Hakemus koulutuskokeiluun

Transkriptio

1 Hakemus 1 (5) Hakemus koulutuskokeiluun Koulutuskokeilijan tiedot Sukunimi Etunimet Kutsumanimi Henkilötunnus Äidinkieli Asuinkunta Kotikunta Lähiosoite Postinumero Postitoimipaikka Matkapuhelin Sähköposti Huoltajan tai lähiomaisen tiedot Huoltajan nimi Huoltajan puhelin ja sähköposti Lähiomaisen nimi Lähiomaisen puhelin ja sähköposti Ohjaava taho (organisaatio) Ohjaavan tahon yhteyshenkilön nimi, puhelin ja sähköposti Koulutuskokeilua koskevat tiedot (merkitse vain yksi tutkinto/koulutus) Tutkinto/Koulutus, johon hakeudut koulutuskokeiluun Ajankohta Koulutuskokeilun tavoite (toiveet, odotukset koulutuskokeilujaksolle) Haen asuntolapaikkaa koulutuskokeilun ajalle Tuen ja ohjauksen tarve asumisessa, arjen taidoissa ja matkustamisessa Lisätietoja liittyen Tuen ja ohjauksen tarpeeseen asumisessa, arjen taidoissa ja matkustamisessa:

2 Hakemus 2 (5) Aikaisempi koulutus Pohjakoulutus Peruskoulu Peruskoulu, osittain yksilöllistetty Peruskoulu, kokonaan yksilöllistetty Muu, mikä Oletko suorittanut tai suorittamassa jonkun seuraavista koulutuksista Ammatilliseen koulutukseen valmentava (VALMA) Työhön ja itsenäiseen elämään valmentava (TELMA) 10. luokka Muu, mikä Todistuksen saantivuosi Todistuksen saantivuosi Aikaisempi tutkinto Aikaisemman tutkinnon suoritusvuosi Aikaisempi muu koulutus Aikaisempi muu koulutus, suoritusvuosi Koulutuskokeiluun hakeutujan tämänhetkinen tilanne Nykytilanne Lisätietoja nykytilanteesta Armeijassa Eläkkeellä Muu Opiskelee Sairaslomalla Työssä Työtön Äitiyslomalla Aiempi työkokemus Työnantaja Työn kesto Työtehtävä Työkokemus, lisätietoja

3 Hakemus 3 (5) Harrastukset ja vapaa-aika Vahvuudet ja osaaminen Erityisen tuen tarve Oletko saanut opintoihisi tehostettua tai erityistä tukea (rasti, jos kyllä) Oletko saanut opintoihisi vaativaa erityistä tukea? (rasti, jos kyllä) Onko sinulle laadittu henkilökohtaisen opetuksen järjestämistä koskeva suunnitelma (HOJKS)? (rasti, jos kyllä) Terveydelliset seikat, jotka vaikuttavat koulutuskokeilujakson järjestämiseen Millaista tukea ja ohjausta tarvitset opinnoissasi? Apuvälineet Koulutuskokeiluun hakeutujalla henkilökohtainen avustaja (rasti, jos kyllä) Tämän hetkinen hoito-, kuntoutus- tai terapia

4 Hakemus 4 (5) Ruokavalio, ruoka-aineallergiat Gluteeniton ruokavalio Kasvisruokavalio (lakto-ovo) Laktoositon Maitoallergia Allergia (muut kuin ruoka-aineet) Hakijalla lääkehoito (lääkehoito-ohje lähetetään hakijalle postitse täytettäväksi) RUORI-itsearviointi Toivomme, että hakijana käyt täyttämässä RUORI-itsearviointilomakkeen verkossa: Ohjauskeskusteluun osallistujat Huoltaja Ohjaava taho Muu Muu, kuka Lupa tietojen luovuttamiseen Kyllä Ei Koulutuskokeilussa saatujen tietojen luovutuslupa Ammattiopisto Luovin opiskelijavalinnassa Koulutuskokeilupalautteen lähettämislupa ohjaavalle taholle Kuvauslupa oppilaitoksen koulutuskokeilukäytänteisiin liittyen Kuljetuslupa oppilaitoksen autolla Kuljetuslupa oppilaitoksen henkilökunnan autolla IT-palveluiden käyttö Kyllä Ei Olen perehtynyt Luovin IT-palveluiden käyttösääntöihin ja sitoudun noudattamaan niitä. Ajantasaiset käyttösäännöt ovat internetissä osoitteessa Ohje on saatavilla myös opintotoimistosta tulostettuna. Sitoutumalla käyttösääntöihin saat henkilökohtaiset verkkotunnukset ja oikeuden käyttää Luovin käyttämiä tieto- ja viestintäteknisiä laitteita sekä it-palveluita koulutuskokeilun / tutustumispäivien aikana

5 Hakemus 5 (5) Allekirjoitukset Paikka ja aika / 20 koulutuskokeilijan allekirjoitus huoltajan allekirjoitus (alle 18-vuotiaat) Liitteet Toimita hakemuksen liitteinä dokumentit, joista selviää syy, miksi hakee koulutuskokeiluun ammatilliseen erityisoppilaitokseen ja millaista tukea ja ohjausta tarvitset opiskelussa. Hakemuksen liitteinä voivat olla: - Jäljennökset koulu- ja opiskelutodistuksista (pakolliset) - Jäljennökset työtodistuksista tai ansioluettelo/ CV - HOJKS, pedagoginen lausunto - Lääkärin B-lausunto, lääkärin C-lausunto - Toimintakykyarvio, kuntoutusselvitys - Kuntoutussuunnitelma, palvelusuunnitelma - Psykologin, terapeutin lausunto Liitteet voi lähettää postitse osoitteella Ammattiopisto Luovi, Hakutoimisto, PL 389, Oulu tai sähköpostilla: hakutoimisto@luovi.fi. HUOM! Jos toimitat liitteitä sähköpostilla, on lähettäminen aina lähettäjän vastuulla. Koulutuskokeiluun valittujen tiedot kirjataan Ammattiopisto Luovin Primus-opiskelijahallintorekisteriin. Tietoja voidaan luovuttaa viranomaisille tilastointia varten. Rekisteriseloste on nähtävillä oppilaitoksen yksiköissä. Niissä on saatavana lomakkeita, joilla rekisteröity voi pyytää rekisteristä itseään koskevat tiedot, pyytää virheellisten tietojen oikaisua sekä käyttää henkilötietolaissa säädettyä kielto-oikeutta.