Asiakasmaksut ja asumisen hinta asiakasmaksulain- säädännön uudistaminen. Palvelut yksilöllisen asumisen tukena Anne-Mari Raassina, STM

Transkriptio

1 Asiakasmaksut ja asumisen hinta asiakasmaksulain- säädännön uudistaminen Palvelut yksilöllisen asumisen tukena Anne-Mari Raassina, STM

2 Yleistä Sosiaali- ja terveyspalvelut ovat pääosin verorahoitteisia, rahoitusta täydennetään asiakasmaksuilla Maksupolitiikan tulisi tukea sosiaali- ja terveyspolitiikan, vammaispolitiikan tavoitteita Asiakasmaksutuotto on n. 1,5 mrd. euroa (kuntien taloustilasto 2016), asiakasmaksujen osuus rahoituksesta vaihtelee palveluittain

3 Asiakasmaksujen osuus palvelujen rahoituksesta Asiakasmaksujen osuus % palvelujen rahoituksesta v Sosiaali- ja terveydenhuolto yht. Vammaisten ymp. vrk asumispalvelut Vammaisten laitoshoito Muut vammaisten palvelut Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto pl. Suun terv.h. Kotihoito Suun terveydenhoito Iäkkäiden laitoshoito (vanhainkotihoito) Iäkkäiden ymp vrk palveluasuminen Lastensuojelu, lasten ja perheiden palvelut Päihdehuollon erityispalvelut 7,3 4,3 5,5 1,6 4,4 6,4 2,1 3,8 15,9 16,9 21,1 27,

4 YK:n vammaissopimuksen kansallinen toimintaohjelma Pitkän aikavälin toimenpiteet (Tp.63) Tarkastellaan ja kehitetään asiakasmaksujen ja omavastuuosuuksien kokonaisuutta siten, että se on selkeä ja maksurasitus asiakkaalle kohtuullinen eikä estä palvelujen käyttöä. Toimintaohjelmakauden toimenpiteet (Tp:t 65 ja 67): Huomioidaan YK:n vammaissopimuksen velvoitteet asiakasmaksu-, lääkekorvaus- ja matkakorvausasioissa ja niihin tehtävissä muutoksissa Asiakasmaksulain toimeenpanossa kiinnitetään huomiota mm. maksujen alentamismahdollisuuteen

5 Asiakasmaksujen kokonaistarkastelun lähtökohtia Asiakasmaksulain uudistuksen taustalla lainsäädännön vanhentuminen osa maksusäännöksistä puuttuu kokonaan (esim. asumispalvelut), paljon tulkinnanvaraisia säännöksiä, sote-uudistus Hallituksen linjaukset asiakasmaksuista sote-integraatio, ennaltaehkäisy, asiakkaiden oma vastuunotto ja kustannussäästötavoitteet, ei kohtuuttomia korotuksia Maksujen tulee olla kohtuullisia, eivätkä ne saa olla este palvelujen käytölle Yhdenvertaisuus Maksujen perusteista säädettävä lain tasolla, nyt osa asetuksessa Asiakasmaksuilla pyritään myös ohjaamaan palveluiden käyttäjiä (esim. maksut peruuttamattomista ajoista, maksuttomat palvelut tietyissä palveluissa tietyille asiakasryhmille) Läpinäkyvyyttä ja selkeyttä parannettava, byrokratiaa kevennettävä

6 Aikataulu Kokonaisuudistusta varten asetettiin työryhmä työryhmän toimikausi tehtävänä laatia luonnos hallituksen esityksestä uudeksi asiakasmaksulainsäädännöksi valmistelua jatketaan virkatyönä ja kuulemisilla keväällä 2018 HE lausunnolle loppukeväästä 2018, eduskuntaan syksyllä 2018 Laki voimaan

7 Nykyinen säädöspohja Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (734/1992) Asetus sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista (912/1992) Koskee kunnan järjestämisvastuulla olevia palveluja -> jatkossa maakunnan Asiakasmaksulaki ei määrittele palveluita ja niiden sisältöjä -> substanssilait perustana

8 Maakunta- ja sote-ratkaisut Maakunta keräisi asiakasmaksut Maakuntien yhteenlasketut asiakasmaksut otettaisiin vähennyksenä huomioon valtion maakunnille osoittamaa rahoitusta määriteltäessä (maakuntien rahoituslaki) Maksujen suuruus olisi asiakkaalle sama riippumatta siitä, tuottaako palvelua maakunta vai valinnanvapauden piirissä oleva yksityinen palvelutuottaja Asiakassetelillä hankkimistaan palveluista asiakas maksaisi saman asiakasmaksun kuin julkisen tuottamasta

9 Laki sosiaali- ja terveyspalvelujen asiakasmaksuista Ehdotukset per Soveltamisala -> maakunnan järjestämisvastuulle kuuluvat palvelut Palvelusta perittävä maksu -> palvelusta saa periä maksun vain, jos siitä on erikseen säädetty laissa (käänteinen verrattuna nykylainsäädäntöön) -> maksu voisi olla enintään palvelun tuottamisesta aiheutuvien kustannusten suuruinen; yleissäännös koskisi kaikkia maksuja ja vastaa nykysäännöksiä -> maakunnalle jäisi edelleen mahdollisuus periä laissa/asetuksessa säädettyä pienempi maksu -> joidenkin maksujen osalta ei euromääriä lakiin eli maakunnat voisivat jatkossakin periä näistä palveluista itse määrittämänsä kohtuullisen maksun (mm. vammaisilta perittävät maksut normaaleista elämisen kustannuksista, tukipalvelut)

10 Alustavat ehdotukset ( ), vammaispalvelut Huomioitava uuden vammaislainsäädännön (VALAS) muutokset Joiltakin osin muutoksia myös asiakasmaksuihin Valmistelussa ja selvitettävinä mm.: VALAS-lain mukaisesti samat maksusäännökset kehitysvammaisille ja muille vammaisille -> erityispalveluina annettavat apu ja tuki olisivat maksuttomia, tavanomaisista henkilölle vammaisuudesta riippumatta aiheutuvista kuluista sekä asumisesta voitaisiin periä kohtuullinen maksu kohtuullinen maksu palveluihin liittyvistä henkilön käyttämistä ateriapalveluista, tarvikkeista ja muista tavanomaisista henkilölle vammaisuudesta riippumatta aiheutuvista kuluista -> ylläpidon käsite pois selvityksessä ateriamaksut osittaisen ylläpidon käsite korvattaisiin osavuorokautisuudella osavuorokautisen palvelun maksuttomuuden ikäraja nostettaisiin 16 v -> 18 v

11 Ehdotukset, vammaispalvelut Selvitetään mahdollista maksun määräämistä vanhemmille, jos lapsen asuminen järjestettäisiin valas-lain nojalla kodin ulkopuolella maksu mahdollisimman pitkälle yhtenäinen lastensuojelun säännösten kanssa Kuljetuspalveluihin yhtenäiset säännökset vammaispalveluihin vammaisille ja kehitysvammaisille sekä sosiaalihuoltolain liikkumisen tuen palveluihin Uudessa vammaispalvelulaissa kuljetukset sisältyisivät tarvittaessa palveluun vammaisryhmästä riippumatta (=olisivat maksuttomia vammaiselle henkilölle, jos asiakas tarvitsee kuljetusta voidakseen käyttää palvelua -> esim. päiväaikaiseen toimintaan sisältyisivät tarpeelliset kuljetukset) muilta osin julkisen liikenteen maksuja vastaavat maksut ml. julkisen liikenteen alennusryhmät

12 Ehdotukset, hengityshalvauspotilaat Hengityshalvauspotilaiden erityisasema poistettaisiin asiakasmaksulainsäädännöstä Nykysäännösten mukaan hengityshalvauspotilaiden hoito tulee järjestää sairaalassa tai sairaalan kirjoista poistamatta kotihoidossa. Hoito ja ylläpito sekä hoitoon liittyvät kuljetukset ovat maksuttomia. Jatkossa sosiaalipalvelut järjestettäisiin vammaispalvelulainsäädännön mukaisten säännösten mukaan, lisäksi terveydenhuollon palvelut Maksut (maksuttomuus tai maksullisuus) määräytyisivät samoin kuin muiden henkilöiden em. palveluissa Ns. ylläpitokorvaus poistuisi, vähintään 2 vuoden siirtymäaika

13 Ehdotukset, tulosidonnaiset maksut Nykytilanne: Pitkäaikaisen laitoshoidon maksusta säädetty asiakasmaksulaissa Kotona annettavien palveluiden maksuperusteet ja enimmäisprosentit asetuksessa, suuret kuntakohtaiset vaihtelut Palveluasumisen maksuperusteista ei säännöksiä -> kunnat soveltavat sekä laitoshoidon että kotihoidon maksuperusteita, suuret kuntakohtaiset vaihtelut Tuetun asumisen maksuperusteista ei ole säännöksiä

14 Ehdotukset, tulosidonnaiset maksut Kotiin annettavien jatkuvien ja säännöllisten palvelujen maksut Säännökset sisältäisivät sosiaalihuoltolain mukaisen kotipalvelun, kotisairaanhoidon, tuetun asumisen (jos sisältäisi kotihoitoa) sekä ns. tavallisen palveluasumisen maksut yhtenäisin perustein Maksu palvelun määrän, asiakkaan maksukyvyn ja perheen koon mukaan Maksu määräytyisi prosentuaalisena osuutena tulorajan ylittävästä kuukausitulosta Maksuprosentit määräytyisivät tuntiperusteisesti ja olisivat tuntikohtaisia enimmäismaksuprosentteja, ensimmäisten tuntien osalta käynnistysmaksu Tulorajoja, joiden ylittävistä tuloista maksu perittäisiin (ns. suojaosuus), korotettaisiin => parantaisi pienituloisten (kuten takuueläkkeellä olevien yksin asuvien henkilöiden) asemaa

15 Ehdotukset, tulosidonnaiset maksut Kotiin annettavien jatkuvien ja säännöllisten palvelujen maksut Muutokset parantaisivat asiakkaiden maksujen yhdenvertaisuutta valtakunnallisesti -> Kaikista maksuista säädettäisiin laissa Tukipalveluista maakunta saisi periä edelleen erillisen kohtuullisen maksun (enintään tuotantokustannusten suuruisena) -> ei enimmäismääriä lakiin Jatkossa 18 maakuntaa => maksuissa eroja nykyistä vähemmän

16 Ehdotukset, tulosidonnaiset maksut Pitkäaikaisen laitoshoidon ja tehostetun palveluasumisen maksut Pitkäaikaisen laitoshoidon asiakasmaksu olisi edelleen 85 % asiakkaan nettokuukausituloista Vähimmäiskäyttövara on 108 euroa Maksusäännökset todettu pääosin toimiviksi, periaatteisiin ei esitetä muutoksia Tehostettu palveluasuminen on avohoitoa Hoidon ja huolenpidon tarve asiakkailla on aina suuri -> ero ns. tavalliseen palveluasumiseen ja kotihoitoon Asiakkaan käyttöön jäisi vähimmäiskäyttövara, joka olisi suurempi kuin laitoshoidossa -> asiakkaan käyttövaran tarve on suurempi Asumiskustannukset ja lääkemenot huomioidaan maksua määrättäessä vähennyksenä asiakkaan tuloista? Avoterveyspalvelujen maksut/maksuttomuus?

17 Ehdotukset, perhehoito Valmistelussa Alustavasti suunniteltu, että pitkäaikaisen perhehoidon maksujen periaatteet säilyisivät ennallaan (pitkäaikaisen laitoshoidon maksua vastaava), mutta vähimmäiskäyttövaraa korotettaisiin laitoshoitoa suuremmaksi Palvelu on avohoitoa Käytännössä asiakas ei maksa asumisesta erikseen? Täyttä ylläpitoa Perhehoitajan kulukorvauksella katetaan osa menoista Lakiin säännökset myös lyhytaikaisen perhehoidon maksuista

18 Muita muutosehdotuksia Valmistelu osittain kesken, ehdotuksia mm.: Alaikäiseltä perittävien maksuttomien terveyspalvelujen laajennus? Maksukaton piirissä olevien palvelujen laajennus? (esim. lyhytaikainen tehostettu palveluasuminen) Laajempi maksujen alentamis- ja perimättäjättämisvelvollisuus (esim. lyhytaikainen sairaalahoito) Sähköisten palvelujen maksut? Ns. sakkomaksujen laajennus? (käyttämättä jätetyt varatut palvelut)

19 Yhteensovittaminen Asiakkaan asema Maksutuotto