Vanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia. Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen



Samankaltaiset tiedostot
Yleisanestesian komponentit. Yleisanestesian toteutus. Propofoli. Hypnootit laskimoanestesiassa

Inhalaatioanesteettien farmakokinetiikkaa

UUDET I.V.-ANESTEETIT

Koira, kissa, nauta, lammas, vuohi, hevonen, sika, marsu, hamsteri, kani, rotta, hiiri.

MORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA. Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto

Anestesiasyvyyden kliininen arviointi

Lääkkeet muistisairauksissa

Mitä relaksan-a pitäisi käy0ää hätä2lanteessa? Hätä2lanne = pikainduk2on käy0ö perusteltua. Regurgitaa2on riskitekijät. Pikainduk2o

MAC. Riku Aantaa OYL, Professori TOTEK ja Anestetesiologia ja tehohoito Tyks ja TY

Vammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS

Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät

Anestesia. Anestesian komponentit Vastasyntyneiden anestesioista SULAT Riku Aantaa Oyl, Prof. TYKS, Ty

Hevonen, koira, kissa, häkkilinnut, matelijat, rotta, hiiri, hamsteri, chinchilla, gerbiili, marsu ja hilleri.

A - soveltaminen B - ymmärtäminen C - tietäminen. 1 - ehdottomasti osattava 2 - osattava hyvin 3 - erityisosaaminen. Asiasisältö

Lasten anestesioiden ja heräämöhoidon erityispiirteet. LL Kati Martikainen Lastenanest ja tehoh erit pätevyys PPSHP ja Oulun yliopisto

Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset

Kissa: Leikkauksen jälkeisen kivun lievitys kohdun ja munasarjojen poistoleikkauksen sekä pienten pehmytkudoskirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Poikkeavan lääkevasteen riskitekijät

Hyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia

VALMISTEYHTEENVETO. Hevonen, koira, kissa, häkkilinnut, matelijat, rotta, hiiri, hamsteri, sinsilla, gerbiili, marsu ja fretti.

POTILAAN LÄMPÖTALOUS Sh Hannu Koivula

VALMISTEYHTEENVETO. Hevonen, koira, kissa, häkkilinnut, matelijat, rotta, hiiri, hamsteri, chinchilla, gerbiili, marsu ja fretti.

Ei saa käyttää tapauksissa, joissa esiintyy yliherkkyyttä vaikuttavalle aineelle tai apuaineille.

Lääkehoidon kokonaisuuden hallinta iäkkäällä Lääkehoidon hallinta iäkkäillä

Yleisanestesian komponen t

Valmistetta ei tule käyttää tiineillä ja imettävillä nartuilla eikä koirilla, joilla on maksan vajaatoiminta.

LIHASRELAKSAATIO, MONITOROINTI JA RELAKSAATION PURKU. Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka

VALMISTEYHTEENVETO. 1 ml injektio- tai infuusionestettä sisältää 2,68 mg sisatrakuuribesilaattia vastaten 2 mg sisatrakuuria.

NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA

Yleisanestesian induktioon ja ylläpitoon antamalla lisäannoksia vaikutuksen mukaan.

VALMISTEYHTEENVETO. 4.2 Käyttöaiheet kohde-eläinlajeittain Koira ja kissa: Rauhoitus käsittelyn helpottamiseksi. Nukutuksen esilääkitys.

Inhalaatioanestesia päiväkirurgiassa. Turku Tuula Kangas Saarela

Laskimoannostelun farmakokinetiikka ja farmakodynamiikka

LASTEN YLEISANESTESIAN PERIAATTEET. Olli Vänttinen 2013

VALMISTEYHTEENVETO. Ei saa käyttää eläimille, joiden tiedetään olevan yliherkkiä isofluraanille tai alttiita malignille hypertermialle.

VALMISTEYHTEENVETO. Yli 33 kg painavat lapset (noin 11-vuotiaat), alle 50 kg painavat nuoret ja aikuiset:

Clomicalmin tehoa ja turvallisuutta ei ole varmistettu alle 1,25 kg painavilla eikä alle kuuden kuukauden ikäisillä koirilla.

VALMISTEYHTEENVETO. Maksimivuorokausiannos 40 ml (120 mg dekstrometorfaania)

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Canizol vet 400 mg tabletti koirille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. 1 tabletti sisältää: Vaikuttava aine:

Metadoni. Päihdelääketieteen yhdistys ry Torstaikoulutus Markus Forsberg

Yleisanestesia-aineet

alfa 2 -agonisf Deksmedetomidiini Alfa 2 -reseptoreiden tehtäviä Alfa 2 -reseptoreiden sijainti ei vaikuta minkään muun systeemin kaula 6.3.

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Revertor vet 5 mg/ml injektioneste, liuos koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

Eläimiä koskevat erityiset varotoimet Jos haittavaikutuksia ilmenee, tulee hoito keskeyttää ja ottaa yhteys eläinlääkäriin.

Yleisanestesia-aineet ja puudutteet"

Keskushermostoon vaikuttavien lääkeaineiden rauhoittavan vaikutuksen vahvistaminen.

El Hanna Illman Obstetrista Anestesiologiaa 2009 Turku

Lihasrelaksaation monitorointi LT Hanna Illman (TYKS)

Histadin- valmisteen tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu alle 2-vuotiailla lapsilla.

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Oxamin 50 mg tabletti. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT

Lapsi päiväkirurgisena potilaana Anestesiologin näkökulma. Leo Tyrväinen Apulaisylilääkäri Anestesia-teho HUS/Hyvinkään sairaala

VALMISTEYHTEENVETO. Injektioneste, emulsio. Valkoinen, homogeeninen emulsio, jossa ei ole näkyviä pisaroita eikä hiukkasia.

LIITE I VALMISTEYHTEENVETO

Lasten MRI - haasteita ja ratkaisuja

Uutta lääkkeistä: Deksmedetomidiini

Lääkeaineiden yhteisvaikutukset anestesiologiassa ja tehohoidossa

VALMISTEYHTEENVETO. Aikuiset (myös iäkkäät): Suositeltu annos on 800 mg eli 2 kapselia vuorokaudessa kerta-annoksena kolmen kuukauden ajan.

EKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS

VALMISTEYHTEENVETO. Liuosta injisoidaan lumbaaliseen subaraknoidaalitilaan 0,5 2,0 ml (vastaa mg lidokaiinihydrokloridia).

Analgesian mittaamisesta

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. XEDEN vet 50 mg tabletti koiralle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rocuronium B. Braun 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT

Yleisanestesia-aineet ja puudutteet"

VALMISTEYHTEENVETO. 1 mg

Esilääkitys Esilääkityksen käyttö ja sen valinta on tehtävä yksilöllisesti.

Tavoiteohjattu infuusio Target Controlled Infusion (TCI)

4.1 Käyttöaihe Akuutteihin tai kroonisiin keuhko- ja keuhkoputkisairauksiin liittyvän limaa erittävän yskän limaa irrottava hoito.

LM-K1: Tärkeimmät yhtälöt (T-yhtälöt) ja matemaattiset taulukot (TT-taulukot)

VALMISTEYHTEENVETO. sisältää 78,5 mikrog fentanyylisitraattia vastaten 50 mikrog fentanyyliä.

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Domodin vet. 10 mg/ml injektioneste, liuos, hevoselle ja naudalle

LIITE VALMISTEYHTEENVETO

VALMISTEYHTEENVETO. Ei saa käyttää tapauksissa, joissa esiintyy yliherkkyyttä penisilliineille, kefalosporiineille tai apuaineille.

VALMISTEYHTEENVETO. Tabletti. Beige tai vaaleanruskea, soikea tabletti, jossa molemmilla puolilla jakouurre, 11 x 5,5 mm. Tabletti voidaan puolittaa.

RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

BALANSOITU YLEISANESTESIA

VALMISTEYHTEENVETO 1

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää 120 mg feksofenadiinihydrokloridia, mikä vastaa 112 mg feksofenadiinia.

Yksi millilitra sisältää 0,1 mg deksmedetomidiinihydrokloridia, mikä vastaa 0,08 mg deksmedetomidiinia.

Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Ei saa käyttää tapauksissa, joissa esiintyy yliherkkyyttä vaikuttavalle aineelle tai apuaineille.

Perifeeriset lihasrelaksantit

Syöpäkivun lääkehoito

Sedaatio. Sedaatiossa, puudutuksissa ja pahoinvoinnin estossa käytettäviä lääkeaineita. Sedaation asteet Bentsodiatsepiinit

1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Loxicom 0,5 mg/ml oraalisuspensio kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. Yksi millilitra sisältää: Vaikuttava aine:

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rapifen 0,5 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT

YLEISANESTESIA JA SEDAATIO. Ville Pettilä, dos, vt. prof

Odotettavissa olevan eliniän pidentyessä ja

Koiran krooniseen osteoartriittiin liittyvän kivun ja tulehduksen hoito.

VALMISTEYHTEENVETO. Ultiva on tarkoitettu käytettäväksi laskimonsisäisesti annettavana analgeettina yleisanestesian induktion ja/tai ylläpidon aikana.

Kissa: Yleisanestesia yhdessä ketamiinin kanssa lyhytkestoisia pieniä kirurgisia toimenpiteitä varten.

Ahdistuneisuus/tuskaisuus, johon liittyy depressio-oireita. Paniikkihäiriö, myös silloin kun siihen liittyy foobista välttämiskäyttäytymistä.

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rapifen 0,5 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT

VALMISTEYHTEENVETO. Lyhyitä, enintään noin 5 minuuttia kestäviä toimenpiteitä varten.

LASKIMOANESTESIA. Opetusmateriaalia tavoiteohjattu infuusio -lääkkeenantomenetelmästä. sairaanhoitajaopiskelijoille

Ahdistuneisuus tai tuskaisuus, johon liittyy masennusoireita. Paniikkihäiriö, myös silloin kun siihen liittyy foobista välttämiskäyttäytymistä.

Pikkuporsaiden hoito Melovem ennen kastraatiota lievittää toimenpiteen jälkeistä kipua.

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT

Sedaatio. Sedaatiossa, puudutuksissa ja pahoinvoinnin ehkäisyssä käytettäviä lääkeaineita. Sedaation tason arviointi

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. 1 gramma sisältää:

Transkriptio:

Vanhusten lääkeainemetabolia ja anestesia Anestesiakurssi 2007 Ville-Veikko Hynninen

Farmakokinetiikka ikääntymiseen liittyen monien lääkeaineiden vaiheet (imeytyminen, jakautuminen, metabolia, eritys) elimistössä (farmakokinetiikka) muuttuvat farmakokinetiikka selvittää lääkeaineen pitoisuuksia elimistössä

Imeytyminen Jakautuminen Plasma Sitoutunut lääkeaine Vapaa lääkeaine Vaikutuspaikat (esim. keskushermosto, sydän) Metaboliitit Metabolia (maksa) Kudoksiin varastoitunut lääkeaine Erittyminen (munuainen, keuhkot)

Farmakodynamiikka selvittää lääkeainepitoisuuden ja vaikutuksen suhdetta sama lääke - oikein annosteltuna ja samoina lääkepitoisuuksina -saattaa aiheuttaa erilaisia vaikutuksia vanhuksille kuin nuoremmille

Farmakodynamiikka vanhuksilla Vaikutus Maksimivaikutus Vanhukset Nuoret Pitoisuus Sama pitoisuus (plasmassa), suuri ero vaikutuksessa

Vanhus ja anestesia yleensä vanhukseksi luokitellaan yli 65- vuotiaat yksilölliset erot suurempia kuin itse iän aiheuttamat muutokset oheissairaudet lääkkeet

Elimistön koostumus vanhus lihasmassa laskee (lean body mass) vesipitoisuus vähenee rasvakudoksen määrä kasvaa verivolyymi pienenee seuraus lääkeaine jakautuu aluksi pienempään tilaan plasmapitoisuudet aluksi korkeat rasvaliukoiset lääkeaineet kertyvät rasvaan vaikutusaika pitenee vaikutus häntii

Keskushermosto vanhus nuoronien määrä vähenee n. 50000 päivässä välittäjäaineiden toiminta heikkenee seuraus anesteettien tarve vähenee

Sydän ja verisuonet vanhus valtimoiden elastisuus laskee kammioiden hypertrofia heikentynyt adrenerginen vaste pienentynyt sydämen minuuttitilavuus seuraus lääkkeiden pääsy vaikutuspaikalle viivästyy vaikutuksen alku viivästyy alttius anesteettien verenkiertoa lamaaville vaikutuksille lisääntyy

Keuhkot vanhus elastiinin määrä laskee rintakehä jäykistyy ventilaatioperfuusiosuhteessa muutoksia seuraus inhalaatioanesteettien vaikutuksen alku viivästyy

Munuaiset vanhus kudosatrofia verenvirtaus vähenee seuraus munuaisten kautta erittyvien lääkkeiden eliminaatio hidastuu metaboliittien eliminaatio hidastuu lääkeaine kertyy elimistöön

Maksa vanhus kudoksen määrä vähenee ja verenvirtaus pienenee maksametaboliasta vastaavien entsyymien toiminta yleensä säilyy riittävänä (CYPentsyymit, konjugaatioentsyymit) seuraus maksan kautta metaboloituvien lääkeaineiden eliminaatio hidastuu lääkeaine kertyy elimistöön

Sitoutuminen plasman proteiineihin plasman albumiinin määrä vähenee vapaan lääkeaineen pitoisuus kasvaa enemmän vaikuttavaa vapaata lääkeainetta verenkierrossa anesteettien kannalta merkitys vähäinen

Laskimoanesteetit Lääkeaine Induktioannos aikuisille (mg/kg) T ½ (h) (eliminaatio) Herääminen kertaannoksen jälkeen Verenkierron lamaus Hengityksen lamaus Propofoli 2-2.5 4-24 5-10 min Uudelleenjakautuminen Tiopentaali 3-5 7-15 15-30 min Uudelleenjakautuminen Ketamiini 1.5-2 2-3 5-15 min Uudelleenjakautuminen + + + + - - Etomidaatti 0.2-0.3 3-5 10-20 min Uudelleenjakautuminen - +

Propofoli 1,5 1 0,5 0 40 20 0 Induktioannos mg/kg Nukahtamiseen kuluva aika (s) Young (33-39) Elderly (70-75) Young (33-39) Elderly (70-75) propofolin vaikutus on tehokkaampi vanhuksilla (dynamiikka) nukahtamiseen tarvittava plasmapitoisuus (kuten myös annos) on n. puolet vanhuksilla kuin nuoremmilla saman suuruinen verenpaineen lasku tapahtuu n. puolet pienemmällä plasmapitoisuudella Peacock et el. Br J Anaest. 1992; 69: 363-367

Propofolin vaikutus verenpaineeseen eri ikäisillä 20-69-v 70-85-v Kazama: Anesthesiology, 1999; 90: 1517-1527

Propofoli (kinetiikka) propofoli-infuusiossa plasmapitoisuudet kohoavat 20-30 % korkeammiksi vanhuksilla pienentynyt perifeerinen jakautumistilavuus puhdistuma pienempi (maksan verenvirtaus ) yli 4 h kestävän infuusion jälkeen plasmapitoisuuden puoliintuminen kestää kaksi kertaa kauemmin kuin nuoremmilla kertyminen rasvakudokseen

Tiopentaali vaikutuksen ei ole todettu olevan voimakkaampi vanhuksilla (dynamiikka ei muutu) sama annos aiheuttaa sen sijaan huomattavasti korkeammat plasmapitoisuudet vanhuksilla (kinetiikka) pienentynyt sentraalinen jakautumistilavuus induktioannos puolet normaalista infuusion aikana tiopentaali kertyy elimistöön ja infuusionopeutta on laskettava 20-30 prosenttia vanhuksilla

Etomidaatti ja ketamiini etomidaatin induktioannos vanhuksilla on noin puolet vastaavasta nuorempien annoksesta pienentynyt sentraalinen jakautumistilavuus ketamiinin kohdalla tiedot puutteellisia varoen vanhuksille, joilla on iskeeminen sydänsairaus tai epäily siitä

Inhalaatioanesteetit inhalaatioanesteettien tarve vähenee n. 6 %/10 ikävuotta hitaampi vaikutuksen alku ventilaatio-perfuusio epäsuhta laskenut sydämen minuuttitilavuus hitaampi herääminen sevofluraani ja desfluraani suositeltavia nopeutensa vuoksi

MAC & Age Nickalls. Br J Anaesth 2003; 91:170 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Isoflurane Sevoflurane Desflurane 1 yr 40 yr 80 yr

Desfluraani- vs sevofluraani vanhuksilla (Br J Anaesth. 2003 Oct;91(4):502-6 Anestesiasta toipuminen Desfluraani (min) Sevofluraani (min) Silmien avaus 5* 11 Käden puristus 7* 12 Ekstubaatio 5* 9 Orientaatio 7* 16 Heräämöstä poistuminen 56 71 *merkitsevä ero

Lihasrelaksantit vaikutuksen alku on hidastunut vanhuksilla pienentynyt sydämen minuuttitilavuus lihasrelaksanttien, joiden eliminaatio on maksasta tai munuaisista riippuva, vaikutus on pitenee vanhuksilla hypotermia ja pienempi lihasmassa pidentynyt vaikutusaika

Lihasrelaksantit rokuroni, vekuroni ja pankuroni (steroidirakenteisia) maksan ja munuaisten kautta tapahtuva eliminaatio vaikutusaika pitenee atrakuuri ja sisatrakuuri (bentsyyli-isokinoliinijohdoksia) maksasta riippumaton eliminaatio vaikutusajassa ei muutosta suksinyylikoliini ja mivakuuri hajoavat plasman koliiniesteraasin avulla vanhuksilla määrä vähentynyt, mutta yleensä riittävä vaikutusaika ei yleensä pitene merkitsevästi

Onset Time (sec) Increases with Advancing Age Koscielniak-Nelson. Anesthesiology 1993; 79:229 300 250 200 150 100 50 succinylcholine 1 mg/kg vecuronium 0.1 mg/kg 0 3-10 yrs 20-40 60-80

Lihasrelaksantti Eliminaatioreitti Aika 25 % toipumiseen intubaatioannoken jälkeen Nuoret aikuiset (min) Vanhukset (min) Rokuroni Munuaiset (20 %) Maksa (75 %) 27.5 42.4** Vekuroni Munuaiset (30 %) Maksa (55 %) 36 50** Atrakuuri Hydrolyysi Hofmannin reaktio Munuaiset 47 46 Sisatrakuuri Hofmannin reaktio (85 %) Munuaiset (16 %) 55.6 61 Mivakuuri Plasman koliiniesteraasi 17 22 Cope et al. Drugs Aging 2003; 20: 125-140

Opioidit fentanyylin, alfentaniilin, sufentaniilin ja remifentaniilin vaikutus on voimakkaampi vanhuksilla mittarina käytetty EEG:tä fentanyylilla ja alfentaniililla maksasta riippuva eliminaatio heikentynyt maksan toiminta vanhuksilla arvioitu opioidin tarve on vanhuksilla puolet normaalista annoksesta yleisanestesiassa

Iän vaikutus remifentaniilin tarpeeseen tarve puolet pienempi vanhuksilla alkuboluksen vaikutus myöhemmin herääminen infuusion jälkeen vaihtelee vanhuksilla

Bentsodiatsepiinit vanhukset erityisen herkkiä bentsodiatsepiinien vaikutuksille eliminoituvat lähinnä maksan kautta heikentynyt maksan toiminta vanhuksilla vaikutusaika pitenee interaktiot (sienilääkkeet, epilepsialääkkeet) annos puolet verrattuna nuorempiin

Midatsolaami Jacobs et al. Anesthesia & Analgesia, 1995; 80: 143-148

Pitkittynyt herääminen vanhuksilla matalampi MAC awake, korkeampi kipukynnys? alttius hypotermialle lääkkeitten vaikutus pidentynyt suhteellinen lääkkeiden yliannostus lääkkeiden yhteisvaikutukset

Tapaus 95-vuotias nainen kaulan alueen syöpäleikkaus 162 cm, 58 kg RR-tauti, pernisiöösianemia Coversyl 4 mg x ½, Cohemin depot 1/kk, Para-tabs tarv.

111112- Fentanyl Propofol Esmeron Midatsolam 0.05 mg 30 mg 30 mg 2 mg

Yhteenveto yksilölliset erot vanhuksilla suuria nyrkkisääntö: puolita i.v- anesteettien annos puolita opioidiannos annostele inhalaatioanesteetit iänmukaisen MACarvon mukaan lihasrelaksanttien kohdalla varaudu pitkittyneeseen relaksaatioon

Yhteenveto lääkkeiden vaikutus alkaa myöhemmin kärsivällisyyttä, malta odottaa! suosi lyhytvaikutteisia anesteetteja monitoroi (tärkeitä vanhuksilla) unen syvyys relaksaatio lämpötila