Sosiaali- ja terveyspalveluverkko Kohtaavatko kysyntä ja tarjonta? Jarmo Rusanen Oulun yliopisto, maantieteen tutkimusyksikkö, geoinformatiikka Paikkatietomarkkinat 8.11.2016 1 18.11.2016 Oulun yliopisto
Visio Geoinformatiikan ryhmän tavoite on rakentaa koko Suomea kattava terveys- ja sosiaalialan paikkatietokanta. Terveyspalveluiden osalta tietokanta on sijaintitietojen osalta valmis. Sosiaalialan paikkatietokannan ensimmäinen versio on valmis. Tavoite on rakentaa nämä yhdistävät paikkatietokanta, jonka avulla voidaan optimoida sekä sosiaali- että terveyspalveluiden verkoston maantieteellinen saavutettavuus koko maan, maakuntien, kuntien ja tulevien sote-alueiden käyttöön.
Tausta Oulun yliopisto, maantieteen tutkimusyksikkö/geoinformatiikka on yhdessä Sitran kanssa rakentanut sosiaali- ja terveyspalveluista paikkatietokantaa tukemaan sote-uudistusta. Tarkoituksena on laittaa kartalle: Ylipistolliset/keskussairaalat Synnytysyksiköt 24/7 päivystyspisteet Aluesairaalat Yksityiset sairaalat Terveysasemat Terveyskeskusten vuodeosastot Yksityiset lääkärit Sosiaalihuollon avohoitopisteet Raportit 2016: Sosiaalihuollon päivätoimintakeskukset Sosiaalihuollon asumispalvelut Sosiaalihuollon laitoshoito Apteekit Sosiaali- ja terveyspalveluiden kehityskuva 2025 Paikkatieto- ja saavutettavuusperusteinen tarkastelu (http://www.sitra.fi/julkaisu/2016/sosiaali-jaterveyspalveluverkon-kehityskuva-2025) Sosiaalipalvelut ja apteekit paikkatieto- ja saavutettavuus-perusteinen tarkastelu nykytilasta ja vuoden 2025 skenaarioista. (http://www.sitra.fi/julkaisu/2016/sosiaalipalvelut-jaapteekit)
Sote-aineistot: Kuntien kotisivuilta: Yliopistolliset/kesk ussairaalat Synnytysyksiköt 24/7 päivystyspisteet Aluesairaalat Terveysasemat Tk:n vuodeosastot Toimipaikkarekisteri (TOPI) THL, Duodecimterveyskirjasto: Yksityiset lääkäripalvelut* Julkinen sosiaalihuolto *kokonaisvaltaiset lääkäripalvelut, työterveys ja lastenlääkäri. Valveri-rekisteri, Valvira, Avit: Yksityinen sosiaalihuolto Apteekkariliitto: Apteekit Muut paikkatietoaineistot: Väestötietoaineisto Ruuduttainen väestötieto 1x1 km tarkkuudella nykytilanteesta Kunnittaiset ikäluokittaiset väestöennusteet vuoteen 2040 saakka (Tilastokeskus) Tieverkkoaineisto (Digiroad)
LUONNONTIETEELLINEN TIEDEKUNTA / Maantiede/ Jarmo Rusanen 6
Maantiede, Jarmo Rusanen 2016 8
Tiina Huotari 10
Tiina Huotari 11
Tiina Huotari 12
Tiina Huotari 13
Synnytyssairaaloiden saavutettavuus Synnytyssairaaloiden lkm Synnytyssairaala Kunta 29 Naistenklinikka Helsinki 28 Malmin terveydenhuoltoalueen ky Pietarsaari 27 Raahen terveyskeskus Raahe 26 Vammalan aluesairaala Vammala 25 Lohjan sairaala Lohja 24 Porvoon sairaala Porvoo 23 Kanta-Hämeen keskussairaala Hämeenlinna 22 Savonlinnan keskussairaala Savonlinna 21 Salon sairaala Salo 20 Länsi-Pohjan keskussairaala Kemi 19 Oulaskankaan sairaala Oulainen 18 Jorvin sairaala Espoo 17 Mikkelin keskussairaala Mikkeli 16 Hyvinkään sairaala Hyvinkää 15 Vaasan keskussairaala Vaasa
Muutokset saavutettavuusajassa prosentteina 30 25 20 15 nykyiset synnytyssairaalat saavutettavuuden kannalta optimaaliset Saavutettavuus (h) % < 0,5 78,6 76,1 71,5 62,8 0,5-1 17,4 19,7 22,1 26,5 < 1 95,9 95,8 93,6 89,3 1-2 3,5 3,6 5,9 10,1 > 2 0,6 0,6 0,6 0,6
Taulukko 1. Sote-yksiköihin eri lukumäärävaihtoehdoissa allokoidun väestön määrä, sekä muutos peräkkäisten vaihtoehtojen välillä. Pori mukaan Lahti mukaan Vaasa mukaan Kokkola mukaan Yksikkö Väestö 10 Muutos Väestö 11 Muutos Väestö 12 Muutos Väestö 13 Muutos Väestö 14 1 Helsinki 1767266 0 1767266-232321 1534945 0 1534945 0 1534945 2 Tampere 740208-157354 582854-84932 497922 0 497922 0 497922 3 Turku 560001-66918 493083-58 493025 0 493025 0 493025 4 Oulu 457703 0 457703 0 457703-6540 451163-61696 389467 5 Seinäjoki 451546-15020 436526 0 436526-218376 218150-24040 194110 6 Lappeenranta 363418 0 363418-97808 265610 0 265610 0 265610 7 Jyväskylä 342644 0 342644-29372 313272 0 313272-2481 310791 8 Kuopio 304387 0 304387 0 304387 0 304387 0 304387 9 Joensuu 211465 0 211465 0 211465 0 211465 0 211465 10 Rovaniemi 161396 0 161396 0 161396 0 161396 0 161396 11 Pori +239292 239292 0 239292-5265 234027 0 234027 12 Lahti 0 +444491 444491 0 444491 0 444491 13 Vaasa 0 0 +230181 230181-96499 133682 14 Kokkola 0 0 0 +184716 184716 5360034 0 5360034 0 5360034 0 5360034 0 5360034
Taulukko 2. Matka-ajat ja etäisyydet eri sote-aluevaihtoehdoissa desiileittäin tarkasteltuna. Matka-aika tunteina, minuutteina ja sekunteina 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 10 0:06:35 0:10:17 0:14:46 0:20:38 0:32:38 0:46:55 1:04:49 1:19:55 1:33:37 11 0:06:12 0:09:45 0:14:03 0:19:25 0:29:18 0:43:02 0:57:08 1:13:08 1:30:44 12 0:06:04 0:09:18 0:13:06 0:18:14 0:25:42 0:38:19 0:49:38 1:05:08 1:27:01 13 0:05:54 0:08:52 0:12:29 0:17:26 0:23:43 0:35:45 0:47:23 1:01:06 1:24:34 14 0:05:42 0:08:41 0:12:13 0:16:56 0:22:48 0:34:05 0:45:14 0:57:04 1:18:18 Matka kilometreinä 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 10 4,5 8,1 13,0 19,1 35,1 56,0 79,7 98,1 117,5 11 4,3 7,7 12,4 17,5 31,2 51,1 69,8 90,1 114,1 12 4,2 7,3 11,4 16,3 26,0 43,3 58,9 79,3 109,9 13 4,1 7,0 10,8 15,5 24,4 39,8 56,2 74,5 106,9 14 4,0 6,7 10,5 15,2 23,1 37,9 53,9 70,0 96,3
Optimaaliset palvelualueet Lukumäärävaihtoehdot 5, 10 ja 15 Ehdokassijainteina nykyiset keskussairaalat (20) Menetelmä: sijainti-allokointi Määritetään kullekin lukumäärävaihtoehdolle ehdokassijaintien joukosta ne sijainnit, jotka minimoivat väestöpainotetun matka-ajan Matka-aika perustuu autoliikenteen nopeuksiin, vaihtelee tieluokittain Sijainti-allokoinnin tuloksesta saadaan johdettua maantieteellisen saavutettavuuden kannalta optimaaliset palvelualueet Aineistot: Väestö: Tilastokeskuksen tuottama 1 1 km ruutuaineisto (2013) Tieverkko: Esri Finlandin tuottama Suomen tie- ja katuverkkoaineisto. Sijainti-allokoinnin mahdollistamiseksi kyseistä aineistoa on yksinkertaistettu mm. poistamalla kaksi alinta toiminnallista tieluokkaa (muut yksityistiet ja kevyen liikenteen väylät)
SAIRAALAT JA TERVEYSKESKUKSET LOGISTIIKKAKESKUKSEN ASIAKKAINA Health centre Minor hospital Major hospital Northern Ostrobothnia hospital district Lapland Hospital District Länsi- Pohja Hospital District Norrbotten Hospital District (Swe) Indicative nodal reference weight 1.6 1.4/0.7 1.7 1.2 1.5 7.5 / 11 30 >30 11.7 7,5, 30. 264 / 330 2 - - 63.4 264 Taulukko: Arvioitu tulevan rahdin määrä viikkotasolla (m 3 ) (ei sis. pyykki, ruoka, lääkkeet)
Lääkärihelikopteritoiminnan (HEMS) merkitys vakavien traumojen ennusteeseen ja hoitoon Pohjois-Suomessa Ennalta tiedetään, että traumakuolleisuus on suurempaa harvaan asutuilla seuduilla, ja että kuolemaan johtaneiden vammojen esiintyvyys on korkea Pohjois- Suomessa Tutkimuksen mukaan, jos potilas selviää hengissä ensihoitohelikopterihenkilöstön saapumiseen saakka, maaseudulla vammautuneen potilaan lyhyen ajan ennusteessa ei ole merkittävää eroa kaupunkialueella vammautuneeseen verrattuna Vaikeasti vammautuneet potilaat näyttävät hyötyvän kuljetuksesta suoraan lopulliseen hoitopaikkaan o Eli on parempi kuljettaa heti pitkä matka isoon sairaalaan kuin lyhyt matka pienempään sairaalaan josta potilas pitäisi joka tapauksessa siirtää myöhemmin eteenpäin
Noin 1 000 000 hoitokäyntiä vuosina 2011-2015
Samalla selvitetään muut syyt ambulanssien käyntien keskittymiseen tiettyihin kohteisiin. Tutkimusaineisto käsittää lähes miljoona hälytystehtävää vuodelta 2014, ja näiden perusteella erityistarkasteluun on edelleen valikoitu sairaanhoitopiireittäin kaikkiaan 2000 kohdetta, joihin on kohdistunut eniten hälytystehtäviä. Tutkimusta rahoittaa lääkärihelikopteritoimintaa valtakunnallisesti hallinnoiva yhtiö FinnHEMS, joka on myös toimittanut tutkimuksessa käytettävän aineiston. Tutkimus toteutetaan ajalla 15.2. 14.5.2016. Terveyspalveluja Suomessa tarjoavien palveluyksiköiden paikantamisen ja hälytysajojen kohdentumisen analyysi (TEPA) Tutkimuksen ensisijaisena tarkoituksena oli selvittää, kuinka suuri osuus ensihoidon tehtävistä (ambulanssikuljetuksista) kohdistuu sosiaali- ja/tai terveydenhuollon hoitolaitoksiin sekä muihin palveluyksiköihin.
Terveyspalveluja Suomessa tarjoavien palveluyksiköiden paikantamisen ja hälytysajojen kohdentumisen analyysi (TEPA)
Käyntien määrä / asukasta Ambulanssikäyntien määrä ympärivuorokautisista terveyspalveluista (Väestö vakioitu) 0,03 0,025 0,02 0,015 0,01 0,005 0 0-5 5-10 10-15 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 Etäisyys (km)
Pirkanmaan erva-alueen taksimatkojen yhdistelyllä saavutettavien säästöjen arviointi Yhteistyötahona Kela Kelan matkakorvaukset viime vuosina luokkaa 300 milj. vuodessa 50 Matkakorvausmenojen hillitsemiseksi 0 on siirrytty taksien keskitettyyn tilausmenettelyyn, jolla pyritään yhdistämään yksittäisiä taksimatkoja ns. yhteiskuljetuksiksi, jolloin samassa taksissa on useita suunnilleen samaan suuntaan meneviä matkustajia Taksimatkojen välityskeskukset ovat kuitenkin sairaanhoitopiirikohtaisia eikä eri sairaanhoitopiirien kunnissa asuvien matkojen yhdistellä, vaikka se olisi ollut logistisesti järkevääkin 350 300 250 200 150 100 Kelan matkakorvaukset 2010-2015 (milj. ) 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Aineistona Kelan vuonna 2015 korvaamat taksimatkat Pirkanmaan erva-alueella (TAYS) Lähes 700.000 matkaa 12% matkoista yhdisteltyjä Korvaussumma yli 30 milj. Tutkimuksessa selvitetään paikkatieto-analytiikalla: kuinka paljon yhdistelyn avulla on pystytty saavuttamaan säästöjä kuinka paljon olisi potentiaalisesti ollut mahdollista säästää jos yhdistelyä olisi tehty koko erva-alueen tasolla
MUUTTUJA TIEDON KUVAUS MUOT O PITUUS TUTKNRO Tutkimusnumero Num 8 MAKALPV Maksamisen alkuaika Num 8 MAKLOPV Maksamisen päättymisaika Num 8 TITU Tilitystunnus Char 2 TUN Etuuslajin tunnus Char 2 MATPV Matkapäivä Num 8 MATLKM Matkojen lukumäärä Num 8 KULKUNEU Kulkuneuvo tai yöpymisraha Char 1 KUST Kustannus / toimenpide, euroa Num 8 POMAVEUR Ratkaisussa peritty omavastuun määrä Num 8 RETUNNUS Reittitunnus Char 20 YHDMATKA Yhdistelymatka Char 1 YHDLKM Yhdistelyssä matkustajien lkm Num 8 SP Sukupuoli (1=mies,2=nainen) Char 1 IKA Ikä kauden lopussa,vht:ltä Num 3 JKORV Korvaukset, euroa Num 8 MLKLO Matkan lähtöaika Char 4 MLOSOITE Matkan lähtöosoite Char 65 MLKUNTA Matkan lähtöpisteen kunta Char 3 MPKLO Matkan päättymisaika Char 4 MPOSOITE Matkan pääteosoite Char 65 MPKUNTA Matkan päätepisteen kunta Char 3 MKETJU Matkaketju Char 1 MKOSOITE Matkaketjun kohteen osoite Char 65 MKKUNTA Matkaketjun kohteen kunta Char 3 YHDEISOV Yhdistely ei sovi SAATLKM saattajien lukumäärä
Palveluiden tarjonnan päällekkäisyys 30 km etäisyydellä kysynnästä: terveysasemat, yksityiset lääkärit, apteekit. Apteekkien yli- ja alitarjonta kunnittain
Yksityiset sosiaalipalveluiden tuottajat kohderyhmä ja palvelualat: AVI Valvira Yhteensä: 15036 1222 16258 Lapset (l), lapset/nuoret (ln), lapsiperheet (lp) Palveluala AVIt Valvira Yhteensä: Aamu- ja iltapäivätoiminta/osapäivähoito (l) 25 0 25 Ammatillinen perhekotihoito (ln) 355 4 359 Avoin varhaiskasvatuspalvelu (ln) 110 0 110 Avoin varhaiskasvatuspalvelu (lp) 12 0 12 Avomuotoinen perhekuntoutus (lp) 140 19 159 Ensi- ja turvakodit (lp) 26 1 27 Ensi- ja turvakodit (ln) 3 6 9 Kodinhoitoapu (ln) 284 3 287 Kodinhoitoapu (lp) 858 3 861 Muu asumispalvelu (ln) 5 0 5 Muu asumispalvelu (lp) 4 0 4 Muu palvelu (ln) 4 1 5 Muu palvelu (lp) 3 1 4 Muu palveluasuminen (ln) 2 2 4 Muu sosiaalihuollon asiantuntijatoiminta (ln) 352 32 384 Muu sosiaalihuollon asiantuntijatoiminta (lp) 217 7 224 Muut luvanvaraiset palvelut (ln) 1 7 8 Palveluasuminen (ln) 5 1 6 Perhekuntoutus (lp) 12 8 20 Perhetyö (ln) 206 18 224 Perhetyö (lp) 448 26 474 Päiväkoti (l) 1129 1 1130 Sosiaalipäivystys (ln) 2 0 2 Sosiaalityöntekijän palvelut (ln) 57 2 59 Sosiaalityöntekiän palvelut (lp) 69 0 69 Tukiasuminen (ln) 189 26 215 Tukiasuminen (lp) 0 1 1 Ympärivuorokautinen laitoshoito, erit.hy (ln) 1 0 1 Ympärivuorokautinen laitoshoito, kouluk. (ln) 0 11 11 Ympärivuorokautinen laitoshoito, lastenk. (ln) 78 36 114 Ympärivuorokautinen laitoshoito nuorisok. (ln) 51 20 71 Yhteensä 4648 236 4884 Mielenterveyskuntoutujat Palveluala AVIt Valvira Yhteensä: Aikuisten päivähoito 32 2 34 Kodinhoitoapu 705 4 709 Muu asumispalvelu 22 1 23 Muu palvelu 8 0 8 Muu palveluasuminen 102 15 117 Muu sosiaalihuollon asiantuntijatoiminta 89 0 89 Muut luvanvaraiset palvelut 1 0 1 Palveluasuminen 139 31 170 Päiväkeskus/Palvelukeskus 128 6 134 Sosiaalityöntekijän palvelut 10 1 11 Tehostettu palveluasuminen 263 77 340 Tukiasuminen 328 23 351 Työ- ja toimintakeskus 51 4 55 Ympärivuorokautinen laitoshoito 8 0 8 Yhteensä 1886 164 2050 Muut Palveluala AVIt Valvira Yhteensä: Aikuisten päivähoito 10 0 10 Ammatillinen perhekotihoito 3 0 3 Avomuotoinen perhekuntoutus 26 8 34 Avomuotoinen päihdekuntoutus 30 4 34 Ensi- ja turvakodit 6 0 6 Ensisuojat ja selviämisasemat 1 0 1 Kodinhoitoapu 306 0 306 Muu asumispalvelu 17 0 17 Muu palvelu 11 0 11 Muu palveluasuminen 8 0 8 Muu sosiaalihuollon asiantuntijatoiminta 152 2 154 Muut luvanvaraiset palvelut 3 0 3 Palveluasuminen 11 0 11 Perhetyö 30 1 31 Päiväkeskus/Palvelukeskus 34 0 34 Sosiaalityöntekijän palvelut 12 1 13 Tehostettu palveluasuminen 24 4 28 Tukiasuminen 52 0 52 Työ- ja toimintakeskus 51 1 52 Ympärivuorokautinen laitoshoito 2 0 2 Yhteensä 789 21 810
Sosiaalihuollon palvelupisteet maakunnittain Taulukko 1. Sosiaalihuollon palveluiden toimipisteet maakunnittain. Valveri-rekisterin palvelualapisteistä on edustettuna noin 97 %, TOPIrekisterin toimipaikoista on edustettuna 98 %. Maakunta Väestö 2015 Avopalvelut* Päiväkeskus tai vastaava* Asumispalvelut* Laitoshoito* Uusimaa 1618333 527 162 866 170 Varsinais-Suomi 474160 231 45 265 116 Satakunta 223381 138 20 157 65 Kanta-Häme 175530 165 39 138 33 Pirkanmaa 506471 226 80 248 78 Päijät-Häme 201976 121 20 149 36 Kymenlaakso 179157 146 36 168 43 Etelä-Karjala 131355 102 28 97 31 Etelä-Savo 150484 142 32 172 36 Pohjois-Savo 248396 248 52 223 60 Pohjois-Karjala 164992 173 35 173 40 Keski-Suomi 275650 238 43 249 67 Etelä-Pohjanmaa 193165 122 48 187 72 Pohjanmaa 181770 86 15 110 57 Keski-Pohjanmaa 68887 54 12 46 18 Pohjois-Pohjanmaa 407791 277 68 310 105 Kainuu 78474 54 11 83 16 Lappi 181176 105 21 160 61 Yhteensä 5461148 3155 767 3801 1104 *Lukumäärät edustavat toimipisteiden lukumääriä. Valveri-rekisterin palvelualapisteistä on muodostettu toimipisteitä yhdistämällä saman palvelutyypin (avopalvelut, päiväkeskus tai vastaava, asumispalvelut, laitoshoito) pisteet, joilla on sama sijaintikoordinaatti, yhdeksi toimipaikkapisteeksi.
Yhteenvetoa 1(2) - Paikkatietokanta: kysyntää on, tarjontaa ei - Keskeinen puute: Ominaisuustietoja yksiköille ei juurikaan ole - Etäisyys ja tasa-arvo: Kysyntää tasa-arvoisille palveluille on. Pitkät etäisyydet ja väestön keskittyminen ei tue sitä. Etäisyyden suhteen ei ole milloinkaan tasa-arvoa. Digitaalisuus ei korvaa täysin fyysisen etäisyyden etäisyyshaittaa - Lääkärikunta: kysyntää on, tarjontaa ei, erityisesti Itä- ja Pohjois- Suomessa - Rakennuskanta: tarjontaa on, miten kysyntää? 18.11.2016 42
Yhteenvetoa 2(2) - ICT-palvelut: tarjontaa on, ratkaisuja riittää, mikä on maakunnan rooli? - Digitaalisuus, omahoito: tarjontaa on, miten kysyntä? - Liikennekaari tarjonnee mahdollisuuksia? - Tieto: tarjontaa ja kysyntää on, mutta kohtaanto puuttuu - Soteintegraatio: 10% sotepalveluiden käyttäjistä käyttää 80% kuluista. 18.11.2016 43
Tutustu lisää GEOINFORMATIIKAN TUTKIMUSSIVUT LÖYTYVÄT OSOITTEESTA http://www.oulu.fi/maantiede/node/7704 MAANTIETEEN TUTKIMUSYKSIKÖN SIVUT OVAT OSOITTEESSA http://www.oulu.fi/maantiede/ Linnkejä esityksessä mainittuihin sivuihin: Sitra: http://www.sitra.fi/julkaisu/2016/sosiaalipalvelut-ja-apteekit http://www.sitra.fi/uutiset/sote-palveluiden-rahoitus/vanhaan-sote-verkkoon-takertuminen-rapauttaisi-lahipalvelut https://www.sitra.fi/julkaisut/muut/sosiaali_ja_terveyspalveluverkon_kehityskuva_2025.pdf http://www.sitra.fi/uutiset/sote-palveluiden-rahoitus/lahiviikot-ratkaisevia-sote-uudistuksessa http://www.sitra.fi/uutiset/digitalisaation-mahdollisuudet-viela-hyodyntamatta-laakkeiden-toimittamisessa http://www.sitra.fi/artikkelit/sote-palveluiden-rahoitus/maakunnat-ratkaisevat-tuleeko-uudesta-sotesta-hitti-vai-huti Sosiaali- ja terveysministeriö http://julkaisut.valtioneuvosto.fi/handle/10024/75204