Hoitopäiväkirja REVOLADE. (eltrombopagi) Tutustu huolella myös pakkausselosteeseen

Cutterguide: No Printing Process: Offset GD: RR 37861 Size: 148x158 mm Pages: 52 Colors: C M Y K (4 Color) Native File: Indesign CS5 Windows Generated in: Acrobat Distiller 10.0 Hoitopäiväkirja REVOLADE (eltrombopagi) Tutustu huolella myös pakkausselosteeseen 11/2013 FIN/ELT/0010b/13 2013 GlaxoSmithKline. Kaikki oikeudet pidätetään. Laadittu: Heinäkuu 2013. Lääketieteelliseen käyttöön tuottanut GlaxoSmithKline GlaxoSmithKline Oy, Piispansilta 9 A, 02230 Espoo, puh. 010 30 30 30, GSK Tuoteinfo puh: 010 30 30 100, www.gsk.fi REVOLADE on GlaxoSmithKline-yhtymän rekisteröity tavaramerkki. Raportoi epäillyt haittavaikutukset lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskukselle (www.fimea.fi). Revolade_Patient_Support_Pack_Diary_GSKEDC-FB-2013-078_D3.indd 1-2 12/10/2013 8:54:58 PM

Potilaan tiedot Nimi:... Osoite:... Puhelin/matkapuhelin:... Syntymäaika:... Yhteydenotot hätätilanteissa:... Lääkärin ja sairaalan tiedot Päiväkirjan sisältö Tämä on henkilökohtainen hoitopäiväkirjasi, johon voit merkitä REVOLADEannoksen ottoajan ja oikean annoksen sekä vastaanottokäynnit tai haittavaikutukset. Näytä nämä tiedot lääkärille. Päiväkirjan käyttö Merkitse tähän aika, jolloin yleensä otat lääkkeen Lääkärin nimi:... Sairaanhoitajan nimi:... Osoite:... Puhelinnumero:... Maksatautien yksikön osoite:... Viikko 1 Lääkäri merkitsee tähän annoksesi Tarkista laatikosta, oletko ottanut lääkkeen Tähän voit kirjoittaa haittavaikutuksia koskevia muistiinpanoja tai muistutukset vastaanottokäynneistä Maksatautien yksikön puhelinnumero:... Revolade_Patient_Support_Pack_Diary_GSKEDC-FB-2013-078_D3.indd 3-4 12/10/2013 8:55:31 PM

Viikko 1 Viikko 2 Revolade_Patient_Support_Pack_Diary_GSKEDC-FB-2013-078_D3.indd 5-6 12/10/2013 8:55:31 PM

Viikko 13 Viikko 14 Revolade_Patient_Support_Pack_Diary_GSKEDC-FB-2013-078_D3.indd 17-18