VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Takipril 20 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml injektionestettä sisältää 20 mg prilokaiinihydrokloridia (vastaten 2 %) 1 ampulli, jossa on 5 ml liuosta, sisältää 100 mg prilokaiinihydrokloridia Apuaineet: 0,0086 mg natriumia 1 ml:ssa Täydellinen apuaineluettelo, ks kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO Injektioneste, liuos. Kirkas, väritön liuos. Liuoksen ph on välillä 5,0 5,6. Liuos on hyperbaarinen ja sen osmolaliteetti on 490 540 mosm/kg. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1 Käyttöaiheet Takipril on tarkoitettu aikuisten spinaalipuudutukseen lyhytaikaisissa kirurgisissa toimenpiteissä (ks. kohta 4.2). 4.2 Annostus ja antotapa Vain sairaalakäyttöön Spinaalipuudutuksen saa tehdä vain riittävän tietämyksen omaava ja kokenut, siihen erikoistunut (tai heidän ohjauksessaan toimiva) henkilökunta (ks. kohta 4.4). Hätätilanteessa tarvittavien välineiden, lääkkeiden ja hätätilanteisiin koulutetun henkilökunnan tulee olla välittömästi saatavilla esimerkiksi ilmateiden varmistamista ja hapen antamista varten, sillä paikallispuudutteiden käytön jälkeen on harvoin ilmoitettu vakavia, jopa kuolemaan johtavia reaktioita, myös silloin kun potilaalla ei ole aiemmin ilmennyt yliherkkyyttä. Jos akuutin systeemisen toksisuuden tai täydellisen spinaaliblokin oireita havaitaan, paikallispuudutteen anto täytyy lopettaa välittömästi (ks. kohta 4.4). Annostus Annos tulee määrittää yksilöllisesti ja tapauskohtaisesti. Annosta määritettäessä ota huomioon potilaan fyysinen tila ja muut samanaikaisesti annettavat lääkkeet. Käytetään pienintä mahdollista annosta. Vaikutuksen kesto riippuu annoksesta. Suositelluilla annoksilla saadaan aikaan tehokas salpaus yhdellä annoksella keskipituisella ja - painoisella (noin 70 kg) potilaalla. Vaikutuksen laajuus ja kesto vaihtelevat suuresti yksilöstä toiseen. Anestesiologin kokemus ja tieto potilaan yleistilasta ovat välttämättömiä annoksen määräämisessä.
Annostelun suhteen on seuraava ohje: Aikuiset Tarvittavan sensorisen salpauksen laajuus T10 ml mg Keskimääräinen vaikutusaika (minuutteja) 2 3 40 60 Noin 100 130 Yleisenä ohjeena suurin suositeltu annos on 80 mg prilokaiinihydrokloridia (= 4 ml Takiprilia). Pediatriset potilaat Takiprilin turvallisuutta ja tehoa lapsilla ei ole varmistettu. Tietoja ei ole saatavilla. Takiprilia ei suositella käytettäväksi lapsilla ja nuorilla. Alle 6 kk ikä on Takiprilin käytön vasta-aihe (ks. kohta 4.3). Erityisryhmät Potilaille, joiden yleiskunto on heikentynyt, suositellaan käytettäväksi tavallista pienempiä annoksia. Myös potilaille, joilla on todettu samanaikainen sairaus (esim. verisuonitukos, arterioskleroosi, diabeettinen polyneuropatia), annetaan tavallista pienempi annos. Maksan tai munuaisten vajaatoiminnassa suositellaan annossuositusalueen pienimpien annosten käyttämistä. Antotapa Koska Takipril sisältää glukoosia, sitä saa käyttää vain spinaalipuudutukseen. Sitä ei suositella epiduraalipuudutukseen. Injisoi Takipril intratekaalisesti nikamienväliseen L2/L3, L3/L4 ja L4/L5 tilaan. Anna injektio hitaasti sen jälkeen kun olet aspiroinut hyvin pienen määrän selkäydinnestettä oikean pistospaikan varmistamiseksi ja tarkista potilaan vitaalitoiminnot erittäin huolellisesti ja pidä jatkuvasti puhekontakti potilaaseen. Jos akuutin systeemisen toksisuuden tai täydellisen spinaaliblokin oireita havaitaan, paikallispuudutteen anto täytyy lopettaa välittömästi (ks. kohta 4.4). Jos potilas on istuvassa asennossa, injisoitu liuos leviää pääasiassa kaudaalisesti (sakrumin suuntaan); jos potilas on makuulla, puudutusaine leviää painovoiman mukaan potilaan asennosta riippuen (Trendelenburg ja anti-trendelenburg). Apuaineena olevan glukoosin vuoksi Takiprilin tiheys on 1,026 g/g 20 C:ssa, mikä vastaa 1,021 g/g 37 C:ssa. 4.3 Vasta-aiheet Takiprilia ei saa käyttää potilaille, joilla on yliherkkyys prilokaiinihydrokloridille, muille amidirakenteisille paikallispuudutteille tai kohdassa 6.1 mainituille apuaineille, vaikeita sydämen johtumishäiriöitä, vaikea anemia, kompensoimaton sydämen vajaatoiminta, kardiogeeninen ja hypovoleeminen sokki, synnynnäinen tai hankittu methemoglobinemia, samanaikainen antikoagulaatiohoito, yleiset ja spesifit subaraknoidaalianestesian tekniikkaan liittyvät vasta-aiheet 2
Takiprilin käyttö on vasta-aiheista alle 6 kk ikäisillä lapsilla suurentuneen methemoglobinemiavaaran vuoksi. Hyperbaarisen Takipril 20 mg/ml injektionesteen suonensisäinen käyttö on vasta-aiheista. Takiprilia ei saa injisoida infektoituneelle alueelle. 4.4 Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet Koska Takipril sisältää glukoosia, sitä saa käyttää vain spinaalipuudutukseen. Sitä ei suositella epiduraalipuudutukseen. Prilokaiini voi potentoida methemoglobiinin muodostumista, jos sitä käytetään yhtä aikaa methemoglobiinin muodostusta indusoivien lääkeaineiden kanssa (ks. kohta 4.5). Spinaalipuudutuksen saa tehdä vain riittävän tietämyksen omaava ja kokenut, siihen erikoistunut (tai heidän ohjauksessaan toimiva) henkilökunta. Vastaava lääkäri vastaa toimenpiteistä, joita tarvitaan intravaskulaarisen injektion välttämiseksi. Lisäksi lääkärin on välttämätöntä tietää kuinka tunnistetaan ja hoidetaan haittavaikutuksia, systeemistä toksisuutta ja muita komplikaatiota. Jos havaitaan akuutin systeemisen toksisuuden tai täydellisen spinaaliblokin merkkejä, paikallispuudutteen antaminen täytyy lopettaa välittömästi (ks. kohta 4.9). Jotkut potilaat tarvitsevat erityistä huomiota vakavien haittavaikutusten vaaran vähentämiseksi, myös silloin kun tietylle alueelle rajoittuva anestesia on paras vaihtoehto kirurgista toimenpidettä varten: Potilaat, joilla on totaali tai osittainen johtumiskatkos, koska paikallispuudutteet voivat hidastaa johtumista. Potilaat, joilla on vaikea sydämen dekompensaatio. Myös methemoglobinemian vaara tulee ottaa huomioon (ks. kohta 4.8). Potilaat, joilla on edennyt maksan tai munuaisten vaurio. Iäkkäät potilaat ja potilaat, joiden yleistila on heikentynyt. Potilaat, joilla on luokan III rytmihäiriölääkitys (esim. amiodaroni). Näitä potilaita tulee tarkkailla huolellisesti ja heillä tulee olla EKG-seuranta, koska sydämeen kohdistuvat vaikutukset voivat summautua (ks. kohta 4.5). Potilaat, joilla on akuutti porfyria. Takiprilia tulisi antaa vain, jos sen käyttö on ehdottoman välttämätöntä, koska Takipril voi mahdollisesti pahentaa porfyriaa. Asianmukaisia varotoimenpiteitä tule noudattaa kaikilla porfyriapotilailla. Luotettavan laskimoyhteyden varmistaminen on suositeltavaa. Kuten kaikkia paikallispuudutteita käytettäessä, valtimopaine voi alentua ja sydämen syketiheys voi hidastua. Suuren riskin potilaiden kohdalla suositellaan, että heidän yleistilaansa pyritään parantamaan ennen toimenpidettä. Spinaalipuudutuksen harvinainen mutta vakava haittavaikutus on korkea tai totaali spinaaliblokki ja siitä seuraava sydämen ja verenkierron ja hengityksen lamaantuminen. Kardiovaskulaarinen lama johtuu sympaattisen hermoston laajasta salpauksesta, mikä voi johtaa vaikeaan hypotensioon ja bradykardiaan, jopa sydämen pysähtymiseen. Hengityslama johtuu hengityslihasten ja pallean salpaantumisesta. Erityisesti iäkkäillä potilailla ja raskauden loppuvaiheessa olevilla potilailla on suurentunut korkean tai totaalisen spinaaliblokin vaara: sen vuoksi puudutteen annoksen pienentäminen on viisasta. Etenkin iäkkäillä potilailla valtimopaine voi odottamatta alentua spinaalipuudutuksen komplikaationa. Spinaalipuudutus voi harvoin aiheuttaa hermovauriota, joka ilmenee parestesiana, tunnon alenemisena, motorisena heikkoutena ja halvaantumisena. Joskus nämä oireet ovat pysyviä. Ei ole näyttöä siitä, että spinaalipuudutus pahentaisi neurologisia häiriöitä, kuten multippeliskleroosi, hemiplegia, paraplegia tai neuromuskulaariset häiriöt. Siitä huolimatta spinaalipuudutus tulisi antaa varoen. Huolellista hyödyn ja haittojen arviointia suositellaan ennen hoitoa. Tämä lääke sisältää vähemmän kuin 1 mmol natriumia (23 mg) annosta kohden (suurin annos 4 ml Takiprilia) eli se on käytännössä natriumiton. 4.5 Yhteisvaikutukset muiden lääkevalmisteiden kanssa sekä muut yhteisvaikutukset Prilokaiini voi potentoida muiden methemoglobinemiaa aiheuttavien lääkkeiden (esim. sulfonamidit, malarialääkkeet, natriumnitroprussidi ja nitroglyseriini) aikaansaamaa methemoglobinemiaa. 3
On mahdollista, että haittavaikutukset summautuvat, jos käytetään samanaikaisesti prilokaiinia ja muita paikallispuudutteita tai lääkkeitä, jotka muistuttavat kemialliselta rakenteeltaan prilokaiinia, esim. tietyt rytmihäiriölääkkeet kuten aprindiini, lidokaiini, meksiletiini ja tokainidi. Prilokaiinin ja luokan III rytmihäiriölääkkeiden (esim. amiodaroni) yhteisvaikutuksia ei ole tutkittu, mutta myös tässä tapauksessa tulee olla varovainen (ks. kohta 4.4). Eri paikallispuudutteiden yhdistäminen aiheuttaa lisää vaikutuksia, jotka vaikuttavat sydän- ja verenkiertojärjestelmään ja keskushermostoon. 4.6 Hedelmällisyys, raskaus ja imetys Raskaus Prilokaiinin käytöstä raskaana olevilla ei ole riittävää tietoa. Prilokaiini läpäisee istukan. On raportoitu tapauksia, joissa vastasyntyneellä on ollut hoitoa vaativa methemoglobinemia, kun synnytyksen aikana on annettu prilokaiinia paraservikaalipuudutuksen tai häpyalueen puudutuksen aikaansaamiseksi. Sikiön kuolemaan johtaneita bradykardiatapauksia on esiintynyt käytettäessä muita amidirakenteisia paikallispuudutteita paraservikaalipuudutukseen. Eläintutkimuksissa on havaittu lisääntymistoksisuutta (ks. kohta 5.3). Takiprilia voidaan sen vuoksi antaa vain tapauksissa, missä sen käyttö on ehdottoman välttämätöntä. Prilokaiinin käyttöä paraservikaalipuudutukseen tai häpyalueen puudutukseen tulisi välttää. Imetys Ei tiedetä, erittyykö prilokaiini ihmisen rintamaitoon. Jos sen antaminen on tarpeen rintaruokinnan aikana, rintaruokintaa voi jatkaa noin 24 tuntia hoidon jälkeen. Hedelmällisyys Prilokaiinin vaikutuksista ihmisen fertiliteettin ei ole tietoa. Prilokaiinilla ei ole vaikutusta uros- tai naarasrottien hedelmällisyyteen (ks. kohta 5.3). 4.7 Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn Takiprilia käytettäessä lääkäri päättää kussakin tapauksessa, voiko potilas ajaa tai käyttää koneita. 4.8 Haittavaikutukset Mahdolliset Takiprilin käytöstä johtuvat haittavaikutukset ovat yleensä samanlaisia kuin muiden amidirakenteisten spinaalipuudutukseen käytettyjen paikallispuudutteiden haitat. Lääkkeen aiheuttamia haittavaikutuksia on vaikea erottaa hermojen puudutuksen aiheuttamista fysiologisista vaikutuksista (esim. valtimopaineen aleneminen, bradykardia, tilapäinen virtsaretentio), injektion suorista (esim. spinaalihematooma) tai epäsuorista (esim. meningiitti) vaikutuksista tai selkäydinnesteen menetyksestä johtuvista vaikutuksista (esim. lannepiston jälkeinen päänsärky). Haittavaikutusten yleisyys on määritetty seuraavasti: hyvin yleinen ( 1/10), yleinen ( 1/100, <1/10), melko harvinainen ( 1/1000, <1/100), harvinainen ( 1/10000, <1/1000), hyvin harvinainen (<1/10000). Haittavaikutukset on esitetty kussakin yleisyysluokassa haittavaikutuksen vakavuuden mukaan alenevassa järjestyksessä. Elinjärjestelmä Yleisyys Haittavaikutus Veri ja imukudos Harvinainen Methemoglobinemia, syanoosi Immuunijärjestelmä Harvinainen Anafylaktiset reaktiot / anafylaktinen sokki, allergiset reaktiot, kutina 4
Hermosto Yleinen Tuntohäiriöt, huimaus Melko harvinainen Keskushermostotoksisuuden oireet ja löydökset ( kouristelu, suun ympäristön tuntohäiriö, tajunnan menetys, vapina, kielen puutuminen, puhehäiriöt, kuulohäiriöt, tinnitus, näköhäiriöt) Harvinainen Araknoidiitti, neuropatia, ääreishermojen vauriot Silmät Harvinainen Diplopia Sydän Melko harvinainen Bradykardia Harvinainen Verisuonisto Hyvin yleinen Hypotensio Hengityselimet, rintakehä ja välikarsina Luusto, lihakset ja sidekudos Melko harvinainen Harvinainen Melko harvinainen Sydänpysähdys, rytmihäiriöt Hypertensio Hengityslama Ruoansulatuselimistö Hyvin yleinen Pahoinvointi Selkäkipu, tilapäinen lihasheikkous Yleinen Oksentelu Kaikkien injisoitujen paikallispuudutteiden intoksikaatio-oireet ovat samanlaisia, sekä oireiden että niiden hoidon suhteen. Vaikka Takiprilin on osoitettu olevan kliinisesti hyvin siedetty, ei-toivottuja toksisia vaikutuksia ei voida sulkea pois, jos pitoisuus plasmassa ylittää kriittisen tason. Haittavaikutukset näkyvät pääasiassa keskushermostoon ja sydän- ja verenkiertoelimistöön kohdistuvina oireina. Tehokkain haittoja ehkäisevä keino on noudattaa hyvin tarkasti Takiprilin annostusohjeita, mihin kuuluu välttämättömänä osana se, että lääkäri seuraa vaikutusta (katse- ja puhekontakti potilaaseen) sekä huolellinen aspiraatio ennen kuin liuosta injisoidaan. Lievät haittavaikutukset (huimaus tai pökertyneisyys) voivat johtua kohtalaisesta yliannoksesta ja yleensä ne häviävät nopeasti, kun annosta pienennetään tai Takiprilin antaminen keskeytetään. Vakavat haittavaikutukset johtuvat huomattavasta yliannoksesta ja/tai vahingossa verisuoneen tapahtuneesta injektiosta. Ne ilmenevät aivokuoren tai ytimen ärsytyksestä ja/tai lamasta johtuvina keskushermosto-oireina (levottomuus, puhehäiriöt, sekavuus, huimaus, lihasnykäykset, krampit, oksentelu, tajunnan menetys, hengityksen pysähtyminen ja mydriaasi) ja sydämen ja verenkierron oireina (kohonnut valtimopaine ja sydämen syke, rytmihäiriöt, valtimopaineen aleneminen, asystolia) (ks. kohta 4.9). Lisäksi sydämen johtoradan estymisen tai salpautumisen seurauksena sydämen syke voi hidastua ja sydänlihaksen lamaantumista voi tapahtua. Takiprilin metaboliaan (maksa) ja erittymiseen (munuaiset) liittyvät ongelmat tulee myös muistaa mahdollisina haittavaikutuksia aiheuttavina tekijöinä. Epäillyistä haittavaikutuksista ilmoittaminen On tärkeää ilmoittaa myyntiluvan myöntämisen jälkeisistä lääkevalmisteen epäillyistä haittavaikutuksista. Se mahdollistaa lääkevalmisteen hyöty haitta-tasapainon jatkuvan arvioinnin. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan kaikista epäillyistä haittavaikutuksista seuraavalle taholle: 5
www sivusto: www.fimea.fi Lääkealan turvallisuus ja kehittämiskeskus Fimea Lääkkeiden haittavaikutusrekisteri PL 55 00034 FIMEA 4.9 Yliannostus Ei ole todennäköistä, että Takipril suositeltuina annoksina saisi plasmassa aikaan pitoisuuksia, joihin liittyisi systeemistä toksisuutta. Akuutti systeeminen toksisuus Systeemiset haittavaikutukset, joita voi esiintyä kun prilokaiinin pitoisuus plasmassa on yli 5 10 mikrogrammaa/ml, ovat iatrogeenisia, farmakodynaamisia tai farmakokineettisiä ja kohdistuvat keskushermostoon ja sydän- ja verenkiertoelimistöön. Iatrogeenisten haittavaikutusten syitä ovat: liuosta injisoidaan liian suuri määrä vahingossa verisuoneen annettu injektio väärä potilaan asento korkea spinaalianestesia (huomattava valtimopaineen aleneminen) Jos lääke on vahingossa injisoitu laskimoon, toksiset vaikutukset näkyvät 1 3 minuutin kuluessa. Sen sijaan, jos annetaan liian suuri annos, korkeimmat pitoisuudet plasmassa saavutetaan vasta 20 30 minuutin kuluttua, injektiopaikasta riippuen, ja toksisuuden oireet ilmenevät viiveellä. Yliannoksen oireet voidaan jaotella kahteen luokkaan, jotka eroavat laadultaan ja voimakkuudeltaan: a) Keskushermoston oireet Yleensä ensimmäiset oireet ovat suun alueen tuntohäiriöt, kielen puutuminen, pökertyneisyyden tunne, kuulohäiriöt ja korvien soiminen. Näköhäiriöt ja lihassupistukset ovat vakavampia ja edeltävät yleistyneitä kouristuksia. Näitä oireita ei saa erehtyä pitämään neuroottisena käytöksenä. Seuraavia oireita voivat olla tajunnan menetys ja toonis-klooniset kouristukset, jotka yleensä kestävät muutamasta sekunnista muutamaan minuuttiin. Kouristuksia seuraa välittömästi hypoksia ja veren kohonnut hiilidioksidipitoisuus (hyperkapnia), joka johtuu lisääntyneestä lihasaktiivisuudesta yhdessä hengityksen lamaantumisen kanssa. Vakavissa tapauksissa voi tapahtua hengityspysähdys. Asidoosi potentoi paikallispuudutteiden toksisia vaikutuksia. Keskushermosto-oireiden väheneminen tai paraneminen voi johtua paikallispuudutteen jakaantumisesta keskushermoston ulkopuolelle ja sen jälkeen tapahtuvasta metaboliasta ja erittymisestä. Toipuminen voi olla nopea, paitsi jos on käytetty valtavia määriä. b) Kardiovaskulaariset oireet Vakavissa tapauksissa voi ilmetä sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuvaa toksisuutta. Hypotensio, bradykardia, rytmihäiriö ja myös sydämen pysähtyminen voi tapahtua, jos paikallispuudutteen pitoisuus elimistössä on korkea. Ensimmäiset keskushermoston toksiset oireet tavallisesti edeltävät toksisia kardiovaskulaarisia vaikutuksia. Tämä ei päde, jos potilas on nukutettu tai voimakkaasti sedatoitu esimerkiksi bentsodiatsepiineillä tai barbituraateilla. Akuutin systeemisen toksisuuden hoito Seuraavat toimenpiteet tulee tehdä välittömästi: Lopeta Takiprilin antaminen. Varmista riittävä hapen saanti: pidä ilmatiet avoimena, anna happea, aloita koneellinen ventilaatio (intubaatio) jos tarpeen. Kardiovaskulaarisen lamaantumisen tapahtuessa verenkierto tulee stabiloida. Jos potilaalla on kouristuksia, jotka eivät hellitä spontaanisti 15 20 sekunnin kuluttua, suositellaan epilepsialääkkeen antamista laskimoon. Keskushermostossa vaikuttavien analeptien käyttö on vasta-aiheista, jos paikallispuudute on aiheuttanut myrkytystilan! Vakavien komplikaatioiden kohdalla on suotavaa, että hoitoon osallistuu hätälääketieteeseen ja elvytykseen erikoistunut lääkäri (esim. anestesiologi). 6
Methemoglobinemia Prilokaiinin anto voi aiheuttaa methemoglobinemiaa. Takipril on vasta-aiheinen, jos alueellisen anestesian aikaansaaminen vaatii jatkuvaa annostelua. Subaraknoidaalianestesiassa käytetyt annokset eivät saa veressä aikaan pitoisuuksia, jotka aiheuttavat methemoglobinemiaa, jota esiintyy jos prilokaiinihydrokloridin määrä on vähintään 600 mg. Prilokaiinin metaboliitti, o-toluidiini, voi aiheuttaa methemoglobiinin muodostumista. Yleensä methemoglobiinin muodostuminen on kliinisesti merkityksetöntä, paitsi jos potilaalla on erittäin vaikea anemia tai huomattava sydämen dekompensaatio. Vaikeasti aneemisille potilaille voi kehittyä hypoksia. On tärkeää sulkea pois muut vakavat syanoosin syyt, esimerkiksi akuutti hypoksia ja/tai sydämen vajaatoiminta. Methemoglobinemian hoito Todettu methemoglobinemia lievittyy 15 minuuttia sen jälkeen, kun laskimoon on annettu toluidiinisiniä 2 4 mg/kg. Lisätietoa: Jopa pieni methemoglobiinin pitoisuus voi muuttaa pulssioksimetrin mittaustuloksia. 5. FARMAKOLOGISET OMINAISUUDET 5.1 Farmakodynamiikka Farmakoterapeuttinen ryhmä: anestesia-aineet, paikallispuudutteet, amidit ATC-koodi: N01BB04 Vaikutusmekanismi Prilokaiini on amidirakenteinen paikallispuudute. Prilokaiini estää ärtyvän kudoksen (esim. kaikkien hermosäikeiden [sensoristen, motoristen, autonomisen hermoston säikeet]) ärtyvyyttä. Farmakodynaamiset vaikutukset Prilokaiini estää sensoristen kipureseptoreiden toimintaa ja johtumista tuntohermoissa paikallisesti ja palautuvasti, alentaa kipu-, kylmä-, lämpö-, kosketus- ja painetuntoa. Kliininen teho ja turvallisuus Prilokaiini vähentää solukalvojen läpäisevyyttä natriumille. Tämä vähentää hermosäikeiden ärtyvyyttä suhteessa prilokaiinin pitoisuuteen vähentämällä nopeaa natriumin läpäisevyyden huippua, mikä tarvitaan aktiopotentiaalin syntyyn. Vaikutus riippuu aineen ja ympäröivän kudoksen ph:sta. Protonoitu muoto aiheuttaa paikallispuuduttavan vaikutuksen. Tulehtuneessa kudoksessa paikallispuuduttava vaikutus on heikompi ympäröivän kudoksen matalamman ph:n takia. 5.2 Farmakokinetiikka Imeytyminen ja jakautuminen Intratekaalisessa käytössä pitoisuus plasmassa on tavallisesti lähes olematon. Biotransformaatio ja eliminaatio Plasman proteiineihin sitoutuu noin 55 %. Prilokaiinin hyötyosuus antopaikalla on 100 %. Prilokaiinin päämetaboliitit ovat o-toluidiini ja N-n-propyylialaniini, joita amidaasit tuottavat maksassa ja munuaisissa. o-toluidiini hydrolysoituu in vivo, ja suurin osa annoksesta erittyy virtsaan 24 tunnin kuluessa. Muiden aromaattisten amiinien tavoin sen arvioidaan läpikäyvän metabolisen aktivaation ensin N-hydroksylaation kautta ja sitten sitoutuvan kovalentisti kudoksen makromolekyyleihin. o- toluidiini on voimakas hemoglobiinin ferriraudan hapetin. Prilokaiinin terminaalinen eliminaation puoliintumisaika 1,6 t. 5.3 Prekliiniset tiedot turvallisuudesta 7
Ihmisillä paikallisesti käytettävät terapeuttiset annokset ovat lähellä niitä annoksia, jotka ovat eläimillä toksisia laskimoon annettuna. Eläimillä akuutin toksisuuden oireita ovat alentunut aktiivisuus, kouristukset, vaikeutunut hengitys, syanoosi ja sydämen vajaatoiminnan seurauksena kuolema. Ihon alle annettu prilokaiinihydrokloridi-injektio 3 ml/kg aiheutti palautuvan kudosnekroosin rotilla. Apinoille annettu sama annos ei aiheuttanut vaurioita. Annos 60 mg/kg prilokaiinia viitenä päivänä viikossa 7 viikon ajan aiheutti lievää painon laskua rotilla. Mutageenisuustesteissä prilokaiinilla ei ollut mutageenisia vaikutuksia. Mahdollinen mutageenisuus perustuu tietoon metaboliitin o-toluidiinin geneettisiä vaurioita ja solujen proliferaatiota aiheuttavista vaikutuksista (kromosomimutaatiot, aneuploidia, DNA:n korjautuminen, solujen konversio) erilaisissa in vitro testeissä. Rotalla ja hiirellä tehdyissä karsinogeenisuustutkimuksissa, joissa annettiin suuria annoksia metaboliitti o-toluidiinia, todettiin pernan ja rakon kasvainten esiintymistiheyden suureneminen. Kummatkaan näistä tuloksista eivät näytä oleellisilta ajatellen prilokaiinin lyhytaikaista terapeuttista käyttöä ihmisillä; joka tapauksessa suositellaan suurten annosten pitkäaikaisen käytön välttämistä. Prilokaiinilla ei ole vaikutusta uros- tai naarasrottien hedelmällisyyteen. Prilokaiinia saaneiden naarasrottien poikasten postnataalinen henkiin jääminen oli kuitenkin alentunut. Yhdessä sikiötoksisuustutkimuksessa rotilla havaittiin sikiöiden kuolleisuuden lisääntymistä ja annoksesta riippuvaa hydronefroosia. 6. FARMASEUTTISET TIEDOT 6.1 Apuaineet Vedetön glukoosi Natriumhydroksidi 1N (ph:n säätö) Injektionesteisiin käytettävä vesi 6.2 Yhteensopimattomuudet Ei oleellinen. 6.3 Kestoaika 3 vuotta Lääke on käytettävä välittömästi avaamisen jälkeen. 6.4 Säilytys Säilytä alle 25 C. Älä säilytä kylmässä. Säilytä alkuperäispakkauksessa. Herkkä valolle. 6.5 Pakkaustyyppi ja pakkauskoot Tyypin I kirkas väritön lasiampulli Laatikossa on 10 ampullia, joista jokainen sisältää 5 ml injektionestettä, liuosta 6.6 Erityiset varotoimet hävittämiselle 5 ml injektionestettä sisältävät ampullit on tarkoitettu vain kertakäyttöön. Käyttämätön valmiste on hävitettävä. Valmiste tulee tarkistaa silmämääräisesti ennen käyttöä. Vain kirkasta liuosta, jossa ei ole hiukkasia voi käyttää. 8
7. MYYNTILUVAN HALTIJA Nordic Group BV Siriusdreef 22 2132 WT Hoofddorp Alankomaat 8. MYYNTILUVAN NUMERO 31213 9. MYYNTILUVAN MYÖNTÄMISPÄIVÄMÄÄRÄ / UUDISTAMISPÄIVÄMÄÄRÄ 5.11.2013 10. TEKSTIN MUUTTAMISPÄIVÄMÄÄRÄ 7.5.2014 9