PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON KUNTAYHTYMÄ PERUSPALVELUKESKUS Aava-liikelaitos OHJE HOITOTARVIKKEIDEN JAKELUSTA LAHDEN KAUPUNKI, HEINOLAN KAUPUNKI, PÄIJÄT-HÄMEEN SOSIAALI- JA TERVEYDENHUOLLON KUNTAYHTYMÄ PERUSPALVELUKESKUS Aava-liikelaitos JA PERUSPALVELUKESKUS OIVA 1.1.2014 1
Sisältö OSA I HOITOTARVIKEJAKELUN PERUSTEET JA VALTAKUNNALLISET OHJEET... 3 1 YLEISET PERUSTEET HOITOTARVIKEJAKELULLE... 3 2 TAVOITTEET... 4 3 PERIAATTEET... 4 4 LÄHETEKÄYTÄNNÖT... 5 5 KOTIINKULJETUS... 5 6 ASIAKKAIDEN REKISTERINPITO... 5 OSA II HOITOTARVIKKEIDEN JAKELUOHJE... 6 7 DIABETEKSEN SEURANTA- JA HOITOTARVIKKEET... 6 8 HAAVAN HOITOTARVIKKEET... 6 9 AVANTEEN HOITOTARVIKKEET... 6 10 VIRTSAAMISEN APUVÄLINEET JA INKONTINENSSIN HOITOTARVIKKEET... 7 Vaipat... 7 Keräävät hoitotarvikkeet... 8 Toistokatetrointitarvikkeet... 8 11 MUUT YKSIKÖLLISEN HOITOSUUNNITELMAN MUKAAN ANNETTAVAT HOITOTARVIKKEET... 8 12 MAKSUTTOMAN HOITOTARVIKEJAKELUN PIIRIIN PÄÄSÄÄNTÖISESTI KUULUMATTOMAT HOITOTARVIKKEET... 9 2
OSA HOITOTARVIKEJAKELUN PERUSTEET JA VALTAKUNNALLISET OHJEET YLEISET PERUSTEET HOITOTARVIKEJAKELULLE Terveydenhuoltolaki (1326/2010) 24, 47, 48 1.5.2011 voimaan astunut terveydenhuoltolaki (1326/2010, 24 ) edellyttää kunnan järjestämään asukkaidensa sairaanhoitoon kuuluvat hoitosuunnitelman mukaiset pitkäaikaisen sairauden hoitoon tarvittavat hoitotarvikkeet. Kotihoidossa hoitotarvikkeita luovutetaan henkilöille, jotka sairastavat pitkäaikaista sairautta ja heidän hoitotarvikkeidensa tarpeen on todennut terveyskeskuksen tai sairaalan hoitava lääkäri tai terveydenhuollon ammattihenkilö. Ulkopaikkakuntalaisilta asiakkailta, jotka asuvat paikkakunnalla pidempiaikaisesti, edellytetään hoitotarvikkeiden saamiseksi aina kotikunnan tekemää hoitosuunnitelma. Hoitosuunnitelman mukaiset tarvikkeet laskutetaan asiakkaan kotikunnalta. Hoitosuunnitelmassa pitää olla myös tiedot, miten laskutus toimii, koska se toimii samalla kunnan maksusitoumuksena (47 ). Asiakkaiden, jotka vaihtavat terveyskeskusta muun kuin kotikunnan alueelle, hoitovastuu siirtyy myös sinne. Tällöin hoitotarvikkeiden laskutus tapahtuu kotikunnasta lain mukaisesti ilman maksusitoumusta (48 ). Kuntaliiton yleiskirje (11/80/2013) STM:n Kuntainfo 4 / 2013 (26.6.2013) Ohjeistus on tehty Suomen Kuntaliiton ja sosiaali- ja terveysministeriön yhteistyönä. Ohje korostaa asiakkaan kotona asumisen ja omahoidon tukemista. Hoidon kokonaiskustannukset ovat runsaastakin jakelusta huolimatta laitoshoitoa edullisemmat. Päätöksen hoitotarvikejakelusta tekee lääkäri tai terveydenhuollon ammattihenkilö. Hoitotarvikkeiden yksilöllinen jakelusuunnitelma tulee kirjata asiakkaan hoitosuunnitelmaan julkisessa terveydenhuollossa. Hoitotarvikeohjeilla ei saa rajata yksilölliseen harkintaan perustuvia jakelumääriä. Kuntaliiton yleiskirje korostaa hoitotarvikkeiden yksilöllisesti määriteltyä tarvetta ja terveydenhuollon ammattihenkilön suorittamaa arviointia ja seurantaa jakelun yhteydessä. Hoitotarvikejakelu on osa asiakkaan kokonaishoitoa, joka sisältää sairaanhoidollista ohjausta, arviointia ja seurantaa sekä yksilöllistä neuvontaa. Kuntaliiton yleiskirje (9/80/2011) Terveydenhuollolla ei ole velvollisuutta luovuttaa kotihoitoon sellaisia hoitotarvikkeita, joiden tarve on todettu muualla kuin kunnallisessa terveydenhuollossa. Kunnallinen terveydenhuolto ei myöskään ole 3
velvollinen korvaamaan hoitotarvikkeita, joita henkilö itse tai vakuutuslaitos on tilannut suoraan tavaran toimittajalta. Palveluasumisyksiköiden asukkaat saavat hoitosuunnitelman mukaiset hoitotarvikkeet terveyskeskuksen hoitotarvikejakelusta samoilla periaatteilla kuin muutkin. Terveyskeskukset seuraavat itse, että jakelua ei tapahdu ulkokuntalaisille ilman hoitosuunnitelma tai maksusitoumusta. Jos asiakas on pitkäaikaispäätöksellä hoidettavana laitoksessa, hoitotarvikkeita ei anneta hoitotarvikejakelusta. TAVOITTEET Hoitotarvikejakelutoiminnan tavoitteet ovat: Edistää asiakkaan omahoidon edellytyksiä ja asiakkaan sitoutumista hoitoon Parantaa asiakkaan toiminta- ja työkykyä sekä elämänlaatua Edistää ja tukea asiakkaan kotona selviytymistä Ennaltaehkäistä asiakkaan laitoshoitoa ja näin vähentää hoidon kokonaiskustannuksia PERIAATTEET Hoitotarvikejakelu on osa seudullisen yhteistyön kehittämistä, jakeluohje on yhtenäinen kaikissa Päijät-Hämeen terveyskeskuksissa (Terveydenhuoltolaki 7 korostaa kunnan ja sairaanhoitopiirin sisällä hoidon yhtenäisyyttä). Hoitotarvikejakelu toimii osana hoitoketjua. Tavoitteena on edesauttaa hoidon jatkuvuutta kehittämällä joustavaa yhteistyötä ja vuorovaikutusta erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon välillä. Hoitotarvikkeiden saamisen edellytyksenä on pitkäaikainen sairaus. Hoitotarvikkeet ovat osa hoitopäätöstä, niiden tarve selvitetään hoitosuunnitelmassa ja jakelu perustuu aina lääkärin tai terveydenhuollon ammattihenkilön määrittelemään yksilölliseen, pitkäaikaiseen (yli kolme kuukautta) tarpeeseen. Hoitotarvikejakelussa arvioidaan tarvikkeiden tarpeellisuus, asianmukaisuus ja taloudellisuus sekä ohjataan asiakasta. Kerralla luovutettujen tarvikkeiden määrä ei saa ylittää kolmen kuukauden arvioitua kulutusta. Hoitotarvikejakelussa käytetään kulloinkin voimassaolevien hankintapäätösten mukaisia hoitotarvikkeita ja hoitovälineitä. Lääkkeet ja niihin rinnastettavissa olevat valmisteet eivät kuulu jakelun piiriin. Tarvikkeita jaetaan ainoastaan kotona asuville henkilöille. Kotona asumiseen rinnastetaan tehostettu palveluasuminen. Tällöin hoitotarvikkeita jaetaan vain asiakkaan henkilökohtaiseen tarpeeseen. Ei palvelutalon muuhun käyttöön. 4
Jakelua ja hoitotarvikkeiden käyttöä seurataan yksilökohtaisesti ja tarvittaessa asiakas ohjataan lääkärin tai terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolle. Vakuutuksen korvaamat tarvikkeet asiakas tai terveyskeskus tilaa suoraan toimittajilta ja laskuttaa vakuutuslaitokselta. Diagnoosi tulee olla kirjattuna potilasasiakirjaan jakelusuunnitelmaa tehdessä. Hoitotarvikejakelukäynnistä tehdään aina kirjaus potilasasiakirjoihin. Tarvikkeet ja välineet luovutetaan maksutta, eikä niistä peritä mitään omavastuuosuuksia, toimitusmaksuja eikä muutakaan maksua. LÄHETEKÄYTÄNNÖT Hoitotarvikejakeluun tarvitaan aina lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattihenkilön lähete joko paperisena tai perusterveydenhuollon potilasasiakirjaan kirjattuna. Lääkäri kirjaa hoitotarvikejakelun perustana olevan sairauden diagnoosin. Jakelu perustuu asiakkaalle laadittuun hoitosuunnitelmaan. Lähete kirjataan potilasasiakirjaan diagnooseineen. Lähetteessä tulee näkyä lääkärin asettama diagnoosi ja diagnoosinumero, hoitotarvikkeen nimi, koko, tarvittava kappalemäärä ja mahdollisuuksien mukaan valmistajan ref-tunniste. Yksityislääkärin tekemä hoitosuunnitelma menee julkisen terveydenhuollon lääkärille, joka hyväksyy sen. Jos hän hylkää hoitosuunnitelman, asiakas kutsutaan hänen vastaanotolleen uutta hoitosuunnitelmaa varten. KOTIINKULJETUS Osassa hoitotarvikkeista on käytössä niiden kotiinkuljetuspalvelu. Asiakkaille tehdään toimittajan kanssa kotiinkuljetussopimus, jonka tekee hoitotarvikejakelun hoitaja tai muu terveydenhuollon ammattihenkilö organisaation oman käytännön mukaan. Kotiinkuljetuksessa olevat tuotteet suunnitellaan samoilla periaatteilla kuin muukin hoitotarvikejakelu. Pääsääntöisesti kustannetaan neljä kuljetusta vuodessa ja kerralla toimitetaan kolmen kuukauden tarve. Jatkotilauksen voi tehdä sovitusti asiakas itse tai omainen. ASIAKKAIDEN REKISTERINPITO Hoitotarvikejakelun asiakkaista voidaan ylläpitää rekisteriä hoitotarvikejakelussa. Rekisteriä ylläpitää potilastietojärjestelmän rekisteriselosteen määrittelemä henkilö. Kotiin toimitettujen hoitotarvikkeiden osalta nimi- ja osoitetiedot pitää olla postin tai muun jakelijan tiedossa, koska tarvikkeet tulee toimittaa oikealle asiakkaalle. Tavaran toimittajilta vaaditaan, että lähetyksen päältä ei pysty näkemään paketin sisältöä. 5
OSA II HOITOTARVIKKEIDEN JAKELUOHJE Hoitotarvikejakeluohjeessa kuvataan jakelua ohjaavia toimintoja hoitotarvikejakelun tueksi. Hoitotarvikkeiden jakelu perustuu aina yksilölliseen hoitosuunnitelmaan. Lähettävän yksikön tulee varustaa asiakas riittävillä hoitotarvikkeilla. DIABETEKSEN SEURANTA- JA HOITOTARVIKKEET Diabeteksen seuranta- ja hoitotarvikkeet annetaan asiakkaalle yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti. Diabeteksen seurannassa tarvittavien liuskojen jakelussa noudatetaan pääsääntöisesti Diabeteksen Käypä Hoito suositusta. Liuskoja annetaan hankintapäätöksen mukaisiin verensokerimittareihin. Muihin mittareihin annetaan liuskoja vain asiakkaan yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti. Muut jaettavat diabetestuotteet ovat insuliinipumpputarvikkeet (paristot, käyttötarvikepakkaus, täyttöampullit ja infuusiosetit, vyökotelot), omaseurantavihot, insuliinikynät, ruiskut, pistolaitteet ja lansetit. HAAVAN HOITOTARVIKKEET Haavanhoitotarvikkeet annetaan asiakkaalle yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti. Jakeluna annetaan peittävät, imevät ja sitovat tarvikkeet sekä hoitavista tuotteista perustarvikkeet. Peittävät, imevät ja sitovat, tehdaspuhtaat ja steriilit, hoitotarvikkeet ovat: harsotaitokset, haavatyynyt, palovammaside, trakeataitokset, elastiset siderullat, putkiharsot, teipit ja vanupuikot. Haavapintaan laitettavat hoitavat haavanhoitotuotteet jaetaan asiakkaalle hoitavien perustuotteiden osalta. Lääkeaineisiin rinnastettavat sidokset, voiteet ja liuokset asiakas ostaa itse. Alle kolmen kuukauden tarpeen asiakas ostaa itse. Lääkäri tai erikseen koulutettu haavahoitaja tekee päätöksen siitä, milloin haava katsotaan pitkäaikaiseksi huomioiden anamnestiset ja kliiniset tiedot. Tuotteet kirjataan potilasasiakirjaan kauppanimellä. AVANTEEN HOITOTARVIKKEET Päätöksen ja hoitosuunnitelman avannepotilaiden hoitotarvikejakelusta tekee Päijät-Hämeen keskussairaalan lääkäri tai avannehoitaja. Asiakkaalle suositellaan vuosittaista arviointikäyntiä avannehoitajan vastaanotolla, samoin ongelmatilanteissa konsultoidaan avannehoitajaa tai ohjataan asiakas avannehoitajan vastaanotolle. Avanteen hoitotarvikkeet annetaan asiakkaalle yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti. Jaettavia avannetuotteita ovat (määrät ohjeellisia): Suoliavanteeseen pussit (suljetut 3 kpl / vrk ja tyhjennettävät 3-7 kpl / vk) 6
Virtsa-avannepussit (suojalevyyn kiinnitettävät 1 kpl / vrk) Hoitolevyt (3-4 kpl / vko) Tiivistepasta ja jauhe, pastarengas Vyö Convex-renkaat Puhdistus- ja suojapyyhkeet (liima-aineiden pyyhkimiseen) Avannesuojat Ileostomiakatetrit. 10 VIRTSAAMISEN APUVÄLINEET JA INKONTINENSSIN HOITOTARVIKKEET Vaipat Inkontinenssin syy tulee aina ensin selvittää ja selvityksen tulos tulee olla kirjattuna asiakkaan hoitosuunnitelmaan. Aina tulee käyttää kaikki muut hoitokeinot (esimerkiksi kuntoutus, lääkehoito tai leikkaus) ennen kuin siirrytään pysyviin suojahousuihin tai erilaisiin katetrihoitoihin. Lääkäri tekee aina diagnoosin inkontinenssista, sen vaikeusasteesta ja ottaa kantaa inkontinenssin muihin hoitomahdollisuuksiin ennen siirtymistä vaippajakeluun. Lääkärin tekemän tutkimuksen perusteella terveydenhuollon ammattihenkilö kirjaa asiakkaan hoitotietoihin / lähetteeseen inkontinenssin vaikeusasteen ja päätöksen vaippajakelun aloittamisen. Terveydenhuollon ammattihenkilö suunnittelee jaettavien tuotteiden määrän ja laadun sekä kirjaa jakelusuunnitelman potilasasiakirjoihin. Inkontinenssin hoitotarvikkeet annetaan asiakkaalle yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti. Inkontinenssissa erotetaan kolme vaikeusastetta. Anamnestisten tietojen ja kliinisten tutkimustietojen pohjalta vaikeusasteet kaksi ja kolme, täyttävät vaippojen jakeluehdot. aste 1 lievä virtsa karkaa ponnistettaessa tai sitä tulee kerrallaan pieni määrä aste 2 keskivaikea virtsa karkaa usein, määrä on noin 1.5 dl virtsaa kerrallaan aste 3 vaikea virtsa karkaa runsaasti myös levossa Vaippoja jaetaan vain keskivaikeaa ja vaikeaa virtsainkontinenssia sairastaville asiakkaille. Vaippoja valittaessa on huomioitava asiakkaan todellinen tarve ja sen mukaan valittava käyttötarkoitukseen sopiva päivä- ja / tai yövaippamalli. Hyvin suunniteltuna vaippatarve ei ylitä kolmea neljää vaippaa vuorokaudessa, poikkeuksena kehitysvammaiset henkilöt. Lievään virtsankarkailuun tarkoitetut vaipat kuuluvat hoitotarvikejakelun piiriin vain jos asiakkaalla on neurologinen sairaus. Lapsille, jotka ovat yli 3-vuotiaita ja joilla on kehitysviivästymä, kehitysvamma tai muu vakava sairaus annetaan erikoislääkärin päätöksellä yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti vaippoja. Yökastelijat (fysiologinen kastelu) eivät ole oikeutettuja vaippojen ilmaisjakeluun. 7
Ulosteinkontinenssia sairastaville asiakkaille annetaan vain lääkärin lähetteellä yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaiset tuotteet. Keräävät hoitotarvikkeet Urinaalit eli ulkoiset katetrit, virtsankeräyspussit, virtsapussin pidikkeet sekä kiinnitystarrat reisimalliseen pussiin. Tarvikkeet annetaan uroterapeutin tai urologisen sairaanhoitajan tekemän asiakkaan yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti. Mikäli kulutus ylittyy tai asiakas tarvitsee muita tuotteita, ohjataan hänet uroterapeutin tai urologisen sairaanhoitajan vastaanotolle. Toistokatetrointitarvikkeet Tarvikkeet annetaan yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti. Uroterapeutti / urologinen sairaanhoitaja arvioi katetrointitarpeen kestoajan. Päijät-Hämeen keskussairaalasta voidaan myös antaa opetuspotilaille katetreja mukaan. Katetrointitarpeen jäädessä alle kolmen kuukauden, asiakas hakee katetrit hoitotarvikejakelusta. Jos katetrointitarve asiakkaalla lisääntyy yli 6 x / vrk, ohjataan asiakas uroterapeutin / urologisen sairaanhoitajan arvioon. suosituksestaan. Tämän isompia vuorokausimääriä katetreja annetaan vain heidän Heti valmiita nestekatetreja luovutetaan mm. työpäivän ajaksi, matkakatetreiksi tai uroterapeutin / urologisen sairaanhoitajan suosituksesta yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti erityisryhmille (esimerkiksi asiakkaalla on toiminnanvajausta tai toistuvia infektioita). Kestokatetrit jaetaan hoitotarvikejakelusta uroterapeutin tai urologisen sairaanhoitajan arvion perusteella. Aina tulee harkita, onko kestokatetri ainoa vaihtoehto. 11 MUUT YKSIKÖLLISEN HOITOSUUNNITELMAN MUKAAN ANNETTAVAT HOITOTARVIKKEET Muita asiakkaalle jaettavia hoitotarvikkeita yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti ovat: Injektiovälineet: ruiskut, neulat Virtsan valkuaisen ja veren mittausliuskat Gammaglobuliinipumppuhoitoon liittyvät tarvikkeet: Ruiskut (erikoiset pumppuun sopivat), infuusiosetti, paristot, lääkkeenantokärjet Imukatetrit, imuletkut Trakeostomiatarvikkeet: tuubit, filtterit, aluslevyt, lämpö- ja kosteussäätimet, puheläpät, harjat ja suihkusuojat Pienten lasten sairauksiin hoitotarvikkeet yksilöllisesti: valutusletkut, keskuslaskimoportin steriilit hoitotuotteet, ACE- stopperit, suolihuuhtelutarvikkeet Saattohoitovaiheessa tarvittavia erilaisia hoitotarvikkeita yksilöllisesti 8
Enteraaliseen ravitsemukseen liittyvät tarvikkeet; letkut, ravintoportit, enteraaliset siirtolaitteet, ruiskut, sidokset PEG -hoitajan lähetteellä tai muulla organisaatiossa sovitulla tavalla. Nitriilikäsineet asiakkaille, joilla on lääkeinjektioita. Muita yksilöllisesti jaettavia tuotteita; rektaalikatetrit, peräruiskepussit, huuhtelukärjet ja pussit, Peristeen järjestelmä ja pleuraimun tyhjennyspussit. Anaalitamponit erikoislääkärin lähetteellä. Suojakäsineet ja muut tarvittavat suojaimet henkilökohtaiselle avustajalle yksilöllisen hoitosuunnitelman mukaisesti. 12 MAKSUTTOMAN HOITOTARVIKEJAKELUN PIIRIIN PÄÄSÄÄNTÖISESTI KUULUMATTOMAT HOITOTARVIKKEET Alla luetellut tuotteet eivät pääsääntöisesti kuulu hoitotarvikejakelun piiriin. vuodesuojat pesulaput ruokalaput suojakäsineet (työnantaja kustantaa) pesuemulsiot suojaesiliinat ennalta ehkäisevät tuotteet laitteet (imu tms.).. 9