IPS EMPRESS Uusi esteettinen vaihtoehto

Transkriptio

1 h a m m a s t e k n i k k o ilvoclar IPS EMPRESS Uusi esteettinen vaihtoehto Metallivahvikke< akryyliproteeseissa 40.. s. 4-7 Irtoproteesien merkitseminen s Ammattikunnasta valmisteilla matrikkeli ja historiikki Kokokeraaminen IPS Empress systeemi ESTEETTINEN TEKNISESTI YLIVOIMAINEN SELKEÄ TYÖSKENTELY TEKNIIKKA s. 15 Puh masväline Oriola oy

2 51. vuosikerta No 2/1994 Julkaisija: Suomen Hammasseura ry Päätoimittaja: Toimitus ja taitto: Ilmoitusmyynti: Toimituksen osoite: Lämmittäjänkatu HELSINKI Puh: Fax: Tapio Suonperä Pirkka Ruishalme Ideal Point Toimituskunta: Ht Matti Pulkkinen, Helsingin Yliopisto Lehtori, Eht Tapio Suonperä, VHO, Hki HT opiskelija Ilkka Tuominen ISSN Hammas on Suomen Hamma seura ry:n jäsenlehti, joka jaetaan jäsenille jäsenmaksua vastaan. Lehden artikkelit ovat valistusaineistona vapaasti lainattavissa. Lähde mainittava. SHtS ry:n Hallitus Puheenjohtaja: Hemmo Kurunmäki, Vaasa Jäsenet: Harri Aalto, Vantaa Veli Heikkinen, Oulu Ilkka Tuominen, Helsinki Vesa Valkealahti, Helsinki Varajäsenet: Pekka Juurikko, Porvoo Kalevi Valo, Espoo Arvonlisäveron poisjääminen ei vaikuta hintoihin? SHKL ry:n Liittokokous teki merkittäviä päätöksiä. Se hyväksyi järjestölle uudet säännöt ja muutti samalla Keskusliiton nimeksi Suomen Hammasseura ry. Näin on historiallinen ympyrä sulkeutunut: 69 vuotta sitten tämä järjestö perustettiin nimellä Suomen Hammasjen Seura ry. Nyt hyväksytty nimi vastaa toiminnan oikeaa kuvaaja poistaa monia epäselvyyksiä alan järjestöhierarkiasta. Tarkempaa tietoa Liittokokouksen päätöksistä ja vuoden -94 jäsenmaksukaavakkeen saat pian postitse. Ammattikunnasta valmisteilla olevaa historiikkia ja matrikkelia varten tarvitsemme kaikkien teknisellä alalla työskentelevien tai työskenneillen sekä alalle opiskelevien henkilötiedot. Olkaa hyvät ja avustakaa ahkeraa ja vapaaehtoista matrikkelityöryhmää panoksellanne. omalla Arvonlisäveron poisjääminen vaikuttaa alamme hintoihin alentavasti. Kilpailuviraston kiellettyä hinnastomme 1990 olemme hiljalleen liukuneet hintarotkoon ja lamamieliala on nakertanut käyttökatettamme salakavalasti/nyt huomaamme kuinka kolmen vuoden aikana teknisten materiaalien hinnat ovat kohonneet n. 46% ja yhteiskunnan määräämät kiinteät kulut nousseet n. 5-8%. Useilla laboratorioilla ja erikoisteknikoilla ovat hintojenkorotuspaineet suuremmat kuin arvonlisäveron poisjäämisen alentava vaikutus. Tutkimuksen ja laskelman näistä asioista on suorittanut puolueeton taho, Vaasan Yliopiston täydennyskoulutuskeskus. Täydennyskoulutuksesta vastaavana henkilönä vetoankin hoitotiimin johtaviin jäseniin, lääkäreihin, jotta he kantaisivat vastuuta alan kehityksestä, hyvästä laadusta ja korkealaatuisista materiaaleista. Pelkään, että ajattelemattoman kilpailuttamisen johdosta laboratorioilla ei ole varaa täydennyskouluttaa henkilökuntaansa. Heikkolaatuisia materiaalejakin voidaan joutua käyttämään taloudellisen ahdingon edessä. Akateemisesti koulutetut lääkäriasiakkaamme ymmärtävät kyllä mitä asialliset ja laadukkaat materiaalit maksavat ja mitä maksaa täydennyskoulutus, ajanmukainen laitteisto ja laadukas suomalainen työvoima. Yli 20 vuotta alalla olleena tiedän lääkärinkin nauttivan voidessaan asettaa potilaan suuhun koko hoitotiimin yhteistyössä tekemän korkealaatuisen suomalaisen teknisen työn. Hemmo Kurunmäki Puheenjohtaja Nils Bang In memoriam Tieto Nissen poismenosta yllätti, vaikka aavistimme, ettei kamppailu armotonta sairautta vastaan voisi jatkua pitkään. Olihan hän jo puolitoista vuotta kestänyt voimia kuluttavia hoitoja. Hetkittäin oli kuitenkin enemmän toivoa ja uskoa parantumisesta. Nils Bang syntyi Helsingissä Suoritettuaan keskikoulun oppimäärän hän kävi Kultaseppäkoulua, mutta päätti hakeutua teknikon oppiin Paul Tallrothin laboratorioon Helsingissä. Hän valmistui pätevyyskokeista Oltuaan kolmisen vuotta parissa eri laboratoriossa työsuhteessa hän 1958 perusti Pertti Leväsen kanssa oman yrityksen. Töiden lisääntyessä ja työtilojen alkaessa käydä ahtaiksi kumppanukset erosivatja jatkoivat molemmat itsenäisinä. Kuusikymmenluvun alussa kun metallikeramiaa alettiin harrastaa maassamme oli Nisse sen ensimmäisiä tekijöitä. Keramia oli jo aiemminkin ollut hänelle ominta aluetta. Hän seurasi tarkasti tämän alueen kehitystä ja hankki aina viimeisimmät uutuudet. Hänen nimensä tuli tunnetuksi lääkäripiireissä ja Nissen asiakaskunnassa oli useita eturivin proteetikkoja. Ammattitaidon ylläpito ja lisääminen olivat Nisselle tärkeitä asioita. Niinpä hän oli niiden kahdeksan teknikon joukossa, jotka suorittivat alamme mestaritutkinnon ensimmäisinä maassamme. Nisse toimi sitten tarkastusmestarina usean vuoden ajan. Alamme järjestötoimintaan hän osallistu heti valmistuttuaan. Hänellä oli luottamustoimia alamme kaikissa järjestöissä. Niistä mainittakoon erityisesti Hammasmestarit ry:n monivuotinen sihteeriysja Hammaslaboratorioliiton johtokunnan jäsenyys. Hän oli useaan otteeseen Nordisk Tandtekniker Unionin kokouksissa edustamassa maamme teknikoita. Hammasteknisistä laboratorioista muodostetun Osuuskunta Tendentin toimeenpanevana voimana Nisse uurasti usean vuoden ajan. Nisse harrasti paitsi ammattiaan myös keilailua. Seuratasolla hän menestyi ja edusti usein seuraansa kilpailuissa. Helsinkiläisenä Nisseä oli aina viehättänyt ajatus omasta veneestä. Tämän haaveensa hän sitten toteuttikin. Veneilevät teknikot muistavat kaiholla niitä venetreffejä Länsisaaristossa, joissa Nisse ja Pirkko olivat mukana. Luonteeltaan Nisse oli valoisa ja optimistinen. Jo ensitapaamisesta hän loi vaikutelman rehdistä ja osaa-ottavasta ihmisestä. Hänellä olikin poikkeuksellisen suuri ystävä-ja tuttavapiiri. Nisse oli usein seurueen keskeinen tunnelman luoja. Hänen seurassaan viritettiin herkästi laulu, usein isänmaallinen, jos tilaisuus oli sen kaltainen. Ammattikuntamme kaikki tahot olivat saattamassa Nils Bangia hänen viimeiselle matkalleen. Kuin kohtalon määräämänä avattiin hetkeä aikaisemmin tämän vuoden Hammastekniikan päivät. Nissen paikka oli nyt tyhjänä. Myös vanhemmat kollegat olivat runsaslukuisasti Krematorio-kappelissa Nisseä saattamassa. Nisse oli valmistautunut lähtöönsä suureen tuntemattomaan jo pidemmän aikaa rauhallisella mielellä. Omien sanojensa mukaan hän oli saanut elää antoisan ja hyvän elämän. Olemme ammattikunnassa kiitollisia hänen elämäntyölleen ja ystävyydelleen omistaneet hänelle hiljaisen hetken mielissämme Lars Nordberg Seuraava Hammas lehti ilmestyy Aineiston siihen oltava toimituksessa Sisältö: 'ääkirjoitus letallivahvikkeet akryyliproteeseissa 4 - Pekka Vallittu, H LK, HT, vt. assistentti, protetiikan ja purentafysiologian laitos, Kuopion Yliopisto o proteesien merkitseminen Juha-Pekka Marjoranta Syventävien opintojen seminaarityö, 1993, iltion Hammas-opisto, Helsinki S - International Dental Show Kölnissä joka toinen vuosi 1995 lähtien 13 - Maailman johtava alan näyttely vastaa tuotekehityksen lisääntyvään vauhtii ihtiin Hammalääketiede Odontologi 94 Ammattikunnasta valmisteilla historiikki ja matrikkeli tosilta l 2 3

3 Akryylirunkoisia proteeseja vahvistetaan nykyään metallivahvikkeilla. Metallivahvikkeiden vaikutuksesta proteesin lujuuteen on esitetty erilaisia kannanottoja. Joidenkin mielestä metallivahvikkeet lisäävät proteesin lujuutta ja joidenkin mielestä metallivahvikkeet vain tukevat lohjenneet akryylikappaleet toisiinsa. Käsittelen tässä katsausartikkelissa tutkimuksia ja niiden tuloksia proteesiakryylin vahvistamisesta metallivahvikkeilla. Irroitettavien proteesien yleisin pohjalevymateriaali on useiden vuosikymmenien ajan allut akryylimuovi (polymetyylimetakrylaatti, PMMA). Sen monista hyvistä ominaisuuksista huolimatta ovat akryylirunkoisten proteesien vauriot melko yleisiä. Useimmin esiintyvä vauriotyyppi on proteesin pohjalevyn halkeama. Vaurioiden syiksi on esitetty useita tekijöitä, kuten poikkeuksellisen suurta purentavoimaa ja materiaalin fysikaalisten ominaisuuksien heikkenemistä suun olosuhteissa. Proteesivaurioiden välttämiseksi on äkryyliproteesien rakenteiden heikkoja kohtia vahvistettu. Useimmin käytetyt metalliset vahvikkeet ovat ruostumattomasta teräksestä valmistetut metallilangat ja verkot. Metallivahvikkeiden käytöstä huolimatta proteesikonstruktio saattaa kuitenkin vaurioitua. Vahvikelangan merkitykseksi jää lopulta lohjenneiden proteesin palasien tukeminen toisiinsa kiinni. Tässä yhteydessä voidaan vahvikelangasta käyttää sanaa tukilanka. Seuraavassa käsitellään metallitankojen vaikutusta PMMA:sta valmistettujen koekappaleiden poikittaistaivutuslujuuteen. Metallivahvikkeet akryyliproteeseissa Pekka Vallittu, H LK, HT, vt. assistentti protetiikan ja purentafysiologian laitos, Kuopion Yliopisto METALLIVAHVIKETYYPIT Ruostumaton teräslanka on yleisimmin käytetty PMMA-runkoisen proteesin vahvike. On monia tutkimuksia, jotka käsittelevät metallilankojen vaikutusta PMMAmetalliyhdistelmämateriaalin eli komposiitin taivutuslujuuteen. Metallilangan pinnan erilaisia käsittelytapoja on myös verrattu. Metallilankojen käyttö PMMA:n vahvistamiseen ei rajoitu vain lääketieteeseen vaan myös ortopedisiä luusementtejä vahvistetaan metallilangoilla. Metallilankavahvistuksella aikaan saatava PMMA:n taivutuslujuuden lisääntyminen vahvistamattomaan PMMA:han verrattuna vaihtelee vahvikelangan ominaisuuksien, lähinnä paksuuden (jäykkyyden) mukaan. Halkaisijaltaan 1.3 mm pyöreä lanka lisää koekappaleen lujuutta jopa 85%. Tulos ei ole pelkästään tilastollisesti, vaan ilmeisesti myös kliinisesti merkitsevä. Halkaisijaltaan ohuemmat pyöreät teräslangat lisäävät PMMA:n taivutuslujuutta +5% - +60%. Puolipyöreä teräslanka, kuten linguaalikaari tai varsinainen vahvikelanka lisää ratkaisevasti PMMA:n taivutuslujuutta vahvistamattomaan verrattuna. Keskimääräinen lujuuden lisäys on eri tutkimuksissa havaittu olevan +20% ja +110% välillä. Hyvä vahvistusvaikutus johtunee puolipyöreän metallilangan jäykkyydestä, etenkin jos langan paksuus on 1.25 x 2.50 mm. PMMA:n lujuuden lisääntymisen kannalta riittävän jäykän metallilangan asettaminen normaalipaksuisen proteesin sisään voi kuitenkin olla vaikeaa. Puolipyöreän metallilangan käytöstä proteesin vahvistamisessa on esitetty hypoteesi, että langan kuperan tai tasaisen puolen suuntaaminen murtavaan voimaan nähden vaikuttaa lujuuteen (Kuva 7). Tilastollisesti merkitsevää eroa ei kuitenkaan ole havaittu metallilangan jäykkyydessä sitä kuormitettaessa kuperalta tai tasaiselta puolelelta, joten hypoteesi on hylätty. Tutkijoilla on ollut jonkin verran mielenkiintoa selvittää metallilangan sijainnin vaikutusta vahvistetun proteesin tai PMMA-koekappaleen lujuuteen (Kuvat 2 ja 3). Siirilän ja Bergin tutkimus osoitti jo luvulla, että metallilangan tai Punottu metallivahvike koostuu kolmesta metallilangasta, jotka on litistetty toisiinsa kiinni. Oletetaan, että punotun vahvikkeen hyvä metalliverkon sijainnilla kiinnittyminen PMMA:han lisää sen vahvistavaa vaikutusta. Tutkimustulokset PMMA:n taivutuslujuuden muuttumisesta punotun vahvikkeen vaikutuksesta vaihtelevat - 7% ja +28% välillä. Paras tulos on saavutettu asettamalla vahvike kohtisuoraan murtumalinjaa vastaan. On myös esitetty, että kaksi vahviketta muutaman millimetrin päässä toisistaan antaisi paremman vahvistusvaikutuksen kuin vain yksi vahvike. akryylin sisällä murtovoimaan nähden ei ole vaikutusta koekappaleen lujuuteen. Oma muutaman vuoden takainen tutkimuksemme tukee Siirilän ja Bergin tutkimustulosta. Metalliverkon käyttämistä akryylirunkoisen proteesin vahvikkeena on myös tutkittu runsaasti. Metalliverkko ei kuitenkaan lisää huomattavasti PMMA:n taivutuslujuutta. Vaikutuksen suuruus vaihtelee eri tutkimuksissa 0% ja +25% välillä. Kuva 1. Poikkileikkaukseltaan puolipyöreän vahvikelangan on oletettu vahvistavan PMMA:ta paremmin, mikäli langan kupera puoli on koekappaleessa kuormittavan voiman puolella. Langan jäykkyydessä ei ole kuitenkaan havaittu selvää eroa kuormitettaessa sitä tasaiselta tai kuperalta puolelta, joten lisääntynyttä vahvistusvaikutustakaan ei ilmeisesti ole. Kuva 2. Vahvistettaessa proteesia saattaa olla mahdollista sijoittaa vahvikelanka eri kohdille (1-3) akryyin sisään. PMMA.n lujuuden muuttumista sijoittamalla lanka eri tavoin on tutkittu. Metalliverkon lankojen suunnalla murtumalinjaan nähden (90 tai45 ) ei ole todettu olevan vaikutusta koekappaleiden lujuuteen. Lisäksi proteesin korjaamisen kannalta metalliverkon käyttö ei ole suositeltavaa, koska haljenneen jo verkolla vahvistetun proteesin korjaaminen voi olla vaikeaa. On esitetty teoria, jonka mukaan vain PMMA:ta jäykemmät vahvikkeet voivat lisätä rakenteen lujuutta. Valetut metallivahvikkeet ovat jäykkiä ja niillä saadut tutkimustulokset tukevat osittain teoriaa. On kuitenkin muistettava, että vahvistetun PMMA:n, siis PMMA-metallikomposiitin lujuuteen vaikuttaa ratkaisevasti myös PMMA:n ja metallin välinen kiinnittyminen toisiinsa. MEKAANINEN KIINNITTYMINEN VAHVIKKEEN JA PMMA:N VÄLILLÄ Mekaaninen retentio PMMA:n ja metallin välillä saadaan aikaan muovin tunkeutumisella ja Kuva 3. Metallivahvikkeen sijainnilla koekappaleen sisällä murtovoimaan nähden (nuoli) ei ole vaikutusta koekappaleen taivutusmurtolujuuteen. Poikkeuksena on kemiallisfysikaalisesti PMMA.han kiinnitetyt vahvikkeet. lukkiutumisella metallipinnassa oleviin koloihin. Tätä varten metallipinta voidaan käsitellä useilla eri menetelmillä, kuten hiomalla pinta kivellä tai timantilla, hiekkapuhaltamalla pinta tai etsaamalla pintaan epätasaisuuksia. Makroskooppisilla retentioilla voidaan PMMA ja metalli myös kiinnittää toisiinsa. Elektronimikroskooppikuvat kiiltävästä ja hiekkapuhalletusta metallipinnasta osoittavat pinnan epätasaisuuden lisääntymisen hiekkapuhalluksen seurauksena (Kuva 4 a ja b). Mekaanisen retention vaikutusta vahvistetun PMMA:n taivutuslujuuteen on selvitetty joissakin tutkimuksissa. Lujuuden lisääntyminen on selvin mikäli metallipinta on karhennettu hiekkapuhaltamalla (Kuva 5). Hiekkapuhalluksessa käytetyn alumiinioksidin raekoolla (50 tai 250 pm) ei ole todettu olevan vaikutusta koekappaleen lujuuteen. Lujuuden lisääntyminen johtuu PMMA:n ja metallin välisestä suuremmasta adheesiopinta-alasta ja PMMA:n mikromekaanisesta kiinnittymisestä vahvikkeeseen. Makroskooppisten retentioiden, kuten vahvikelangan päähän taivutettujen silmukoiden vaikutus vahvistettujen koekappaleiden taivutuslujuuteen on ristiriitainen. Yhteenvetona metallivahvikkeiden mekaanisesta kiinnittämisestä PMMA:han voidaan todeta, että menetelmät, joilla saadaan aikaan metallipinnan mikroskooppista retentiivisyyttä ovat parhaat vahvikkeen pintakäsittelymenetelmät. VAHVIKKEEN JA PMMA:N KEMIALLISFYSIKAALINEN KIINNITTÄMINEN Yleisesti kemiallisfysikaalinen kiinnittyminen polymeerin ja metallin välillä riippuu: metallin tyypistä, metallin pintakäsittelystä ja polymeeristä. Adheesio edellyttää sitoutumista atomi- tai molekyylitasolla. On esitetty, että hyvä adheesio olisi tärkeä liikkeiden säätelytekijä polymeerin ja metallin välisessä saumassa. Adheesio siirtää PMMA:sta rasitukset metallivahvikkeen kannettaviksi. Hammaslääketieteessä käytetään useita erilaisia polymeerin ja metallin kiinnittämismenetelmiä. Niiden vaikutusta metallivahvisteisen PMMA:n lujuuteen on tutkittu ja saatu mielenkiintoisia tuloksia. Erään japanilaisen tutkimuksen mukaan 4-META adhesiivimuovilla PMMA:han kiinnitetty metallivahvike lisäsi tutkittavan kappaleen lujutta jopa 93%. Edellytyksenä oli, että metallivahvike oli sijoitettu koekappaleen vetojännityspuolelle (Kuva 6). Mikäli vahvike oli sijoitettu kaekappaleen keskelle tai puristuspuolelle olivat lujuuden muutokset pienempiä, jopa negatiivisia. Silicoatei^-menetelmällä on myös saatu hyviä tuloksia metallivahvisteisen koekappaleen taivutuslujuuteen. Elektronimikroskooppisesti on lisäksi voitu osoittaa Silicoater R - menetelmällä saavutettavan varsin hyvä PMMA:n kiinnittyminen opaakkimuovin pintaan myös koekappaleen kuormituksen jälkeen. Samassa tutkimuksessa Eudicolle R - kylmäsilanointi menetelmällä ei saavutettu PMMA: n ja teräslangan välille parempaa kiinnittymistä kuin vertailuryhmässä (Kuva 7 a ja b). 4 5

4 POHDINTAA Käsitellyissä tutkimuksissa lujuusmittausmenetelmänä on ollut kolmitai neljäpisteinen taivutuslujuusmittaus. Taivutuslujuusmittaus kuvaa hyvin materiaalin kestävyyttä. Käsiteltyjen tutkimusten tulosten vertailu keskenään on ollut mahdollista laskemalla kunkin tutkimuksen vertailuryhmään nähden prosentuaaliset lujuuden muutokset. Kuva 4 a ja b. Metallipinnan karhentamisella parannetaan muovin kiinnittymistä. Pyyhkäisyelektronimikroskaoppikuva osoittaa Yleinen käsitys proteesien hiekkapuhaltamalla (250pm Al vaurioitumismekanismista on ) karhennetun teräslangan pintarakenteen (a, vas.) eron kiiltävään lankaan (h, oik.) verrattuna. Suurennus 300- materiaalin väsyminen puremisesta kertainen. aiheutuvan usein toistuvan kuormituksen takia. Proteesiakryylin väsymislujuutta on selvitetty useissa Kuva 5. Eri tavoilla karhennettuja tutkimuksissa. Valitettavasti metallilangan pintoja metallilankavahvisteisen pro (vasemmalta: kiiltävä, 50 teesiakryylin väsymislujuutta ei ole pm hiekkapuhallus, hiekkapuhallus, 250pm kivellä mitattu. Tämä johtunee osaltaan väsytyskokeiden varsin monimutkaisista koejärjestelyistä, sekä siitä, karhennus, laikalla uritettu). Hiekkapuhalletut langat että lääketieteellisen vahvistavat koekappaletta materiaalitutkimuksen painopiste ei eniten, mutta lähes yhtä ole tällä hetkellä irtoproteesimateriaaleissa. hyvän tuloksen saa hiomalla Kehitteillä vahvikelankaan uria laikalla. olevien kuitukomposiittivahvikkeiden Kuva 6. Kaavakuva vetojännityspuolesta tutkimuksessa tehdään jo väsymislujuusmittauksia. Ehkä näiden tutkimusten ohessa voidaan (tension) ja puristus- testata myös perinteisten metal- COMPRESSION 1 puolesta (compression) taivutettaessa koekappaletta. Kemiallisfysi väsymislujuutta. livahvisteisten koekappaleiden kaalisesti PMMA:han kiinnitetty vahvikelanka vahvistaa koekappaletta selvääti paremmin, mikäli se Voidaan olettaa, että metallivahvisteisten proteesien kestävyys on sijoitettu kappaleeseen vetojännityspuolelle. toistuvia kuormituksia vastaan ei ole yhtä hyvä kuin tässä artikkelissa käsiteltyjen poikittaistaivutuslujuusmittausten tulokset osoittavat. Tulokset kuvaavat kuitenkin erityyppisten vahvikkeiden paremmuutta va hvistustamisessa. M eta II i va h vikkeiden käyttäminen - ehkä vaatimattomasta vahvistusvaikutuksesta, in vivo - huolimatta vähentää epämiellyttäviä tilanteita proteesin rikkoontuessa suussa. Hammasproteesin lujuus riippuu monista seikoista kuten materiaalin käsittelystä ja proteesikonstruktion Kuva 7aja b. Vahvikelangan kiinnittäminen PMMA:han kemiallisfysikaalisestilisää koekappaleiden taivutuslujuutta. Pyyhkäisyelektronimikroskooppikuvia vahvike langasta koekappaleen kuormittamisen jälkeen, (a, vas.) Silicoater*- menetelmällä kiinnitetyn langan pinnassa nähtävissä PMMA kappale kiinnittyneenä opaakkimuoviin (nuoli). (b, oik.) Eudicolle R kylmäsilaanilla kiinnitetyn teräslangan pinnassa ei ole nähtävissä kiinnittynyttä PMMA.ta. Suurennus 30-kertainen. mitoituksesta. Proteesin muodolla, sen avaruudellisella konfiguraatiolla, on myös suuri merkitys proteesin kestävyydelle. Käyttämällä metallilankoja proteesiakryylin sisällä, voidaan proteesin lujuutta lisätä. Käsiteltyjen tutkimusten perusteella voidaan sanaa vahvikelanka käyttää sanan tukilanka sijasta tarkoitettaessa akryylirunkoisen proteesin sisällä olevaa metallilankaa. YHTEENVETO Seuraava yhteenveto on tehty metallivahvisteisten PMMA-koekappaleiden taivutuslujuustutkimuksista. 1. Metallilangoilla on lujuutta lisäävä vaikutus (+5% - +85%) koekappaleisiin. 2. Metalliverkolla on vaatimaton vaikutus (0% - +25%) koekappaleiden lujuuteen. 3. Metallivahvikkeen sijainti koekappaleen sisällä murtovoimaan nähden ei vaikuta koekappaleen lujuuteen mikäli vahviketta ei ole kiinnitetty kemiallisfysikaalisilla menetelmillä PMMA:han. 4. Vahvikkeen mikroskooppisilla retentioilla saavutetaan selvempi lujuuden lisäys kuin makroskooppisilla retentioilla. 5. Kemiallisfysikaalisesti kiinnitetty vahvike lisää koekappaleen lujuutta etenkin, jos vahvike on sijoitettu koekappaleeseen vetojännityksen puolelle. Työpaikka teknikolle tai laborantille Ytävälliset vastaukset EHT Jukka Ropponen Puh. ilt tai KIRJALLISUUTTA Carrol CE, von Fraunhofer JA. Wire reinforcement of acrylic resin prostheses. J Prosthet Dent 1984;52: Jennings RE, VVuebbenhorst AM. The effect of metal reinforcements on the transverse strength of acrylic resin. J Dent Child 1960;27: Kawano F, Miyamato M, Tada N, Matsumoto N. Reinforcement of acrylic resin denture base with a Ni-Cr alloy plate. Int J Prosthodont 1990;3: Maeda Y, Nakahira Y, Okada M, Nokubi T, Okuno Y. Reinforcement of cold-cured acrylic resin denture base with 4-META adhesive resin and Co-Cr alloy vvrought wires. J Dent Osaka Univ Dent Sch 1987;27: Ruffino AR. Effect of steel strengtheners on fracture resistance of the acrylic resin complete denture base. J Prosthet Dent 1985;54:75-8. Schwickerath H. ZurFrage derprothesenverstärkung. Dtsch Zahnärtzl Z 1966;16: Siirilä H, Berg J. Tukirakenteista akryyliproteeseissa. Suom Hammlääk Toim 1958;54: Vallittu PK, Lassila VP. Reinforcing of acrylic resin denture base material with metal or fibre strengthener. J Oral Rehabil 1992;19: Vallittu PK, Lassila VP. Effect of metal strengthener's surface roughness on fracture resistance of acrylic denture base material. J Oral Rehabil 1992;19: Vallittu PK. Effect of some properties of metal strengtheners on the fracture resistance of acrylic denture base material construction. J Oral Rehabil 1993;20: Vallittu PK, Lassila VP, Lappalainen R. Evaluation of damageto removable dentures in two cities in Finland. Acta Odontol Scand 1993;51: Zurasky JE, Duke ES. Improved adhesion of denture acrylic resins to base metal alloye. J Prosthet Dent 1987;57: HAMMASTEKNISET ry TOIMISTO puh./fax PL 12, HELSINKI Teppo Koskinen toim.joht. ja luottamusmies TAMPEREEN jäsenasiamiestoimisto Puh Riihipellonkatu 7 B TAMPERE Sointu Helenius jäsenasiat / luottamusmies 6 7

5 rtoproteesien Hammasteknikon "käsiala" auttoi selvittämään kuolemaan johtaneen väkivaltarikoksen. Oikeuslääkäri selvitti lento-onnettomuuden suomalaisuhrien henkilöllisyyden proteesimerkintöjen avulla. Vuodeosastomme henkilökunta joutui päivittäin selvittämään kadonneita lai vaihtuneita tekohampaita. Hammasproteesien merkitseminen ratkaisi ongelmamme kertaheitolla. Tällaiset uutiset voisivat olla nykyistä yleisempiä, jos teknikot ja lääkärit mieltäisivät irtoproteesien merkitsemisen tärkeyden. Proteesiasiakkaalle ei edes tarjota mahdollisuutta merkitsemiseen, vaikkei esteenä ole merkitsemisen hinta tai tekninen toteutettavuus. Toivon tämän kirjallisuuskatsauksen innostavan laboratorioiden ja vastaanottojen henkilökuntaa irtoproteesien merkitsemisen markkinointiin, sekä antavan vinkkejä tarkoituksenmukaisen merkitsemistavan valintaan ja suoritukseen. Syventävien opintojen (EHT) seminaarityö, joulukuu 1993 Juha-Pekka Marjoranta Valtion opisto, Helsinki HENKILÖLLISYYS JA SEN TUNNISTAMINEN Nyky-yhteiskunnassa on sen jokaisella jäsenellä sekä oikeuksia että velvollisuuksia. Yksilön kiistatonta henkilöllisyyttä pidetään tärkeänä syntymästä kuolemaan asti ja vielä sen jälkeenkin. ( 3.) Syntymä, kuolema, paikkakunnalle muutto, poismuutto ja katoaminen ovat väestökirjanpidon, kotipaikkaja kansalaisoikeuksien kannalta merkittäviä tapahtumia. Rekisteriviranomaiset hankkivat tietonsa näistä tapahtumista asianomaisen, hänen omaistensa ja läheistensä, sekä viranomaisten tekemistä suullisista ja kirjallisista ilmoituksista. Syntymä ja kuolema ovat sellaisia tapahtumia, joista vaaditaan lääkärin antamat todistukset. Syntymä- ja kuolintodistuksista on Suomessa säädetty syntymän ja kuoleman rekisteröimisestä annetussa asetuksessa (824/76), kuolemansyyn selvittämisestä annetussa laissa (459/73) ja asetuksessa (948/ 73), sekä lääkärintoimen harjoittamisesta annetussa laissa (562/78). ( 6.) Esimerkkinä viranomaisten rekisteröinnistä ja yhteiskunnan jäsenelleen suomista oikeuksista on yksilön henkilötunnus. Tunnistaminen Yksilön kuoltua lääkäritoteaatämän kuolleeksi. Lisäksi kuollut on tunnistettava henkilöllisyydeltään. Henkilöllisyyden selvitämisellä on tärkeä juridinen merkitys esim. perinnönjaon, vakuutusten ja avioliiton kannalta. Yleisin tapa on omaisen tai muuten läheisen ihmisen suorittama tunnistus vainajan kasvojen perusteella. Omaisen tunnistamista ei ole soveliasta tai mahdollista inen käyttää silloin, kun ruumis on pahoin vaurioitunut. Tunnistamisongelmia on yleensä silloin, kun kuoleman syynä on palo-, räjähdys-, hukkumistai lento-onnettomuus, luonnonkatastrofi tai väkivaltarikos. (7.) Hampaat tunnistamisen apuna Purentaelin on hyvin tärkeä alue silloin, kun vainaja joudutaan tunnistamaan irrallisista kudososista (lento-onnettomuus, räjähdys) tai kun vainajasta on jäljellä vain kovakudoksia (hukkuminen, mätäneminen). Hampaista voidaan määritellä yksilön ikä, sukupuoli ja rotu. Myös yksilön ammatista tai tavoista on voinut jäädä merkkejä hampaisiin (kuluminen ja värjäymät). Hammashoidon jäljet (status) ovat arvokasta tietoa, sillä niitä voidaan verrata esim. kadonneiden tai epäiltyjen henkilöiden lääkäreiden potilaskortteihin. Proteettiset työt tunnistamisen apuna Säilyneet oikomiskojeet, kruunu-ja siltaproteesit, rangat ja levyproteesit auttavat samalla tavalla tunnistamisessa. Irtoproteeseista saadaan mm. seuraavia tietoja: levy- ja runkomateriaali, käytetyt tehdashampaat, muotoilu eli "teknikon käsiala", karakterisointi, kulumat ja vauriot, kevennykset, korjaukset ja laboratorion mahdolliset merkinnät. Levyproteesin huono istuvuus (väljyys tai muodon muuttuminen onnettomuudessa) voi johtaa lausuntoon, ettei proteesi sovi ko. henkilölle. Tällöin tunnistaminen suoritetaan ensisijaisesti muilla perusteilla. (7.) IRTOPROTEESIEN MERKITSEMISEN HISTORIAA Vuosisadan vaihteessa leimasi suomalainen tohtori Äyräpää valmistamiensa kautsuproteesien pohjaan oman nimilogonsa. ( 2.) Vuonna 1931 norjalainen Carlsen ehdotti kautsuproteeseihin metallilaattaa, johon oli merkitty valmistajalääkärin nimi ja numero. (8.) Toisen maailmansodan aikana amerikkalaisten sotilaitten proteeseja merkittiin prässäämällä proteesiakryyliin nailonkankaan palanen. Kangaspalaan oli merkitty kantajan henkilötjedot. (8.) USA:n laivaston lääkärin ehdotuksesta alettiin vuodesta 1944 nailonkankaan sijasta käyttää riisipaperia luvun alussa nojalainen Kruger- Monsen suositteli merkitsemisessä käytettäväksi teräsnauhaa. (8.) Samoin uvulla ehdotettiin ensimmäisen kerran, että potilaan nimitiedot korvattaisiin henkilötunnuksella. (8.) FDI (Federation Dentaire International) antoi vuonna 1978 jäsenmailleen suosituksen irtoproteesien merkitsemisestä kantajansa henkilötunnuksella. Merkitsemisen toivottiin auttavan kadonneiden proteesien löytymisessä ja tuntemattomien vainajien tunnistamisessa.(8.) Ruotsin sosiaalihallitus antoi jo 1968 yleisen suosituksen proteesien merkitsemisestä ja 1981 lähtien merkitseminen on kuulunut lakisääteisenä jokaisen uuden irtoproteesin valmistusvaiheisiin. (2.) Suomessa sosiaali- ja terveysministeriö ei anna merkitsemisestä normatiivisiä ohjeita vaan suosittelee sitä yleisluontoisesti (suullisesti HLT Eeva VVidström STAKES, syksy 1993). KÄYTTÖTARKOITUS Tunnistamisen kannalta olisi hyvä, jos proteesiin merkitään potilaan (kansallistunnus ja) henkilötunnus. Hoitolaitoksen potilaiden irtoproteesien sekaantumisen välttämiseksi käyjoko potilaan henkilötunnus tai nimikirjaimet. Nimikirjainten käytössä on se etu, että kirjoitus saadaan suurikokoiseksi. Tällöin heikkonäköinenkin vanhus erottaa tekstin. Proteesissa käytettyjen materiaalien tai valmistajan jäljittämiseksi voidaan merkitsemistapaan systemaattisesti liittää jokin lisälogo tai yksilöllinen poikkeavuus. Mikä tahansa merkitsemistapa estää laboratoriossa proteesin tai proteesiparin sekoittumisen toisiin vastaaviin viimeistelyn ja pakkauksen aikana. Pysyvä merkitseminen, jossa teksti sijoitetaan proteesiaineen sisälle, on aina suositeltavin vaihtoehto. Tilapäinen merkintä on puolusteltavissa silloin, kun se teknisten palvelujen saatavuuden takia tai kustannussyistä on ainoa vaihtoehto. MERKITSEMISEN HAITAT Mekaanisia ärsytys- tai painamisongelmia voi seurata silloin, kun merkitsemistapa aiheuttaa proteesiin muodonmuutoksia tai kun merkitsemisteksti jää kohotekstinä proteesiin. Kipsimalliin radeerattavat merkinnät (= kohoteksti proteesidissa 63 proteesipotilaan otoksella tehty tutkimus osoitti, että 85,5% vastaajista piti merkitsemistä hyödyllisenä. Vain kahdella tutkimukseen osallistuneista oli proteesissaan merkintä. (1.) Merkitsemisestä aiheutuu kustannuksia lisääntyneiden laboratoriotyövaiheiden takia. Potilaan on kuitenkin helppo hyväksyä pieni kustannuslisä silloin, kun hän kokee merkinnän itselleen hyödylliseksi. MERKITSEMISELLE ASETETTAVIA VAATIMUKSIA Merkinnän tulisi olla pysyvä, helposti luettava, hygieeninen, röntgenpositiivinen, korkeita lämpötiloja kestävä, helppotekoinen ja halpa. Merkintä ei saisi olla epäesteettinen eikä myrkyllinen. Henkilötunnusta merkittäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota numeromerkkien selkeään luettavuuteen virhetulkintojen välttämiseksi. Metallinauhaa ja kangas- tai paperisuikaletta käytettäessä voidaan teksti kirjoittaa mekaanisella kirjoituskoneella. Manuaalisesti kirjoitettaessa on syytä käyttää ohutkärkistä tussia. Kirjakaupoista on saatavissa läpikuultavasta muovista ABCbEF&HIJKLMNCKPQRSTUVV/XYZ abc.de.fg h/jklmn opys+vvv/xgz. Kuva 1. Merkitsemistä helpottava tekstauslevy. levyssä) eivät ole suositeltavia. Toksisia ongelmia voi aiheutua silloin, kun proteesin pintaan jätetään suuhun liukenevia tai muutoin suuhun sopimattomia aineita. Myös makuhaitat ovat tällöin mahdollisia. Psykososiaaliseksi haitaksi voisi luokitella sen, että proteesin käyttäjä vierastaisi merkintää tai pitäisi sitä vastenmielisenä. Asennetutkimuksia ei kuitenkaan ole Suomessa tehty. Englantilaisessa vanhainkovalmistettuja tekstauslevyjä joiden avulla merkeistä saadaan selkeästi luettavat (ks. kuva 1.). Valitse kirjasinkooltaan pieni levy. Tekstauslevyllä on helppo tehdä myös henkilötunnusnumerosarja peilikuvana, mikä on tarpeen eräässä merkitsemistavassa. (5.) 8 9

6 MERKITSEMISTAPOJA Pysyvä merkitseminen proteesiak- Vierasmateriaalikalvot ryyliin upotettuina: Näille merkitsemistavoille on yhteistä se, että proteesiin freesataan esteettisesti huomaamattomaan ja rakennetta heikentämättömään kohtaan ura. Uraan sijoitetaan metallifolio-, kangas-, paperi-, piirtoheitintai muu muovikalvonauha. Nauhaan on merkitty henkilötunnus tai nimikirjaimet kohokirjoituksena (stanssaus tai konekirjoitus), urakirjoituksena (kaivertaminen) tai mustekirjoituksena, jolloin on käytettävä sellaista kynää, jonka jälki ei liukene löysään kylmäakryyliin. Nauha peitetään ja kiinnitetään uraan kirkkaalla kylmäakryylillä. Loppukiillotuksen jälkeen merkintä on helposti luettavissa kirkkaan akryyli-ikkunan läpi. Akryylikalvon lisääminen kyvetissä koeprässätyn proteesin pintaan ennen polymerointikeittoa on hyvä tapa tehdä ulkonäön kannalta huomaamaton merkintä. Kaivertaminen ja tekstiuran peittaus värjätyllä akryylillä soveltuu parhaiten suurikokoisiin merkitsemisiin. Mikromerkinnäksi voisi kutsua menetelmää, jossa pienelle, pyöreälle platinafoliolapulle stanssataan erikoislaittein mikroskooppisen pieni merkintäteksti. Platinafolio kestää hyvin kuumuutta. Se voidaan sijoittaa proteesiakryyliin täysin huomaamattomaksi. Folio näkyy röntgenkuvassa ja siinä oleva teksti saadaan luettua suurentavan luupin avulla. Mikromerkintä vastaa hyvin oikeuslääketieteen vaatimuksia. Menetelmän on kehitellyt professori Pertti Sainion työryhmä Kuopion yliopistossa ja siitä on odotettavissa kaupallinen sovellus lähivuosina. Tilapäinen merkitseminen Mattakarhennetun proteesin pintaan voidaan tehdä merkintä tussikynällä ja merkintäpaikka suojata erikoislakalla. Proteesin pintaan voidaan tehdä merkintätekstaukset myös kevyesti kaivertamalla tai raaputtamalla. PYSYVIEN MERKINTÄTAPOJEN SUORITUSTEKNIIKAT Kylmäakryylillä kiinnitetyt nauhat Metallinauhat ovat kuumuutta kestäviä ja näkyvät röntgenkuvassa. Ne ovat myös hygienisiä, ja merkintätekstin ollessa koho- tai urakirjoitusta eitoksikologisia ongelmia esiinny. Metallinauhojen heikkoutena on epäesteettisyysja vaikea luettavuus. Sopivaa nauhaa saa tarvikeliikkeistä ID-BAND (Sjödings) - nimellä. Kahteen proteesiin riittävä nauha (pituus konekirjoitusmerkkiä) on kiinnitetty kirjoittamisen helpottamiseksi paperitaustalle. Jaloteräsnauha kestää useita minuutteja jopa 1300 C:n lämpötilaa. Kotitalouksiin tarkoitettua alumiinifoliota voidaan käyttää vastaavalla tavalla. Folio on hyvä teipata paperialustalle konekirjoituksen ajaksi, jotta tekstistä tulee selkeä. Tukevampaa oikomisrengasteräsnauhaa käytettäessä joudutaan teksti stanssaamaan tai kaivertamaan nauhan pintaan. Piirtoheitinkalvosta ja muusta muovitai akryylikalvosta leikatulle nauhalle tehdään merkintäteksti tussilla. Tussin pysyvyys kalvolla ja liukenemattomuus kylmäakryyliin on syytä testata aina ennen uusien sovellusten käyttöönottoa. Merkintä sijoitetäan sellaiseen kohtaan, jossa se ei ole esteettisesti haittaava, eikä heikennä proteesin rakennetta. Alaleuan proteesissa on sopiva kohta keinovallin linguaaliseinämässä premolaarimolaari -alueella. Yläleuan proteesissa merkintäkohta on vastaavasti palatinaaliseinämässä (ks. kuva 2). Merkkinauhalle freesataan riittävästi tilaa. Kiekkomainen kovametallifreesari on tarkoitukseen sopiva. Nauha upotetaan kokonaan kylmäakryylin sisään, (ks. kuva 3) Freesaus tehdään 1,5-2,0 mm:ä syväksi, jotta kylmäakryyliä mahtuu sekä kiinnittämään, että suojaamaan nauhaa. Kylmäakryylin on hyvä olla kirkasta tai sävytetyn läpikuultavaa, ettei merkintä jää piiloon. Kuva 2. Merkintänauhan paikka ala- ja yläleuan proteesissa. fv- Il -2. \.j \,. 3.) 1. PROTEESIAKRYYLI 2. MERKINTÄNAUHA 3. KYLMÄAKRYYLI Kuva 3. Merkintänauhan sijainti kylmäakryylissä. SUOJAAVA "*" KIINNITTÄVÄ OSA OSA Akryylikalvon kiinnitys koeprässäyksessä Tässä tekniikassa vältytään kylmäakryylikiinnitykseltä, sillä merkintänauha kiinnittyy proteesiin kemiallisesti polymerointikeiton aikana. Merkintänauha jää mahdollisimman pintaan aiheuttamatta kuitenkaan muodonmuutosta proteesille. Menetelmällä saa esteettisesti hyvän lopputuloksen ja se soveltuu hyvin ohuiden proteesien merkintään.(4.) Akryylinauha valmistetaan prässäämällä kirkasta kylmäakryyliä kahden lasilevyn välissä n mm paksuiseksi laataksi (ks. kuva 4). Lasilevyjen välissä voidaan käyttää tilanvaraajina vastaavan paksuisia teräslankoja. Akryyli kovetetaan painekattilassa. Kovettumisen jälkeen lasilevyt poistetaan ja akryylilaatta suikaloidaan saksilla 4-7 mmm levyisiksi nauhoiksi. Nauhaan merkitään henkilötunnus peilikuvana joko tussikirjoituksella tai kaivertamalla (ks. kuva 5). Koeprässäyksen jälkeen kyvetti avataan ja merkintänauha sijoitetaan kirjoituspinta akryylitaikinaan päin. Sijoituskohta poikkeaa edellisistä tekniikoista: helpointa on sijoittaa nauha alakristaa tai suulakea vasten tulevalle riittävän laakealle pinnalle (ks. kuva 6.). Jos merkintänauha sijoitetaan spaattelia apuna käyttäen proteesilevyn bukkaalipinnalle, on viimeistelyssä huomioitava, ettei muotoilufreesaukseen ole varaa. Kaivertaminen ja väripeittaus Kaiverrustekniikka on suositeltava esimerkiksi silloin, kun laitospotilaalle halutaan tehdä suurikokoinen ja helposti luettava merkintä. Nimikirjainmerkintä saadaan väritehostuksella hyvin erottuvaksi, mutta henkilötunnusmerkintään tekniikka on suttuinen. Nimikirjaimet kaiverretaan ruusuporalla (01 mm) kiillotetun proteesilevyn pintaan. Urakaiverrus Kylmäakryylin kaato Viimeistely Kuva 4. Akryylilaatan valmistaminen lasilevyjen avulla. Kuva 7. Kaiverrusuran väripeittaus. Kuva 5. Teksti peilikuvana nauhan taustapinnalla. Kuva 6. Akryylikalvomerkintä palatinaalipinnalla. Kaiverrusurasta tehdään riittävän syvä, jotta siihen saadaan kaadettua kylmäakryyliä. Akryylin värin tulee poiketa proteesin väristä. Paineastiassa kovettamisen jäkleen kylmäakryyli viimeistellään ja kiillotetaan proteesin pinnantasoon, jolloin vain nimikirjaimet jäävät näkyviin (ks. kuva 7). TILAPÄISEN MERKITSEMISEN SUORITUSTEKNIIKKOJA Vanhusten hoitolaitoksissa ovat käytännön tarpeet innovoineet moninaisia merkitsemistapoja. Teippikoodaukset ja muut keksinnöt ovat vain olleet hyvin lyhytkestoisia, huonosti erottuvia tai peräti myrkyllisiä. Tilapäisten merkintöjen haittapuolina ovat niiden kudoksia ärsyttävät vaikutukset (karheudet, muodonmuutokset, toksisuus)

7 IDENTURE - merkintätapa 3M -yhtiö on kehittänyt ja markkinoi tilapäiseen merkitsemiseen tuotesettiä, jossa on tyyny proteesilevyn mattakarhentamiseen. Merkkauskynän muste tarttuu karhennettuun akryylipintaan, ja lopuksi merkkausteksti suojataan mukana tulevalla suojalakalla. Setin hinta joulukuussa 1993 oli n. 360 markkaa, (suullisesti Anita Hämäläinen, Oriola Oy Hammasväline ja Aria Karhumäki, Suomen 3M. syksy 1993) kaiver Raaputtaminen ja kevyt taminen Suussa liukenevia tussimerkintöjä parempi ratkaisu on merkintätekstin raaputtaminen tai kaivertaminen proteesin pintaan. Raaputus on helposti kiillotettavissa pois, mikäli proteesiin hankitaan myöhemmin pysyvä merkintä. TIIVISTELMÄ Yhteiskunnan tarpeisiin kuuluu, että sen jäsen voidaan elämän päätyttyä kirjata kuolleeksi. Kuolintodistusta varten on vainaja tunnistettava. Mikäli kuolintapa on sellainen, ettei lähiomainen voi tunnistaa vainajaa, tulevat kysymykseen oikeuslääketieteelliset menetelmät. Suun alue ja hampaat, kiinteät ja irrotettavat proteesit oikomiskojeet mukaan lukien, ovat tunnistamistyössä verrattomia johtolankoja. Hammaslääkärin potilasasiakirjoista löytyvät tarkat tiedot potilaiden luonnonhampaiden kunnostaja tehdyistä toimenpiteistä. Irtoproteeseista ei lääkärillä eikä erikoisteknikolla ole riittävän tarkkaa dokumenttia tunnistamisen helpottamiseksi. Siksi irtoproteesien merkitseminen joko potilaan nimikirjaimilla tai henkilötunnuksella olisi oikeuslääketieteen kannalta perusteltua. Merkitsemisestä on yhtä lailla hyötyä myös proteesien kadotessa tai silloin, kun hoitolaitoksen keskitetyn puhdistushuollon takia proteeseilla on suuri vaara sekoittua keskenään. Hammasproteesit voidaan merkitä joko tilapäisillä tai pysyvillä merkinnöillä. Oikeuslääketieteen kannalta olisi parasta, että pysyvä merkintä kestäisi myös korkeaa kuumuutta ja olisi röntgenkuvauksessa erottuva. FDI on 1978 suositellut kaikille jäsenmailleen irtoproteesien systemaattista merkitsemistä. Ruotsissa merkintä on ollut lakisääteistä vuodesta 1981 alkaen. Suomessa merkitseminen on vapaaehtoista, eikä sen kustannuksia liitetä automaattisesti LÄHTEET proteesin valmistuskustannuksiin. Englannissa tehdyn asiakastutkimuksen mukaan proteesipotilas pitää merkintää itselleen hyödyllisenä, mutta ei ole saanut asiasta riittävästi tietoa hoidon ammattilaisilta. Meidän tehtävämme on edistää irtoproteesien merkitsemistä. 1. Cunningham & Hoad-Reddick, Attitudes to identification of dentures: the patienfs perspective. Quintessence Int 4/1993 s Eerikäinen E. & Mäkilä E., Irrotettavien proteesien tunnistusmerkinnät. Suomen lääkärilehti 19/1986 s Keiser-Nielsen S. Person identification by means of theteeth. Bristol Lamb D.I., A simple method forpermanent identification of dentures. The Journal of Prosthetic Dentistry 6/1992 s Mayer K, Die Kennzzeichnung von Herausnehmbaren Prothesen. Das dental labor3/1993 s Raekallio & ai Oikeuslääketiede 7. WhittakerD.K.&MacDonald D.G., A Colour Atlas of Forensic Dentistry 8. VVidström E. & Johanson G., Hammasproteesien merkitseminen. Suomen lääkärilehti 15/1985 s Kliinisen kokoprotetiikan jatkolinja (EHT-kurssi) Kuopion terveydenhuolto-oppilaitoksen aikuiskoulutusosasto järjestää syyslukukautena 1994 erikoiskurssin. Kurssi kestää ja se järjestetään nk. monimuoto-opetuksena. Kurssille voivat hakea ne teknikot, jotka ovat valmistuneet ennen Hakuaika päättyy klo Kurssille valitaan 16 opiskelijaa soveltuvuuskokeiden perusteella. Kokeet järjestetään Kuopion terveydenhuolto-oppilaitoksessa (Sairaalakatu 6-8, rak. 5, III krs.) tiistaina klo Soveltuvuuskokeeseen ei lähetetä erillistä kutsua. Osallistujilta peritään testimaksuna 300 mk. Lisätietoja ja hakulomakkeita antaa: KUOPION Marjatta Ihalainen p TERVEYDENHUOLTO- OPPILAITOS IDS - International Dental Show Kölnissä joka toinen vuosi 1995 lähtien Maailman johtava alan näyttely vastaa tuotekehityksen lisääntyvään vauhtiin IDS - International Dental Show - tullaan järjestämään tulevaisuudessa Kölnissä joka toinen vuosi. Maailman johtava alan tapahtuma, joka aiemmin on pidetty kolmen vuoden välein eri paikoissa tullaan tästä lähtien järjestämään VDDLn - Saksan alan teollisuuden järjestö - ja Kölnin Messujen yhteistyönä. Dentechnica, kansainvälinen jen kongressi ja näyttely, tullaan yhdistämään IDS:ään. Päätös valita Köln pysyväksi tapahtumapaikaksi johtuu suureksi osaksi edellisen IDS 1992 tapahtuman menestyksestä. Sekä vierailijat, että näytteilleasettajat antoivat hyvin korkean arvosanan sekä näyttelyn sijainnille, että sen organisaatiolle. Päätös järjestää tapahtuma kahden vuoden välein heijastaa halua pysyä alan materiaalien ja laitteistojen kiihtyvän kehityksen rinnalla. Vuoden 1992 IDS tapahtumassa yli 700 näytteilleasettajaa, 46% Saksan ulkopuolelta, es itte I i vät t u ote va li ko i- miaan Kölnissä. Näyttelyyn odotetaan tulevaisuudessa yhä laajempaa lääketieteellisten ja teknisten tuotteiden valmistajien osanottoa. Niinpä näyttelytilaa on kasvatettu m 2 :iin ( m 2 vuonna 1992). Järjestäjät tulevat panostamaan siihen, että näyttelyn monipuolinen tarjonta olisi mahdollisimman hyvin saavutettavissa. Tämän toteuttamiseksi luodaan Kölnin vierailijoille informaatiopalvelu Hammaslääketiedepäivillä Lääkintämuovin osastolla oli kilpailu "Arvaa montako kultahippua!" Hippuja oli 756 kpl HML Gun Holmström- Kajander Helsingistä arvasi aivan oikein ja saa siitä palkinnoksi 10 grammaa LM- Hardia. Onnea voittajalle! KÖBES, joka opastaa vierailijoita kirjallisesti ja monitorien avulla näytteilleasettajien, tuotteiden, palveluiden, turistinähtävyyksien yms. suhteen. KÖBES laatii jopa reittisuosituksen vierailla valituissa näyttelykohteissa parhaassa järjestyksessä. IDS tapahtumat ovat kuusipäiväisiä kestäen maanantaista lauantaihin. Ajankohdat on lyöty lukkoon vuoteen 2001 saakka. IDS TAPAHTUMAT VUOSINA OIKOMISHOIDON MATERIAALIT PUHDAS KOTIMAINEN HAMMASKULTA. LUOTETTAVA KULTAJÄTEPALVELU. LM DENTAL Laäkintiimuovi Oy I Rydöntie 12 A Turku Puh Fax I

8 Hammaslääketiede - Odontologi 94 tapahtuma ja Hammastekniikan päivät sen yhteydessä olivat Helsingissä, poikkeuksellisesti Messukeskuksessa Finlandiatalon remontin vuoksi. Ammattikuntamme oli ilahduttavan runsaslukuisesti liikkeellä. Järjestäjän kannalta "tuntui hyvältä" kun luentosali oli tupaten täynnä ja ovensuussakin seisoi höristelevin korvin alamme ihmisiä. Hammaslääketiede - Odontologi 94 Tämän vuotisten Hammaslääketiedepäivien "uutuuksia" teknikoiden osuudessa olivat koko alan yhteinen paneelikeskustelu ja erikois- Hammasalan yhteisessä paneelissa vasemmalta HTM Jorma Päivinen, teknikoiden entistä parempi EHL Anna Munck-Grönblad, HH Kirsti Heljo ja EHT Pekka Juurikko sekä huomioiminen luentotarjonnassa. moderaattorina EHT, HTM Hemmo Kurunmäki. Paneelin anti oli puutteistaan huolimatta kohtalainen. Tavoitteiksi asetettiin etukäteen avoimen keskustelun avaaminen alan eri ammattikuntien kesken päämääränä paremmin toimiva yhteistyö ja sitä kautta työn laadun kehittyminen, sekä jokin konkreettinen uudistus tämän päämäärän saavuttamiseksi. Paneelin juonsi puheenjohtajamme Hemmo Kurunmäki ja sen jäseninä olivat erikoislääkäri Anna Munck-Grönblad, mestari Jorma Päivinen, erikois Pekka Juurikko ja hoitaja Kirsti Heljo. Yleisöä paneelissa oli lähes salintäysi mutta lääkäripuoli loisti poissaolollaan. Yhdessäkin kädessä oli sormia tarpeettoman runsaasti paikalle vaivautuneiden lääkärien laskemiseen. Huolimatta tästä Myydään laboratoriokalusteita ja -laitteita puh valitettavasta seikasta oli paneelin anti kuitenkin kohtalainen. Keskustelu aaltoili vilkkaasti ja konkreettisia kehitysideoitakin kuultiin. Keskeisiksi aiheiksi paneelissa muodostuivat teknisten töiden aikataulujen problematiikka ja kommunikointi työn eri vaiheissa lääkärin vastaanoton ja teknikon laboratorion välillä. Konkreettisena ideana paneeli tuotti ajatuksen liittää kuljetuslaatikoihin, esim. kannen sisäpuolelle ohjeelliset työajat erilaisille proteettisille töille. Tällöin hoitaja voisi työtä aikatauluttaessaan aina tarkistaa ohjeajat. Poikkeavissa tapauksissa tai erityisen kiireellisissä töissä muistutettiin, että riittävän aikaisessa vaiheessa otettu puhelu laboratorioon yleensä mahdollistaa työn toteuttamisen ohjeaikoja nopeamminkin. Paneelin jäsenet ja varmasti suuri osa yleisöstä piti paneelia mielekkäänä ja avointa keskustelua ammattiryhmien välillä tärkeänä. Ainakin nyt oli keskustelun henki selvästi rakentava. Vastaavanlaisia tilaisuuksia tulee vastaisuudessakin järjestää ja tuolloin toivottavasti lääkäritkin ymmärtävät niiden tärkeyden ja saapuvat paikalle sankoin joukoin. Kritiikkiä päivien osalta ansaitsee ainakin se, että teknisten luentojen loppuessa neljän jälkeen oli lääketiedepuoli jo lopettanut kolmen aikoihin. Tästä seurasi se että naulakot sulkeutuivat ennen aikojaan ja moni joutui kesken luentojen noutamaan vaatteitaan, kenties poistuikin saman tien. Kokonaisuutena Hammastekniikan päivien anti oli hyvä. Luentoja pidettiin yleisesti kiinnostavina. Erityisen suuret kiitokset Oral Art luentojen onnistumisesta ansaitsevat Plandent, Sirkka Möller, Dental Depot ja Jukka VVichman sekä lehtorit Mirja Villman, Jukka-Pekka Marjoranta ja Heimo Lehtimäki VHTO:sta. Seuraavan kerran tapaamme koulutuksen merkeissä syysluentopäivillä Helsingissä syys-lokakuun vaihteessa. 14 aaaa * \ * aa Hampaantekijöiden U^UitilKli.UAill/jh 1 Ohjelmassa tietenkin: Lisätietoja saat postitse 13$@ Mill]3@ooo kesän kuluessa tai soittamalla Järvisen Markulle puh Ammattikunnasta valmisteilla historiikki ja matrikkeli vuosilta Matrikkeliin kootaan mahdollisuuksien mukaan kaikkien tekni Hammasteknisestä ammattikunnasta sellä alalla työskentelevien tai on julkaistu aiemmin kaksi matrikkelia vuosilta ja työskennelleiden, sekä alalle opiskelevien henkilötiedot. Tiedot kerätään lomakkeella, joka on lähetetty Kymmenen vuotta on taas vierähtänyt ja on aika koota alan eri järjestöjen jäsenille. Julkaista uusi matrikkeli vuosilta voidaan tietenkin vain sellaisten Kirjaan kootaan ammattikuntaa henkilöjen henkilötiedot, jotka koskevia kirjoituksia kuluneilta palauttavat ko. lomakkeen. kymmeneltä vuodelta. Matrikkeli valmistuu tammikuussa 1995 ja NYT ON SINUN AIKASI TOIMIA! julkaistaan Suomen Hammasjen Keskusliitto ry:n 70 -vuotisjuhlissa LÄHETÄ HENKILÖTIETOSI JA KUVASI TYÖRYHMÄLLE SAA MALLASI VASTAUSLÄHETYS- KUORELLA MENNES SÄ. Matrikkelia kokoaa SHKL ry:n hallituksen nimeämä työryhmä, johon kuuluvat puheenjohtajana Matti Juntunen, sihteerinä Hellevi Mikkelä ja jäseninäteppo Koskinen, Anssi Leppäkumpu, Yrjö Rautiala, Matti Taiminen ja Pirkka Ruishalme. te' Täytä lomake haluamiltasi kohdin selvästi tekstaamalla ja liitä halutessasi mukaan mustavalkoinen passikuva tai vastaava itsestäsi. Allekirjoita lomake ja sulje se vastauslähetyskuoreen, jonka postimaksu on jo maksettu. Tietosuojalaki edellyttää ao. henkilön lupaa tiedon julkaisemiseen, siksi myös allekirjoitus. Samalla lomakkeella voit myös tilata itsellesi matrikkelin edulliseen ennakkotilaushintaan 230,- mk (sis. posti-ja pakkauskulut). Ammattikuntaamme on koulutettu viimeisen kymmenen vuoden aikana noin 500 uutta henkilöä. Siksi on tärkeää saada itsestämme kuva ja henkilöselvitys yhteiseen teokseen. Tulethan mukaan! Toimi myös asiamiehenä omalla lähialueellasi huolehtimalla, että kaikki alan henkilöt - sellaisetkin, jotka eivät kuulu alan järjestöihin - tulevat huomioiduiksiu matrikkelissa. Kiitos aktiivisuudestasi 15

9 markkinoiden ylivoimaisin täyskeraaminen materiaali! Monipuolisin: In-Ceram materiaali tarjoaa laajimmat käyttömahdollisuudet verrattuna muihin täyskeraamisiin materiaaleihin. Nykyaikaisella menetelmällä voit valmistaa: In-Ceram Spinell materiaalista inlayt, onlayt ja laminaatit In-Ceram materiaalista yksittäiset kruunut, implanttikruunut ja etualueen sillat. Kestävin: Vitan In-Ceram materiaali saavuttaa taivutuslujuuden (600 MPa), joka on kolme kertaa suurempi kuin millään muulla täyskeraamisella materiaalilla. Myös In-Ceram Spinell paikkojen lujuusominaisuudet (350 MPa) ovat kaksi kertaa suuremmat kuin perinteisten, keraamisten paikkojen. Tämä tarkoittaa lisääntynyttä varmuutta ja rasituskestävyyttä jo paikan sementointivaiheessa ja ennen kaikkea lopullisessa käytössä. Istuvin: In-Ceram tekniikalla saavutat paikkoihin ja kruunuihin n micronin reunaistuvuuden, joka oli ennen mahdollista saavuttaa ainoastaan metalleilla. Nyt In-Ceram tarjoaa tämän erinomaisen istuvuuden myös täyskeraamisiin ratkaisuihin. Esteettisin: Vitan suosittuun väriskaalaan perustuva runkomateriaali on juuri sopivan läpikuultavaa taatakseen esteettisen lopputuloksen. Pilarihampaan pohja ja sementin väri eivät pääse häiritsemään yleissävyä. Valo läpäisee kruunun, mahdollistaen luonnollisen vaikutelman ienalueella. Rungon päälle kerrostettava nykyaikainen Vitan Alpha-posliini täydentää lopputuloksen eläväksi ja harmoniseksi kokonaisuudeksi, kaikissa valaistusolosuhteissa. Pyydä kansainväliset tutkimustulokset: ID Plandent oy / Asentajankatu 6,00810 HELSINKI Puh. (90)