OHJE STM/4354/2008 9.3.2009 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖN OHJEET LÄÄKÄREILLE PÄIHDERIIPPU- VUUDEN ARVIOINNNISTA JA AJOKELPOISUUDESTA 1. Lainsäädäntö Ajokorttilupa edellyttää, ettei hakijalla ole ajokorttidirektiivin 91/439/ETY liitteessä III mainittua vikaa, sairautta tai vammaa, joka olennaisesti heikentää hänen kykyään toimia ajoneuvon kuljettajana (ajokorttiasetus 845/1990, 9 ). Tällaisiin liitteessä III mainittuihin tiloihin kuuluvat henkilöt, jotka ovat alkoholiriippuvaisia tai eivät pysty pidättäytymään ajamisesta alkoholin vaikutuksen alaisena, ovat riippuvaisia keskushermostoon vaikuttavista aineista tai jotka, olematta niistä riippuvaisia, käyttävät niitä säännöllisesti väärin. Ajokorttidirektiivi on osoitteessa http://eurlex.europa.eu/lexuriserv/lexuriserv.do?uri=celex:31991l0439r(03):fi:html Uuden ajokorttidirektiivin (2006/126/EY) nojalla annetaan uudet kansalliset säännökset, joita aletaan soveltaa vuonna 2013. Tällöin voimaan tulevat myös ajokortit uudistetut terveysvaatimukset. Uusi direktiivi on osoitteessa http://eur-lex.europa.eu/lexuriserv/lexuriserv.do?uri=oj:l:2006:403:0018:0060:fi:pdf Poliisi myöntää ajokorttiluvan hakijalle, joka ei alkoholin tai muun huumaavan aineen jatkuvan väärinkäytön vuoksi ole kuljettajana liikenteelle vaarallinen (tieliikennelaki 267/1981, 70 ). Poliisi voi määrätä ajo-oikeuden haltijan toimittamaan lääkärin tai erikoislääkärin todistuksen terveydentilastaan epäillessään, ettei kuljettaja enää täytä ajokorttiluvan edellyttämiä terveysvaatimuksia (tieliikennelaki 73 2 momentti). Poliisi määrää ajo-oikeuden haltijan ajokieltoon, jos tämä ei enää täytä ajokorttiluvan myöntämisen edellytyksiä (tieliikennelaki 75 2 momentti 1 kohta). Rattijuopumukseen syyllistyneelle voidaan määrätä ehdollinen ajokielto yhdistettynä alkolukolla valvottuun ajo-oikeuteen (laki alkolukolla valvotusta ajo-oikeudesta 439/2008). Poliisin on ilmoitettava epäillylle jo esitutkinnassa mahdollisuudesta hankkia alkolukko ajokieltoon määräämisen sijasta. Alkolukkoajokortin myöntäminen edellyttää lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön kanssa käytävää keskustelua päihteistä. Alkolukkojen käyttöä on tarkoitus edelleen lisätä lainsäädännön keinoin. 2 Ohjeet poliiseille ja lääkäreille Terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain (559/1994) 23 :n 3 momentin nojalla sosiaali- ja terveysministeriö voi tarvittaessa antaa todistusten ja lausuntojen laatimisesta tarkempia määräyksiä ja ohjeita. Sosiaali- ja terveysministeriö antoi vuonna 1998 lääkäreille ohjeet siitä, miten päihderiippuvuutta tulisi arvioida ajokorttitodistusta laadittaessa (Sosiaali- ja terveysministeriö, Päihderiippuvuuden arviointi ja ajokelpoisuus. Opas lääkäreille. Oppaita 1998: 6 fin). Näiden ohjeiden mukaan poliisin päihderiippuvuusepäilyn vuoksi lääkärinlausuntoa varten ohjaamille henkilöille on suoritettu kolme tai kuusi kuukautta Meritullinkatu 8, Helsinki PL 33, 00023 VALTIONEUVOSTO www.stm.fi Puhelin (09) 16001 Telekopio (09) 160 74126 e-mail: kirjaamo.stm@stm.fi etunimi.sukunimi@stm.fi
2(6) kestävä, lääkäri- ja hoitajakäyntejä ja laboratoriokokeita sisältävä arviointiohjelma, jonka jälkeen on laadittu poliisille lääkärintodistus henkilön ajokykyisyydestä. Edellä mainitut ohjeet lääkäreille perustuivat sisäasiainministeriön poliiseille antamaan ohjeeseen. Sisäasiainministeriö on antanut 14.11.2008 uudet ohjeet (SMDno/2008/1133), joiden mukaan poliisin tulee toimia selvittäessään ajokorttiluvanhakijan mahdollista päihderiippuvuutta. Poliisi ohjaa lääkärinlausuntoa varten seuraavat: - Jos poliisi epäilee alkolukolla valvotun ajo-oikeuden haltijan olevan päihderiippuvainen, hänen on toimitettava päihdealaan perehtyneen lääkärin lausunto päihderiippuvuudestaan alkolukolla valvotusta ajo-oikeudesta huolimatta. - Päihdealaan perehtyneen lääkärin lausunto päihderiippuvuudesta on toimitettava, jos 1. ajo-oikeuden haltija syyllistyy kolmen vuoden aikana kahdesti rattijuopumukseen, 2. ajo-oikeudenhaltija syyllistyy huumausaineen käyttörikokseen tai omaa huumausaineen käyttöä sisältävään huumausainerikokseen, 3. ajo-oikeuden haltijan ottaminen päihtyneenä säilöön antaa perustellun syyn epäillä liikenneturvallisuuden vaarantumista. 4. lyhytaikaisen ajo-oikeuden haltija eräissä tapauksissa (esimerkiksi yksi rattijuopumus ja lisäksi otto säilöön päihtyneenä). 5. ajo-oikeuden haltija on määrätty ajokieltoon toistaiseksi ja hän haluaa osoittaa täyttävänsä uudestaan ajokorttiluvan myöntämisen edellytykset. - Lisäksi ennen alkolukkoajokortin hakemista hakijan on käytävä lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön luona keskustelu päihteiden käytöstä, niiden vaikutuksista terveyteen sekä päihteiden käyttöön liittyvistä hoitomahdollisuuksista ja saatava käynnistä todistus, josta käy ilmi käynnin tarkoitus. 3 Lääkärin menettely poliisin ohjatessa henkilön lääkärin vastaanotolle mahdollisen päihderiippuvuuden selvittämiseksi 3.1. Lausunnon antaminen Sosiaali- ja terveysministeriö antaa toistaiseksi seuraavat ohjeet, joiden tarkoitus on opastaa lääkäreitä poliisin ohjatessa henkilön lääkärin vastaanotolle mahdollisen päihderiippuvuuden selvittämiseksi. Ohjeet korvaavat sosiaali- ja terveysministeriön aikaisemmat ohjeet (1998) poliisin lääkärinlausuntoa varten lähettämien henkilöiden osalta. Kunnan asukkaan tai terveyskeskuksen potilaan on saatava terveydentilaansa koskeva todistus tai lausunto silloin, kun sen tarve perustuu lakiin (kansanterveyslaki 66/1972, 14, 1 mom. 11 kohta). Sisäasiainministeriön lääkärinlausuntojen pyytämistä koskeva ohje perustuu ajokorttisäännöksiin, joten terveyskeskus ei saa kieltäytyä antamasta lausuntoa. Lausunnon antaminen ei kuulu hoitotakuusäännösten piiriin, joten ajokorttilupiin liittyvien lääkärinlausuntojen ei pidä johtaa lakisääteisten hoitoon pääsyn määräaikojen
3(6) ylityksiin. Jos henkilö haluaa saada lausunnon nopeammin kuin se on terveyskeskuksesta mahdollista järjestää, hänelle tulee kertoa mahdollisuudesta saada lääkärintodistus yksityiseltä sektorilta. Hoitoon kuulumattomista todistuksista ja lausunnoista kunta voi periä maksun (laki (734/1992) ja asetus (912/1992) terveydenhuollon asiakasmaksuista), joka on tällä hetkellä enintään 31,50 euroa. 3.2. Päihdealaan perehtynyt lääkäri Poliisin edellyttämä lääkärinlausunto laaditaan ensisijaisesti perus- tai työterveyshuollossa, A-klinikassa tai pitkäaikaisen potilassuhteen perusteella yksityisessä terveydenhuollossa. Lausunnon edellyttämänä päihdealaan perehtyneenä lääkärinä voi pitää - psykiatrian, yleislääketieteen tai työterveyshuollon erikoislääkäriä, - päihdelääketieteen erityispätevyyden omaavaa lääkäriä - A-klinikassa moniammatillisen työryhmän jäsenenä toimivaa lääkäriä, sekä - ajo-oikeuden haltijaa aikaisemmin hoitaneessa terveyskeskuksessa tai työterveyshuollossa toimivaa lääkäriä. Pääsääntöisesti työterveyslääkärin tulee laatia lausunto ammattiajoluvan haltijalle silloin, kun kyseinen henkilö kuuluu työterveyshuollon piiriin. 3.3. Lääkärinlausunnon laatiminen Vuoden 1998 päihderiippuvuutta koskevien, lääkärinlausunnoista annettujen ohjeiden tarkoitus oli poliisin pyytämän päihderiippuvuuden arvioinnin lisäksi parantaa henkilöiden kykyä hallita päihteiden käyttöä. Arviointiohjelmalla ei kuitenkaan ole kyetty estämään uusintarattijuopumuksia mittavasta panostuksesta huolimatta. Tieliikennelakia muutettiin säätämällä lääkärille syyskuussa 2004 voimaan tullut velvollisuus ilmoittaa poliisille ajokykynsä menettäneet salassapitovelvollisuuden estämättä (tieliikennelaki 73 a ). Ilmoitusvelvollisuus on lisännyt lääkärin mahdollisuuksia puuttua päihderiippuvaisen ajamiseen. Ilmoitusvelvollisuus ei ole sidottu ajokorttitodistusten laatimistilanteisiin vaan se koskee kaikkia hoitotilanteita. Lisäksi parhaillaan selvitetään mahdollisuutta puuttua poliisiasemilla rattijuoppouteen sosiaalityön keinoin. Lääkärinlausunnon tarkoitus on antaa poliisille lääkärin kanta siihen, täyttääkö henkilö ajokorttiluvan terveysvaatimukset. Terveysvaatimukset eivät täyty, jos henkilöllä on päihderiippuvuus, joka olennaisesti heikentää hänen kykyään toimia ajoneuvon kuljettajana tai hän on alkoholin tai muun huumaavan aineen jatkuvan väärinkäytön vuoksi katsottava kuljettajana liikenteelle vaaralliseksi. Lausunto päihderiippuvuudesta tarkoittaa alkoholiriippuvuuden ohella riippuvuutta muista päihdyttävistä aineista kuten laittomista huumeista tai väärinkäytetyistä lääkevalmisteista. Päätöksen ajokorttiluvasta tekee poliisi. Todistus laaditaan sosiaali- ja terveysministeriön vahvistamalle lomakkeelle (sosiaali- ja terveysministeriön asetukset 849/2004 ja 89/2005). Ajoterveyslomakkeita ovat lääkärinlausunto ajokyvystä, erikoislääkärin todistus, silmälääkärin todistus ja nuori-
4(6) 3.4. Oikeus lähettää lausunto son terveystodistus. Poliisin pyytäessä päihderiippuvuusepäilyn johdosta lääkärinlausuntoa käytetään lomakkeena joko lääkärinlausuntoa ajokyvystä tai erikoislääkärin todistusta. Alkoholikulutuksen arvioinnissa suurkulutuksen rajat ovat miehillä 24 ja naisilla 16 alkoholiannosta viikossa. Suurkulutusta on myös toistuva humalajuominen, vaikka viikkokulutusrajat eivät ylittyisikään. Humalajuomisessa terve keskikokoinen aikuinen mies juo kerralla vähintään 7 tai nainen 5 alkoholiannosta. Päihderiippuvuuden arvioinnissa käytetään ICD-10:n mukaisia diagnostisia kriteerejä. Tarvittaessa tulee konsultoida päihdelääketieteeseen perehtynyttä erikoislääkäriä. Päihdeongelman hoitoa on ehdotettava aina, kun ajoluvan haltijan todetaan olevan päihderiippuvainen. Mini-interventio on tärkeä varhaisen puuttumisen menetelmä silloin, kun riippuvuutta ei vielä ole. Silloin kun henkilö ei tarvitse tai halua hoitoa, laaditaan lääkärinlausunto lääkärin arvion mukaan joko yhden tai useamman käyntikerran puitteissa. Arviointijakso ei pääsääntöisesti saisi kestää yli kolmea kuukautta. Arvioon kuuluu: 1) esitietojen ottaminen ja Audit-lomakkeen täyttäminen, 2) kliininen tutkimus, 3) tarvittaessa laboratoriotutkimukset (alkoholin käyttöä selvitettäessä S-CDT, S- GT, E-MCV, ja huume- ja lääkekäyttöä selvitettäessä virtsan huume- ja lääkeseulat); ja 4) tarvittaessa tilattavat potilasasiakirjat muista terveydenhuollon toimintayksiköistä kuten terveyskeskuksesta ja työterveyshuollosta. Johtopäätökset perustuvat pääasiassa lääkärin omiin tietoihin kuten tutkimushavaintoihin sekä hänen mahdollisiin aikaisempiin muistiinpanoihinsa ja muiden lääkäreiden potilasasiakirjoista hankittuihin tietoihin. Potilaan antamat esitiedot täydentävät näitä tietoja. Jos aikaisemmat tiedot, lääkärin havainnot ja laboratoriotutkimukset eivät oikeuta laatimaan kielteistä lausuntoa mutta viittaavat mahdolliseen päihdeongelmaan, eikä henkilö suostu hoitoon tai seurantaan, tulee lääkärin harkita puoltavaa lausuntoa ainoastaan lyhyeksi määräajaksi. Lääkärin käytössä ovat myös lausuntolomakkeeseen sisältyvät lisätutkimusmahdollisuudet kuten mahdollisuus uusintatarkastukseen määrätyn ajan kuluttua tai erikoislääkärin tutkimukseen. Ryhmän 2 kuljettajien terveysvaatimukset ovat tiukemmat kuin ryhmän 1. Arvioitaessa ryhmän 2 kuljettajien päihderiippuvuutta on otettava huomioon lisääntynyt vaara, joka liittyy tämän ryhmän ajoneuvojen kuljettamiseen. Ryhmän 2 ajoneuvoja ovat kuorma-autot, linja-autot ja niiden vetämät ajoneuvoyhdistelmät, liikennetraktorit ja taksit. Vaikka poliisi on pyytänyt lausuntoa, saa lausunnon pääsääntöisesti lähettää vain hakijan suostumuksella. Lausunto on lähetettävä poliisille henkilön suostumuksesta riippumatta, jos lääkäri on tekemänsä tutkimuksen perusteella todennut henkilön terveydentilan heikentyneen pysyvästi tai pysyväisluonteisesti, esimerkiksi päihteiden käytön vuoksi, niin ettei hän enää täytä ajokorttiluvan edellyttämiä terveysvaatimuk-
5(6) sia. Sosiaali- ja terveysministeriön ilmoitusvelvollisuutta (muun muassa päihderiippuvuuden osalta) koskevat ohjeet on tarkoitus laittaa Terveysporttiin ja ne ovat toistaiseksi osoitteessa: Www.stm.fi/ohjeitalaakareille Kun lääkäri pitää henkilöä sairautensa tai lääkityksensä vuoksi ajokyvyttömänä, mutta ilmoitusvelvollisuuden edellytykset eivät täyty eikä henkilö suostu lausunnon lähettämiseen, tulee lääkärin suullisesti kieltää henkilöä ajamasta. Kielto ja sen perustelut on merkittävä potilasasiakirjoihin. Lääkäri tukee potilaansa ajokyvyn säilymistä mahdollisimman pitkään hoidolla ja neuvonnalla. Ellei henkilö toimita poliisin määräämää lääkärinlausuntoa määräajassa, poliisi määrää ajo-oikeudenhaltijan ajokieltoon tai tekee ajokorttilupahakemukseen kielteisen päätöksen. 4. Todistus alkolukkoajokorttia varten Alkolukkoajo-oikeutta koskeva todistus laaditaan A 4 tai A 5 -kokoiselle paperille niin sanottuna blanco-todistuksena. Se otsikoidaan seuraavasti: Todistus alkolukkoajo-oikeuden hakijan käynnistä terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolla. Todistuksen laatii terveydenhuollon ammattihenkilö eikä laatijan tarvitse olla lääkäri. Todistukseen kirjataan henkilön nimi ja henkilötunnus, käynnin päivämäärä ja allekirjoittajaa koskevat tiedot, mutta ei tietoja käynnin sisällöstä. Ellei todistuksen laatija tunne ennestään todistuksen pyytäjää, on tämän henkilöllisyydestä varmistuttava. Käynnin aikana keskustellaan henkilön päihteiden käytöstä, niiden vaikutuksista terveyteen sekä päihteiden käyttöön liittyvistä hoitomahdollisuuksista. Peruspalveluministeri Paula Risikko Lääkintöneuvos Terhi Hermanson JAKELU Lääninhallitukset Suomen Lääkäriliitto Suomen Kuntaliitto Kunnat Sairaanhoitopiirit Sosiaali- ja terveydenhuollon lupa- ja valvontavirasto Työterveyslaitos Terveyskeskukset Lääkäripalveluyritysten Yhdistys ry
TIEDOKSI Sosiaali- ja terveysministeri Liisa Hyssälä Valtiosihteeri Ilkka Oksala Valtiosihteeri Terttu Savolainen Erityisavustaja Anna Manner-Raappana Erityisavustaja Marja Tallavaara Kansliapäällikkö Kari Välimäki STM osastot Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Liikenne- ja viestintäministeriö Sisäasiainministeriö 6(6)