Ympäristöpalvelut Toiminta-alue: Akaa, Urjala, Valkeakoski

Transkriptio

1 Viranomainen vastaanottanut ilmoituksen / 20 Ilmoituksen aihe Selvitys harjoitettavasta toiminnasta Suunniteltu käyttöönottopäivä Dnro Ympäristö/ / Vastaanottaja Päätöstiedot / 20 Työtilan tai toiminnon, josta voi aiheutua terveyshaittaa, sijoittuminen asuinrakennukseen tai -alueelle Päivähoitopaikat, lasten- tai ryhmäperhepäiväkodit, esiopetustilat Parturi, kampaamo, kauneushoitola tai muu huoneisto, esim. tatuointiliike Julkiset huvi- ja kokoontumishuoneistot Liikuntatila, kuntosali Hotelli tai muu majoitushuoneisto Loma-asunnot Koulu tai oppilaitos Lastenkoti, vanhainkoti, muu sosiaalialan huoneisto Solarium Muu, mikä Ilmoituksen aihe: Perustaminen tai käyttöönotto Toiminnan/ tilojen olennainen muuttaminen Tilan käyttötarkoitus Ilmoitusvelvollinen Yritys- ja yhdistysrekisteriin ilmoitettu nimi Y-tunnus Postiosoite: Postinumero ja -toimipaikka: Vastuuhenkilö Puhelin ja/tai sähköposti Päätöksen lähettäminen Yrityksen tai yhteisön nimi: Henkilö, kenelle päätös osoitetaan: Postiosoite: Postinumero ja -toimipaikka: Laskutusosoite Toimipaikan/ Kohteen tiedot Lasku lähetetään ilmoitusvelvolliselle Lasku lähetetään päätöksen saajalle Lasku lähetetään eri osoitteeseen Toimipaikan/kohteen nimi (esim. Päiväkoti Muksula, Kuntosali Voima) Laskutusosoite: Kiinteistörekisteritunnus tai huoneiston numero Kohteen osoite: Puhelin ja/tai sähköposti Sijaintipaikkakunta: Huoneiston omistaja Isännöitsijän nimi Puhelinnumero: Sähköposti: Tilan rakennusluvan mukainen Tilan käyttötarkoitus rakennuspiirustuksissa

2 käyttötarkoitus Huoneiston rakennusvalvonnallinen käyttötarkoitus on varmistettu Veden hankinta Yleinen vesijohto Muu, mikä? Onko talousvesi tutkittu? ei on, todistus liitteenä Jätevedet Yleinen viemäri muu, mikä Jätteet Liittynyt järjestettyyn jätehuoltoon Jätteiden lajittelu: Ongelmajätteiden varastointi, käsittely ja kuljetus Terveyshaitta, jota toiminta saattaa aiheuttaa ympäristölle Terveyshaitan aiheuttaja (melu, haju yms.) Vaikutusalue Torjuntatoimenpiteet

3 Toimipaikan / huoneiston nimi Aukioloaika (myös iltakäyttö) Kävijämäärät Kävijöitä/vuorokausi Samanaikaisesti tiloissa oleskelevien enimmäismäärä: Allastyyppi Normaali uima-allas Poreallas Lämminvesiallas Muu allas Huoneisto Huoneistoala: Huoneiston kokonaispinta-ala m 2 Allastilojen pinta-ala m 2 Pesutilojen ja pukutilojen pinta-ala m 2 Huoneisto sijaitsee: Omassa kiinteistössä Asuinkiinteistössä Liikekiinteistössä Teollisuuskiinteistössä Allastilojen ja pesutilojen ilmanvaihto Painovoimainen Koneellinen Koneellinen tulo ja poisto Toiminta-aika: Täysteho klo - Puoliteho klo - Pois päältä klo - Käyttäjän säätömahdollisuus: Muiden tilojen ilmanvaihto (yhteiset tilat, käytävät, huoltotilat): Painovoimainen Koneellinen poisto Koneellinen tulo ja poisto Toiminta-aika: Täysteho klo - Puoliteho klo - Pois päältä klo - Käyttäjän säätömahdollisuus: Käymälätilat (WC-istuimet + urinaalit) WC-paikat Naiset Miehet, joista urinaaleja, urinaalikourua cm Inva-WC:t Käsienpesualtaat Pesutilat ja pukuhuoneet Naisille varatut tilat: m 2 Suihkut Käsienpesualtaat Sauna Miehille varatut tilat: m 2 Suihkut Käsienpesualtaat Sauna Yhteinen sauna m 2 Lattian ja seinien pintamateriaalit Allastilat: Lattiapinnoite Seinäpinnoite WC- ja pesutilat Saunat Pukuhuoneet ja käytävät Muut asiakastilat

4 Siivoustilat Siivousvälinevarastot Siivouskomerot Kaatoallas Lattiakaivo Poistoilmanvaihto Lämpökuivatus Varrellisten siivousvälineiden seinäpidikkeet Tietoja altaista Uima-altaiden mitat (pituus, leveys ja syvyys) Altaiden vesimäärä ja lämpötila 1. m m m 1. litraa C 2. m m m 2. litraa C 3. m m m 3. litraa C Vedenkäsittely Selvitys vedenkäsittelylaitteistosta (tarvittaessa erillinen liite): Vedenkäsittelykemikaalit: Kemikaalien syöttö: automaattisesti käsinsyöttö Annostelun valvonta: Veden ph ja vapaan kloorin määrä pyritään pitämään seuraavissa rajoissa: ph Vapaa kloori, mg/l Veden kiertonopeus Puhdistus ja siivous Selvitys altaan pohjien ja reunojen puhdistuksesta Allashuoneen ja oheistilojen siivousohjelma (tarvittaessa liite)

5 Käyttöpäiväkirja Mitä kirjataan ja kuinka usein (liitteeksi kopio päiväkirjan sivusta) Tilojen käyttäjille ja ympäristölle aiheutuva haitta Selvitys tilojen käyttäjille aiheutuvista riskeistä ja niiden poistamisesta (liite) Selvitys toiminnasta aiheutuvasta musiikkimelusta tai muusta melusta liitteenä (liite) Selvitys muusta ympäristöön vaikuttavasta tekijästä liitteenä (liite) Liitteet Pohjapiirustus Ilmanvaihtosuunnitelma Muut liitteet, mitkä Päivämäärä allekirjoitus nimenselvennys Käyttöönottotarkastus suoritettu (tarkastaja täyttää) pvm / 20 Tarkastajan allekirjoitus ja nimenselvennys Ilmoitus toimitetaan terveydensuojeluviranomaiselle postitse tai sähköpostin liitteenä. Osoitetiedot löytyvät lomakkeen alalaidasta. Päivitetty /HR