Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeen määräämisestä Annettu Helsingissä päivänä kuuta 20 Sosiaali- ja terveysministeriön päätöksen mukaisesti säädetään terveydenhuollon ammattihenkilöistä 28 päivänä kesäkuuta 1994 annetun lain (559/1994) 22 :n 3 momentin, 23 :n 2 momentin, 23 b :n 3 momentin ja 23 d :n 2 momentin, 10 päivänä huhtikuuta 1987 annetun lääkelain (395/1987) 57 b :n 5 momentin sekä potilaan asemasta ja oikeuksista 17 päivänä elokuuta 1992 annetun lain (785/1992) 12 :n 2 momentin nojalla, sellaisina kuin niistä ovat terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 23 b :n 3 momentti ja 23 d :n 2 momentti laissa xx/2010, lääkelain 57 :n 5 momentti laissa 80/2003 ja potilaan asemasta ja oikeuksista annetun lain 12 :n 2 momentti laissa 653/2000: 1 luku Yleiset säännökset 1 Soveltamisala Tässä asetuksessa säädetään perusteista, jotka tulee ottaa huomioon lääkkeitä määrättäessä, sekä lääkemääräyksen sisällöstä ja muodosta. Eläinlääkkeiden määräämisestä säädetään erikseen. 2 Määritelmät Tässä asetuksessa tarkoitetaan: 1) lääkkeellä valmistetta tai ainetta, jonka tarkoituksena on sisäisesti tai ulkoisesti käytettynä parantaa, lievittää tai ehkäistä sairautta tai sen oireita ihmisessä; lääkkeeksi katsotaan myös ihmisen terveydentilan tai sairauden syyn selvittämiseksi taikka elintoimintojen palauttamiseksi, korjaamiseksi tai muuttamiseksi sisäisesti tai ulkoisesti käytettävä valmiste tai aine; 2) lääkevalmisteella lääkettä, joka on valmistettu tai maahantuotu lääkelain (395/1987) mukaisesti, tarkoitettu lääkkeenä käytettäväksi ja jota myydään tai muutoin luovutetaan kulutukseen myyntipakkauksessa; 3) reseptilääkkeellä lääkettä, jonka saa toimittaa apteekista vain lääkemääräyksellä; 4) itsehoitolääkkeellä lääkettä, jonka saa toimittaa apteekista ilman lääkemääräystä; 5) pkv-lääkkeellä pääasiassa keskushermostoon vaikuttavaa lääkevalmistetta a) joka on mainittu Lääkealan turvallisuusja kehittämiskeskuksen vahvistamassa luettelossa pkv-lääkkeistä, b) jonka sisältämät pääasialliset vaikuttavat aineet on mainittu Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen vahvistamassa luettelossa niistä lääkeaineista, joita saa toimittaa vain lääkemääräyksellä ja jotka on kyseisessä luettelossa varustettu etuliitteillä Z, ZA, P ja PA tai c) joka on myyntiluvassa määritetty pkvlääkkeeksi; 6) alkoholipitoisella lääkkeellä enemmän kuin 5,0 painoprosenttia etanolia sisältävää lääkettä; 7) ex tempore -lääkkeellä apteekissa tilauksesta valmistettavaa itsehoito- tai reseptilääkettä; 8) huumausaineella vuoden 1961 huumausaineyleissopimuksessa (SopS 43/1965) tarkoitettuja aineita ja valmisteita sekä psy-
2 kotrooppisia aineita koskevassa yleissopimuksessa (SopS 60/1976) tarkoitettuja aineita ja valmisteita siten kuin sosiaali- ja terveysministeriön päätöksissä ja asetuksissa luetteloidaan huumausaineena pidettävät aineet ja valmisteet; 9) varsinaisella huumausaineella vuoden 1961 huumausaineyleissopimuksen luetteloihin I, II ja IV sekä vuoden 1971 psykotrooppisia aineita koskevan yleissopimuksen luetteloihin I ja II kuuluvia aineita sisältäviä lääkkeitä; 10) kirjallisella lääkemääräyksellä lääkkeen määräämiseen oikeutetun paperille laatimaa määräystä, jonka perusteella apteekki toimittaa potilaalle lääkkeen; 11) sähköisellä lääkemääräyksellä lääkkeen määräämiseen oikeutetun henkilön tietojenkäsittelylaitteella laatimaa lääkemääräystä, joka siirretään tietoverkkoja käyttäen reseptikeskukseen ja johon sovelletaan sähköisestä lääkemääräyksestä annettua lakia (61/2007); 12) säilytettävällä lääkemääräyksellä lääkemääräystä, joka potilaalle lääkettä toimitettaessa jää apteekkiin; 13) huumausainelääkemääräyksellä lääkärin tai hammaslääkärin vahvistetulla huumausainelääkemääräyslomakkeella antamaa, varsinaisten huumausaineiden apteekista toimittamiseksi tarkoitettua säilytettävää lääkemääräystä; 14) alkoholilääkemääräyksellä lääkärin tai hammaslääkärin antamaa, yksinomaan etanolin (96 %) tai lievästi denaturoidun etanolin toimittamista apteekista tarkoittavaa määräystä; 15) telefax-lääkemääräyksellä lääkärin tai hammaslääkärin apteekkiin telefaxilla lähettämää lääkemääräystä; 16) puhelinlääkemääräyksellä lääkärin tai hammaslääkärin puhelimitse apteekkiin antamaa lääkemääräystä; 17) pro auctore -lääkemääräyksellä lääkemääräystä, jolla lääkäri, hammaslääkäri, optikko tai suuhygienisti määrää ammattinsa harjoittamisen yhteydessä tarvittavaa lääkettä; 18) lääketilauksella vastaavan lääkärin tai hammaslääkärin antamaa kirjallista määräystä lääkkeen toimittamisesta sairaalan, terveyskeskuksen, yksityisen terveydenhuollon palvelujen tuottajan toimintayksikön tai sosiaalihuollon toimintayksikön käyttöön; vastaavalla lääkärillä ja hammaslääkärillä tulee olla oikeus harjoittaa ammattiaan itsenäisesti laillistettuna ammattihenkilönä; lääketilaus on myös sairaala-apteekin tai lääkekeskuksen hoitajan allekirjoittama tilaus kyseessä olevan laitoksen tai lääkelain (395/1987) 62 :ssä tarkoitettuun käyttöön sekä aluksen varustamon edustajan tai aluksen päällikön allekirjoittama tilaus laiva-apteekille; 19) lääkemääräyksen uusimisella (repetitio) lääkärin tai hammaslääkärin apteekista jo toimitettuun lääkemääräykseen tekemää merkintää tai hänen henkilökohtaisesti puhelimitse antamaansa ilmoitusta, jonka perusteella apteekki voi toimittaa lääkemääräyksen sisältämät lääkkeet uudelleen; lääkemääräys voidaan uusia enintään kolme kertaa; 20) iteroidulla lääkemääräyksellä lääkemääräystä, joka lääkkeen määrääjän tekemän merkinnän perusteella voidaan toimittaa määräajoin uudelleen, kuitenkin korkeintaan kolmesti; 21) lääkevaihdolla määrätyn lääkkeen vaihtamista apteekissa lääkettä toimitettaessa halvimpaan tai siitä hinnaltaan vähäisesti poikkeavaan vaihtokelpoiseen lääkevalmisteeseen lääkelain 57 b :n mukaisesti; sekä 22) vaihtokelpoisilla lääkevalmisteilla lääkevalmisteita, joiden vaikuttavat aineet ja niiden määrät ovat samanlaisia, jotka ovat keskenään biologisesti samanarvoisia ja jotka sisältyvät Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen vahvistamaan luetteloon keskenään vaihtokelpoisista lääkevalmisteista. 2 luku Oikeus määrätä lääkettä 3 Lääkärin oikeus määrätä lääkkeitä Lääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutetulla henkilöllä on oikeus määrätä lääkkeitä ihmiselle lääkinnällistä tai lääketieteellistä tarkoitusta varten ja pro auctore -määräyksellä ammattinsa harjoittamiseen. Perusterveydenhuollon lisäkoulutusta suorittavalla lääkärillä on oikeus määrätä lääk-
3 keitä 1 momentin mukaisesti. Hänellä ei kuitenkaan ole oikeutta hankkia lääkkeitä pro auctore -lääkemääräyksellä. Tilapäisesti lääkärin tehtävässä toimivalla lääketieteen opiskelijalla on oikeus määrätä lääkkeitä vain kyseisessä tehtävässä hoitamilleen potilaille. 4 Hammaslääkärin oikeus määrätä lääkkeitä Hammaslääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutetulla henkilöllä on oikeus määrätä lääkkeitä ihmiselle hammaslääkinnällistä tai hammaslääketieteellistä tarkoitusta varten ja pro auctore -määräyksellä ammattinsa harjoittamiseen. Peruskoulutuksen jälkeistä käytännön palvelua suorittavalla hammaslääkärillä on oikeus määrätä lääkkeitä 1 momentin mukaisesti. Hänellä ei kuitenkaan ole oikeutta hankkia lääkkeitä pro auctore -lääkemääräyksellä. Tilapäisesti hammaslääkärin tehtävässä toimivalla hammaslääketieteen opiskelijalla on oikeus määrätä lääkkeitä vain kyseisessä tehtävässä hoitamilleen potilaille. Hammaslääkärillä on oikeus määrätä varsinaisiksi huumausaineiksi luettavia lääkevalmisteita samalla kerralla enintään kymmenen jakeluyksikköä ja pääasiassa keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä enintään pienin myyntiluvallinen pakkaus. 5 Rajattu lääkkeenmäärääminen Laillistettu sairaanhoitaja, sairaanhoitajana laillistettu tai toimimaan oikeutettu terveydenhoitaja ja kätilö, joka on saanut terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 23b :n mukaisen kirjallisen määräyksen, on oikeutettu määräämään lääkkeitä apteekista toimitettavaksi saamansa kirjallisen määräyksen mukaisesti. Rajatun lääkkeenmääräämisen piirissä olevat lääkkeet, tautitilat ja lääkkeenmääräämisen rajaukset on määritelty liitteessä 1. Kirjallisen määräyksen kaava on liitteenä 4. 6 Optikon oikeus määrätä lääkkeitä Optikko saa määrätä pro auctore -lääkemääräyksellä apteekista vastaanottotoiminnassa tarvitsemiaan liitteessä 2 mainittuja lääkkeitä. Optikolla ei ole oikeutta määrätä lääkkeitä potilaille. 7 Suuhygienistin oikeus määrätä lääkkeitä Itsenäisenä ammatinharjoittajana toimiva suuhygienisti saa määrätä pro auctore -lääkemääräyksellä apteekista ammattinsa harjoittamisessa tarvitsemiaan liitteessä 3 mainittuja lääkkeitä. Suuhygienistillä ei ole oikeutta määrätä lääkkeitä potilaille. 8 Lääkehoidosta päättäminen yhteisymmärryksessä potilaan kanssa Lääkehoidosta tulee päättää yhteisymmärryksessä potilaan kanssa. Lääkkeen määrääjän tulee antaa potilaalle riittävät tiedot lääkkeen käyttötarkoituksesta ja käytöstä. 3 luku Lääkkeen määrääminen 9 Lääkkeen määrääjien ja apteekkien yhteistyö Lääkkeen määrääjän tulee tarvittaessa olla yhteistyössä hänen potilaittensa yleensä käyttämien apteekkien farmaseuttisen henkilöstön kanssa potilaille annettavan lääkeneu-
4 vonnan sekä turvallisen, tehokkaan ja taloudellisen lääkehoidon toteuttamiseksi. 10 Lääkkeen määrääminen Lääkkeen määrääjä saa määrätä lääkkeitä vain henkilölle, jonka lääkityksen tarpeesta hän on varmistunut omalla tutkimuksellaan tai muulla luotettavalla tavalla. Lääkityksen tarpeellisuuteen sekä valittavan lääkkeen tehoon, turvallisuuteen ja hintaan tulee kiinnittää erityistä huomiota. Lääkkeitä määrätessä on noudatettava myyntilupaan perustuvia tai toimivaltaisen viranomaisen muutoin määräämiä rajoituksia. Lääkemääräyksen antajan on otettava huomioon myös mahdolliset käyttösuositukset. Lääkemääräyksen antaminen ja uusiminen edellyttävät, että lääkkeen määrääjä on henkilökohtaisesti tutkinut potilaan edellisen vuoden aikana. Henkilökohtaista tutkimusta ei kuitenkaan tarvita, jos lääkäri tai hammaslääkäri voi potilasasiakirjojen tai muiden tietojen perusteella luotettavasti varmistua lääkehoidon tarpeesta. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja tai kätilö saa antaa lääkemääräyksen vain vastaanotolla toteamansa lääkkeen tarpeen perusteella. Lääkevalmisteet on määrättävä kaupan olevia pakkauskokoja vastaavina määrinä. Jos on olemassa erityisiä hoidollisia perusteita, voidaan lääkettä määrätä myös vakiopakkauksesta poikkeava määrä. Pitkäaikaiseen hoitoon tarkoitettu lääkitys tulee pyrkiä aloittamaan pienellä pakkauksella ja lääkkeen osoittauduttua sopivaksi määräämään lääke taloudellisessa pakkauskoossa. Lääkemääräyksen voimassaoloaikaa voi rajoittaa erillisellä merkinnällä "per usum ad". 11 Väärinkäyttöön soveltuvan lääkkeen määrääminen Väärinkäyttöön soveltuvan lääkkeen määräämisessä on noudatettava erityistä huolellisuutta ja varovaisuutta. Lääkärin tai hammaslääkärin tehtävää tilapäisesti hoitavan lääketieteen opiskelija ja hammaslääketieteen opiskelija eivät saa määrätä pkv-lääkkeitä. Lääkkeen määrääjän tulee seurata, mikäli mahdollista, lääkkeen todellista käyttöä lääkeriippuvuuden kehittymisen ehkäisemiseksi. Lääkeriippuvuutta sairastavan potilaan hoito tulee mahdollisuuksien mukaan keskittää yhdelle lääkärille. Potilaalle ei saa määrätä ensimmäisellä vastaanottokäynnillä väärinkäyttöön soveltuvia lääkkeitä, ellei lääkkeen määrääjä totea lääkitystä välttämättömäksi. Ensiapuluonteiset lääkemääräykset on rajoitettava pieniksi väärinkäytön estämiseksi. 12 Kirjallinen lääkemääräys Lääkemääräystä laadittaessa tulee käyttää Kansaneläkelaitoksen tähän tarkoitukseen vahvistaman kaavan mukaisia lomakkeita, jollei perustellusta syystä muuta johdu. Lääkemääräys tulee kirjoittaa käsin selvällä käsialalla, kirjoituskoneella tai automaattista tietojenkäsittelyjärjestelmää käyttäen. Lääkemääräys saa sisältää vain sellaisia merkintöjä, lyhenteitä ja korjauksia, jotka eivät voi aiheuttaa vääriä tulkintoja. Lääkemääräykseen tehtävät korjaukset on vahvistettava nimikirjoituksella, nimen selvennyksellä ja päivämäärällä. Jos lääkemääräyksen toimittamismerkinnöille varatut kohdat ovat täynnä, sitä ei saa uusia, vaan tällöin tulee laatia uusi lääkemääräys. Lääkkeen määräämiseen ei saa käyttää lomaketta, johon lääkkeen nimi on valmiiksi painettu tai leimattu. Lääkemääräyslomakkeita ei saa allekirjoittaa tai leimata etukäteen. Lomakkeita ja leimasimia tulee säilyttää niin, etteivät ne voi joutua asiattomien haltuun. 13 Kirjalliseen lääkemääräykseen merkittävät tiedot Kirjalliseen lääkemääräykseen tulee merkitä seuraavat tiedot: 1) potilaan nimi, syntymäaika tai henkilötunnus ja alle 12-vuotiaasta paino;
5 2) vaikuttavan lääkeaineen tai -aineiden nimi tai lääkevalmisteen kauppanimi, lääkemuoto, vahvuus, lääkkeen määrä tai lääkehoidon kestoaika numeroin tai kirjaimin taikka molemmilla tavoilla, mahdollinen lääkevaihdon kieltoa osoittava merkintä sekä apteekissa valmistettavan lääkkeen koostumus ja määrä; 3) lääkkeen annostusohje, lääkkeen käyttöohje ja lääkityksen tyyppi eli, onko lääke käytettävä tarvittaessa vai säännöllisesti, sekä lääkkeen käyttötarkoitus, jollei sen pois jättämiseen ole perusteltua syytä; sekä 4) lääkemääräyksen laatimispaikkakunta ja päivämäärä, lääkkeen määrääjän omakätinen allekirjoitus, yksilöintitunnus sekä oppiarvo ja tarvittaessa erikoisala. Lääketieteen ja hammaslääketieteen opiskelijoiden tulee merkitä lääkemääräykseen oppiarvonsa lisäksi hoitamansa virka, toimi tai tehtävä ja toimipaikka. Sairaanhoitajan, terveydenhoitajan ja kätilön tulee merkitä lääkemääräykseen oppiarvonsa lisäksi hoitamansa virka, toimi tai tehtävä ja toimipaikka. Lääkemääräys tulee varustaa merkinnällä "Sic", jos lääkemääräyksen antaja ylittää hyväksytyssä valmisteyhteenvedossa ilmoitetun annostusohjeen tai jos ex tempore -lääkevalmisteen annos ylittää koostumukseltaan vastaavan myyntiluvallisen lääkevalmisteen annostusohjeen tai muun tunnetussa lähdeteoksessa annetun enimmäisannostuksen. Määrättäessä vain yhtä lääkettä vedetään vahvistetun lääkemääräyslomakkeen toiselle lääkevalmisteelle varatun ruudun yli viiva. 14 Telefax-lääkemääräys Lääkkeen määrääjä voi lähettää Kansaneläkelaitoksen vahvistamalle lääkemääräyslomakkeelle 12 ja 13 :n mukaisesti laatimansa lääkemääräyksen apteekkiin telefaxilla. Telefax-lääkemääräyksen käyttö tulee rajoittaa vain erityisiin tilanteisiin. Telefaxlääkemääräyksen saa uusia ja määrätä uudelleen toimitettavaksi. Telefax-lääkemääräyksellä ei saa määrätä säilytettävää lääkemääräystä edellyttäviä lääkkeitä. Pääasiassa keskushermostoon vaikuttavaa lääkettä saa määrätä telefaxilla enintään pienimmän pakkauskoon. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa antaa telefax-lääkemääräystä. 15 Puhelinlääkemääräys Lääkkeen määrääjä voi antaa lääkemääräyksen henkilökohtaisesti puhelimitse lääkkeen toimittavaan apteekkiin, jos puhelinlääkemääräyksen käyttämiseen on olemassa perusteltu syy. Myös puhelinlääkemääräystä annettaessa on otettava huomioon, mitä lääkkeen määräämisestä ja potilaan tutkimisesta säädetään. Puhelinlääkemääräyksen tulee sisältää samat tiedot kuin kirjallisen lääkemääräyksen. Puhelimitse ei saa määrätä säilytettävää lääkemääräystä edellyttäviä lääkemääräyksiä. Pääasiassa keskushermostoon vaikuttavaa lääkettä saa määrätä puhelimitse enintään pienimmän pakkauskoon. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö eivät saa antaa puhelinlääkemääräystä. 16 Lääkemääräyksen voimassaoloaika Lääkemääräys on voimassa yhden vuoden sen määräämis- tai uusimispäivästä lukien, jollei lääkkeen määrääjä ole rajoittanut määräyksen voimassaoloaikaa 10 :n 4 momentissa tarkoitetulla tavalla. 17 Lääkevaihto Lääkkeen määrääjän tulee kertoa potilaalle, että vaihtokelpoinen lääkevalmiste voidaan vaihtaa apteekissa vastaavaan edullisempaan valmisteeseen. Jos lääkkeen määrääjä kieltää vaihdon, on kiellon perustelut kerrottava potilaalle. Jos lääkkeen määrääjä kieltää lääkevalmisteen vaihdon, merkitään kielto lääkemääräykseen lääkevalmisteelle ja sitä koskeville ohjeille varattuun tilaan. Vaihto kielletään
6 merkinnällä "ei lääkevaihtoa". Kiellon syytä ei merkitä lääkemääräykseen. Kieltoa ei saa käyttää leimoissa eikä lääkkeenmääräämisohjelmisto saa automaattisesti lisätä eikä ehdottaa kieltoa lääkemääräyksiin. Jos lääkkeen määrääjä haluaa määrätä tietyn myyntiluvan haltijan lääkevalmistetta, tulee lääkemääräykseen merkitä lääkevalmisteen nimi, myyntiluvan haltijan nimi ja kiellon osoittava merkintä. 18 Lääkemääräyksen uudelleen toimittaminen Lääkkeen määrääjä voi rajoittaa lääkkeen saannin tapahtuvaksi määräajoin iteroinnilla eli määräämällä lääkemääräyksen toimitettavaksi uudelleen. Iterointia varten lääkemääräykseen merkitään "iter semel" (toimitetaan kerran uudelleen), "iter bis" (toimitetaan kahdesti uudelleen) tai "iter ter" (toimitetaan kolmesti uudelleen). Iteroituun lääkemääräykseen voidaan merkitä uudelleen toimittamisen aikaisin ajankohta määräämällä toimitusten vähimmäisväli päivinä, viikkoina tai kuukausina edellisestä toimituksesta. Iteroitua lääkemääräystä ei saa toimittaa uudelleen sen jälkeen, kun määräyksen antamisesta on kulunut yli vuosi. Seuraavia lääkemääräyksiä ei voi määrätä toimitettavaksi uudelleen: 1) kertaalleen toimitettu tai uusittu lääkemääräys; 2) säilytettävä lääkemääräys; 3) pro auctore -lääkemääräys; ja 4) puhelinlääkemääräys. 19 Lääkemääräyksen uusiminen Lääkkeen määrääjä voi uusia vahvistetulle lomakkeelle laaditun, jo toimitetun lääkemääräyksen enintään kolme kertaa, jollei uusimista ole kielletty merkinnällä "ne rep". Uusittavan valmisteen nimi ja määrä tulee merkitä uusimismerkinnöille varattuun tilaan. Uusimismerkintöihin tulee sisällyttää 13 :n 1 momentin 4 kohdan tiedot. Lääkemääräykseen 17 :n mukaisesti merkitty kielto lääkevaihdolle ei koske uusittua lääkemääräystä. Jos lääkkeen määrääjä haluaa kieltää lääkevaihdon uusittua lääkemääräystä toimitettaessa, tulee tämä todeta tekemällä uusimismerkinnöille varattuun tilaan merkintä "ei lääkevaihtoa" tai "ei LV". Jos lääkkeen määrää tai sen annostusta muutetaan, tulee tämä merkitä sekä lääkemääräyslomakkeen etusivulle että uusimiselle varattuun kohtaan. Muutokset on varmennettava nimikirjoituksella, nimenselvennyksellä ja päivämäärällä. Jos uusimismerkinnät voivat johtaa sekaannuksiin, tulee uusimisen sijasta laatia uusi lääkemääräys. Seuraavia lääkemääräyksiä ei voi uusia: 1) iteroitu lääkemääräys; 2) säilytettävä lääkemääräys; ja 3) puhelinlääkemääräys. Sairaanhoitaja, terveydenhoitaja ja kätilö voi jatkaa lääkärin aloittamaa lääkehoitoa tai muuttaa lääkkeen annostusta vain, jos lääkäri on tehnyt tätä koskevat merkinnät potilaan kirjalliseen hoitosuunnitelmaan. 20 Varsinaisen huumausaineen määrääminen Lääkkeen määrääjä saa määrätä potilaalle tai pro auctore varsinaista huumausainetta vain vahvistetulla huumausainelääkemääräyslomakkeella tai potilaalle sähköisellä lääkemääräyksellä. Vuoden 1961 huumausaineyleissopimuksen luetteloon IV ja psykotrooppisia aineita koskevan yleissopimuksen luetteloon I kuuluvia huumausaineita ei saa määrätä. Sen estämättä mitä 2 momentissa säädetään, lääkkeen määrääjä voi määrätä erityislupavalmisteena myös vuoden 1961 huumausaineyleissopimuksen luetteloon IV ja psykotrooppisia aineita koskevan yleissopimuksen luetteloon I kuuluvia huumausaineita, jos siihen on erityiset hoidolliset perusteet. Huumausainelääkemääräyslomakkeet on säilytettävä työpisteittäin lukitussa tilassa. Terveyden-huollon ja sosiaalihuollon toimintayksikössä tulee kirjata työpisteittäin lääkemääräyslomakkeen numero, potilaan nimi,
7 henkilötunnus ja lääkemääräyksen antajan nimi. 21 Säilytettävää lääkemääräystä edellyttävän lääkkeen määrääminen Lääkettä voi määrätä vain erillisellä säilytettävällä lääkemääräyksellä, jos lääkevalmisteen 1) myyntilupaan on liitetty ehto säilytettävästä lääkemääräyksestä; tai 2) lääkevalmisteen sisältämät pääasialliset vaikuttavat aineet on mainittu Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen vahvistamassa luettelossa niistä lääkeaineista, joita saa toimittaa vain lääkemääräyksellä ja jotka on varustettu etuliitteellä ZA tai PA. Säilytettävä lääkemääräys tulee laatia Kansaneläkelaitoksen vahvistaman kaavan mukaiselle reseptilomakkeelle, eikä sitä saa uusia, iteroida, määrätä telefaxilla tai puhelimella eikä samalla lomakkeella saa määrätä muita lääkevalmisteita. 22 Alkoholin ja alkoholipitoisen lääkkeen määrääminen Lääkäri saa määrätä etanolia (96 %) ja lievästi denaturoitua etanolia säilytettävällä pro auctore -lääkemääräyksellä ammattinsa harjoittamiseksi lääkinnälliseen ja lääketieteelliseen tarkoitukseen seuraavin rajoituksin: 1) etanolia (96 %) enintään 4 000 ml kalenterivuosittain; lääkemääräys on laadittava enintään 500 ml:n alkuperäispulloa vastaavaksi; etanoli (96 %) tulee pyrkiä korvaamaan lievästi denaturoidulla etanolilla 9 ja 12; 2) muuta lääkettä ei saa määrätä samalla lääkemääräyksellä. Hammaslääkäri saa määrätä alkoholia ammattinsa harjoittamiseksi hammaslääkinnälliseen ja -lääketieteelliseen tarkoitukseen 1 momentissa säädetyin rajoituksin. Lääkärillä on oikeus määrätä lievästi denaturoidun etanolin laimennoksia potilaalle ulkoiseen käyttöön. Lääkärillä on oikeus määrätä potilaille alkoholipohjaisia lääkkeitä. Sisäiseen käyttöön määrättävät lääkkeet saavat sisältää enintään 20 painoprosenttia (m/m) etanolia, mikäli seoksessa pää-asiallisena vaikuttavana aineena on jokin muu kuin etanoli. Jos vaikuttavien aineiden liuottamiseksi tai säilyttämiseksi on välttämätöntä käyttää enemmän kuin 20 painoprosenttia etanolia, voidaan mainittu osuus ylittää siinä määrin, kun se on välttämätöntä. 23 Erityislupavalmisteen määrääminen Lääkelain 21 f :ssä tarkoitetun erityislupavalmisteen määrääminen edellyttää, että potilaan hoitoon ei ole käytettävissä muuta hoitoa tai että tällaisella hoidolla ei ole saavutettavissa toivottua tulosta. Määrätessään erityislupaa edellyttävää lääkettä on lääkkeen määrääjän laadittava lääkemääräyksen lisäksi selvitys niistä erityisistä sairaanhoidollisista syistä, joiden vuoksi erityislupavalmistetta tarvitaan. Jos erityislupavalmistetta käytetään vain sairaalassa, terveyskeskuksessa tai yksityisen terveydenhuollon palvelujen tuottajan toimintayksikössä, potilasta ei tarvitse yksilöidä. 4 luku Erinäiset säännökset 24 Potilasasiakirjoihin tehtävät merkinnät ja erillinen kirjanpito Lääkkeen määrääjän tulee kirjata kaikki antamansa ja uusimansa lääkemääräykset potilasasiakirjoihin siten, että merkinnästä ilmenee: 1) lääkemääräyksen antopäivä; 2) lääkevalmisteen kauppanimi tai lääkeaine tai -aineet ja vahvuus; 3) pakkauskoko; 4) mahdollisuus uudelleen toimittamiseen; 5) käyttötarkoitus ja -ohje; ja 6) kiellon syy, mikäli lääkkeen määrääjä on kieltänyt lääkevaihdon.
8 Lääkkeen määrääjän tulee pitää erillistä kirjanpitoa huumausainelääkemääräyksistä, alkoholimääräyksistä ja pro auctore -määräyksistä. Kirjanpitoon merkitään samat tiedot kuin lääkemääräykseen. Potilaalle kirjoitettujen lääkemääräysten osalta kirjanpitoon merkitään myös diagnoosi, suoritetut toimenpiteet ja annettu hoito. Potilasasiakirjojen ja kirjanpidon perusteella tulee pyydettäessä antaa selvitys lääkkeen määräämisestä Sosiaali- ja terveysalan lupaja valvontavirastolle ja aluehallintovirastolle. 25 Potilasturvallisuuden varmistaminen Sairaanhoitajalla ja lääketieteen opiskelijalla on aina oltava mahdollisuus konsultoida lääkäriä sekä hammaslääketieteen opiskelijalla hammaslääkäriä lääkkeen määräämiseen liittyvissä asioissa. Jos sairaanhoitajan vastaanotolla oleva potilas tarvitsee lääkehoitoa, jota hoitaja ei voi määrätä tai sairaanhoitaja toteaa muutoin, että potilaan lääkehoito edellyttää lääkärin arviota, on potilaalle järjestettävä pääsy lääkärin vastaanotolle lääkehoidon kiireellisyyden edellyttämässä ajassa. Sairaanhoitajan sekä lääketieteen ja hammaslääketieteen opiskelijan on lääkettä määrätessään noudatettava potilaan kirjallista hoitosuunnitelmaa, terveydenhuollon toimintayksikön työnjakoa ja kansallisia hoitosuosituksia sekä niihin perustuvia toimintayksikön vahvistamia hoito-ohjeita. Toimintayksikössä on oltava järjestelmä lääkemääräysten seurantaa sekä lääkityspoikkeamien raportoimista ja käsittelyä varten. 26 Sähköinen lääkemääräys Sähköistä lääkemääräystä laadittaessa tulee noudattaa, mitä sähköisestä lääkemääräyksestä annetussa laissa ja asetuksessa (485/2008) säädetään sekä lisäksi soveltuvin osin tämän asetuksen säännöksiä. Sähköiseen lääkemääräykseen ei sovelleta tämän asetuksen 19 ja 21 :n säännöksiä. 27 Voimaantulo Tämä asetus tulee voimaan päivänä kuuta 20. Tällä asetuksella kumotaan lääkkeiden määräämisestä 30 päivänä marraskuuta 1999 annettu sosiaali- ja terveysministeriön määräys (726/2003). Helsingissä päivänä kuuta 20 Sosiaali- ja terveysministeri Esittelijä
9 Liitteet Liite 1 Sairaanhoitajan, terveydenhoitajan ja kätilön määrättävissä olevat lääkkeet Lääkityksen aloittaminen Lääke Tautitila Rajaus Lidokaiini-prilokaiini ihon pintapuudutus ei alle 12-vuotiaalle laastari 20x1 kpl Lidokaiini-prilokaiini ihon pintapuudutus ei alle 12-vuotiaalle emulsiovoide 30 g Influessarokote tartuntataudin ennaltaehkäisy ei alle 12-vuotiaalle Hepatiittirokote tartuntataudin ennaltaehkäisy ei alle 12-vuotiaalle Vesirokkorokote tartuntataudin ennaltaehkäisy ei alle 12-vuotiaalle Fenoksimetyylipenisilliini nieluviljelyllä tai StrA-pikatestillä varmennetun nielutulehduksen hoito ei alle 12-vuotiaalle Kefaleksiini nieluviljelyllä tai StrA-pikatestillä varmennetun nielutulehduksen hoito, kun potilaalla on penisilliiniallergia ei alle 12-vuotiaalle Kloramfenikoli-silmätipat märkäinen silmän sidekalvon tulehdus Kloramfenikoli-silmävoide märkäinen silmän sidekalvon tulehdus fusidiinihappo-silmätippoja märkäinen silmän sidekalvon tulehdus Lääkityksen jatkaminen Lääke Tautitila Rajaus Diureetit ml yhdistelmävalmisteet verenpainetaudin hoito Beetasalpaajat ml yhdistelmävalmisteet verenpainetaudin hoito ACE-estäjät ml yhdistelmävalmisteet verenpainetaudin hoito Metformiini tyypin 2 diabeteksen hoito Sulfonyyliurea tyypin 2 diabeteksen hoito Varfariini kroonisen eteisvärinän hoito HMG-CoA-reduktaasin estäjät dyslipidemian hoito Ei perinnölliseen (statiinit) dyslipidemiaan Hormonaalinen ehkäisyvalmiste raskauden ehkäisy alle 35-vuotiaalle naiselle Beklometasoni; kaikki lääkemuodot astman hoito budesonidi, kaikki lääkemuodot astman hoito flutikasoni, kaikki lääkemuodot astman hoito lyhytvaikutteiset beeta-agonistit, kaikki lääkemuodot astman hoito Pivmesillinaamihydrokloridi äkillinen, komplisoitumaton alempien
10 virtsateiden tulehdus muuten terveellä Ei raskaana oleville naisella Ei miehille trimetopriimi pitkäaikaiset perusvoiteet itsehoitolääkkeet äkillinen, komplisoitumaton alempien virtsateiden tulehdus muuten terveellä Ei raskaana oleville naisella Ei miehille ihosairauden hoito lääkevalmisteen käyttöaiheen mukaisesti
11 Liite 2 Optikon vastaanottoaan varten hankittavissa olevat lääkkeet Lääke Käyttötarkoitus Rajaus Oksibuprokaiinihydrokloridiq 3 tai 4 mg/ml silmän etupinnan puudutus Lyhytvaikutteinen mydriaatti mustuaisen laajentaminen.
12 Liite 3 Suuhygienistin ammatinharjoittamistaan varten hankittavissa olevat lääkkeet Lääke Käyttötarkoitus Rajaus Lidokaiini Prilokaiinigeeli (prilokaiini + felypressiini ja prilokaiini + li-dokaiini) Olafluuri Aminofluoridi Tetrafluuri Natriumfluoridi suun limakalvojen pintapuudutus ientaskun puhdistus hampaiden fluoraus hampaiden fluoraus hampaiden fluoraus hampaiden fluoraus
13 Liite 4 Rajoitetun lääkkeenmääräämisoikeuden antamisessa käytettävän määräyksen kaava Annettaessa sairaanhoitajalle, terveydenhoitajalle tai kätilölle oikeus määrätä lääkkeitä, tulee annettavassa kirjallisessa määräyksessä olla ainakin seuraavat tiedot: - terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 24 a :n mukainen henkilön rekisteröintinumero - yksilöintitieto; sukunimi ja etunimet - työnantajaa koskeva tieto; kunta/kansanterveystyön kuntayhtymä, terveyskeskuksen tai sairaanhoitopiirin osoite, puhelinnumero, sähköpostiosoite - sairaanhoitajan, terveydenhoitajan tai kätilön toimenkuva, jossa hän on oikeutettu määräämään lääkettä - luettelo lääkkeistä, joita henkilö on oikeutettu määräämään apteekista - lääkkeen määräämiseen liittyvät ehdot tai edellytykset: olosuhteet, mahdolliset toimipaikkoja koskevat tiedot - (vakuutus toimia noudattaen annettuja ohjeita ja kansallisia hoitosuosituksia) - määräyksen saavan henkilön allekirjoitus - työnantajan vakuutus ja allekirjoitus (päiväys, asema)