Haasteena ympäristöherkkyys painopiste kuntoutumiseen Markku Sainio neurologian erikoislääkäri, dosentti

Transkriptio

1 Haasteena ympäristöherkkyys painopiste kuntoutumiseen Markku Sainio neurologian erikoislääkäri, dosentti

2 Ympäristöherkkyys (idiopathic environmental intolerance, IEI) Sähköherkkyys Tuuliturbiinioireyhtymä Monikemikaaliherkkyys (multiple chemical sensitivity, MCS) Tuoksuherkkyys Gulf war syndrome?? Sairas rakennusoireyhtymä (SBS)? Krooninen kosteusvaurio- Oireilu- Homepakolaiset Amalgaamisairaus

3 IEI-oirekuvissa yhteiset piirteet: syy-yhteydet ja hoidot IEI-tunnistus perustuu potilaiden kokemukseen aiheuttajasta Potilaiden kokemus (Skovbjerg 2009): Terveydenhuollossa ei tahoja, jotka tutkisivat tai hoitaisivat heidän sairauttaan Terveydenhuollon toimenpiteet koetaan negatiivisina, kun sairautta tai sen oireita ei hyväksytä Potilaat ja terveydenhuollon asiantuntijat väsyvät vakuutellessaan toisiaan oireiden selityksistä ja syy-yhteyksistä altistumiseen Potilaat/potilasjärjestöt hyökkääviä asiantuntijoita kohtaan High court rejects challenge to NICE guidelines on chronic fatigue syndrome (BMJ 2009) Merkittävä mielipide-ero eri hoitojen hyödyllisyydestä potilaat: paras apu altistumisen välttämisestä asiantuntijat: Kognitiivinen käyttäytymisterapia

4 Reaktioita aikaansaavat tekijät Provoisoiva tekijä Esimerkkejä tekijöistä Esimerkkejä lähteistä/valmisteista Haihtuvat orgaaniset yhdisteet Palamistuotteet Mikrobiologiset tuotteet Formaldehydi Liuotin Hajuste Pakokaasut Petrokemikaalit Tupakan savu Kulkuneuvojen päästöt Grillin tai polttopuun savu Homeet Bakteerit Sienten tai bakteerien aineenvaihdunta tuotteet Sainio 4 Ureaformaldehydi vaahtoeriste Puuliima-aine (esim. vaneri ja lastulevy) Maalit Lakat Maalin ohennusaineet ja maalinpoistoaineet Liima-aineet Ilmanraikastimet Hajuvedet, henkilökohtaiset hygienia-aineet Kotitalouden siivouskemikaalit - pesuaineet Teolliset pehmentimet Laitteet (esim. tietokoneet) Huonekalut Lattiamateriaalit Painomuste kirjoissa ja aikakauslehdissä Polttoaine, öljy Tupakoivat henkilöt Linja-autot, trukit, autot Grillit, puu-uunit Homeet tai bakteerit ympäristössä Homeet tai bakteerit ilmastoinnissa /ilmavaihtojärjestelmässä Mikrobit vanhoissa asiakirjoissa Tunkkaiset/homeiset huonekalut Maaperä (kasvit)

5 Reaktioita aikaansaavat tekijät Kasvinsuojeluaineet Ympäristöaltisteet (luonnolliset) Elintarvikkeet Elektromagneettinen säteily Hyönteistorjunta-aineet Kasvintorjunta-aineet Sienikasvunestoaineet Levänestoaineet Siitepölyt Eläinallergeenit Allergisoivat proteiinit Säilöntäaineet Aromiaineet Tietyt yksilöidyt (esim. mausteiset ruoat) Näkyvä valo Radio- ja mikroaallot Matalataajuinen sähkömagneettinen kenttä Maavirta Hyönteistorjunta-aineet Rikkaruohon torjunta-aineet Homeenestoaineet Uima-altaan kemikaalit, sis. kloriitti Lehtipuiden siitepöly (kevät) Koirat, kissat, hevoset jne. Pähkinät, maito, gluteiini Sulfiitit kuivahedelmissä ja viinissä Natriumglutamaatti Curry, kaneli Valaistus Näyttöruutu Loisteputket, sähköaltistuminen, kytkentävirheet, energialaitteet, tietokoneet, televisiot, teleyhteysvälineet Voimajohdot Verkkojännite Muut tekijät Lämpötila Melu Työympäristön infrastruktuuri Sainio 5

6 Ympäristöherkkyysoireet Elinjärjestelmä Oireet Hermosto Ylähengitystiet Alahengitystiet Silmät Hajuherkkyys Keskittymisvaikeus Muistivaikeus Vaihteleva henkinen tasapaino Ajattelun hitaus tai tokkuraisuus Irrallisuuden tuntemus Päänsärky Rauhattomuus, hyperaktiivisuus, kiihtyneisyys, univaikeus Masennus Koordinaatio- tai tasapainovaikeus Ahdistuneisuus Kouristelu Tinnitus Tukkoisuus, vuotava nenä Korvien tukkoisuus Postionteloiden paine, kipu, tulehdukset Yskä Vinkuna, hengityksen pinnallisuus, hengityksen raskaus Astma Keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume Punoitus, vuotavat silmät Mustat silmänaluset Silmäkipu Näön sameus ja häiriöt Sainio 6

7 Ympäristöherkkyysoireet Ruuansulatuselimistö Vatsan polte Pahoinvointi Turvotus Ummetus Ripuli Vatsakipu Umpieritysrauhaset Tuki- ja liikuntaelimistö Sydän ja verenkiertoelimistö Iho Virtsa- ja sukupuolielimistö Väsymys, uneliaisuus Verensokeritason vaihtelut Lihas- ja kiinnityskudosten kipu raajoissa ja/tai selässä Lihasvärinä, lihasspasmit Lihasheikkous Nopealyöntisyys tai epätasainen sydänrytmi Valkoraajaisuus Korkea tai matala verenpaine Punoitus (koko vartalo tai tietyt alueet, kuten korvat, nenä tai posket) Rakkulat Ihottuma Kutina Tihentynyt tai äkillinen virtsaamistarve Kivuliaat virtsarakon spasmit Sainio 7

8 Eri ympäristöherkkyyksien yhteisilmeneminen Västerbotten, Ruotsi Self-reported intolerance to certain buildings (n=165) Physican-based diagnosis (n=47) Steven Nordin, Umeå universitet Palmqvist ym

9 IEI/MCS, EHS, SBS kriteerit Cullen s criteria Monikemikaaliherkkyys (MCS) 1996 International Programme on Chemical Safety asiantuntijaryhmä MCS-termin sijalle Idiopathic Environmental Intolerance (IEI), koska ei näyttöä sille, että kemikaalit aiheuttavat oirekuvan. 1. Hankittu oirekuva, jossa on lukuisia toistuvia oireita 2. Liittyy erilaisiin ympäristöaltisteisiin, jotka eivät aiheuta oireita pääosassa väestöä 3. Ei selity tunnetulla lääketieteellisellä, psykiatrisella tai psykologisella häiriöllä 1999 Multiple Chemical Sensitivity Consensus Conference krooninen tila toistuvat oireet oireita useista elinjärjestelmistä reaktiot matalilla altistumistasoilla reaktiot useille erilaisille kemikaaleille oireet helpottuvat kun altistavat tekijät poistettu Oireet ja löydökset selittävä muu sairaus on poissuljettu 2005 Lacour et al. lisäys edellisiin + elämäntavan rajoittuminen tai toiminnallinen haitta vähintään 6 kk + keskushermosto-oireet ja itse todettu MCS + keskushermosto-oireet ja oireet ainakin yhdestä toisesta elinjärjestelmästä

10 Monikemikaaliherkkyys on tavallista ja invalidisoi Yleisyys (Kalsi opinnäytetyö 2012; 17 tutkimusta): Esiintyvyys 0,2-42%; lääkärin diagnosoimia 0,2-6,3%. 47% koki vaikeuksia kaupassa käynnissä, 85% vaihtanut kodin/henkilökohtaisia tuotteita, 16% menettänyt työnsä herkistymisen vuoksi (Caress ja Steinemann 2004) Pääasiassa naisia, oireisten määrä lisääntyy iän myötä, lapsillakin oireita Ympäristölääketieteen poliklinikoiden potilasmateriaaleissa ympäristöyliherkkyydet liittyvät usein muihin sairauksiin ne joko edeltävät tai ovat osa oirekuvaa Tavallisimpia ovat psykiatrinen sairaus (somatoformiset häiriöt yli 30%:lla, ahdistuneisuushäiriöt ja depressio) Somaattisia sairauksia tutkittu vähemmän; yleisimmät olivat astma ja allergia Ei näyttöä hoitojen vaikuttavuudesta (Finohta/Sainio, Mäkelä ym, käsikirjoitus) - potilasryhmän ja ilmiön määrittely on puutteellinen

11 Krooniset oireet -mekanismit Altistuminen/stressorit Reaktioherkkyys Psykosomaattinen herkkyys Perifeerinen biologinen vaikutus - sensorinen vaste Aisti-informaation välittyminen keskushermostoon REAKTIO AIVOISSA Tietojen käsittely tietoinen/tiedostamaton Fysiologiset vasteet Ilmentymät Ehdollistumisherkkyysconditioning Ennakko-odotukset Tieto Uskomukset Tunteet Ajankohtaiset tekijät Mieliala Kontrollin tunne Ennakoitavuus Sosiaalinen tuki Muutokset rakenteissa ja toiminnoissa Muutokset käyttäytymisessä

12 Voimavarat ovat potilaassa - Tulkinnan merkitys on tunnettu kroonisessa kivussa Esittäjän nimi 12 Mediuutiset

13 Mantelitumakkeet ja tunnereaktiot Limbisen järjestelmän mantelitumakkeiden (corpus amygdaloideum) pääasiallinen tehtävä on tunnereaktioiden muistaminen ja prosessointi, ja ne osallistuvat pelon ja mielihyvän kokemiseen Sainio 13

14 Tietoa käsittelevä järjestelmä Kalakoski (2007) Muistikirja Tiedon tallentuminen säilömuistiin Aistit Aistiinformaation valikointi tarkkaavaisuuden avulla Käsittely työmuistissa Säilömuisti Tiedon hakeminen säilömuistista TARKKAAVAISUUS OPPIMINEN HAVAITSEMINEN TIEDONKÄSITTELY & TIEDONKÄSITTELYN OHJAUS Virpi Kalakoski & Ritva Akila

15 Käyttäytymistä ohjataan/aivot oppivat ehdollistumalla Välineellisessä ehdollistumisessa opitaan erehdyksen ja oikein tekemisen avulla. Siinä käytetään vahvistajaa, joka on usein palkinto, mutta se voi olla myös negatiivinen vahvistaja tai rangaistus. Vahvistajan avulla saadaan ihminen tai eläin tekemään tai olemaan tekemättä jokin asia Esittäjän nimi 15

16 Toiminnallisen oireiston noidankehä (psykosomatiikka) "Tulen luultavasti saamaan oireita Sairastun vakavasti Tietoisuus/ Välttäminen Huoli/Pelot Fyysiset oireet (hengitysvaikeus, äänen käheys, heikkous, ihopunoitus jne) Ajattelu, tunteet ja elimistön fysiologia ovat yhteydessä toisiinsa Kirsi Karvala

17 Tieto muuttaa huolia Lääketieteen opiskelijoiden tieto vähensi huolia. Lääketieteen opiskelijoillakin huolet olivat yhteydessä terveyspalvelujen käyttöön Modern Health Worries: somatosensorinen amplifikaatio johtaa somaattiseen oireiluun, koska normaalit somaattiset tuntemukset koetaan intensiivisiksi, häiritseviksi, haitallisiksi Finnish Institute J Psychosom of Occupational Res Health 2005;58:

18 Riskikommunikaatio vaikuttaa ihmisiin Are media warnings about the adverse health effects of modern life self-fulfilling? An experimental study on idiopathic environmental intolerance attributed to electromagnetic fields (IEI-EMF). Seeing an experimental film: Increased EMF related worries 54% of 147 reported symptoms which they attributed to the sham exposure Likelihood of symptoms being attributed to the sham exposure was higher among people with high anxiety Likelihood of people attributing their symptoms to the sham exposure believing themselves to be sensitive to EMF Yhteenveto: Median tiedotteet oletettujen vaarallisten tekijöiden haitallisista vaikutuksista voivat lisätä todennäköisyyttä kokea oireita lavastetuissa altistumistilanteissa ja herkistymisen kehittymielle kyseiselle altisteelle. Parempaa yhteistyötä tarvitaan journalistien ja tiedemiesten välille ehkäistäksemme nämä haittavaikutukset. Witthöft M, Rubin GJ. J Psychosom Res Esittäjän nimi 18

19 Sähköherkkyys: potilaita hyödyttävät hoidot Hagström et al Sainio 19

20 Jotkut kertovat paranemisestaan - Hyvä, koska ei aiheuta potilaiden tai oireilun leimaamista - Ajattelu kohdistetaan paranemiseen! - Mieli ja ajattelu hallintaan niin, ettei häiritsee kehoa - osa oireiston hallintaa

21 Rauhoita ylireaktivisuus interventions to promote health behavior Jotkut herkkiä oireilemaan - ilman sairastumisvaaraa! Terveydenhuollossa tunnistetaan ja hoidetaan sairaudet, joko primaarit tai liitännäissairaudet ja niiden oireet Vähennä oireita provosoivia tekijöitä. erityisesti akuuttivaiheessa Vähennä huolestuneisuutta ja välttämiskäyttäytymistä, koska ne liittyvät oireiden pahenemiseen Kannustus mahdollisimman normaaliin ja täysipainoiseen elämään, koska välttämiskäyttäytyminen rajoittaa elämää ja voi pahentaa oirekuvaa ehdollistumismekanismien kautta Ympäristön vaaralliseksi kokeminen lisää oireita Vahvista oireilevan hallinnan tunnetta: Tietojen antaminen ja ohjaus Tunnista psykosomaattiset oireet ja pyri vähentämään niitä Oireita vähentävät hoidot (lääketieteelliset ja vaihtoehto) suositeltavia Kognitiiviset käyttäytymisterapeuttiset menetelmät lupaavia Tarve kliinisen ympäristöherkkyysyksikön osaamiskeskukselle

22 Soterko voi edistää hyviä ratkaisuja ymmärtämällä herkistymisilmiötä paremmin Tiedolla voidaan vaikuttaa yksilö- ja yhteisötasolla Koulutus terveydenhuollon, potilasneuvonnan ja työsuojelun ammattilaiset (Duodecim, Sisäilmapaja, Allergia- ja Astmaliitto, Toimia?, virtuaaliyliopiston koulutusmateriaalit?) Kehittämishankkeet, joissa IEI-ilmiö huomioidaan mm. toimintamalli kosteusvauriotyöpaikan ja työntekijöiden tutkimiseen Tutkitaan työkykyä tukevia ratkaisuja ja IEI-herkistymisilmiötä: Hoitointerventiotutkimukset : SITY (TTL), TOSI (TTL) Kyselytutkimukset: yleisyys ja oireiluun vaikuttavat tekijät (TTL-THL) System. kirjallisuuskatsaus hoitojen vaikuttavuudesta (TTL-Finohta) T&K-hanke kliiniseen potilastyöhön: yleistyneen toiminnallisen oireiston kuvaus, työ- ja toimintakyvyn ja kuntoutumisen tuki Immunotoksikologinen tutkimuslinja Asiantuntijatuki - sosiaalilainsäädännön muutostarpeen arviointi

23 Ympäristöherkkyys diagnoosit 1. R68.8 Muu yleinen oire tai sairaudenmerkki 2. R68.8 Muu yleinen oire tai sairauden-merkki ja W99 Altistuminen muille tai määrittämättömille ihmisen aikaansaamille ympäristötekijöille 3. T78 Muualla luokittelemattomat epäedulliset vaikutukset T78.4 Määrittämätön allergia, joka sisältää mm. tarkemmin määrittämättömän yliherkkyys 4. F45.3 elimellisoireiden autonominen toimintahäiriö 5. F45.9 määrittämätön somatoforminen häiriö 6. Uusi oma koodi ympäristöherkkyydelle STM-ympäristöyliherkkyystyöryhmä

24 Moniammatillinen ja -tieteinen lähestymistapa Kiitos! TTL: Sanna Selinheimo ja Heli Järnefelt (psykologia), Tiina Paunio (psykiatria), Aki Vuokko, Kirsi Karvala ja Kari Reijula (työterveys, työlääket, allergologia), Hille Suojalehto (keuhkosairaudet), Christer Hublin, Markku Sainio (neurologia), Harri Lindholm (kliininen fysiologia) Harri Alenius (immunotoksikologia) + fyysikot, kemistit, toksikologit, työhygieenikot THL: Juha Pekkanen, Marjukka Mäkelä, Päivi Mäkelä-Bengs + väestön terveyden tutkijat, ICD-työryhmä STUK: Eeva Salminen STM-ympäristöherkkyystyöryhmä 22/03/