsyn odotusajat vuonna 2008 läheceen saapumisesta ensimmäiseen vastaanocoaikaan Wai?ng lists for Mental health center in Lappeenranta (2005-2009) Kuukau-det (lähetteet yhteensä) Keskiarvo Tammi (70) Helmi (53) Maalis (51) Huhti (67) Touko (45) Kesä (47) Heinä (58) Elo (58) Syys (43) Loka (86) Marras RQ1: Long waiang lists for paaents before Redesign/Re- engineering: - 2-6 weeks to GPs and occupaaonal physicians 3,5 vk 4,1 vk 3,4 vk 3,7 vk 5,1 vk 6,4 vk 6,7 vk 6,6 vk 4,2 vk 4,8 vk 6,8vk 5,9 vk Min 0 1 pv 1 pv 0 0 4 pv 1 3 0 1 pv 3 0 Max 76 pv = 68 pv = 80 pv = 65 pv = 120 pv= 111 pv= 129 pv= 119 pv= 10,8 vk 9,7 vk 11,4 vk 9,2 vk 17,1 vk 15,8 vk 18,4 vk 17 vk * ( gate Muuta 5 ohjattu keeping 5 ohjattu 1 hoito ei funcaon: 3 hoidossa 6 ohjattu 2 ohjattu referrals) 5 ohjattu 2 ohjattu muualle muualle alkanut olevaa muualle muualle muualle muualle 1 lähete - 1 hoidossa palautettu 3-7 weeks to mental 12 ohjattu oleva 2 hoito ei health 4 hoito ei care 5 hoito ei 5 hoito ei 1 hoito ei 1 hoidossa 1 hoito ei alkanut alkanut 1 hoidossa alkanut - alkanut 1 hoidossa oleva oleva * Ollut psosastolla 73 pv= 10,4 vk 4 ohjattu muualle 1 hoidossa oleva 111 pv= 15,8 vk 7 ohjattu muualle 4 hoidossa olevaa 1 ei toimenpiteit ä 5-11 weeks to get professional help for mental health symptoms (51) 97 pv= 14 vk 4 ohjattu muualle 5 hoito ei alkanut 1 hoidossa oleva 1 ei toimenpite itä Joulu (60) 75 pv= 10,7 vk 3 ohjattu muualle 2 hoito ei alkanut Teijamari Laasonen- Balk 22.6.2010

2007-2009 the?me when pa?ents came to ask help - before reengineering: inpa?ent overflow! 54 % outside daily working hours 65 % outside daily working hours 72 % outside daily working hours MTO: 9/2010 11/2010 MTPA ( 24/7/365 access) Miete- Eksote In 2009 about 6000/ 45 000 (13,3 %) somadc emergency visits/ year were categorized in triage E 9/2010 Reengineering service processes

Clinic of liaision psychiatry : Of pa?ents: 2007 63% physicians 2008 52% physicians 2009 38% physicians Referrals: pa?ents in 2007 337 2008 435 2009 346 Referrals: Pa?ent delivering Care path of the pa?ents Logis?cs : 2007 +27 pt 2008 +33 pt 2009 +61 pt Yhteensä +121 pt Physicians duty: - SvB (%) -? Pt/week -? Visits/week? >20 visits/ week > 600 visits/nurse (30 working weeks) > 710 visits Employees: Goals 44 working weeks/year - 880 visits/year = 5280/visits/year 13.2 visits/pt/years - Pt health records: - Timeconsuming Employees duty: -? Pt/week -? Visits/week? Recording: 4 pt/day; 20 pt/week - The other issues Aims of treatment? Pt/nurse Out/year? more +121 pt in than out in three years Pts out: 2007 310 2008 402 2009 285 Never ending treatments! ( psychodynamic orientaaon) - Physicians decision (start/end th) No physicians making decisions! End of Treatment 10 pt/ nurse 60 pt/year( +110 pt/year) End of treatment 25 pt/year ( - 150 pt/year) It should be 2 pt/month!

Clinic of liaision psychiatry : Of pa?ents: 2007 63% physicians 2008 52% physicians 2009 38% physicians Referrals: pa?ents in 2007 337 2008 435 2009 346 Referrals: Pa?ent delivering Care path of the pa?ents Logis?cs : 2007 +27 pt 2008 +33 pt 2009 +61 pt Yhteensä +121 pt Physicians duty: - SvB (%) -? Pt/week -? Visits/week? >20 visits/ week > 600 visits/nurse (30 working weeks) > 710 visits Employees: Goals 44 working weeks/year - 880 visits/year = 5280/visits/year 13.2 visits/pt/years - Pt health records: - Timeconsuming Employees duty: -? Pt/week -? Visits/week? When padents finally came in, they did not go out Recording: 4 pt/day; 20 pt/week - The other issues Aims of treatment? Pt/nurse Out/year? more +121 pt in than out in three years Pts out: 2007 310 2008 402 2009 285 Never ending treatments! ( psychodynamic orientaaon) - Physicians decision (start/end th) No physicians making decisions! End of Treatment 10 pt/ nurse 60 pt/year( +110 pt/year) End of treatment 25 pt/year ( - 150 pt/year) It should be 2 pt/month!

Independent func?onal facili?es in mental health and addic?on care: - Craxmanship and autonomy - Minimal joint enterprises - Lacked or inefficient face- offs Pa?ent Addic:on clinic Inpa:ent treatment ( mental health Mental health center Inpa:ent treatment ( addic:on

Independent func?onal facili?es in mental health and addic?on care: - Craxmanship and autonomy - Minimal joint enterprises - Lacked or inefficient face- offs Pinball game Pa?ent Addic:on clinic Inpa:ent treatment ( mental health Mental health center Inpa:ent treatment ( addic:on

Independent func?onal facili?es in mental health and addic?on care: - Craxmanship and autonomy - Minimal joint enterprises - Lacked or inefficient face- offs Pinball game Pa?ent Addic:on clinic Inpa:ent treatment ( mental health Mental health center Inpa:ent treatment ( addic:on Drop out

Government and district authorides AddicDon Treatment, In- and outpt Mental health Treatment, in- and outpadent Municipality authorides Primary and Secondary care Municipality councils: polidcs Social expenditure authorides Unemployment authorides Police / Law Pubs Schools EducaDon Jails Families Neighborhoods

Government and district authorides AddicDon Treatment, In- and outpt Mental health Treatment, in- and outpadent Municipality authorides Primary and Secondary care PaDent: I don t care Municipality councils: polidcs Social expenditure authorides Unemployment authorides Police / Law Pubs Schools EducaDon Jails Families Neighborhoods

The perpetual moaon machine of bureaucracy - Yes resources, but no integraaon at all! Government and district authorides Municipality authorides Municipality councils: polidcs AddicDon Treatment, In- and outpt Mental health Treatment, in- and outpadent Primary and Secondary care PaDent: I don t care Social expenditure authorides Unemployment authorides Police / Law Pubs Schools EducaDon Jails Families Neighborhoods

SpecializaDon, funcdonal organizadon Resources allocated by typical processes Func?onal silos Lillrank et al, Keskeneräinen po?las, The uncompleted pa?ent, 2004 Process organiza?on and processes?

Agenda Short presenta:on: myself and my organiza:on 1. Mo:va:on 2. Background: hard facts (economical) 3. Prac:cal problems Research Ques:ons ( RQ1-4) 4. RQ1-4 ; IMRAD ( IntroducDon, Methods, Results, Discussion) 5. Results and Next Steps

Agenda 4. RQ1-4 ; IMRAD ( IntroducAon, Methods, Results, Discussion) RQ1: Long waiang lists for paaents SoluAon RQ2: Fragmented care RQ3: Resource allocaaon RQ4: FuncAonal silos

Benchmarking: University Hospital Of Helsinki The key process of psychiatric open ward

Benchmarking: University Hospital Of Helsinki The key process of psychiatric open ward SWIMLANE: REFERRALS ARE BOTTLENECK - Many inefficient handoffs - Do we need referrals? No!

Benchmarking: University Hospital Of Helsinki The key process of psychiatric open ward SWIMLANE: REFERRALS ARE BOTTLENECK - Many inefficient handoffs - Do we need referrals? No! 75 % of pa?ents need under 20 visits ( approximately 5-8 visits), if they are treated at once. Only 25% need more than 20 visits.(ref. The Heart and Soul of Change - What Works in Therapy Mark A. Hubble / Barry L. Duncan / Scoc D. Miller, 2003)

dult service (>22 y), open ward clinic MTPA ( integrated mental health and addicaon, walk- in, non- referral clinic) Work flow - MTO ( Make to Order): 2 months to establish a new 24/7/365 clinic In old psychiatric inpa?ent department facility How would you like to be treated Pa?ent flow : As lean as possible 1.11.10 alkaen

Agenda 4. RQ1-4 ; IMRAD ( IntroducAon, Methods, Results, Discussion) RQ1: Long waiang lists for paaents SoluAon RQ2: Fragmented care A value chain of care RQ3: Resource allocaaon RQ4: FuncAonal silos

Layout to the enare paaent path - Structure the value stream map

Responsibility and Power in the same place and person Genba ( the front floor) Layout to the enare paaent path - Structure the value stream map

112 (~911) Pt Autho- riaes Emergency Triage MTPA: Kaikki läheceet Kaikki konsultaa?ot MTPA koordinoi PTA/HTA/KTA aikuispsykiatrisen avohoidon yksiköihin MTPA/Ps1- päivystävän hoitajan numero on 05-352 46 10, oh Jaana S?gmanin 040-1988964 ja yl Juha Kemppisen 040-1463196 Miete- Päihdehoito- po?laan hoitoprosessi Miete- Päihdekl. Miete- Pajarila /Ps1 Päihdepo?laan Jatkohoito: Tkl, Ttl tms EvaluaAon: every paaent Miete- Opiaak- korvaushoito Opiaak- korvaushoito 151210 Yl juha kemppinen SomaAc A. HeA hoitoon ( M1 ja/tai aggressiiviset, F1x.3-4) B. 10 minuuan kuluessa (voimakas psyykkinen reakao) C. 30 min Kohtalainen psyykkinen häiriö (F2x, bipolar) D. <2h Masennus, ahdistus (F32.x, F4x) E. >2h Psykososiaalinen ongelma ( palveluohjaus) Ad 20 x MTPA/ Ps1 Suoraan tai ajanv.kirjalle seur pv/hoitava yksikkö PTA HTA KTA A. B. C. D. E. Psytriage Ps- leh?/ Triagearvio Miete- Miete- kunnat: - JNO - Län?set kunnat Työryhmän ajanvarauskirja: KIVA- ajat 2h/pv tai tarvicaessa enemmän h/ pv Puh.nro Lastenpsykiatria Nuorisopsykiatria Palveluohjaus - Ylt- Nova- CCU - Teho Miete- Uusi pt, yli 2v ed. hoidosta Miete-? Vanha pt <2v / jatkoth F30+, F40+- pt Miete- Konsultaa?opkl (somatopsykiatria) Delirium tremens?, Withdrawals?, Ps1 (H11) Ad 20 x F30+ Ad 2-3 v Ad 20 x Miete- POSA Miete- F20+ - Liikkuva työ Taitojen ja valmiuksien harjoicelu Jatkohoito: Tkl, Ttl tms Palvelu- ohjaus F20+, liikkuva ja kuntoutuksellinen työote PSYNOVA Miete- F20+ - Liikkuva työ F40+ DT ahercare InpaAent: Adult, Adolescent and Child Jatkohoitopaikkaan Lääkärin epikriisi / omahoitajan loppulausunto ja jatkohoito- ohjeet AddicAon clinic Tarulantupa Lastensuojelu- prosessi Mielenterveys- kuntoutus: - Sairaalapsykiatria - Kuntoutuskodit - Asumispalvelut - Päivätoiminta Pt poistuu psykiatrisesta hoito- järjestelmästä 42

112 (~911) Pt Autho- riaes Emergency Triage PSYTRIAGE MTPA: Kaikki läheceet Kaikki konsultaa?ot MTPA koordinoi PTA/HTA/KTA aikuispsykiatrisen avohoidon yksiköihin MTPA/Ps1- päivystävän hoitajan numero on 05-352 46 10, oh Jaana S?gmanin 040-1988964 ja yl Juha Kemppisen 040-1463196 Miete- Päihdehoito- po?laan hoitoprosessi Miete- Päihdekl. Miete- Pajarila /Ps1 Päihdepo?laan Jatkohoito: Tkl, Ttl tms EvaluaAon: every paaent Miete- Opiaak- korvaushoito Opiaak- korvaushoito 151210 Yl juha kemppinen SomaAc A. HeA hoitoon ( M1 ja/tai aggressiiviset, F1x.3-4) B. 10 minuuan kuluessa (voimakas psyykkinen reakao) C. 30 min Kohtalainen psyykkinen häiriö (F2x, bipolar) D. <2h Masennus, ahdistus (F32.x, F4x) E. >2h Psykososiaalinen ongelma ( palveluohjaus) Ad 20 x MTPA/ Ps1 Suoraan tai ajanv.kirjalle seur pv/hoitava yksikkö PTA HTA KTA A. B. C. D. E. Psytriage Ps- leh?/ Triagearvio Miete- Miete- kunnat: - JNO - Län?set kunnat Työryhmän ajanvarauskirja: KIVA- ajat 2h/pv tai tarvicaessa enemmän h/ pv Puh.nro Lastenpsykiatria Nuorisopsykiatria Palveluohjaus - Ylt- Nova- CCU - Teho Miete- Uusi pt, yli 2v ed. hoidosta Miete-? Vanha pt <2v / jatkoth F30+, F40+- pt Miete- Konsultaa?opkl (somatopsykiatria) Delirium tremens?, Withdrawals?, Ps1 (H11) Ad 20 x F30+ Ad 2-3 v Ad 20 x Miete- POSA Miete- F20+ - Liikkuva työ Taitojen ja valmiuksien harjoicelu Jatkohoito: Tkl, Ttl tms Palvelu- ohjaus F20+, liikkuva ja kuntoutuksellinen työote PSYNOVA Miete- F20+ - Liikkuva työ F40+ DT ahercare InpaAent: Adult, Adolescent and Child Jatkohoitopaikkaan Lääkärin epikriisi / omahoitajan loppulausunto ja jatkohoito- ohjeet AddicAon clinic Tarulantupa Lastensuojelu- prosessi Mielenterveys- kuntoutus: - Sairaalapsykiatria - Kuntoutuskodit - Asumispalvelut - Päivätoiminta Pt poistuu psykiatrisesta hoito- järjestelmästä 42

112 (~911) Pt Autho- riaes EvaluaAon: every paaent Emergency Triage PSYTRIAGE Miete- Päihdekl. Miete- Pajarila /Ps1 Opiaak- korvaushoito 151210 Yl juha kemppinen SomaAc A. HeA hoitoon ( M1 ja/tai aggressiiviset, F1x.3-4) B. 10 minuuan kuluessa (voimakas psyykkinen reakao) C. 30 min Kohtalainen psyykkinen häiriö (F2x, bipolar) D. <2h Masennus, ahdistus (F32.x, F4x) E. >2h Psykososiaalinen ongelma ( palveluohjaus) PTA HTA KTA A. B. C. D. E. Miete- kunnat: - JNO - Län?set kunnat Työryhmän ajanvarauskirja: KIVA- ajat 2h/pv tai tarvicaessa enemmän h/ pv - Ylt- Nova- CCU - Teho? Miete- Konsultaa?opkl (somatopsykiatria) Delirium tremens?, Withdrawals?, Ad 20 x Miete- POSA Miete- F20+ - Liikkuva työ Taitojen ja valmiuksien harjoicelu F20+, liikkuva ja kuntoutuksellinen työote Ps1 (H11) MTPA: Kaikki läheceet PSYNOVA Kaikki konsultaa?ot MTPA koordinoi PTA/HTA/KTA aikuispsykiatrisen avohoidon yksiköihin MTPA/Ps1- päivystävän hoitajan X electronic numero on 05-352 46 10, Ps- leh?/ Triagearvioappointment Palvelu- Ame book Miete- F20+ ohjaus oh Jaana S?gmanin 040-1988964 Miete- Miete- - Liikkuva työ ja yl Juha Kemppisen 040-1463196 and the gemba (front line) power Uusi pt, yli 2v Ad 20 MTPA/ x Ps1 Ad 20 x ed. hoidosta F30+ Miete- Miete- Miete- Ad 2-3 v F40+ Päihdehoito- Opiaak- Suoraan tai po?laan korvaushoito ajanv.kirjalle Vanha pt <2v / jatkoth hoitoprosessi seur pv/hoitava F30+, F40+- pt yksikkö Päihdepo?laan Jatkohoito: Tkl, Ttl tms Psytriage Puh.nro Lastenpsykiatria Nuorisopsykiatria Palveluohjaus Jatkohoito: Tkl, Ttl tms DT ahercare InpaAent: Adult, Adolescent and Child Jatkohoitopaikkaan Lääkärin epikriisi / omahoitajan loppulausunto ja jatkohoito- ohjeet AddicAon clinic Tarulantupa Lastensuojelu- prosessi Mielenterveys- kuntoutus: - Sairaalapsykiatria - Kuntoutuskodit - Asumispalvelut - Päivätoiminta Pt poistuu psykiatrisesta hoito- järjestelmästä 42

112 (~911) Pt Autho- riaes EvaluaAon: every paaent Emergency Triage PSYTRIAGE Miete- Päihdekl. Miete- Pajarila /Ps1 Opiaak- korvaushoito 151210 Yl juha kemppinen - Ylt- Nova- CCU - Teho SomaAc A. HeA hoitoon ( M1 ja/tai aggressiiviset, F1x.3-4) B. 10 minuuan kuluessa (voimakas psyykkinen reakao) C. 30 min Kohtalainen psyykkinen häiriö (F2x, bipolar) D. <2h Masennus, ahdistus (F32.x, F4x) E. >2h Psykososiaalinen ongelma ( palveluohjaus)? Delirium tremens?, Withdrawals?, Miete- POSA Miete- F20+ - Liikkuva työ Taitojen ja valmiuksien harjoicelu Ps1 (H11) DT ahercare InpaAent: Adult, Adolescent and Child MTPA: PSYNOVA Kaikki läheceet Kaikki konsultaa?ot MTPA koordinoi PTA/HTA/KTA AddicAon clinic aikuispsykiatrisen avohoidon Tarulantupa yksiköihin MTPA/Ps1- päivystävän hoitajan X electronic Lastensuojelu- numero on 05-352 46 10, Ps- leh?/ Triagearvioappointment Palvelu- Ame book Miete- F20+ ohjaus prosessi oh Jaana S?gmanin 040-1988964 Miete- Miete- - Liikkuva työ ja yl Juha Kemppisen 040-1463196 and the gemba (front line) power Uusi pt, yli 2v Ad 20 MTPA/ x Ps1 Ad 20 x F30+ Miete- Miete- ed. hoidosta Mielenterveys- Mental Miete- Ad health 2-3 v center F40+./. kuntoutus: Päihdehoito- Opiaak- Suoraan tai PTA A. - Sairaalapsykiatria po?laan korvaushoito ajanv.kirjalle Vanha pt <2v / jatkoth B. - Kuntoutuskodit hoitoprosessi HTA seur pv/hoitava F30+, F40+- pt primary care psychiatry C. yksikkö - Asumispalvelut KTA D. Miete- Konsultaa?opkl Ad 20 x - Päivätoiminta E. (somatopsykiatria) Päihdepo?laan Jatkohoito: Tkl, Ttl tms Psytriage Miete- kunnat: - JNO - Län?set kunnat Työryhmän ajanvarauskirja: KIVA- ajat 2h/pv tai tarvicaessa enemmän h/ pv Puh.nro Lastenpsykiatria Nuorisopsykiatria Palveluohjaus Jatkohoito: Tkl, Ttl tms F20+, liikkuva ja kuntoutuksellinen työote Jatkohoitopaikkaan Lääkärin epikriisi / omahoitajan loppulausunto ja jatkohoito- ohjeet Pt poistuu psykiatrisesta hoito- järjestelmästä 42

112 (~911) Pt Autho- riaes EvaluaAon: every paaent Emergency Triage PSYTRIAGE Miete- Päihdekl. Miete- Pajarila /Ps1 Opiaak- korvaushoito 151210 Yl juha kemppinen - Ylt- Nova- CCU - Teho SomaAc A. HeA hoitoon ( M1 ja/tai aggressiiviset, F1x.3-4) B. 10 minuuan kuluessa (voimakas psyykkinen reakao) C. 30 min Kohtalainen psyykkinen häiriö (F2x, bipolar) D. <2h Masennus, ahdistus (F32.x, F4x) E. >2h Psykososiaalinen ongelma ( palveluohjaus)? Delirium tremens?, Withdrawals?, Ps1 (H11) Miete- POSA Miete- F20+ - Liikkuva työ Taitojen ja valmiuksien harjoicelu DT ahercare InpaAent: Adult, Adolescent and Child MTPA: PSYNOVA Kaikki läheceet Kaikki konsultaa?ot MTPA koordinoi PTA/HTA/KTA AddicAon clinic aikuispsykiatrisen avohoidon Tarulantupa yksiköihin MTPA/Ps1- päivystävän hoitajan X electronic Lastensuojelu- numero on 05-352 46 10, Ps- leh?/ Triagearvioappointment Palvelu- Ame book Miete- F20+ ohjaus prosessi oh Jaana S?gmanin 040-1988964 Miete- Miete- - Liikkuva työ ja yl Juha Kemppisen 040-1463196 and the gemba (front line) power Uusi pt, yli 2v Ad 20 MTPA/ x Ps1 Ad 20 x F30+ Miete- Miete- ed. hoidosta Mielenterveys- Mental Miete- Ad health 2-3 v center F40+./. kuntoutus: Päihdehoito- Opiaak- Suoraan tai PTA A. - Sairaalapsykiatria po?laan korvaushoito ajanv.kirjalle Vanha pt <2v / jatkoth B. - Kuntoutuskodit hoitoprosessi HTA seur pv/hoitava F30+, F40+- pt primary care psychiatry C. yksikkö - Asumispalvelut KTA D. Miete- Konsultaa?opkl Ad 20 x - Päivätoiminta E. (somatopsykiatria) Päihdepo?laan Jatkohoito: Tkl, Ttl tms Psytriage Miete- kunnat: - JNO - Län?set kunnat Työryhmän ajanvarauskirja: KIVA- ajat 2h/pv tai tarvicaessa enemmän h/ pv Puh.nro Lastenpsykiatria Nuorisopsykiatria Palveluohjaus X rehabilitaaon day care center./. Jatkohoito: Tkl, Ttl tms F20+, liikkuva ja kuntoutuksellinen työote Jatkohoitopaikkaan Lääkärin epikriisi / omahoitajan loppulausunto ja jatkohoito- ohjeet Pt poistuu psykiatrisesta hoito- järjestelmästä 42

112 (~911) Pt Autho- riaes EvaluaAon: every paaent Emergency Triage PSYTRIAGE Miete- Päihdekl. Miete- Pajarila /Ps1 Opiaak- korvaushoito 151210 Yl juha kemppinen - Ylt- Nova- CCU - Teho SomaAc A. HeA hoitoon ( M1 ja/tai aggressiiviset, F1x.3-4) B. 10 minuuan kuluessa (voimakas psyykkinen reakao) C. 30 min Kohtalainen psyykkinen häiriö (F2x, bipolar) D. <2h Masennus, ahdistus (F32.x, F4x) E. >2h Psykososiaalinen ongelma ( palveluohjaus)? Delirium tremens?, Withdrawals?, Ps1 (H11) Miete- POSA Miete- F20+ - Liikkuva työ Taitojen ja valmiuksien harjoicelu DT ahercare InpaAent: Adult, Adolescent and Child MTPA: PSYNOVA Kaikki läheceet Kaikki konsultaa?ot MTPA koordinoi PTA/HTA/KTA AddicAon clinic aikuispsykiatrisen avohoidon Tarulantupa yksiköihin MTPA/Ps1- päivystävän hoitajan X electronic Lastensuojelu- numero on 05-352 46 10, Ps- leh?/ Triagearvioappointment Palvelu- Ame book Miete- F20+ ohjaus prosessi oh Jaana S?gmanin 040-1988964 Miete- Miete- - Liikkuva työ ja yl Juha Kemppisen 040-1463196 and the gemba (front line) power Uusi pt, yli 2v Ad 20 MTPA/ x Ps1 Ad 20 x F30+ Miete- Miete- ed. hoidosta Mielenterveys- Mental Miete- Ad health 2-3 v center F40+./. kuntoutus: Päihdehoito- Opiaak- Suoraan tai PTA A. - Sairaalapsykiatria po?laan korvaushoito ajanv.kirjalle Vanha pt <2v / jatkoth B. - Kuntoutuskodit hoitoprosessi HTA seur pv/hoitava F30+, F40+- pt primary care psychiatry C. yksikkö - Asumispalvelut KTA D. Miete- Konsultaa?opkl Ad 20 x - Päivätoiminta E. (somatopsykiatria) Päihdepo?laan Jatkohoito: Tkl, Ttl tms Psytriage Miete- kunnat: - JNO - Län?set kunnat Työryhmän ajanvarauskirja: KIVA- ajat 2h/pv tai tarvicaessa enemmän h/ pv Puh.nro Lastenpsykiatria Nuorisopsykiatria Palveluohjaus X rehabilitaaon day care center./. Jatkohoito: Tkl, Ttl tms F20+, liikkuva ja kuntoutuksellinen työote Jatkohoitopaikkaan Lääkärin epikriisi / omahoitajan loppulausunto ja jatkohoito- ohjeet Pt poistuu psykiatrisesta hoito- järjestelmästä X rehabilitaaon: bidding nursing homes 42

Miete working hours, Other?mes MTPA/Ps1 05-3524610 Callcenter a?ent managerism Pa?ent comes Pa?ent steering Emergency evaluation Under 13- years Child 044-7914710 > 23-years > 23-years 13-22-years Sih: 044 7914400 044-7914679 Health Primary care Family- Emergency / MTPA Addic?on consulta?on consulta?on MTPA 05-3524610 05-3526377 Adolescent Addic?on clinic - Under 13- years 05-3526377 GP or nurse /psyc nurse begin and treat Advice, steering, consulta?on and short psychotherapy (ad 20 x) Advice, steering, consulta?on and short Couple and family psychotherapy (ad 20 x) Soma?c first aid, ad 1 day, further in Miete facili?es Advice, steering, consulta?on, inpa?ent evalua?on Short psychotherapy (ad 20 x) and special clinics: somatopsychiatric, ADHD- ja au?smspectry, return to work (RTW), opioid subs?tute therapy (MMT), challenging pts alcohol-, gamble- and prescrib?on medicine, Custody and Psychosocial treatment of Opioid dependency pt Pajarila, Ps1 040-1944885 Pajarila Under 23- years addic?on problems Iden?fica?on, treatment and rehabililta?on 300112 yl Juha Kemppinen

Miete working hours, Other?mes MTPA/Ps1 05-3524610 Callcenter a?ent managerism Pa?ent comes Pa?ent steering Emergency evaluation Under 13- years Child 044-7914710 > 23-years > 23-years 13-22-years Sih: 044 7914400 044-7914679 Health Primary care Family- Emergency / MTPA Addic?on consulta?on consulta?on MTPA 05-3524610 05-3526377 Adolescent Addic?on clinic - Under 13- years 05-3526377 GP or nurse /psyc nurse begin and treat Advice, steering, consulta?on and short psychotherapy (ad 20 x) Advice, steering, consulta?on and short Couple and family psychotherapy (ad 20 x) ROAD MAP Soma?c first aid, ad 1 day, further in Miete facili?es to guide a new Advice, steering, consulta?on, inpa?ent evalua?on Short paaent psychotherapy (ad flow 20 x) and special clinics: somatopsychiatric, ADHD- ja au?smspectry, return to work (RTW), opioid subs?tute therapy (MMT), challenging pts - One page guide to busy alcohol-, gamble- and prescrib?on medicine, Custody and Psychosocial treatment of Opioid dependency pt Pajarila, Ps1 GPs and others 040-1944885 Pajarila Under 23- years addic?on problems Iden?fica?on, treatment and rehabililta?on 300112 yl Juha Kemppinen

Miete working hours, Other?mes MTPA/Ps1 HYVIS: 05-3524610 we invented Health psychiatric GP on- line or nurse /psyc quesdonary, nurse begin and treat CallcentereHealth- service ( servicedesk consulta?on problems ) Advice, steering, consulta?on and short vs. 2-3 > visits 23-years to taking Primary care history psychotherapy (ad 20 x) a?ent managerism Pa?ent comes Pa?ent steering Emergency evaluation Under 13- years Child 044-7914710 Traffic lights to the employees ( red = psychodc symptoms) > 23-years 13-22-years Sih: 044 7914400 044-7914679 Family- Emergency / MTPA Addic?on consulta?on MTPA 05-3524610 05-3526377 Adolescent Addic?on clinic - Under 13- years 05-3526377 Advice, steering, consulta?on and short Couple and family psychotherapy (ad 20 x) ROAD MAP Soma?c first aid, ad 1 day, further in Miete facili?es to guide a new Advice, steering, consulta?on, inpa?ent evalua?on Short paaent psychotherapy (ad flow 20 x) and special clinics: somatopsychiatric, ADHD- ja au?smspectry, return to work (RTW), opioid subs?tute therapy (MMT), challenging pts - One page guide to busy alcohol-, gamble- and prescrib?on medicine, Custody and Psychosocial treatment of Opioid dependency pt Pajarila, Ps1 GPs and others 040-1944885 Pajarila Under 23- years addic?on problems Iden?fica?on, treatment and rehabililta?on 300112 yl Juha Kemppinen

Agenda 4. RQ1-4 ; IMRAD ( IntroducAon, Methods, Results, Discussion) RQ1: Long waiang lists for paaents SoluAon RQ2: Fragmented care RQ3: Resource allocaaon Resources within RQ4: FuncAonal silos

0 225 450 675 900 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1998 1999 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 73 73 79 80 80 80 80 80 80 80 92 90 102 102 112 136 158 158 158 158 158 207 250 320 360 450 620 620 620 620 704 704 714 724 734 744 744 744 744 744 744 744 744 744 744 764 814 814 814 814 814 814 814 814 814 814 814 814 814 623 623 623 623 623 623 623 623 623 623 623 623 623 663 663 663 623 623 623 618 397 397 357 357 331 313 312 302 264 235 Mental Hospital beds in South Karelia 1926-2013 Only 33 beds In 2013 28 beds in 6/2014 ( the fewest in Finland?) Year1956

Mental Hospital beds in South Karelia 1926-2013 900 675 450 225 0 264 235 357 357 331 312 313 302 397 397 618 623 623 623 663 663 663 Year1956 623 623 623 623 623 623 623 623 623 623 623 623 623 814 814 814 814 814 814 814 814 814 814 814 814 814 764 744 744 744 744 744 744 744 744 744 744 734 724 714 704 704 620 620 620 620 We did not have resources: We closed two psychiatric inpaaent departments Resources to develop open ward 158 158 158 158 158 136 112 102 102 9092 80 80 80 80 80 80 80797373 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 450 360 320 250 207 Only 33 beds In 2013 28 beds in 6/2014 ( the fewest in Finland?)

Too many meeangs? Mental health center: About 20 employee spent an hour every morning to reading, interpredng and delivering the four line referrals from busy GPs = 125 working hours per week! 500 h /month! I ll tell you who is meedng whom ( internal messages from GPs and occupadonal physicians)

Too many meeangs? Approximately 53 % of all the Ame spent in meeangs is unproducave, worthless, and of liple consequences (Nelson Bob et al, Managing for Dummies, 2010, 144, Wiley Publishing, Inc., Indianapolis, Indiana) Mental health center: About 20 employee spent an hour every morning to reading, interpredng and delivering the four line referrals from busy GPs = 125 working hours per week! 500 h /month! I ll tell you who is meedng whom ( internal messages from GPs and occupadonal physicians)

Too many meeangs? Approximately 53 % of all the Ame spent in meeangs is unproducave, worthless, and of liple consequences (Nelson Bob et al, Managing for Dummies, Order- meedngs in future: Without 2010, wrizen agenda 144, and Wiley memo, delivered to me, meedngs are not allowed Publishing, Inc., Indianapolis, Indiana) Mental health center: About 20 employee spent an hour every morning to reading, interpredng and delivering the four line referrals from busy GPs = 125 working hours per week! 500 h /month! I ll tell you who is meedng whom ( internal messages from GPs and occupadonal physicians)

MTPA 2011-2012: The new clinic metrics of performance? Sarakeotsikot 2012 2011 2010 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 52 1 16 18 12 19 22 26 14 18 29 28 30 23 26 22 19 25 18 21 18 21 25 30 19 27 28 27 27 22 20 19 19 14 1 5 19 25 19 22 19 16 18 6 8 16 14 12 16 16 19 19 12 13 18 17 20 10 19 13 12 13 17 14 12 13 13 12 12 15 13 15 10 12 12 8 6 8 5 7 6 7 8 5 4 6 1 3 4 2 2 2 1 2 2 2 1 1 8 2 1 10 7 22 10 22 24 27 18 19 23 19 15 8 6 15 10 16 14 9 6 9 9 11 15 13 10 13 8 13 8 7 6 2 4 3 4 1 1 1 1 4 6 42 48 42 40 45 43 38 33 46 44 18 41 43 24 40 39 36 33 31 14 11 12 8 8 7 17 14 19 15 16 18 23 19 15 12 23 23 18 14 21 17 8 20 28 22 17 20 24 15 22 20 19 21 21 17 18 10 1 2 1 1 3 4 5 31 2 1 11 17 20 19 27 17 27 12 21 15 20 17 18 21 23 11 31 14 14 17 18 16 17 23 11 22 10 23 19 15 18 26 24 23 19 17 16 14 22 16 24 15 22 6 8 14 26 10 19 23 13 25 15 30 18 13 13 9 18 19 17 19 26 27 20 23 18 19 17 17 21 18 14 16 19 22 18 17 14 3 18 20 20 10 18 18 13 15 17 14 19 18 19 19 16 11 19 17 15 13 5 5 13 19 15 17 15 9 16 20 15 22 14 17 19 16 10 11 14 11 14 18 1 13 17 16 26 32 25 35 21 35 33 25 22 25 28 26 18 31 34 42 25 13 32 36 24 35 32 30 32 27 6 27 37 31 34 24 27 27 26 20 11 14 31 27 25 30 20 15 11 24 27 25 30 18 26 11 19 17 15 3 1 1 8 8 9 10 11 13 11 2 8 10 5 1 3 1 1 5 5 4 6 9 6 11 9 11 9 3 6 3 10 5 5 7 7 12 11 7 6 12 9 10 17 12 12 8 1 8 13 12 17 12 13 15 11 13 14 12 5 14 13 14 15 12 16 15 14 16 16 14 12 13 15 16 11 16 12 16 16 16 17 14 14 15 8 16 16 14 17 11 14 17 16 16 11 13 13 14 11 9 6 8 6 4 2 4 3 5 2 5 14 2 7 4 7 1 1 5 4 1 6 8 1 3 9 2 8 8 11 5 9 13 7 6 5 1 6 3 13 8 7 3 2 10 13 4 12 5 10 4 8 3 2 1 7 3 2 3 3 5 5 2 7 11 13 16 20 7 6 7 3 3 6 3 13 4 9 3 6 9 5 2 4 8 3 9 2 4 1 2 5 1 1 6 2 5 4 3 3 8 8 12 7 5 3 1 3 1 1 1 1 15 15 19 19 13 18 21 19 16 9 20 15 16 14 13 11 18 21 17 12 14 14 18 14 16 13 12 6 2 6 3 1 1 1 8 11 15 6 3 4 3 7 3 3 9 3 5 9 4 13 6 3 4 15 18 7 2 13 11 6 7 9 3 6 11 6 6 10 4 9 1 6 4 1 6 2 2 1 4 26 29 24 25 19 22 23 21 9 5 16 20 26 29 28 11 18 9 17 21 22 2 14 15 14 13 18 17 8 4 2 1 2 1 4 11 7 3 1 1 2 4 6 12 14 7 7 14 3 22 9 3 1 1 8 7 4 11 2 1 3 3 5 2 9 3 2 2 3 1 3 1 2 2 1 3 8 4 3 1 7 5 6 8 11 6 10 8 6 6 6 7 2 11 4 9 6 12 7 13 4 8 10 11 12 9 11 13 13 13 11 8 7 13 4 11 13 4 9 6 7 5 6 6 5 5 6 6 5 6 3 6 2 7 5 5 10 5 3 7 9 6 4 5 7 2 7 6 5 2 3 6 3 4 5 2 4 3 1 1 4 4 4 2 2 3 1 1 1 1 2 11 31 33 34 35 22 35 26 35 31 34 19 25 34 30 30 34 38 42 35 27 36 29 40 35 13 20 29 24 26 34 29 30 29 27 29 23 22 26 25 20 14 13 22 25 28 26 23 21 20 17 14 21 18 18 20 19 18 20 1 6 15 26 25 22 28 23 19 24 18 22 29 23 26 21 30 30 27 21 20 22 21 18 19 19 20 24 14 16 24 19 25 27 20 23 21 23 24 20 21 17 7 9 20 22 22 20 27 25 21 15 22 23 20 20 23 1 12 11 7 7 6 12 1 8 6 11 8 10 11 9 6 6 11 9 8 11 12 9 8 9 5 11 2 8 3 2 2 7 5 7 7 5 2 5 6 3 6 5 2 2 4 4 20 50 43 53 43 46 43 40 40 41 47 39 30 41 44 37 42 45 39 37 36 13 11 18 10 7 18 16 21 21 19 13 16 25 27 16 17 19 14 16 11 18 20 21 20 31 23 25 23 23 30 27 28 28 25 17 27 25 17 30 9 11 15 18 12 19 10 16 10 8 14 14 16 9 9 12 8 8 7 4 8 7 5 5 2 4 12 23 13 1 1 1 1 2 2 1 1 8 8 10 8 3 9

MTPA 2011-2012: The new clinic metrics of performance? Sarakeotsikot 2012 2011 2010 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 52 51 50 49 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 52 2,6 direct paaent visits / employee/day 1 16 18 12 19 22 26 14 18 29 28 30 23 26 22 19 25 18 21 18 21 25 30 19 27 28 27 27 22 20 19 19 14 1 5 19 25 19 22 19 16 18 6 goal: 4 visits/employee/day 8 16 14 12 16 16 19 19 12 13 18 17 20 10 19 13 12 13 17 14 12 13 13 12 12 15 13 15 10 12 12 8 6 8 5 7 6 7 8 5 4 6 1 3 4 2 2 2 1 2 2 2 1 1 8 2 1 10 7 22 10 22 24 27 18 19 23 19 15 8 6 15 10 16 14 9 6 9 9 11 15 13 10 13 8 13 8 7 6 2 4 3 4 1 1 1 1 4 6 42 48 42 40 45 43 38 33 46 44 18 41 43 24 40 39 36 33 31 14 11 12 8 8 7 17 14 19 15 16 18 23 19 15 12 23 23 18 14 21 17 8 20 28 22 17 20 24 15 22 20 19 21 21 17 18 10 1 2 1 1 3 4 5 31 2 1 11 17 20 19 27 17 27 12 21 15 20 17 18 21 23 11 31 14 14 17 18 16 17 23 11 22 10 23 19 15 18 26 24 23 19 17 16 14 22 16 24 15 22 6 8 14 26 10 19 23 13 25 15 30 18 13 13 9 18 19 17 19 26 27 20 23 18 19 17 17 21 18 14 16 19 22 18 17 14 3 18 20 20 10 18 18 13 15 17 14 19 18 19 19 16 11 19 17 15 13 5 5 13 19 15 17 15 9 16 20 15 22 14 17 19 16 10 11 14 11 14 18 1 13 17 16 26 32 25 35 21 35 33 25 22 25 28 26 18 31 34 42 25 13 32 36 24 35 32 30 32 27 6 27 37 31 34 24 27 27 26 20 11 14 31 27 25 30 20 15 11 24 27 25 30 18 26 11 19 17 15 3 1 1 8 8 9 10 11 13 11 2 8 10 5 1 3 1 1 5 5 4 6 9 6 11 9 11 9 3 6 3 10 5 5 7 7 12 11 7 6 12 9 10 17 12 12 8 1 8 13 12 17 12 13 15 11 13 14 12 5 14 13 14 15 12 16 15 14 16 16 14 12 13 15 16 11 16 12 16 16 16 17 14 14 15 8 16 16 14 17 11 14 17 16 16 11 13 13 14 11 9 6 8 6 4 2 4 3 5 2 5 14 2 7 4 7 1 1 5 4 1 6 8 1 3 9 2 8 8 11 5 9 13 7 6 5 1 6 3 13 8 7 3 2 10 13 4 12 5 10 4 8 3 2 1 7 3 2 3 3 5 5 2 7 11 13 16 20 7 6 7 3 3 6 3 13 4 9 3 6 9 5 2 4 8 3 9 2 4 1 2 5 1 1 6 2 5 4 3 3 8 8 12 7 5 3 1 3 1 1 1 1 15 15 19 19 13 18 21 19 16 9 20 15 16 14 13 11 18 21 17 12 14 14 18 14 16 13 12 6 2 6 3 1 1 1 8 11 15 6 3 4 3 7 3 3 9 3 5 9 4 13 6 3 4 15 18 7 2 13 11 6 7 9 3 6 11 6 6 10 4 9 1 6 4 1 6 2 2 1 4 26 29 24 25 19 22 23 21 9 5 16 20 26 29 28 11 18 9 17 21 22 2 14 15 14 13 18 17 8 4 2 1 2 1 4 11 7 3 1 1 2 4 6 12 14 7 7 14 3 22 9 3 1 1 8 7 4 11 2 1 3 3 5 2 9 3 2 2 3 1 3 1 2 2 1 3 8 4 3 1 7 5 6 8 11 6 10 8 6 6 6 7 2 11 4 9 6 12 7 13 4 8 10 11 12 9 11 13 13 13 11 8 7 13 4 11 13 4 9 6 7 5 6 6 5 5 6 6 5 6 3 6 2 7 5 5 10 5 3 7 9 6 4 5 7 2 7 6 5 2 3 6 3 4 5 2 4 3 1 1 4 4 4 2 2 3 1 1 1 1 2 11 31 33 34 35 22 35 26 35 31 34 19 25 34 30 30 34 38 42 35 27 36 29 40 35 13 20 29 24 26 34 29 30 29 27 29 23 22 26 25 20 14 13 22 25 28 26 23 21 20 17 14 21 18 18 20 19 18 20 1 6 15 26 25 22 28 23 19 24 18 22 29 23 26 21 30 30 27 21 20 22 21 18 19 19 20 24 14 16 24 19 25 27 20 23 21 23 24 20 21 17 7 9 20 22 22 20 27 25 21 15 22 23 20 20 23 1 12 11 7 7 6 12 1 8 6 11 8 10 11 9 6 6 11 9 8 11 12 9 8 9 5 11 2 8 3 2 2 7 5 7 7 5 2 5 6 3 6 5 2 2 4 4 20 50 43 53 43 46 43 40 40 41 47 39 30 41 44 37 42 45 39 37 36 13 11 18 10 7 18 16 21 21 19 13 16 25 27 16 17 19 14 16 11 18 20 21 20 31 23 25 23 23 30 27 28 28 25 17 27 25 17 30 9 11 15 18 12 19 10 16 10 8 14 14 16 9 9 12 8 8 7 4 8 7 5 5 2 4 12 23 13 1 1 1 1 2 2 1 1 8 8 10 8 3 9