Ensihoidon ilmailupalveluihin liittyvät omistus- ym. järjestelyt

Transkriptio

1 MUISTIO /5 KÄYTTÖ RAJOITETTU Suojausluokka IV JulkL k, VNA 681/ Ensihoidon ilmailupalveluihin liittyvät omistus- ym. järjestelyt Yhteenveto Talouspoliittinen ministerivaliokunta puolsi linjausta, jonka mukaan hallitus pääomittaa ensihoidon ilmailupalveluja tuottavaa FinnHEMS Oy:tä siirtämällä sille noin euron arvosta valtion osakevarallisuutta. Ministerivaliokunnan linjausten (liite) toteuttamiseksi tarvittavat toimenpiteet ja aikataulutus ovat osapuolten välisissä neuvotteluissa alustavasti seuraavat: - Pirkanmaan yliopistollinen sairaanhoitopiiri neuvottelee muiden yliopistollisten sairaanhoitopiirien (jäljempänä sairaanhoitopiiri) kanssa niistä järjestelyistä, joilla kaikkien piirien osallistuminen yhtiön päätöksentekoon järjestetään jatkossa. - Sairaanhoitopiirit tekevät hallintosääntöjensä mukaiset tarvittavat päätökset FinnHEMS Oy:n osakkeiden siirroista. - Nämä päätökset tarvitaan periaatteessa sosiaali- ja terveysministeriön tietoon viimeistään , sillä valtion osakevarallisuuden luovutukseen tarvitaan eduskunnan suostumus, joka valtioneuvoston tulee saada ennen istuntokauden päättymistä Osakkeiden siirron jälkeen sosiaali- ja terveysministeriö sopii Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kanssa järjestelyistä, joilla valtio pidättää määräysvaltaa ko. investointipäätöksiin. - Kaikkien ehtojen toteuduttua valtioneuvosto siirtää po. valtion osakevarallisuuden FinnHEMS Oy:n omistukseen ennen Tausta 1. Ensihoidon ilmailupalvelun nykytila Ensihoidon ilmailupalvelu aloitettiin helikoptereilla tukiyhdistysvetoisena ja siirrettiin vuonna 2012 FinnHEMS Oy:lle, jonka omistavat viisi yliopistollista sairaanhoitopiiriä kukin euron osakepääomalla. FinnHEMS Oy vastaa ensihoidon ilmailupalvelusta nykyisin kuudessa helikopteritukikohdassa (HelsinkiVantaa, Turku, Tampere, Kuopio, Oulu ja Rovaniemi). Yhtiö on kilpailuttanut helikopteriyhtiöt ja laatinut sopimukset niiden kanssa, valvoo toiminnan laatu- ja turvallisuuskriteerien täyttymistä sekä vastaa tukikohtapalveluiden hallinnoinnista. SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Meritullinkatu 8, Helsinki. PL 33, Valtioneuvosto ,

2 2 / 5 Ilmailupalvelun hallinnointi ja lentotoiminta sekä sitä tukeva ambulanssitoiminta rahoitetaan valtion talousarvion momentilta (vuonna 2019 yhteensä euroa). Tämä rahoitus jatkuu ennallaan ainakin vuodet 2020 ja Sairaanhoitopiirit ja tulevaisuudessa maakunnat ovat järjestämisvastuussa ensihoidon lääkinnällisestä toiminnastaan. 2. Hallituksen linjaukset sote-maku-uudistuksen valmistelun yhteydessä Sote-maku-uudistukseen liittyviä ensihoidon ilmailupalvelun järjestämiseen liittyviä linjauksia käsiteltiin talouspoliittisessa ministerivaliokunnassa ja Ministerivaliokunta puolsi mm. seuraavia muutoksia aiemmin ehdotettuun sote-järjestämislakiin ja voimaanpanolakiin: a) Ensihoidon ilmailupalvelun järjestämisvastuu keskitettäisiin Pirkanmaan maakunnalle. Ensihoidon, kuten muunkin terveydenhuollon, järjestämisvastuu kuuluisi edelleen maakunnille. b) Kaikki maakunnat maksaisivat ilmailupalvelusta yleiskatteellisesta rahoituksestaan laissa säädetyllä tavalla palvelun saatavuuden ja tosiasiallisen käytön mukaisesti. c) FinnHEMS Oy:stä ja sen tehtävistä säädettäisiin lainsäädännöllä. Yhtiö siirtyisi Pirkanmaan maakunnan omistamaksi yhtiöksi. Tämän jälkeen ministerivaliokunta puolsi linjauksia, joiden tarkoituksena on kahden uuden lisätukikohdan rakentaminen, ilmailupalvelun omaan tuotantoon siirtymisen arvioiminen ja yhtiön pääomittaminen eurolla valtionyhtiö Governia Oy:n kautta siten, että sosiaali- ja terveysministeriön asettama työryhmä jatkovalmistelisi käytännön toteutusta. Kohtia a-c koskeva lakiehdotus oli keväällä 2018 tarkoitus antaa eduskunnalle täydentävänä hallituksen esityksenä ja syksyllä 2018 ko. lakien muutosesityksenä. Koska sote-maku-uudistuksen käsittely- ja voimaantuloaikataulut ovat merkittävästi muuttuneet, mainittua lakiehdotusta ei ehditä antaa tällä hallituskaudella. Samaan aikaan FinnHEMS Oy:n toimintaan liittyy juuri nyt huomattavan suuria ja periaatteellisia investointipäätöksiä, jotka vaikuttavat yhtiön toimintaan vuosikymmenten ajan. Hallituksen talouspoliittinen ministerivaliokunta puolsi tämän vuoksi uusia linjauksia, jotka voidaan toteuttaa nykyisen hallituskauden aikana: a) Valtio rahoittaa FinnHEMS Oy:n ajankohtaisia investointitarpeita ja käyttöpääoman puskuria noin miljoonalla eurolla siirtämällä yhtiölle valtion omistamia osakkeita. b) Valtio neuvottelee tätä ennen yhtiön omistuksen keskittämisestä Pirkanmaan sairaanhoitopiirille sekä sopii järjestelyt, joilla valtio pidättää määräämisvaltaa ko. investointipäätösten toteuttamisessa. Valtio ei tule yhtiön osakkaaksi. Samana päivänä eli hallituksen reformiministerityöryhmä linjasi, että se puoltaa yhtiön kahden uuden tukikohdan sijoittamista Seinäjoelle ja Kouvolaan.

3 3 / 5 Hallitus antoi lisäksi eduskunnalle hallituksen esityksen laiksi terveydenhuoltolain muuttamisesta (HE 311/2018 vp), jossa ensihoitopalveluita koskevat säännökset sovitettaisiin yhteen sote-makuuudistuksen rakenteisiin. Ensihoidon ilmailupalvelusta tai lääkärihelikopteritoiminnasta ei esityksen mukaan säädettäisi erikseen, mutta ensihoitopalveluiden ohjausta koskevan 46 b :n perusteluiden mukaan: Yliopistollista sairaalaa ylläpitävä maakunta yhteen sovittaisi yhteistyöalueen ensihoitolääkäritoimintaa niin, että muodostuu yhteistyöalueen yhtenäinen kokonaisuus. Valmistelu tapahtuu yhteistyössä muiden yhteistyöalueiden kanssa mahdollistaen valtakunnallisen kokonaisuuden muodostumisen mahdollisimman yhdenvertaisin palveluperiaattein. Tämä yhteen sovittaminen koskee erityisesti valtakunnallisesti lääkärihelikopteritoimintaa ensihoitopalvelun osalta. Ensihoidon ilmailupalvelusta vastaavan maakunnan tulee ohjata ilmailupalvelun tuottaminen tämän valtakunnallisen yhteen sovittamisen ja ohjauksen mukaisesti.(...) 3. Neuvotteluiden tausta valtion näkökulmasta Talouspoliittisen ministerivaliokunnan linjausten ja mainitun hallituksen esityksen tarkoituksena on erottaa lääkärihelikopteripalveluiden ja FinnHEMS Oy:n hallinnoinnin ja ohjauksen suhteen kaksi asiaa toisistaan: - FinnHEMS Oy:n tehtävänä on turvallisen ja tehokkaan ilmailutoiminnan järjestäminen ja valvominen koko valtakunnan alueella. Valtion yhtiölle suunnittelema noin euron pääomitus on tarkoitettu yksinomaan uusien (Seinäjoki ja Kouvola) ja nykyisten helikopteritukikohtien (Oulu ja Tampere) rakennusinvestointeihin sekä yhtiön toiminnallisen käyttöpääoman turvaamiseksi. Ministeriöissä arvioidaan vielä keväällä 2019 mahdollisuuksia siihen, että yhtiön ilmailupalvelu voitaisiin järjestää ja rahoittaa omalla tuotannolla. Jos yhtiölle hankitaan tai vuokrataan yhteensä noin euron arvoinen helikopterikalusto, siitä muodostuisi maan suurin julkisen vallan omistama lentoyhtiö. Jos lentotoiminta taas päätetään järjestää nykyisen mallin mukaisesti, lento-operaattoreiden kilpailuttaminen edellyttää sekä hankinta- että ilmailualan osaamista. Edellä mainitut hankkeet korostavat yhtiön omistajaohjauksessa kahta tarvetta: Ensiksi, yhtiön hallinnon kaikilla tasoilla tulee korostaa toiminnan turvallisuuden, laillisuuden ja taloudellisuuden valvontaa. Toiseksi, kysymys on tässä suhteessa jatkossa ennen muuta ilmailutoiminnan järjestämisestä ja valvonnasta. Rahoittaessaan em. investointeja hallitus edellyttää, että yhtiön omistajaohjauksesta vastaisi pääosin yksi julkinen organisaatio, jonka kanssa hallitus sopii muun muassa tärkeimpien päätösten määräysvallan pidättämisestä ja valtion edustuksesta yhtiön hallituksessa. Yhtiön omistajaohjauksen riittävä keskittäminen on tarpeen myös sen vuoksi, että nyt tehtävistä merkittävistä investointi- ym. päätöksistä vastaa aiempien linjausten mukaisesti todennäköisesti tulevaisuudessa myös yksi taho. - FinnHEMS Oy:n toiminnan tarkoituksena on mahdollistaa kiireellisen ensihoitopalvelun tuottaminen kansalaisille. Yhtiö ei itse järjestä tai tuota mitään ensihoitopalveluja. Vaikka FinnHEMS Oy:n omistuksen riittävä keskittäminen on edellä mainituista syistä tarpeen, kaikkien yliopistollisten sairaanhoitopiirien vaikutusmahdollisuudet juuri ensihoidon ja ilmailupalvelun yhteensovittamisessa tulee samanaikaisesti turvata. Valtion näkökulmasta yhtiön omistajaohjauksen ja hallitustyöskentelyn suurimmat haasteet liittyvät tulevaisuudessa siis em. turvallisuuden, laillisuuden ja taloudellisuuden valvontaan, eivät yhtiön käytännön toiminnan yhteensovittamiseen ensihoidon tarpeisiin. Maakuntien järjestämisvastuulle kuuluvan ensihoidon suunnittelua ja yhteen sovittamista varten säädettäisiin terveydenhuoltolaissa lakisääteisiä rakenteita.

4 4 / 5 4. Neuvotteluiden tausta sairaanhoitopiirien näkökulmasta Sosiaali- ja terveysministeriö on tunnistanut alustavissa keskusteluissa sairaanhoitopiirien asiaan liittyviä tarpeita. FinnHEMS Oy:n osakepääoma on euroa, josta kukin sairaanhoitopii on suorittanut 2000 euroa. Yhtiön rahoitus on kokonaan valtion talousarvion investointi-ja toiminta-avustusten varassa. Määräraha myönnetään vuodeksi kerrallaan tarkasti rajattuun käyttötarkoitukseen ja sen käytöstä on raportoitava kuukausittain. Yhtiö ei saa maksaa omistajilleen osinkoa ja toiminnan lakatessa tai sen myydessä omaisuutta, sille syntyy tuottojen ja omaisuuden palautusvelvollisuus ministeriölle tai muuhun yleishyödylliseen tarkoitukseen. Tämän perusteella PwC on vuonna 2016 arvioinut yhtiön osakkeiden arvoksi nolla euroa. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri on ilmoittanut sosiaali- ja terveysministeriölle, että se on valmis maksamaan siirtyvistä osakkeista niiden merkintähinnan. Yliopistolliset sairaanhoitopiirit ovat osallistuneet FinnHEMS Oy:n perustamiseen ja ovat hallinnoineet yhtiötä omistajina 2010-luvun. Sairaanhoitopiirit ovat nimenneet yhtiökokouksessa edustajansa yhtiön hallitukseen. Sosiaali- ja terveysministeriön ja Pirkanmaan sairaanhoitopiirin keskusteluissa ja myös talouspoliittisen ministerivaliokunnan linjauksessa on todettu, että tavoitteena olisi edelleen kaikkien sairaanhoitopiirien osallistuminen yhtiön päätöksentekoon. Ensihoidon ilmailupalvelun kustannusten jakamisesta säädetään todennäköisesti jatkossa lainsäädännössä. Vaikka maakuntien maksuosuuksista ja niiden laskemisesta säädettäisiin lailla, maksajilla on oikeutettu tarve valvoa yhtiön toiminnan taloudellisuutta ja kustannusten syntymistä ensisijaisesti yhtiön sisältä kuin sen ulkopuolelta esimerkiksi vain tilinpäätöksiä lukemalla. Tätä valvonta- ja myös vaikuttamistarvetta varten on mahdollista sopia osakassopimus, jossa Pirkanmaan sairaanhoitopiiri sitoutuu sovittuihin järjestelyihin pysyvästi. Kaikilla sairaanhoitopiireillä on vastaavasti tarve varmistaa, että yhtiön ilmailupalvelu palvelee ensihoidon tarpeita optimaalisesti. Nykyisin yhtiön ja sairaanhoitopiirien välillä on voimassa yhteistoimintasopimus, jonka päivittäminen on valmisteilla yhtiön hallituksessa. Vastaavalla tavalla ensihoidon tarpeista sopien meneteltäisiin ilmeisesti jatkossakin. Tästä kaikkien sairaanhoitopiirien osallistumisesta prosessiin ja yhtiön palvelukyvyn valvonnasta voidaan myös sopia osakkaiden kesken. Sen sijaan on oletettavaa, että kaikilla sairaanhoitopiireillä ei ole tarvetta ja kykyä vastata yhtiön viimesijaisen omistajaohjauksen osalta esimerkiksi valtakunnallisesta ilmailun turvallisuudesta tai vaativien lentokaluston tai operaattoripalveluiden hankintasopimusten valmistelusta ja toteuttamisesta. Ismo Tuominen hallitusneuvos HPO/HYT

5 5/5 Liite Annika Saarikko, ministeri Kirsi Varhila, ylijohtaja Ismo Tuominen, hallitusneuvos Suojausluokka IV JulkL k, VNA 681/ Ensihoidon ilmailupalveluihin liittyvät järjestelyt sotemaku-uudistuksen yhteydessä Talouspoliittinen ministerivaliokunta on ja puoltanut sosiaali- ja terveysministeriön ja valtiovarainministeriön valmistelemia ensihoidon ilmailupalveluiden järjestämiseen liittyviä lainsäädännöllisiä, taloudellisia ja toiminnallisia järjestelyjä sotemaku-uudistukseen liittyen. Koska uudistuksen aikataulu on muuttunut, linjauksia ei sellaisenaan voida toteuttaa. Merkittävä osa tärkeimmistä ministerivaliokunnan puoltamista järjestelyistä voitaisiin kuitenkin toteuttaa seuraavasti: 1. STM neuvottelee ilmailupalveluista vastaavan FinnHEMS Oy:n omistuksen keskittämisestä viideltä yliopistolliselta sairaanhoitopiiriltä Pirkanmaan sairaanhoitopiirille. Neuvotteluissa voidaan sopia omistuksesta luopuvien sairaanhoitopiirien mahdollisesta osallistumisesta FinnHEMS Oy:n päätöksentekoon. 2. STM neuvottelee Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kanssa sopimuksen, jossa valtiolle pidätetään vuoden 2022 loppuun saakka: a. yksinomainen määräysvalta koskien tukikohtien sijaintia ja tukikohtainvestointeja/-hankintoja. b. mahdollisuus nimetä jäsen yhtiön hallitukseen. c. mahdolliset muut STM:n tarpeelliseksi arvioimat määräajaksi valtion päätösvaltaan jätettävät asiat 3. Edellä 2. kohdassa mainitun sopimuksen allekirjoituksen jälkeen valtio pääomittaa yhtiötä siirtämällä sille noin 27 miljoonan euron arvosta valtion osakevarallisuutta tulematta yhtiön omistajaksi. Osakkeiden siirtoon hankitaan eduskunnan suostumus valtion yhtiöomistuksesta ja omistajaohjauksesta annetun lain 7 :n mukaisesti.