1 Raportti terveysasemapilotista Oma Lääkärisi Espoontori vs. Kivenlahti Tausta Espoon kaupunki päätti kokeilla terveysasemapalvelujen järjestämisessä mallia, joka perustuu asukaspohjaiseen rahoitusmalliin, kapitaatiokorvaukseen. Tämä tarkoittaa kiinteää, ikäryhmäkohtaista vuosittaista rahoitusta, joka kohdentuu asiakkaan valitsemalla terveysasemalle. Korvaus on siis riippumaton toteutuneesta palvelujen käytöstä. Tarkoituksena on vertailla kunnallisen ja yksityisen palveluntuottajan terveysasemien hoitoon pääsyä, toiminnan tuottavuutta, asiakastyytyväisyyttä, kokonaiskustannuksia ja Espoon kaupungin maksamien tukipalvelujen käyttöä. Lisäksi arvioidaan asukaspohjaisen hinnoittelun riittävyyttä palveluiden tuottamisessa.. Käsittely sosiaali- ja terveyslautakunnan kokouksissa Espoon sosiaali- ja terveyslautakunta päätti 22.3.2012 terveysasematoiminnan toimintamallin pilotin valmistelusta. Oman toiminnan pilottikohteeksi valittiin Kivenlahden terveysasema. Hankintahinnaksi määriteltiin oman tuotannon kustannukset. Seitsemän yritystä jätti tarjouksen. Kilpailutuksen ratkaisu esiteltiin lautakunnan kokouksessa 13.12.2012. Kilpailutuksen tuloksena toisen pilottikohteen palveluntuottajaksi valittiin Mediverkko Oy, joka sai vastattavakseen postinumeroalueen 02760 eli Suvela-Tuomarila alueen väestön n. 14 000 asukasta, Kivenlahden asukasmäärä on n. 16 000 Kivenlahti aloitti toiminnan uudella rahoitusmallilla 1.1.2013. Kilpailutuksessa valituksi tullut Mediverkko Oy perusti Oma Lääkärisi Espoontori- terveysaseman (jatkossa Espoontori ), joka aloitti toimintansa 6.5.2013. Molemmilla pilottiin osallistuvilla terveysasemilla sitoudutaan noudattamaan samoja periaatteita ja linjauksia kuin muillakin Espoon terveysasemilla. Palveluvalikko on erittäin pitkälle samankaltainen vertailuun osallistuvilla asemilla sekä muilla Espoon keskisuurilla terveysasemilla. Hoitajan ja lääkärin vastaanottojen lisäksi molemmilta terveysasemilta tuotetaan lääkärityövoima alueen kouluihin, neuvoloihin ja kotihoitoon. Terveydenhuoltolain mukaan espoolaisilla on oikeus kerran vuodessa vaihtaa terveysasemaa Espoon sisällä. Valinnan vapaus laajenee yli kuntarajojen 1.1.2014. Toiminnan seuranta Pilotin aikana seurataan molempien terveysasemien toimintaa sopimuksessa ilmoitetun kannustin-sanktio-ohjelman mukaisesti. Sopimus mahdollistaa kannustin-sanktio-ohjelman muuttamisen kesken sopimuskauden (3+2 vuotta). Samoin asukaskohtaista hintaa voidaan tarkistaa vuosittain. Virallinen sopimusseuranta on usean mittarin osalta sidottu kalenterivuoteen. Sosiaali - ja terveyslautakunta antoi 24.4.2013 valmistelukehotuksen terveysasematoiminnan järjestämisestä. Selvityksen lautakuntaan tuomisen takaraja oli marraskuu 2013. Selvitystä varten tehtiin vertailuraportti ajanjaksolta 6.5. - 30.9.2013.
2 Väestötiedot Kivenlahden väestö on hieman iäkkäämpää kuin Espoontorin väestö. Väestömäärä 1a.Ikärakenne 2.1.2013 alueen väestöstä Kivenlahti Oma Lääkärisi Espoontori 0-6-v 1 611 1 552 7-64-v 12 411 11 341 65-74-v 1 451 898 75-84-v 550 303 yli 85-v 174 72 Yhteensä 16 197 14 166 1a.Ikärakenne 2.1.2013 osuus alueen väestöstä Kivenlahti Oma Lääkärisi Espoontori 0-6-v 10 % 11 % 7-64-v 77 % 80 % 65-74-v 9 % 6 % 75-84-v 3 % 2 % yli 85-v 1 % 1 % Yhteensä 100 % 100 % Kapitaatiokorvaus ikäryhmittäin sopimuskauden alussa Ikäryhmä (vuotta) Espoo-tasoiset Kapitaatiohinta Kerroin Kustannukset ( ) / asukas 0-6 3 350 493,02 137,03 1,39406 7-64 14 623 427,14 74,51 0,75801 65-74 3 589 598,43 196,54 1,99949 75-84 2 334 697,75 272,36 2,77088 yli 85 695 581,70 262,38 2,66936 Yhteensä/ Keskiarvo 24 593 798,03 98,29 1,00000 Kapitaatiokorvauksen lisäksi palveluntuottaja saa itselleen asiakasmaksut. Kapitaatiokorvaus sisältää henkilöstökulujen lisäksi vuokran, hoitotarvikkeet ja lääkkeet. Laboratorio- ja kuvantamiskustannuksista vastaa Espoon kaupunki. Vertailtavien terveysasemien vastuulla olevasta väestöstä ei ole tarkkoja sosioekonomisia tietoja saatavissa johtuen vastuuväestöjen jakautumisesta usealle Espoon tilastointialueelle. Espoontorin väestössä on enemmän vieraskielisiä kuin Kivenlahdessa. Espoontorin sairastavuusindeksi on hieman korkeampi kuin Kivenlahdessa ja omistusasumisen osuus matalampi kuin Kivenlahdessa.
3 Tulokset Henkilöstön kokemus Seurantajaksolla Espoontorin lääkäreistä valtaosa oli yleislääketieteen erikoislääkäreitä tai kokeneita yleislääkäreitä, Kivenlahdessa vain viidennes lääkärityövoimasta. Espoontorilla valtaosalla hoitohenkilökunnasta oli yli viiden vuoden kokemus terveysasematoiminnasta, Kivenlahdessa noin puolella Hoitoon pääsy Taulukko kuvaa pääsyä kiireettömälle lääkärin vastaanotolle. Ilmoitettu luku on kolmas saatavissa oleva vapaa lääkärinaika. Hoitajan vastaanotolle pääsyä ei ole systemaattisesti seurattu mutta se on ollut molemmilla asemilla alle kolme viikkoa Odotusaika lääkärille päivissä touko-syyskuu 2013
4 Peittävyys kertoo kuinka suuri osuus terveysaseman vastuulla olevista asukkaista on käynyt terveysasemalla joko hoitajan tai lääkärin vastaanotolla. Toistuvuus kertoo kuinka monta käyntiä sama asiakas on tehnyt seurantajaksolla.
5 Hoitaja- ja lääkärikäyntien määrä Alla olevat luvut kuvaavat päiväaikaisia käyntejä terveysasemilla. Lääkärien osalta mukana ovat myös käynnit neuvola- ja koululääkärin vastaanotolla. Lukuihin eivät sisälly terveysasemien vastuulla olevien asukkaiden käynnit virka-ajan ulkopuolisessa päivystyksessä Jorvissa. Kivenlahti Espoontori Espoo Lääkärikäynnit 4721 5330 77644 Hoitajakäynnit 4184 5621 62161 Käynnit yhteensä 8905 10951 139805
6 Kustannukset Terveysasematoiminnan kokonaiskustannukset on jaettu alla kahdelle suoritteelle. Hoitajakäynnille on jyvitetty 40 % kokonaiskustannuksista ja lääkärikäynnille 60 % kokonaiskustannuksista. Lääkärikäynnin kustannuksiin on tässä lisätty laboratorio- ja kuvantamiskustannukset kokonaisuudessaan.
7
Erikoissairaanhoidon käyttö 8
Käynnit virka-ajan ulkopuolisessa päivystyksessä Jorvissa suhteessa kaikkiin terveyskeskuslääkärikäynteihin Espoontorin osalta. Kivenlahden osalta vastaavaa lukua ei ole saatavilla tähän seurantaan. 9
10 Asiakastyytyväisyys Happy or Not -laitteella asiakkaalla on mahdollista ilmaista tyytyväisyytensä neliportaisella asteikolla yhdellä painalluksella. Raportit saadaan kuukausittain. Alla esimerkki terveysasemien Happy or Not - mittauksesta syyskuulta 2013. Keskiarvo touko-syyskuun Happy Or Not- mittauksista
Taloustutkimus oy haastatteli syyskuussa 2013 viittäsataa espoolaista terveysasemapalveluihin liittyvistä kokemuksista ja asenteista 11
12 Yhteenveto Espoontori on onnistunut tuottamaan vastuullaan olevan väestön terveysasemapalvelut kiitettävästi. Espoon kaupungin maksamia resursseja (laboratorio, röntgen, virka-ajan ulkopuolinen päivystys, erikoissairaanhoidon resurssit) on käytetty huomattavan rationaalisesti ja kustannustehokkaasti. Asiakastyytyväisyys on kahdella eri tavalla mitattuna ollut selvästi parempi kuin Espoon omassa tuotannossa. Ensimmäisen viiden kuukauden aikana asiakkaiden nettosiirtymä Espoontorin asiakkaiksi Espoon muilta terveysasemilta on ollut ainoastaan 34 asiakasta. Espoontori on onnistunut Espoon kaupunkia paremmin kokeneen henkilöstön rekrytoinnissa. Tätä voidaan pitää suurimpana syynä suurempaan tuottavuuteen, parempaan hoitoon pääsyyn, laboratorio- ja röntgentutkimusten rationaaliseen käyttöön ja matalampaan erikoissairaanhoidon lähetemäärään lääkärikäyntiä kohti. Espoontorin suuremmalla toiminnallisella autonomialla on myös merkitystä. Espoontorin lääkärihenkilöstön vaihtuvuus on ollut jonkin verran suurempaa kuin verrokkiasemalla toiminnan ensimmäisten viiden kuukauden aikana. Kivenlahden terveysaseman lääkärihenkilöstö on ollut seurantajaksolla huomattavan kokematonta. Tämä on suurin yksittäinen selitys Espoontoria alhaisempaan tuottavuuteen, huonompaan hoitoon pääsyyn, korkeampaan laboratorio- ja röntgentutkimusten määrään sekä koko Espoon keskiarvoa suurempaan erikoissairaanhoidon lähetteiden määrään. Vaikeasta lääkäritilanteesta huolimatta Kivenlahti on saanut hyvät arviot asiakastyytyväisyydessä, hoitoon pääsy on ollut Espoon keskitasoa ja käyntejä on tuotettu yhtä paljon kuin Espoossa keskimäärin. Alustavien kokemusten perusteella Kivenlahden nettobudjetointi on riittämätön tapa vapauttaa omaa tuotantoa jäykkyyksistä. Espoontori on pystynyt tarjoamaan palveluja huomattavasti suuremmalle osalle vastuullaan olevista asukkaista kuin Espoon muut terveysasemat. Espoo on sitoutunut neuvottelemaan tämän ns. peittävyyden muutoksen rahallisen kompensaation mekanismeista ja määrästä. Tämän kompensaation aste tulee oleellisesti vaikuttamaan vuoden 2014 alusta Espoontorin Espoon kaupungille aiheuttamiin kustannuksiin. Tässä raportissa käsitelty toiminnan seuranta-aika on poikkeuksellisen lyhyt, viisi kuukautta. Palveluntuottosopimuksen edellyttämä palvelutason seuranta jatkuu normaalisti koko Espoontorin sopimuskauden (3+2 vuotta) ajan. Kivenlahden terveysaseman kehittäminen ja hyvien toimintatapojen levittäminen jatkuu tästä pilotista saatujen kokemusten pohjalta. Sopimuksen edellyttämän seurannan lisäksi tullaan rakentamaan tapoja seurata hoidon laatua sekä Espoontorilla että omassa tuotannossa. Sosiaali- ja terveyslautakunnalle raportoidaan vuosittain tuloksista. Espoossa 4.11.2013 Terveysasemapilotin ohjausryhmä Eetu Salunen, pj Tuija Kumpulainen Johanna Lehtisyrjä Sari Löfman Aila Pohjanpalo Piia Wollsten