NURMIJÄRVEN KUNTA OTE PÖYTÄKIRJASTA 1 Kunnanhallitus 200 05.09.2016 Lausunto luonnoksesta hallituksen esitykseksi terveydenhuoltolain ja sosiaalihuoltolain muuttamiseksi sekä luonnoksesta valtioneuvoston asetukseksi kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä 638/03.00.00/2016 KH 200 Sosiaali- ja terveysministeriö pyytää 19.5.2016 päivätyllä kirjeellään lausuntoa luonnoksesta hallituksen esitykseksi terveydenhuoltolain ja sosiaalihuoltolain muuttamiseksi sekä luonnoksesta valtioneuvoston asetukseksi kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä. Lausunnot pyydetään antamaan 10.9.2016 mennessä. Lausuntopyyntöön tulee vastata sähköisellä kyselyllä. Reformiministeriryhmä on linjannut hallitusohjelman ja hallituksen marraskuussa 2015 tekemien linjausten mukaisesti, että sairaalaverkkoa ja yhteis- päivystyspalveluita uudistetaan. Vaativin erikoisalapäivystys kootaan 12 sairaalaan, joissa ylläpidetään ympärivuorokautista laajan päivystyksen yksikköä. Muissa keskussairaaloissa järjestetään ympärivuorokautinen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystys, joka sisältää tavallisimmin tarvittavien erikoisalojen päivystyksen ja sosiaalipäivystyksen. Lähipalvelut on tarkoitus turvatta ja niitä tarjottaisiin jatkossa monin eri tavoin siten, että maan eri osissa etäisyydet ja muut alueelliset erityispiirteet huomioidaan. Lähipalveluina annettavaa kiireellistä vastaanottotoimintaa terveyskeskuksissa vahvistetaan. Asiakasturvallisuuden sekä sosiaalipalvelujen laadun ja vaikuttavuuden takaamiseksi sosiaalipalveluja voitaisiin keskittää valtakunnallisesti tai alueellisesti järjestettäviksi terveyspalvelujen tai tarpeen mukaan muiden palvelujen yhteydessä. Saumattoman palvelun toteuttamiseksi sekä kiireettömän että kiireellisen hoidon yhteydessä tulee arvioida mahdollinen sosiaalihuollon tarve. Sosiaalipäivystystä on järjestettävä sekä laajan ympärivuorokautisen terveydenhuollon päivystysyksikön yhteydessä että erikoissairaanhoidon yhteis- päivystyksen yhteydessä. Velvoitetta psykososiaalisen tuen järjestämiseen sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyönä osana kiireellistä hoitoa selkeytetään. Kaikissa päivystystä toteuttavissa yksiköissä tulee olla riittävät voimavarat ja osaaminen. Esityksessä säädetään erikoissairaanhoidon työnjaosta osoittamalla tiettyjä tehtäviä valtakunnallisesti vähempään kuin viiteen yliopistollisen sairaalan yksikköön sekä alueellisesti viiteen yliopistolliseen sairaalaan tai vastaavan tasoiseen sairaalaan taikka 12 laajaa päivystystä ylläpitävään sairaalaan. Leikkaustoiminta, joka edellyttää leikkaussaliolosuhteita ja anestesiaa, tulee koota niihin sairaaloihin,
NURMIJÄRVEN KUNTA OTE PÖYTÄKIRJASTA 2 Kunnanhallitus 200 05.09.2016 joissa on ympärivuorokautinen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystys. Lausuntopyynnön liitteenä on alustava luonnos valtioneuvoston asetukseksi erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä taustamateriaaliksi. Kyseisen asetuksen valmistelu on vielä käynnissä. Erikoissairaanhoidon työnjakoa ja eräiden tehtävien keskittämistä koskevasta asetusluonnoksesta on tarkoitus järjestää erillinen lausuntokierros syksyllä 2016. Ensihoitopalvelussa erityisvastuualueen ensihoitokeskuksen tehtäviä palvelutasopäätöksen laatimisessa, ohjeistuksen yhteensovittamisessa ja valmiussuunnittelussa vahvistetaan. Ensihoitopalvelua koskevaa asetusta on tarkoitus muuttaa vuoden 2016 aikana. Ensihoitopalvelua koskevasta asetusluonnoksesta järjestetään erillinen lausuntokierros syksyllä 2016. Uudistukset on tarkoitus toteuttaa keskenään yhteen sovitetusti siten, että ne tukevat myös sote-uudistuksen tavoitteiden toteutumista. Uudistusten on tarkoitus tulla voimaan 1.1.2017 ja siirtymäaika tulee olemaan 1-2 vuotta. Lausuntoa on valmisteltu Keski -Uudenmaan sote-hankkeessa kuntien sosiaali - ja terveysjohtajien yhteistyönä. Sosiaali- ja terveyslautakunta käsittelee asiaa kokouksessaan 6.9.2016. Esitys: Kunnanhallitus päättää antaa liitteenä olevan lausunnon sosiaali- ja terveysministeriölle ja antaa sen myös valtuustolle tiedoksi. Tämä pykälä tarkastetaan heti kokouksessa. Lisätietoja: sosiaali- ja terveysjohtaja Erja Pentti, puh. 040 317 4096 Päätös: Esitys hyväksyttiin. Päätökseen kuuluu liite nro 2. Nurmijärvellä 7.9.2016 jakelu kopio + webropolvastaus säköisesti: Soteltk /Aarela Pentti Salminen Nousiainen
Lausuntopyvntökysely Vastausaika 7.9.2016 9:54:45 Lausuntopyyntö Vastaajatahon virallinen nim, Nimi Nurmijärven kunta 2 V a s t a u k s e n k i r j a n n e e n he n k i l ö n ni mi Nimi Anne Pölönen, kunnansihteeri ` l a s t a u k s e n va s t u u n e n ki f ö n vh t e vs t l e d o ' Etunimi Sukunimi Sähköposti Erja Pentti erjja.pentti@nurmijarvi.fi 4 Onk o va sta a ja Kunta Sosiaali- ja terveydenhuollon k untayhtymä tai yhteistoiminta-alue Muu kuntayhtymä tai kuntien yhteistoimintaelin valtion viranomainen Järjestö Joku muu l 5. Esit J k s en ta vo itt een a on va rmi sta a pa lve lu je n v hde nver ta l nen sa a ta v u u s rl:.ttä J? osa a minen pa lvelu ja ta rioava ssa ;a nolta va ssa vk slk össä ja a sia k a s- ja potilastu rva llisu u s. Lisä k si u u d istu k sen t a roltteena on hillitä k u sta nnu st en k a svu a. Eslt vk s en mu k a a n sa iraala - la pä lwlstvsverk koa tu vlstettä lsl ia sta a ma a n va es ton t a rpee seen va lta k u nna llisesti k oord inold u sti ja vh tena i slr, peru s te!n Onko uudistus tarpeellinen? 1 kantaa
E, Päivystyksen ja erikoissairaanhoidon rakenteiden uudistus on tarpeellinen. Erityisosaamisen keskittäminen, voimavarojen rationaalisen käytön mahdollistaminen ja yhtenäiset toiminnan perusteet lisäävät potilas /asiakasturvallisuutta ja laatua. Sairaala-ja päivystysverkkoa tiivistettäessä on kuitenkin huomioitava väestön mahdollisimman viiveetön hoitoon pääsy ja potilasturvallisuus myös haja-asutusalueilla. Toimivia hoito - ja palveluketjuja riittävän suurilla alueilla (n. 200 000 henkilön väestöpohja ) ei ole tarkoituksenmukaista hajottaa. Taloudellisten tavoitteiden saavuttaminen on myös varmistettava. EsitvKSessa ehdotetaan sä ä de tt ä v ä k si tervevdenhuoitolaissa ensihoitopa lvelu n jane stämisestä ;39Q 40 j la ensiholtokeskuksesta 1 4 6 j. O va tk o eh dot et u t s ä ä n nö k s et tarkoituksenmukaisia`' kantaa 0 ' i Voitte p e r u s t e l l a e dellista astaustanne o Säännös on tarkoituksenmukainen. Palvelun integroiminen kotiin tuotettaviin akuuttipalveluihin on erityisen tärkeää. Ensihoidon, sosiaalipalveluiden, kotisairaanhoidon /kotisairaalatoiminnan ja mielenterveys- ja päihdepalvelujen tulee muodostaa saumaton kokonaisuus. Tässä yhteydessä on tärkeää varmistaa, ettei päällekkäisiä palveluita tuoteta. Tärkeää on, että ensihoito ja yhteispäivystys muodostavat yhden toiminnallisen kokonaisuuden jossa ensihoito on päivystyksen liikkuva osa. o Hoidon tarpeen arvioinnin lisääminen säädökseen on tarkoituksenmukaista. Hoitojen kehittyessä yhä suurempi osa potilaista voidaan hoitaa paikan päällä ilman kuljetusta. Lisäksi hoidon tarpeen arviointi mahdollistaa asiakkaan ohjaamisen myös kiireettömään tai puolikiireelliseen hoitoon terveydenhuoltoon tai sosiaalipalveluiden asiakkuuteen. o Ensihoitopalvelujen alueellinen koordinaatioja yhdenmukaisuus edistävät potilasturvallisuutta ja toiminnan laatua. Ensihoidolle suunnitteilla olevat tehtävät, kuten hoidon tarpeen arvio ja aiempaa vahvempi asiakasohjaus, vaativat kuitenkin myös paikallisen palvelujärjestelmän laajaa tuntemusta. Laajalla alueella, kuten nykyisellä HYKS-ERVA- alueella ja tulevassa Uudenmaan maakunnassa koordinaatio tulee järjestää niin, että paikallisten olosuhteiden ja palvelujärjestelmän tuntemus turvataan. Tämä on mahdollista organisoida esimerkiksi HUS:n sairaanhoitoalueiden pohjalta siten, että niille perustetaan alueellisia koordinaatiokeskuksia varsinaisen ensihoitokeskuksen alaisuuteen. Tällöin varmistetaan mahdollisimman tiivis integraatio muiden kotiin tuotettavien palveluiden ja muun palvelujärjestelmän kanssa. Siirtokuljetusten järjestäminen ja organisointi on tarkoituksenmukaista lisätä ensihoitokeskuksen tehtäviin. Tämä mahdollistaa resurssien kohdentamisen myös uusimuotoisiin ensihoidon tuottamistapoihin osana kotiin luotettavia akuuttipalveluita. Ensihoitokeskuksen osallistuminen alueelliseen valmius- ja varautumissuunnitteluun yhdessä muiden toimijoiden kanssa on tarpeellista, jotta suunnittelu tapahtuisi nykyistä koordinoidummin. 9 Esi ty k s es sä e hd ote ta a n s ä ä de tt ä vä k s i te rv ev de nh u ol to la lssa e ri k oi ss a i ra a n ho id on ty ön ja os ta j a erä id en t eh tä vi en Kes k i ttä mi ses tä (4 5 ) O nk o ehd ot ett u sä ä nn ös ta rk oit u k sen mu k a i ne n- 0 kantaa,, C Joltte perustella edellistä vastaustannfe On tarkoituksenmukaista keskittää harvinaiset ja erityisen vaativat hoidotja toimenpiteet valtakunnallisesti. Erikoissairaanhoidon alueellisen leikkaustoiminnan keskittäminen tulee järjestää siten, että alueen väestöpohja on riittävän kokoinen (n 200 000 henkilöä ), alueen sairaalassa on erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteispäivystys, synnytysten määrä on vähintään n. 1800 vuosittain ja sairaalassa on edustettuina päivystyksen kannalta tärkeät erikoisalat ja muut tavallisimmat ison potilasvolyymin erikoisalat. Pienempien erikoisalojen avohoitopalveluja voidaan potilaslähtöisyyden näkökulmasta järjestää myös maakuntatasoisesti organisoituina, mutta sellaisessa sairaalassa tuotettuna, jossa on yhteispäivystys. Näin mahdollistetaan alueellisesti riittävä perusterveydenhuollon tuki, varmistetaan erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon rajat ylittävien hoito- ja palveluketjujen toiminta sekä turvataan osaaminen, resurssit, toiminnan tehokkuus ja laatu. Nämä
seikat tulee huomioida erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksessa sairaaloitten työnjaosta. Esitykses sä ehdotetaan säädettäväksi tervevdenhuoltolals sa kiireellisesta hoidosta i5t) i tarkoituksenmukainen2 Onko ehdotettu s äännös 0 1 kyllä : kantaa, 112. Voitte perustella edellistä iastaustanne Säädös on tarkoituksenmukainen. Suun terveydenhuollon liittäminen erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteispäivystykseen voi olla tarpeellista silloin kun alueen väestöpohja on n. 200 000, ei pelkästään laajan päivystyksen yhteyteen. Kiireellistä perusterveydenhuollon vastaanottotoimintaa tulisi järjestää osana muuta vastaanottotoimintaa arkisin klo 8-16 (18), etäisyyksien ja/tai ison väestömäärän edellyttäessä myös la-su, niille potilaille, joilla on kiireellinen avun tarve, mutta ongelman ratkaisu ei edellytä yhteispäivystyksen resurssien käyttöä. Päivystysasetuksen tarkoittama päivystys on syytä keskittää yhteispäivystyksiin 24/7, jotta riittävä osaaminen, potilasturvallisuus ja resurssit voidaan turvata. Päivystyksen ja akuuttiosastohoidon mahdollisimman kattava keskittäminen yhteispäivystystä hoitavaan sairaalaan mahdollistaa myös yhdenmukaisen ja tasalaatuisen potilasohjauksen alueellisesti. 13_ Esltyksessa ehdotetaan säädettäväksl terveydennuoltolalssa sosiaalihuollon tarpeen arvioinnista (53 a 1 Onko ehdotettu säännös tarkoituksenmukalnenn kantaa 14. Voitte perustella edellistä vastaustanne Asiakkaiden ja potilaiden laaja -alainen palvelutarpeen arviointi monialaisesti on tarkoituksenmukaista. Laaja-alaisen palvelutarpeenarvioin arvioidaan pitkällä tähtäimellä tuovan kustannussäästöä ja paremman mahdollisuuden vaikuttavuuden lisäämiseen erityisesti paljon palvelua vaativissa asiakassegmenteissä. Asiakasarvon tuottamiseen tarvitaan sekä sosiaali - että terveydenhuollon yhteistä palvelutarpeenarviota unohtamatta asiakkaan itsensä osallistumista. Myös jatkossa on huolehdittava, että sosiaalipäivystystä osataan hyödyntää esim. perhe - ja lähisuhdeväkivaltaa koskevissa asioissa, lakisääteisessä yhteydenotossa sosiaalihuoltoon, lastensuojeluilmoitusten tekemisessä tai viranomaisyhteistyössä. Esimerkiksi tämän kaltaisissa perheen kriisitilanteissa aikaisessa vaiheessa sosiaalihuollon arvioimiseksi tehdyt yhteydenotot ovat omiaan auttamaan lapsia ja vanhempia oikea-aikaisesti palvelun piiriin, ehkäisemään pitkäaikaista asiakkuutta ja vähentämään kustannuksia. Nykyisellään sosiaalipäivystyksen sosiaalityöllä on haasteita vastata asiakkaiden/potilaiden laaja -alaiseen palvelutarpeenarviointiin työn luonteeseen kuuluvien kiireellisten ja välttämättömien työtehtävien tullessa kiireellisesti hoidettaviksi tehtäviksi. Jatkossa sairaalassa tehtävää sosiaalityötä tulee kehittää vastaamaan asiakkaiden /potilaiden laaja -alaiseen palvelutarpeenarviointiin. Parhaimmillaan päällekkäisen työn vähenemistä tukee, jos kaikki palvelutarpeen arvioinnit saadaan samaan tietojärjestelmään. 5. E slt vk s ess ä e hdo tet a a n sä ä det tä ^ iä k si sos la a lih u ol tol a issa s osl a a l iu ä lvv sty k se stä i2 9 ; O n k o e h d o t e tt u s a a n n o s tarkoltuksenmukalnen"i
kantaa 16 Voitte perustella edellistä vastaustanne Säädös on tarkoituksenmukainen. Sosiaalipäivystyksen liittäminen myös erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteispäivystykseen on tarpeellista asiakkaiden ja potilaiden kokonaisvaltaisen hoidon ja ohjauksen toteuttamiseksi. 1 7. E s i t y k s e s s ä e h d o t e t a a n s ä ä d e t t ä v ä k s i s o s i a a { i h u o l t o l a i s s a s o s i a a l l p a l v e l u i e n j ä r j e s t ä m i s e s t ä m u i d e n pal ` / e t uj e n v a 1 O n k o e h d o t e t t u s ä ä n n d s t a r k o i t u k s e n m u k a i n e n e ioess< (33 0 1 kyllä kantaa 18 Voitte perustella edellista vastaustanne Sosiaalipäivystystyössä järjestämistavasta riippumatta tulee turvata mahdollisuus oma-aloitteisiin kiireellisiin kotikäynteihin tai mahdollisuus lähteä arvioimaan tilannetta ja tuen tarvetta poliisin pyytämänä asiakkaan kotiin. Usein kotikäyneillä tarvitaan poliisilta virka-apua, jonka järjestyminen tulee turvata. Toimiakseen hallituksen esityksen lähtökohtien mukaisesti ja integraatioon perustuen tulee työntekijöiden päästä katsomaan ja kirjaamaan asiakkaan kannalta merkitykselliset tiedot kokonaisvaltaisen palvelun tavoittamiseksi periaatteena yksi asiakas, yksi tieto ja yksi suunnitelma. Oleellista on myös terveydenhuoltopalveluiden lisäksi sosiaalityön arvio asiakkaalle tarjottavista jatkopalveluista ja niiden saumaton järjestäminen., jotta yhteistyö sosiaali- ja terveydenhuollon kanssa toimisi. Järjestämistapakysymystä tulee tarkastella siten myös sidoksissa kriisi- Asiakkaiden kriisiavun turvaamiseksi tulisi kriisiapu järjestää 24h aukottomasti viranomaistyönä saumattomasti ja äkillisissä kriisi-ja häiriötilanteiden johtamisella olisi sen vaatima painoarvo ja häiriötilanteiden kokonaisvaltaiseen hoitoon.? 5. ` l a p a a m u o t o i s l a h u o m i o s t a e s i t yks e s t ä Sosiaalihuollon tarpeen arvioinnin ja sosiaalipäivystyksen liittäminen säädöksiin, ml. riittävien voimavarojen osoittaminen näihin toimintoihin, on selkiyttävää ja edistää asiakkaiden ja potilaiden kokonaisvaltaista hoitoa ja palvelua. Kiireellistä psykososiaalisen tuen järjestämistä tulee selkeyttää toimijoiden yhteistoiminnassa. Huolimatta siitä, minkä palveluiden yhteydessä sosiaalipäivystystä toteutetaan toteutettaessa., on sosiaalipäivystyksen sosiaalityön vahva osaaminen huomioitava uudistusta 20 1 a p a a mu o to ise t hu o mi onn e lii tt een ä ole l a st a lu o nn ok s es ta va lti on eu \ o sto n a se tu k se k s parivstyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä iireellisen holaor Päivystysasetuksen tarkoittama päivystys on syytä keskittää yhteispäivystyksiin 2417, jotta riittävä osaaminen, potilasturvallisuus ja resurssit voidaan turvata. Päivystyksen ja akuuttiosastohoidon mahdollisimman kattava keskittäminen yhteispäivystystä hoitavaan sairaalaan mahdollistaa myös yhdenmukaisen ja tasalaatuisen potilasohjauksen alueellisesti.