SISÄLLYSLUETTELO YV, :00, Pöytäkirja

i SISÄLLYSLUETTELO YV, 29.11.2018 13:00, Pöytäkirja -2 Pöytäkirjan kansilehti (läsnäolijat)... 1 10 Yhtymävaltuuston kokouksen koolle kutsuminen sekä kokouksen avaus, laillisuus ja päätösvaltaisuus... 2 11 Yhtymävaltuuston pöytäkirjan tarkastaminen... 5 12 Luottamustoimesta pidättäminen tai vetäytyminen... 6 13 Tarkastuslautakuntaa koskeva aloite... 16 14 Sosiaali- ja terveyshuollon järjestämissuunnitelman arviointiraportti... 21 15 Tarkastuslautakunnan arviointikertomus vuodelta 2017 - selvitys toimenpiteistä... 23 16 Hallinnon ja talouden tarkastuspalvelut... 27 17 LKS Vilkan arvonalentumiskirjaus... 31 18 Talousarviomuutokset muutettuun talousarvioon 2018 / Mielenterveys- ja päihdepalvelut... 33 19 Muutetun talousarvion 2018 talousarviomuutokset... 35 20 Lapin keskussairaalan laajennus... 38 21 Ensihoidon palvelutasopäätös 2019... 47 22 Ensihoitopalvelun kustannustenjako vuonna 2019... 50 23 Hoitokustannusten tasaamiseksi potilaskohtaisten kustannusten alarajan määrittely ja jäsenkunnilta perittävä ennakkomaksu vuonna 2019... 53 24 Peruspääoman korko vuonna 2019... 55 25 Erityisvelvoitteista aiheutuvien kustannusten kattamiseksi jäsenkunnilta perittävä maksu vuonna 2019... 57 26 Toiminta- ja taloussuunnitelma 2019-2021 ja talousarvio 2019... 59 9998 Oikaisuvaatimusohjeet... 64

-2, YV 29.11.2018 13:00 Sivu 1 LAPIN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄN KOKOUSPÖYTÄKIRJA Nro Sivu Yhtymävaltuusto KOKOUSTIEDOT Aika Torstai 29.11.2018 klo 13.00-15.07 Paikka Lapin sairaanhoitopiiri, auditorio, Ounasrinteentie 22 SAAPUVILLA OLLEET JÄSENET puheenjohtaja I varapuheenjohtaja II varapuheenjohtaja jäsenet Anitta Ylitörmänen Hilkka Kotila-Martti Esko-Juhani Tennilä Aarne Kultima Anu Avaskari Reijo Palokangas Pirjo Laurila Ira Pääkkölä Sakari Lipponen pois 13 Kosti Hietala Pekka Nyman Anna-Liisa Pasma Tuula Leinonen Tuija Suonnansalo Pentti Korva Jouko Höyhtyä Ari Karvo Tarja Hänninen Asko Peuraniemi Raimo Haapakoski Tapio Hietala Urpo Mokko Pirjo Konttinen MUUT SAAPUVILLA OLLEET LAILLISUUS JA PÄÄTÖSVALTAISUUS Toini Sanila Jarkko Kotilaine Elli-Maria Kultima Heikki Maaninka Riku Tapio Jari Jokela Jukka Mattila Maarit Palomaa Elisa Kusmin Timo Tammilehto Kaisu Anttila Kokous todettiin lailliseksi ja päätösvaltaiseksi. hallituksen puheenjohtaja hallituksen jäsen hallituksen jäsen hallituksen jäsen hallituksen jäsen sairaanhoitopiirin johtaja johtajaylilääkäri hallintoylihoitaja talousjohtaja henkilöstöjohtaja vs. kehittämispäällikkö, sihteeri ASIAT :t 11-27 PÖYTÄKIRJAN TARKASTUSTAPA Tämän kokouksen pöytäkirjantarkastajiksi valittiin Tapio Hietala ja Anu Avaskari PÖYTÄKIRJAN ALLEKIRJOITUS JA VAR- MENNUS PÖYTÄKIRJAN TARKASTUS Pöytäkirja on tarkastettu ja todettu kokouksen kulun mukaiseksi. Pöytäkirjan käsittelylehdet on samalla varustettu nimikirjaimillamme. PÖYTÄKIRJA ON PIDETTY YLEISESTI NÄHTÄVÄNÄ Anitta Ylitörmänen puheenjohtaja Tarkastusaika Kaisu Anttila sihteeri 31 / 12 2018 2 / 1 2019 Allekirjoitukset Tapio Hietala Anu Avaskari Pöytäkirja on tarkastettu hallintosäännön 130 mukaisella tavalla sähköisesti. Paikka ja aika www.lshp.fi 7.1.2019-21.1.2019 Tehtävä Allekirjoitus Johdon sihteeri Mari Haataja

10, YV 29.11.2018 13:00 Sivu 2 YHTYMÄVALTUUSTON KOKOUKSEN AVAUS, LAILLISUUS JA PÄÄTÖSVALTAISUUS Kuntalain (410/2015) 94 mukaan valtuusto kokoontuu päättäminään aikoina ja myös silloin, kun valtuuston puheenjohtaja katsoo sen tarpeelliseksi. Valtuuston kutsuu koolle puheenjohtaja. Kuntalain 64 nojalla säännöstä sovelletaan myös kuntayhtymiin. Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän perussopimuksen 7 :n mukaan kutsu yhtymävaltuuston kokoukseen on annettava ja lähetettävä vähintään 14 päivää ennen kokousta yhtymävaltuuston ja hallituksen jäsenille sekä tiedoksi jäsenkuntien kunnanhallituksille. Kuntayhtymän hallintosäännön 70 mukaan kokouskutsun antaa valtuuston puheenjohtaja tai hänen estyneenä ollessaan varapuheenjohtaja. Kokouskutsussa on ilmoitettava kokouksen aika ja paikka sekä käsiteltävät asiat. Hallintosäännön 70 71 mukaan kokouskutsu on lähetettävä vähintään kymmenen päivää ennen valtuuston kokousta kullekin valtuutetulle sekä niille, joilla on kokouksessa läsnäolo-oikeus tai -velvollisuus. Samassa ajassa on kokouksesta tiedotettava kuntayhtymän verkkosivuilla. Esityslista, joka sisältää selostuksen käsiteltävistä asioista ja ehdotukset valtuuston päätöksiksi, lähetetään kokouskutsun yhteydessä, jolleivät erityiset syyt ole esteenä. Yhtymävaltuuston jäsenmäärä ja äänivallan perusteet määräytyvät perussopimuksen 6 :n mukaisesti: Jäsenkuntien valtuustot valitsevat yhtymävaltuustoon jäseniä seuraavasti: Kunnan asukasluku kunnallisvaalivuonna jäsenten lukumäärä 2.000 tai vähemmän 1 2.001 8.000 2 8.001 25.000 3 25.001 50.000 5 50.001 100.000 7 Kullekin jäsenelle valitaan henkilökohtainen varajäsen. Yhtymävaltuuston jäsenet valitaan jäsenkuntien valtuustojen toimikautta vastaavaksi ajaksi. Jäsenkunnan valitsemien jäsenten yhteinen äänimäärä yhtymävaltuustossa määräytyy kunnan viimeksi toimitettuun henkikirjoitukseen perustuvan asukasluvun mukaan siten, että kunnan valitsemilla jäsenillä yhteensä on yksi ääni jokaista alkavaa 1.000 asukasta kohti. Äänimäärä voi kuitenkin olla enintään 35 % kaikkien jäsenkuntien valitsemien jäsenten yhteenlasketusta rajoittamattomasta äänimäärästä. Jäsenkunnan valitsemien jäsenten yhteinen äänimäärä jakautuu tasan heistä saapuvilla olevien kesken. Jäsenkuntien edustajat ja äänimäärät ovat seuraavat: Jäsenkunta Asukasluku 31.12. 2016 Valtuuston jäsenten määrä Kunnan valitsemat jäsenet (suluissa varajäsen) Enontekiö 1 872 1 Aarne Kultima (Outi Kurkela) Inari 6 825 2 Anu Avaskari (Eeva Harmanen) Kunnan yhteenlaskettu äänimäärä Jäsenten henkilökohtainen äänimäärä 2 2,00 7 3,50

10, YV 29.11.2018 13:00 Sivu 3 Reijo Palokangas (Ritva Hirvelä) Kemijärvi 7 661 2 Pirjo Laurila (Suvi Nampajärvi) 8 4,00 Kauko Jaakkola (Rainer Wahlsten) Kittilä 6 383 2 Merja Korva 1 (Markku Mäkitalo) 2 Raili Fagerholm 1 (Vilho Molkoselkä) 1 1 Pidätetty Kittilän kunnan luottamustoimista valtiovarainministeriön päätöksellä 2 ilmoittanut vetäytyvänsä kuntayhtymän luottamustoimesta Kolari 3 827 2 Ira Pääkkölä (Jenni Ritatörmä) Sakari Lipponen (Jyrki Rundgren) Muonio 2 350 2 Kosti Hietala (Tapio Pieskä) Petteri Hirsikangas (Juha Niemelä) Pelkosenniemi 951 1 Pekka Nyman (Anna-Maija Laukkanen) Pello 3 565 2 Anna-Liisa Pasma (Markku Alaoja) Tapani Risku (Tuula Leinonen) Posio 3 424 2 Eila Seppänen (Tuija Suonnansalo) Pentti Korva (Pekka Oikarainen) Ranua 4 023 2 Jouko Höyhtyä (Jonna-Maria Laivamaa) Tiina Torvinen (Viola Tarujärvi) Rovaniemi 62 231 7 Anitta Ylitörmänen (Raija Mommo) Hannu Ovaskainen (Pekka Kylmänen) Ari Karvo (Heikki Lindroos) Hilkka Kotila-Martti (Jaana Hoikka) Esko-Juhani Tennilä (Henri Ramberg) Päivi Alaoja (Tarja Hänninen) Asko Peuraniemi (Jorma Koskela) Salla 3 654 2 Jorma Kellokumpu (Kari Niemelä) Kari Davidsainen (Pertti Aska) Savukoski 1 044 1 Raimo Haapakoski (Marja-Liisa Kelloniemi) 4 2,00 3 1,50 1 1,00 4 2,00 4 2,00 5 2,50 (63) rajoittettu äänimäärä 43,75 6,25 4 2,00 2 2,00

10, YV 29.11.2018 13:00 Sivu 4 Sodankylä 8 653 3 Tapio Hietala 9 3,00 (Marja Kiuru) Mikko Pyhäjärvi (Hanna Riipi) Tuula Annala (Urpo Mokko) Utsjoki 1 241 1 Pirjo Konttinen 2 2,00 (Elle K. Aikio) Yhteensä 117 704 32 (rajoittamaton äänimäärä 125) rajoitettu äänimäärä 105,40 Perussopimuksen 8 :n mukaan yhtymävaltuusto on päätösvaltainen, kun vähintään kaksi kolmannesta (2/3) jäsenistä on saapuvilla ja he edustavat vähintään puolta (1/2) kaikkien jäsenten yhteenlasketusta äänimäärästä. Hallintosäännön 77 mukaan läsnä olevat valtuutetut ja varavaltuutetut todetaan sähköisesti tai nimenhuudolla. Todettuaan läsnä olevat valtuutetut ja varavaltuutetut puheenjohtaja toteaa, onko kokous laillisesti koolle kutsuttu ja päätösvaltainen. Yhtymävaltuusto Kokouksen ajasta ja paikasta on ennen kokousta annettu yleisesti tieto julkaisemalla se sairaanhoitopiirin Internet-sivuilla 7.11.2018. Kutsu ja esityslista liitteineen on lähetetty 13.11.2018 kirjallisesti kullekin valtuutetulle ja yhtymähallituksen jäsenille. Edellä olevan huomioon ottaen valtuusto toteaa, että kokous on laillisesti koolle kutsuttu ja päätösvaltaisuuden toteamiseksi puheenjohtaja toimittaa nimenhuudon. Kokouksen laillisuuden toteamiseksi suoritettiin nimenhuuto. Nimenhuudon jälkeen puheenjohtaja totesi, että edustettuna on 13 kuntaa, ja että läsnä oli 23 valtuutettua ja käytettävissä 94.75 ääntä. Kokous todettiin yksimielisesti lailliseksi ja päätösvaltaiseksi

11, YV 29.11.2018 13:00 Sivu 5 YHTYMÄVALTUUSTON PÖYTÄKIRJAN TARKASTAMINEN Yhtymävaltuusto Hallintosäännön 91 mukaan valtuusto valitsee jokaisessa kokouksessa kaksi valtuutettua tarkastamaan kokouksesta laaditun pöytäkirjan siltä osin kuin pöytäkirjaa ei tarkasteta kokouksessa. Valitaan kaksi valtuutettua tarkastamaan tästä kokouksesta laadittava pöytäkirja. Tapio Hietala ja Anu Avaskari valittiin pöytäkirjantarkastajiksi

12, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 123/2017 Sivu 6 LUOTTAMUSTOIMESTA PIDÄTTÄMINEN TAI VETÄYTYMINEN Yhtymähallitus 24.10.2018 158 Yhtymävaltuusto 14.6.2018 4 Yhtymähallitus 23.5.2018 85 Yhtymävaltuusto 30.11.2017 27 Yhtymähallitus 28.11.2017 233 Yhtymähallitus 25.10.2017 212 Yhtymähallitus 25.10.2017 212 Sairaanhoitopiirin johtaja 19.10.2017 Julkisuudessa olleiden tietojen mukaan 27 Kittilän kunnan entistä ja nykyistä luottamushenkilöä vastaan on nostettu syyte kunnanjohtajan erottamiseen liittyvässä asiassa. Syytettyinä ovat mm. sairaanhoitopiirin yhtymävaltuuston molemmat Kittilän varsinaiset valtuutetut Raili Fagerholm ja Merja Korva sekä varavaltuutettu Markku Mäkitalo. Heistä Fagerholm on myös tarkastuslautakunnan varajäsen. Kaikkia kolmea syytetään törkeästä virka-aseman väärinkäyttämisestä, Korvaa lisäksi työturvallisuusrikoksesta, työsyrjinnästä ja virka-aseman väärinkäyttämisestä. Kuntalain (410/2015) 85 Virheellinen menettely luottamustoimessa (muutettu 1484/2016): Luottamushenkilö hoitaa tointaan virkavastuulla, ja häneen sovelletaan rikoslain (39/1889) virkarikoksia koskevia säännöksiä. Jos on syytä epäillä, että luottamushenkilö on toimessaan syyllistynyt virkarikokseen tai muuten menetellyt siinä velvollisuuksiensa vastaisesti, kunnanhallituksen on vaadittava asianomaiselta selitys sekä tarvittaessa ilmoitettava asiasta valtuustolle. Asiasta on viipymättä tehtävä rikosilmoitus, jos kysymyksessä on ilmeinen virkarikos. Valtuusto voi tutkimuksen tai oikeudenkäynnin ajaksi pidättää luottamushenkilön toimestaan, jollei hän ole itse ilmoittanut vetäytyvänsä luottamustoimesta. Ennen valtuuston kokousta voi pidättämisestä väliaikaisesti päättää valtuuston puheenjohtaja. Pidättämispäätös voidaan panna täytäntöön heti. Valtuuston on luottamushenkilön toimessaan tekemäksi epäiltyä virkarikosta koskevan esitutkinnan tai oikeudenkäynnin ajaksi pidätettävä luottamushenkilö toimestaan, jos se on kunnan päätöksenteon uskottavuuden ja luotettavuuden turvaamiseksi välttämätöntä ottaen huomioon epäillyn rikoksen vakavuus, mahdollinen toistuvuus ja muut seikat. Pidättämispäätös voidaan panna täytäntöön heti. Kuntalain 64 nojalla 85 :ää sovelletaan myös kuntayhtymässä. Oikeudenkäynnistä rikosasioissa annetun lain (689/1997) 5 luvun 1 2 momentin mukaan rikosasia tulee vireille, kun haastehakemus saapuu kansliaan tai, jos syyttäjä antaa haasteen, kun haaste annetaan tiedoksi. Julkisuudessa olleiden tietojen mukaan haastehakemus on saapunut Lapin käräjäoikeuden kansliaan 13.10.2017.

12, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 123/2017 Sivu 7 Virkarikoksista säädetään rikoslain 40 luvussa: 7 (12.7.2002/604) Virka-aseman väärinkäyttäminen Jos virkamies hankkiakseen itselleen tai toiselle hyötyä taikka aiheuttaakseen toiselle haittaa tai vahinkoa 1) rikkoo virkatoiminnassa noudatettaviin säännöksiin tai määräyksiin perustuvan virkavelvollisuutensa osallistuessaan päätöksentekoon tai sen valmisteluun tai käyttäessään julkista valtaa muissa virkatehtävissään taikka 2) käyttää väärin asemaansa käskyvallassaan tai välittömässä valvonnassaan olevaan henkilöön nähden, hänet on tuomittava virka-aseman väärinkäyttämisestä sakkoon tai vankeuteen enintään kahdeksi vuodeksi. Virkamies voidaan tuomita myös viralta pantavaksi, jos rikos osoittaa hänet ilmeisen sopimattomaksi tehtäväänsä. 8 (8.9.1989/792)Törkeä virka-aseman väärinkäyttäminen Jos virka-aseman väärinkäyttämisessä 1) tavoitellaan huomattavan suurta hyötyä tai 2) pyritään aiheuttamaan erityisen tuntuvaa haittaa tai vahinkoa tai 3) rikos tehdään erityisen suunnitelmallisesti tai häikäilemättömästi ja virka-aseman väärinkäyttäminen on myös kokonaisuutena arvostellen törkeä, virkamies on tuomittava törkeästä virka-aseman väärinkäyttämisestä vankeuteen vähintään neljäksi kuukaudeksi ja enintään neljäksi vuodeksi sekä viralta pantavaksi. Tässä tilanteessa yhtymähallituksen on syytä vaatia asianomaisilta kuntalain 85 1 momentissa tarkoitettu selvitys. Mikäli ko. luottamushenkilöt eivät itse ilmoita vetäytyvänsä kuntayhtymän luottamustoimesta Kittilän kunnan luottamustoimessaan epäiltyä virkarikosta koskevan oikeudenkäynnin ajaksi tai mikäli Kittilän kunta ei päätä pidättää valitsemiaan sairaanhoitopiirin yhtymävaltuutettuja/varavaltuutettua toimestaan, yhtymävaltuusto voi pidättää heidät toimestaan. Tarkastuslautakunnan varajäsenyys on sairaanhoitopiirin kuntayhtymän luottamustehtävä, josta pidättämisestä päättää tarvittaessa yhtymävaltuusto. Ennen valtuuston kokousta voi pidättämisestä väliaikaisesti päättää valtuuston puheenjohtaja. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää 1. pyytää edellä perustelutekstissä mainituilta luottamushenkilöiltä kuntalain 85 1 momentissa tarkoitetun selvityksen epäiltyä virkarikosta koskevan syytteen perusteella; 2. ilmoittaa syytteistä valtuustolle ja valtuuston puheenjohtajalle, mikäli ko. luottamushenkilöt eivät itse ilmoita vetäytyvänsä kuntayhtymän luottamustoimesta Kittilän kunnan luottamustoimessaan epäiltyä virkarikosta koskevan oikeudenkäynnin ajaksi tai mikäli Kittilän kunta ei päätä pidättää valitsemiaan sairaanhoitopiirin yhtymävaltuutettuja/varavaltuutettua toimestaan. Käsittely Sairaanhoitopiirin johtaja 25.10.2017

12, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 123/2017 Sivu 8 Varavaltuutettu Markku Mäkitalo on 25.10.2017 lähettänyt yhtymähallitukselle osoitetun sähköpostiviestin: Pidättäydyn hoitamasta luottamustoimeani Kittilän kunnanvaltuuston päätöstä koskevan virkarikosepäilyn oikeudenkäynnin ajaksi. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää 1. merkitä tiedoksi, että varavaltuutettu Markku Mäkitalo on itse ilmoittanut vetäytyvänsä kuntayhtymän luottamustoimesta Kittilän kunnan luottamustoimessaan epäiltyä virkarikosta koskevan oikeudenkäynnin ajaksi; 2. pyytää valtuutettu, tarkastuslautakunnan varajäsen Raili Fagerholmilta ja valtuutettu Merja Korvalta kuntalain 85 1 momentissa tarkoitetun selvityksen epäiltyä virkarikosta koskevan syytteen perusteella; 3. ilmoittaa syytteistä valtuustolle ja valtuuston puheenjohtajalle, mikäli ko. luottamushenkilöt eivät itse ilmoita vetäytyvänsä kuntayhtymän luottamustoimesta Kittilän kunnan luottamustoimessaan epäiltyä virkarikosta koskevan oikeudenkäynnin ajaksi tai mikäli Kittilän kunta ei päätä pidättää valitsemiaan sairaanhoitopiirin yhtymävaltuutettuja toimestaan. Esityksen mukaan. Yhtymähallitus 8.11.2017 222 Sairaanhoitopiirin johtaja 2.11.2017 Kittilän kunnanvaltuusto on kokouksessaan 31.10.2017 päättänyt, että syytteessä olevia luottamushenkilöitä ei pidätetä toimestaan. Sairaanhoitopiirin yhtymävaltuuston molemmat Kittilän varsinaisilta valtuutetuilta on yhtymähallituksen päätöksen 25.10.2017 212 mukaisesti pyydetty kuntalain 85 1 momentissa tarkoitettu selvitys epäiltyä virkarikosta koskevan syytteen perusteella Kittilän kunnanjohtajan erottamiseen liittyvässä asiassa. Kyse on siis Kittilän kunnan luottamustoimessa epäiltyä virkarikosta koskevasta oikeudenkäynnistä. Kuntalain 85 sanamuoto "syytä epäillä, että luottamushenkilö on toimessaan syyllistynyt virkarikokseen tai muuten menetellyt siinä velvollisuuksiensa vastaisesti" ei rajaa luottamustoimea ajallisesti eikä organisaatiokohtaisesti. Mikäli katsottaisiin, että kuntalain 85 ei tässä tapauksessa ulottuisi kuntayhtymän luottamustehtävään, syytteeseen voidaan soveltaa kuntalain 86 1 momenttia. Kuntalain 86 Rikollinen menettely luottamustoimen ulkopuolella Jos luottamushenkilö on asetettu syytteeseen rikoksesta, jonka laatu tai tekotapa osoittaa, ettei hän voi toimia luottamustehtävässään sen edellyttämällä tavalla, valtuusto voi oikeudenkäynnin ajaksi pidättää hänet toimestaan. Pidättämispäätös voidaan panna täytäntöön heti. Jos luottamushenkilö vaalin toimittamisen jälkeen on lainvoimaisella tuomiolla tuomittu vankeuteen vähintään kuudeksi kuukaudeksi, valtuusto voi erottaa hänet luottamustoimestaan. pannaan täytäntöön heti. Selvityspyynnön yhteydessä em. valtuutetuille on varattu tilaisuus tulla kuulluksi myös kuntalain 86 osalta. Hallintolain 34 Asianosaisen kuuleminen

12, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 123/2017 Sivu 9 Asianosaiselle on ennen asian ratkaisemista varattava tilaisuus lausua mielipiteensä asiasta sekä antaa selityksensä sellaisista vaatimuksista ja selvityksistä, jotka saattavat vaikuttaa asian ratkaisuun. Asian saa ratkaista asianosaista kuulematta, jos: 1) vaatimus jätetään tutkimatta tai hylätään heti perusteettomana; 2) asia koskee palvelussuhteeseen tai vapaaehtoiseen koulutukseen ottamista; 3) asia koskee hakijan ominaisuuksien arviointiin perustuvan edun myöntämistä; 4) kuuleminen saattaa vaarantaa päätöksen tarkoituksen toteutumisen tai kuulemisesta aiheutuva asian käsittelyn viivästyminen aiheuttaa huomattavaa haittaa ihmisten terveydelle, yleiselle turvallisuudelle taikka ympäristölle; tai 5) hyväksytään vaatimus, joka ei koske toista asianosaista tai kuuleminen on muusta syystä ilmeisen tarpeetonta. Selvitykset ja lausunnot (kuuleminen) on pyydetty 21.11.2017 mennessä. Selvityksen ja/tai lausunnon antamatta jättäminen ei estä asian käsittelyä ja ratkaisemista. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää 1. ilmoittaa yhtymävaltuustolle Kittilän kunnan luottamustoimessa epäiltyä virkarikosta koskevista syytteistä, jossa syytettyinä ovat mm. sairaanhoitopiirin yhtymävaltuuston molemmat Kittilän varsinaiset valtuutetut ja toinen varavaltuutetuista; 2. ilmoittaa valtuustolle, että varavaltuutettu Markku Mäkitalo on itse ilmoittanut vetäytyvänsä kuntayhtymän luottamustoimesta Kittilän kunnan luottamustoimessaan epäiltyä virkarikosta koskevan oikeudenkäynnin ajaksi; 3. että hallitus tekee asiassa päätösesityksen valtuustolle asianomaisten kuulemisen jälkeen. Käsittely Merja Korvan selvitys on liittenä 1. *) Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää 1. ilmoittaa yhtymävaltuustolle Kittilän kunnan luottamustoimessa epäiltyä virkarikosta koskevista syytteistä, jossa syytettyinä ovat mm. sairaanhoitopiirin yhtymävaltuuston molemmat Kittilän varsinaiset valtuutetut ja toinen varavaltuutetuista; 2. ilmoittaa valtuustolle, että varavaltuutettu Markku Mäkitalo on itse ilmoittanut vetäytyvänsä kuntayhtymän luottamustoimesta Kittilän kunnan luottamustoimessaan epäiltyä virkarikosta koskevan oikeudenkäynnin ajaksi; 3. merkitä tässä vaiheessa tiedoksi Merja Korvan antaman selvityksen; 4. että hallitus tekee asiassa päätösesityksen valtuustolle asianomaisten kuulemisen jälkeen. Esityksen mukaan. Yhtymähallitus 28.11.2017 233

12, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 123/2017 Sivu 10 Raili Fagerholmin selvitys on liitteenä 2. Sairaanhoitopiirinjohtaja 23.11.2017 Valtionvarainministeriö on 2.11.2017 julkaissut tiedotteen, jonka mukaan ministeriö käynnistää Kittilän kunnan kuulemismenettelyn kuntalain mukaisesti. Tiedotteessa katsotaan, että Kittilän kunta ei ole ryhtynyt riittäviin toimiin kunnan hallinnon saattamiseksi lain mukaiseksi. Kittilän kunnanvaltuusto on 31.10.2017 käsitellyt syytteessä olevien luottamushenkilöiden mahdollista luottamustoimesta pidättämistä. Valtuuston päätöksen mukaan Lapin käräjäoikeudessa vireillä olevissa rikosasioissa vastaajana olevat luottamushenkilöt on pidätetty osallistumasta asioiden käsittelyyn asioissa, joista he ovat syytteessä tai muusta syystä esteellisiä. Valtiovarainministeriö katsoo, että Kittilän kunta ei ole ryhtynyt riittäviin toimiin kunnan hallinnon saattamiseksi lain mukaiseksi ottaen huomioon kuntalain 85 :n säännökset luottamushenkilön toimesta pidättämisestä luottamushenkilön toimessaan tekemäksi epäiltyä virkarikosta koskevan esitutkinnan ja oikeudenkäynnin ajaksi. Kuntalain 85 :n tarkoituksena on turvata kunnan päätöksenteon uskottavuus ja luotettavuus tilanteessa, jossa luottamushenkilöä epäillään vakavasta virkarikoksesta. Koska syyttäjänviraston nostamat syytteet koskevat useita vakavia virkarikoksia ja laajaa joukkoa luottamushenkilöitä ja esitutkinnassa sekä syyteharkinnassa on myös muita asioita, pelkästään esteellisyysäännösten noudattaminen ei valtiovarainministeriön käsityksen mukaan riittävästi turvaa päätöksenteon luotettavuutta ja uskottavuutta. Ministeriö on käynnistänyt kuntalain 12 a luvussa säädetyn poikkeuksellisissa hallinnollisissa vaikeuksissa olevaa kuntaa koskevan selvitysmenettelyn pyytämällä kunnalta lausuntoa selvitysryhmän asettamisesta. Ministeriön tiedote on liitteenä 3. *) Suomen oikeusjärjestelmään kuuluu syyttömyysolettama, jonka mukaan jokaista rikoksesta epäiltyä ja syytettyä on pidettävä syyttömänä, kunnes hänen syyllisyytensä on laillisesti näytetty toteen. Mahdollisella luottamustehtävästä pidättämisellä ei oteta eikä voida ottaa kantaa syytetyn syyllisyyteen tai syyttömyyteen tai edes tekoon, jonka perusteella syyte on nostettu. Kyse on reagoinnista siihen, että syyte on nostettu. Syytteen nostaminen edellyttää todennäköisiä syitä rikoksesta epäillyn syyllisyyden tueksi. Laki oikeudenkäynnistä rikosasioissa (689/1997) 6 1 (muutettu 670/2014) Syyttäjän on nostettava syyte epäillystä rikoksesta, jos hän katsoo, että: 1) se on laissa säädetty rangaistavaksi; 2) sen syyteoikeus ei ole vanhentunut; ja 3) on olemassa todennäköisiä syitä rikoksesta epäillyn syyllisyyden tueksi. Kittilän kunnanvaltuusto ei ole tehnyt päätöstä pidättää yhtymävaltuustoon valitsemansa jäsenet luottamushenkilön toimestaan oikeudenkäynnin ajaksi. Yhtymävaltuutettujen osalta on syytä odottaa kunnan tai valtionvarainministeriön päätöksiä. Tarkastuslautakunnan varajäsen on yhtymävaltuuston valitsema ja hänen osaltaan asia on syytä käsitellä yhtymävaltuustossa. Kuntalain 121 mukaan valtuusto asettaa tarkastuslautakunnan hallinnon ja talouden tarkastuksen sekä arvioinnin järjestämistä varten. Valtuuston tulee voida arvioida kuntayhtymän päätöksenteon uskottavuus ja luotettavuus, mikäli tarkastuslautakunnan työskentelyyn osallistuu henkilö, jota on syytä epäillä virkarikoksesta. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää merkitä tiedoksi Raili Fagerholmin antaman selvityksen.

12, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 123/2017 Sivu 11 Hallitus esittää valtuustolle, että valtuusto päättää 1. merkitä tiedoksi Kittilän kunnan luottamustoimessa epäiltyä virkarikosta koskevat syytteet, jossa syytettyinä ovat mm. sairaanhoitopiirin yhtymävaltuuston molemmat Kittilän varsinaiset valtuutetut ja toinen varavaltuutetuista; 2. merkitä tiedoksi, että varavaltuutettu Markku Mäkitalo on itse ilmoittanut vetäytyvänsä kuntayhtymän luottamustoimesta Kittilän kunnan luottamustoimessaan epäiltyä virkarikosta koskevan oikeudenkäynnin ajaksi; 3. merkitä tiedoksi Merja Korvan ja Raili Fagerholmin antamat selvitykset; 4. jättää tässä vaiheessa Kittilän kunnan ja valtionvarainministeriön harkintaan yhtymävaltuuston jäsenten mahdollisen pidättämisen toimestaan oikeudenkäynnin ajaksi; 5. pidättää Raili Fagerholmin tarkastuslautakunnan varajäsenen toimesta oikeudenkäynnin ajaksi kuntalain 86 ja 85 nojalla. Esityksen mukaan. Yhtymävaltuusto 30.11.2017 27 Käsittely Keskustan valtuustoryhmä esitti ryhmäjohtajien neuvottelutaukoa. Puheenjohtaja päätti viiden (5) minuutin neuvottelutauosta. Esko-Juhani Tennilä esitti, että asia jätetään pöydälle. Kauko Jaakkola, Ari Karvo ja Sakari Lipponen kannattivat asian pöydälle jättämistä. Pekka Nyman kannatti johtajan esitystä ja asian käsittelyn jatkoa. Valtuusto päätti äänestää asiasta. Puheenjohtaja totesi äänestysjärjestyksen: Jaa= sairaanhoitopiirin johtajan esitys, Ei= asian jättäminen pöydälle Äänestyksen tulos: Jaa=31,25 (8 valtuutettua) Ei=67,50 (22 valtuutettua) Poissa=7 (2 valtuutettua) Äänestyspöytäkirja liitteenä 4. *) Valtuusto päätti jättää asian pöydälle. Merkittiin pöytäkirjaan, että Raili Fagerholm ja Merja Korva ilmoittivat esteellisyytensä ja poistuivat kokouksesta asian käsittelyn ajaksi. Päivi Alaoja, Tuula Annala, Hilkka Kotila-Martti, Petteri Hirsikangas, Anu Avaskari, Ritva Hirvelä, Pekka Nyman ja Asko Peuraniemi ilmoittivat asiasta eriävän mielipiteensä. Ennen pöytäkirjantarkastusta Pekka Nyman on jättänyt asiasta myös kirjallisen eriävän mielipiteen, joka liitetään pöytäkirjaan. Liite 5 *) Yhtymähallitus 23.5.2018 85

12, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 123/2017 Sivu 12 Valtionvarainministeriö asetti 20.12.2017 selvitysryhmän, joka antoi arvioinnin ja toimenpide-ehdotukset 27.2.2018. Liite 6: Kittilän kunnan selvitysryhmän arviointi ja toimenpide-ehdotukset 27.2.2018 *) Selvitysryhmän ehdotuksesta ilmenee, että syytettyinä ovat mm. sairaanhoitopiirin yhtymävaltuuston molemmat Kittilän varsinaiset valtuutetut Raili Fagerholm ja Merja Korva sekä molemmat varavaltuutetut Markku Mäkitalo ja Vilho Molkoselkä. Yhtymähallituksen pöytäkirjasta 25.10.2017 212 puuttuu maininta Molkoselästä. Julkisuudessa olleiden tietojen mukaan valtiovarainministeriö tekee päätöksen Kittilän kunnan luottamushenkilöiden pidättämisestä luottamustoimistaan ennen yhtymävaltuuston 14.6.2018 pidettävää kokousta. saatetaan valtuuston tietoon. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää 1. että valtiovarainministeriön mahdollinen päätös saatetaan valtuuston tietoon, mikäli päätös on saatavilla ennen valtuuston kokousta. Hallitus esittää valtuustolle, että valtuusto päättää 2. pidättää Raili Fagerholmin tarkastuslautakunnan varajäsenen toimesta oikeudenkäynnin ajaksi kuntalain 86 ja 85 nojalla, ellei valtionvarainministeriö ole tästä päättänyt. Esityksen mukaan. Yhtymävaltuusto 14.6.2018 4 Käsittely Valtuutetut Merja Korva ja Raili Fagerholm ilmoittivat esteellisyytensä Kuntalain 97.1 :n perusteella ja poistuivat kokouksesta asian käsittelyn ajaksi. Perussopimuksen 8 :n mukaan yhtymävaltuusto on päätösvaltainen, kun vähintään kaksi kolmannesta (2/3) jäsenistä on saapuvilla ja he edustavat vähintään puolta (1/2) kaikkien jäsenten yhteenlasketusta äänimäärästä. Puheenjohtaja totesi, että yhtymävaltuusto ei ole päätösvaltainen asian käsittelyn aikana, koska päätöksentekohetkellä paikalla on 21 valtuutettua. Yhtymävaltuusto jätti asian käsittelemättä ja siirsi asian käsittelyn seuraavaan kokoukseen. Yhtymähallitus 22.8.2018 114 Sairaanhoitopiirin johtaja 14.8.2018 Valtiovarainministeriö on 19.6.2018 tehnyt päätöksen luottamushenkilöiden pidättämisestä Kittilän kunnan luottamustoimista. Valtiovarainministeriö pidätti kuntalain 109 a :n 4 momentin perusteella 20 luottamushenkilöä Kittilän kunnan luottamustoimista siihen saakka, kunnes kyseisiä luottamushenkilöitä vastaan nostetut syytteet päätöksessä mainituissa rikosasioissa on käsitelty lainvoimaisella tuomiolla toimivaltaisessa tuomioistuimessa. koskee mm. seuraavia:

12, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 123/2017 Sivu 13 Fagerholm Raili; mm. Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston jäsen Korva Merja; mm. Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston jäsen Mäkitalo Markku Molkoselkä Vilho; mm. Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston varajäsen on täytäntöönpantu heti. Liite 7: luottamushenkilöiden pidättämisestä Kittilän kunnan luottamustoimista Liite 8: luottamushenkilöiden pidättämisestä Kittilän kunnan luottamustoimista - liite 1 (Luettelo luottamustoimista, joita päätös koskee) Valtiovarainministeriö ei ole pidättänyt Raili Fagerholmia sairaanhoitopiirin tarkastuslautakunnan varajäsenen luottamustoimesta. Asia jää tältä osin sairaanhoitopiirin päätöksenteossa ratkaistavaksi. Fagerholmia on kuultu asiassa marraskuussa 2017. Tilanne on sen jälkeen siinä määrin muuttunut, että Fagerholmille on syytä varata uudelleen tilaisuus tulla kuulluksi ennen päätöksen tekemistä. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää 1. merkitä tiedoksi valtiovarainministeriön päätöksen, jolla Raili Fagerholm ja Merja Korva on pidätetty Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston jäsenen luottamustoimesta sekä Vilho Molkoselkä Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston varajäsenen luottamustoimesta siihen saakka, kunnes kyseisiä luottamushenkilöitä vastaan nostetut syytteet päätöksessä mainituissa rikosasioissa on käsitelty lainvoimaisella tuomiolla toimivaltaisessa tuomioistuimessa; 2. varata Raili Fagerholmille tilaisuus lausua mielipiteensä sekä antaa selityksensä tarkastuslautakunnan varajäsenen toimesta pidättämistä koskevasta asiasta. Hallitus päättää 1. merkitä tiedoksi valtiovarainministeriön päätöksen, jolla Raili Fagerholm ja Merja Korva on pidätetty Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston jäsenen luottamustoimesta sekä Vilho Molkoselkä Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston varajäsenen luottamustoimesta siihen saakka, kunnes kyseisiä luottamushenkilöitä vastaan nostetut syytteet päätöksessä mainituissa rikosasioissa on käsitelty lainvoimaisella tuomiolla toimivaltaisessa tuomioistuimessa; 2. varata Raili Fagerholmille tilaisuus lausua mielipiteensä sekä antaa selityksensä tarkastuslautakunnan varajäsenen toimesta pidättämistä koskevasta asiasta. Yhtymähallitus 24.10.2018 158 Sairaanhoitopiirin johtaja 17.10.2018 Raili Fagerholmin lausuma 15.10.2018 on liitteenä 9. Koska valtiovarainministeriö ei ole pidättänyt Fagerholmia sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tarkastuslautakunnan varajäsenen toimesta, ministeriö on ilmeisesti tulkinnut, että kuntalain 85 (Virheellinen menettely luottamustoimessa) ei ulotu kuntayhtymän luottamustehtävään. Tässä tapauksessa syytteeseen voidaan soveltaa kuntalain 86 1 momenttia (Rikollinen menettely luottamustoimen ulkopuolella). Mikäli katsotaan, että Fagerhlm on asetettu syytteeseen rikoksesta, jonka laatu tai tekotapa osoittaa, ettei hän voi toimia tarkastuslautakunnan varajäsenen luottamustehtävässään sen edellyttämällä

12, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 123/2017 Sivu 14 tavalla, valtuusto voi oikeudenkäynnin ajaksi pidättää hänet toimestaan. Pidättämispäätös voidaan panna täytäntöön heti. Mikäli valtiovarainministeriön päätös pidättää Fagerholm Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston jäsenen luottamustoimesta kumotaan tai sen täytäntöönpano kielletään oikeuden päätöksellä, ei ole kohtuullista, että Fagerholm olisi enää pidätettynä sairaanhoitopiirin tarkastuslautakunnan varajäsenen luottamustehtävästä. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää merkitä tiedoksi Raili Fagerholmin lausuman. Hallitus esittää valtuustolle, että valtuusto päättää 1. merkitä tiedoksi valtiovarainministeriön päätöksen, jolla Raili Fagerholm ja Merja Korva on pidätetty Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston jäsenen luottamustoimesta sekä Vilho Molkoselkä Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston varajäsenen luottamustoimesta siihen saakka, kunnes kyseisiä luottamushenkilöitä vastaan nostetut syytteet päätöksessä mainituissa rikosasioissa on käsitelty lainvoimaisella tuomiolla toimivaltaisessa tuomioistuimessa; 2. merkitä tiedoksi, että varavaltuutettu Markku Mäkitalo on itse ilmoittanut vetäytyvänsä kuntayhtymän luottamustoimesta Kittilän kunnan luottamustoimessaan epäiltyä virkarikosta koskevan oikeudenkäynnin ajaksi; 3. merkitä tiedoksi Raili Fagerholmin antaman lausuman; 4. pidättää Raili Fagerholmin Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tarkastuslautakunnan varajäsenen luottamustoimesta kuntalain 86 nojalla siihen saakka, kunnes häntä vastaan nostetut syytteet valtiovarainministeriön päätöksessä mainituissa rikosasioissa on käsitelty lainvoimaisella tuomiolla toimivaltaisessa tuomioistuimessa; 5. että päätös pannaan täytäntöön heti; 6. että tarkastuslautakunnan varajäsenen luottamustoimesta pidättäminen on voimassa niin kauan kuin Fagerholm on pidätettynä Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston jäsenen luottamustoimesta; 7. että tarkastuslautakunnan varajäsenen luottamustoimesta pidättäminen lakkaa ilman eri päätöstä, mikäli pidättäminen Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston jäsenen luottamustoimesta lakkaa. Esityksen mukaan *) Yhtymähallituksen käsittelyssä 24.10.2018 vain liitteet 2 ja 7-9. Yhtymävaltuusto 29.11.2018 Valtuusto päätti 1. merkitä tiedoksi valtiovarainministeriön päätöksen, jolla Raili Fagerholm ja Merja Korva on pidätetty Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston jäsenen luottamustoimesta sekä Vilho Molkoselkä Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston varajäsenen luottamustoimesta siihen saakka, kunnes kyseisiä luottamushenkilöitä vastaan nostetut syytteet päätöksessä mainituissa rikosasioissa on käsitelty lainvoimaisella tuomiolla toimivaltaisessa tuomioistuimessa; 2. merkitä tiedoksi, että varavaltuutettu Markku Mäkitalo on itse ilmoittanut vetäytyvänsä kuntayhtymän luottamustoimesta Kittilän kunnan luottamustoimessaan epäiltyä virkarikosta koskevan oikeudenkäynnin ajaksi; 3. merkitä tiedoksi Raili Fagerholmin antaman lausuman; 4. pidättää Raili Fagerholmin Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän tarkastuslautakunnan varajäsenen luottamustoimesta kuntalain 86 nojalla siihen saakka, kunnes

12, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 123/2017 Sivu 15 häntä vastaan nostetut syytteet valtiovarainministeriön päätöksessä mainituissa rikosasioissa on käsitelty lainvoimaisella tuomiolla toimivaltaisessa tuomioistuimessa; 5. että päätös pannaan täytäntöön heti; 6. että tarkastuslautakunnan varajäsenen luottamustoimesta pidättäminen on voimassa niin kauan kuin Fagerholm on pidätettynä Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston jäsenen luottamustoimesta; 7. että tarkastuslautakunnan varajäsenen luottamustoimesta pidättäminen lakkaa ilman eri päätöstä, mikäli pidättäminen Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän yhtymävaltuuston jäsenen luottamustoimesta lakkaa. Lisätietoja sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokela p 016 328 2001 etunimi.sukunimi @ lshp.fi Täytäntöönpano esitys valtuustolle

13, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 90/2018 Sivu 16 TARKASTUSLAUTAKUNTAA KOSKEVA ALOITE Yhtymähallitus 7.11.2018 181 Yhtymähallitus 25.9.2018 136 Yhtymävaltuuston jäsen Eila Seppänen 19.6.2018: Valtuustoaloite Pyydän huomioimaan tämän valtuustoaloitteen, joka koskee elokuussa 2017 valittua tarkastuslautakuntaa. Marraskuun valtuuston kokouksessa tuli ilmi ettei tarkastuslautakuntaan valittu Sakari Lipponen ole vaalikelpoinen tarkastuslautakuntaan. Hän ei ole osallistunut marraskuun valtuuston kokouksen jälkeen tarkastuslautakunnan työskentelyyn. Hän ei ole myöskään huolehtinut ilmoitusvelvollisuudesta varajäsenelleen, joka, hän ei myöskään ole ollut tietoinen kokouksista ja ei näin ollen ole voinut osallistua kokouksiin. Pyydän sairaanhoitopiirin valtuustoa saattamaan asian kuntalain vaatimalle tasolle. Sairaanhoitopiirin johtaja 19.9.2018 Hallintosäännön 102 Valtuutettujen aloitteet mukaan kokouskutsussa mainittujen asioiden käsittelyn jälkeen valtuustoryhmällä ja valtuutetulla on oikeus tehdä kirjallisia aloitteita kuntayhtymän toimintaa ja hallintoa koskevissa asioissa. Hallintosäännön 132 (Aloiteoikeus) mukaan kuntayhtymän alueen asukkailla sekä alueella toimivalla yhteisöllä ja säätiöllä on oikeus tehdä aloitteita kuntayhtymän toimintaa koskevissa asioissa. Seppänen ei ole tehnyt aloitetta valtuuston kokouksessa, joten se käsitellään hallintosäännön 132 mukaisena aloitteena. Hallintosäännön 133 mukaa aloitteen käsittelee se kuntayhtymän viranomainen, jolla on toimivalta tehdä päätöksiä aloitteen tarkoittamassa asiassa. Seppäsen aloite koskee asiaa, joka kuuluu yhtymävaltuuston toimivaltaan. Kuntalain 121 mukaan valtuusto asettaa tarkastuslautakunnan hallinnon ja talouden tarkastuksen sekä arvioinnin järjestämistä varten. Lautakunnan puheenjohtajan ja varapuheenjohtajan tulee olla valtuutettuja. Perussopimuksen 26 :n mukaan tarkastuslautakuntaan valitaan puheenjohtaja, varapuheenjohtaja ja 3 jäsentä sekä jokaiselle jäsenelle henkilökohtainen varajäsen. Yhtymävaltuusto valitsi 15.8.2017 21 tarkastuslautakuntaan perussopimuksen mukaisesti puheenjohtajan, varapuheenjohtajan ja 3 jäsentä seuraavasti: Varsinainen jäsen Jorma Kellokumpu, vpj. Markku Lehtinen Sakari Lipponen, pj. Anne Mäkelä Ira Pääkkölä Varajäsen Tarja Kaisanlahti Petteri Hirsikangas Kosti Hietala Johanna Oksman Raili Fagerholm Yhtymävaltuuston kokouksessa 30.11.2017 28 Petteri Hirsikangas pyysi eroa tarkastauslautakunnan varajäsenyydestä ja valtuusto päätti valita Pekka Veiston Muoniosta tarkastuslautakunnan varajäseneksi Hirsikankaan tilalle. Marraskuun 2017 yhtymävaltuuston kokouksen jälkeen pidetystä tarkastuslautakunnan

13, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 90/2018 Sivu 17 kokouksista Sakari Lipponen on ollut poissa 13.12.2017, 26.1.2018, 2.3.2018, 23.3.2018 ja 25.4.2018. Lipponen on osallistunut 17.8.2018 ja 14.9.2018 pidettyihin tarkastuslautakunnan kokouksiin. Kuntalain 76 mukaan vaalikelpoinen kuntayhtymän toimielimiin on henkilö, joka 71 :n mukaan on vaalikelpoinen kuntayhtymän jäsenkunnan luottamustoimeen. Kuntalain 71 mukaan vaalikelpoinen kunnan luottamustoimeen on henkilö: 1) jonka kotikunta kyseinen kunta on; 2) jolla on jossakin kunnassa äänioikeus kuntavaaleissa sinä vuonna, jona valtuutetut valitaan tai vaali muuhun luottamustoimeen toimitetaan; ja 3) jota ei ole julistettu vajaavaltaiseksi. Vaalikelpoinen kuntayhtymän toimielimiin ei kuitenkaan ole 72 :n 1 momentin 1 kohdassa tarkoitettu henkilö (valtion virkamies, joka hoitaa välittömästi kunnallishallintoa koskevia valvontatehtäviä) eikä saman kuntayhtymän palveluksessa oleva henkilö. Kuntalain 76 2 mukaan vaalikelpoinen muun kuin yhtymävaltuuston jäseneksi ei ole myöskään henkilö, joka on hallituksen tai siihen rinnastettavan toimielimen jäsenenä taikka johtavassa ja vastuullisessa tehtävässä tai siihen rinnastettavassa asemassa liiketoimintaa harjoittavassa yhteisössä tai säätiössä, jos kysymyksessä on sellainen yhteisö, jolle toimielimessä tavanomaisesti käsiteltävien asioiden ratkaisu on omiaan tuottamaan olennaista hyötyä tai vahinkoa. Kuntalain 75 mukaan vaalikelpoinen tarkastuslautakuntaan ei ole: 1) kunnanhallituksen jäsen; 2) pormestari ja apulaispormestari; 3) henkilö, joka on kunnanhallituksen jäsenen, kunnanjohtajan, pormestarin tai apulaispormestarin hallintolain (434/2003) esteellisyysperusteita koskevan 28 :n 2 ja 3 momentissa tarkoitettu läheinen; 4) henkilö, joka on kunnan tai kunnan määräysvallassa olevan yhteisön tai säätiön palveluksessa; 5) henkilö, joka ei ole vaalikelpoinen kunnanhallitukseen. Kuntaliiton yleiskirjessä 11/2017 (Kunnanhallituksen, lautakuntien ja muiden toimielinten valinnat) liikeyritysten johtohenkilöiden vaalikelpoisuuden puutetta perustellaan seuraavasti: Kunnan ja liikeyrityksen intressit saattavat olla toisilleen vastakkaisia. Yksittäistapauksissa sovelletaan esteellisyyssäännöksiä. Jos ennakolta arvioiden esteellisyystilanteita saattaa syntyä usein ja jos kunnan etu on niin muodoin usein ristiriidassa liikeyrityksen edun kanssa, myös vaalikelpoisuutta on rajoitettu. Vaalikelpoisuuden rajoituksen perusteena on olettamus, että liikeyrityksen johtohenkilö voi luottamushenkilönä toimia edustamansa yhteisön eduksi tai kilpailevien yhteisöjen vahingoksi ja samalla kunnan ja sen asukkaiden edun vastaisesti. Sakari Lipposen tekemän sidonnaisuusilmoituksen mukaan hän on toimitusjohtaja ja hallituksen puheenjohtaja Äkkihoppu Oy:ssä ja omistaa ko. yhtiön kaikki osakkeet. Yhtiön päätoimiala on sairaankuljetuspalvelut. Ensihoitoa koskevia asioita on käsitelty sairaanhoitopiirin yhtymähallituksessa tammielokuussa 2018 neljä kertaa, vuonna 2017 yhteensä 11 kertaa, vuonna 2016 yhteensä kuusi kertaa ja vuonna 2015 yhteensä 10 kertaa, joiden lisäksi päivystyksen ja ensihoidon tulosalueen toimintaa on käsitelty jokaisessa hallituksen kokouksessa kuukausiraportin ja/tai osavuosikatsauksen osana. Edellä olevan perusteella on todettava, että Lipponen on henkilö, joka on sekä hallituksen jäsenenä että johtavassa ja vastuullisessa tehtävässä liiketoimintaa päätoimialana sairaankuljetuspalvelut harjoittavassa yhteisössä, ja sairaanhoitopiirin yhtymähallituksessa käsitellään tavanomaisesti käytännössä samaa toimialaa eli ensihoitoa koskevia

13, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 90/2018 Sivu 18 asioita. Arvioitavaksi jää, ovatko ensihoitoa koskevien asioiden ratkaisut sairaanhoitopiirin yhtymähallituksessa omiaan tuottamaan olennaista hyötyä tai vahinkoa sairaankuljetuspalveluja tuottavalle yhtiölle tai sen kilpailijoille. Mikäli näin on, Lipponen ei olisi ollut vaalikelpoinen sairaanhoitopiirin yhtymähallitukseen eikä siten myöskään tarkastuslautakuntaan. Kuntalain 93 mukaan kunnanhallituksen on valmisteltava valtuustossa käsiteltävät asiat lukuun ottamatta asioita, jotka koskevat valtuuston toiminnan sisäistä järjestelyä taikka jotka 35 :ssä tarkoitettu tilapäinen valiokunta tai 121 :ssä tarkoitettu tarkastuslautakunta on valmistellut. Kuntalain 121 mukaan tarkastuslautakunnan tehtävänä on mm. valmistella valtuuston päätettävät hallinnon ja talouden tarkastusta koskevat asiat. Käytäntönä on ollut, että yhtymähallitus valmistelee tarkastuslautakunnan asettamista ja mm. jäsenten vaihdoksia koskevat asiat. Hallintolain 34 mukaan asianosaiselle on ennen asian ratkaisemista varattava tilaisuus lausua mielipiteensä asiasta sekä antaa selityksensä sellaisista vaatimuksista ja selvityksistä, jotka saattavat vaikuttaa asian ratkaisuun. Seppäsen aloitteen johdosta on syytä varata Sakari Lipposelle tilaisuus tulla kuulluksi. Aloite on syytä saattaa tarkastuslautakunnan tietoon lausunnon antamista ja/tai mahdollisia toimenpiteitä varten. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää 1. varata Sakari Lipposelle tilaisuuden lausua mielipiteensä sekä antaa selityksensä asiassa; 2. saattaa asian tarkastuslautakunnan tietoon lausunnon antamista ja/tai mahdollisia toimenpiteitä varten. Esityksen mukaan Tarkastuslautakunta 19.10.2018 51 Tarkastuslautakunnan jäsenille on lähetetty ote kuntayhtymän hallituksen kokouksesta 25.9.2018 136. Esitys Tarkastuslautakunta käsittelee tarkastuslautakuntaa koskevan aloiteasian. Puheenjohtaja Sakari Lipponen poistui kokouksesta tämän pykälän käsittelyn ajaksi. Varapuheenjohtaja Jorma Kellokumpu toimi puheenjohtajana. Tämän pykälän aikana kuultiin sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokelaa. Tarkastuslautakunta käsitteli aloitteen ja esittää lausuntona, että hallitus valmistelee ja saattaa asian valtuuston käsiteltäväksi. Yhtymähallitus 7.11.2018 181 Sairaanhoitopiirin johtaja 29.10.2018 Sakari Lipposelle on lähetetty kuulemista koskeva kirje sähköisestä asioinnista viranomaistoiminnassa annetun lain (13/2003) 19 mukaisena tavallisena sähköisenä tie-

13, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 90/2018 Sivu 19 doksiantona sähköpostitse 26.9.2019. Sähköpostitse lähetetty kuulemispyyntö on annettu Lipposelle myös tarkastuslautakunnan kokouksessa 19.10.2018. Koska Lipponen ei ole antanut lausumaa asiassa, hänelle on lisäksi lähetetty 22.10.2018 kuulemista koskeva kirje hallintolain 60 mukaisena todisteellisena tiedoksiantona postitse saantitodistusta vastaan ja lisäksi hallintolain 59 mukaisena tavallisena tiedoksiantona postitse kirjeellä. Kirjallinen lausuma/selitys on pyydetty toimittamaan sairaanhoitopiirin siten, että se on perillä viimeistään 16.11.2018. Lausuman/selityksen antamatta jättäminen ei estä asian käsittelyä ja ratkaisemista. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää 1. merkitä tiedoksi tarkastuslautakunnan lausunnon ja Lipposen kuulemismenettelyn; 2. saattaa asian yhtymävaltuuston käsiteltäväksi; 3. että Lipposen mahdollinen kirjallinen lausuma/selitys saatetaan valtuuston samalla käsiteltäväksi. Käsittely Sairaanhoitopiirin johtaja ilmoitti, että Lipponen on vastaanottanut kuulemista koskevan kirjeen saantitodistuksen mukaan 2.11.2018. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää 1. merkitä tiedoksi tarkastuslautakunnan lausunnon ja Lipposen kuulemismenettelyn; 2. saattaa asian yhtymävaltuuston käsiteltäväksi; 3. että Lipposen mahdollinen kirjallinen lausuma/selitys saatetaan valtuuston samalla käsiteltäväksi. Esityksen mukaan Liite Sakari Lipposen vastine tarkastuslautakuntaa koskevaan aloitteeseen 12.11.2018 Yhtymävaltuusto 29.11.2018 Käsittely Merkitään pöytäkirjaan, että Sakari Lipponen ilmoitti esteellisyytensä ja poistui kokouksesta käsittelyn ajaksi Tapio Hietala esitti Hilkka Kotila-Martin, Pekka Nymanin ja Pirjo Laurilan kannattamana, ettei aloite anna aihetta toimenpiteisiin. Valtuusto päätti, ettei aloite anna aihetta toimenpiteisiin. Lisätietoja sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokela p 040 5323 998 etunimi.sukunimi @ lshp.fi Täytäntöönpano ote aloitteen tekijälle

13, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 90/2018 Sivu 20

14, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 29/2016 Sivu 21 SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON JÄRJESTÄMISSUUNNITELMAN ARVIOINTIRAPORTTI Yhtymähallitus 7.11.2018 186 Perusterveydenhuollon ohjausryhmä 24.10.2018 Terveydenhuoltolain 34 :n mukaan kuntien ja kuntayhtymän on yhdessä arvioitava järjestämissuunnitelman toteutumista vuosittain sekä tehtävä siihen tarvittavat muutokset. Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelmassa on sovittu, että Perusterveydenhuollon yksikkö ja Pohjois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskuksen Lapin toimintayksikkö koordinoivat järjestämissuunnitelman seurannan ja arvioinnin toteutusta. Työtä ohjaa LSHP:n alueella Perusterveydenhuollon yksikön ohjausryhmä. Ohjausryhmä päätti 27.11.2017 esittää sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman arvioinnin ja päivittämisen liitettäväksi osaksi maakunnan sote- ja maakuntavalmistelua. Päätöksen mukaan arvioinnin toteutuksen aikatauluista ja toteutustavasta sovitaan tarkemmin Lapin liiton sote-ja maakuntavalmistelun kanssa ja arvioniti toteutetaan yhteistyössä Lapin sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikön ja Pohjois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskuksen sekä Länsi-Pohjan sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikön kanssa. Arvioinnin myötä tehtävät päivitykset sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelmaan hyväksytään terveydenhuoltolain mukaisessa menettelyssä kunnissa ja kuntayhtymissä. Lapin ja Länsi-Pohjan perusterveydenhuollon yksiköt, Pohjois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus ja Lapin liiton sotevalmistelu ovat yhteistyössä valmistelleet järjestämissuunnitelman arviointia ja päivittämistä alkusyksyn aikana. Valmistelussa on keskusteltu voimassa olevien järjestämissuunnitelmien yhdistämisestä arvioinnin jälkeen. Valmistelussa päädyttiin siihen, että molemmat sairaanhoitopiirit päivittävät voimassa olevat järjestämissuunnitelmat yhteistyössä kuntien ja kuntayhtymien kanssa. Valmistelussa todettiin, että maakunnallisesti on jo yhteneväisiä linjauksia kirjattavissa molempiin järjestämissuunnitelmiin mm. ikäihmisten palveluiden, lasten, nuorten ja perheiden palveluiden, asiakas- ja potilastietojärjestelmien sekä osaamisen hallinnan ja kehittämisen osalta. Lapin maakuntavalmistelussa on työstetty sosiaali- ja terveydenhuollon strategista tavoitetilaa vuoteen 2021. Lapin sairaanhoitopiirin sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman arviointi toteutettiin syyskuun lopussa. Arviontiin ovat osallistuneet vuosina 2015 2016 asiakasprosessityöskentelyyn ja sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman valmisteluun osallistuneet henkilöt. Arvioinnista on laadittu raportti, jossa kuvataan toimenpiteiden edistymistä vuosien 2017 2018 aikana. Arviointiraporttia on hyvä lukea yhdessä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman kanssa, jotta arvioinnin sisällöstä muodostuu kokonaiskuva. Raportissa on pyritty tuomaan esille myös kokonaisuuksia, joita voidaan lähteä edistämään vuoden 2019 aikana sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelmassa asetettujen tavoitteiden saavuttamiseksi. Arvioinnista ei pyydetä lausuntoja LSHP:n jäsenkunnilta ja kuntayhtymiltä, LSHP:n ja Kolpeneen palvelukeskuksen kuntayhtymiltä eikä Saamelaiskäräjiltä. Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman päivittämisen aikataulusta, toteutustavasta ja yhteistyöstä sote-ja maakuntavalmistelun kanssa tulee sopia tarkemmin erikseen. Esitys 18.10.2018 vs. kehittämispäällikkö Kaisu Anttila Ohjausryhmä - käy keskustelun arvioinnista

14, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 29/2016 Sivu 22 - päättää, ettei arvioinnista pyydetä lausuntoja kunnilta ja kuntayhtymiltä, eikä Saamelaiskäräjiltä - keskustelee sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman päivittämisen aikataulusta ja toteutustavasta Rea Karanta ja Asta Niskala esittelivät yhteenvedon arviointiraportista. Ohjausryhmä kävi keskustelun arvioinnista. Ohjausryhmä päätti, ettei arvioinnista pyydetä lausuntoja kunnilta ja kuntayhtymiltä, eikä Saamelaiskäräjiltä. Keskusteltiin sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman realistisuudesta ja todettiin, että keskustelu siitä, mitä tavoitellaan ja mitä painotetaan, on käymättä. Päätettiin, että sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman päivitys vuosille 2019 (- 2020) ja työryhmän perustaminen toteuttamaan suunnitelman päivitystä siirtyy kunnes sote- ja maakuntauudistuksen eteneminen on selvinnyt. Ohjausryhmä palaa asiaan seuraavassa ohjausryhmän kokouksessa. Päivitetty arviointiraportti liitetään pöytäkirjaan. Liite 1 Sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman arviointi Arviointiraportti vuosien 2017 2018 toimenpiteiden toteutumisesta 29.10.2018 Yhtymähallitus 7.11.2018 186 Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää hyväksyä osaltaan sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman arviointiraportin. Hallitus esittää valtuustolle, että valtuusto päättää merkitä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman arviointiraportin tiedoksi. Esityksen mukaan Yhtymävaltuusto 29.11.2018 Valtuusto päätti merkitä sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämissuunnitelman arviointiraportin tiedoksi.

15, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 68/2018 Sivu 23 TARKASTUSLAUTAKUNNAN ARVIOINTIKERTOMUS VUODELTA 2017 - SELVITYS TOIMENPI- TEISTÄ Tarkastuslautakunnan arviointikertomus vuodelta 2017 Tarkastuslautakunta 25.4.2018 27 TARKLA 23.3.2018 Kuntalain 121 :n mukaan tarkastuslautakunnan tehtävänä on muun muassa arvioida, ovatko valtuuston asettamat toiminnan ja talouden tavoitteet kunnassa ja kuntakonsernissa toteutuneet ja onko toiminta järjestetty tuloksellisella ja tarkoituksenmukaisella tavalla. Esitys Tarkastuslautakunta aloittaa arviointikertomuksen valmistelun. Tarkastuslautakunta aloitti arviointikertomuksen valmistelun. -------------------------------------------------------- Esitys Tarkastuslautakunta viimeistelee ja allekirjoittaa arviointikertomuksen vuodelta 2017 ja antaa sen yhtymävaltuuston käsiteltäväksi. Tarkastuslautakunta esittää yhtymävaltuustolle, että se antaa arviointikertomuksen yhtymähallitukselle tarvittavia toimenpiteitä varten sekä velvoittaa yhtymähallituksen antamaan yhtymävaltuustolle syksyllä 2018 selvityksen toimenpiteistä, joihin on ryhdytty tai joihin on ryhdyttävä tarkastuslautakunnan esille nostamien havaintojen ja kehittämissuositusten johdosta. Arviointikertomusluonnos on lähetetty lautakunnan jäsenille sähköpostissa 16.4.2018. Tarkastuslautakunta viimeisteli ja allekirjoitti arviointikertomuksen vuodelta 2017 ja antaa sen yhtymävaltuuston käsiteltäväksi. Tarkastuslautakunta esittää yhtymävaltuustolle, että se antaa arviointikertomuksen yhtymähallitukselle tarvittavia toimenpiteitä varten sekä velvoittaa yhtymähallituksen antamaan yhtymävaltuustolle syksyllä 2018 selvityksen toimenpiteistä, joihin on ryhdytty tai joihin on ryhdyttävä tarkastuslautakunnan esille nostamien havaintojen ja kehittämissuositusten johdosta. Liite: Tarkastuslautakunnan arviointikertomus Yhtymävaltuusto 14.6.2018 Yhtymävaltuusto päätti että - merkitään tarkastuslautakunnan arviointikertomus vuodelta 2017 tiedoksi; - annetaan arviointikertomus yhtymähallitukselle tarvittavia toimenpiteitä varten ja - velvoitetaan yhtymähallitus antamaan yhtymävaltuustolle syksyllä 2018 selvitys toimenpiteistä Yhtymähallitus 24.10.2018 160

15, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 68/2018 Sivu 24 Sairaanhoitopiirin johtaja, johtajaylilääkäri, talousjohtaja, henkilöstöjohtaja ja vs. kehittämispäälliikö 17.10.2018 Kuntalain 121 5 momentin mukaan hallitus antaa valtuustolle lausunnon toimenpiteistä, joihin arviointikertomus antaa aihetta. Arviointikertomuksen luku 5 Johtopäätökset ja suositukset Kehittämissuositukset perustuvat tarkastuslautakunnan eri tavoilla keräämiin tietoihin ja arviointeihin. Lautakunta on edellisten vuosien tapaan kerännyt tähän johtopäätökset osioon asioita, joihin lautakunta haluaa yhtymähallituksen vastaavan. Myönteisiä havaintoja vuodesta 2017 avohoito kehittynyt positiivisesti taloutta on hoidettu hyvin jatkuvista muutoksista huolimatta Hukkahaavin tulokset positiiviset Muonio-Enontekiön perusterveydenhuollon integroiminen kuntayhtymään sekä ICT-palveluiden ulkoistaminen Lapit Oy:lle hoidettu hyvin Asioita, joita tulee vielä kehittää työnvaativuudenarvioinnin prosessi ammattitaitoisen henkilökunnan rekrytointi ja pysyvyys koulutus asiakkaan kohtaamiseen ja vuorovaikutustaitoihin ensihoidossa ja taksikyydityksissä eri työpisteiden toimivuuden ja yhteensovittamisen kehittäminen Havainto/kehittämissuositus: avohoito kehittynyt positiivisesti Selvitys: Avohoitohoidon osuus on edelleen kasvanut vuonna 2018. Ensimmäisen 9 kuukauden aikana käyntien määrä (250 932) on kasvanut 4,0 % edellisvuoden vastaavaan jaksoon verrattuna. Hoitojaksojen määrä (14 196) on vähentynyt 2,5 % ja hoitopäivien määrä (57 573) vähentynyt vastaavasti 2,7 %. Sama trendi on jatkunut edellisinä vuosina. Havainto/kehittämissuositus: taloutta on hoidettu hyvin jatkuvista muutoksista huolimatta Selvitys: Jatkuvat muutokset ovat olleet haasteellisia ja raskaitakin organisaatiolle. On myönteistä, että tarkastuslautakunta näkee taloutta hoidetun hyvin jatkuvista muutoksista huolimatta. Havainto/kehittämissuositus: Hukkahaavin tulokset positiiviset Selvitys: Hukkahaavi-toimintaa on jatkettu ja kehitetty edelleen. Haasteena on jatkuvalla parantamisella saavutettujen tulosten riittävä ulosmittaaminen. Hukkahaavikoulutuksiin ja systemaattisesti ohjattuun kehittämistyöhön on käytetty vuosina 2012-18 yhteensä n. 4.550 työtuntia. Hukkahaavilla on saavutettu mitattavia, todennettavia ja jatkuvia säästöjä n. 10 henkilötyövuoden työpanosta vastaava määrä. Lukuun eivät sisälly kerrannaisvaikutukset ja käytäntöjen laajentamiset.

15, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 68/2018 Sivu 25 Havainto/kehittämissuositus: Muonio-Enontekiön perusterveydenhuollon integroiminen kuntayhtymään sekä ICT-palveluiden ulkoistaminen Lapit Oy:lle hoidettu hyvin Selvitys: Muonion-Enontekiön perusterveydenhuollon kuntayhtymän toiminnan siirto sairaanhoitopiirin toiminnaksi oli työläs prosessi, joka kuitenkin saatiin hoidettua annetussa nopeassa aikataulussa. Integroiminen on monin osin vielä alkuvaiheessa ja vaatii jatkuvaa kehittämistä. ICT-palvelujen ulkoistaminen LapIT Oy:lle on toteutettu pääosin suunnitelmien mukaisesti. Yhteistyön ja toimintamallien rakentaminen inhouse-yhtiön kanssa vaatii niin ikään jatkuvaa kehittämistä. Havainto/kehittämissuositus: työnvaativuudenarvioinnin prosessi Selvitys: Vuoden 2017 aikana saatiin päätökseen terveydenhuollon hoitohenkilöstön (KVTES, liite 3) vaativien hoitoalan ammattitehtävien ja hoitoalan ammattitehtävien vaativuuden uudelleen arvionti. Hoitohenkilöstön edellinen arviointi oli tehty vuonna 2010. Kyse on varsin mittavasta arviointityöstä, sillä hoitohenkilöstöä, esimieskunta mukaan lukien, kuntayhtymässä on yhteensä runsaat 1200 työntekijää tai viranhaltijaa, ja arvioitavia ammattitehtäviä yli 100. Teknisen henkilöstön virka- ja työehtosopimuksen soveltamisalaan kuuluvan henkilöstön tehtävien vaativuus arvioitiin 2016. Hallinto- ja toimistohenkilöstön tehtävien vaativuuden arviointi käynnistetään kuluvan vuoden aikana. Tehtävät on edellisen kerran arvioitu 2012. Tämän henkilöstöryhmän tehtävien arviointia on viivästyttänyt toimintojen ja palveluiden järjestämisessä tehdyt muutokset. Kesäkuussa 2018 henkilöstöpalveluihin kuuluneet palkanlaskennan ja matkalaskujen käsittelyn tehtävät siirrettiin Kunnan Taitoa Oy:lle. Sen seurauksena kuntayhtymän palvelukseen jääneiden henkilöstöpalvelujen työntekijöiden, samoin kuin tulosaluesihteereiden tehtävät ja työnkuva ovat muuttuneet ja kuluvan syksyn aikana siinä määrin vakiintuneet, että tehtävien vaativuus on nyt arvioitavissa. Havainto/kehittämissuositus: ammattitaitoisen henkilökunnan rekrytointi ja pysyvyys Selvitys: Ammattitaitoisen henkilökunnan rekrytointiin ja pysyvyyteen on arviointikertomuksessa kiinnitetty huomiota lähinnä tukipalveluiden osalta: Laitoshuoltajien rekrytoinnissa on ongelmia siitä syystä, että riittävän ammattitaitoisia ei ole saatavilla. Teknisen puolen ammattimiehiä on vaikea saada, erityisesti sähkö- ja lvi-henkilöistä on pulaa. Yhtenä syynä tähän on palkkaus, jolla sairaanhoitopiiri ei voi kilpailla yksityisen sektorin kanssa. Nyt kun rakentaminen on voimakasta Lapissa, ammattimiehiä on vaikea saada rekrytoitua, ja yksi merkittävä syy on palkkaus. Vuosina 2018-2019 on tulossa hakuun arviolta 4 ammattimiehen vakanssia. Koulutettuja laitoshoitajia on ollut jo pitempään vaikea saada rekrytoitua. Ensi vuodelle on arvion mukaan 7 vakanssia tulossa auki eläköitymisen myötä. Joitakin laitoshuoltajia on saatu oppisopimuskoulutuksen kautta. Havainto/kehittämissuositus: koulutus asiakkaan kohtaamiseen ja vuorovaikutustaitoihin ensihoidossa ja taksikyydityksissä

15, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 68/2018 Sivu 26 Selvitys: Taksinkuljettajille suunnattu koulutus asikkaan kohtaamisesta on alkanut ja ensimmäinen koulutuspäivä oli 13.9.2018. Jatkossa koulutukset toteutuvat limittäin yhden päivän samanlaisina koulutuspäivinä ja tavoitteena on, että kaikki potilassiirtoihin osallistuvat taksinkuljettajat käyvät koulutuksen. Kolmena iltapäivänä toteutuva prosessikoulutus LKS:n henkilökunnalle: Kohtaamisen ammattilainen on alkanut ja prosessin ensimmäinen iltapäivä oli 27.9.2018 ja seuraavat ovat 25.10 ja 8.11. Ensimmäiseen koulutusprosessiin osallistuu päivystyksen ja naistenklinikan henkilökuntaa. Tavoitteena on, että viiden vuoden aikana koko LKS:n henkilökunta on käynyt koulutusprosessin. Havainto/kehittämissuositus: eri työpisteiden toimivuuden ja yhteensovittamisen kehittäminen Selvitys: Arviointikertomuksen perusteella jää avoimeksi, mitä eri työpisteiden toimivuuden ja yhteensovittamisen kehittämisellä konkreettisesti tarkoitetaan. Useissa eri toimipisteissä työskenteleviä työntekijöitä on useita eri ammattiryhmissä ja yksiköissä. Toimivuuden ja yhteensovittamisen kehittäminen otetaan huomioon mm. sairaalan laajennuksen suunnittelussa sekä työpisteiden vuosi- ym. korjauksissa ja kalusteiden uusinnassa. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää 1. hyväksyä edellä olevan selvityksen toimenpiteistä, joihin on ryhdytty tai joihin on ryhdyttävä tarkastuslautakunnan esille nostamien havaintojen ja kehittämissuositusten johdosta; 2. antaa selvityksen valtuustolle kuntalain 121 5 momentissa tarkoitettuna lausuntona toimenpiteistä, joihin arviointikertomus antaa aihetta. Lisäksi hallitus 3. esittää valtuustolle, että valtuusto päättää merkitä selvityksen/lausunnon tiedoksi. Esityksen mukaan Yhtymävaltuusto 29.11.2018 Valtuusto päätti merkitä selvityksen/lausunnon tiedoksi Lisätietoja sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokela p (016) 328 2001 etunimi.sukunimi @ lshp.fi

16, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 175/2018 Sivu 27 HALLINNON JA TALOUDEN TARKASTUSPALVELUT Tarkastuslautakunta 14.9.2018 41 Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän sopimus hallinnon ja talouden tarkastuspalveluista on sopimuskaudelle 2013 2016 ja optiovuosille 2017 2018. Nykyinen sopimus kattaa vuoden 2018 tilintarkastuksen. Kuntalain 121 :n mukaan tarkastuslautakunnan tehtävänä on valmistella valtuuston päätettävät hallinnon ja talouden tarkastusta koskevat asiat. Esitys Tarkastuslautakunta käy keskustelua ja valmistelee esityksen. Tilintarkastaja Hilkka Ojala poistui kokouksesta tämän pykälän käsittelyn ajaksi. Jorma Kellokumpu toimi sihteerinä. Tarkastuslautakunta esittää, että hallinnon ja talouden tarkastuspalvelut kilpailutetaan vuosille 2019 2022 ja optiovuosille 2023-2024, kuitenkin enintään siihen saakka, kun maakuntahallinto astuu voimaan. Sairaanhoitopiirin hallinto valmistelee kilpailutuksen. Tarkastuslautakunta 19.10.2018 50 Esitys Tarkastuslautakunta perehtyy kilpailutuksen tilanteeseen ja käy keskustelua esiin nousevista asioista. Tilintarkastaja Hilkka Ojala poistui kokouksesta tämän pykälän käsittelyn ajaksi. Anne Mäkelä toimi sihteerinä. Tarkastuslautakunta päätti kilpailuttaa hallinnon ja talouden tarkastuspalvelut valmisteltujen kilpailutusasiakirjojen mukaisesti. Tarkastuslautakunta 16.11.2018 Tarjousten avauspöytäkirja ja pistetystaulukko tuodaan kokoukseen. Esitys Tarkastuslautakunta tekee esityksen valtuustolle hallinnon ja talouden tarkastuspalveluiden hankinnasta. Tarkastuslautakunta 16.11.2018 2 (ei-julkinen pöytäkirja) Kuntalain 122 Tilintarkastus Valtuusto valitsee hallinnon ja talouden tarkastamista varten tilintarkastusyhteisön. Yhteisön on määrättävä vastuunalaiseksi tilintarkastajaksi JHT-tilintarkastaja. Tilintarkastaja toimii tehtävässään virkavastuulla. (18.9.2015/1236)

16, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 175/2018 Sivu 28 Kunnan tytäryhteisön tilintarkastajaksi on valittava kunnan tilintarkastusyhteisö, jollei tästä poikkeamiseen ole perusteltua tarkastuksen järjestämiseen liittyvää syytä. Tilintarkastusyhteisö voidaan valita kerrallaan enintään kuuden tilikauden hallinnon ja talouden tarkastamista varten. Tilintarkastajalla on oltava edellytykset riippumattoman ja riittävän laajan tilintarkastuksen toimittamiseen. Jos edellytykset riippumattomaan tarkastukseen puuttuvat, tilintarkastajan on kieltäydyttävä vastaanottamasta tehtävää tai luovuttava siitä. Tilintarkastajana ei saa toimia henkilö, joka 75 :n mukaan ei ole vaalikelpoinen tarkastuslautakuntaan. 123 Tilintarkastajan tehtävät Tilintarkastajan on toukokuun loppuun mennessä tarkastettava julkishallinnon hyvän tilintarkastustavan mukaisesti kunkin tilikauden hallinto, kirjanpito ja tilinpäätös. Tilintarkastajan on tarkastettava: 1) onko kunnan hallintoa hoidettu lain ja valtuuston päätösten mukaisesti; 2) antavatko kunnan tilinpäätös ja siihen kuuluva konsernitilinpäätös tilinpäätöksen laatimista koskevien säännösten ja määräysten mukaisesti oikeat ja riittävät tiedot kunnan tuloksesta, taloudellisesta asemasta, rahoituksesta ja toiminnasta; 3) ovatko valtionosuuksien perusteista annetut tiedot oikeita; 4) onko kunnan sisäinen valvonta ja riskienhallinta sekä konsernivalvonta järjestetty asianmukaisesti. Tilintarkastajan tulee noudattaa valtuuston ja tarkastuslautakunnan antamia ohjeita, jolleivät ne ole ristiriidassa lain, hallintosäännön tai julkishallinnon hyvän tilintarkastustavan kanssa. Havaitsemistaan olennaisista epäkohdista tilintarkastajan on ilmoitettava viipymättä kunnanhallitukselle annettavassa tilintarkastuspöytäkirjassa. Tilintarkastuspöytäkirja annetaan tiedoksi tarkastuslautakunnalle. Hallinnon ja talouden tarkastuspalvelut kilpailutettiin avoimena menettelynä Hilma - palvelussa 26.10.2018-12.11.2018 välisenä aikana. Hankinnan ennakoitu arvo oli 150000-200000 euroa. Kilpailutus koski hallinnon ja talouden tarkastuspalveluiden sopimuskautta 1.1.2019-31.12.2020 sekä optiokausia 1.1.2021-31.12.2022 ja 1.1.2023-31.12.2024. Tarjousten vertailuperusteena oli paras hinta/laatusuhde. Määräaikaan 12.11.2018 mennessä tarjouksen hallinnon ja talouden tarkastuspalveluiden tuottamisesta jätti kolme yritystä; TALVEA Julkishallinnon palvelut Oy, KPMG Julkishallinnon palvelut Oy ja BDO Audiator Oy. Niistä kaikki täyttävät tarjoajalle asetetut vaatimukset ja kaikkien kolmen yrityksen tarjoukset ovat tarjouspyynnön mukaisia. Liite 1 Tarjousten avauspöytäkirja Liite 2 Tarjousten vertailutaulukko Muu tarjousaineisto on nähtävillä tarkastuslautakunnan kokouksessa ja esitellään tarvittaessa myös valtuustolle kokouksessa. Hallinnon ja talouden tarkastuspalvelun hankintaan liittyvä aineisto on salassa pidettävä ammatti- ja liikesalaisuuksiksi ilmoitetuilta osin. Muilta osin aineisto tulee asianomaisjulkiseksi hankintapäätöksen ilmoittamisen myötä ja julkiseksi sopimuksen allekirjoittamisen jälkeen.

16, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 175/2018 Sivu 29 Tarjousten vertailussa arvioitiin tarjousten hinta/laatusuhdetta siten, että hinta sai painoarvon 60 pistettä (prosenttia) ja laatu painoarvon 40 pistettä (prosenttia). Tarjousten hinta arvioitiin vertailuhintana, joka muodostui Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ja Rovaniemen keskuspesula Oy:n tarkastuspalveluiden vuosihintojen summana. Tarjousten laatu arvioitiin vastuullisen ja avustavan JHT-tilintarkastajan kokemuksen ja vastuullisen JHT-tilintarkastajan työn osuuden (prosenttia tehtävästä kokonaistyöstä) sekä tilintarkastusyhteisön kokemuksen (kuntien ja kuntayhtymien tarkastusten määrä, toimiminen alalla) perusteella. Tarjousten vertailu tuotti seuraavan tuloksen: Hinta / pistettä Laatupisteet Yhteispisteet TALVEA Julkishallinnon 21355,00/60,000p 20,638 80,638 palvelut Oy KPMG Julkishallinnon 22050,00/58,109p 36,474 94,583 palvelut Oy BDO Audiator Oy 23765,00/53,915p 28,613 82,528 Tarjousten vertailussa parhaat hinta/laatupisteet 94,583 pistettä saa KPMG Julkishallinnon palvelut Oy. Esitys Tarkastuslautakunta esittää valtuustolle, että valtuusto päättää, 1. että hallinnon ja talouden tarkastuspalvelut sopimuskaudelle 1.1.2019-31.12.2020 hankitaan tarjousten vertailussa parhaiten menestyneeltä KPMG Julkishallinnon palvelut Oy:ltä hintaan 22050,00 euroa vuodessa; 2. valita KPMG Julkishallinnon palvelut Oy:n tilintarkastusyhteisöksi hallinnon ja talouden tarkastamista varten; 3. että mahdollisista optiokausista valtuusto päättää erikseen. Tarkastuslautakunta esittää valtuustolle, että valtuusto päättää, 1. että hallinnon ja talouden tarkastuspalvelut sopimuskaudelle 1.1.2019-31.12.2020 hankitaan tarjousten vertailussa parhaiten menestyneeltä KPMG Julkishallinnon palvelut Oy:ltä hintaan 22050,00 euroa vuodessa; 2. valita KPMG Julkishallinnon palvelut Oy:n tilintarkastusyhteisöksi hallinnon ja talouden tarkastamista varten; 3. että mahdollisista optiokausista valtuusto päättää erikseen. Yhtymävaltuusto 29.11.2018 Valtuusto päätti

16, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 175/2018 Sivu 30 1. että hallinnon ja talouden tarkastuspalvelut sopimuskaudelle 1.1.2019-31.12.2020 hankitaan tarjousten vertailussa parhaiten menestyneeltä KPMG Julkishallinnon palvelut Oy:ltä hintaan 22050,00 euroa vuodessa; 2. valita KPMG Julkishallinnon palvelut Oy:n tilintarkastusyhteisöksi hallinnon ja talouden tarkastamista varten; 3. että mahdollisista optiokausista valtuusto päättää erikseen

17, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 164/2018 Sivu 31 LKS VILKAN ARVONALENTUMISKIRJAUS Yhtymähallitus 24.10.2018 161 Talousjohtaja ja vs. laskentapäällikkö 16.10.2018 Hallitus päätti 14.12.2016 210, että Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ostaa Lapin keskussairaalan vierestä (Porokatu 32) Invalidiliitto ry:ltä kiinteistön RN:o 698-7-735-6 tontinvuokraoikeuden (vuokrasopimus, jossa vuokranantaja on Rovaniemen kaupunki ja vuokralainen Invalidiliitto ry ja joka on voimassa 31.12.2041 saakka, laitostunnus on 698-7-735-6-L1) sekä em. vuokrasopimuksen mukaisella kiinteistöllä sijaitsevat rakennukset ja kiinteistön liittymissopimukset (sähkö, vesi ja viemäri) sekä niihin liittyvät johdot ja laitteet. Kauppahinnaksi hallitus hyväksyi 6.600.000 euroa. Vuosina 1982 ja 2003 rakennetun kuntoutuskeskuksen kokonaiskerrosala on n 7 400 kem 2, ja huoneistoala n 6 000 hym 2. Rakennusta kutsutaan nimellä LKS Vilkka. Sairaanhoitopiiri on käyttänyt LKS Vilkan tiloja mm. silmäpoliklinikkan, ensihoitokeskuksen, psykiatrian poliklinikan ja tietohallinnon tiloina sekä väistötiloina LKS:n päärakennuksessa toteutettujen peruskorjausten ja hallintorakennuksen kunnostuksen aikana. LKS Vilkka on osin yli 30 vuotta vanha ja mittavan peruskorjauksen tarpeessa. Peruskorjauksen yhteydessä on mahdollista ja tarkoituksenmukaista toteuttaa ne käyttötarkoituksen muutokset, jota rakennuksen tuleva käyttö uudessa sote-palvelurakenteessa edellyttää. Koska tilat ovat kuitenkin suurelta osin käytössä, on tiloihin jouduttu tekemään kunnostustöitä siten, että tilojen käyttö on yleensä ottaen mahdollista. LKS:n laajennushankkeen suunnittelu on edennyt niin, että rakennushankkeen poikkeuslupahakemus on sosiaali- ja terveysministerisössä käsittelyssä ja rakentamispäätös on yhtymävaltuuston käsittelyssä marraskuussa 2018. Suunnitelmien mukaan LKS Vilkan vanha osa puretaan tulevan uuden psykiatrisen sairaalanosan alta pois. Psykiatrisen sairaalan rakentaminen on arvioitu aloitettavan vuoden 2022 alussa. LKS Vilkan arvon tulee vastata jäljellä olevan pitoajan tulonkerryttämiskykyä eli vanhojen sumupoistojen yhteismäärää. Rakentamisaikataulun perusteella on perusteltua poistaa rakennuksen tasearvo vuoden 2021 loppuun mennessä. Kirjanpitolain 5 luvun 13 Arvonalennus: Jos pysyviin vastaaviin kuuluvan hyödykkeen tai sijoituksen todennäköisesti tulevaisuudessa kerryttämä tulo on pysyvästi vielä poistamatonta hankintamenoa pienempi, erotus on kirjattava arvonalennuksena kuluksi. Arvonalennuslaskelmassa on tehty yhteenveto LKS Vilkan vanhan osan hankintahinnan poistamattomasta osata. LKS Vilkan vanhan osan hankintamenon osuus koko kauppasummasta on määritelty Invalidiliitto ry:ltä kaupantekohetkeltä saatujen tasearvotietojen mukaan. Lisäksi laskelmassa on huomioitu samassa suhteessa rakennukseen kohdistuvan poistoeron vähennys, jota tehdään rakennuksen ostamiseen tehdystä 4,7 milj. :n varauksesta. Poistoeron purku parantaa tulosta ja pienentää poistojen vaikutusta. Taulukko 1: LKS Vilkan vanhan osan hankintamenon poistosuunnitelma LKS Vilkka/VANHA OSA Hank.aika Poistoaika Hank.hinta Poisto/kk Poistot 2017 Poisto 2018 Poisto 2019 Poisto 2020 Poisto 2021 Jäännösarvo 31.12.2021 31.12.2016 20 1 096 095,55 4 567,06 54 804,78 54 804,78 54 804,78 54 804,78 54 804,78 822 071,66 822 071,66 Kertapoistona 31.12.2018 Poistoero 20 780 552,89 3 252,30 39 027,64 39 027,64 39 027,64 39 027,64 39 027,64 585 414,67 osuus poistoerosta 236 656,99 Tulosvaikutus

17, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 164/2018 Sivu 32 LKS Vilkan vanhaan osaan tehtyjen kunnostustoimenpideinvestointeja ei ole vielä aktivoitu, koska hanke on vielä kesken. Tästä johtuen poistot tulee suunnitella siten, että h hanke on myös kokonaan poistettu vuoden 2021 loppun menessä. Taulukko 2: LKS Vilkan vanhan osan kunnostusinvestointien poistoajat Investointivuosi Poistoaika 2018 3 vuotta 2019 2 vuotta 2020 1 vuosi 2021 1 vuosi Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus esittää valtuustolle, että valtuusto päättää hyväksyä 1. LKS Vilkan vanhan osan arvonalennuskirjauksen 822 071,66 tehtäväksi 31.12.2018; 2. LKS Vilkan vanhan osan poistoeron kirjauksen 585 414,67 tehtäväksi 31.12.2018; 3. LKS Vilkan vanhan osan hankintamenon poistot ja poistoeron vuosille 2018 2021 taulukon 1 mukaan ja 4. LKS Vilkan vanhan osan kunnostusinvestointien poistoajat taulukon 2 mukaan. Esityksen mukaan Yhtymävaltuusto 29.11.2018 Valtuusto päätti hyväksyä 1. LKS Vilkan vanhan osan arvonalennuskirjauksen 822 071,66 tehtäväksi 31.12.2018; 2. LKS Vilkan vanhan osan poistoeron kirjauksen 585 414,67 tehtäväksi 31.12.2018; 3. LKS Vilkan vanhan osan hankintamenon poistot ja poistoeron vuosille 2018 2021 taulukon 1 mukaan ja 4. LKS Vilkan vanhan osan kunnostusinvestointien poistoajat taulukon 2 mukaan. Lisätietoja talousjohtaja Elisa Kusmin, puh. 040 758 2762 vs. laskentapäällikkö Mirva Kovala puh. 040 571 4344 etunimi.sukunimi @ lshp.fi

18, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 67/2017 Sivu 33 TALOUSARVIOMUUTOKSET MUUTETTUUN TALOUSARVIOON 2018 / MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUT Yhtymähallitus 25.9.2018 143 Mielenterveys- ja päihdepalvelujen tulosaluejohtaja, talousjohtaja ja vs. laskentapäällikkö 20.9.2018 Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän perussopimuksen 18 kolmannen kappaleen mukaan Tilikauden aikana hyväksyttävien talousarviomuutosten on perustuttava määrärahojen, tuloerien sekä tavoitteiden osalta toiminnan tai palvelujen käytön taikka talouden yleisten perusteiden tilikauden aikana jo tapahtuneisiin tai arvioitaviin muutoksiin. Yhtymähallitus käsitteli osavuosikatsauksen 22.8.2018 111. Osavuosikatsauksessa todettiin, että Mielenterveys- ja päihdepalveluissa on talouden ja toiminnan tarkastelussa käynyt ilmi selkeitä poikkeamia talousavioon verrattuna ja että tilanteesta tehdään tarkka analyysi. Arvioidaan mahdolliset talousarviomuutostarpeet suoritteisiin ja euroihin ja niiden myötä tehdään mahdolliset hinnan tarkistukset. Osavuosikatsauksen perusteella yhtymähallitus päätti edellyttää hallitukseen syyskuun kokoukseen mielenterveys- ja päihdepalvelujen tulosalueen osalta selvityksen tilanneanalyysin perusteella tehtävistä toimenpiteistä. Tehdyn analyysin perusteella esitetään talousarvioon suoritemäärien talousarviomuutoksia sekä joiltakin osin hinnantarkistuksia. Hinnantarkistukset käsitellään erillisessä pykälässä. Määrätavoitteisiin esitetään seuraavia muutoksia: Mielenterveys- ja päihdepalvelut Määrätavoitteet TA 2018 Muutettu TA 2018 Muutos MTA 2018/TA 2018 Avohoitokäynnit, omat 48 000 60 040 12 040 Hoitopäivät, omat 20 036 18 395-1 641 - josta päihdeklinikka 2 620 1 950-670 Lapin sairaanhoitopiiri Määrätavoitteet TA 2018 Muutettu TA 2018 Muutos MTA 2018/TA 2018 Avohoitokäynnit, omat 236 507 248 547 12 040 Hoitopäivät, omat 85 576 83 935-1 641 Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää hyväksyä TA 2018 suoritemäärien muutokset edellä esitetyn mukaisesti. 1. Hallitus päättää hyväksyä TA 2018 suoritemäärien muutokset edellä esitetyn mukaisesti 2. Hallitus esittää valtuustolle että valtuusto päättää hyväksyä TA 2018 suoritemäärien muutokset edellä esitetyn mukaisesti

18, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 67/2017 Sivu 34 Yhtymävaltuusto 29.11.2018 Valtuusto päätti hyväksyä TA 2018 suoritemäärien muutokset edellä esitetyn mukaisesti Lisätietoja Sanna Blanco Sequeiros p. 040 716 0332 Elisa Kusmin puh. 040 758 2762 etunimi.sukunimi@lshp.fi

19, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 67/2017 Sivu 35 MUUTETUN TALOUSARVION 2018 TALOUSARVIOMUUTOKSET Yhtymähallitus 7.11.2018 Talousjohtaja 30.10.2018 Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän perussopimuksen 18 kolmannen kappaleen mukaan Tilikauden aikana hyväksyttävien talousarviomuutosten on perustuttava määrärahojen, tuloerien sekä tavoitteiden osalta toiminnan tai palvelujen käytön taikka talouden yleisten perusteiden tilikauden aikana jo tapahtuneisiin tai arvioitaviin muutoksiin. Talousarvion 2018 kohdan 5.3 Talousarvion sitovuus mukaan Yhtymävaltuusto oikeuttaa yhtymähallituksen päättämään tilikauden aikana tulosalueiden välisistä määrärahojen siirroista sekä investointihankkeiden välisistä määrärahojen siirrosta. Määrärahojen siirtoa koskevat päätökset tulee saattaa valtuustolle tiedoksi. Käyttötalouden talousarviomuutokset -Uudet virka- ja työehtosopimukset (KVTES, TS ja Lääkärisopimus) 2018 2019 on voimassa 1.2.2018 31.3.2020. Sopimuskauden ensimmäinen yleiskorotus on tehty jo vuoden 2018 aikana 1.5.2018. Seuraavat sopimuskorotukset maksetaan vuoden 2019 aikana. Kertaerä 9,2 % maksetaan marraskuun 2018 varsinaisen palkan perusteella erillisten kriteerien mukaan tammikuussa 2019. Kirjanpidollisesti kertaerä kirjataan kuitenkin siirtovelkana vuodelle 2018. Kirjanpitolautakunnan kuntajaoston 2.5.2018 antaman lausunnon 117 mukaan: Palkansaajan oikeus tuloksellisuuserään syntyy sopimuksessa mainittuna aikana vuonna 2018 voimassa olleeseen palvelussuhteeseen perustuen. Koska työnantajalle syntyy tuloksellisuuserän maksuvelvollisuus jo vuoden 2018 aikana, erä kirjataan kokonaisuudessaan vuoden 2018 tilinpäätökseen kuluksi ja siirtovelaksi. Tätä erää ei ole huomioitu vuoden 2018 talousarviossa. Talousarviomuutos palkkoihin on 630 000 ja sivukuluihin 143 000. - Hallituksen päätöksen 24.10.2018 161 LKS Vilkan arvonalentumiskirjauksen johdosta tehdään talousarviomuutos poistoihin ja poistoeroon. Lisäpoisto Vilkasta on 822 071,66 ja poistoerokirjaus 585 414,67. Koska poistojen ja poistoeron toteumat ovat jäämässä alle talousarvion, ei näitä kirjauksia tarvitse tehdä täysimääräisinä talousarviomuutoksina. Talousarviomuutos poistoihin on 350 000 ja poistoeroon 570 000. - Hallituksen päätös 23.5.2018 89 koskien LKS:n laajennusprojektin projektiorganisaation vahvistamista oli 92 700. Tämän päätöksen kohdalla muutos on kohdistettu virheellisesti projektien laskennalliselle tulosalueelle kun tämä olisi kuulunut kohdentaa keskushallintoon. Korjataan päätös tulosalueiden välisellä siirrolla. -Potilasvahinkokeskuksesta 29.10.2018 saadun potilasvakuutusmaksujen ennakkoarvion mukaan: Tilivuoden jälkeen ilmoitettavien vahinkojen osuus on kasvanut sairaanhoitopiireillä yhteensä 13 %. Pääsyy tähän on vuoden 2017 alusta voimaantullut potilasvakuutuksen ensisijaisuus työeläkkeisiin nähden. Tämä tulee kasvattamaan vastuita myös tulevina vuosina. Saadun ennakkoarvion perusteella on sairaanhoitopiirissä laskettu, että potilasvahinkovarausta taseessa jouduttaisiin lisäämään 2 536 000. Tämä on 30.9.2018 tilanteen mukainen tieto. Lopullinen velan määrä lasketaan 31.12.2018 tilanteessa. Koska vielä ei ole varmaa tietoa lopullisesta velkakirjauksen lisäyksestä, varaudutaan tulevaan kirjaukseen ennakkotiedon perusteella talousarviomuutoksella 2 536 000.

19, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 67/2017 Sivu 36 Talousarviomuutokset käyttökuluissa on yhteensä 3 309 000, poistoissa 350 000 ja poistoero 570 000, jolla saadaan kate mm. poistoille. Voimassa oleva muutettu talousarvio 2018 on 539 110 alijäämäinen. Operatiivisen hoidon tulosalueella syöpätautien poliklinikalla, ja päivystys ja ensihoidon tulosalueella on tarve tarkistaa suoritemääriä ja sen myötä myös myyntitulojen talousarviota. Mielenterveys- ja päihdepalveluiden tulosalueella suoritemäärien muutosesityksen hallitus on jo päättänyt esittää valtuustolle päätöksellään 25.9.2018 143. Operatiivisen hoidon tulosalueella nostetaan myyntitulotalousarviota 562 110, mielenterveys- ja päihdepalvelujen tulosalueella 320 000 ja päivystyksen ja ensihoidon tulosalueella 210 000 kohdentuen päivystykseen. Näillä myyntituloarvioiden muutoksilla saadaan lisäkatetta poistoeron lisäksi käyttötalouskulumuutoksille ja voimassa olevan talousarvion alijäämälle. Potilasvahinkovakuutuksen ennakkotiedon mukaiselle lisävelalle/varauksen lisäykselle 2 536 000 katteeksi esitetään aiempien tilikausien ylijäämää taseesta. Taseessa on aiempien tilikausien ylijäämää 6,27 milj.. Talousarviomuutokset liitteessä 1. Suoritemäärämuutokset Osavuosikatsaustietojen 1-9/2018 perusteella on todettu avohoitokäyntien talousarvion suoritemääriä arvioida uudestaan seuraavasti (tiedot myös liitteessä 1): Avohoitokäynnit Tulosalue MTA 2018 2.MTA 2018 Muutos Operatiivisen hoidon tulosalue 76 019 77 019 1 000 Päivystyksen ja ensihoidon tulosalue 37 000 37 600 600 Sairaanhoitopiiri yhteensä *) 248 547 250 147 1 600 *) Shp yhteensä MTA 2018 luvussa 248 547 on jo huomioitu mielenterveys- ja päihdepalvelujen suoritemäärämuutokset YH 25.9.2018 143 YH 25.9.2018 143 Mielenterveys- ja päihdepalvelujen suoritemäärämuutokset 48 000 60 040 12 040 Investointien talousarviomuutokset Investointien muutoksena esitetään hankkeen 7, vy 9008, Muurolan sairaala ja Lähteentien koko investointivarauksen 160 000 ja hankkeelta 9, vy 9015, investointivarauksesta vanhenevan tekniikan korvaaminen 390 000 siirrettävän katteeksi hankkeille 10 ja 14. Hankkeelle 10, vy 9014 Porokatu 39 kunnostus siirretään 150 000 ja hankkeelle 14, vy 9012 Vilkan remontoiminen 400 000. Hankkeelle 7 Muurolan sairaala ja Lähteentie ei enää kirjata investointikustannuksia. Muurolan sairaalan osalta on tehty erillinen poistosuunnitelma (YV 25.11.2015 17) ja Lähteentien myyntiä valmistellaan (YH 22.8.2018 118). Hankkeen 9 vanhenevan tekniikan korvaaminen ei tule teknisen johtajan antaman tiedon mukaan toteutumaan talousarvion suuruisena vaan hankkeelta jää katetta käytettäväksi muille hankkeille. Hankkeessa 10 Porokatu 39 kunnostus on yksittäiset erillistyöt vielä aihuttaneet lisäkustannuksia. Hankeelle 14 Vilkan remontoiminen on kohdentunut toimintayksiköiden tilamuutoksista kustannuksia, joista ei ollut vielä tietoa talousarviota valmisteltaessa. Hankkeelle on kohdistunut yleisremontointikustannuksia ja lasten ja nuorten psykiatrian osaston rakentaminen sekä KNF- ja kipupoliklinikan tilojen rakentaminen. Kokonaisinvestointien nettosumma 12 999 795 ei muutu. Investointimuutokset on esitetty taulukossa liitteessä1.

19, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 67/2017 Sivu 37 Rahoituslaskelman muutokset Rahoituslaskelmaan aiheuttaa muutoksia potilasvahinkovarauksen lisäys/lisävelan kirjaus sekä investoinnit huomioiden YV 14.6.2018 5 tehdyn muutoksen ja nyt tehtävät muutokset. Rahoituslaskelma on liitteessä 1. Liite 1 Talousarviomuutokset muutettuun talousarvioon 2018 Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus päättää 1. hyväksyä osaltaan muutettuun talousarvioon 2018 tehtävät talousarviomuutokset liitteen 1 mukaisesti; 2. hyväksyä osaltaan, että muutettu talousarvio jää potilasvahinkovakuutusvarauksen lisäyksen 2 536 000 verran alijäämäiseksi, ja että alijäämä katetaan edellisten tilikausien ylijäämästä; Hallitus esittää valtuustolle, että valtuusto päättää 3. hyväksyä muutettuun talousarvioon tehtävät talousarviomuutokset 2018 liitteen 1 mukaisesti; 4. hyväksyä, että muutettu talousarvio jää potilasvahinkovakuutusvarauksen lisäyksen 2 536 000 verran alijäämäiseksi, ja että alijäämä katetaan edellisten tilikausien ylijäämästä. Esityksen mukaan Yhtymävaltuusto 29.11.2018 Valtuusto päätti 1. hyväksyä muutettuun talousarvioon tehtävät talousarviomuutokset 2018 liitteen 1 mukaisesti; 2. hyväksyä, että muutettu talousarvio jää potilasvahinkovakuutusvarauksen lisäyksen 2 536 000 verran alijäämäiseksi, ja että alijäämä katetaan edellisten tilikausien ylijäämästä. Lisätietoja talousjohtaja Elisa Kusmin, puh. (016) 328 2010 etunimi.sukunimi @ lshp.fi

20, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 93/2012 Sivu 38 LAPIN KESKUSSAIRAALAN LAAJENNUS Yhtymähallitus 7.11.2018 180 Lapin keskussairaalan laajennushankkeen valmistelu Projektinjohtaja Janne Keskinarkaus ja sairaanhoitopiirin johtaja 1.11.2018 Lapin keskussairaalan laajennusta on suunniteltu useita vuosia. Jo vuoden 2011 talousarviossa yhtymävaltuusto varasi määrärahan mm. sairaala-apteekin uusien tilojen suunnitteluun. Apteekkia ei kuitenkaan ole lähdetty toteuttamaan kalliina erillisratkaisuna ottamatta huomioon muuta rakentamistarvetta. Tavoitteena on ollut huolellisesti valmisteltu investointikokonaisuus, jossa tilat on sijoiteltu logistiikan ja toiminnan kannalta mahdollisimman järkevällä tavalla. Kokonaissuunnittelulla on haluttu välttää tilannetta, jossa tilojen sijoittelu, rakentamisen ajankohta ja lopputulos ovat toiminnallisesti huonoja ja ylimääräisiä kustannuksia aiheuttavia. Sairaanhoitopiirin yhtymävaltuusto päätti 24.5.2017 14 hyväksyä suunniteltavan laajennuksen keskeisen sisällön: sairaala-apteekin uudet tilat, laajan päivystyksen sairaalalle välttämättömät ns. kuuman sairaalan toiminnat (mm. päivystyksen tilat sekä leikkaussalien uusiminen), psykiatrian osastojen siirto Muurolasta yleissairaalan yhteyteen sekä pysäköintitalo ja mahdolliset pesulatilat. Päätöksellä ei sitouduttu investoinnin toteuttamiseen, vaan toimivaltainen päätöksentekijä tekee mahdollisen investointipäätöksen erikseen. Laajennushankkeen suunnittelu käynnistettiin yhtymävaltuuston em. päätöksellä (24.5.2017 14) kaksivaiheisen 2014-15 toteutetun arkkitehtuurikilpailun tulosten (yhtymävaltuuston päätös 10.6.2015 11) ja Inhimillisesti tehokas uusi sairaala toimintakonseptin (yhtymähallituksen päätös 14.12.2016 220) pohjalta. Hankkeen toteutusmuoto on yhteistoiminnallinen ns. allianssimalli (yhtymähallituksen päätös 28.2.2018 39). Suunnittelua käynnistettäessä kustannusarvioksi annettiin 85 M. Hankkeen laajuuden ja kustannusindeksin kasvun myötä urakoitsijan kilpailutusilmoitukseen sekä STM:n poikkeuslupahakemukseen kirjattiin kustannusarvioksi 125 M, josta poikkeuslupaa edellyttävän terveydenhuoltolain mukaiseen toimintaan käytettävien rakennusten osuus on 118 M (yhtymähallituksen päätös 22.8.2018 116). Yhtymähallitus päätti 24.10.2018 166 toteuttaa pysäköintitalon aluksi edullisempana kansiratkaisuna ja luopua ainakin tässä vaiheessa pesulan rakentamisesta sairaalan yhteyteen. Projektin edistyminen 2018 Tammi-maaliskuu 2018 Alkuvuoden 2018 aikana ovat hankkeeseen liittyvät yksiköt laatineet toimintakonseptin sekä kuvaukset toimintaprosesseistaan uusissa tiloissa. Toimintakonseptissa kukin laajennukseen osallistuva yksikkö on kuvannut karkealla tasolla mm. toiminnan, toiminnan määrän muutoksen, tuottavuuspotentiaalin, henkilöstötarpeen muutoksen, sote-muutokset sekä riskit uusiin tiloihin siirryttäessä. Toimintakonsepti on toiminut pohjana potilasprosessien suunnittelulle ja kuvaamiselle. Lopuksi laadittiin potilasprosessin eri vaiheiden keskinäiset riippuvuudet (ns. pallokaavio), joka toimii lähtötietona arkkitehdille ja kertoo mitkä toiminnot täytyy sijaita lähekkäin uudessa yksikössä. Tämä työ on ollut suurilta osin sairaanhoitopiirin oman henkilöstön työtä. Huhti kesäkuu 2018 Kevään ja alkukesän 2018 aikana listatut tilat on sijoitettu ensimmäistä kertaa pohjapiirustuksiin yhdessä arkkitehtien kanssa. Suunnittelun pohjana ovat toimineet alkuvuonna 2017 laaditut huoneluettelot, joita on päivitetty alkuvuoden aikana tehdyn suunnittelun pohjalta sekä huomioiden alkuvuonna tehdyt toiminnan kuvaukset.

20, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 93/2012 Sivu 39 Käyttäjät kävivät läpi useita eri perusvaihtoehtoja yhdessä arkkitehtien kanssa, jotta uudet tilat saataisiin mahdollisimman hyvin toimiviksi. Kun tiloja sijoitettiin pohjakuviin ensimmäisen kerran, kasvoi suunnitelman kokonaisneliömäärä huomattavasti lukuisten pienten lisäysten myötä. Uusia yksiköitä tai toiminnallisuuksia ei sinänsä lisätty, vaan laajuuden kasvu syntyi useiden yksittäisten toiminnan kannalta perusteltujen tilalisäysten summana. Elo-syyskuu 2018 Hankkeen kustannusten kasvua on rajoitettu syksyn 2018 aikana tiloja karsimalla sekä tarkistamalla hankkeen laajuutta. Perusperiaatteena hankkeen laajuuden karsimiselle on ollut potilaan hoitoon liittyvien toimintojen turvaaminen ja hoitoketjujen sujuvuus. Alla olevassa taulukossa on vertailtu 5/2017 kustannusarvion pohjana olleiden Excel listojen perusteella tehdyn bruttoneliölaskennan ja 10/2018 suunnittelun tuloksena syntyneistä suunnitelmista laskettujen pinta-alojen vertailu. Ns. kuuma sairaala ja sairaala-apteekki: - uudisrakennusta - saneerattavaa - yhteensä Psykiatrian tilat 5/2017 brm 2 10/2018 brm 2 Ero brm 2 16.900 2.900 21.709 2.792 4.809-108 6.300 7.957 1.675 - uudisrakennusta ja saneerattavaa Pysäköinti ja pesula - uudisrakennusta 15.600 0-15.600 Yhteensä 41.700 32.458 Yhteisneliömäärien vertaaminen suunnitelmien välillä ei ole kovin mielekästä, sillä vähennys tulee lähes kokonaan pysäköintitalon ja pesularakennuksen pois jättämisestä. Loka joulukuu 2018 Loppuvuodesta 2018 suunnittelun painopiste on allianssin käynnistämisen valmistelussa ja suunnitelmien täydentämisessä. Tehtävinä ovat mm. urakoitsijan kilpailutus ja sopimusten valmistelu allianssia varten. Hankkeen ensimmäinen rakennusosakohtainen, aiempia laskelmia huomattavasti tarkempi, kustannusarvio valmistuu marraskuun 2018 alussa. Kustannusarvio toimii indikaattorina siitä, onko suunnitelmia edelleen syytä tarkentaa ja kustannuksia karsia, vai voidaanko allianssin kehitysvaiheeseen lähteä valitulta pohjalta. Tammi-elokuu 2019 Hankeaikataulun mukaan tammikuun 2019 alusta käynnistyy allianssin kehitysvaihe, jonka aikana käynnitetään yleissuunnittelu ja osin toteutussuunnittelu. Tärkeänä osana tehtävää suunnittelua ovat hankkeen ja allianssin tavoitteet kustannuksen, aikataulun ja laadullisten tavoitteiden suhteen. Kehitysvaiheen päätteeksi sairaanhoitopiiri tekee hankkeen käynnistämispäätöksen kehitysvaiheen tulosten pohjalta. Hankkeen laajuuden muutokset Hankkeen laajuutta on kuvattu liitteessä 1. Hankkeen toteutettavasta laajuudesta on toteutuksen pitkästä aikajänteestä ja kustannussyistä johtuen siirretty hankkeen jälkeen erikseen toteutettavaksi sydänpajan ja isotooppilaboratorion saneeraus keskussairaalasta vapautuviin tiloihin. Vapautuvien tilojen saneeraukset tulevat ajankohtaiseksi vasta kuuman sairaalan käyttöönoton jälkeen, syksystä 2022 eteenpäin. Sekä sydänpajan, isotooppilaboratorion että muiden vapautuvien tilojen käyttö tullaan suunnittelemaan hankkeen yhteydessä, mutta toteutus ja sen rahoitus jätetään tässä vaiheessa laajennushankkeen ulkopuolelle.

20, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 93/2012 Sivu 40 Hankkeen kustannustavoite ja rahoitus Koko hankkeen kustannusten nousu keväällä 2017 tehtyyn arvioon verrattuna tulee seuraavista seikoista: Lähtötaso (5/2017) 85 M Kustannusindeksin nousu (Haahtela-indeksi) + 9 10 M Yleiset kustannukset + 12,7 M Kalusteet ja kiinteät sairaalalaitteet + 6 7 M Neliömäärän kasvu + 10 11 M YHT 125 M Suurimmat syyt kustannusarvion kasvuun olivat yksiköiden neliömäärän kasvu, mutta myös kustannusindeksin (Haahtela-indeksi) nousu (9-10 M ). Kevään 2017 kustannuslaskelmaan eivät sisältyneet kalusteiden ja kiinteiden sairaalalaitteiden (6,5 M ) ja yhteiset kustannukset (mm. piha- ja liikennejärjestelyt, koko sairaalan varavoimajärjestelmä sekä oman projektiryhmän kustannus, yht. 12,7 M ), yhteensä 29 M. Neliömäärien kasvussa ei ole uusia toimintoja, vaan alun perin laajuudessa olleet toiminnot on nyt sijoitettu toiminnallisesta näkökohdista pohjakuviin ensimmäistä kertaa. Keskiössä ovat olleet tilojen toimivuus sekä asiakaslähtöisyys. Koko hankkeen laajuutta on arvioitu syksyn aikana varsin kriittisesti. Esitettävä kustannusarvio on nyt seuraava: Kuuma sairaala ja apteekki 87,1 M Aikuispsykiatrian vuodeosastot 25,2 M Yleiset kustannukset 12,7 M YHT 125 M Alla olevassa kuvaajassa on esitetty A-insinöörit rakennuttamiselta saatuihin tietoihin pohjautuva vertailu ITU 2022 hankkeesta. Kuvaajassa tolpan korkeus kertoo hankkeen laajuuden bruttoneliömetreinä ja viiva kertoo keskimääräisen hinnan /brm 2. Kuvaajasta on nähtävissä, että ITU 2022 hanke ei ole erityisenn suuri verrattuna muihin Suomen sairaalahankkeisiin. Neliöhinta taas riippuu suuresti hankkeen sisällöstä. Mm. TAYS hanke sisältää pysäköintitilaa ja KYS sädesairaala vain poliklinikkatiloja, joten niiden neliöhinta on muita hankkeita alempi.

20, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 93/2012 Sivu 41 Kuva 1: ITU 2022 hanke verrattuna muihin sairaalahankkeisiin. LKS Kuuma sairaala sisältää pelkän kuuman sairaalan. LKS ITU Vaihe I sisältää kuuman sairaalan lisäksi psykiatrian vuodeosastot. Pysäköintitalo Yhtymähallitus päätti kokouksessaan 24.10.2018 166 jatkaa suunnittelua siten, että pysäköintitalo toteutetaan edullisempana kansiratkaisuna ja luovutaan ainakin tässä vaiheessa pesulan rakentamisesta sairaalan yhteyteen. Pysäköntikansi rakennetaan siten, että myöhemmin on mahdollista rakentaa pysäköintitalo lisäkerroksina kannen päälle. Tämä varautuminen aiheuttaa jonkin verran lisäkustannuksia. Pysäköintikannen noin 6 M lisäkustannus ei sisälly yllämainittuun 125 M :n kustannusarvioon. Pysäköintitalon osalta suunnittelun aikana on harkittu useita eri vaihtoehtoja. On huomattava, että kahdessa laajemmassa vaihtoehdossa helikopterikenttä on suunniteltu pysäköintitalon katolle. Tällöin kentän kustannus on noin 1 M. Pysäköintikansivaihtoehdossa tai mikäli pysäköintitaloa ei rakenneta lainkaan, joudutaan helikopterikenttä sijoittamaan päivystyksen ja potilaslogistiikkahallin katolle. Tällöin kenttä täytyy varustaa erikoisrakentein, mikä nostaa helikopterikentän kustannuksen noin 2 M :oon. Tämä kustannus on yllä olevissa laskelmissa sisällytetty kuuman sairaalan kustannusarvioon. Pysäköintivaihtoehto Autopaikat Kustannusarvio Täysikokoinen pysäköintitalo + helikopterikenttä 650 16 M Pysäköintitalo ilman kellaria + helikopterikenttä 590 13,7 M Pysäköintikansi + laajennusmahdollisuus 308 6 M - lisäkustannus kuumaan sairaalaan 1 M, joka sisältyy kuuman sairaalan kustannusarvioon Pysäköintialue, ei rakenteita - lisäkustannus kuten edellä 85 - Rahoitus Investoinnin rahoituksen kilpailutusta on ryhdytty valmistelemaan hankkeen puitteissa. Mikäli maakuntauudistus toteutuu ja Maakuntien Tilakekus Oy ottaa investointihankkeen sekä siihen liittyvät velat itselleen, on investointihankkeen rahoitus kokonaisuudessaan oltava järjestetty. Investointi on tarkoitus tehdä kokonaisuudessaan lainarahoitteisesti. Pysäköintitalon ja mahdollisesti pesulan osalta selvitetään kuitenkin vaihtoehtoista toteuttamista ulkopuolisen investoijan avulla. Rahoitusta varten hanke on pyytänyt Kuntarahoitusta arvioimaan hankkeen sopivuutta Kuntarahoituksen Vihreän rahoituksen rahoitussalkkuun. Vihreän rahoituksen hankkeille Kuntarahoituksen myöntämä lainamarginaali on edullisempi kuin muulle rahoitukselle. Vihreän rahoituksen mahdollisuus ei sido ottamaan rahoitusta Kuntarahoitukselta, mutta mikäli rahoitusta sieltä haetaan, otetaan lainamarginaalin alennus huomioon tarjouslaskelmissa. Tavoitteena on saada rahoitus järjestettyä alkuvuonna 2019 rakentamispäätöksen jälkeen. Suunnittelun kustannus Suunnittelun käynnistämisen jälkeen (yhtymävaltuusto 24.5.2017 14) on sekä tekninen suunnittelu että projektiorganisaation rakentaminen edennyt vauhdikkaasti suunnitellun mukaisesti.

20, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 93/2012 Sivu 42 Hankkeen kokonaislaajuuden muuttuessa on myös suunnitteluun tarvittavaa työmäärää päivitetty jatkuvasti hankkeen edistyessä. Suunnittelukustannuksen voi jakaa karkeasti kahteen ryhmään: 1) Ulkoinen kustannus, eli suunnittelijoiden palkkio 2) Oman projektiorganisaation kustannus, lähinnä projektiorganisaation palkat Ulkoinen suunnittelukustannus vuoden 2018 loppuun mennessä nousee noin 3,0 M :oon. Tämä summa sisältää suunnittelukustannusta vuodelta 2017 132 t. Oman projektiorganisaation kustannus vuodelta 2018 on 166 t ja 2017 225 t, yhteensä 391 t. Vuoden 2019 talousarvioon on ulkoisiin kuluihin suunnittelulle varattu noin 4,6 M investointi ja oman organisaation kustannuksiin noin 554 t. Nämä kustannukset sisältyvät yllä esitettyihin hankkeen kustannusarvioihin. Jatkovalmistelu Suunnitelmien mukaan tammikuun alussa 2019 käynnistyvä allianssin kehitysvaihe vie eteenpäin varsinaista rakennushanketta. ITU 2022 hankkeeseen liittyy kuitenkin kokonaisuuksia, jotka eivät toimi allianssin vaan sairaanhoitopiirin alaisuudessa, mutta hyvin läheisessä yhteistyössä suunnittelijoiden kanssa. Henkilöstösuunnitelma Henkilöstösuunnitelmalla valmistaudutaan tilanteeseen, jossa laajennushanke valmistuu ja henkilökuntavaatimukset muuttuvat. Esimerkiksi päivystyosaston henkilöstö on tavoitteena saada muilta vuodeosastoilta niiden kuormituksen pienentyessä. Siksi koko sairaalan henkilökunnan sijoituksiin tulevat muutokset on syytä kartoittaa ajoissa, jotta niihin voidaan varautua. Alustavasti henkilöstösuunnitelman ensimmäisen version on tarkoitus valmistua kesällä 2019, jonka jälkeen suunnitelmaa päivitetään aina uusien tilojen käyttöönottoon asti. Henkilöstösuunnitelman tarkempi projektisuunnitelma valmistuu marraskuun 2018 aikana. Logistiikkasuunnittelu Laajennushanke tulee rakennusaikana ja erityisesti valmistuessaan muuttamaan koko sairaalan logistisia perusratkaisuja. Samalla hanke on erinomainen tilaisuus tehdä koko logistiikkaa koskevia perustavanlaatuisia parannuksia, automatisointeja, että työnjaon sekä palvelutavan muutoksia. Sairaalan logistiikan parantamisessa nähdään merkittävä tehostamispotentiaali. Logistiikan kehitystä tehdään asteittain jo ennen laajennuksen käyttöönottoa useiden aliprojekteiden muodossa. Logistiikan kehitysprojekteja ohjaa sairaalan eri yksiköiden asiantuntijoista koostettu logistiikan kehitysryhmä ja hankkeita vie eteenpäin ITU 2022 hankkeelle palkattu logistiikka-asiantuntija Riku Huhtinen. Pysäköintitalon ja pesulan vaihtoehtoinen toteutustapa Yhtymähallitus päätti 24.10.2018 166 toteuttaa pysäköintitalon aluksi edullisempana kansiratkaisuna ja luopua ainakin tässä vaiheessa pesulan rakentamisesta sairaalan yhteyteen. Vaihtoehtona edellisille selvitetään pysäköintitalon ja/tai pesulan toteuttaminen ulkopuolisen investoijan avulla. Lapin sairaanhoitopiiri on julkaissut HILMA-palvelussa kaikille avoimen tietopyynnön, jonka vastausaika loppuu 9.11.2018. Tietopyynnössä pyydetään mahdollisia investoijia esittämään oma näkökulmansa ja ehdotuksensa pysäköintitalon ja/tai pesulan toteuttamiseksi. Vastausajan päätytyttyä ehdotukset analysoidaan ja projektin ohjausryhmä linjaa onko ehdotuksissa edelleen jatkokehitykseen otettavia ajatuksia. Tuloksena voi olla myös, ettei jatkoon oteta yhtään ehdotusta ja tämä vaihtoehto pysäköintitalon ja pesulan toteuttamiseksi hylätään. Investointien rajoituslaki ja poikkeuslupa

20, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 93/2012 Sivu 43 Laki kuntien ja kuntayhtymien eräiden oikeustoimien väliaikaisesta rajoittamisesta sosiaali- ja terveydenhuollossa (548/2016, muutettu lailla 1057/2017) on voimassa 31.12.2020 asti. Lain 4 mukaan kunta tai kuntayhtymä ei saa tehdä sosiaali- ja terveydenhuollon rakennuksiin kohdistuvia investointeja koskevia sitoumuksia, joiden arvonlisäverottomat kokonaiskustannukset ylittävät viisi miljoonaa euroa. Kunta tai kuntayhtymä voi kuitenkin hakea poikkeuslupaa investointia koskevan sitoumuksen tekemiseksi. Sosiaali- ja terveysministeriö voi myöntää poikkeusluvan, jos investointi on palvelujen saatavuuden turvaamiseksi välttämätön ja kiireellinen. Sairaanhoitopiiri on toimittanut poikkeuslupahakemuksen sosiaali- ja terveysministeriöön kesäkuussa 2018. Lupahakemus on tällä hetkellä ministeriön käsittelyssä ja siihen on annettu useita ministeriön pyytämiä lisäselvityksiä. lienee odotettavissa vuoden 2018 aikana. Mahdollinen poikkeuslupa ei sido investoinnin toteuttamiseen, mutta voi aiheuttaa muutoksia hankkeen vaiheistukseen ja sisältöön, mikäli lupaa ei myönnetä tai se myönnetään vain osittaisena. Tuottavuuden parantaminen ja hankkeen vaikutus käyttömenoihin Yhtymävaltuusto päätti 24.5.2017 14, että investoinnin myötä toimintaa ja prosesseja kehittämällä kyetään merkittävästi alentamaan toimintakustannuksia ja mm. lisärakentamisesta aiheutuvaa kustannusten kasvua. Kustannussäästöjä ja tuottavuuspotentiaalin muuntamista esiteltiin yhtymävaltuustolle valtuustoseminaarissa 29.11.2017. Tuolloin tehostamistavoitteeksi oli laskettu 4,5 M /vuosi, mutta hankkeen kustannusarvion noustessa on syytä nostaa myös hankkeen säästötavoitetta vastaavasti, eli noin 6,5 M :oon. Tämä vastaa vain noin 3 % sairaanhoitopiirin vuosittaisista käyttömenoista. Tavoitteesta pitää laajennushanke käyttömenovaikutukseltaan kustannusneutraalina ei ole syytä tinkiä. Noin kolmasosa hankkeen säästöistä syntyy suorista säästöistä ja loppuosa tuottavuuden parantamisesta. Tuottavuuden parantamiseksi tehtävien toimenpiteiden realisoimiseksi ja vaikutusten mittaamisesta huomattava osa tehdään yllämainittujen henkilöstösuunnitelman ja logistiikkasuunnittelun osana. Laajennushankkeen aikataulu Laajennushanke on edennyt suunnitelmien mukaisesti ja aikataulussa. Hankkeen kannalta suurimmat riskit tällä hetkellä liittyvät hankkeeseen liittyvään päätöksentekoon ja sairaalan oman henkilökunnan ajan löytämiseen hankkeen suunnitteluun osallistumiseksi. Hankkeen alustava aikataulu on esitetty alla olevassa kuvassa 2.

20, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 93/2012 Sivu 44 Kuva 2: Aikataulu Aikataulusuunnitelmaa päivitetään hankkeen etenemisen myötä. Muutoksia niin hankkeen sisältöön kuin aikatauluun voi mahdollisesti tulla poikkeuslupapäätöksen myötä ja/tai pysäköintitalon ja pesulan vaihtoehtoisesta toteuttamistavasta. Talousjohtaja 1.11.2018 LKS:n laajennuksen kokonaiskustannuksen arvioidaan olevan 131 milj.. Tämän hetkisen näkemyksen mukaan investointi suunnitellaan tehtäväksi omaan taseeseen, mutta muitakin toteutus- ja rahoitusvaihtoehtoja voidaan tarkastella esim. pysäköintitalon/- kannen osalta. Laajennushankkeen toteuttamiseen käytetään omaan taseeseen hankittaessa lainarahoitusta. Koska hankkeen kokonaiskustannus on merkittävä ja laina-aika tulee olemaan pitkä, todennäköisesti 20 v., tulee pääomakustannusten lisäksi huomioida kustannuksena tulevat rahoituskulut siten, että niiden vaikutukset jäisivät mahdollisimman pieniksi ja olisivat esim. korkosuojausten avulla mahdollisimman ennakoitavia muuttuvista korkomarkkinoista huolimatta. Muiden sairaalainvestointeja toteuttaneiden sairaanhoitopiirien kokemusten pohjalta on päädytty siihen, että rahoituksen järjestämisessä hyödynnettäisiin kilpailutettua palveluntuottajaa, jonka tehtävänä on investoinnin rahoituksen järjestäminen ja siihen liittyvä rahoituskonsultointi sisältäen mm. lainarahoituksen kilpailuttamisen. Vastaavaa järjestelyä on käytetty Kainuussa hyvin tuloksin. Liite 1 Lapin keskussairaalan laajennushankkeen perusteluja Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus esittää valtuustolle, että valtuusto päättää 1. että Lapin keskussairaalan laajennusta ryhdytään toteuttamaan päivitettyjen suunnitelmien mukaisesti, edellyttäen että sosiaali- ja terveysministeriö myöntää hankkeelle ns. rajoituslain edellyttämän poikkeusluvan; 2. vahvistaa sairaala-apteekin ja ns. kuuman sairaalan laajennuksen kustannusraamiksi tässä vaiheessa enintään 97 miljoonaa euroa; 3. vahvistaa psykiatrisen sairaanhoidon tilojen kustannusraamiksi tässä vaiheessa enintään 28 miljoonaa euroa; 4. vahvistaa pysäköintikannen kustannusraamiksi tässä vaiheessa enintään 6 miljoonaa euroa; 5. että investointi toteutetaan sairaanhoitopiirin taseeseen, ellei erikseen toisin päätetä; 6. pitää aiemman päätöksensä mukaisesti edelleen tavoitteena, että investoinnin myötä toimintaa ja prosesseja kehittämällä kyetään merkittävästi alentamaan toimintakustannuksia ja mm. lisärakentamisesta aiheutuvaa kustannusten kasvua; 7. todeta, että hallituksen toimivaltaan sairaanhoitopiirin osalta kuuluu investoinnin toteutusta koskevien tarvittavien päätösten tekeminen. Esityksen mukaan Yhtymähallitus 29.11.2018 201

20, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 93/2012 Sivu 45 Sairaanhoitopirin johtaja 29.11.2018 Yhtymähallitus päätti kokouksessaan 24.10.2018 166 jatkaa suunnittelua siten, että pysäköintitalo toteutetaan edullisempana kansiratkaisuna, johon myöhemmin on mahdollista rakentaa pysäköintitalo lisäkerroksina kannen päälle. Tällöin joudutaan helikopterikenttä sijoittamaan päivystyksen ja potilaslogistiikkahallin katolle. Tämän helikopterikentän sijainnin on jatkoselvityksessä todettu aiheuttavan rajoitteita kuuman sairaalan muuntojoustavuudelle sekä riskejä melu- ja ilmanvaihto-ongelmista. Tämän vuoksi on perusteltua muuttaa hallituksen esitystä valtuustolle siten, että pysäköintikannen sijasta toteutetaan jo ensimmäisessä vaiheessa pysäköintitalo ilman kellaria ja helikopterikenttä sijoitetaan pysäköintitalon yhteyteen. Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus esittää valtuustolle, että valtuusto päättää 1. että Lapin keskussairaalan laajennusta ryhdytään toteuttamaan päivitettyjen suunnitelmien mukaisesti kuitenkin siten, että pysäköintikannen sijasta toteutetaan jo ensimmäisessä vaiheessa pysäköintitalo ilman kellaria ja sen yhteyteen helikopterikenttä, edellyttäen että sosiaali- ja terveysministeriö myöntää hankkeelle ns. rajoituslain edellyttämän poikkeusluvan; 2. vahvistaa sairaala-apteekin ja ns. kuuman sairaalan laajennuksen kustannusraamiksi tässä vaiheessa enintään 96 miljoonaa euroa; 3. vahvistaa psykiatrisen sairaanhoidon tilojen kustannusraamiksi tässä vaiheessa enintään 28 miljoonaa euroa; 4. vahvistaa pysäköintitalon ilman kellaria ja helikopterikentän kustannusraamiksi tässä vaiheessa enintään 14 miljoonaa euroa; 5. että investointi toteutetaan sairaanhoitopiirin taseeseen, ellei erikseen toisin päätetä; 6. pitää aiemman päätöksensä mukaisesti edelleen tavoitteena, että investoinnin myötä toimintaa ja prosesseja kehittämällä kyetään merkittävästi alentamaan toimintakustannuksia ja mm. lisärakentamisesta aiheutuvaa kustannusten kasvua; 7. todeta, että hallituksen toimivaltaan sairaanhoitopiirin osalta kuuluu investoinnin toteutusta koskevien tarvittavien päätösten tekeminen. Esityksen mukaan Yhtymävaltuusto 29.11.2018 Valtuusto päätti 1. että Lapin keskussairaalan laajennusta ryhdytään toteuttamaan päivitettyjen suunnitelmien mukaisesti kuitenkin siten, että pysäköintikannen sijasta toteutetaan jo ensimmäisessä vaiheessa pysäköintitalo ilman kellaria ja sen yhteyteen helikopterikenttä, edellyttäen että sosiaali- ja terveysministeriö myöntää hankkeelle ns. rajoituslain edellyttämän poikkeusluvan; 2. vahvistaa sairaala-apteekin ja ns. kuuman sairaalan laajennuksen kustannusraamiksi tässä vaiheessa enintään 96 miljoonaa euroa; 3. vahvistaa psykiatrisen sairaanhoidon tilojen kustannusraamiksi tässä vaiheessa enintään 28 miljoonaa euroa; 4. vahvistaa pysäköintitalon ilman kellaria ja helikopterikentän kustannusraamiksi tässä vaiheessa enintään 14 miljoonaa euroa; 5. että investointi toteutetaan sairaanhoitopiirin taseeseen, ellei erikseen toisin päätetä;

20, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 93/2012 Sivu 46 6. pitää aiemman päätöksensä mukaisesti edelleen tavoitteena, että investoinnin myötä toimintaa ja prosesseja kehittämällä kyetään merkittävästi alentamaan toimintakustannuksia ja mm. lisärakentamisesta aiheutuvaa kustannusten kasvua; 7. todeta, että hallituksen toimivaltaan sairaanhoitopiirin osalta kuuluu investoinnin toteutusta koskevien tarvittavien päätösten tekeminen. Lisätietoja projektinjohtaja Janne Keskinarkaus p 040 630 1109 sairaanhoitopiirin johtaja Jari Jokela, puh. 016 328 2001 etunimi.sukunimi @ lshp.fi

21, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 50/2011 Sivu 47 ENSIHOIDON PALVELUTASOPÄÄTÖS 2019 Yhtymähallitus 7.11.2018 179 Ensihoidon vastuulääkäri 29.10.2018 Terveydenhuoltolain (1326/2010) 39 :n mukaisesti sairaanhoitopiirin on järjestettävä alueensa ensihoitopalvelu joko itse, yhteistyössä pelastustoimen, toisen sairaanhoitopiirin tai muun palvelun tuottajan kanssa. Ensihoitopalvelu on suunniteltava ja toteutettava yhteistyössä päivystävien terveydenhuollon toimipisteiden kanssa siten, että nämä yhdessä muodostavat alueellisesti toiminnallisen kokonaisuuden. 39 :n mukaisesti sairaanhoitopiirin kuntayhtymä tekee ensihoidon palvelutasopäätöksen. Palvelutasopäätöksessä määritellään ensihoitopalvelun järjestämistapa, palvelun sisältö, ensihoitopalveluun osallistuvilta edellytetty koulutus, erityisvastuualueen ensihoitokeskuksen valmistelemat tavoitteet ajasta, jossa väestö tavoitetaan, ja muut alueen ensihoitopalvelun järjestämisen kannalta tarpeelliset seikat. Palvelutasopäätöksessä on määriteltävä ensihoitopalvelun sisältö siten, että palvelu toteutetaan tehokkaasti ja tarkoituksenmukaisesti ja siinä otetaan huomioon ensihoidon ruuhkatilanteet sekä erityisvastuualueen resurssit. Yhtymävaltuuston päätöksen 28.11.2012 mukaisesti Lapin sairaanhoitopiiri järjestää ensihoitopalvelun kokonaisuudessaan omana toimintana. Poikkeuksena tästä oli Utsjoki, jossa kunnan ja yksityisen palveluntuottajan välinen sopimus oli voimassa vuoden 2015 loppuun. Vuoden 2016 alusta ensihoitopalvelut on järjestetty sairaanhoitopiirin omana toimintana myös Utsjoen kunnan alueella. Terveydenhuoltolain 40 :ssa määritetään ensihoitopalvelun tehtävät: 1. Äkillisesti sairastuneen tai vammautuneen potilaan hoidon tarpeen arviointi, ensihoito ja tarvittaessa kuljetus tarkoituksen mukaiseen hoitopaikkaan, jatkohoitoon liittyvät siirtokuljetukset silloin kun potilas tarvitsee jatkuvaa hoitoa tai seurantaa. 2. Ensihoitovalmiuden ylläpitäminen 3. Tarvittaessa potilaan, läheisen tai omaisen ohjaaminen psykososiaalisen tuen piiriin 4. Osallistuminen alueellisten varautumis- ja valmiussuunnitelmien laatimiseen suuronnettomuuksien ja terveydenhuollon erityistilanteiden varalle yhdessä muiden viranomaisten ja toimijoiden kanssa 5. Virka-avun antaminen muille viranomaisille Terveydenhuoltolain 46 :ssa määritetään erityisvastuualueen ensihoitokeskuksen tehtävät: tavoiteaikojen valmistelu palvelutasopäätökseen, ensihoitolääkäripäivystyksen järjestäminen, potilassiirtojen yhteensovittaminen, lääkärihelikopteritoiminnan suunnittelu, Hätäkeskuslaitokselle annettavien ohjeiden yhteensovittaminen, ensihoitopalvelua koskevien ohjeiden yhteensovittaminen, vastuu sosiaali- ja terveystoimen kansallisten viestintä- ja tietojärjestelmien aluepääkäyttötoiminnoista ja ylläpidosta, osallistuminen valmius ja varautumissuunnitelmien laatimiseen. Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa ensihoitopalvelusta (585/2017) määritetään tarkemmin ensihoitopalvelun ja ensihoitokeskuksen tehtävät. Lisäksi asetuksessa määritetään ensihoidon palvelutasopäätöksen sisältö, ensihoidon riskialueluokat, tehtäväkiireellisyysluokat (Suomen ympäristökeskuksen taajamaluokitus), tavoittamisaikojen määrittely(a-, B-kiireellisyysluokkien mediaani ja 9. desiili, C- kiireellisyysluokka 90% 30 minuutissa, D-kiireellisyysluokka 90% kahdessa tunnissa), ensihoitopalvelun yksiköt ja henkilöstö, johtamisjärjestelmä ja kenttäjohtajan tehtävänkuva. Raportointi toteutetaan sairaanhoitopiiritasoisesti neljännesvuosittain. Lapin sairaanhoitopiirin palvelutasopäätös on LSHP:n ensihoitokeskuksen toimesta valmisteltu ensihoitoasetuksen, valtakunnallisesti yhtenäisten käytäntöjen mukaisesti ja

21, YV 29.11.2018 13:00 HAL: 50/2011 Sivu 48 huomioiden OYS-erva- ensihoitokeskuksen valmistelemat tavoitteet potilaiden tavoittamisajoista. Palvelutasopäätöksen avulla: turvataan palvelutarpeiltaan samanlaisille alueille samantasoinen palvelu hoidon alkamisviiveineen tuotetaan käytettävissä olevin resurssein ensihoitopalvelua mahdollisimman tehokkaasti tavoitetaan valtaosa alueen ensihoitoa tarvitsevista potilaista tavanomaisessa elinympäristössään määritellyissä tavoiteajoissa Liite Lapin sairaanhoitopiirin kuntayhtymän ensihoidon palvelutasopäätös ajalle 1.1.2019 31.12.2019 Esitys Sairaanhoitopiirin johtaja Hallitus esittää valtuustolle, että 1. valtuusto päättää ensihoitopalvelun toteuttamisesta vuonna 2019 palvelutasopäätöksen mukaisesti; 2. ensihoidon palvelutasopäätös tulee jatkossa valmisteltavaksi osana sairaanhoitopiirin toiminnallista ja taloudellista suunnittelua vuosittain hallintosäännön kuvaamalla tavalla. Esityksen mukaan Yhtymävaltuusto 29.11.2018 Valtuusto päätti 1. ensihoitopalvelun toteuttamisesta vuonna 2019 palvelutasopäätöksen mukaisesti; 2. ensihoidon palvelutasopäätös tulee jatkossa valmisteltavaksi osana sairaanhoitopiirin toiminnallista ja taloudellista suunnittelua vuosittain hallintosäännön kuvaamalla tavalla.