Sivu 1 / 3 HOITO-OHJE HUS Mobiiliyksikkö www.hus.fi ESBL Torjuntaohjeita pitkäaikaishoitolaitoksiin Ohje on tarkoitettu hygieniavastuuhenkilöiden käyttöön laitoksen omien toimintaohjeiden pohjaksi. ESBL-kantaja ESBL-kantaja on potilas, jolla on todettu erittäin laajakirjoista beetalaktamaasia (ESBL) tuottava bakteeri (yleensä E. Coli, Klebsiella, Citrobacter tai Proteus) ulosteessa, virtsassa tai muussa eritteessä. ESBL-altistunut ESBL:lle vuodeosastoilla altistuneita ei yleensä kirjata riskitietojärjestelmiin. ESBL:ää tulee epäillä potilailla, jos huonetoverilla on todettu ESBL, jonka vuoksi tämä kuuluisi kosketuseristykseen (kts kosketuseristyskriteerit kohdasta varotoimet) jos potilas on ollut sairaalahoidossa Pohjoismaiden ulkopuolella viimeisen 12kk sisällä Altistuneilta tutkitaan seulontanäytteet (-ESBLVi; KL 4817). ESBL-tartunta on poissuljettavissa viikon kuluttua, jos näytteet ovat negatiiviset. Näytteet otetaan heti ja viikon kuluttua altistuksen päättymisestä. Molemmilla kerroilla näytteet otetaan ulosteesta tai rectumsivelynäytteenä, ja ensimmäisellä kerralla myös kosteista haavoista Ulkomailla sairaalahoidossa olleilta otetaan MDRsVi (20837, sisältää ESBL-viljelyn), sekä VRE- ja MRSA-näytteet. Varotoimet ESBL-kantajat, joilla on riskitekijöitä (erittävät haavat, trakeostomia tai suoliavanne, inkontinenssi, tahraa ympäristöään tai on sekava/dementti), hoidetaan kosketuseristyksessä. Tällöin potilas sijoitetaan yhden hengen huoneeseen tai samaan huoneeseen (kohorttiin) muiden ESBL-kantajien kanssa, jossa on oma suihku ja WC. Jos tällaista huonetta ei ole, potilas voidaan hoitaa ns. tilaeristyksessä (kts tilaeristys) useamman hengen huoneessa. Jos osastolla hoidetaan sekä ESBL- että muita potilaita, eikä huoneissa ole omaa WC:tä, ESBL-kantajille on osoitettava oma WC. Kontinentit potilaat, jotka noudattavat asianmukaisesti hygieniaohjeita, voidaan hoitaa myös pelkästään tavanomaisia varotoimia noudattaen tavallisissa huoneissa. Epidemiatilanteessa eristyskäytäntöä voidaan kuitenkin tiukentaa. Potilaalle kerrotaan hänen oma osuutensa tartunnan torjunnassa. ESBL:lle altistuneiden potilaiden hoidossa noudatetaan tavanomaisia varotoimia. Inkontinenttien ja tuhrivien potilaiden hoidossa noudatetaan kuitenkin kosketuseristyksen mukaisia suojainkäytäntöjä lähihoidossa.
Sivu 2 / 3 HOITO-OHJE HUS Mobiiliyksikkö www.hus.fi Tavanomaiset varotoimet käsien desinfektio ennen ja jälkeen potilaskontaktin, vaikka olisi käytetty suojakäsineitä käsien ihon on oltava ehjä ja kimmoisa. Käsikoruja tai tekokynsiä ei käytetä hoitotyössä. suojakäsineet, kun käsitellään eritteitä, rikkinäistä ihoa ja limakalvoja suojatakki, suu-nenäsuojus ja silmäsuojus, kun on vaara roiskeista kaksivaiheinen eritetahradesinfektio: 1) imeytys 2) desinfektioaineella pyyhkiminen (kloori 1000 ppm, Virkon 1%, Oxivir 3%) muussa siivouksessa tavanomaiset puhdistusaineet ja siivousvälineet, Kosketuseristys kuten tavanomaiset varotoimet ja lisäksi: yhden hengen huone,jossa huone/potilaskohtaiset tai kertakäyttöiset tutkimusja muut välineet suojakäsineet aina potilashuoneeseen mentäessä, kun kosketellaan potilasta tai hoitoympäristöä käyntikohtainen suojatakki lähihoidossa, suunenäsuojus haavahoidossa tai hoidettaessa voimakkaasti hilseilevää potilasta ja silmäsuojus, kun on vaara roiskeista Huomio kosketuspintojen puhdistukseen päivittäin. Potilaspaikkakohtaisten siivouspyyhkeiden lisäksi huonekohtaiset siivousvälineet Erityishuomio haavanhoidon hygieniaan, huuhteluhuoneen (dekon käyttö ja toiminta) ja suihkuhuoneiden (suihkulaverin puhdistus ja suihkupäiden säännöllinen vaihto ja puhdistus) hygieniaan, sekä virtsakatetrien ja alusastioiden käsittelyyn. Tilaeristys ESBL-kantajien hoidossa Sopii paremmin altistuneille kuin kantajille ja tilapäisratkaisuksi. Ei sovellu ESBL-kantajille, joilla tuorein ESBL-löydös on todettu alle 3 kk sitten, erityisesti jos potilas on inkontinentti Tilaeristyksessä Potilaan vuodepaikka rajataan esim. liikuteltavin särmein tai verhoin. Potilassänkyjen etäisyyden tulee olla vähintään 1,5 metriä toisistaan. Eristysalueella noudatetaan kosketuseristyksen mukaisia varotoimia (suojakäsineet ja -takki tai pitkähihainen suojaesiliina aina lähihoidossa, potilaskohtaiset tutkimusvälineet, kosketuspintojen säännöllinen puhdistus jne). Suojaimet riisutaan eristysalueella olevaan roska-astiaan ja kädet desinfioidaan ennen eristysalueelta poistumista Potilaan liikkuminen osastolla Kun kosketuseristyksessä oleva potilas tulee huoneestaan yhteisiin tiloihin tai lähtee tutkimuksiin, hänen käsiinsä laitetaan desinfektiohuuhdetta ja huolehditaan, että mahdolliset haavat on asianmukaisesti peitetty Potilaalle kerrotaan hänen oma osuutensa tartunnan torjunnassa.
Sivu 3 / 3 HOITO-OHJE HUS Mobiiliyksikkö www.hus.fi henkilökunta huolehtii hyvästä käsihygieniasta ja noudattaa tavanomaisia varotoimia, kun potilasta ohjaillaan potilashuoneen ulkopuolella. ESBL-altistustilanne ja epidemian selvittäminen Jos vuodeosastolla olevalta potilaalla, jolla on yllä mainittuja riskitekijöitä, todetaan yllättäen ESBLbakteeri, huonetoverilta otetaan -ESBL-viljely (KL 4817) ulosteesta tai recrumsivelynäytteenä, kosteista haavoista ja katetripotilaan virtsasta, jos katetri on ollut yli viikon. Näytteet otetaan uudelleen viikon kuluttua ulosteesta tai rectumsivelynäytteenä- Jos osastolta on löytynyt edeltävien kuukausien aikana myös muita ESBL-kantajuuksia varsinkin infektion vuoksi otetuissa näytteissä, osastolla saattaa olla ESBL-epidemia ja osasto seulotaan kokonaan. Seulontapäätöksestä keskustellaan laitoksen epidemiaselvityksestä vastaavaa henkilön kanssa tarvittaessa esim. Mobiiliyksikköä konsultoiden. Jos seulonnassa löytyy osastolta lisää kantajia, osasto seulotaan tapauskohtaisesti sopivaksi katsotun ajan kuluttua vielä uudelleen, kunnes kaikki ESBLkantajat on löydetty. ESBL-kantajat keskitetään seulontalöydösten perusteella laitoksessa mieluiten samaan huoneeseen, soluun ja samalla osastolle. ESBL-kantajuustiedon purkaminen Jos ESBL-kantaja on pysyvässä laitoshoidossa Jos kantajuustiedon purkamisella on jonkin käytännön merkitys, kuten ESBL-kohortin uudelleensijoitus, voidaan harkita seulontanäytteiden (-ESBLVi, KL 4817) ottamista ja harkita riskitiedon purkamista kaikkien seuraavien kriteerien täyttyessä: seulontanäytteiden tulokset ovat negatiiviset kohdasta, jossa ESBL aiemmin todettiin, sekä kahdesti eri (peräkkäisinä) päivinä otetuissa ulostenäytteissä viimeisestä positiivisesta näytteestä ja edellisestä on kulunut yli 6 kk potilas ei ole eritteillä tuhriva ei mikrobilääkitystä viimeksi kuluneen 1kk ainana ja todennäköisyys toistuville mikrobilääkehoidoille lähitulevaisuudessa on pieni Jos potilas on kotihoidossa ESBL-kantajuustieto voidaan purkaa kevyemmin perustein kaikkien seuraavien kriteerien täyttyessä seulontanäytteiden tulokset ovat negatiiviset kohdasta, jossa ESBL aiemmin todettiin, sekä kahdesti eri (peräkkäisinä) päivinä otetuissa ulostenäytteissä viimeisestä positiivisesta näytteestä on kulunut vähintään 3kk eikä potilas ole ollut sairaala- tai laitoshoidossa viimeisen 3kk aikana potilaalla ei ole ollut mikrobilääkekuureja viimeisen 1kk sisällä Riskitiedon poistamisesta konsultoidaan hygieniahoitajaa, ja siitä ilmoitetaan myös HUS-sairaalan hygieniahoitajalle tai Mobiiliyksikön hygieniahoitajalle. Lisätietoja: Mobiiliyksikkö / Hygieniahoitaja Marja Hämäläinen, 050-427 0982 ja Infektiolääkäri Mari Kanerva 050-427 2155 03092013 / MK