Miksi terveyden edistäminen on niin vaikeaa - vai onko? Tutkimusprofessori Matti Rimpelä Terv-SOS. Helsinki

Transkriptio

1 Miksi terveyden edistäminen on niin vaikeaa - vai onko? Tutkimusprofessori Matti Rimpelä Terv-SOS. Helsinki

2 Mitä on "terveyden edistäminen"? Vuoteen 1986 saakka arkikielen sanapari jokaisella käyttäjällä oma tulkinta usein tautijatkumolla terveyden edistäminen, preventio, hoito, kuntoutus Ottawan "Health Promotion" lausuma 1986 kiteytti uuden tieteellisammatillisen tulkinnan laaja systeeminäkemys terveyspalvelujen uudistamisesta yhteiskuntapolitiikkaan "teoreettinen viitekehys" terveyspolitiikan strateginen vaihtoehto Kolmen kehityksen yhdistäminen: public health/terveydenhoito 1800-> primary health care/perusterveydenhuolto 1960-> terveyden yhteiskunta/käyttäytymistieteet 1960-> Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

3 Suomi kehityksen kärjessä 1970-luvulla Public health/terveydenhoito Julkinen vallan kansanterveysvastuu, väestö, ihmiset, terveydenhuoltojärjestelmä Suomessa väestöpoliittinen intressi 1800-> Terveydenhoito 1880->, ehkäisevät palvelut 1940-> Rakenteellinen terveyspolitiikka 1970-luvulla Primary health care/perusterveydenhuolto Alma Ata 1978, (ks. Kaprio 1979) "Comprehensive/yhteisö" vs. "selective/häiriö" yhdessä 1980-> "primary care" ja "health promotion" eriytyivät Suomessa perusterveydenhuolto jo 1972-> Community Control/yhteisösuuntautuneet ohjelmat PK-projekti, tupakointi, ravinto, liikenne, työsuojelu, yms Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

4 Tieteellisammatillisen TE tulkinnan olisi pitänyt olla helppo haate! Vahva hallinnollinen perinne lääkintöhallitus, läänit, terveydenhoitolautakunnat Valmis toimeenpanorakenne terveyskeskukset/perusterveydenhuolto työterveyshuolto/työsuojelu terveydensuojelu/ympäristöterveydenhuolto Hyvät tietojärjestelmät valtion tasolla ehkäisevien palvelujen seurannassa terveystilasto, epidemiologia Osaavat ammattilaiset terveydenhoitajat, terveystarkastajat Väestön kiinnostus/tuki Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

5 Mutta, tänään 22 v Ottawan jälkeen, puhutaan lihan sitkeydestä. Miksi? Vastaus on aika selvä: Suomessa ei ole omaksuttu "terveyden edistämisen" tieteellisammatillista tulkintaa Päinvastoin Vähitellen on unohdettu terveydenhoidon, rakenteellisen terveyspolitiikan ja perusterveydenhuollon osaaminen ja rakenteet Ovat korvautuivat terveyden edistämisen kansanomaisilla tulkinnoilla Myös terveyspoliittisissa asiakirjoissa 1995-> Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

6 Miten perustelen? Tieteellis-ammatillisen tulkintakahyksen olennainen tavoite on ilmiöiden ja käsitteiden kuvaaminen niin, että tulkinnat ovat yhteisiä, jopa globaalisti Näin tulee yhteinen tiede, ammatillinen oppiminen ja yhteistyö mahdolliseksi Mitä vastasivat terveyskeskusten johtoryhmät, kun kysyttiin terveyden edistämisen tulkinnoista? Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

7 Kysely terveyskeskusten johdolle 2005 ja 2008: "Terveyden edistäminen on käsitteenä moniselitteinen" % % Täysin samaa mieltä Samaa mieltä Eri mieltä Täysin eri mieltä 2 0 Yhteensä (N) (216) (186) Samaa mieltä yht Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

8 Tyypillinen joukkoharha: Unohdetaan Ottavan lausuman ydin: "Terveysekosysteemi" Olennaista toiminta, prosessit Kaksi esimerkkiä Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

9 Toiminnanjohtaja Janne Juvakka Tekry (Promo 2009;57:sivu 2) "Terveyden edistämisen lähtökohtana on ymmärrys siitä, että väestöryhmien ja yksilöiden terveys ja hyvinvointi rakentuu suurelta osin terveyden- ja sosiaalihuolto-järjestelmän ulkopuolella. Onhan elämä valtaosaltaan muualla kuin lääkärin tai sosiaalityöntekijöiden vastaanotolla, terveyskeskuksissa tai sosiaalitoimistoissa." Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

10 Osastopäällikkö Päivi Sillanaukee STM (Tesso 3-4/2009 sivu 7) "Ennaltaehkäisy on muutakin kuin lasten punnitsemista ja mittaamista. Se on myös sitä, että jokainen aikuinen kantaa huolta, kun hän huomaa syrjäytymisen merkkejä eikä arastele ohjata lasta tai nuorta oppilas- tai kouluterveydenhuoltoon" Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

11 Suomessa on kehitetty "terveyden edistämisen" uusi kieli Terveyden edistäminen ymmärretään erityiseksi toiminnaksi, joka eriytyy perinteisestä terveydenhoidosta ja terveydenhuollosta ja jota voidaan tutkia omana tutkimusperinteenään johtaa omana johtamishaasteenaan Tuoreen oppaan mukaan kunta voi saada hyvän arvosanan terveyden edistämisessä, vaikka sen palveluksessa ei olisi ainoatakaan terveysammattilaista ja riippumatta siitä, miten kuntalaisten terveyspalvelut Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

12 Uuden kielen tärkeitä käsitteitä Sitoutuminen, strategia, ohjelma Poikkihallinnollisuus Terveyden edistämisen johtamisrakenteet Terveyden edistämisen kustanukset/vaikutusten arviointi 1970-luvun keskeiset käsitteet jääneet sivuun terveyskasvatus terveysneuvonta terveystarkastukset Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

13 Mitä tarkoittaa tieteellisammatillinen tulkinta käytännössä? Esimerkiksi "Health Promotion Capacity Building" "Väestöterveyden edistämisaktiivisuus" Kuusi ulottuvuutta sitoutuminen johtaminen seuranta ja tarvearviointi yhteiset käytännöt voimavarat osallisuus Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

14 Tutkimus kuntien perusterveydenhuollosta vastaavien yksikköjen VTEA:sta Kysely johtoryhmille 2008 Alustavia tuloksia Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

15 Terveyskeskuksen johdon sitoutuminen väestön terveyden edistämiseen Terveys ohjelman, Terveyden edistämisen laatusuosituksen ja Terveyseroohjelman käsittely: ei lainkaan =0, tiedoksi =1, keskusteltu =2, päätetty toimenpiteistä =3. laskettiin ohjelmille luottamushenkilöhallintoa ja johtoryhmää koskevat pistemäärät. kolme ohjelmakohtaista pistemäärä (0 6). Terveys kansanterveysohjelman tavoitteet kyllä-vastauksista summapistemäärä (0 10). Sitoutumista kuvaava summamuuttuja (0-28) Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

16 Sitoutuminen: Terveyskeskusten summapisteiden jakauma (%) % Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

17 Sitoutuminen: Summapisteet terveyskeskuksen koon mukaan Väestö Keski Vaihtelu N luku alle tai yli Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

18 Väestön terveyden edistämisen johtaminen terveyskeskuksessa Johtoryhmässä TE vastuuhenkilö TE tms. hallinnollinen yksikkö TE määräraha TE erityisasiantuntija Valtakunnallisten TE-ohjelmien toimeenpanosuunnitelma Toimenpiteet terveyserojen kaventamiseksi Toimenpiteet liikunnan ja terveellisen ravitsemuksen edistämiseksi. Määritelty väestötason terveysongelmat 2009 toiminta- ja taloussuunnitteluun Määritelty mittarit, TE-tavoitteiden toteutumisen seurantaan Sovittu sairaanhoitopiirin kanssa shp:n tehtävistä väestön terveyden edistämisessä Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

19 Terveyskeskuksen johdon hyväksymät toimeenpano-ohjelmat Diabetes Päihdehaitat Suun terveys Terveysliikunta Lasten huomioiminen Ravitsemus Tupakointi Sydäntaudit Läheisväkivalta Masennus Terveyserot Seksuaaliterveys Itsemurhat Tapaturmat Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä %

20 Johtaminen (summamuuttuja) Terveyskeskusten %-jakauma % Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

21 Sitoutuminen ja johtaminen väestömäärän mukaan (%) Väestömäärä Summapistemäärän luokat Pieni/ Pieni/suuri Suuri/ pieni Suuri/pieni suuri Yhteensä (N) alle (34) (49) (38) (36) tai yli (18) Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

22 htv/10000 Terveydenhoitajat (htv/1000 asukasta) terveyskeskuksen koon mukaan Tilastokeskus/Kuntien palkkatilasto alle tai yli Vuosi Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

23 htv/10000 Kysely terveyskeskusten johdolle 2008 Terveydenhoitajat ehkäisevässä työssä terveyskeskuksen koon mukaan (htv/1000 asukasta) alle tai yli Väestöpohja Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

24 htv/10000 Terveydenhoitajat (htv/1000) Palkkatilasto (kaikki) ja tk-kysely (ehkäisevä työ) Rekisteri Kysely alle tai yli Terveyskeskuksen väestöpohja Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

25 Yhteiset käytännöt (Summapistemäärä) Sitoutumisen/johtamisen mukaan Suuri/suuri Pieni/suuri tai suuri/pieni Pieni/pieni Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

26 Terveysero-ohjelman hyödyntäminen luottamushenkilöhallinnossa ja johtoryhmässä Ei lainkaan -vastanneiden prosenttiosuus sitoutumisen ja johtamisen mukaan Suuri/suuri Pieni/suuri tai suuri/pieni Pieni/pieni Luottamushenkilöt Johtoryhmä Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

27 Terveydenhoitajat (htv/1000 asukasta) ehkäisevässä työssä sitoutumisen ja johtamisen mukaan Suuri/suuri Pieni/suuri tai suuri/pieni Pieni/pieni Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

28 Äitiysneuvola (synnytyksiä/terveydenhoitaja) sitoutumisen ja johtamisen mukaan Suuri/suuri Pieni/suuri tai suuri/pieni Pieni/pieni Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

29 Kouluterveydenhuolto (oppilaita/terveydenhoitaja) sitoutumisen ja johtamisen mukaan Suuri/suuri Pieni/suuri tai suuri/pieni Pieni/pieni Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

30 Terveyden edistäminen on helpompaa, kun se perustuu kansainväliseen tieteellisammatilliseen tulkintaan ja oman maan historian tuottamiin vahvuuksiin kun terveydenhuollon kaikilla tasoilla on osoitettavissa kansanterveysvastuutakanta yksikkö, jolla on käytettävissään riittävän vahva terveyden edistämisen tieteellisammatillisen tulkinnan edellyttämä osaaminen Mutta yhä suuremmaksi haasteeksi nousee pienten valtioiden ja kuntien asema globaalisissa paineissa Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

31 Terveyspolitiikan kenttä Edistäminen Yksilön häiriö/tauti Yhteisö Korjaaminen Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

32 Terveyspolitiikan kenttä Alkoholiohjelma/ Tautien ehkäisyohjelmat Seulontatutkimukset DEHKO yms. Terveystarkastukset Edistäminen Hyvinvointistrategia Terveyden edistämisen johtoryhmä Häiriö/tauti Terveysasema Työterveydenhuolto Neuvola Yhteisö Väestövastuu??? Tautikohtaiset hoitosuositukset HUS Hoitotakuu Coxa Coria Korjaaminen Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

33 Kriittinen polku Edistäminen Häiriö/tauti Globaalien paineiden luonnonvoimainen suunta vie erikoistuviin häiriöpalveluihin. Terveyden edistäminen/perusterveydenhuolto vaativat suunnitelmallista investointia tulevaisuuteen Yhteisö Terveyden edistäminen, perusterveydenhuolto Häiriöpalvelut Korjaaminen Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

34 Globaalit voimat haastavat terveyspolitiikan! Onko valtion/kunnan oma terveyspolitiikka mahdollista? Mitä hajautetumpi rakenne sitä enemmän globaalit voimat ohjaavat 1990-luvun alun desentralisaatio rapautti suomalaisen terveyspolitiikan johdon Kunnilla ei ole ollut voimaa/osaamista omaan terveyspolitiikkaan ei edes Helsingillä! Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä

35 Kiitos mielenkiinnista! Miksi terveyden edistäminen on vaikeaa - vai onko? Matti Rimpelä