APUVÄLINEIDEN LUOVUTUSPERUSTEET KYS ERITYISVAS- TUUALUEEN SAIRAANHOITOPIIREISSÄ Laatijat: Etelä-Savon, Itä-Savon, Keski-Suomen, Pohjois-Karjalan ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiirien apuvälineasiantuntijat Päivämäärä: 31.5.2016 Koonnut: Anna-Kaisa Koistinen KYS, Apuvälinepalvelut Hyväksyjä
2 (139) ESIPUHE Tämä lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälinepalvelujen luovutusperusteita koskeva asiakirja on laadittu yhteistyössä Etelä-Savon, Itä-Savon, Keski-Suomen, Pohjois-Karjalan ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiirien erikoissairaan hoidon ja perusterveydenhuollon apuvälineasiantuntijoiden ja erikoisalojen kanssa. Ohjeistuksen tarkoituksena on kuvata apuvälineryhmäkohtaisesti lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineen luovutuksen perusteita ja olla tukena apuvälinepalvelun parissa toimivien työssä sekä turvata palvelujen tasapuolinen saatavuus niitä tarvitseville. JOHDANTO Terveydenhuollon lainsäädäntö ohjaa apuvälinepalveluja. Keskeisimpiä lakeja ovat Terveydenhuoltolaki (1326/2010) sekä Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineiden luovutuksesta (1363/2011). Lisäksi THL on laatinut ohjeet terveydenhuollon apuvälinepalvelujen toteuttamisen tueksi (2013). Apuvälinepalvelut tulee järjestää joustavasti ja saumattomasti niin, että apuvälinepalveluita tarvitsevat henkilöt saavat palvelut tasapuolisesti asuinkunnasta riippumatta. Apuvälinepalvelun lähtökohtana on apuvälineen tarvitsijan ja ammattihenkilön yhdessä toteama tarve. Tarpeen arviointi perustuu asiakkaan kokonaistilanteeseen. (Apuvälineiden laatusuositus 2003). Apuvälinepalvelut ovat osa hoidon- ja kuntoutuksen kokonaisuutta ja tulee näin ollen perustua kirjattuun hoito- ja kuntoutussuunnitelmaan. Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineiden tarkoituksena on korjata lääkinnällisin perustein todetun sairauden tai vamman aiheuttamaa toiminnanvajavuutta niin, että vajaakuntoinen henkilö selviytyy päivittäisistä toimistaan. Apuvälinepalvelutoiminnan tulee olla asiakaslähtöistä, tehokasta ja perustua hyviin käytäntöihin, oikea-aikaista, suunnitelmallista ja ammattitaitoista. Sosiaali- ja terveydenhuollon eri toimintayksiköt ja yksittäiset ammattihenkilöt noudattavat sairaanhoitopiireittäin sovittua vastuun- ja työnjakoa sekä yhteisiä menettelytapoja. Tarvittaessa ammattihenkilöt selvittävät apuvälineen tarvitsijan palvelut ja niistä aiheutuvat kustannukset yhteistyössä muiden toimijoiden kanssa. Erityisen kiireellisissä tilanteissa apuväline tai sen osa luovutetaan apuvälineen käyttäjälle välittömästi tai se korvataan toisella vastaavanlaisella. Tarvittaessa apuvälineen tarvitsija ohjataan muiden apuvälinettä korvaavien palveluiden pariin. (Apuvälineiden laatusuositus 2003). Apuvälinepalveluita järjestettäessä tarvitaan tiivistä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyötä ja yhdessä sovittuja toimintakäytäntöjä. Tähän oppaaseen kirjatut apuvälinepalveluiden luovutusperusteet ovat käytössä KYS erityisvastuualueen sairaanhoitopiireissä kaikissa toimintayksiköissä (Etelä-Savon sairaanhoitopiiri, Itä-Savon sairaanhoitopiiri, Keski- Suomen sairaanhoitopiiri, Pohjois-Karjalan sairaanhoitopiiri, Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri)
3 (139) Sisällys ESIPUHE... 2 JOHDANTO... 2 1.1 Apuvälineiden luovutusperusteet yleistä... 15 1.3 Apuvälinepalveluiden kirjaaminen... 15 1.4 Apuvälineluokitus... 15 1.5 Apuvälinehankintojen periaatteet... 16 04 APUVÄLINEET HENKILÖKOHTAISEEN LÄÄKETIETEELLISEEN HOITOON... 17 04 03 HENGITYSHOITOVÄLINEET... 17 04 03 06 Lääkesumuttimet... 17 04 03 12 Hengityslaitteet... 18 04 03 18 Happihoidon laitteet... 20 04 03 21 Imulaitteet... 22 04 03 27 Hengityslihasten harjoitusvälineet... 22 04 03 30 Hengitystä mittaavat laitteet... 23 09 06 27 Hengityssuojat... 23 04 06 VERENKIERTOHÄIRIÖIDEN HOITOVÄLINEET... 23 04 06 06 Tukisukat ja tukihihat käsivarsille ja jaloille ja muille kehon osille... 23 04 07 APUVÄLINEET ARPIEN MUODOSTUMISEN EHKÄISYYN... 25 04 07 01 Ensipainevaatteet... 26 04 07 02 Yksilölliset painevaatteet... 26 04 08 PAINEVAATTEET KEHON HALLINTAAN JA OMAN KEHON HAHMOTTAMISEEN... 26 04 09 VALOHOITOVÄLINEET... 26 04 19 LÄÄKEANNOSTELUN VÄLINEET... 26 04 27 STIMULAATTORIT... 26 04 27 06 Stimulaattorit kivunlievitykseen... 27 04 27 09 Lihasstimulaattorit... 27 04 33 PAINEHAAVOJEN EHKÄISYVÄLINEET... 28 04 33 03 Istuintyynyt ja alustat painehaavojen ehkäisyyn... 28 04 33 06 Patjat ja patjanpäälliset painehaavojen ehkäisyyn... 28 04 48 LIIKKEEN, VOIMAN JA TASAPAINON HARJOITUSVÄLINEET... 30 04 48 03 Kuntopyörät ja ergometrit... 30 04 48 03 01 Kuntopyörät... 31
4 (139) 04 48 07 Kävelyharjoittelun apuvälineet... 31 04 48 08 Seisontakehikot ja tuet seisomiseen... 32 04 48 12 Sormien ja käden harjoitusvälineet... 33 04 48 15 Yläraajan, vartalon ja alaraajan harjoitusvälineet... 33 04 48 18 Painomansetit... 34 04 48 21 Kippilaudat... 34 04 48 27 Asentohoitovälineet... 35 05 VÄLINEET TAITOJEN HARJOITTAMISEKSI... 35 05 09 PIDÄTYSKYVYN HARJOITUSVÄLINEET... 35 05 09 03 Inkontinenssihälyttimet... 35 06.ORTOOSIT JA PROTEESIT... 35 06 03 VARTALON JA SELKÄRANGAN ORTOOSIT... 35 06 03 03 Ristisuoliluunivelen ortoosit... 36 06 03 04 Lannerangan ortoosit... 36 06 03 06 Lannerangan ja ristiselän ortoosit... 36 06 03 09 Rinta-lannerangan, ristiselän ortoosit... 36 06 03 12 Kaularankaortoosit... 37 06 03 15 Kaula- ja rintarankaortoosit... 37 06 03 18 Kaula-rinta-lanneortoosit sekä ristiselän ortoosit... 37 06 04 VATSAN ORTOOSIT... 38 06 04 06 Tyrätuet... 38 06 06 YLÄRAAJAN ORTOOSIT... 38 06 06 03 Sormiortoosit... 38 06 06 06 Kämmenortoosit... 38 06 06 07 Kämmen-sormiortoosit... 38 06 06 12 Ranne- ja kämmenortoosit... 38 06 06 13 Ranne-, kämmen- ja sormiortoosit... 39 06 06 15 Kyynärnivelen ortoosit... 39 06 06 19 Kyynärnivel-ranne-käsiortoosit... 39 06 06 21 Olkanivelen ortoosit... 39 06 12 ALARAAJAN ORTOOSIT... 39 06 12 03 Jalkateräortoosit (tukipohjalliset)... 40 06 12 06 Nilkka-jalkateräortoosit... 41
5 (139) 06 12 09 Polvitortoosit... 42 06 12 15 Lonkkaortoosit... 43 06 12 16 Lonkka-polviortoosit... 43 06 12 18 Lantioalaraajaortoosit... 43 06 18 YLÄRAAJAPROTEESIT... 44 06 18 06 Ranne-eksartikulaatioproteesit... 44 0618 09 Kyynärvarsiproteesit... 44 06 18 12 Kyynäreksartikulaatioproteesi... 44 06 18 15 Olkavarsiproteesi... 44 06 18 18 Olkaeksartikulaatioproteesi... 44 06 18 21 Hartiaproteesi... 44 06 21 KOSMEETTISET YLÄRAAJAPROTEESIT... 45 06 24 ALARAAJAPROTEESIT... 46 06 24 03 Jalkaterän osaproteesit... 46 06 24 09 Sääriproteesit... 46 06 24 15 Reisiproteesit... 47 06 24 21 Hemipelvektomiaproteesit... 47 06 24 41 Sääri- ja reisiproteesien tuppiosat... 47 06 30 PROTEESIT, ei raajaproteeseja... 48 06 30 03 Peruukit... 48 06 30 09 Silmäripset ja kulmakarvat... 48 06 30 18 Rintaproteesit... 49 06 30 21 Silmäproteesit... 49 063039 Ihoa peittävät valmisteet (kosmetiikka)... 49 06 33 ORTOPEDISET JALKINEET... 50 06 33 01 Ortopediset jalkineet, puolivalmiit... 50 06 33 03 Ortopediset jalkineet, valmiina saatavat... 50 06 33 06 Ortopediset jalkineet, yksilöllisesti valmistetut... 51 06 33 09 Jalkineet, muunnellut... 51 09 HENKILÖKOHTAISEN HYGIENIAN JA SUOJAN VÄLINEET... 52 09 03 VAATTEET JA KENGÄT... 52 09 03 33 Uima-asut... 52 09 03 45 Liukuesteet jalkineisiin... 53
6 (139) 09 06 SUOJAVÄLINEET... 53 09 06 03 Pään suojat... 53 09 06 15 Suojakäsineet... 53 09 06 18 Sääri- ja polvisuojat... 54 09 06 24 Vartalosuojat... 54 09 09 PUKEUTUMIS JA RIISUUTUMISVÄLINEET... 54 09 09 03 Sukan- ja sukkahousujenvetolaitteet... 55 09 09 06 Kenkälusikat ja saapasrengit... 55 09 09 09 Vaatepitimet... 55 09 09 12 Pukeutumis- ja riisuutumiskoukut ja kepit... 55 09 09 15 Vetoketjunvetimet... 55 09 09 18 Napittimet... 55 09 12 WC-APUVÄLINEET... 56 09 12 03 Wc-tuolit siirrettävät, pyörälliset ja pyörättömät... 56 09 12 12 Wc -istuimen korotukset, jalalliset... 56 09 12 15 Wc -istuimen korotukset, helposti irrotettavat... 56 09 12 18 Wc -istuimen korotukset, kiinteät... 56 09 12 21 WC-istuimet korkeussäädettävät... 56 09 12 27 WC-paperipihdit... 56 09 12 33 Alusastiat... 57 09 12 36 Wc-istuimeen kiinnitettävät erilliset suihkut ja kuivaajat... 57 09 27 VIRTSANKERÄYSTARVIKKEET... 57 09 27 09 Urinaarit ja virtsapullot... 57 09 33 PESEYTYMIS-, SUIHKU- JA KYLPYVÄLINEET... 57 09 33 03 Kylpy/suihkutuolit/ammelaudat, jakkarat, selkänojat ja istuimet... 57 09 33 06 Amme- ja suihkumatot ja liukuestenauhat... 59 09 33 12 Kylpypaarit, suihku- ja hoitopöydät... 59 09 33 21 Kylpyammeet... 60 09 33 30 Pesulaput, -sienet ja harjat pidikkeellä, varsilla, kahvoilla... 60 09 33 39 Kelluntavälineet... 60 09 36 KÄSIEN JA JALKOJEN HOITOVÄLINEET... 60 09 36 03 Kynsiharjat... 61 09 36 06 Kynsiviilat ja hiomapaperilevyt... 61
7 (139) Välineet kynsien viilaukseen.... 61 09 36 09 Kynsisakset ja kynsileikkurit... 61 09 39 HIUSTENHOITOVÄLINEET... 61 09 39 03 Hiusten pesuvälineet... 61 09 39 06 Kammat ja harjat... 61 09 42 HAMPAIDENHOITOVÄLINEET... 62 09 42 03 Hammasharjat ei sähköiset... 62 09 42 06 Sähkökäyttöiset hammasharjat... 62 09 54 SUKUPUOLIELÄMÄN APUVÄLINEET... 62 09 54 03 Jäljitelmät... 62 09 54 06 Erektioapuvälineet... 62 09 54 09 Vibraattorit ja hierontalaitteet... 62 09 54 12 Välineet seksuaaliseen valmennukseen ja kuntoutukseen... 62 12 LIIKKUMISEN APUVÄLINEET... 63 12 03 KÄVELYN APUVÄLINEET, YHDELLÄ KÄDELLÄ KÄYTETTÄVÄT... 63 12 03 03 Kävelykepit... 63 12 03 06 Kyynärsauvat... 64 12 03 09 Käsivarsituella varustetut sauvat... 64 12 03 12 Kainalosauvat... 64 12 03 16 Kävelykepit, kolme tai useampia jalkoja... 64 12 06 KÄVELYN APUVÄLINEET, KAHDELLA KÄDELLÄ KÄYTETTÄVÄT... 65 12 06 03 Kävelytelineet, pyörättömät... 65 12 06 06 Kävelytelineet pyörälliset (rollaattorit)... 65 12 06 09 Kävelytuolit... 66 12 06 12 Kävelypöydät... 67 12 07 KÄVELYN APUVÄLINEIDEN LISÄVARUSTEET... 67 12 07 01 Kävelytelineiden korit... 67 12 07 03 Kepin pitimet... 68 12 07 06 Kepinpääkumit... 68 12 07 09 Jääpiikit... 68 12 07 99 Muut kävelyn apuvälineiden lisävarusteet... 68 12 10 AUTOT... 68 12 12 AUTON KÄYTTÖÄ HELPOTTAVAT VÄLINEET... 68
8 (139) 12 12 09 Autojen turvavyöt ja valjaat... 69 12 12 12 Autoistuimet ja tyynyt, erityisvalmisteiset... 70 12 12 15 Henkilönnostolaitteet, autoon asennettavat, (eivät nosta pyörätuolia)... 71 12 12 21 Pyörätuolin autoon tai auton katolle nostavat laitteet... 72 12 12 24 Välineet pyörätuolin kiinnittämiseksi autoon... 72 12 16 MOPEDIT JA MOOTTORIPYÖRÄT... 73 12 16 06 Mopedit ja moottoripyörät, kolmipyöräiset... 73 12 16 09 Mopedit ja moottoripyörät, nelipyöräiset... 73 12 18 POLKUPYÖRÄT... 74 12 18 03 Polkupyörät... 74 12 18 06 Kolmipyörät jaloin poljettavat... 74 12 18 06 01 Kolmipyörät jaloin poljettavat, kaksi pyörää takana... 74 12 18 06 02 Kolmipyörät jaloin poljettavat, kaksi pyörää edessä... 75 12 18 09 Polkupyörät käsin poljettavat... 75 12 18 12 Potkupyörät ja potkulaudat jalalla työnnettävät... 75 12 18 15 Tandempyörät ja nelipyöräiset polkupyörät... 76 12 18 21 Polkupyörien lisävarusteet... 76 12 22 PYÖRÄTUOLIT IHMISVOIMIN KÄYTETTÄVÄT... 77 12 22 03 Pyörätuolit, käsikäyttöiset... 77 12 22 06 Pyörätuolit, kampikäyttöiset... 79 12 22 09 Pyörätuolit, käsikäyttöiset, toisen puolen pyörästä kelattavat... 79 12 22 12 Pyörätuolit, käsikäyttöiset/sähköisesti kelausta tehostavat... 79 12 22 15 Pyörätuolit, jalkakäyttöiset... 80 12 22 18 Pyörätuolit avustajan ohjaamat, käsikäyttöiset... 80 12 22 21 Pyörätuolit, avustajan ohjaamat, sähkökäyttöiset... 80 12 23 SÄHKÖPYÖRÄTUOLIT... 81 12 23 03 Sähköpyörätuolit, mekaaninen ohjaus (sähkömopo)... 81 12 23 06 Sähköpyörätuolit, sähköinen ohjaus (sähköpyörätuoli)... 81 12 23 09 Sähköpyörätuolit, polttomoottorikäyttöiset... 82 12 23 12 Sähköpyörätuolit, avustajan ohjaamat... 83 12 24 PYÖRÄTUOLIEN LISÄVARUSTEET... 83 12 24 09 Pyörätuolien lisävoimalaitteet... 83 12 24 99 Pyörätuolien muut lisävarusteet... 85
9 (139) 12 27 MUUT KULKUVÄLINEET... 86 12 27 07 Rattaat... 86 12 27 09 Pulkat, reet ja kelkat... 86 12 27 12 Potkukelkat... 87 12 27 15 Mahalaudat ja konttausjakkarat... 87 12 27 18 Pyörälliset makuualustat, polkuautot ja leikkikärryt... 87 12 27 21 Moottorikäyttöiset kulkuvälineet, käyttäjän ohjaamat... 87 12 31 SIIRTYMISEN JA KÄÄNTYMISENVÄLINEET... 88 12 31 03 Liukulaudat, liukumatot ja liukulakanat... 88 12 31 06 Kääntölevyt... 89 12 31 09 Kohottautumistelineet, siirrettävät... 90 12 31 12 Köysitikkaat... 90 12 31 15 Nostovyöt ja valjaat... 90 12 31 18 Kantotuolit, -valjaat ja -korit... 90 12 31 21 Siirtymistasot... 90 12 36 HENKILÖNNOSTOLAITTEET... 91 12 36 03 Nostolaitteet, pyörälliset, nostokankailla ja /tai valjailla... 91 12 36 04 Nostolaitteet pyörälliset, henkilön seisovassa asennossa siirtävät... 91 12 36 06 Nostolaitteet pyörälliset, kiinteällä istuimella... 91 12 36 09 Nostovaunut... 92 12 36 12 Nostolaitteet, seinään, lattiaan ja/tai kattoon kiinnitettävät... 92 12 36 21 Vartaloa kannattelevat osat nostolaitteisiin... 92 12 39 SUUNNISTAUTUMISVÄLINEET... 94 15 KODINHOITOVÄLINEET... 94 15 03 RUOANLAITTOVÄLINEET... 94 15 03 06 Leikkuu- ja pilkkomisvälineet... 94 15 03 09 Puhdistus- ja kuorimisvälineet... 94 15 03 18 Keittämis- ja paistamisvälineet... 94 15 03 12 Leivontavälineet... 95 15 03 18 Keittämis- ja paistamisvälineet... 95 15 06 ASTIANPESUVÄLINEET... 95 15 06 06 Tiski- ja pulloharjat... 95 15 06 15 Tiskiliinan vääntimet... 95
10 (139) 15 09 SYÖMISEN JA JUOMISEN APUVÄLINEET... 96 15 09 13 Ruokailuvälineet ja pillit... 96 15 09 16 Mukit, lasit, kupit ja niiden aluslautaset... 96 15 09 18 Lautaset ja ruokailukulhot... 96 15 09 21 Lautasen reunukset... 96 15 15 OMPELU- JA VAATEHUOLTOVÄLINEET... 96 15 15 21 Sakset... 96 15 09 27 Syömislaitteet... 97 18 ASUNTOJEN JA MUIDEN TILOJEN VARUSTEET JA LISÄLAITTEET... 97 18 03 PÖYDÄT... 97 18 03 03 Työpöydät... 97 18 03 06 Lukupöydät ja pulpetit... 97 18 03 15 Vuodepöydät... 97 18 06 VALAISIMET... 98 18 06 06 Luku- ja työskentelyvalaisimet... 98 18 09 ISTUIMET... 98 18 09 03 Tuolit... 99 18 09 06 Jakkarat ja seisontatuolit... 99 18 09 09 Lonkkatuolit... 100 18 09 12 Kohottautumistuolit ja istuimet... 100 Tuolit jotka vastaavat erityisvaatimuksiin. Kohtaan sisältyvät esim. lastentuolit, istumasäkit, lattiais... 101 18 09 27 Jalkajakkarat ja jalkatuet... 101 18 09 31 Istuimet, istuinkokoonpanot ja abduktioalustat... 101 18 09 39 Moduuleista kootut istuinkokoonpanot... 102 18 09 39 01 Moduuli-istuimet... 102 18 09 42 Istuintyynyt ja alustat... 102 18 09 45 Selkätyynyt ja selkätuet... 103 18 09 48 Kiinnitysvälineet tuolissa istuvan tukemiseksi istuimiin... 103 18 12 SÄNGYT... 104 18 12 04 Sängyt ja irrotettavat sängynpohjat/patja-alustat, ei säädettävät... 104 18 12 07 Sängyt ja irrotettavat sängynpohjat/patja-alustat, mekaaninen... 104 18 12 10 Sängyt ja irrotettavat sängynpohjat/patja-alustat, sähkösäätöinen... 104
11 (139) 18 12 12 Sängynnostolaitteet... 105 18 12 15 Vuodevaatteet... 106 18 12 18 Patjat ja patjanpäälliset... 106 18 12 21 Peiton kohottimet... 106 18 12 24 Selkä- ja jalkanojat, säädettävät... 106 18 15 HUONEKALUJEN KORKEUDENSÄÄTÖVÄLINEET... 107 18 15 03 Korotuspalikat ja jalat... 107 18 18 TUKEUTUMISVÄLINEET... 108 18 18 06 Tukikahvat ja kädensijat... 108 18 18 09 Tukikaiteet... 108 18 21 PORTIN-, OVEN-, IKKUNAN- JA VERHONAVAAJAT/SULKIJAT... 109 18 21 03 Ovenavaajat ja sulkijat... 109 18 21 06 Ikkunanavaajat ja -sulkijat... 109 18 21 09 Verhonavaajat ja sulkijat... 109 18 21 12 Markiisien ja sälekaihtimien avaajat ja sulkijat... 109 18 21 15 Lukot... 109 18 24 ASUNNON JA MUIDEN TILOJEN VARUSTEET... 110 18 24 09 Ovet... 110 18 24 12 Kynnykset... 110 18 30 HISSIT, NOSTOTASOT, PORRASHISSIT, LUISKAT... 110 18 30 06 Nostotasot ja pyörätuolihissit... 110 18 30 10 Porrashissit, istuimelliset... 110 18 30 11 Porrashissit, tasolliset... 110 18 30 12 Porraskiipijät... 111 18 30 15 Luiskat, siirrettävät... 111 18 30 18 Luiskat, kiinteät... 112 18 33 ASUNNON JA MUIDEN TILOJEN TURVALLISUUSVARUSTEET... 112 18 33 03 Liukastumista estävät materiaalit lattioihin ja portaisiin... 112 18 33 06 Turvakaiteet, aidat ja portit ikkunoihin, portaisiin ja hisseihin... 112 18 36 SÄILYTYSKALUSTEET... 112 NÄKÖVAMMAISTEN APUVÄLINEET... 113 12 39 SUUNNISTAUTUMISVÄLINEET... 113 22 KOMMUNIKOINNIN, TIEDONSAANNIN JA TIEDONVÄLITYKSEN APUVÄLINEET... 113
12 (139) 22 03 NÄKEMISEN APUVÄLINEET... 113 22 03 03 Valon suodattimet (absorptiolasit)... 113 22 03 06 Silmälasit ja piilolinssit... 113 22 03 09 Suurentavat lasit, linssit ja linssikokoonpanot... 115 22 03 12 Kiikarit ja kaukoputket... 115 21 03 30 Vahvalla lähilisällä varustetut linssit ja linssijärjestelmät... 115 22 03 15 Näkökentän laajentajat ja taittajat... 115 22 03 18 Suurentavat videojärjestelmät... 116 22 33 TIETOKONEET JA PÄÄTELAITTEET... 117 22 33 03 Pöytätietokoneet... 117 22 33 06 Kannettavat tietokoneet ja kämmentietokoneet (PDA)... 117 22 12 15 Kirjoituskoneet... 117 22 18 03 Nauhoitus- ja kuuntelulaitteiden lisävarusteet... 117 22 18 18 TV-järjestelmät suljetut... 118 22 24 PUHELIMEN KÄYTÖN APUVÄLINEET... 118 22 24 03 Puhelimet... 118 22 24 09 Tekstipuhelimet... 118 22 27 HÄLYTYS- JA MERKINANTOVÄLINEET... 118 06 30 21 Silmäproteesit... 119 12 39 01 Opaskoirat... 119 KUULON APUVÄLINEET... 120 22 06 06 Vartaloon kiinnitettävät kuulolaitteet... 120 22 06 12 Korvan sisäiset kuulolaitteet... 120 22 06 15 Korvantauskuulolaitteet... 120 22 06 18 Vibraatiokuulolaitteet... 121 22 06 21 Implantin kanssa käytettävät kuulolaitteet... 121 22 06 24 Kuulokkeet... 121 22 06 27 Kuulolaitteiden lisävarusteet... 122 22 06 90 Luujohtokuulokojeet... 122 22 27 HÄLYTYS- JA MERKINANTOVÄLINEET... 123 22 27 03 Merkinantovälineet näköön perustuvat... 123 22 27 12 Kellot... 123 22 24 PUHELIMEN KÄYTÖN APUVÄLINEET... 124
13 (139) 22 24 03 Puhelimet... 124 22 24 06 Matkapuhelimet... 124 22 27 18 Henkilökohtaiset hälytysjärjestelmät... 124 PUHETTA KORVAAVAN KOMMUNIKAATION APUVÄLINEET... 126 22 09 ÄÄNENTUOTON APUVÄLINEET... 126 22 09 03 Äänigeneraattorit (puhevibraattorit)... 126 22 09 06 Henkilökohtaiset puheäänenvahvistimet... 127 22 21 LÄHIKOMMUNIKOINNIN VÄLINEET... 127 22 21 03 Kirjain- ja symbolisarjat ja taulut... 128 Lähikommunikoinnin apuvälineet, jos puhuminen ei ole mahdollista tai on vaikeaa. Kohtaan sisältyvät esim. kirjain-, kuva- ja symbolitaulut... 128 22 21 06 Puheäänen vahvistimet / Kommunikaation vahvistimet... 128 Elektroniset laitteet, jotka auttavat suorassa kommunikoinnissa Kohtaan sisältyvät esim. kannettavat ja ei-kannettavat digitaaliset sähköiset näytöt, paperi, nauhoitetun ja/tai synteettisen puheen tulostuslaitteistot... 129 22 21 12 Lähikommunikaatio-ohjelmat... 129 22 23 TIETOKONEET JA PÄÄTELAITTEET... 130 22 33 06 Kannettavat tietokoneet ja kämmentietokoneet (PDA)... 131 22 33 15 Selain- ja kommunikaatio-ohjelmat... 131 22 33 18 Tietokoneiden ja tietoverkkojen lisävarusteet... 132 22 36 TIETOKONEIDEN TIEDONSYÖTTÖLAITTEET... 132 22 36 03 Näppäimistöt... 132 22 36 06 Hiiret... 132 22 36 09 Joystickit... 133 22 36 12 Vaihtoehtoiset syöttölaitteet... 133 22 36 15 Tiedonsyötön lisälaitteet... 133 22 36 18 Tiedonsyöttöohjelmat... 133 22 39 03 Näytöt... 134 22 39 06 Tulostimet... 134 22 30 LUKEMISEN APUVÄLINEET... 134 22 30 12 Sivunkääntäjät... 134 22 30 15 Lukutelineet ja kirjanpitimet... 134 24 ESINEIDEN JA LAITTEIDEN KÄSITTELY- JA KULJETUSVÄLINEET... 134 24 06 PAKKAUSTEN KÄSITTELYVÄLINEET... 135
14 (139) 24 06 03 Avaajat... 135 24 09 KATKAISIMET, KYTKIMET JA OHJAUSLAITTEET... 135 24 09 03 Painikkeet... 135 24 09 18 Kytkimet ja katkaisimet... 135 24 13 KAUKO-OHJAUSLAITTEET... 136 24 13 03 Kauko-ohjausjärjestelmät... 136 24 18 KÄSIVARREN TAI KÄDEN JA/TAI SORMIEN TOIMINTAA AUTTAVAT JA KORVAAVAT VÄLINEET... 137 24 18 03 Tarttumisvälineet... 137 24 18 06 Otteen muuntajat ja niiden lisävarusteet... 137 24 18 15 Puikot, sauvat ja tikut... 137 24 18 18 Osoitinlamput... 137 24 18 27 Toiminnan sallivat käsivarsituet... 137 24 21 OTTEEN PIDENTIMET... 138 24 21 03 Tarttumapihdit, käsikäyttöiset... 138 24 21 09 Jatkovarret... 138 24 27 KIINNITYSVÄLINEET... 138 24 27 03 Imukupit... 138 24 27 06 Liukuestealustat... 138 24 36 KANTOVÄLINEET... 139 24 36 12 Kuljetuspöydät, irralliset... 139 24 36 15 Tavarankuljetuspyörät ja polkupyöräkärryt... 139
15 (139) YLEISTÄ OPPAAN KÄYTÖSTÄ 1.1 Apuvälineiden luovutusperusteet yleistä Lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineen luovuttamisen perusteena on lääkärin toteama sairaus, vamma tai kehitysviivästymä, joka vuoksi henkilöllä on vaikeuksia suoriutua itsenäisesti päivittäisistä toiminnoista. Sairauden, vamman tai kehitysviivästymän vaikutus henkilön toimintakykyyn on yksilöllinen, minkä vuoksi apuvälinetarve tulee aina arvioida suhteessa henkilön päivittäisiin toimintoihin ja niissä esiintyviin tarpeisiin. Apuvälineen käytön tavoitteena on vähentää vamman, sairauden tai kehitysviivästymän aiheuttamaa toimintakyvyn heikentymistä. Apuvälineen käyttö tukee henkilön mahdollisimman itsenäistä suoriutumista päivittäisistä toiminnoista. Apuvälinetarve on aina suhteutettava kunkin henkilön omaan elämän ja arjen toimintoihin. Oikein valitulla apuvälineellä on merkittävä vaikutus myös käyttäjän elämänlaatuun. Apuvälineen luovuttamisella tarkoitetaan perusterveydenhuollon tai erikoissairaanhoidon lääkärin tai muun viranhaltijan tekemää päätöstä antaa apuväline potilaan käyttöön tai omaksi terveydenhuollon kustantamana, ns. lääkinnällisenä kuntoutuksena. Apuvälineen käytön edellytyksenä on käytön turvallisuus. Asiakasta tulee ohjata riittävästi apuvälineen käytössä apuvälinettä luovutettaessa. Apuvälineen käyttöohje ja apuvälineen käyttöön liittyvät ehdot tulee antaa asiakkaalle kirjallisesti. 1.2 Seuranta Asiakkaan hoitoon osallistuvat henkilöt seuraavat pitkäaikaiseen käyttöön luovutettujen apuvälineiden käyttöä ja toimintakuntoa sekä vastaavat osaltaan käyttötarpeen tai -kunnon muutoksesta vastuutahoille. 1.3 Apuvälinepalveluiden kirjaaminen Potilaskohtaiset sairaus-, hoito- ja kuntoutustapahtumat sekä apuvälinepalveluiden perustelut kirjataan potilastietojärjestelmään. Apuvälineiden hankintaa koskevat päätökset ja lainaustapahtumat kirjataan Effector apuvälinetietojärjestelmään. Myös kielteinen apuvälinepäätös perusteluineen kirjataan potilastietojärjestelmään ja apuvälinetietojärjestelmään tehdään kielteinen apuvälinepäätös. Kielteinen päätös perusteluineen toimitetaan asiakkaalle. Asiakasta ohjataan, miten menetellä, mikäli hän on päätökseen tyytymätön 1.4 Apuvälineluokitus Tässä oppaassa käytetty apuvälineluokitus on keväällä 2010 valmistunut kansallinen sovellus kansainvälisestä SFS-EN ISO 9999 apuvälineluokituksesta. Oppaassa on lueteltu suuri osa kansallisessa apuvälineluokituksessa mukana olevia apuvälineitä. Niitä kaikkia ei luovuteta ja kustanneta terveydenhuollon lääkinnällisenä kuntoutuksena. Tästä on silloin maininta kyseisen apuvälineen kohdalla.
16 (139) 1.5 Apuvälinehankintojen periaatteet Useissa apuvälineryhmissä on kilpailutuksen perusteella valittu sopimustoimittaja. Sopimus sitoo kaikkia osapuolia, eikä siitä voi poiketa kuin perustellusta syystä. Apuvälinettä valittaessa tehdään hankinta aina ensisijaisesti sopimustoimittajalta. Mikäli perustellusta syystä ja arvioinnin perusteella, henkilölle ei voida hankkia apuvälinettä sopimustoimittajalta, voidaan tehdä hankinta toiselta toimittajalta. Perustelu kirjataan potilastietojärjestelmään.
17 (139) APUVÄLINEIDEN LUOVUTUSPERUSTEET VÄLINERYHMITTÄIN 04 APUVÄLINEET HENKILÖKOHTAISEEN LÄÄKETIETEELLISEEN HOITOON Tähän kohtaan sisältyvät apuvälineet, joiden tarkoitus on parantaa, seurata tai ylläpitää ky-seessä olevan henkilön terveydentilaa. 04 03 HENGITYSHOITOVÄLINEET Laitteet jotka auttavat henkilöä hengittämään 04 03 06 Lääkesumuttimet Laitteet jotka auttavat henkilöä hengittämään ja/tai annostelevat lääkkeitä höyryn, kaasun, nestemäisen sumutteen tai hienon pölyn muodossa. Lääkesumuttimia luovutetaan yksilöllisin perustein vaikean astman, keuhkoahtaumataudin tai keskoslasten bronkopulmonaarisen dysplasian hoidossa inhaloitavien lääkeaineiden annosteluun. 04 03 06 01 Annossumuttimet ja jauheinhalaattorit Kohtaan sisältyvät esim. sumutussäiliöt/tilanjatkeet, jotka parantavat lääkeannosten keuhkoihin vientiä Luovusperusteet Annosaerosolien käyttäöön liittyvät sumutussäiliöt potilas hankkii itse. 04 03 06 02 Kapillaarisumuttimet Jatkuvatoimiset lääkesumuttimet 04 03 06 03 Ylipainekapillaarisumuttimet Kapillari- ja ylipainekapillaarisumuttimia voidaan luovuttaa lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä yksilöllisin perustein esim. vaikean astman, keuhkoahtaumataudin, kystisen fibroosin tai keskoslasten bronkopulmonaarisen dysplasian hoidossa inhaloitavien lääkeaineiden (antibiootit, limaa pilkkovat ja irrottavat valmisteet) annosteluun. 04 03 06 04 Ultraäänisumuttimet Laitteet joita käytetään lääkeaineiden inhalointiin sekä hengitysteiden kostutukseen
18 (139) Hengitysteiden kostuttamiseen tarkoitettu ultraäänisumutin voidaan hankkia / lainata kotikäyttöön henkilölle, joka ei sairauden vuoksi tule toimeen ilman hengitysteiden lisäkostutusta ja tavallinen ilmankostutin on riittämätön. Hoidon aloituksesta päättää erikoislääkäri tehtyjen tutkimusten ja yksilöllisen tilanteen selvittelyjen perusteella. 04 03 06 05 Höyryhengityslaitteet Laitteet, joissa ei ole lääkeannostelua. Höyryhengityslaitteita ei pääsääntöisesti hankita lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä 04 03 12 Hengityslaitteet Laitteet joiden avulla henkilö, jonka on vaikea hengittää, pystyy keinotekoisesti hengittämään nenän, suun tai henkitorviavanteen (trakeostomian) kautta. Kohtaan sisältyvät esim. ventilaattorit ja hengityslaitteet, jotka suodattavat ja/tai puhdistavat ympäröivää ilmaa, sekä jatkuva positiivinen ilmavirran tuotto (CPAP) ja kaksitasoinen positiivinen ilmavirran tuotto (BIPAP) 04 03 12 01 Käsikäyttöiset hengityspalkeet Laitteet joilla manuaalisesti tuetaan hengitystä. Kohtaan sisältyvät esim. tekohengityspalkeet. Voidaan luovuttaa yksilöllisin perustein erikoislääkärin toteaman tarpeen mukaan esim. lapsille, joilla on ollut kroonisia hengitystietulehduksia keuhkotuuletuksen ja limanirrotuksen tehostamiseksi ennaltaehkäisemään keuhkokuumeen synty. Laite voidaan luovuttaa myös neurologisen sairauden (esim. ALS) aiheuttaman hengitysvajeen hoitoon keuhkotuuletusta lisäämään ennen ventilaattorihoitoa. 04 03 12 02 CPAP-laitteet, vakiopaineiset Laitteet jotka tuottavat jatkuvasti positiivista vakioitua ilmatiepainetta spontaanin hengityksen tueksi CPAP-hoito (yönaikainen ylipainehengityshoito ) aloitetaan unitutkimusten ja potilaan yksilöllisen tilanteen selvittelyn perusteella erikoislääkärin päätöksellä uniapneaa sairastavalle. 04 03 12 03 CPAP-laitteet, automaattiset Laitteet jotka tuottavat jatkuvasti automaattisesti säätyvää positiivista ilmatiepainetta spontaanin hengityksen tueksi
19 (139) C-PAP-hoito aloitetaan unitutkimuksen ja potilaan yksilöllisen tilanteen selvittelyn perusteella erikoislääkärin päätöksellä uniapneaa sairastaville. 04 03 12 04 Kaksoispaineventilaattorit Laitteet jotka tukevat hengitystä maskin kautta (noninvasiivisesti) Kaksoispaineventilaatiohoitoa (BiPAP, VPAP) käytetään kroonista hengitysvajausta sairastavilla potilailla. Syynä hengitysvajaukseen voi olla neuromuskulaarinen sairaus, hengityskeskuksen säätelyhäiriö, rintakehän toiminnallinen häiriö, tai krooninen obstruktiivinen sekä muu kaasujen vaihduntahäiriötä aiheuttava keuhkosairaus. Erityistapauksissa voi painetukihoito olla myös uniapnean hoitomuoto. Hoidon aloituksesta päättää aina erikoislääkäri tehtyjen tutkimusten ja potilaan yksilöllisen tilanteen selvittelyn perusteella. 04 03 12 05 Tilavuussäätöiset ventilaattorit Laitteet jotka tukevat hengitystä joko maskin kautta (noninvasiivisesti) tai trakeostoman kautta (invasiivisesti) Invasiivista ventilaatiohoito voidaan aloittaa keuhkosairauksien erikoislääkärin arvioinnin perusteella potilaalle (esim. vaikea hermo-lihassairaus), jolla on vaikea krooninen hengitysvaje. Laite luovutetaan ensisijaisesti henkitorviavannepotilaille ja muille vain poikkeustapauksissa mikäli kaksoispaineventilaattorihoidolla ei saada riittävää hoitovastetta. 04 03 12 06 Hengityskoneet (respiraattorit) Laitteet jotka ylläpitävät hengitystä trakeostoman kautta (invasiivisesti) Respiraattorihoitoa käytetään tapauksissa, joissa henkilön omatoiminen hengittäminen ei onnistu ilman tilavuussäätöistä respiraattoria. 04 03 12 07 Hengityslaitteiden kostuttimet Laitteet jotka kostuttavat hengityslaitteen tuottamaa hengitysilmaa
20 (139) Hengityslaitteiden kostuttimia voidaan luovuttaa käyttöön hengityslaitteisiin liitettynä silloin, kun laitetta käyttävällä henkilöllä on lääketieteellisin perustein todettu tarve laitteen kautta tulevan hengitysilman kostuttamiseen. Useimmiten kostutin tulee laitteen mukana. 04 03 12 08 Yskityslaite Laitteet jotka painetta vaihtamalla saavat aikaan nopean, yskimistä jäljittelevän uloshengitysvirtauksen keuhkoista. Voidaan luovuttaa mekaanisen yskinnän avustamiseen ja eritteiden poistamiseen hengitysteistä sairauksissa (esim. harvinaiset lihassairaudet), joissa hengityslihasten heikkoudesta johtuen yskiminen ei ole riittävän tehokasta. Laite luovutetaan erikoislääkärin toteaman tarpeen perusteella. 04 03 12 09 Hengityslaitteiden maskit Kohtaan sisältyvät esim. kiinnitys- ym. lisäosat 04 03 12 99 Hengityslaitteiden muut lisävarusteet Kohtaan sisältyvät esim. varaletkustot, akkuvarmennukset, muuntajat, suodattimet ja lisäventtiilit. Hengityslaitteiden maskit ja laitteen käytössä tarvittavat muut lisävarusteet luovutetaan CPAPlaitteen, kaksoispaineventilaattorin tai muun hengitysapuvälineen käyttäjälle. 04 03 18 Happihoidon laitteet Laitteet jotka luovuttavat tiivistettyä happikaasua, jota hengitetään nenän ja/tai suun kautta. Kohtaan sisältyvät esim. yksiköt jotka tiivistävät happea ympäröivästä ilmasta. 04 03 18 01 Happirikastimet, akkuvarmennetut Mukana kuljetettavat happirikastimet (matkahappirikastimet). Luovtusperusteet Mukana kuljetettavia happirikastimia ei pääsääntöisesti luovuteta lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä.
21 (139) 04 03 18 02 Happirikastimet, verkkokäyttöiset Vain verkkovirralla toimivat laitteet Happirikastinhoito aloitetaan keuhkosairauksien erikoislääkärin arvioinnin perusteella potilaalle, jolla on krooninen, vaikea-asteinen hypokseeminen (hapen puute) hengityshäiriö, joka ei korjaudu optimaalisella muulla hoidolla. Hoito saattaa tulla kyseeseen mm. keuhkoahtaumataudin pitkäaikaishoidossa sekä keskos- ja monivammalapsilla, joilla on jatkuva- tai ajoittainen lisähapen tarve. Sitä voidaan käyttää myös muiden vaikeiden sairausryhmien, kuten esim. keuhkofibroosin tai syöpäpotilaiden loppuvaiheen oireenmukaisena hoitona. 04 03 18 04 Nestehappivarustukset Nestehappipullot ja niiden varustukset Keuhkoyksikkö voi luovuttaa virtausmittarin, asiakas vuokraa itse happipullon. 04 03 18 99 Happihoitolaitteiden lisävarusteet Kohtaan sisältyvät esim. letkut, viikset, maskit, kostutuspullot ja kuljetuskärryt. Perus happiletkut ja happiviikset annetaan asiakkaalle mukaan sairaalasta. Letkut vaihdetaan 6 kk välein ja viikset 2-3 viikon välein. 04 03 18 03 Happipullot (painesäiliöhappivarustukset) Painepullot. Luokkaan sisältyvät esim. paineensäätimet, virtausmittarit ja happea säästävät järjestelmät. Happirikastinpotilaat tarvitsevat usein happipulloja turvaksi matkoille ja sähkökatkosten varalle. Lääkehappea tarvitsevat potilaat saavat lääkäriltä reseptin, josta ilmenee hapen tarve ja virtausmäärä. Potilaat hankkivat itse hapen (AGA Oy:ltä tai Woikoski Oy:ltä). Kustannukset maksaa potilas itse. Asiakas voi hakea kelakorvausta lääkkeellisen hapen vuokra- (happipullot) ja käyttökustannuksista Kela:lta. Kela ei myönnä korvausta virtaussäätimistä eikä happipullojen kuljettamiseen käytettävistä repuista tai kärryistä, vaan ne jäävät potilaan itsensä kustannettaviksi. Yleisimmin käytetty happipullo on 2 litran kevytpullo.
22 (139) 04 03 21 Imulaitteet Laitteet joiden avulla imetään eritteitä ja/tai aineita keuhkoista. 04 03 21 01 Imulaitteet, akkuvarmennetut Mukana kuljetettavat imulaitteet. 04 03 21 02 Imulaitteet, verkkovirtakäyttöiset Vain verkkovirralla toimivat imulaitteet. 04 03 21 99 Imulaitteiden lisävarusteet Kohtaan sisältyvät mm. letkut ja suodattimet. Imulaite voidaan hankkia henkilölle, jolla on lisääntynyt hengitysteiden limaneritys tai sairaudesta tai vammasta johtuva taipumus saada ruokaa tai vatsalaukun eritteitä hengitysteihin eikä spontaani yskiminen onnistu tai se ei ole riittävän tehokasta. Kotiin lainattava matkaimumalli valitaan asiakkaan käyttötarpeen mukaan. Jos imunlaitteen käyttötarve on useita kertoja päivässä myös muualla kuin kotona, lainataan akkukäyttöinen, pienikokoinen imulaite. Arviointi ja käytönopetus Imulaitteen tarvearvioinnin tekee lääkäri tai hoitoalan ammattilainen. Päätöksen laitteen tarpeellisuudesta tekee lääkäri. Imulaitteen käytön opetuksesta vastaa aina hoitoalan koulutuksen saanut ammattilainen. Apuvälineen lainaajan ja käytön opetuksen antavan ammattilaisen on varmistettava, että laite on käyttökuntoinen. Käytönopetus sisältää laitteen käyttöön ja puhdistukseen liittyvän ohjauksen. Imulaitetta voi käyttää käytön opetuksen saanut omainen, avustaja tai muu asiakkaan hoitoon osallistuva henkilö. Käytön opetuksen yhteydessä on annettava terveydenhuollon yhteyshenkilön tiedot sekä kerrottava, mistä imukatetreja saa sekä yhteystiedot huoltopalveluihin. Puhdistaminen Imulaitteen päivittäinen puhdistaminen tulee ohjata laitteen käytön opetuksen yhteydessä. Imulaitteet tulee puhdistaa välittömästi käyttötarpeen lakattua lähimmässä välinehuoltoyksikössä, joko terveyskeskuksessa tai keskussairaalassa. 04 03 27 Hengityslihasten harjoitusvälineet Laitteet hengityslihasten harjoittamiseksi joko aiheuttamalla vastusta, kun henkilö hengittää tai suoralla paineella rintakehää vasten. Kohtaan sisältyvät esim. kasvosuojukset, jotka tuottavat vastusta sisäänhengitykseen ja/tai uloshengitykseen.
23 (139) Hengityslihasten harjoitusvälineitä ei pääsääntöisesti luovuteta lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä. 04 03 30 Hengitystä mittaavat laitteet Instrumentit jotka mittaavat sisään - ja uloshengityksen tilavuutta. Kohtaan sisältyvät esim. hengitystilavuuksien mittarit. Hengitystä mittaavia laitteita käytetään keuhkosairauksien tutkimuksissa eikä niitä luovuteta lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineinä. PEF mittareita voidaan lainata tutkimuksen / seurannan ajaksi terveyskeskuksesta tai keuhkosairauksien poliklinikalta. 09 06 27 Hengityssuojat Välineet jotka suojaavat hengitysteitä haitallisilta ulkoisilta vaikutteilta Hengityssuojia kuten kevytsuojat, puolinaamarit ja raitisilmakypärät eivät ole lääkinnällisenä kuntoutuksena myönnettäviä apuvälineitä. Maatalousyrittäjien eläkelaitos (MELA) voi myöntää ammatissaan raitisilmakypärää tai puolinaamaria käyttävälle yrittäjälle (astma, homepölykeuhko) apuvälineet työvälineeksi. Arviointi ja suositukset tehdään hengitysyksikössä. 04 06 VERENKIERTOHÄIRIÖIDEN HOITOVÄLINEET Laitteet jotka avustavat verenkiertoa passiivisen tai aktiivisen paineen avulla. 04 06 06 Tukisukat ja tukihihat käsivarsille ja jaloille ja muille kehon osille Vaatteet, jotka kohdistavat kehoon asteittain alenevaa painetta, jotta leikkauksista ja suonikohjuhaavoista johtuvaa turvotusta ei pääse syntymään tai jotta tällainen turvotus paranee. Kohtaan sisältyvät esim. käsivarsien ja jalkojen putkimaiset joustavat tukisiteet sekä tukisukat ja tukihihat, jotka vähentävät tai ehkäisevät verenkierron häiriöiden aiheuttamaa turpoamista. Yksilöllisesti mitattuja lääkinnällisiä hoitosukkia käytetään pääsääntöisesti vaikea-asteisen laskimoperäisen turvotuksen, lymfateiden kroonisen vajaatoiminnan, syövän, leikkausten, plastiikkaja verisuonikirurgisten toimenpiteiden jälkeisen turvotuksen hoidossa sekä säärihaavan ja syvän laskimotukoksen hoidossa ja ennaltaehkäisyssä. Yksilöllisiä hoitosukkia ja hihoja käytetään myös synnynnäisten valtimo-laskimo poikkeavuuksien hoidossa (AV-malformaatiot) Turvotuksen syy on
24 (139) aina selvitettävä. Kun potilaalla ei ole valtimonverenkierron häiriöitä, voidaan kompressiohoito yleensä toteuttaa joko puristussiteillä tai mieluummin yksilöllisesti valitulla lääkinnällisellä hoitosukalla. Hoitosukka estää tehokkaasti posttromboottisen oireyhtymän kehittymistä. Hoitosukat ovat pääsääntöisesti polvipituisia ja niitä on sekä avo- että umpivarpaisia. Kompressioluokat (CL I-IV) ilmaisevat hoitopaineen nilkan korkeudella ja paine alenee asteittain säären alueella. Hoitosukkien luokitus (Käypähoitosuositus) Puristusluokka Käyttöaihe Nimi CEN (mmhg) I Syvän laskimoveritulpan esto Laskimokierron vajaatoiminta Kevyt hoitosukka 15 23 II Laskimoperäinen turvotus ja säärihaavat II puristusluokan hoitosukka 24 34 Imutieperäiset turvotukset III Vaikea laskimoperäinen turvotus ja säärihaavat III puristusluokan hoitosukka 35 49 IV Vaikeat imutieperäiset turvotukset IV puristusluokan hoitosukka yli 50 (CEN = Comité Européen de Normalisation) Antiemboliasukkia (16-18 mmhg) voidaan käyttää operaatioihin liittyvien laskimotrombien ehkäisyyn vuodelevon aikana tai suonikohjuleikkauksen jälkeen. Matkasukkia (23 mmhg)/lentosukkia käytetään terveissä ja standardimallisissa jaloissa ennaltaehkäisemään ja hoitamaan lieviä laskimovaivoja ja jalkojen väsymistä sekä lievää turvotustaipumusta. Käyttö pitkään istuttaessa esim. lentomatkoilla. Koon valinta tapahtuu yleensä nilkan ympärysmitan tai kengän koon mukaan Antiembolia- ja matkasukat hankkii asiakas itse.
25 (139) Lääkinnälliset hoitohihat ja hansikkaat Lääkinnällisiä hoitohihoja ja hansikkaita hankitaan lähinnä rintasyöpäpotilaille yläraajan kroonisen turvotuksen hoitoon. Hoitohiha tai hansikas voidaan hankkia imusolmukkeiden poiston jälkeen myös lievän turvotukseen hoitoon. Lääkinnällisenä kuntoutuksena voidaan hankkia hoitosukkia, hihoja ja hansikkaita joiden paineluokka on vähintään 2 (24-34mmHg), kun kyse on pitkäaikaisesta tarpeesta ja lääkinnällisen kuntoutuksen tunnusmerkit (toimintakykyvajeen kompensointi) täyttävästä tilasta. Lääkäri määrittää painevaatteiden tarpeen ja paineluokan sekä varmistaa, ettei hoitosukille ole kontraindikaatioita kuten valtimoverenkierron vaikeaa vajaatoimintaa tai akuuttia ihoinfektiota.. Hoitosukkia, -hihoja ja hansikkaita tulee olla samanaikaisesti käytettävissä vähintään kahdet (kpl tai paria), jotta niitä voidaan pestä riittävän usein. Aluksi saattaa olla tarkoituksenmukaista hankkia yksi sukkapari, koska turvotus saattaa lähteä lievittymään nopeasti. Tilanteen tasaannuttua voidaan hankkia useampi pari sukkia potilaan käyttöön. Erityisesti työelämässä mukana olevien potilaiden kohdalla käytössä olevien hoitosukkien / hihojen / hansikkaiden määrä voi olla esim. työn luonteesta johtuen suurempi, jolloin tarvittavaa määrää arvioitaessa tulee käyttää yksilöllistä harkintaa. Paineluokka 1 sukat potilas hankkii pääsääntöisesti itse. Niitä voidaan kuitenkin hankkia lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä yksilöllisen arvioinnin perusteella esimerkiksi silloin, kun hoidon aloitus edellyttää paineluokan korotusta asteittain. Arviointitilanteessa tulee myös selvittää kykeneekö henkilö pukemaan sukan/hihan/hansikkaan omatoimisesti vai tarvitseeko hän pukemisapuvälineen. Antiembolia- ja matkasukat hankkii asiakas itse. Seuranta Hoitosukkien käyttöä, pukemista ja huoltoa tulee seurata. Sukkahoidon seurannassa vastuu on asiakkaalla itsellään. Hoidossa ja seurannassa on tärkeää hyödyntää moniammatillista osaamista sekä omaisilta/hoitajilta saatavaa informaatiota. Hoitosukkien käyttöä tulee seurata ja suosituksena on, että puolen vuoden käytön jälkeen hoitava yksikkö tarkistaa sukista saadun hyödyn ja puristusluokan. Sukkahoidon suunnitellusta päättymisestä tulee tehdä merkintä potilastietojärjestelmään. 04 07 APUVÄLINEET ARPIEN MUODOSTUMISEN EHKÄISYYN Vaatteet, jotka painetta tasaamalla ehkäisevät palovamman seurauksena syntyvän hypertrofisen arpikudoksen syntymistä ja hallitsevat sitä. Tämän ryhmän painevaatteita käytetään myös kroonisen kivun hoitoon. Tarve arvioidaan aina yksilöllisesti.
26 (139) 04 07 01 Ensipainevaatteet Kudosvammojen jälkihoidon alkuvaiheessa käytettävät valmispainevaatteet 04 07 02 Yksilölliset painevaatteet Kudosvammojen seurauksena syntyvän hypertrofisen arpikudoksen hoidossa käytettävät valmistai yksilöllisesti mitatut painevaatteet. Hankitaan lääkärin tekemän arvioinnin perusteella palovammojen tai plastiikkakirurgisten toimenpiteiden jälkeiseen hoitoon. 04 08 PAINEVAATTEET KEHON HALLINTAAN JA OMAN KEHON HAHMOTTAMISEEN Vaatteet, jotka tuottamansa tasaisen paineen avulla helpottavat kehon asennon hallintaa tai kehon hahmottamista. Vaatteet, joiden avulla helpotetaan päivittäisiä toimia. Aistiyliherkkien lasten kuntoutuksessa käytettävät yksilöllisten mittojen mukaan valmistettavat lycrahousut, bodyt ja hihat voidaan hankkia lääkinnällisenä kuntoutuksena silloin, kun sen tarpeellisuus on kirjattu kuntoutussuunnitelmaan. 04 09 VALOHOITOVÄLINEET Eivät ole lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineitä. 04 19 LÄÄKEANNOSTELUN VÄLINEET Välineet joiden avulla on mahdollista säännöstellä lääkeannostelun nopeutta ja/tai määrää Kohtaan sisältyvät esim. laitteet, jotka avustavat tai auttavat nestemäisten lääkkeiden antamista ihon läpi suoraan kehoon. Eivät ole lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineitä. 04 27 STIMULAATTORIT Apuvälineet kehon toimintojen lisäämiseen, vähentämiseen tai vakauttamiseen ei ortoottisten stimulaattoreiden kautta.
27 (139) 04 27 06 Stimulaattorit kivunlievitykseen Laitteet joilla muutetaan hermojen herkkyyttä ja tällä tavoin fyysisen kivun tuntemusta. TNS (transkutaaninen neurostimulaatio) laitetta käytetään fysikaalisena hoitona vaikeiden kiputilojen lievittämiseen. Laitteen luovuttaminen lääkinnällisenä kuntoutuksena on perusteltua pitkäaikaisilla kipupotilaille, silloin, kun kipu olennaisesti heikentää toimintakykyä eikä lääkehoidolla ole saavutettu riittävää tulosta. Hoidon aloitus edellyttää lääkärin/terapeutin arviointia ja seurantaa. Pitkäaikaiseen lainaan luovuttaminen edellyttää aina vähintään 2kk:n hoitokokeilua ja selkeää hoitovastetta. Kokeilukäytön aikana asiakas täyttää käyttöpäiväkirjaa. Päiväkirjan avulla arvioidaan laitteen käytön tuomaa hyötyä kivunhoitoon ja toimintakykyyn. Pitkäaikaislainassa olevan laitteen elektrodit ja paristot/akut kustantaa potilas itse. Potilaille informoidaan elektrodien hankintapaikat. 04 27 09 Lihasstimulaattorit Laitteet, joilla stimuloidaan lihasta tai lihaksen tiettyä osaa ja näin saadaan lihas supistumaan. Lantionpohjan toimintahäiriöissä stimulaattoreita käytetään rakon rauhoittamiseen, lantionpohjan lihasten harjoittamiseen ja kivunhoitoon. Stimulaattorin käyttö edellyttää erikoislääkärin toteaman hoidon tarpeen. Pitkäaikaiseen käyttöön stimulaattori voidaan luovuttaa, kun toimintahäiriön aiheuttama haitta päivittäisiin toimintoihin on huomattava tai pitkäaikainen (esim. neurologisilla asiakkailla). Pitkäaikaiseen lainaan luovuttaminen edellyttää aina vähintään 2kk:n hoitokokeilua ja selkeää hoitovastetta. Kokeilukäytön aikana asiakas täyttää käyttöpäiväkirjaa. Päiväkirjan avulla arvioidaan laitteen käytön tuomaa hyötyä. Stimulaattoria lainataan lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä stimuloimaan lihaksia erilaisissa neurologisissa sairauksissa silloin, kun muut kuntoutuksessa käytettävät fasilitaatiomenetelmät eivät johda toivottuun vasteeseen. Stimulaattorihoitoa voidaan käyttää myös muiden kuntoutustoimien tukena. Hoito toteutetaan hoitosarjana ja laite annetaan määräaikaiseen lainaan hoidon ajaksi. Lainaus edellyttää (lääkärin/fysioterapeutin) arvion ja tiiviisti seuratun asiantuntevan kokeilun.
28 (139) 04 33 PAINEHAAVOJEN EHKÄISYVÄLINEET Laitteet joilla helpotetaan painetta kehon osissa tai koko kehossa jotta vältettäisiin painehaavojen syntyminen. 04 33 03 Istuintyynyt ja alustat painehaavojen ehkäisyyn Välineet joilla helpotetaan painetta kehon herkissä osissa ja jotka jakavat kuormaa. Istuintyy-nyt ja -alustat, ks. 18 09 42. 04 33 03 01 Painehaavatyynyt, viskoelastiset Tyynyt joissa painetta tasaavana materiaalina on hitaasti palautuva polyuretaanivaahto. 04 33 03 02 Painehaavatyynyt, geelitäytteiset Tyynyt joissa painetta tasaavana materiaalina on geeli. 04 33 03 03 Painehaavatyynyt, kennorakenteiset Tyynyt joissa painetta tasaavana ominaisena on kennorakenne ja kennojen väliin jäävä ilma. 04 33 03 04 Painehaavatyynyt, ilmatäytteiset, ei moottoroidut Tyynyt joissa painetta tasaa vakiopaineinen ilma. 04 33 03 05 Painehaavatyynyt, ilmatäytteiset, moottoroidut Tyynyt joissa painetta tasataan vaihtuvapaineisella ilmalla ja, joiden ilman määrää säädellään moottorin avulla. 04 33 06 Patjat ja patjanpäälliset painehaavojen ehkäisyyn Välineet joilla helpotetaan painetta kehon herkissä osissa. Patjat ja patjanpäälliset, ks. 18 12 18. 04 33 06 01 Patjat ja patjan päälliset, ei moottoroidut Tavallisen patjan päällä käytettävät patjat, jotka tasaavat kehoon kohdistuvaa painetta pai-neen pysyessä vakiona. Soveltuvat henkilöille, joilla on matala tai keskisuuri riski saada painehaava (Braden-luokitus: 11-23 pistettä, Norton-luokitus: yli 14 pistettä, Waterlow-luokitus alle 15 pistettä). 04 33 06 02 Patjat ja patjan päälliset, moottoroidut Tavallisen patjan päällä käytettävät säätöautomatiikalla varustetut ilmapatjat, joissa paine vaihtuu jaksoittain tai säätyy itsestään käyttäjän painon ja asennon muutosten mukaan.
29 (139) 04 33 06 03 Painehaavapatjat, ei-moottoroidut Erilaisista materiaaleista valmistetut patjat, jotka tasaavat kehoon kohdistuvaa painetta pai-neen pysyessä vakiona. 04 33 06 04 Painehaavapatjat, moottoroidut Tavallisen patjan päällä käytettävät säätöautomatiikalla varustetut ilmapatjat, joissa paine vaihtuu jaksoittain tai säätyy itsestään käyttäjän painon ja asennon muutosten mukaan. Soveltuvat henkilöille, joilla on korkea tai erittäin korkea riski saada painehaava (Braden-luokitus: 6-10 pistettä, Norton-luokitus: alle 14 pistettä, Waterlow-luokitus yli 15 pistettä). Painehaavojen ehkäisyyn käytettävien apuvälineiden arviointi Painehaavariskin arviointi, painehaavan hoito ja paineen vähentämiseen valittavien apuvälineiden hankinta (patja, istuintyyny) edellyttää moniammatillista yhteistyötä. Haavanhoitosuunnitelmaa laadittaessa on haavahoitajan tai muun asiaan perehtyneen henkilön asiantuntemus välttämätön. Painehaavojen ehkäisyssä on tärkeää huolehtia mm. hyvästä perushoidosta, ravinnosta ja sopia mm. henkilön istuma-aika. Oikein valittu apuväline ei ilman muita toimenpiteitä riitä painehaavan ennaltaehkäisyssä ja hoidossa. Painehaavatuotteet ovat alkuhankintoina kalliita, mutta oikein valittuina ne ennalta ehkäisevät kustannustehokkaasti kallishoitoisten painehaavojen syntymistä ja hoitoa. Painehaavojen riskinarvioinnissa käytetään Nortonin asteikkoa tai Braden -luokitusta. Painehaavojen apuvälineet valitaan sen mukaan, kuinka suuri riski haavan syntymiseksi on. Riskiluokitusmittari on spesifimpi ja herkempi kuin hoitohenkilöstön tekemä kliininen arvio. BRADEN luokitus Painehaavariski korkea keskisuuri matala ei riskiä Pisteet (6-23) 6-10 11 17 18 19 23 Tuotteen valinta korkean riskin patja keskiriskin patja matalan riskin patjans. tavallinen patja Painehaavatyynyn valinta Painehaavatyynyä valittaessa arvioidaan asiakkaan painehaavariskiä sekä pyörätuolin käyttöä ja säätöä kokonaisuutena. Painehaavan hoitoon tai ennaltaehkäisyyn tarkoitettu tyyny saattaa hankaloittaa esimerkiksi henkilön omatoimisen siirtymisen. Tyynyä valittaessa joudutaan usein tekemään kompromisseja ja painottamaan jotakin tavoitetta. Mikäli omatoiminen siirtyminen edellyttää matalamman riskin tyynyä kuin mitä luokituspisteet edellyttävät, sovitaan istuma-ajan lyhentämisestä lääkärin antamien ohjeiden mukaan. Tyynyn valinnan tukena voidaan käyttää pintapaineen mittauslaitetta, mikäli sellainen on käytettävissä.
30 (139) Painehaavapatjan valinta Painehaavapatjaa valittaessa arvioidaan painehaavariski aina riskiluokitusta käyttäen. Painehaavapatjat voidaan jakaa korkean riskin, keskiriskin ja matalanriskin patjoja. Matalan riskin patjamalleja on sekä petauspatjoissa että varsinaisissa patjoissa. Painehaavatyynyn tai -patjan valinta tehdään terveydenhuollon apuvälineasiantuntijan tekemän yksilöllisen arvion perusteella. Niitä voidaan luovuttaa lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä henkilölle, jonka toimintakyky on sairauden tai vamman vuoksi alentunut niin, että omatoiminen asennon vaihtaminen vuoteessa ei onnistu ja/tai riski saada painehaavaumia on kohonnut. Valintaan vaikuttaa ensisijaisesti se, onko kyseessä painehaavaumien ennaltaehkäisy vai hoito. Painehaavaumapatjan lainaus voi olla perusteltua myös, mikäli se vähentää avun tarvetta, esim. yöaikaan tapahtuvia omaisen / avustajan tekemiä asennon vaihtamisia ja näin tukee omaisen jaksamista sekä mahdollistaa henkilön kotona asumisen. Huom. erikoispatja (valitaan usein painehaavapatjatuotteista) voidaan luovuttaa terveydenhuollon apuvälineasiantuntijan tekemän yksilöllisen tarvearvioinnin perusteella myös krooniselle kipupotilaalle kun, kipu on tutkittu kivunhoito on suunnitelmallista ja seurannassa ja patja on osa potilaan kivunhoitoa luovutettavan patjan on todettu koekäytön perusteella helpottavan kipua ja esim. pidentävän yhtäjaksoista nukkumista / vähentävän kivun vuoksi tapahtuvia yöllisiä heräämisiä Kun painehaavan hoito edellyttää leikkausta, on välttämätöntä, että välittömästi leikkauksen jälkeen kotona on käytössä korkean riskin painehaavapatja, haavanhoitosuunnitelma on tehty ja sovittu haavan seurannasta vastaava yhteyshenkilö. Nopeasti etenevissä sairauksissa voidaan lainata ns. matalanriskin tai keskiriskin patja asiakkaalle, kun on oletettavissa henkilön tarvitsevan melko nopeasti korkean riskin painehaavapatjaa. Ns. tavalliset patjat asiakkaat ostavat itse 04 48 LIIKKEEN, VOIMAN JA TASAPAINON HARJOITUSVÄLINEET Harjoituslaitteet ovat pääsääntöisesti terapiaa tukevia apuvälineitä. Kun terveydenhuollon ammattilainen on todennut asiakkaan hyötyvän laiteharjoittelusta eikä tavoitteen saavuttamiseksi vaihtoehtoista menetelmää tai muuta harjoittelumahdollisuutta ole, voidaan harjoituslaite lainata lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä. 04 48 03 Kuntopyörät ja ergometrit Paikallaan pysyvät kuntopyörät fyysiseen harjoitteluun. Kohtaan sisältyvät esim. käsiergometrit.
31 (139) 04 48 03 01 Kuntopyörät Kuntopyörät joiden vastus säädetään manuaalisesti 04 48 03 02 Kuntopyörät, moottoriavusteiset Kuntopyörät joissa moottori avustaa liikettä Kuntopyöriä ei pääsääntöisesti luovuteta lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä. 04 48 03 03 Käsi- ja/tai jalkapolkulaitteet mekaaniset Ylä- ja alaraajojen harjoittamiseen käytettävät laitteet, joiden vastusta voidaan säätää mekaanisesti 04 48 03 04 Käsi- ja/tai jalkapolkulaitteet moottoroidut Ylä- ja alaraajojen harjoittamiseen käytettävät laitteet, joissa moottori avustaa liikettä Harjoitteluväline voidaan luovuttaa lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä silloin, kun sen käytön tarpeellisuus on todettu kuntoutussuunnitelmassa keinoksi saavuttaa kuntoutukselle asetettu tavoite. Laite lainataan omatoimiseen harjoitteluun pääsääntöisesti määräaikaiseen (1-3kk) lainaan. Yksilöllisen, välttämättömän tarpeen mukaan laite voidaan lainata vaikeavammaiselle pitkäaikaiseen lainaan. Tällöin lainaan luovuttaminen edellyttää aina kokeilukäyttöä ja selkeää vastetta. Kokeilukäytön aikana asiakas täyttää käyttöpäiväkirjaa. Päiväkirjan avulla arvioidaan laitteen käytön tuomaa hyötyä. Sähköiset restoraattorit Sähköisiä käsi-/jalkapolkulaitteita suositellaan usein myönnettäväksi kotikäyttöön asiakkaille, joilla on spastisuutta. Restoraattorin käyttö ei ole ensisijainen hoitomuoto spastisuuden hoidossa. Spastisuuden hoidossa suositellaan fysioterapiaa (venytykset ja fysikaaliset hoidot kuten sähköstimulaatio) ja lääkehoitoa (Kallinen, M. 2007). Sähköisiä restoraattoreita ei luovuteta lääkinnällisen kuntoutuksen apuvälineenä, kun tavoitteena on spastisuuden hoito. 04 48 07 Kävelyharjoittelun apuvälineet Kävelemään opettelevaa henkilöä tukevat kiinteät välineet. Kohtaan sisältyvät esim. nojapuut ja tuilla varustetut juoksumatot.