SOSIAALI- JATERVEYSMINISTERIÖ Muistio Liite Hallitussihteeri Anu Kangasjärvi 12.12.2018 VALTIONEUVOSTON ASETUS SAIRAUSVAKUUTUKSESTA KORVATTAVAN TAK- SIMATKAN ENIMMÄISHINNASTA VUOSINA 2019-2021 1 Nykytila Sairausvakuutuslain 4 luvun 7 a :n 1 momentin mukaan sairausvakuutuksesta korvattavasta taksimatkasta vakuutetulta perittävästä enimmäishinnasta säädetään valtioneuvoston asetuksella. Enimmäishinta perustuu korvauksiin käytettävissä oleviin varoihin ja kuljetuksesta aiheutuviin kustannuksiin siten, että siihen sisältyy kohtuullinen voitto. Sosiaali- ja terveysministeriön on asetusta ja sen muutoksia valmisteltaessa kuultava Kansaneläkelaitosta ja asianomaisia toimijoita edustavia järjestöjä. Sairausvakuutuslain 4 luvun 7 a :n 2 momentin mukaan kuljetuspalvelujen tuottaja, joka ajaa Kansaneläkelaitoksen kanssa sopimuksen suorakorvausmenettelystä tehneen tilausvälityskeskuksen välittämiä taksimatkoja, voi veloittaa välityskeskuksen välittämistä matkoista enintään 1 momentissa tarkoitetun enimmäishinnan. Alueella, jolla ei ole sellaista tilausvälityskeskusta, enimmäishinta koskee taksimatkoja, joita koskevan palvelujen tuottajan kanssa Kansaneläkelaitos on tehnyt sopimuksen sairausvakuutuksesta korvattavien taksimatkojen ajamisesta. Sairausvakuutuslain 4 luvun 8 :n 2 momentin mukaan taksin käytön korvausperusteena käytetään 7 a :n 2 momentissa tarkoitettujen taksien osalta 7 a :n 1 momentissa tarkoitettua enimmäishintaa, jollei Kansaneläkelaitos ole sopinut palvelujen tuottajan kanssa enimmäishintaa edullisemmasta hinnoittelusta. Käytettäessä muuta taksia vakuutetulle maksetaan matkasta aiheutuneet kohtuulliset kustannukset. Edellä mainitut sairausvakuutuslain taksimatkan enimmäishintaa koskevat säännökset ovat voimassa väliaikaisesti. Alun perin ne on säädetty olemaan voimassa 1 päivästä heinäkuuta 2018 saman vuoden loppuun saakka. Hallituksen esityksessä eduskunnalle laeiksi sairausvakuutuslain muuttamisesta ja väliaikaisesta muuttamisesta sekä eräiden muiden lakien muuttamisesta (HE 206/2018 vp) niiden voimassaoloa on ehdotettu jatkettavaksi 31 päivään joulukuuta 2021. Säännösten väliaikaisella voimassaololla on pyritty alun perin turvaamaan sairausvakuutuksen taksinkäytön korvausten jatkuvuutta siirtymävaiheessa liittyen liikenteen palveluista annetun lain (320/2017) voimaantuloon ja taksiliikennelain (217/2007) kumoutumiseen. Voimassaolon jatkamisella on haluttu varmistaa taksinkäytön korvauksille varattujen varojen riittävyys, jos jokin Kansaneläkelaitoksen kilpailuttama tilausvälityskeskus lopettaisi toimintansa ja Kansaneläkelaitos tekisi sopimuksia suoraan taksien kanssa sen väliajan ajaksi ennen kuin uusi kilpailutettu tilausvälityskeskus aloittaisi toimintansa alueella. Valtioneuvosto on antanut huhtikuussa 2018 asetuksen sairausvakuutuksesta korvattavan taksimatkan enimmäishinnasta (275/2018), joka on tullut voimaan 1 päivänä heinäkuuta 2018 ja on voimassa vuoden 2018 loppuun. Asetuksen mukaan taksin käytöstä perittävä enimmäishinta muodostuu perusmaksusta, ajomatkamaksusta, odotusmaksusta ja avustamislisästä. Asetuksessa säädetyt enimmäishinnat sisältävät arvonlisäveron.
2 2 Ehdotetut muutokset Enimmäishinta perustuu korvauksiin käytettävissä oleviin varoihin ja kuljetuksesta aiheutuviin kustannuksiin siten, että siihen sisältyy kohtuullinen voitto. Sairausvakuutuslain perustelujen (HE 164/2017 vp.) mukaan kustannusmuutoksia ja hintaan sisältyvää voittoa voidaan arvioida erilaisten tilastoaineistojen avulla. Kustannusmuutosten arvioinnissa voidaan hyödyntää esimerkiksi taksiliikenteen kustannusindeksiä. Tilastokeskus laatii neljännesvuosittain taksiliikenteen kustannusindeksin. Kustannusindeksi kuvaa taksi-, invataksi- ja yksityisen kuljetusliikenteen kustannustekijöiden hintojen muutoksia. Kustannustekijöitä ovat muun muassa palkat, poltto- ja voiteluaineet, korjaus, huolto, renkaat ja pääoman poisto. Viimeisin julkaistu kustannusindeksi on syyskuulta 2018. Kustannusindeksi osoittaa taksiliikenteen kustannusten kohonneen vuoden 2018 huhtikuusta syyskuuhun 1,06 prosenttia. Taksiliikenteen kustannusten nousun vuoksi enimmäishintoja korotettaisiin 1,06 prosenttia. Korotus kohdistettaisiin saman prosenttiluvun mukaisesti kaikkiin asetuksessa mainittuihin hintoihin. Voimassa olevan asetuksen 4 koskee odotusmaksua. Hitaan ajon tilanteiden lisäksi odotusmaksua voidaan veloittaa yhdensuuntaisen matkan osalta enintään 15 minuutin ajalta, jos taksi odottaa vakuutettua tilauspaikalla hänen myöhästyttyään avuntarpeesta johtuvasta tai muusta hyväksyttävästä syystä, tai jos matkustaja poistuu ajoneuvosta kuljetuksen aikana apteekissa käynnin tai apuvälineen hakemisen vuoksi. Näihin tilanteisiin ehdotetaan pykälään lisättäväksi korvauskäytännössä jo käytössä oleva tilanne, jossa taksi pysähtyy yli kaksi tuntia kestävällä yhdensuuntaisella matkalla matkustajan terveydentilasta johtuvasta syystä. 3 Yksityiskohtaiset perustelut 1. Enimmäishinnan rakenne 2. Perusmaksu Pykälässä säädetään enimmäishinnan rakenteesta. Taksin vakuutetulta perimä enimmäishinta muodostuu perusmaksusta, ajomatkamaksusta, odotusmaksusta ja avustamislisästä. Tässä asetuksessa määrätyn enimmäishinnan lisäksi ei korvata erillistä kuljetuksen hinnan arvonlisäveron osuutta. Enimmäishinnan rakenteen osien on asetusta valmisteltaessa arvioitu sisältävän sen 10 prosentin arvonlisäveron verokannan, mitä henkilökuljetuspalveluihin sovelletaan. Pykälässä säädetään perusmaksusta. Vakuutetulta perittävä perusmaksu on enintään 5,96 euroa, jos kuljetus alkaa arkipäivänä kello 6:n ja 20:n välisenä aikana. Tämän suuruinen perusmaksu on myös, jos kuljetus on alkaa kello 6:n ja 16:n välisenä aikana lauantaina taikka kirkkolain (1054/1993) 4 luvun 3 :n mukaisten juhlapäivien, vapunpäivän tai itsenäisyyspäivän aattona. Muina aikoina ja sunnuntain ollessa aattopäivä perusmaksu on enintään 9,10 euroa. Kirkkolain 4 luvun 3 :n mukaan kirkollisia juhlapäiviä ovat joulupäivä, toinen joulupäivä, uudenvuodenpäivä, loppiainen, pitkäperjantai, pääsiäispäivä, toinen pääsiäispäivä, helatorstai, helluntai, juhannus-
3 3. Ajomatkamaksu 4. Odotusmaksu päivä ja pyhäinpäivä. Näiden juhlapäivien aika määräytyy niin kuin läntisessä kristikunnassa vanhastaan on ollut tapana. Kuitenkin juhannuspäivää vietetään kesäkuun 19 päivää seuraavana lauantaina ja pyhäinpäivää lokakuun 30 päivää seuraavana lauantaina. Verrattuna taksiliikenteen kuluttajilta perittävistä enimmäishinnoista annettuun valtioneuvoston asetukseen perusmaksu ei sisällä yhtään ajokilometrejä. Pykälässä säädetään ajomatkamaksusta. Ajomatkamaksu määräytyy matkan pituuden ja matkustajien lukumäärän perusteella. Ajomatkamaksua voidaan periä vain siltä matkan osalta, kun asiakas on taksin kyydissä. Se jakautuu kahteen taksaluokkaan matkustajien lukumäärän perusteella. Jos taksin kyydissä on 1-4 henkilöä, ajomatkamaksu on enintään 1,63 euroa kilometriltä (taksaluokka I). Jos kyydissä on yli 4 henkilöä, ajomatkamaksu on enintään 2,09 euroa kilometriltä (taksaluokka II). Jos asiakkaan kuljettaminen edellyttää autoa, jossa on asianmukainen paarivarustus, ajomatkamaksu määräytyy taksaluokan II mukaisesti siinä tapauksessa, että auto ja sen varustus täyttävät Liikenteen turvallisuusviraston 1 päivänä heinäkuuta 2016 antamassa suosituksessa (TRAFI/242411/03.04.03.00/2016) edellytetyt paariautojen erityisvaatimukset tai auto on muutoskatsastettu paaritaksiksi ennen vuotta 2017. Taksaluokkaa valitessa kaksi alle 12-vuotiasta lasta lasketaan yhdeksi henkilöksi. Näin ollen matkustajien mukana kulkevaa yhtä alle 12-vuotiasta lasta ei tule ottaa huomioon lukumäärää laskettaessa. Pykälässä säädetään taksin odotusajasta aiheutuvasta maksusta. Taksin odotusajasta voidaan veloittaa enintään 47,54 euroa tunnilta. Odotusmaksua voidaan veloittaa ajomatkamaksun sijasta, jos ajo liikenteen ruuhkautumisen tai muun vastaavan syyn takia on niin hidasta, että odotusmaksu tulee ajomatkamaksua korkeammaksi. Lisäksi odotusmaksua voidaan veloittaa yhdensuuntaisen matkan osalta enintään 15 minuutin ajalta, jos taksi odottaa vakuutettua tilauspaikalla hänen myöhästyttyään esimerkiksi avuntarpeesta johtuvasta tai muusta hyväksyttävästä syystä. Avuntarpeesta johtuvana hyväksyttävänä syynä odotusmaksun veloittamiselle voidaan pitää, jos esimerkiksi taksinkuljettaja on noutanut vakuutetun sairaalan osastolta sen vuoksi, ettei vakuutettu ole ilman apua kyennyt tulemaan osastolta sairaalan ulko-ovelle. Odotusmaksua voidaan veloittaa enintään 15 minuuttia myös, jos vakuutettu poistuu kesken kuljetuksen ajoneuvosta apteekissa käynnin tai apuvälineen hakemisen vuoksi, tai jos taksi joutuu pysähtymään yli kaksi tuntia kestävällä yhdensuuntaisella matkalla matkustajan terveydentilasta johtuvasta syystä. Jos vakuutettu saman matkan aikana poistuu ajoneuvosta hyväksyttävistä syistä useamman kerran, voidaan odotusaikaa veloittaa enemmänkin kuin 15 minuuttia. Kuitenkin siten, että poistumiskertakohtaisesti enintään 15 minuuttia. 5. Avustamislisä
4 6. Voimaantulo 4 Vaikutukset Pykälässä säädetään kahdesta erisuuruisesta avustamislisästä. Taksin käytöstä voidaan veloittaa 1 momentin mukaisesti avustamislisänä enintään 15,87 euroa, jos vakuutettu tarvitsee avustamista noutokohteesta autoon tai kuljetuksen päätepisteessä autosta sisätilaan ja kuljettaminen edellyttää invataksia tai esteetöntä taksiautoa. Korvauksen edellytyksenä on, että terveydenhuollon edustaja on määritellyt kulkuneuvon ja avustamisen tarpeellisuuden. Invataksin tulee täyttää vaatimukset, joista on säädetty ajoneuvojen rakenteesta ja varusteista annetun asetuksen (1256/1992) 13 :ssä. Esteettömänä taksiautona pidetään taksiautoa, joka on erityisesti pyörätuolia käyttävien vammaisten asiakkaiden kuljetusta varten rakennettu ja varustettu muu kuin invataksiksi määritelty M1 luokan auto. Jos vakuutettua avustetaan pykälän 1 momentissa säädettyjen edellytysten lisäksi kantamalla hänet käsivoimin tai erityisen CE-merkityn porraskiipijän avulla rakennuksen vähintään neljä askelmaa käsittävässä portaikossa tai asiakasta avustetaan CE-merkityillä paareilla ja asiakkaan kuljettaminen edellyttää ajoneuvoa, joka täyttää Liikenteen turvallisuusviraston 1 päivänä heinäkuuta 2016 antamassa suosituksessa (TRAFI/242411/03.04.03.00/2016) edellytetyt vaatimukset paariautojen erityisvaatimuksista, tai auto on muutoskatsastettu paaritaksiksi ennen vuotta 2017, avustamislisä on enintään 30,41 euroa. Asetus tulee voimaan 1 päivänä tammikuuta 2019 ja on voimassa vuoden 2021 loppuun. Vuonna 2017 sairaanhoitovakuutuksen sairaanhoitokorvausten matkakustannukset olivat yhteensä 279 miljoonaa euroa. Tästä taksilla tehtyjen matkojen korvausten osuus oli noin 156 miljoonaa euroa. Taksinkäytön kustannusten korvaukset maksetaan sairausvakuutusrahastosta sairaanhoitovakuutuksen kuluina, jotka rahoitetaan 44,9 prosentilla valtion varoista ja 55,1 prosentin osuudella vakuutettujen sairaanhoitomaksujen tuotoilla. Asetuksella ei olisi välittömiä valtiontaloudellisia vaikutuksia, koska sairaanhoitovakuutuksesta korvattavan taksinkäytön kustannusten korvausperusteena käytetään asetuksen sijasta Kansaneläkelaitoksen palvelujen tuottajan kanssa sopimaa hintaa alueilla, joilla toimii Kansaneläkelaitoksen kanssa sopimuksen suorakorvausmenettelystä tehnyt tilausvälityskeskus. Kansaneläkelaitoksen kilpailuttamat tilausvälityskeskukset ovat aloittaneet toimintansa koko maassa Ahvenanmaata lukuun ottamatta heinäkuun 2018 alussa. Asetus ei tulisi sovellettavaksi myöskään Ahvenanmaalla, koska siellä Kansaneläkelaitos korvaa vakuutetulle matkasta aiheutuneet kohtuulliset kustannukset sairausvakuutuslain 4 luvun 8 :n 2 momentin perusteella. Kansaneläkelaitoksen ja tilausvälityskeskusten väliset sopimukset ovat voimassa vuoden 2021 loppuun. Uudenmaan alueen osalta Kansaneläkelaitos on lokakuussa 2018 sopinut alueen palvelujen tuottajan kanssa sopimuksen päättämisestä irtisanomisajan jälkeen. Tarkoituksena on, että Kansaneläkelaitos kilpailuttaa Uudenmaan alueen tilausvälityskeskustoiminnan uudelleen siten, että uusi palvelujen tuottaja voi-
5 5 Asian valmistelu si aloittaa toimintansa huhtikuun 2019 alusta, ja että nykyinen palvelujen tuottaja jatkaisi toimintaansa siihen asti. Asetuksen mukainen hinta vaikuttaa kilpailutettavaan hintaan siten, että Kansaneläkelaitos ei voi tehdä sopimusta asetuksen mukaista enimmäishintaa kalliimmalla hinnalla. Tätä kautta asetuksella on välillisiä valtiontaloudellisia vaikutuksia asetuksen turvatessa sairausvakuutuksen matkakorvausten taksinkäytön korvauksista maksettavien varojen riittävyyttä. Asetus ja asetuksen mukainen enimmäishinta tulisi käytännössä suoraan sovellettavaksi vain, jos jokin Kansaneläkelaitoksen kilpailuttama tilausvälityskeskus lopettaisi yllättäen toimintansa ja Kansaneläkelaitos tekisi sopimuksia suoraan taksien kanssa siksi väliajaksi ennen kuin uusi kilpailutettu tilausvälityskeskus aloittaisi toimintansa alueella. Asetus on valmisteltu sosiaali- ja terveysministeriössä yhteistyössä Kansaneläkelaitoksen kanssa. Esityksestä lausunnon antoivat liikenne- ja viestintäministeriö, valtiovarainministeriö, Kansaneläkelaitos, Kilpailu- ja kuluttajavirasto, Liikenteen turvallisuusvirasto, Suomen Kuntaliitto, Suomen palvelutaksit ry, Suomen Taksiliitto ry, Akava ry, Elinkeinoelämän keskusliitto ry, Kunnallinen työmarkkinalaitos, Suomen ammattiliittojen keskusjärjestö SAK ry ja STTK ry. Näistä valtiovarainministeriön, Suomen Kuntaliiton, Akava ry:n, Elinkeinoelämän keskusliitto ry:n, Kunnallisen työmarkkinalaitoksen ja STTK ry:n lausunnoissa on todettu, ettei niillä ole huomautettavaa tai lausuttavaa asetusehdotuksesta. Liikenne- ja viestintäministeriön lausunnossa on todettu taksiliikenteen kustannusindeksin laadintatavassa tapahtuneen viime aikoina muutoksia, joiden vuoksi kustannusindeksin lukemat eivät välttämättä ole vertailukelpoisia aikaisempiin vuosiin. Lisäksi lausunnon mukaan asetusehdotuksessa ei ole huomioitu enimmäishintojen vaikutuksia maan eri osissa ja sitä, onko hintataso kohtuullinen kaikilla tilausvälityskeskusalueilla. Lausunnossa on kiinnitetty huomiota enimmäishintojen mahdolliseen tarjontaa vähentävään vaikutukseen, jos Kansaneläkelaitos joutuu kilpailuttamaan tilausvälityskeskustoiminnan uudelleen asetuksen voimassaoloaikana. Myös Kilpailuja kuluttajavirasto on lausunnossaan kiinnittänyt huomiota siihen, että ehdotettu hintasääntely rajaisi Kansaneläkelaitoksen sopimismahdollisuuksia, mutta ei kuitenkaan estäisi sairausvakuutuksesta korvattavien taksipalvelujen kustannusten muodostumista korkeammaksi, jos taksialan yritykset eivät suostu hoitamaan palveluita ehdotettuun hintaan. Liikenteen turvallisuusviraston lausunnossa on todettu, että ehdotetulla enimmäishinnalla on vahva hinnoittelua ohjaava vaikutus erityisesti pienemmillä paikkakunnilla, joilla julkisista varoista korvattavat kuljetukset muodostavat suuren osan taksiyritysten liikevaihdosta. Suomen Palvelutaksit ry:n lausunnossa ehdotettua enimmäishintaa ei ole pidetty kohtuullisen voiton takaavana esteettömälle taksikalustolle. Suomen Taksiliitto ry:n lau-
6 6 Voimaantulo sunnossa asetusehdotuksen enimmäishintoja on kokonaisuudessa pidetty liian alhaisina. Lisäksi lausunnossa on todettu, että hintoja tulisi tarkastaa vuosittain, jotta ne vastaisivat kustannusindeksissä mahdollisesti tapahtuvia muutoksia. Lausunnonantajien näkemysten perusteella asetusehdotuksen vaikutusarviointia on tarkennettu. Asetusta ei ole tarkastettu oikeusministeriön lainvalmisteluosaston laintarkastusyksikössä, koska tehdyt lakitekniset muutokset ovat vähäisiä voimassaolevaan asetukseen verrattuna. Asetus ehdotetaan tulemaan voimaan 1 päivänä tammikuuta 2019 ja olemaan voimassa sairausvakuutuslain väliaikaisen muutoksen voimassaolon mukaisesti vuoden 2021 loppuun.