Uusi vasikka syntyy. Poikiminen lypsykarjassa

Samankaltaiset tiedostot
Emolehmätila valmistaudu poikimiseen. Paltamo Juuka Paula Anttila, Emovet Oy

Uusi vasikka syntyy. Poikimakauden hallinta ja synnytysapu emolehmäkarjoissa

Poikiminen. Emolehmien kevät-seminaari Laukaa. Eläinlääkäri Teppo Heinola

3. Poikiminen ja vasikan ensiapu

Emolehmien poikiminen; normaali synnytys sekä ongelmatapaukset ja niiden hoito. Eläinlääkäri Sanni Värränkivi Emovet Oy

NAUDAN NORMAALI SYNNYTYS JA SYNNYTYSAVUN ANTO

Varmennettu poikiminen osa 3.

Varmennettu poikiminen osa 4.

NAUDAN ENSIAPU POIKIMINEN JA VASIKAN ELVYTYS. NAUDAN ENSIAPU: POIKIMINEN JA VASIKAN ELVYTYS, Ann-Janette Ukkonen

Varmennettu poikiminen - 20x 45 opintotunnin synnytysapukurssi osa 1.

Elämän ensi hetket. Eläinlääkäri Sanni Värränkivi Emovet Oy

Vasikkakuolleisuuden hallinta. Tuomas Herva ja Pirjo Aho AtriaNauta

Synnytyksen käynnistäminen

Villi vai kesy. Naudan ja vasikan luonnollinen käyttäytyminen

Lypsykarjan eläinten ryhmittely- Robotin takakierto

Osa II. Hyvinvointi- ja hoitotilat. Kuinka suunnitella ja käyttää niitä? Mitä voi saavuttaa?

13/05/14. Emolehmien kestävyysominaisuudet. Tässä esityksessä. Mistä kestävyys? Emolehmäseminaari 2014 Ikaalinen

Elämän ensi hetket. Vastasyntynyt vasikka emolehmätilalla

Uudet tutkimustulokset nautojen hyvinvoinnista

HIEHON KASVATUS JUOTOLTAVIEROITUKSELTA POIKIMISEEN - ruokinta, hoito, kasvun seuranta ja valmentautuminen lehmäksi

PORSASKUOLLEISUUS KEINOJA SEN HALLITSEMISEKSI

Kuinka pidämme vasikat terveinä?

Selkärangan ja lonkan liikkuvuusharjoituksia

HAAVAT JA HAAVAHOITO Jalostuspäivät. Heidi Kellokoski-Kiiskinen Laukaan Eläinsairaala

Downer-syndrooma eli makuri (ruots. långliggare)

Emojen kiimantarkkailu ja naudan kiimakierto. Eläinlääkäri Iris Kaimio Emovet Oy

Poikima-ajan sairauksien ennaltaehkäisy. Mervi Yli-Hynnilä terveydenhuoltoeläinlääkäri maitotilayrittäjä

Maitoa mahan täydeltä. Vasikan ruokinta juottokaudella ja vieroituksen jälkeen

SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN

Tervetuloa synnyttämään!

Naudan ensiapu. Naudan ensiapu. Naudan ensiapu

Mycoplasma bovis hiljainen ja tappava. Eläinlääkäri Taina Haarahiltunen Yksityispraktikko, Nurmijärvi

Puistopenkkitreeni. Liike Sarjat Toistot. A2 Punnerrus A3 Lantionnosto kahdella tai yhdellä jalalla 4 (jalka)

Tavoitteena onnistunut tiineys ja terve varsa. Pia Raistakka Suomen Hippos ry

Perhon yksikkö/ Keski-Pohjanmaan maaseutuopisto

SYNNYTYS JOKAINEN SYNNYTYS ON YKSILÖLLINEN

Tilastot kertovat emotilojen vasikoista

LIITE A NAUTOJEN HYVINVOINNIN VALVONTA

Särkyä sorkissa. Tarttuvat sorkkatulehdukset lihanaudoilla

Vasikkaripulit ja näytteenotto

LIHASKUNTO-OHJELMA KPV TYTÖT 02

Käytännön sovelluksia Suomessa Iris Kaimio. Tuotantoeläinten terveyden- ja sairaudenhoidon erikoiseläinlääkäri

Vasikalle terve alku elämään ja siihen liittyvä työmäärä

ENSIHAVAINNOT TOIMENPITEET ENSIHAVAINNOT ELÄINLÄÄKÄRIN TARVE. HAAVAT JA HAAVAHOITO Killerin ravirata

Mukava olo. Lihanautakasvattamon rakenneratkaisut

Kirjalliset ohjeet Kulkureiden jumppaliikkeistä

ESITIEDOT: LYPSYKARJA- JA EMOLEHMÄTILAT

HANKI KESTÄVÄ KESKIVARTALO SELKÄSI TUEKSI!

TARKASTUSOSA VASIKAT (NAUTA ALLE 6 KK)

Ohjeita synnytyksen jälkeen

Maitoa mahan täydeltä. Imevä vasikka ja vieroitus emolehmäkarjassa

EU-eläinpalkkiot ja kansalliset kotieläintuet. EU-avustajat, Rauno Tammi

Emolehmien ruokinta - tiedettä, taidetta vai mutu-tuntumaa?

SUOMEN BULLTERRIERIYHDISTYKSEN KASVATTAJAPÄIVÄT ITU:n maja

Lihashuolto. Venyttely

OLLI RUOHO TERVEYDENHUOLTOELÄINLÄÄKÄRI. ETT ry

POTILAAN HYGIENIAOPAS

Mukava parsi kutsuu levolle - maatessa maitoa tulee

Naseva terveydenhuoltokäynnin ohjeet eläinlääkärille

TEKONIVELLEIKKAUS COXASSA. Marita Mikkola Minna Nyrhi

Kenttäpäällikön liikuntavinkki HELMIKUUSSA PILATEKSELLA VAHVA KESKUSTA

Tarkastuksen tekijä Virka-asema Ell. nro Puh. nro. Tilalla Vasikoita (<6kk) Lypsylehmiä Emolehmiä Muita yht. kpl. nautoja

Keski-Pohjanmaan keskussairaala Synnytysosasto 3 Mariankatu 16-20, Kokkola puh Synnyttänyt

Suomen Snautserikerho ry

LL Tuija Hautakangas Tammikuun kihlaus

VASIKASTA KESTÄVÄKSI LYPSYLEHMÄKSI HIEHOJEN RUOKINTAOPAS TAVOITTEENA KORKEA ELINIKÄIS- TUOTOS

Tutustu. Innostu. Luo!

Lajitekniikka: kuntopiiri

Tartu sorkkaan Ajotulehduksen hoito ELT Heli Simojoki Kliinisen tuotantoeläinlääketieteen osasto, HY

Tarkastuksen tekijä Virka-asema Ell. nro Puh. nro. Eläinten lukumäärä Eläimiä yhteensä

TUOTANTOELÄINTEN TERVEYDENHUOLTO TILAKÄYNNILLÄ TARKASTETTAVAT ASIAT. Jenni Jokio

8. Ympäristöperäisten utaretulehdusbakteerien aiheuttamien ongelmien hallinta. Laura Kulkas Valio Oy

EU-eläinpalkkiot ja kansalliset kotieläintuet

Vasikoiden hyvinvointi Keski-Suomessa eläinsuojelusta ja vasikan elosta ja kuolosta

Perhevalmennus. Fysioterapian osuus

Sähköinen synnytyspalaute

LANTAKOLA MAKUUPARSIEN PUHDISTAMISEEN

AKTIVOI KESKIVARTALO. Keskivartalolihasten hallinta ja vahvistaminen Opas yläkouluikäisten tyttöjen lentopallovalmentajille

Voidaanko ennenaikaisuutta ehkäistä?

VENYTTELYOHJE EVU Mika Laaksonen

Ruokinta ja hedelmällisyys. Eläinten terveys ja hyvinvointi KERRASTA KANTAVAKSI

VETOX vet 10 IU / ml, injektioneste, liuos naudalle, sialle, hevoselle, lampaalle ja koiralle

Keravan Kori-80 Pojat 04-05, Kontiot ja Vintiöt Kesäharjoittelu 2016

Ternimaidon laatu. Ann-Helena Hokkanen (1,2) Marja Viitala (2) Arja Korhonen (2) Suvi Taponen (1)

Kivennäisruokinnan haasteet (= ongelmat, vaikeudet) ruokinnan suunnittelussa

Katsaus tukivalvontoihin 2017

Kokemuksia ja hyviä käytäntöjä neuvonnasta

Niskahartiajumppa. Lämmittelyliikkeet:

Maitotilayrittäjä Jukka Määttä, Arvolan Karjapiha Oy

Kokemuksia luomutuotannosta Muuruveden koulutilalla. Pentikäinen Marjo Karjanhoitaja Savon ammatti- ja aikuisopisto, Muuruvesi

Eläinten hyvinvointikorvaus. Naudat

Iloisia harjoitteluhetkiä!

Tuotosseurannan raporttien avulla karjan terveys hallintaan!! Virpi Kurkela Terveydenhuoltoeläinlääkäri ProAgria Oulu Iisalmi 28.3.

Primo-ruokintaohjelma

Kiimakierron vaiheet. Esikiima

BAKASANA ELI KURKIASENTO ON YKSI TUNNETUIMMISTA SELÄN KIERTO, SAADAAN VÄHEMMÄN TUNNETTU PARSVA (SIVU) HALLINNAN JA SYVIEN VATSALIHASTEN TYÖSKENTELYN

O PA S L E H T I N E N

OMATOIMIKAUDEN HARJOITUSOHJELMA HARJOITUS 1. OHJEITA OMATOIMIKAUDELLE:

ProAgria Keskusten Liitto, Sanna Nokka ja Tuija Huhtamäki

Tarkastuksen tekijä Virka-asema Ell. nro Puh. nro. Eläinten lukumäärä Eläimiä yhteensä

Transkriptio:

Uusi vasikka syntyy Poikiminen lypsykarjassa

NORMAALI SYNNYTYS SYNNYTYSAPU SYNNYTYSVAIKEUDET POIKIMISEN JÄLKIHOITO

NORMAALI SYNNYTYS

Luonnollinen käyttäytyminen Luonnossa nauta hakeutuu eroon laumastaan juuri ennen poikimista Leimautuu vasikkaan nuollessaan sitä Johdattaa vasikan laumaan n. 4 vrk ikäisenä

Luonnollinen käyttäytyminen Vasikka Leimautuu emäänsä myöhemmin kuin emä vasikkaansa Pyrkii jaloilleen jo puolen tunnin ikäisenä Makaa piilossa ensimmäiset vuorokaudet, emä käy imettämässä

Poikimapaikka Poikimakarsinat suositeltavia: Helpottavat tarkkailua Luontaisen käyttäytymisen mukaisia Kytkettynä poikiva nauta: Lantakouru katettava ennen poikimista

Poikimakarsina Kiinteä pohja Riittävästi tilaa: Suositus: vähintään 10 m², lyhyimmän sivun pituus vähintään 3 m Emän juotto ja ruokinta mahdollista Emän liikkumisen rajoittaminen poikima-avun antamiseksi Sulkuparsi / liikkuvat sivuaidat

Valmistautuminen poikimiseen Pihatossa: poikiva eläin ajoissa poikimakarsinaan Parsinavetassa: lava lantakourun päälle ritilä peittoon parsimatolla / säkillä Molemmissa: runsaasti kuiviketta!

Puhtaus on tärkeää Poikimapaikan on oltava puhdas! runsaasti kuivikkeita poikimakarsinan pesu ja kuivaus poikimisten välillä Ei sairaita eläimiä poikimakarsinaan! Likainen poikimapaikka on riski sekä emälle että vasikalle puolustuskyky heikoimmillaan

Likainen poikimakarsina

Tiineys Kesto 280 +/- 10 vrk Sonnivasikka: 1-2 vrk pidempi Kaksoset: 7 vrk lyhyempi

Tiineys Sikiön tila vasikka asettuu viidennen tiineyskuukauden aikana pitkittäistila etutila (95 %) takatila (5 %) poikittaistila

Tiineys Asento yläasento ala-asento kylkiasento (tavallisin)

Tiineys Tila ja asento yhdistettynä yläetutila vasen takatila alaetutila oikea etutila

Tiineys Tarjonta mitkä ruumiinosat ensiksi synnytyskanavaan normaalitarjonta yläetutilassa pää ja eturaajat edellä normaalitarjonta ylätakatilassa takaraajat edellä

Tiineys Virhetarjontoja, esimerkiksi: päätarjonta häntätarjonta selkätarjonta

Tiineys Asentovirheitä, esim.: poikittaistila, selkätarjonta ylätakatila, häntätarjonta alaetutila, niskatarjonta esim. kuvassa alatakatila, häntätarjonta (harvinainen) ELÄVÄ VASIKKA PYRKII ASETTUMAAN OIKEIN!

Synnytyksen käynnistyminen Sikiön hormonit käynnistävät poikimisen Poikiminen käynnistyy sikiön ollessa valmis Emän hormonitasapaino muuttuu Kohdunkaulan avautuminen Kohdun supistukset Maidon laskeutuminen

Synnytyksen käynnistyminen Ennen synnytystä lantion siteet löystyvät emättimen alue pehmenee utare turpoaa emättimestä kiimaliman kaltaista vuotoa ternimaidon eritys alkaa

Synnytyksen käynnistyminen Kohdun supistukset saavat sikiökalvot ja sikiönesteet painamaan kohdunkaulaa Mekaaninen ärsytys laukaisee refleksin, joka saa kohdun supistumaan entistä voimakkaammin Samalla vatsalihakset alkavat supistella = poltteet

Synnytyksen vaiheet Avautumisvaihe valmisteleva vaihe 1 2 vrk kohtu veltostuu kohdunkaula avautuu kesto 4-6 tuntia, hiehoilla jopa vuorokauden kohdun lihaksiston supistelut ulompi sikiökalvo puhkeaa punaruskeaa nestettä ja kalvonriekaleita vesipää näkyviin tunnin kuluessa

Synnytyksen vaiheet Avautumisvaihe Oireet hyvin yksilöllisiä, yleensä hiehoilla voimakkaammat kun aiemmin poikineilla Pyrkii eristäytymään muista Syöminen ja märehtiminen vähenee / loppuu Levoton, huiskii häntää, potkiskelee mahaa, nostelee takajalkojaan, makuulle-ylös-makuulle Supistuksia harvakseltaan

Synnytyksen vaiheet Työntövaihe alkaa vesipään puhkeamisesta kellertävää nestettä puoli neljä tuntia synnytysnesteet liukastavat kohdun puristusvoima vähenee vatsalihakset tekevät työn poltteita keskimäärin 50 kpl pulssi > 100 lämpötila yli normaalin makuulle, kun vasikan pää näkyy

Synnytyksen vaiheet Jälkeisvaihe Poltteet jatkuvat, kunnes jälkeiset ovat irronneet 12 tunnin kuluessa poikimisesta

SYNNYTYSAPU

Tarvikkeet PIDÄ TARVIKKEET KÄYTTÖKUNNOSSA JA HELPOSTI LÖYDETTÄVISSÄ!

Tarvikkeet Perusvarusteet: Lämmin vesi Desinfioiva pesuaine Liukaste Synnytysketjut ja -kahvat Pitkät kertakäyttöhansikkaat

Synnytysapu - hygienia Lehmän peräpään pesu runsaasti lämmintä vettä desinfioiva saippua Pese kädet kainaloihin saakka Korut ja kellot pois, lyhyet kynnet Vain puhtailla välineillä Ei näkyvää likaa synnytysteihin!

Synnytysteiden tutkiminen Avustaja pitää häntää ja rauhoittelee eläintä Käytä runsaasti liukasteita Liukasteaineet tai ruokaöljy Vie käsi supussa rauhallisesti emättimestä sisään

Synnytystiet Luinen lantio Ei juuri anna periksi Pehmeät synnytystiet Kohtu, kohdunkaula, emätin ja häpy Joustavia, voivat revetä Naudan lantio ei ole ihanteellinen synnytystä ajatellen

Synnytysteiden tutkiminen Onko kohdunkaula auki? Ovatko kalvot ehjät? Onko vasikka elossa?

Synnytysteiden tutkiminen Tarjonta Miten päin vasikka on tulossa? Vasikan koko Epämuodostumia? Useita vasikoita? Normaalista poikkeavaa?

Vasikkaa voi vetää, jos kohdunkaula on auki ja kalvot ovat rikki ja vasikka on normaaliasennossa yläetutilassa ylätakatilassa

Älä vedä, jos kohdun suu ei ole auki tai vasikka on virheasennossa tai jos et tiedä, mitä olet tekemässä Hätiköidystä vetoavusta voi olla enemmän haittaa kuin hyötyä Voi johtaa vasikan hapenpuutteeseen

Miten päin vasikka on syntymässä? Yläetutila selkäranka emän selkärankaa vasten sorkanpohjat alaspäin etupolvet tunnettavissa pää tunnettavissa

Miten päin vasikka on syntymässä? Ylätakatila selkäranka emän selkäpuolella sorkanpohjat ylöspäin kinnernivel tunnettavissa häntä tunnettavissa

Tarjontavirheiden korjaus Vain yksi jalka tuntuu Yritä löytää toinen sorkka Suojaa sorkkaa kädelläsi Työnnä etupolvea tai kinterettä sisäänpäin ja oikaise jalka Pää taittunut sivulle Vasikkaa täytyy työntää voimakkaasti sisäänpäin Toisella kädellä ote turvasta Toinen käsi työntää niskasta, toinen kääntää päätä Varo, ettei niska taitu luonnottomaan asentoon

Oikaisuyritykset Jos yrität itse oikaista virheasennossa olevaa vasikkaa: Älä toimi lehmän poltteita vastaan Kääntäminen onnistuu vain, jos vasikka kohdun puolella, ei synnytyskanavassa Älä käytä väkivaltaa Suojaa kohtua pitämällä käännettävä vasikan osa kourasi sisällä Älä ryhdy yrittämään, jollet ole varma vasikan asennosta ja jos et pysty ylläpitämään erinomaista hygieniaa ÄLÄ JATKA YRITYSTÄ 15 MINUUTTIA PIDEMPÄÄN. JOS EI ONNISTU, SOITA HETI ELÄINLÄÄKÄRI!

Vetoapu synnytyksessä Narut tai ketjut vuohisnivelen yläpuolelle Vetosuunta alaviistoon Vedä polttojen tahdissa Hartiat ulos jalkojen vuorovedolla Jos jää lonkistaan kiinni, käännä kyljelleen

Vetoapu synnytyksessä Takatilassa työnnä toista jalkaa sisään ja vedä toisesta vasikka kääntyy hieman vinottain ja mahtuu paremmin ulos Vältä vasikan juuttumista erityisesti takatilassa Napanuora litistyy vasikan lantion tultua näkyviin

Vetoapu synnytyksessä 2-3 ihmisen voima riittää Jos lehmä seuraa vetojen mukana, käytetään liikkaa voimaa Liukasteesta usein paljon apua Vasikan on oltava vedettäessä normaaliasennossa Kuuluvathan tarjolla olevat raajat samaan vasikkaan? Muista kaksosmahdollisuus! Kohdunkaulan on oltava täysin avautunut

Vetoapu synnytyksessä Vetolaite Hyödyllinen apuväline, jos apuvoimaa ei saatavilla Voi aiheuttaa vahinkoa väärin käytettynä

Soita eläinlääkärille, jos Avautumisvaihe kestää Hieholla yli 12 tuntia Lehmällä yli 6 tuntia Vesipään puhkeamisesta on kulunut Hieholla 4 tuntia Lehmällä 2 tuntia Kivuliaat poltot ilman tulosta Hieholla 2 tuntia Lehmällä 1 tunti

Soita eläinlääkärille, jos Vetoapu ei tuota tulosta Runsaasti verta tai jälkeiset tulossa ensin Epäilet, ettei synnytys etene normaalisti

Soita apua ajoissa, koska synnytystiet kuivuvat ja turpoavat emä ja avustajat väsyvät keisarinleikkaus kannattaa vain hyväkuntoiselle emälle kohdun ulosluiskahduksen riski kasvaa

Soita apua ajoissa, koska kohdunkaula alkaa sulkeutua noin kuuden tunnin kuluttua vesien tulosta vasikka kuolee 4-6 tunnin kuluttua vesipään puhkeamisesta eläinlääkärin tulo paikalle voi viedä aikaa

SYNNYTYSVAIKEUDET

Vaikeutunut synnytys Vasikasta johtuva (85 %): Liian suuri suhteessa synnytysteihin Virhetarjonta Epämuodostumat Muumio / kuollut vasikka Kaksoset

Vaikeutunut synnytys Emästä johtuva (15 %): Polttoheikkous Kohtukierre Kohdunkaulan puutteellinen avautuminen Lihavuus Rotu Hiehon koko Vanhat synnytysvauriot Kasvaimet

Suuri vasikka Rotu Sukupuoli Yliaikaisuus Perimä Emän ruokinta

Mahtuuko vasikka syntymään? Vasikka yläetutilassa Olkanivelten etuosien tultava lantion etureunasta: seisovalla lehmällä 10 sentin päähän makaavalla 5 sentin päähän Kämmenen mahduttava vasikan pään ja lantion väliin

Mahtuuko vasikka syntymään? Vasikka takatilassa kintereet saatava näkyviin

Polttoheikkous Monta mahdollista syytä Poikimahalvaus Tulehdukset Kohdun repeämä tai venyminen Ylilihavuus Hormonaaliset syyt Perimä Pitkittynyt synnytys

Kohtukierre Kohtu kierähtää osittain tai kokonaan pituusakselinsa ympäri Muodostuu 5.-9. tiineyskuukauden aikana Suurin osa vasta avautumisvaiheessa Altistaa: hidas ylösnousu kipeät jalat, ahdas parsi

Kohtukierre Kesken tiineyden: potkii mahan alle, levoton, ei syö Poikimisen yhteydessä: polttoja, mutta mitään ei tapahdu Kädellä emättimessä tuntuu ahtaalta, kierteet seinämässä

Kohtukierre Eläinlääkäri paikalle Osittainen kiertymä aukeaa torsiohaarukalla Jos ei päästä käsiksi vasikkaan, lehmän kierittäminen voi auttaa Keisarinleikkaus

Päätös leikkauksesta tehtävä ajoissa sekä vasikan että lehmän ennuste parempi Jos vasikka elävä, ennuste hyvä, kuolleella vasikalla ennuste heikompi Ennuste parempi, jos lehmä seisoo Mahdollistavatko olosuhteet onnistuneen leikkauksen? Keisarinleikkaus Kuva: Ulla Eerola

Kuolleen vasikan sahaaminen Päätös ajoissa ei onnistu, jos kohtu kovin supistunut Tavoitteena pelastaa emä

Emän lopetus Harkittava, kun esimerkiksi: Kuollut vasikka + paha virheasento + pahoin supistunut kohtu Vakavat kohdun repeämät, kun vasikka jo kuollut ja infektoitunut Pahat kohdunkaulan repeämät

Poikimisen käynnistäminen Vasikka elinkelpoinen 2 viikkoa ennen laskettua poikimispäivää Syyt: emätinprolapsi, liikaa sikiönestettä, loukkaantuminen tms., yliaikainen vasikka, muumioitunut vasikka Prostaglandiini tai kortikosteroidi: poikiminen 2(-4) vrk kuluessa Jälkeisten jääminen tavallista!

Poikimisen jälkihoito

Emän vointi poikimisen jälkeen Emä saattaa olla erittäin uupunut poikimisen jälkeen Esim. suuri vasikka ja voimakas vetoapu, synnytysteiden vaurioituminen, hermovammat Emä makaa tai ylösnousu huojuvaa Lepo pehmeällä alustalla Huolehdittava, että saa rehua ja vettä Huolehdittava, että vasikka saa ternimaitoa

Poikimisen jälkihoito Kokeile, onko lisää sikiöitä tulossa Tarjoa emälle haaleaa vettä, johon voi lisätä elektrolyyttejä tai energiapitoista rehua Arvioi lääkityksen tarve kalsium? kipulääke?

Mahdollisia synnytyksestä ja vääränlaisesta synnytysavusta johtuvia vaurioita Verenpurkaumat Limakalvorepeämät Kohturepeämät Hermovammat Lantiomurtumat Jälkipoltteet

Anna emän nuolla vasikkansa HYVÄKSI VASIKALLE Kuiva karva eristää lämpöä Vasikan pintaverenkierto paranee Pötsimikrobit siirtyvät emän syljestä vasikan turkkiin

Anna emän nuolla vasikkansa HYVÄKSI EMÄLLE Kiihdyttää emän oksitosiinin eritystä kohtu supistuu jälkeiset irtoavat paremmin maito laskeutuu paremmin

Pidä kirjaa kuolleista vasikoista Kirjaa mahdollisimman tarkasti kuolinsyy Hyödynnä Eviran palveluja tarkan kuolinsyyn selvittämiseksi