Miehet Puutteellinen spermatogeneesi hypogonadotrooppisen hypogonadismin vuoksi.

1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Puregon 300 IU/0,36 ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yhden sylinteriampullin sisältämä kokonaisannos on 300 IU rekombinantti follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) 0,36 ml:ssa vesiliuosta. Injektionesteen vaikuttava aine on follitropiini beeta, joka on tuotettu geeniteknisesti hamsterin (Chinese hamster) munasarjasta peräisin olevassa solulinjassa. Vaikuttavan aineen pitoisuus vesiliuoksessa on 833 IU/ml. Se vastaa 83,3 mikrogrammaa proteiinia/ml (spesifinen bioaktiivisuus in vivo vastaa noin 10 000 IU FSH / mg proteiinia). Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO Injektioneste, liuos (injektioneste). Kirkas ja väritön liuos. Injektiokynässä käytettävä sylinteriampulli. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1 Käyttöaiheet Naiset: Puregon on tarkoitettu naisten hedelmättömyyden hoitoon seuraavissa tapauksissa: Anovulaatio (mukaan lukien munasarjojen monirakkulatauti, PCOS) naisilla, jotka eivät ole saaneet vastetta klomifeenisitraattihoitoon. Hallittu munasarjojen hyperstimulaatio useiden follikkeleiden kypsyttämiseksi samanaikaisesti keinoalkuisissa lisääntymismenetelmissä [esimerkiksi koeputkihedelmöitys/alkionsiirto (IVF/ET), sukusolujen siirto munatorveen (GIFT) ja siittiön injisointi sytoplasmaan (ICSI)]. Miehet Puutteellinen spermatogeneesi hypogonadotrooppisen hypogonadismin vuoksi. 4.2 Annostus ja antotapa Puregonia suositellaan käytettäväksi vain hedelmättömyyden hoitoon erikoistuneen erikoislääkärin valvonnan alaisena. Ensimmäinen Puregon-pistos annetaan lääkärin valvonnassa. Annostus Naiset Munasarjat reagoivat hyvin yksilöllisesti eksogeenisiin gonadotropiineihin, ja vaste saattaa vaihdella myös samalla potilaalla. Tämän vuoksi yhtenäisiä annosteluohjeita ei voida antaa. Annostus sovitetaan yksilöllisesti munasarjavasteen mukaan. Tämä edellyttää ultraäänitutkimuksia ja estradiolipitoisuuksien seurantaa. Injektiokynällä voidaan annostella tarkasti siihen asetettu annos. On osoitettu, että injektiokynää käytettäessä FSH:n määrä on noin 18 % suurempi kuin injektioruiskua käytettäessä. Tällä saattaa olla erityistä merkitystä, jos yhden hoitosyklin aikana käytetään sekä injektioruiskua että injektiokynää. Erityisesti vaihdettaessa injektioruiskusta injektiokynään annoksen pieni korjaus voi olla tarpeen, jotta vältytään liian suuren annoksen antamiselta. 58

Vertailevien kliinisten tutkimustulosten perusteella Puregonia on tarkoituksenmukaista antaa pienempinä kokonaisannoksina ja lyhyempinä hoitojaksoina kuin virtsasta eristettyä FSH:ta. Tällä pyritään paitsi optimoimaan follikkelien kehitystä, myös minimoimaan ei-toivotun munasarjojen hyperstimulaation riskiä (ks. kohta 5.1). Molemmissa indikaatioissa kliininen kokemus Puregonin käytöstä perustuu korkeintaan kolmen syklin pituiseen hoitoon. Yleisesti IVF:sta saatujen kokemusten perusteella hoidon onnistumisaste pysyy vakaana neljän ensimmäisen hoitokerran ajan ja laskee asteittain sen jälkeen. Anovulaatio Jaksottainen hoito-ohjelma suositellaan aloitettavaksi annoksella 50 IU Puregonia vuorokaudessa. Aloitusannoksella jatketaan vähintään 7 päivän ajan. Ellei munasarjavastetta todeta, suurennetaan vuorokausiannosta asteittain, kunnes follikkelin kasvun ja/tai plasman estradiolipitoisuuden perusteella todetaan riittävä farmakodynaaminen vaste. Optimaaliseksi estradiolipitoisuuden nousuksi katsotaan 40 100 % vuorokaudessa. Tällä vuorokausiannoksella jatketaan preovulatoriseen vaiheeseen asti. Preovulatorinen vaihe on saavutettu, kun dominoivan follikkelin läpimitta ultraäänitutkimuksessa on vähintään 18 mm ja/tai kun plasman estradiolipitoisuus on 300 900 pikog/ml (1000 3000 pmol/l). Yleensä tähän päästään 7 14 hoitopäivän aikana. Tämän jälkeen Puregonin annostelu keskeytetään ja ovulaation indusoimiseksi annetaan humaani koriongonadotropiinia (hcg). Jos follikkeleita kypsyy liikaa tai estradiolipitoisuudet nousevat liian nopeasti, ts. estradiolin määrä vuorokaudessa yli kaksinkertaistuu 2 3 peräkkäisenä päivänä, vuorokausiannosta tulee pienentää. Koska yli 14 mm:n follikkelit voivat johtaa raskauteen, useampi yli 14 mm:n preovulatorinen follikkeli merkitsee monisikiöraskauden riskiä. Tällöin hcg:a ei pidä antaa ja raskaaksi tuloa pitää välttää monisikiöisen raskauden estämiseksi. Hallittu munasarjojen hyperstimulaatio keinoalkuisissa lapsettomuushoidoissa Erilaisia stimulaatio-ohjelmia on mahdollista käyttää. Aloitusannokseksi suositellaan 100 225 IU vähintään neljänä ensimmäisenä päivänä. Tämän jälkeen annos voidaan sovittaa yksilöllisesti munasarjavasteen mukaan. Kliinisten tutkimusten mukaan ylläpitoannokseksi riittää yleensä 75 375 IU 6 12 päivän ajan. Joskus hoitoa on kuitenkin jatkettava pitempään. Puregon voidaan antaa joko yksinään tai ennenaikaisen luteinisaation estämiseksi yhdessä GnRH-agonistin tai -antagonistin kanssa. Käytettäessä GnRH-agonistia saatetaan riittävän follikkelivasteen saavuttamiseksi tarvita suurempi kokonaisannos Puregonia. Munasarjavastetta seurataan ultraäänitutkimuksella ja määrittämällä plasman estradiolipitoisuus. Kun ultraäänitutkimuksessa havaitaan vähintään kolme 16 20 mm:n follikkelia, ja estradiolivaste on hyvä (plasmapitoisuus 300 400 pikog/ml (1000 1300 pmol/l) jokaista yli 18 mm:n follikkelia kohti), follikkeleiden lopullinen kypsyminen käynnistetään antamalla hcg:tä. Munasolut kerätään 34 35 tunnin kuluttua. Miehet Puregonia annetaan 450 IU viikossa, mielellään jaettuna kolmeen 150 IU annokseen, yhdessä hcg:n kanssa. Puregon- ja hcg-hoitoa tulee jatkaa vähintään 3 4 kuukautta ennen kuin spermatogeneesin paranemista voidaan odottaa. Hoidon tehon arvioimiseksi suositellaan sperma-analyysiä 4-6 kuukauden kuluttua hoidon aloituksesta. Ellei vastetta ole saatu tässä ajassa, yhdistelmähoitoa voidaan jatkaa. Tämänhetkiset kliiniset kokemukset osoittavat, että spermatogeneesin saavuttamiseksi jopa 18 kuukauden tai pidempi hoito saattaa olla tarpeen. Puregonia ei ole tarkoitettu käytettäväksi lapsille. Antotapa Sylinteriampulleissa oleva Puregon injektioneste on tarkoitettu käytettäväksi Puregon Pen - injektiokynän kanssa. Puregon pistetään ihon alle. Pistoskohtaa pitää vaihtaa lipoatrofian ehkäisemiseksi. Käytettäessä injektiokynää potilas voi pistää Puregon-pistoksen itse saatuaan ensin lääkäriltä selkeät ohjeet. 4.3 Vasta-aiheet 59

Miehet ja naiset Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai apuaineille. Munasarja-, rinta-, kohtu- ja kiveskasvaimet, aivolisäkkeen ja hypotalamuksen kasvaimet. Primaari sukupuolirauhasten toimintahäiriö. Naiset lisäksi Tuntematomasta syystä johtuva emätinverenvuoto. Munasarjakystat tai suurentuneet munasarjat, joilla ei ole yhteyttä munasarjojen monirakkulatautiin (PCOS). Lisääntymiselinten epämuodostumat, jotka tekevät raskauden mahdottomaksi. Kohdun leiomyoomat, jotka tekevät raskauden mahdottomaksi. 4.4 Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet Puregon saattaa sisältää jäämiä streptomysiinistä ja/tai neomysiinistä. Nämä antibiootit saattavat aiheuttaa yliherkkyysreaktioita henkilöille, jotka ovat herkkiä niille. Muut kuin sukurauhasista johtuvat hoitamattomat umpieritystoiminnan häiriöt (esim. kilpirauhasen, lisämunuaisen tai aivolisäkkeen toimintahäiriöt) pitää sulkea pois. Naiset Raskauksissa, joissa ovulaatio on aiheutettu gonadotropiinivalmisteilla, on monisikiöisten raskauksien riski suurentunut. FSH-annoksen asianmukaisen säätämisen pitäisi estää useiden munarakkuloiden kehittyminen. Monisikiöraskaus, etenkin jos sikiöitä on hyvin monta, suurentaa äitiin kohdistuvien ja perinataalisten haittojen riskiä. Potilaille pitää kertoa monisikiöraskauden mahdollisista riskeistä ennen hoidon aloittamista. Koska lapsettomuushoitoa, erityisesti IVF-hoitoa, saavilla naisilla on usein munanjohdinten poikkeavuutta, kohdunulkoisen raskauden ilmaantuvuus voi lisääntyä. Siksi on tärkeää varmistaa ultraäänellä varhaisessa vaiheessa, että raskaus on kohdunsisäinen. Hedelmöityshoito-ohjelmiin osallistuvilla naisilla keskenmenojen määrä on suurempi kuin normaaliväestöllä. Käytettäessä keinoalkuisia lisääntymismenetelmiä voi synnynnäisten epämuodostumien ilmaantuvuus olla hieman suurempi kuin spontaaniraskauksissa. Tämä voi johtua eroista vanhempien ominaisuuksissa (esimerkiksi äidin ikä, siittiöiden ominaisuudet) ja monisikiöraskauksista. Ei-toivottu munasarjojen hyperstimulaatio: hoidon aikana naispotilaiden follikkeleiden kehitystä on seurattava ultraäänitutkimuksella ja estradiolimääritykset pitää tehdä ennen hoitoa ja säännöllisin välein hoidon aikana.useiden follikkelien samanaikaisen kypsymisen lisäksi saattaa estradiolipitoisuus nousta erittäin nopeasti, esimerkiksi yli kaksinkertaistua päivittäin 2 3 peräkkäisenä päivänä, ja mahdollisesti johtaa erittäin korkeisiin pitoisuuksiin. Munasarjojen hyperstimulaatio voidaan todeta ultraäänitutkimuksella. Mikäli ei-toivottua hyperstimulaatiota esiintyy (joka ei liity hallittuun munasarjojen hyperstimulaatioon keinoalkuisten lisääntymismenetelmien yhteydessä), Puregonin annostelu pitää keskeyttää. Tällöin raskautta pitää välttää, eikä hcg:ta pidä antaa, koska se voi aiheuttaa superovulaation lisäksi myös munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS). Lievän munasarjojen hyperstimulaatiooireyhtymän kliinisiä oireita ja merkkejä ovat vatsakipu, pahoinvointi, ripuli ja lievä tai kohtalainen munasarjojen ja munasarjakystien suurentuminen. Munasarjojen hyperstimulaatiooireyhtymän yhteydessä on raportoitu ohimeneviä epänormaaleja maksantoimintakokeiden arvoja, jotka viittaavat maksan toimintahäiriöön ja joihin voi liittyä maksabiopsiassa todettavia morfologisia muutoksia. Harvinaisissa tapauksissa saattaa kehittyä vaikea munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä, joka voi olla hengenvaarallinen. Tälle on tyypillistä suuret munasarjakystat (jotka voivat repeytyä), nesteen kertyminen vatsaonteloon, usein nesteen esiintyminen keuhkopussissa ja painonnousu. Harvinaisissa tapauksissa saattaa esiintyä laskimo- tai valtimoperäistä tromboemboliaa OHSS:n yhteydessä. Munasarjan kiertymää on raportoitu follitropiini beeta -hoidon jälkeen sekä muiden gonadotropiinihoitojen jälkeen. Tämä saattaa liittyä muihin riskitekijöihin, joita ovat OHSS, 60

raskaus, aiempi vatsaleikkaus, aiempi munasarjan kiertymä, aiempi tai nykyinen munasarjakysta ja munasarjojen monirakkulatauti. Vähentyneestä verensaannista munasarjoille aiheutuvaa vahinkoa voidaan vähentää varhaisella diagnoosilla ja vapauttamalla torsio välittömästi. Sekä hyvän- että pahanlaatuisia munasarja- ja muita lisääntymiselinten kasvaimia on raportoitu naisilla, jotka ovat läpikäyneet useampia hedelmättömyyshoito-ohjelmia. Ei ole varmuutta, lisääkö gonadotropiinihoito hedelmättömien naisten lähtötilanteen riskiä näille kasvaimille. Naisilla, joilla on yleisesti tunnettuja tromboosin riskitekijöitä, kuten henkilökohtainen tai sukuanamneesi, vaikea lihavuus (painoindeksi >30 kg/m 2 ) tai veritulppataipumus, gonadotropiinihoitoon voi liittyä lisääntynyt laskimo- tai valtimoperäisten tromboembolioiden riski hoidon aikana tai sen jälkeen. Näillä naisilla IVF-hoidon etuja on verrattava riskeihin. On kuitenkin huomattava, että myös raskauteen liittyy lisääntynyt tromboosiriski. Miehet Endogeenisen FSH:n pitoisuuden suureneminen miehillä on osoitus primaarista kivesten vajaatoiminnasta. Tällaiset potilaat eivät saa vastetta Puregon/hCG-hoidosta. 4.5 Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa sekä muut yhteisvaikutukset Puregonin ja klomifeenisitraatin samanaikainen käyttö saattaa voimistaa follikkelivastetta. GnRHagonistilla aiheutetun aivolisäkkeen desensitisaation jälkeen saatetaan tarvita suurempia Puregonannoksia riittävän follikkelivasteen aikaansaamiseksi. 4.6 Fertiliteetti, raskaus ja imetys Hedelmällisyys Puregonia käytetään naisille, joille tehdään munasarjojen käynnistäminen tai hallittu munasarjojen hyperstimulaatio keinoalkuisissa lisääntymismenetelmissä. Miehille Puregonia käytetään hypogonadotrooppisesta hypogonadismista aiheutuvan puutteellisen spermatogeneesin hoitoon. Annostus ja antotapa, ks. kohta 4.2. Raskaus Puregonille ei ole käyttöaihetta raskauden aikana. Kliinisessä käytössä kontrolloidun munasarjojen hyperstimulaation yhteydessä gonadotropiineilla ei ole raportoitu teratogeenistä riskiä. Raskauden aikaisesta altistuksesta ei ole riittävästi kliinistä tietoa, jotta rekombinantti FSH:n mahdollinen teratogeeninen vaikutus voitaisiin sulkea pois. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole raportoitu erityisistä epämuodostumista. Eläinkokeissa ei ole havaittu teratogeenisiä vaikutuksia. Imetys Follitropiini beetan erittymisestä maitoon ei ole tietoa ihmisillä tai eläimillä tehdyistä tutkimuksista. On epätodennäköistä, että follitropiini beeta erittyisi ihmisen rintamaitoon johtuen sen suuresta molekyylipainosta. Jos follitropiini beeta erittyisi rintamaitoon, se hajoaisi lapsen mahasuolikanavassa. Follitropiini beeta saattaa vaikuttaa maidon tuotantoon. 4.7 Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn Puregonilla ei ole haitallista vaikutusta ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn. 4.8 Haittavaikutukset Puregonin kliininen käyttö lihakseen tai ihon alle annettuna voi aiheuttaa paikallisia injektiokohdan reaktioita (3 %:lla potilaista). Valtaosa näistä paikallisista reaktioista on lieviä ja ohimeneviä. Melko harvoin on esiintynyt yleistyneitä yliherkkyysreaktioita (noin 0,2 %:lla kaikista Puregonilla hoidetuista potilaista). Naiset: Kliinisissä tutkimuksissa noin 4 %:lla Puregonia käyttävistä naisista on raportoitu munasarjojen 61

hyperstimulaatio -oireyhtymään (OHSS) liittyviä merkkejä ja oireita (ks. kohta 4.4). Tähän oireyhtymään liittyviä ei-toivottuja vaikutuksia ovat lantionalueen kipu ja/tai verekkyys, vatsakipu ja/tai vatsan pullistuma, rintojen vaivat ja munasarjan suurentuminen. Alla olevassa taulukossa on lueteltu kliinisissä tutkimuksissa Puregonilla raportoidut haittavaikutukset naisilla, elinjärjestelmän ja yleisyyden mukaan; yleinen ( 1/100, < 1/10), melko harvinainen ( 1/1 000, < 1/100). Elinjärjestelmä Yleisyys Haittavaikutus Hermosto Yleinen Päänsärky Ruoansulatuselimistö Yleinen Vatsan pullistuma Vatsakipu Melko harvinainen 62 Vatsavaiva Ummetus Ripuli Pahoinvointi Sukupuolielimet ja rinnat Yleinen OHSS Lantion alueen kipu Melko harvinainen Rintojen vaivat 1 Yleisoireet ja antopaikassa todettavat haitat Metrorragia Munasarjakysta Munasarjan suurentuminen Munasarjan kiertymä Kohdun laajeneminen Emättimen verenvuoto Yleinen Pistoskohdan reaktio 2 Melko harvinainen Yleistyneet yliherkkyysreaktiot 3 1. Rintojen vaivoja ovat kosketusarkuus, kipu ja/tai turvotus sekä kipu nännissä 2. Paikallisia reaktioita pistoskohdassa ovat: mustelmat, kipu, punoitus, turvotus ja kutina 3. Yleistyneen yliherkkyysreaktion oireita ovat: eryteema, urtikaria, ihottuma ja kutina Lisäksi on raportoitu kohdunulkoisia raskauksia, keskenmenoja sekä monisikiöisiä raskauksia. Näiden katsotaan liittyvän keinoalkuisiin lisääntymismenetelmiin tai niitä seuraaviin raskauksiin. Puregon/hCG hoidon aikana on harvinaisina tapauksina esiintynyt tromboemboliaa, kuten myös muilla gonadotropiineilla. Miehet: Alla olevassa taulukossa on lueteltu kliinisissä tutkimuksissa (30 koehenkilöä) Puregonilla raportoidut haittavaikutukset miehillä, elinjärjestelmän ja yleisyyden mukaan; yleinen ( 1/100, < 1/10). Elinjärjestelmä Yleisyys 1 Haittavaikutus Hermosto Yleinen Päänsärky Iho ja ihonalainen kudos Yleinen Akne Ihottuma Sukupuolielimet ja rinnat Yleinen Lisäkiveksen kysta Gynekomastia Yleisoireet ja antopaikassa Yleinen Pistokohdan reaktio 2 todettavat haitat 1. Haittavaikutukset, joita raportoitiin vain kerran, on listattu yleisinä, koska yksi raportti nostaa yleisyyden yli 1%:n. 2. Pistokohdan paikallisia reaktioita ovat kovettuma ja kipu. 4.9 Yliannostus Tietoa Puregonin akuutista toksisuudesta ihmisellä ei ole saatavilla, mutta Puregonin ja virtsan gonadotropiinivalmisteiden akuutti toksisuus on eläintutkimuksissa todettu erittäin vähäiseksi. FSH:n

liian suuri annos saattaa aiheuttaa munasarjojen hyperstimulaatiota (ks. kohta 4.4). 5. FARMAKOLOGISET OMINAISUUDET 5.1 Farmakodynamiikka Farmakoterapeuttinen ryhmä: Sukupuolihormonit ja genitaalijärjestelmään vaikuttavat aineet, gonadotropiinit, ATC-koodi: G03G A06. Puregon sisältää rekombinantti FSH:ta. Se on tuotettu rekombinantti-dna-tekniikalla hamsterin (Chinese hamster) munasarjasolulinjassa, johon on transfektiomenetelmällä siirretty ihmisen FSH alayksikön geenit. Primaari aminohappojärjestys on sama kuin luonnollisessa ihmisen FSH:ssa. Pieniä eroja tiedetään olevan hiilihydraattiketjun rakenteessa. FSH on välttämätön normaalin follikkelin kasvun ja kypsymisen sekä sukurauhasten steroidituotannon kannalta. Naisilla follikkeleiden kehityksen käynnistyminen ja kesto sekä näiden seurauksena follikkelin kypsymisen ajankohta ja kypsien follikkeleiden lukumäärä riippuu FSH:n määrästä. Puregonia voidaan näin ollen käyttää stimuloimaan follikkeleiden kehitystä ja steroidituotantoa tietyissä sukurauhasten toimintahäiriöissä. Puregonia voidaan käyttää myös useiden follikkeleiden samanaikaiseen kypsyttämiseen keinoalkuisissa lisääntymismenetelmissä [esim. koeputkihedelmöitys/alkionsiirto (IVF/ET), sukusolujen siirto munanjohtimeen (GIFT) sekä siittiön injisoiminen sytoplasmaan (ICSI)]. Puregon-hoidon jälkeen annetaan yleensä hcg:ta, joka käynnistää follikkelin lopullisen kypsymisen, meioosin ja ovulaation. Kliinisissä tutkimuksissa verrattiin rekombinantti FSH:ta (follitropiini beeta) sekä virtsasta eristettyä FSH:ta hallitussa munasarjojen stimulaatiossa naisilla, joille käytettiin keinoalkuisia lisääntymismenetelmiä, sekä ovulaation induktiossa (katso alla olevat taulukot 1 ja 2). Puregon oli tehokkaampi kuin virtsasta eristetty FSH pienemmän kokonaisannoksen sekä lyhyemmän hoitojakson suhteen, joita tarvittiin käynnistämään follikkelien kypsyminen. Hallitussa munasarjojen stimulaatiossa kerättyjen munasolujen määrä oli Puregonilla suurempi pienemmällä kokonaisannoksella sekä lyhyemmän hoitojakson aikana kuin virtsasta eristetyllä FSH:lla. Taulukko 1: Tulokset tutkimuksesta 37608 (satunnaistettu, kliininen vertailuryhmätutkimus, jossa verrattiin Puregonin ja virtsasta eristetyn FSH:n turvallisuutta ja tehoa hallitussa munasarjojen stimulaatiossa). Puregon (n = 546) u-fsh (n = 361) Keskimääräinen kerättyjen munasolujen määrä 10,84* 8,95 Keskimääräinen kokonaisannos (75 IU:n ampullien lukumäärä) 28,5* 31,8 FSH stimulaation keskimääräinen kesto (vuorokausia) 10,7* 11,3 * Erot kahden ryhmän välillä olivat tilastollisesti merkitseviä (p<0,05). Ovulaation induktiossa Puregonilla kokonaisannoksen mediaani oli pienempi ja hoidon keston mediaani lyhyempi kuin virtsasta eristetyllä FSH:lla. Taulukko 2: Tulokset tutkimuksesta 37609 (satunnaistettu, kliininen vertailuryhmätutkimus, jossa verrattiin Puregonin ja virtsasta eristetyn FSH:n turvallisuutta ja tehoa ovulaation induktiossa). Puregon (n = 105) u-fsh (n = 66) Keskimääräinen 12 mm 3,6* 2,6 63

follikkeleiden määrä 15 mm 2,0 1,7 18 mm 1,1 0,9 Kokonaisannoksen mediaani (IU) a 750* 1035 Hoidon keston mediaani (päiviä) a 10,0* 13,0 * Erot kahden ryhmän välillä olivat tilastollisesti merkitseviä (p<0,05). a Rajattu naisiin, joilla ovulaatio käynnistyi (Puregon, n = 76; u-fsh, n = 42). 5.2 Farmakokinetiikka FSH:n huippupitoisuus veressä saavutetaan noin 12 tunnissa ihon alle annetun Puregon-pistoksen jälkeen. Koska vaikuttava aine vapautuu hitaasti pistoskohdasta ja eliminaation puoliintumisaika on noin 40 tuntia (vaihteluväli 12 70 tuntia), FSH-pitoisuus pysyy suurentuneena 24 48 tuntia. Suhteellisen pitkän eliminaation puoliintumisajan vuoksi FSH:n pitoisuus plasmassa on toistuvan annostelun jälkeen noin 1,5 2,5 kertaa suurempi kuin kerta-annoksen jälkeen. Tämä edistää terapeuttisten FSH-pitoisuuksien saavuttamista. Ihon alle annetun Puregon-injektion absoluuttinen hyötyosuus on noin 77 %. Rekombinantti-DNAtekniikalla tuotettu FSH on biokemiallisesti hyvin samankaltainen kuin ihmisen virtsasta eristetty FSH ja se jakautuu, metaboloituu ja erittyy samalla tavoin. 5.3 Prekliiniset tiedot turvallisuudesta Annettaessa Puregonia kerta-annoksena rotille, sillä ei todettu olevan merkittäviä toksikologisia vaikutuksia. Toistoannostutkimuksissa rotilla (kaksi viikkoa) ja koirilla (13 viikkoa), annettaessa jopa 100-kertaisia ihmisen enimmäisannoksia, Puregonilla ei ollut merkittäviä toksikologisia vaikutuksia. Puregonilla ei ole todettu mutageenisuutta Amesin testissä eikä in vitro kromosomipoikkeavuustesteissä ihmisen lymfosyyteillä. 6. FARMASEUTTISET TIEDOT 6.1 Apuaineet Puregon 300 IU/0,36 ml injektioneste, liuos sisältää: sakkaroosi natriumsitraatti L-metioniini polysorbaatti 20 bentsyylialkoholi injektionesteisiin käytettävä vesi natriumhydroksidia ja/tai kloorivetyhappoa ph:n säätämiseen. 6.2 Yhteensopimattomuudet Koska yhteensopimattomuustutkimuksia ei ole tehty, lääkevalmistetta ei saa sekoittaa muiden lääkevalmisteiden kanssa. 6.3 Kestoaika 3 vuotta. Käytössä oleva sylinteriampulli säilyy korkeintaan 28 päivää. 6.4 Säilytys 64

Säilytä jääkaapissa (2 C 8 C). Ei saa jäätyä. Pidä sylinteriampulli ulkopakkauksessa. Potilasmukavuutta ajatellen potilas voi säilyttää Puregonia 25 C:ssa tai sen alle olevassa lämpötilassa yksittäisen, enintään kolmen kuukauden pituisen ajanjakson. 6.5 Pakkaustyyppi ja pakkauskoko 0,36 millilitraa liuosta 1,5 ml:n sylinteriampullissa (tyyppi I lasia), jossa on harmaa kumimäntä sekä alumiininen suojuskapseli, jossa on kuminen upote. Pakkauksessa on 1 sylinteriampulli ja 6 neulaa käytettäväksi Puregon Pen -injektiokynän kanssa. Sylinteriampulli sisältää vähintään 400 IU FSH:ta 0,480 ml:ssa vesiliuosta, josta saatava kokonaisannos on 300 IU. 6.6 Erityiset varotoimet hävittämiselle ja muut käsittelyohjeet Älä käytä injektionestettä, jos siinä on hiukkasia tai liuos ei ole kirkasta. Puregon 300 IU/0,36 ml injektioneste on tarkoitettu käytettäväksi Puregon Pen -injektiokynän kanssa. Noudata injektiokynän käyttöohjeita. Poista ilmakuplat sylinteriampullista ennen injektion antamista (ks. injektiokynän käyttöohjeet). Käytettyä sylinteriampullia ei saa täyttää uudelleen. Puregon sylinteriampulliin ei saa sekoittaa muita lääkeaineita. Käytetty neula on hävitettävä heti injektion annon jälkeen. Käyttämätön valmiste tai jäte on hävitettävä paikallisten vaatimusten mukaisesti. 7. MYYNTILUVAN HALTIJA N.V. Organon, Kloosterstraat 6, Postbus 20, 5340 BH Oss, Alankomaat 8. MYYNTILUVAN NUMERO EU/1/96/008/038 9. MYYNTILUVAN MYÖNTÄMISPÄIVÄMÄÄRÄ/UUDISTAMISPÄIVÄMÄÄRÄ Myyntiluvan myöntämispäivämäärä: 3. toukokuuta 1996 Uudistamispäivämäärä: 3 toukokuuta 2006 10. TEKSTIN MUUTTAMISPÄIVÄMÄÄRÄ Lisätietoa tästä lääkevalmisteesta on saatavilla Euroopan lääkeviraston kotisivuilta http://www.ema.europa.eu/. 65