Lausunto STM107:00/ Sosiaali- ja terveysministeriö

Transkriptio

1 ry:n lausunto terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain muuttamisesta sekä terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen muuttamisesta (STM107:00/2012) kiittää mahdollisuudesta lausua terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain muuttamisesta sekä terveydenhuollon ammattihenkilöstöasetuksesta annetun asetuksen muuttamisesta. Esitys terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain muuttamisesta Terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 40a :ssä säädetään lääketieteen, hammaslääketieteen sekä farmasian opiskelijoiden ja yleislääketieteen erityiskoulutuksen suorittaneita koskevien tietojen ilmoittamisesta Valviralle. Medisiinariliitto on viime keväänä käynyt keskustelua Valviran kanssa keskeytyksen ilmoittamisesta ja keskeyttämisen kriteereistä. Lääketieteen kandidaatin näkökulmasta ongelmaksi on muodostunut Valviran tulkinta, jossa yliopisto-opinnoista poissaolevia pidetään opintonsa keskeyttäneinä. Yliopistolta poissaolevat menettävät näin työskentelyoikeutensa. Poissaolevaksi ilmoittautuvat yleensä opiskelijat, jotka pitävät opinnoistaan välivuotta, eivätkä todellisesti ole keskeyttäneet opintojaan. Poissaolevaksi on kannattavaa ilmoittautua käytettävissä olevien opintovuosien säästämiseksi ja Kelan opintojen etenemisen tulkinnan vuoksi silloin, kun perusteena on esimerkiksi ulkomaanvaihto, akateeminen tutkimustyö, äitiysloma, sairaus tai asevelvollisuuden suorittaminen. Valviran kiristyneen tulkinnan mukaan kaikki yliopistolta poissaoleviksi kirjautuneet nähdään opintonsa keskeyttäneinä ja näin ollen he menettävät työskentelyoikeutensa lääkärin sijaisena. Tällä hetkellä on epäselvää, onko esimerkiksi puolustusvoimien tai työ- ja elinkeinoministeriön tiedossa, että viidennen vuoden opiskelija ei voi enää suorittaa asepalvelustaan tai siviilipalvelustaan kenttä-, terveyskeskus- tai erikoistuvan lääkärin sijaisena. Toinen epäkohta vuoden alussa ilmoitetusta poissaolosta on, että kandit menettävät

2 työskentelyoikeutensa myös kesäksi, koska yliopistot keräävät läsnäolot vain puolivuosittain. Medisiinariliitto ehdottaakin lain 40a :än lisättäväksi: Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirastolle ei tarvitse ilmoittaa alle vuoden kestävää keskeytystä opinnoista. Esitys terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen muuttamisesta Terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun asetuksen muutoksessa Medisiinariliitto näkee positiivisena kehityksenä, että lääketieteen kandidaattien ohjaukseen on kiinnitetty STM:ssä huomiota. Asetuksessa todetaankin, että lääketieteen kandidaatilla tulisi työskennellessään olla nimettynä ohjaajana valmistunut lääkäri. Medisiinariliitto tekee työtä ohjaamisen laadun puolesta ja suosittelee, että ohjausvaatimuksia tarkennetaan hyvän perehdyttämisen saavuttamiseksi. STM:n perusmuistiossa todetaan, että työvoimaa vuokraavilla yrityksillä on ollut positiivinen vaikutus varsinkin pienille toimintayksiköille, joilla ei omasta takaa ole asettaa riittävää työresurssia rekrytointiin. Tästä johtuen monet pienet yksiköt täydentävätkin sijaistarpeitaan lähes täysin vuokravälityksen kautta. Lääkärin sijaisena toimivalla kandidaatilla yleinen työnkuva on kesäsijaisuus pienessä terveyskeskuksessa. Nykyinen muutosesitys mahdollistaa työskentelyn sekä täysin ulkoistetussa että kunnallisessa toimipisteessä. Monesti kesäsijaisia vuokravälityksen kautta hakevat kuitenkin erityisesti sellaiset kunnalliset toimipisteet, jotka eivät ole täysin ulkoistettuja vaan ulkoistavat lähinnä vain kesäsijaistensa palkkaamisen. Nykyisellään muutos kieltäisi tällaisissa sekä osassa kunnallisista työpisteistä työskentelyn ja näin ollen vaikeuttaisi edelleen näiden työpisteiden työvoiman saantia. Medisiinariliitto näkee ehdotuksen kiristävän työskentelyoikeuksia myös tilanteessa, jossa tulevaisuudenkuva terveydenhuollon

3 työnantajapuolesta on varsin epäselvä. SOTE-uudistus saattaa merkittävästi muuttaa nykyisen julkisen terveydenhuollon työnantajarakennetta ja terveyspalveluiden tuottajatahoja. Sijaisten ulkoistamiset voivat tulevaisuudessa tapahtua esimerkiksi SOTEalueen oman yrityksen kautta. Toimintayksikön ylläpitäjän rooli voi olla myös merkittävästi erilainen eri SOTE-alueilla. Työskentelyoikeuden tiukentaminen muuttuvassa tilanteessa voi johtaa aiottua merkittävämpään työskentelyoikeuden kaventumiseen ja alueelliseen epätasa-arvoon. Medisiinariliitto pitää huolta lääketieteen kandidaattien perehdytyksestä vuokrafirmojen kautta työskennellessä äärimmäisen tärkeänä. Jokaisen työuraansa aloittavan kandidaatin tulee saada kunnollinen perehdytys työpaikallaan ennen töihin siirtymistä. Vuokrayritysten kautta saatu perehdytys onkin parantunut vuosien aikana. Medisiinariliitto näkee perehdytyksen kehittämisen ja sen luonteen selkeyttämisen järkevämpänä tapana parantaa lääketieteen kandidaatin saamaa ohjausta kuin vuokrafirmojen kautta tehdyn työskentelyn kieltämisen. Selkeämmät säännöt kandidaattien työskentelystä ja tarvittavasta ohjauksesta parantavat työskentelyn laatua sekä yksityisellä että kunnallisella puolella työskenneltäessä. Medisiinariliitto ymmärtää kandidaattien töissä olemisen aiheuttamaa huolta työnantajapuolella. Työnantajan tulee voida luottaa vuokravälityksen kautta palkatun työntekijän osaamiseen. Toisaalta kandidaatin täytyy luottaa siihen, että työpaikalla on mahdollista saada työntekoon tarvittava perehdytys ja ohjaus. Nykyinen systeemi kaipaakin nimenomaan avoimuutta ja selkeämpää linjausta perehdytyksen luonteesta. Suurimmat ongelmat ovat liittyneet lyhyisiin päivystyksiin, joiden kriteereitä kiristetäänkin vuoden alusta päivystysasetuksella. Medisiinariliitto ehdottaa, että uudessa työpaikassa aloittavalle lääketieteen kandidaatille tulee tarjota työpisteen toiminnasta vähintään neljä tuntia kestävä koulutus, jonka antaisi työpisteessä

4 työskentelevä laillistettu lääkäri. Tämä koskisi niin pitkäaikaisia töitä kuin lyhyitä päivystyksiä ja sekä kunta- että vuokratyöntekijöitä. Asetusmuutoksessa on syytä korostaa myös nimetyn ohjaajan merkitystä ja todeta, että kandidaatti ei saa olla töissä työpisteessä ilman tehtävään osoitettua ohjaajaa. Kandidaatin tulee olla yhteydessä ohjaajaan ja työyksikön ylilääkäriin jo työtä sopiessaan, oli kandidaatti suorassa virkasuhteessa työyksikköön tai siellä töissä vuokrafirman kautta. Näin puututaan työnantajapuolen ongelmaan, jossa työyksikön ylilääkäri ei ole perillä kandidaatin hallitseman asiaosaamisen ja kliinisen osaamisen tasosta. Samalla kandidaatti perehtyisi myös alustavasti työyksikön vaatimuksiin ennen työyksikköön tutustumista. Päivystysasetuksen myötä jokaisessa työpaikassa tulee olla laillistettu lääkäri kandidaatin siellä työskennellessä, joten ohjaava lääkärikin tulee löytymään vastaisuudessa varmasti. Edellä mainitut seikat huomioiden ehdotammekin muutettavaksi asetuksen 3 kohtaa: voi tilapäisesti toimia lääkärin tehtävässä, mukaan lukien päivystys, laillistetun lääkärin johdon ja valvonnan alaisena potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (785/1992) 2 :n 4 kohdassa tarkoitetussa terveydenhuollon toimintayksikössä tai sosiaalihuoltolain (710/1982) 24 :ssä tarkoitettua laitoshuoltoa antavassa sosiaalihuollon toimintayksikössä palvelussuhteessa sen toimintayksikön ylläpitäjään, jossa hän toimii tilapäisesti lääkärin tehtävässä. muotoon: voi tilapäisesti toimia lääkärin tehtävässä, mukaan lukien päivystys, potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain (785/1992) 2 :n 4 kohdassa tarkoitetussa terveydenhuollon toimintayksikössä tai sosiaalihuoltolain (710/1982) 24 :ssä tarkoitettua laitoshuoltoa antavassa sosiaalihuollon toimintayksikössä, toimintayksiköstä etukäteen nimetyn toimintayksikössä työskentelevän laillistetun lääkärin johdon, valvonnan ja ohjauksen alaisena ja toimintayksikön ylläpitäjän kanssa etukäteen sovitun perehdytyksen suoritettuaan.

5 Mihin tahansa ratkaisuun päädytäänkin, pitää Medisiinariliitto tärkeänä vähintään vuoden mittaisen siirtymävaiheen asettamista ennen työkriteerien muuttamista. Työnantajapuolelle on tärkeää antaa aikaa suunnitella korvaava tapa tarjota lääketieteen kandidaateille työskentely- ja kouluttautumismahdollisuuksia, sekä etsiä korvaavia tapoja mahdollisten sijaistarpeiden täyttämiseen. Lääketieteen kandidaateille on myös tarjottava mahdollisuus oman tulevan työskentelyn ja toimeentulon mukauttamiseen uudet työskentelykriteerit huomioiden. ry Lisätietoja: Joel Holmén puheenjohtaja Ina Vasko pääsihteeri