Suonensisäinen vatsa-aortan aneurysmien hoito Tietoja potilaalle Patienteninformation AA A A EE N D O PP RR OO ST H E S I IS
Sisällysluettelo Johdanto 1 Mikä on vatsa-aortan aneurysma? 3 Minkälaisia oireita vatsa-aortan aneurysma voi aiheuttaa? 3 Mikä aiheuttaa vatsa-aortan aneurysman? 7 Miten vatsa-aortan aneurysmaa hoidetaan? 8 Jos hoito on välttämätöntä, mitkä ovat hoitovaihtoehdot? 9 Minkälainen on GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesi? 11 Minkälainen on GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesin asennustoimenpide? 15 Minkälaisia jälkitarkastuksia hoitoon kuuluu? 17 Milloin pitää ottaa yhteyttä lääkäriin? 19 Lääketieteellinen sanasto 21 Mistä saan lisätietoja? 25 Kysymyksiä lääkärille 27 Sivu
Tämän kirjasen on laatinut Gore & Associates -yhtiö. Kirjasen tarkoituksena on kertoa vatsaaortan aneurysmaa koskevista riskitekijöistä ja eräästä vähemmän kajoavasta vatsa-aortan aneurysman hoitomenetelmästä. Toivomme, että tästä kirjasesta on hyötyä sinulle ja läheisillesi pyrkiessäsi vähentämään vatsaaortan aneurysmaan liittyviä riskejä tai tukemaan omaistasi, jolla on vatsa-aortan aneurysma. 1
Joka vuosi diagnosoidaan noin 200.000 uutta vatsaaortan aneurysmatapausta. 1 Vatsa-aortan aneurysma on aortan (sydämestä lähtevän valtasuonen) pullistuma, joka voi johtaa hengenvaaralliseen repeämään. Jos sinulla tai omaisellasi on tämä sairaus, yrität ehkä hakea vatsa-aortan aneurysman hoitoa koskevaa tietoa. Tämä kirjanen kertoo vatsa-aortan aneurysmista ja eräästä melko uudenlaisesta hoitomenetelmästä. Eräs uusi hoitovaihtoehto on endovaskulaarinen (suonensisäinen) korjaus käyttämällä endovaskulaarista eli suonensisäistä verisuoniproteesia. Sivulla 21 on lääketieteellinen sanasto ja sivulla 27 on tyhjää tilaa, johon voit kirjoittaa muistiin kysymyksiä, joita ehkä haluat esittää sinua hoitavalle lääkärille. Tekstissä olevien lihavoitujen sanojen selitykset löytyvät lääketieteellisestä sanastosta. Tämä kirjasen tarkoituksena on ainoastaan antaa vatsaaortan aneurysmasairautta koskevaa tietoa. Sitä ei ole tarkoitettu tämän sairauden diagnosoimista koskevaksi ohjeeksi. Kuten kaikkien kirurgisten ja muiden hoitotoimenpiteiden kyseessä ollen, parasta tietoa ja neuvoja saat hoitavalta lääkäriltä. 1 Brewster DC. Presidential address: What would you do if it were your father? Reflections on endovascular abdominal aortic aneurysm repair. Journal of Vascular Surgery 2001; 33(6): 1139-47. 2
Mikä on vatsa-aortan aneurysma? Vatsa-aortan aneurysma on vatsa-aortan pullistuma. Aortta on sydämestä lähtevä kehon valtasuoni, jonka läpi virtaa hapekasta verta kehon kaikkiin osiin. Vatsaontelossa aortta haarautuu kahdeksi lonkkavaltimoksi, joiden läpi veri virtaa vartalon alaosiin ja alaraajoihin (kuva 1). Aneurysma on aortan pullistuma, joka johtuu valtimon osan seinämän heikentymisestä, jonka vuoksi se ei pysty vastustamaan verenvirtauksen aiheuttamaa painetta (kuva 2). Vaikka aneurysmia voi esiintyä missä kehon valtimossa tahansa, niitä esiintyy yleisimmin vatsa-aortassa ja lonkkavaltimoissa. Aortta on yleensä läpimitaltaan noin 2 2,5 cm. Aneurysman läpimitta voi suurentua moninkertaiseksi aortan normaaliin läpimittaan verrattuna. Tämä sairaus voi hoitamattomana johtaa aortan repeämiseen. Aortan aneurysman suureneminen ja korkea verenpaine suurentavat aneurysman repeämisen riskiä. Aneurysman repeäminen johtaa usein kuolemaan. Se on Yhdysvalloissa johtava kuolemansyy. 3
Kuva 1 Aortta on sydämestä lähtevä hapekasta verta kuljettava kehon valtasuoni. Se on kehon suurin valtimo, joka ulottuu rintakehästä vatsaonteloon, jossa se haarautuu lonkkavaltimoiksi. Vatsa-aortan aneurysma Sydän Munuainen Vatsa-aortta Oikea lonkkavaltimo Oikea reisivaltimo Vasen lonkkavaltimo Vasen reisivaltimo Kuva 2 Vatsa-aortan aneurysma on vatsa-aortan pullistuma. Aortan heikentyneet seinämät eivät ajan myötä pysty vastustamaan verenkierron niihin kohdistamaa painetta. 4
Minkälaisia oireita vatsa-aortan aneurysma voi aiheuttaa? Monilla henkilöillä vatsa-aortan aneurysma ei aiheuta minkäänlaisia oireita. Tämän vuoksi on erittäin tärkeää keskustella lääkärin kanssa siitä, voiko sinulla mahdollisesti olla tai onko sinulla riski sairastua vatsa-aortan aneurysmaan. Jos vatsa-aortan aneurysma aiheuttaa oireita, ne ilmenevät useimmiten kipuna vatsassa, selässä tai rintakehän alueella. Jotkut potilaat ovat kuvanneet kipua joko lieväksi tai voimakkaaksi (tai siltä väliltä) tai arkuudeksi vatsan keski- tai yläosassa tai alaselässä. Jotkut potilaat tuntevat aneurysman sykkivänä tai jyskyttävänä mottina vatsassaan. Kuten sanottu, monilla henkilöillä, joilla on vatsa-aortan aneurysma, ei ole minkäänlaisia oireita. Lääkäri voi todeta vatsa-aortan aneurysman rutiinilääkärintarkastuksessa. Lääkäri voi tuntea pullistuman tai sykkeen vatsassasi. Useimmiten aneurysmat havaitaan tietokone- tai kaikukuvauksessa. 5
Vatsa-aortta Oikea munuainen Oikea lonkkavaltimo Vasen munuainen Lääkäri voi myös kirjoittaa lähetteen angiografiaan (verisuonten varjoainekuvaukseen) (kuva 3) tai muihin tutkimuksiin, kuten magneettikuvaukseen tai suonensisäiseen kaikukuvaukseen aneurysman ja siitä haarautuvien verisuonten tarkkaa paikantamista sekä niiden koon ja muodon määrittämistä varten. Vatsa-aortan aneurysma Kuva 3 Varjoainekuva vatsa-aortan aneurysmasta Vasen lonkkavaltimo 6
Mikä aiheuttaa vatsa-aortan aneurysman? Aortan seinämän kudoksen heikkeneminen ajan myötä verisuoniston sairauden tai vamman seurauksena tai perinnöllisen sairauden seurauksena, voi johtaa vatsaaortan aneurysman kehittymiseen. Jatkuva verenpaine tätä heikentynyttä seinämää vasten saattaa johtaa aortan pullistumiseen ja sen seinämän ohenemiseen. Aneurysman muodostumisen riskitekijöitä ovat mm. perintötekijät (suvussa esiintyneet aneurysmat), tupakointi, sydänsairaudet, verenpainetauti ja epäterveellinen ruokavalio. Useimmat lääkärit suosittelevat yksinkertaisia toimenpiteitä, kuten verenpainetaudin hoitoa, tupakoinnin lopettamista ja vähäkolesterolista ruokavaliota. Nämä elämäntapamuutokset voivat ehkäistä jatkossa myös muidenkin ongelmien kehittymistä. Jos sinulla on aneurysman kehittymisen riski, lääkäri voi suosittaa säännöllisiä tarkastuksia. Näitä ovat yksinkertainen lääkärintarkastus ja mahdollisesti tietokonetai kaikukuvaus. Lääkäri voi myös määrätä verenpainetta alentavaa lääkitystä. 7
Miten vatsa-aortan aneurysmaa hoidetaan? Hoito riippuu vatsa-aortan aneurysman koosta ja sijainnista sekä terveydentilastasi. Jos aneurysma on pieni, lääkäri voi suosittaa ainoastaan säännöllisiä lääkärintarkastuksia aneurysman koon seuraamiseksi. Suurehko tai nopeasti suureneva aneurysma voi olla repeämän riskitekijä, minkä vuoksi se täytyy mahdollisesti hoitaa. Jos lääkäri katsoo hoidon tarpeelliseksi, on käytettävissä kaksi menetelmää, avokorjausleikkaus tai endovaskulaarinen (suonensisäinen) korjaustoimenpide. 8
Jos hoito on välttämätöntä, mitkä ovat hoitovaihtoehdot? Avokorjausleikkaus Avokorjausleikkaus on ollut perinteellinen menetelmä vatsa-aortan aneurysmien hoidossa. Tässä leikkauksessa lääkäri tekee viillon potilaan vatsaan tai kylkeen ja korjaa aortan asettamalla sairaan aortanosan (aneurysman) tilalle keinomateriaalista valmistetun verisuoniproteesin (letkun), joka kiinnitetään ompeleilla. Tämä toimenpide vaatii verenvirtauksen pysäyttämisen aortan läpi siksi aikaa, kun verisuoniproteesi kiinnitetään paikalleen. Avokorjausleikkaus suoritetaan normaalisti yleisanestesiassa ja kestää noin 2 4 tuntia. Potilaat joutuvat yleensä olemaan teho-osastolla yli yön ja jäämään sairaalaan vielä 5 7 vuorokaudeksi. Sairaalahoito ja toipuminen saattavat kestää noin 3 kuukautta elimistösi paranemisnopeudesta riippuen. Vaikka avokorjausleikkaus on hyväksi koettu kirurginen hoitotoimenpide, kaikki potilaat eivät kestä tätä leikkausta. Kysy lääkäriltäsi, mitä riskejä avokorjausleikkaukseen voi liittyä nykyisestä terveydentilastasi johtuen. 9
Endovaskulaarinen Korjaus Vatsa-aortan aneurysman endovaskulaarinen korjaus on suhteellisen uusi hoitomuoto. Se on vähemmän kajoava kuin avokorjausleikkaus. Siinä aortan yhteys aneurysmapussiin suljetaan viemällä suonensisäinen verisuoniproteesi sairaan aortan sisään, jolloin verenkierrolle muodostuu uusi reitti. Endovaskulaarinen verisuoniproteesi (GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesi) jää pysyvästi aortan sisään. Se kiinnitetään metallisilla kiinnikkeillä ja pysyy paikallaan tiiviisti aortanseinämää vasten kohdistuvan säteittäisen voiman vaikutuksesta. Endovaskulaarinen korjaustoimenpide voidaan suorittaa yleis-, aluetai paikallisanestesiassa potilaan ollessa hereillä (rauhoittavan lääkityksen alaisena). Toimenpide kestää tavallisesti 1 3 tuntia. Potilaiden täytyy jäädä sairaalaan vain muutamaksi vuorokaudeksi ja voivat tavallisesti palata normaaliin elämänmenoon 6 viikon kuluttua toimenpiteestä. Tämä toimenpide vaatii säännöllisiä jälkitarkastuksia lääkärin vastaanotolla. Tutkimuksilla arvioidaan ja seurataan hoitotulosta. Lisätietoja tästä asiasta saat lukemalla sivulla 17 jälkitarkastuksia koskeva kohta. Endovaskulaarinen korjaus ei sovi kaikille potilaille. Tämän vuoksi on hyvä kysyä lääkäriltä, soveltuuko tämä hoitomuoto Sinulle. Sivulla 25 on luettelo verkkosivustoista, joilta voit saada vatsa-aortan aneurysmia, hoitovaihtoehtoja ja lisää GORE EXCLUDER -vatsaaortan aneurysman verisuoniproteeseja koskevia tietoja. 10
Minkälainen on GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesi? GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesi on istutettava laite, joka viedään kohteeseen asennuskatetria käyttäen. Aortan yhteys aneurysmapussiin suljetaan viemällä suonensisäinen verisuoniproteesi sairaan aortan sisään, jolloin verenkierrolle muodostuu uusi reitti. GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesi on väline, jota käytetään vatsa-aortan aneurysman suonensisäiseen korjaukseen. Endovaskulaarinen verisuoniproteesi on kaksiosainen haarautuva verisuoniproteesi, joka viedään aortan sisään ja ulottuu munuaisvaltimoiden alapuolelta molempiin lonkkavaltimoihin saakka. Se on valmistettu eptfe-muovista (venytetystä polytetrafluorieteenistä), jota ympäröi ulkoinen metalliverkkoputki eli stentti. GORE EXCLUDER -vatsaaortan aneurysman verisuoniproteesi viedään vatsa-aorttaan kahdessa osassa: runko-osa ja vastakkaisen puolen lahje-osa. Runko-osaa kutsutaan runko-osaksi sen vuoksi, että sen yläpään läpimitta on suuri, ja se asetetaan välittömästi munuaisvaltimoiden alapuolelle. Siihen kuuluu myös yksi täyspitkä lahjeosa, joka ulottuu toiseen lonkkavaltimoon. Toista osaa kutsutaan vastakkaisen puolen lahje-osaksi, sillä se viedään vastakkaisen puolen lonkkavaltimoon, jolloin muodostuu täydellinen suonensisäinen verisuoniproteesi. Yhdessä nämä kaksi osaa muodostaa suonensisäisen haaraverisuoniproteesin (ks. kuvat 4, 5 ja 6). 11
Runkoosa Ankkurit (metallipiikit) Kuva 4 GORE EXCLUDER - vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesi Koostuu kahdesta komponentista: runko-osasta Ylimenokohta runkoosan ja vastakkaisen puolen lahje-osan välillä vastakkaisen puolen lahje-osasta eptfe (valkoiset osat) Ulkoinen metallitukiverkko (stentti) Vastakkaisen puolen lahje-osa Kuva 5 Vastakkaisen puolen lahje-osa laajentuneena Oikealla puolella vastakkaisen puolen lahje-osa on asennuskatetrin päällä Runko-osa laajentuneena Vasemmalla runkoosa on asennuskatetrin päällä 12
Vasen munuaisvaltimo Vatsa-aortta Vasen munuainen Johdin Ankkurit (metallipiikit) Aneurysma GORE EXCLUDER -vatsaaortan aneurysman verisuoniproteesin runko-osa Vasen lonkkavaltimo Oikea munuainen GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesin vastakkaisen puolen lahje-osa asennuskatetrin päällä Oikea lonkkavaltimo Kuva 6 Taitelijan näkemys GORE EXCLUDER - vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesin asennuksesta vatsa- aortan aneurysman endovaskulaarisessa korjauksessa. Runko-osa on asennettu ja vapautettu ja vastakkaisen puolen lahje-osaa ollaan asentamassa vasemman lonkkavaltimon kautta asennuskatetria käyttäen. 13
Minkälainen on GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesi? Jokainen suonensisäisen verisuoniproteesin osa, runko ja vastakkaisen puolen haara, puristetaan pitkän, ohuen letkumaisen välineen päähän. Välinettä kutsutaan asennuskatetriksi ja se viedään erikseen verisuonistoon. Tämä tapahtuu siten, että tehdään kaksi pientä viiltoa tai pistosta molempiin reisivaltimoihin nivustaipeiden kohdalle (ks. kuva 7). Runko-osan asennuskatetri viedään esimerkiksi oikean reisivaltimon kautta, kun taas vastakkaisen puolen lahje-osa viedään vasemman reisivaltimon kautta (ks. kuva 7). Kuva 7 GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesin asennuskatetreiden sisäänvientikohdat Ennen toimenpidettä suoritettavat aortan diagnostiset mittaukset (tietokonekuvaus, verisuonten varjoainekuvaus ja suonensisäinen kaikukuvaus) mahdollistavat aneurysman ja siitä lähtevien verisuonten kuvauksen, jolloin lääkäri voi valita oikean kokoisen verisuoniproteesin toimenpidettä varten. Oikea reisivaltimo Vatsaaortan aneurysma Pienet viillot asennuskatetreiden sisäänvientikohdissa Vasen reisivaltimo 14
Minkälainen on GORE EXCLUDER verisuoniproteesin asennustoimenpide Vatsa-aortta GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesin asennustoimenpide koostuu GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesin istutuksesta, jonka tarkoituksena on sulkea vatsa-aortan yhteys vatsa-aortan aneurysmapussiin. Suonensisäinen verisuoniproteesi istutetaan läpivalaisuohjauksessa (tosiaikaiset röntgenkuvat näytöllä) seuraavia yksinkertaisia vaiheita noudattaen: 1. Asennuskatetri viedään reisivaltimoon ja ohjataan huolellisesti reisivaltimoa pitkin vatsa-aortan aneurysman kohdalle. 2. Kun suonensisäinen verisuoniproteesi on sijoitettu asianmukaisesti aorttaan, se vapautetaan (laukaistaan) asennuskatetrista. Oikea munuaisvaltimo Vasen munuaisvaltimo Aneurysma Vasen lonkkavaltimo 3. Verisuoniproteesi laajenee itsestään aortan sisällä aortan ja reisivaltimoiden läpimitan mukaiseksi. Suonensisäisen verisuoniproteesin asentamisen tarkoituksena on sulkea verisuoniyhteys aneurysmaan ja muodostaa valtimon seinämään uusi pinnoite. Oikea lonkkavaltimo 4. Asennuskatetri vedetään pois verisuonistosta. Kuva 8a Ennen toimenpidetta 15
Vaiheet ovat samat sekä runko-osalle että vastakkaisen puolen lahje-osalle. Toimenpiteen loputtua lääkäri varmistaa verisuonten varjoainetutkimuksella eli angiografialla verisuoniproteesin sijainnin ja että verisuoniyhteys aneurysmapussiin on suljettu (kuvat 8a ja 8b). Lääkäri voi siten määrittää, onko aneurysman verisuoniyhteys aorttaan suljettu onnistuneesti ennen kuin hän sulkee nivustaipeissa olevat viillot muutamalla ompeleella. Verta ei virtaa aneurysmaan, vaan kaikki veri virtaa GORE EXCLUDER -vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesin läpi Kuva 8b Toimenpiteen jalkeen 16
Minkälaisia jälkitarkastuksia hoitoon kuuluu? Jälkitarkastukset suositellaan suoritettaviksi 1 kk:n, 6 kk:n ja sen jälkeen vuosittain. On hyvin tärkeää, että käyt kaikissa lääkärin suosittelemissa jälkitarkastuksissa. Jälkitarkastuksiin liittyvät tutkimukset koostuvat rutiininomaisista röntgentutkimuksista, tietokonekuvauksista (kuvat 9 ja 10) ja lääkärintarkastuksista. Jälkitarkastuksien yhteydessä voidaan myös tehdä verikokeita ja suorittaa kaiku- tai magneettikuvauksia, jos muut kuvantamistutkimukset ovat tarpeen. Näihin jälkitarkastustoimenpiteisiin liittyy hyvin vähäinen riski. Näiden kokeiden antama hyöty on kuitenkin selvästi niihin mahdollisesti liittyviä riskejä selvästi suurempi. Näissä tietokonekuvauksissa käytettäviin varjoaineisiin saattaa harvoin liittyä allergisten reaktioiden riski. Kysys lääkäriltä, jos sinulla on näitä tutkimuksia ja kokeita koskevia huolenaiheita. Kuva 9 Tietokonekuva vatsa-aortan aneurysmasta, johon on asennettu GORE EXCLUDER - vatsa-aortan aneurysman verisuoniproteesi Veri (valkoinen) virtaa verisuoniproteesin läpi Poikkileikkauskuva verisuoniproteesin haaroista, jotka estävät veren virtauksen kutistuvaan aneurysmaan Oikea munuainen Selkäranka Vasen munuainen 17
Näitä kokeita ja tutkimuksia suoritetaan, koska ne ovat tarpeellisia hoitotuloksen arvioimiseksi ja ajan myötä mahdollisesti ilmenevien muutosten havaitsemiseksi. Lääkäri voi myös päättää lisätutkimusten tarpeesta jälkitarkastuskäynneillä havaittujen löydösten perusteella. Näitä voivat olla esimerkiksi verenvirtauksen paluu aneurysmaan (kuva 10) ja/tai aneurysman kasvu. Kuva 10 Jälkitarkastuskäynnin yhteydessä suoritetun verisuonivarjoainekuvauksessa näkyvä vuoto aneurysmaan. Poikkileikkauskuva runko-osasta, jossa virtaa verta Vuoto aneurysmaan Tämän tyyppisiä ja tällä taajuudella suoritettavia jälkitarkastuskäyntejä ei yleensä tarvita avokorjausleikkausten jälkeen. Oikea munuainen Selkäranka Vasen munuainen 18
Milloin pitää ottaa yhteyttä lääkäriin? Suonensisäisten korjaustoimenpiteiden pitkäaikaista turvallisuutta ja vaikuttavuutta ei ole määritetty. Jotkut potilaat saattavat tarvita lisää hoitoja seuraavista syistä: Vuoto aneurysmapussiin verenvuoto aortasta aneurysmaan jatkuu. Vaikka useimmat vuodot aneurysmaan eivät ole haitallisia, pieni osa vuodoista vaatii lisää hoitotoimenpiteitä. Aneurysman suureneminen tai repeäminen Aneurysman suureneminen ei aina aiheuta oireita, mutta jos oireita ilmenee, yleisimpiä ovat kivut selässä, rinnassa tai vatsassa, myös puutuminen ja alaraajojen heikkous. Aneurysman repeämään liittyviä oireita ovat mm. heitehuimaus, pyörtyminen, nopea syke tai äkillinen voimattomuus. Alaraajaverisuonten tukos oireita voivat olla mm. lonkkien tai alaraajojen kipu kävellessä tai alaraajojen värinmuutos ja kylmyys. Potilaiden neuvontaa koskevaa tietoa Sinun ja lääkärisi pitäisi käydä yhdessä läpi suonensisäiseen verisuoniproteesiin ja sen asennukseen liittyviä riskejä ja hyötyjä. Näitä ovat mm.: Suonensisäisiin korjaustoimenpiteisiin ja avokorjausleikkauksiin liittyvät riskit ja niiden erot näiden toimenpidetyyppien välillä. Perinteellisen avokorjausleikkaukseen liittyvät mahdolliset edut. Suonensisäisen korjaukseen liittyvät mahdolliset edut. Se mahdollisuus, että ensin suoritetun suonensisäisen korjauksen jälkeen saatetaan tarvita lisää suonensisäisiä korjaustoimenpiteitä tai kirurgisia toimenpiteitä. Suonensisäisiin korjaustoimenpiteisiin liittyvien riskien ja hyötyjen lisäksi lääkärin pitää huomioida sitoutumisesi ja myöntyvyytesi tulemaan jälkitarkastuskäynneille toimenpiteen jälkeen. Ne ovat välttämättömiä hoitotuloksen turvallisuuden ja tehokkuuden varmistamiseksi. 19
Tällaisissa tapauksissa lääkäri voi suositella polikliinisia toimenpiteitä ja/tai leikkaushoitoa. Kuten kaikkien kirurgisten ja muiden hoitotoimenpiteiden yhteydessä vatsaaortan aneurysman hoitoon saattaa liittyä haittavaikutuksia. Keskustele riskeistä ja eduista lääkärin kanssa ja lue perustiedot tästä kirjasesta. Ota välittömästi yhteys lääkäriisi, jos sinulla ilmenee mitä tahansa oireita, jotka mahdollisesti voivat aiheutua vatsa-aortan aneurysmasta. Muista, että oireita ei aina ilmene, mutta jos oireita ilmenee, yleisimpiä ovat kipu vatsassa, selässä, rinnan alueella tai arkuus vastan keski- tai yläosassa, alaselässä tai kyljessä. 20
21 Lääketieteellinen sanasto
Aneurysma Verisuonen seinämän heikentymisestä johtuva pullistuma ja seinämän oheneminen. Angiografia/verisuonen varjoainekuvaus Tutkimusmenetelmä, jossa varjoainetta ruiskutetaan verisuonistoon, verenvirtauksen kuvantamiseksi röntgentutkimuksen aikana. Tutkimuksessa käytettään varjoainetta. Tutkimukseen liittyy pieni sädeannos. Tutkimuksessa otettua kuvaa kutsutaan angiografiakuvaksi. Aortta Aortta on sydämestä lähtevä kehon valtasuoni, jonka läpi virtaa hapekasta verta kehon muihin osiin. Asennuskatetri Pitkä, ohut letkumainen väline, jolla suonensisäinen verisuoniproteesi sijoitetaan ja asennetaan verisuoniston kautta. Endovaskulaarinen (suonensisäinen) korjaus Sitä pidetään vähemmän kajoavana kuin avokorjausleikkaus. Siinä aortan yhteys aneurysmapussin yhteys aortaan suljetaan viemällä suonensisäinen verisuoniproteesi sairaan aortan sisään, jolloin verenkierrolle muodostuu uusi reitti. Endovaskulaarinen (suonensisäinen) verisuoniproteesi Synteettisestä materiaalista valmistettu verisuoniproteesi, joka istutetaan sairaan verisuonen sisään vahvistamaan verisuonen heikentyneitä seinämiä ilman avoleikkausta. Suonensisäiset verisuoniproteesit kuljetetaan sairastuneeseen aorttaan kokoon puristettuina, jonka jälkeen ne vapautetaan tai laajennetaan niitä ympäröivien verisuonten sisäläpimitan mukaisiksi. Endovaskulaarinen hoito Läpivalaisun ja johtimien käyttö sairastuneiden valtimoiden hoitoon reisivaltimoihin tehtyjen pienten viiltojen kautta. Johdin Pitkä, taipuisa lanka, joka viedään valtimoon. Asennuskatetri ja muut suonensisäiset lisätarvikkeet viedään sitä pitkin sisään suonensisäisen verisuoniproteesin istuttamiseksi. 22
23 Kaikukuvaus Kuva, joka muodostuu suuritaajuksisten ääniaaltojen avulla. Keinomateriaalista valmistettu verisuoniproteesi Keinomateriaalista valmistettu letku, jota käytetään korvaamaan sairauden vaurioittamia ihmisen verisuonia. Lonkkavaltimot Kaksi valtimoa, joiden läpi veri virtaa alaraajoihin ja jotka yhdistävät kummankin alaraajan reisivaltimot aorttaan. Lonkkavaltimot alkavat aortan haarasta, joka sijaitsee vatsaontelon alueella. Läpivalaisu Tosiaikainen röntgenkuva, jota tarkkaillaan näytöltä ja jota käytetään C-varren kanssa suonensisäisen korjaustoimenpiteen aikana. Magneettikuvaus Toimenpide, jossa käytetään magneettikenttiä ja radioaaltoja elimistön sisäosien kuvantamiseksi. Munuaisvaltimot Kaksi aortasta haarautuvaa valtimoa, joiden läpi veri virtaa vasempaan ja oikeaan munuaiseen. Reisivaltimot Kaksi kummassakin alaraajassa sijaitsevaa valtimoa, joiden kautta veri virtaa kummankin alaraajan reisiin ja sääriin. Lääkärit luovat verisuoniyhteyden lonkkavaltimoihin ja aorttaan näiden reisivaltimoiden kautta (ks. kuva 1). Repeämä Verisuonen heikentyneen seinämän repeämä verisuonen pullistuman kohdalla tai sen vieressä (laajeneminen ja seinämän oheneminen), minkä vuoksi verta pääsee vuotamaan vatsaonteloon (verenvuoto). Suonensisäinen (endovaskulaarinen) korjaus Sitä pidetään vähemmän kajoavana kuin avokorjausleikkaus. Siinä aortan yhteys aneurysmapussin yhteys aortaan suljetaan viemällä suonensisäinen verisuoniproteesi sairaan aortan sisään, jolloin verenkierrolle muodostuu uusi reitti.
Suonensisäinen (endovaskulaarinen) verisuoniproteesi Synteettisestä materiaalista valmistettu verisuoniproteesi, joka istutetaan sairaan verisuonen sisään vahvistamaan verisuonen heikentyneitä seinämiä ilman avoleikkausta. Suonensisäiset verisuoniproteesit kuljetetaan sairastuneeseen aorttaan kokoon puristettuina, jonka jälkeen ne vapautetaan tai laajennetaan niitä ympäröivien verisuonten sisäläpimitan mukaisiksi. Suonensisäinen kaikututkimus Asennuskatetriin liitetty kaikukuvausanturi viedään valtimoiden sisään. Menetelmällä voidaan kuvantaa suonenseinämät ja määrittää valtimoiden läpimitta ja pituus. Säteily Energiamuoto, joka mahdollistaa sen, että lääkäri voi nähdä kehosi sisällä olevien verisuonten ja kudosten rakenteen. Tietokonekuvaus (tietokonekerroskuvaus) Kuvantamismenetelmä, jolla saadaan hyvin tarkkoja ja ohuita poikkileikkauskuvia vastasta ja aortasta. Tässä tutkimuksessa käytetään usein varjoainetta ja siihen liittyy pieni sädeannos. Tutkimus tunnetaan myös nimellä CT-tutkimus. Tukos Tukos tukkii verisuonen ja estää sen vuoksi veren normaalin virtauksen. Varjoaine Lääkevalmiste, jota ruiskutetaan verisuonistoon, verenvirtauksen kuvantamiseksi röntgenkuvauksen aikana. Vatsa-aortan aneurysma Aortan pullistuminen ja oheneminen aortan seinämän heikentymisen vuoksi vatsan alueella. Vuoto aortasta aneurysmaan Verenvuoto vatsa-aortan aneurysmaan suonensisäisen verisuoniproteesin asentamisen jälkeen. 24
Mistä saan lisätietoja? Aneurysmat Vatsa-aortan aneurysmia koskevaa taustatietoa American Heart Association www.americanheart.org (Amerikan sydäntautiliitto) on perustettu vuonna 1924. Nykyään American Heart Association on suurin vapaaehtoinen kansanterveysjärjestö, joka on omistautunut sydänverisuonitautien ja aivohalvauksen ehkäisytyöhön. Mayo Clinic www.mayoclinic.com MayoClinic.com on viimeisin sana Mayo Clinicin pitkässä ja menestyksellisessä toiminnassa kuluttajiin kohdistuvan terveysvalistuksen hyväksi. Mayo Clinicin verkkosivusto on luonnollinen jatke Mayo Clinicin pitkäaikaisesta sitoutumisesta tarjota terveysvalistusta potilaille ja suurelle yleisölle. Interventionaalinen hoito Society of Interventional Radiology www.sirweb. org. The Society of Interventional Radiology (SIR) (kansainvälinen interventioradiologinen yhdistys) on interventioradiologiaan tai mini-invasiivisiin toimenpiteisiin erikoistuneiden lääkäreiden yhdistys. SIR on voittoa tavoittelematon, kansallinen tieteellinen yhdistys, joka on omistautunut voimakkaasti pyrkimykselleen parantaa terveyttä ja elämänlaatua sydän-verisuonistoon ja muualle elimistöön kohdistuvan interventioradiologian välityksellä. US National Library of Medicine www.medlineplus.gov The National Library of Medicine (NLM), maailman suurin lääketieteellinen kirjasto, sijaitse National Institutes of Health -instituutin kampuksella Bethesdassa, Marylandin osavaltiossa. Kirjasto kerää aineistoa kaikilta biolääketieteen ja terveydenhuollon alueilta, ja biolääketieteeseen liittyvään tekniikkaan, humanistisiin tieteisiin, elotonta luontoa käsitteleviin tieteisiin, biotieteisiin ja yhteiskuntatieteisiin. Tuotetiedot W. L. Gore & Associates, Inc. www.goremedical.com Gore Medical Products Division -lääkintätuoteosasto tarjoaa luovia ratkaisuja vaikeiden lääketieteellisten ongelmatapausten hoitoon. Sen tuotevalikoimaan kuuluvat mm. synteettisistä materiaaleista valmistetut verisuoniproteesit, interventiotekniikat, kirurgiset verkot tyrien korjaukseen ja ommelaineita verisuoni-, sydän- ja yleiskirurgiaa ja ortopedisia toimenpiteitä varten. Yhtiömme on valmistanut yli 13 miljoonaa istutetta viimeisten 30 vuoden aikana. Nämä istutteet ovat pelastaneet miljoonia ihmishenkiä ja parantaneet miljoonien ihmisten elämänlaatua maailmanlaajuisesti. US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration www.fda.gov Yhdysvaltain hallituksen virasto, jonka tarkoituksena on kansanterveyden edistäminen ja suojaaminen edesauttamalla turvallisten ja tehokkaiden tuotteiden pääsyä nopeasti markkinoille ja valvomalla tuotteita niiden turvallisuuden varmistamiseksi niiden käyttöönoton jälkeen. 25
26
27 Kysymyksiä lääkärille
Kysymyksiä lääkärille 28
W. L. Gore & Associates, Inc. Medical Products Division Flagstaff, AZ 86004 EU:n alueelta 00800.6334.4673 goremedical.com GORE, EXCLUDER and designs are trademarks of W. L. Gore & Associates. 2007 W. L. Gore & Associates GmbH AE0715-FI1 SEPTEMBER 2007